流行病學(xué)的基本原理

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流行病學(xué)的基本原理范文第1篇

（廣州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510182）

摘 要：為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和未來(lái)社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)高素質(zhì)綜合人才的需求，提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生的流行病學(xué)課程的教學(xué)效果，應(yīng)從多方面入手，包括培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、培養(yǎng)流行病學(xué)的思維方式、采用實(shí)踐教學(xué)及案例教學(xué)等，注重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問(wèn)題的能力.

關(guān)鍵詞 ：臨床醫(yī)學(xué)；碩士研究生；流行病學(xué)；教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）08-0234-02

基金項(xiàng)目：廣州市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（1201420504）

流行病學(xué)是公共衛(wèi)生或預(yù)防醫(yī)學(xué)的帶頭主干學(xué)科，也是整個(gè)醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)學(xué)科.流行病學(xué)既是一門(mén)醫(yī)學(xué)方法學(xué)，也是一門(mén)廣泛應(yīng)用于其他學(xué)科的應(yīng)用科學(xué)[1].作為醫(yī)學(xué)的橫斷面學(xué)科，流行病學(xué)在研究領(lǐng)域的跨學(xué)科性是非常明顯的，已滲透于不同專(zhuān)業(yè)研究者的科學(xué)研究中.流行病學(xué)能夠培養(yǎng)研究生的宏觀邏輯思維，在某種程度上具有哲學(xué)深度，能彌補(bǔ)一般現(xiàn)代科學(xué)偏重分析性而綜合性欠缺的不足[2].

近年來(lái)，不斷出現(xiàn)的新發(fā)或經(jīng)典的傳染性疾病爆發(fā)或流行，如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、禽流感、埃博拉、中東呼吸綜合癥(EMRS)、艾滋病及登革熱等，向工作于疫情一線的臨床醫(yī)學(xué)工作者提出了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)和更高的流行病學(xué)知識(shí)的要求.在處理疫情和救治病人的過(guò)程中，深刻暴露出了醫(yī)務(wù)工作者特別是非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)工作者流行病學(xué)技能的不足及其流行病學(xué)知識(shí)的淡薄.如何使流行病學(xué)教學(xué)更好地為今后疾病的預(yù)防和控制工作服務(wù)?如何培養(yǎng)出符合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和人類(lèi)疾病譜改變的、具有高素質(zhì)的新型應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才？在新形勢(shì)下如何加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的流行病學(xué)教學(xué)，應(yīng)引起流行病學(xué)教育工作者的高度關(guān)注和思考[3,4].

1 明確課程的重要性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，普遍認(rèn)為流行病學(xué)不是必修的專(zhuān)業(yè)課程，所以不重視本門(mén)課的學(xué)習(xí).因此，在流行病學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，首先要使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到流行病學(xué)相關(guān)知識(shí)和技能對(duì)其今后工作和學(xué)習(xí)的重要性和不可缺少性，讓學(xué)生從“被動(dòng)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)積極學(xué)習(xí)”.因此，在課程的第一節(jié)課，關(guān)于流行病學(xué)的定義及其發(fā)展簡(jiǎn)史，及其與其他學(xué)科的相關(guān)性的教學(xué)過(guò)程中，引用大量歷史上有名的事件，闡明流行病學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)展疾病治療中的作用.例如，介紹1987—1988年，歐美多中心合作進(jìn)行的著名“心律失常抑制試驗(yàn)”，以評(píng)價(jià)心肌梗死后心律失常是否應(yīng)常規(guī)應(yīng)用I類(lèi)抗心律失常藥的研究；迄今世界上最大規(guī)模的高血壓治療隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Hypertension Optimal Treatment)：尋找一個(gè)最佳的降壓水平，即血壓降到一個(gè)怎樣的最合適水平，才能把心血管疾病的危險(xiǎn)性降到最低；英國(guó)的臨床醫(yī)生Doll和Hill應(yīng)用流行病學(xué)病例對(duì)照研究的方法，得出了吸煙是肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素的研究.通過(guò)聯(lián)系實(shí)際的生動(dòng)事例，既使學(xué)生深刻地理解到流行病學(xué)方法的運(yùn)用方法及重要性，也培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和積極性.

2 知識(shí)融會(huì)貫通，學(xué)以致用

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生來(lái)說(shuō)，流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)是兩大學(xué)習(xí)的難點(diǎn).很多臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生在本科階段已學(xué)習(xí)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)課程，但在研究生的學(xué)習(xí)階段，對(duì)這兩門(mén)課程仍然所知不多.要學(xué)好流行病學(xué)，必須要有一定的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ).但現(xiàn)實(shí)的情況是，大多數(shù)碩士研究生對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)是理論上一知半解，不能解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐的實(shí)際問(wèn)題.因此，在流行病學(xué)的授課過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際的案例，有意識(shí)的引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)解決流行病學(xué)的研究問(wèn)題.如在講授實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的課程中，根據(jù)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的人口學(xué)資料，教導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)價(jià)兩組的基線資料(如年齡、性別等)是否均衡可比.通過(guò)多案例不斷的反復(fù)強(qiáng)化，讓學(xué)生不斷重溫過(guò)去所學(xué)習(xí)的知識(shí)，達(dá)到多學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通、理論聯(lián)系實(shí)踐、學(xué)以致用的效果.

3 案例教學(xué)法

在學(xué)習(xí)過(guò)程中,學(xué)生們對(duì)流行病學(xué)課程的很多抽象概念理解不清，通常是“學(xué)了不能用”.所以在授課過(guò)程中，反復(fù)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，流行病學(xué)是一門(mén)方法學(xué)，相當(dāng)于廚師手中的菜刀，只有多練習(xí)、多應(yīng)用，才能應(yīng)用自如.在教學(xué)過(guò)程中,將講課的順序改變?yōu)?提出問(wèn)題、基本原理(結(jié)合問(wèn)題解釋)、研究設(shè)計(jì)及實(shí)施(結(jié)合問(wèn)題解釋)、研究實(shí)例(解決問(wèn)題)，一方面可讓學(xué)生比較容易理解，另一方面，讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束能利用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題.另外，實(shí)習(xí)課程也結(jié)合相關(guān)的具體案例，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何應(yīng)該流行病學(xué)的知識(shí)，解決實(shí)際的問(wèn)題.同時(shí)，在授課過(guò)程中，根據(jù)授課內(nèi)容，有意識(shí)的向?qū)W生留下思考問(wèn)題及課后作業(yè).如在描述性研究的授課過(guò)程中，向?qū)W生提出問(wèn)題：如果要了解當(dāng)?shù)鼐用裉悄虿〉陌l(fā)病情況，應(yīng)該收集哪些信息？調(diào)查表如何設(shè)計(jì)？通過(guò)結(jié)合實(shí)際案例的教學(xué)方法，學(xué)生的就很容易掌握該方法的原理和實(shí)施方法，并且知道了該方法的用途.

傳統(tǒng)“填鴨式”的單向灌輸式教學(xué)模式，學(xué)生處于被動(dòng)地位，學(xué)習(xí)興趣低，并在一定程度上壓抑和束縛了學(xué)生的創(chuàng)新思維；既不能充分體現(xiàn)流行病學(xué)這一應(yīng)用科學(xué)強(qiáng)大的應(yīng)用性特征，也不能培養(yǎng)學(xué)生在疾病防治實(shí)踐中獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力[5].在此教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)后，親自參與案例的解決，提高了他們綜合運(yùn)用理論知識(shí)的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和積極性.流行病學(xué)的新教學(xué)模式，培養(yǎng)了學(xué)生的科研思維能力，也使學(xué)生體驗(yàn)了科研課題的選題、設(shè)計(jì)、實(shí)施的過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生逐漸進(jìn)入科研領(lǐng)域，為以后的學(xué)習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)[6].

流行病學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的方法學(xué)，應(yīng)把培養(yǎng)學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)科研思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，真正達(dá)到培養(yǎng)新型臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生的教學(xué)目的，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和未來(lái)社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)高素質(zhì)綜合人才的需求.

參考文獻(xiàn)：

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〔2〕欒榮生.流行病學(xué)研究原理與方法(第2版)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2014.1-6.

〔3〕王聲湧.流行病學(xué)教學(xué)與高素質(zhì)的疾病控制人才培養(yǎng)[J].疾病控制雜志，2004，8(4):289-290.

〔4〕郭立燕.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)教學(xué)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(2)：140-141.

流行病學(xué)的基本原理范文第2篇

公式是從多渠道信息中得出科學(xué)結(jié)論的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)難以避免地會(huì)涉及到大量的公式和計(jì)算，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)是無(wú)需記憶統(tǒng)計(jì)學(xué)公式，臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，能否成為合格的臨床藥師主要取決于他們是否學(xué)會(huì)終身學(xué)習(xí)，大學(xué)期間的一次性教育難以適應(yīng)醫(yī)藥信息量劇增的現(xiàn)實(shí)，因此臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)課程興趣的培養(yǎng)對(duì)其將來(lái)的發(fā)展至關(guān)重要。首先，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課內(nèi)容需要與專(zhuān)業(yè)結(jié)合，授課案例、習(xí)題均應(yīng)貼近臨床具體問(wèn)題，在臨床用藥中，引導(dǎo)學(xué)生利用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)解決專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，這將很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。例如，通過(guò)“婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗菌藥物使用情況分析”［5］，合理安排授課內(nèi)容，講解數(shù)據(jù)收集、分析、結(jié)果解釋的基本概念和操作流程，學(xué)生可以自己重復(fù)或揭示臨床藥學(xué)某些專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的規(guī)律，切實(shí)感受到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、收集資料、整理資料和分析資料中的重要作用，從而促進(jìn)其興趣的提升和能力的培養(yǎng)。

2不同教學(xué)法的綜合運(yùn)用提升教師的能力

作為臨床藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的水平很大程度上依賴(lài)于教師的綜合能力。教師是提高臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才素質(zhì)的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課教師不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床數(shù)據(jù)處理經(jīng)驗(yàn)，要善于總結(jié)零散知識(shí)點(diǎn)，并綜合運(yùn)用趣味法、比較法、懸疑法、逆向法、多媒體展示法、知識(shí)樹(shù)展示法及軟件分析法等多元化教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課教師要不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬知識(shí)體系，提升自身的理論修養(yǎng)和科研水平，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域如藥物流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等各個(gè)方面的認(rèn)識(shí)，要把臨床藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容有機(jī)的結(jié)合，從宏觀角度培養(yǎng)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的綜合能力［6-7］，使學(xué)生理解設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、收集、整理和分析資料的全過(guò)程。例如，通過(guò)“婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間分析”［8］，運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段如多媒體技術(shù)，展示“抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間”的研究思路，充分利用課堂時(shí)間，教給學(xué)生完整、清晰、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)思路，明確授課重點(diǎn)、難點(diǎn)和各數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)間的聯(lián)系，充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)作用，為臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

3實(shí)施實(shí)踐教學(xué)

實(shí)踐可將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論與臨床藥學(xué)實(shí)際緊密地結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題的能力。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)是鞏固、強(qiáng)化理論內(nèi)容，培養(yǎng)、鍛煉學(xué)生靈活運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理、基本方法，解決臨床藥學(xué)問(wèn)題的能力。目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)踐多采用課后習(xí)題和統(tǒng)計(jì)軟件上機(jī)操作，筆者傾向于軟件上機(jī)、網(wǎng)絡(luò)操作和臨床數(shù)據(jù)分析的形式開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)。例如，通過(guò)《某三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者應(yīng)用抗菌藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)》［9］和《中國(guó)內(nèi)地2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)后1年療效的Meta分析》［10］，教授學(xué)生使用SAS、SPSS、STATA、Revman等分析軟件，通過(guò)不同軟件常用統(tǒng)計(jì)方法的上機(jī)操作，拓寬學(xué)生的視野。統(tǒng)計(jì)軟件操作的不足之處是比較機(jī)械化，無(wú)法對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法使用條件作出判斷，方法的選擇正確與否依賴(lài)于使用者對(duì)數(shù)據(jù)的了解程度和對(duì)方法的掌握程度，因此統(tǒng)計(jì)軟件的上機(jī)操作可以加深學(xué)生對(duì)基本原理和方法的理解。此外，軟件的實(shí)踐教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的積極性，降低遺忘率，提高其應(yīng)對(duì)臨床數(shù)據(jù)的把握能力，有利于將來(lái)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。網(wǎng)絡(luò)操作是近年來(lái)興起的實(shí)踐教學(xué)模式，病例分析是臨床教學(xué)中常使用的授課方式。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)及討論得到廣泛傳播，筆者認(rèn)為可以在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)網(wǎng)站參與臨床病例的探討，例如，通過(guò)對(duì)七氟醚心肌保護(hù)作用的討論［11］，搜集網(wǎng)絡(luò)資源，從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、資料收集、整理和分析過(guò)程發(fā)表學(xué)生們的觀點(diǎn)，深化理論與實(shí)踐的結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性，達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高的目的。

4改革考核形式

考核是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果的有效途徑之一，傳統(tǒng)的考核形式多為期末閉卷考試，答案往往是固定的，尤其是理科院校的學(xué)生，更適應(yīng)這一類(lèi)考試，但這大多是考察學(xué)生的記憶力，無(wú)法達(dá)到綜合評(píng)價(jià)學(xué)生能力的效果。筆者認(rèn)為，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案的考核，才是檢驗(yàn)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)效果最好的考核形式，也是體現(xiàn)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)模式的有效手段。因此，考核形式和成績(jī)應(yīng)兼顧期末與平時(shí)成績(jī)，采用閉卷與開(kāi)卷相結(jié)合、主觀與客觀題相結(jié)合的形式。例如，通過(guò)對(duì)藥物流行病學(xué)研究中無(wú)應(yīng)答問(wèn)題［6］和循證醫(yī)學(xué)中循證問(wèn)題［7］的探討，可以明確臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域容易混淆的基本知識(shí)點(diǎn)，既可以在期末考試中考核學(xué)生基本知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，也可以在平時(shí)成績(jī)中體現(xiàn)學(xué)生分析和判別容易混淆的概念、解決臨床藥學(xué)問(wèn)題的能力。

5結(jié)束語(yǔ)

流行病學(xué)的基本原理范文第3篇

【摘要】 本文對(duì)“回回體質(zhì)假說(shuō)”內(nèi)涵的基本內(nèi)容——“環(huán)境制約論”、“稟賦決定論”、“心身結(jié)合論”、“體質(zhì)發(fā)展論”進(jìn)行了詳盡的闡述，并對(duì)其來(lái)源—“四性學(xué)說(shuō)”、意義及寧夏回族優(yōu)勢(shì)病種和寧夏特色藥物的開(kāi)發(fā)進(jìn)行了論述。

【關(guān)鍵詞】 回回體質(zhì)假說(shuō);內(nèi)涵;外延;寧夏回族2型糖尿病;寧夏回族特色藥物

在民族醫(yī)藥蓬勃發(fā)展的今天，藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、朝醫(yī)以本民族特有的體質(zhì)理論(如：藏醫(yī)分為：“朗、赤巴、培根”三型;蒙醫(yī)分為“赫易型、希日型、巴達(dá)干型、赫易希日合并型、希日巴達(dá)干合并型、巴達(dá)干赫易合井型和赫易、希日、巴達(dá)干混合型”七型;維醫(yī)分為：“氣質(zhì)”四型;朝醫(yī)分為“四象”-太陰型、太陽(yáng)型、少陰型及少陽(yáng)型)指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)研究方法，在國(guó)家對(duì)民族醫(yī)藥的大力扶持下，逐漸形成了具有本民族特色的診療體系。

回族醫(yī)學(xué)是以“四性”、“真一七行”等伊斯蘭醫(yī)學(xué)特有的病機(jī)理論為指導(dǎo)[1]，以“理氣調(diào)性”為主要治則，以“香藥”和“礦物藥”的運(yùn)用為主要特點(diǎn)，并結(jié)合中醫(yī)藥的相關(guān)知識(shí)，帶有濃厚宗教色彩，對(duì)疾病進(jìn)行診治的一門(mén)學(xué)科。

寧夏醫(yī)科大學(xué)回族研究所在對(duì)回族醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行多年研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，力圖對(duì)“回醫(yī)體質(zhì)理論”診療體系進(jìn)行量化、標(biāo)準(zhǔn)化。因此，提出“回回體質(zhì)假說(shuō)”，以期形成由“生理”、“病理”、“診斷”、“治療”、“養(yǎng)生”和“預(yù)防”等內(nèi)容構(gòu)成的回醫(yī)診治體系，為寧夏回族人民的健康做出貢獻(xiàn)。現(xiàn)對(duì)“四性學(xué)說(shuō)”、“回回體質(zhì)假說(shuō)”的內(nèi)涵及意義簡(jiǎn)述如下。

1 “四性學(xué)說(shuō)”

“四性學(xué)說(shuō)”在回族醫(yī)學(xué)的理論體系中占有重要的地位，在回族醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)學(xué)典籍——《回回藥方》中，指導(dǎo)著內(nèi)傷及骨傷各科疾病的用藥。如：《回回藥方三十卷·雜證門(mén)》中：認(rèn)為消渴的病機(jī)是“稟性衰敗兼濕”;肺癆的病機(jī)是“稟性衰敗兼干”等，即將疾病按稟性不同而做出了區(qū)分(干性的、濕性的、性冷的和性熱的)[2]。

而這種分類(lèi)方法的依據(jù)為：“天人合一論”、“性智本原論”、“稟性論”和“四性氣質(zhì)論”：

1.1 天人合一論 即：人(小世界)與宇宙(大世界)的統(tǒng)一于“真一”。

伊斯蘭哲學(xué)認(rèn)為：“人之本性，乃無(wú)極樣式，此身之本質(zhì)，無(wú)極雖受真主之命乾坤萬(wàn)物，其生死貴賤之權(quán)，必不由無(wú)極太極所能自主也。”可以歸納為：“一元論”。

1.2 性智本原論 即：“真一”分化為“性”與“智”。

伊斯蘭哲學(xué)認(rèn)為：“人體仿佛一個(gè)小世界，‘性’和‘智’就是這個(gè)世界的主宰，與人形影不離，相伴終生。”“‘性’者：根于大命中之性而起，人之所以然。‘智’者：根于大命中之智而起，物之所以然。”也就是說(shuō)：性和智被認(rèn)為是人和物的最直接的根據(jù)和本原，可以歸納為：“二分論”。

1.3 稟性論 “性”和“智”與生俱來(lái)，與命共生、共存。①“智”的基本特征：思想、意志、信念、情感、智能和知識(shí)。②“性”可再分為“真性”和“生性”。《清真指南》[3]中說(shuō)：“性有二等：一曰真性，二曰生性。真性與命同源，乃仁、義、禮之性，是人的本性。生性因形始具，乃水、火、氣、土之性。二者和合則為‘稟性’。”可歸納為：“四分論”。

1.4 四性氣質(zhì)論 即：“稟性”的四種特征。

《天方性理》中說(shuō)：“一曰安定性，屬風(fēng)(氣);二曰常惺性，屬水;三曰悔悟性，屬火;四曰自任性，屬土。”可以歸納為：“四特性論”。

四個(gè)理論一步步地分化為“四性學(xué)說(shuō)”，最終形成了回族特有的病因病機(jī)理論。

2 “回回體質(zhì)假說(shuō)”的內(nèi)涵

“回回體質(zhì)假說(shuō)”由內(nèi)涵和外延兩部分構(gòu)成，“回回體質(zhì)假說(shuō)”的“內(nèi)涵”是外延的出發(fā)點(diǎn)，外延是內(nèi)涵的具體表現(xiàn)和延伸。

2.1 環(huán)境制約論

回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：環(huán)境對(duì)體質(zhì)的形成與發(fā)展起著重要作用。在回族漫長(zhǎng)的遷徙過(guò)程中，飲食構(gòu)成、地理環(huán)境、季節(jié)變化及宗教信仰等都有一定的影響。如：回族喜食牛羊肉(包括內(nèi)臟)和八寶茶等高糖高脂類(lèi)食物造成了回族人血脂普遍偏高。趙玲莉等[4]對(duì)回族地區(qū)漢、回兩個(gè)民族1064名中年人血脂水平的調(diào)查分析顯示：①回族的TC、LDL-C水平高于漢族(P

2.2 稟賦決定論

回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：體質(zhì)(稟性)由兩方面決定：①先天遺傳因素;②后天環(huán)境因素;而先天遺傳因素在體質(zhì)的構(gòu)成起著重要的作用。既遺傳是世世代代的連續(xù)，通過(guò)“基因”攜帶的遺傳信息從上一代傳給下一代，而中國(guó)的回族是古代伊斯蘭帝國(guó)阿拉伯人的后裔。因此，遺傳因素對(duì)于回族的體質(zhì)有重要的影響。

2.3 心身結(jié)合論

回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①“體質(zhì)”是個(gè)體軀體素質(zhì)與相關(guān)心理素質(zhì)的綜合體。②“體質(zhì)”的軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的關(guān)系是穩(wěn)定與變異的統(tǒng)一。心理學(xué)認(rèn)為：任何學(xué)派都承認(rèn)人的氣質(zhì)、精神活動(dòng)有一定形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。從而證實(shí)了“回回體質(zhì)假說(shuō)”內(nèi)涵的基本原理-“心身結(jié)合論”的科學(xué)性。因此，在堅(jiān)持“回族體質(zhì)學(xué)說(shuō)”的基礎(chǔ)上，汲取心理學(xué)研究成果和方法成為民族醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展的捷徑。

2.4 體質(zhì)發(fā)展論

回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①“體質(zhì)”是一種按時(shí)相展開(kāi)，與個(gè)體發(fā)育同步的生命過(guò)程。②“體質(zhì)”發(fā)展的過(guò)程為：從“幼年”到“青年”到“壯年”到“老年”，每個(gè)階段的體質(zhì)特性也有差異。因此，我們對(duì)回族人的體質(zhì)分為“幼年體質(zhì)”、“青年體質(zhì)”、“壯年體質(zhì)”和“老年體質(zhì)”，并根據(jù)每種體質(zhì)的特性，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整達(dá)到保健治病的效果，是回族醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)實(shí)踐的又一典型范例。

3 “回回體質(zhì)假說(shuō)”內(nèi)涵的意義

“回回體質(zhì)假說(shuō)”包括：“內(nèi)涵”和“外延”。“外延”的基本內(nèi)容為：通過(guò)寧夏回族地區(qū)若干個(gè)常見(jiàn)/發(fā)病率較高，而回族醫(yī)藥確有療效的優(yōu)勢(shì)病種作為突破口，以回族醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，借鑒中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)方法，建立起一套具有回醫(yī)特色的診療體系，為回族人民的健康做出貢獻(xiàn)。

其具體內(nèi)容為：①對(duì)特定人群(如：糖尿病和高血壓等，回族地區(qū)發(fā)病率較高的疾病)建立起“橫斷面研究體系”和“療效評(píng)價(jià)研究體系”，在符合臨床試驗(yàn)的四個(gè)基本原則(設(shè)立平行的可比性的干預(yù)對(duì)照組、隨機(jī)化分組、雙盲法和樣本含量)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)方法進(jìn)行臨床設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)(DME)。之后在對(duì)相關(guān)方藥進(jìn)行嚴(yán)格的篩選和深入研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行大樣本、多中心且隨機(jī)對(duì)照的“臨床試驗(yàn)”。②“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)”則在臨床試驗(yàn)的結(jié)果和相關(guān)預(yù)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)回藥進(jìn)行藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、毒理學(xué)及分子機(jī)制方面的研究，以期開(kāi)發(fā)出一種或幾種回族特色藥物(內(nèi)服/外用)，形成“回族醫(yī)學(xué)臨床與科研體系”，并開(kāi)發(fā)出適合回族體質(zhì)的保健品，而所有這些研究的開(kāi)展都要在“回回體質(zhì)假說(shuō)”內(nèi)涵的指引下進(jìn)行。

3.1 寧夏回族優(yōu)勢(shì)病種——寧夏回族2型糖尿病

大量流行病學(xué)調(diào)查表明：寧夏回族自治區(qū)DM的發(fā)病有兩大特征：第一，發(fā)病率高。①發(fā)病率明顯高于當(dāng)?shù)貪h族人群。全國(guó)兩次大型DM流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6-7]：寧夏回族DM發(fā)病率顯著高于當(dāng)?shù)貪h族。②DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于國(guó)內(nèi)、外。第二，危害性大。①致殘、致死率較高。②醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。而回族醫(yī)學(xué)重要典籍《回回藥方》(全書(shū)共36卷，現(xiàn)僅存殘本4卷，由漢語(yǔ)、阿拉伯語(yǔ)、希臘語(yǔ)、古波斯語(yǔ)等寫(xiě)成，是一本包括多種門(mén)類(lèi)的自成體系的回族醫(yī)學(xué)百科全書(shū)[2])中記載了一首治療消渴(糖尿病)的古方——“回回甘松飲”(Hui-hui Gan-song Yin，HGY)，在幾百年回族糖尿病的防治中發(fā)揮了重要的作用。“回回甘松飲”就是基于回族醫(yī)學(xué)中的“四性體質(zhì)學(xué)說(shuō)”(針對(duì)“寒性體質(zhì)”)，根據(jù)益稟補(bǔ)腎、化痰通絡(luò)的治則，經(jīng)過(guò)寧夏名老回醫(yī)—單于德教授多年臨證經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)證[1]，選用撒苔亦忻的(甘松)、忽咱則(枸杞)、木香、阿咱的答剌黑提(丁香)、羅亦那(大黃)等13味天然藥物的有效成分配伍組成的復(fù)方制劑，有著廣闊的市場(chǎng)前景。

3.2 寧夏回族特色藥物——張氏秘傳正骨膏

寧夏吳忠市張氏正骨第三代傳人張寶清先生，自幼隨父張成仁學(xué)習(xí)回族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)正骨術(shù)，幾十年來(lái)扶危幫困，濟(jì)世行醫(yī)，為數(shù)以萬(wàn)計(jì)的骨傷患者解除了痛苦。張氏秘傳系列回藥對(duì)治療各類(lèi)骨折、燙傷、骨不連、壓瘡等傷科疾病獨(dú)具特色，自制的“回藥張氏正骨膏”，在回族“四性學(xué)說(shuō)理論”的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)近200年的臨床實(shí)際使用，以其用藥方法簡(jiǎn)單、安全可靠、療效確切，深受患者好評(píng)[8]。

綜上，在堅(jiān)持回族醫(yī)學(xué)理論(四性學(xué)說(shuō))的指導(dǎo)下，以“回回體質(zhì)假說(shuō)”內(nèi)涵和外延為基本理論框架，建立起回族特色科研體系，針對(duì)寧夏回族優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行防治，開(kāi)發(fā)寧夏回族特色藥物，是回族醫(yī)藥發(fā)展必由之路。而“回回體質(zhì)假說(shuō)”的內(nèi)涵是連接“四性學(xué)說(shuō)”和臨床研究的紐帶，具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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流行病學(xué)的基本原理范文第4篇

近年來(lái)，由于循證醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變——由原有的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，被喻為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)深刻革命[1]。因此，以獲得最佳“證據(jù)”為目的，臨床醫(yī)學(xué)在各個(gè)領(lǐng)域都開(kāi)展了大規(guī)模的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)工作，其目的在于對(duì)文獻(xiàn)的價(jià)值給予公正、科學(xué)的評(píng)定，以便將科學(xué)、可靠、有臨床價(jià)值的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)應(yīng)用于臨床、教學(xué)、科研和衛(wèi)生方案的制定之中。

許多中醫(yī)界人士已達(dá)成共識(shí)：循證醫(yī)學(xué)著重于對(duì)臨床研究和臨床實(shí)踐的真實(shí)性與有效性的評(píng)價(jià)，拋開(kāi)醫(yī)學(xué)基本原理的探討，淡化醫(yī)學(xué)本身的學(xué)科歸屬，對(duì)各種醫(yī)學(xué)理論不做評(píng)價(jià)、改造或排斥，僅著眼于臨床療效的真實(shí)性和有效性，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行驗(yàn)證與分析，做出客觀的評(píng)價(jià)[2]。因此，將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)藥研究，既是挑戰(zhàn)，它與中醫(yī)傳統(tǒng)的個(gè)案病例或系列病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的研究方法截然不同；但也是機(jī)遇，它同時(shí)也為中醫(yī)學(xué)向世界醫(yī)學(xué)體系證明其價(jià)值提供了舞臺(tái)[3]。

但直到目前，中醫(yī)學(xué)還處在完全借鑒循證醫(yī)學(xué)的起步階段，據(jù)此評(píng)判，中醫(yī)臨床證據(jù)普遍低下，真正的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)甚少[4]；而在評(píng)價(jià)方法上，尚沒(méi)有根據(jù)中醫(yī)自身特點(diǎn)建立起能反應(yīng)其本質(zhì)的、且符合循證醫(yī)學(xué)思想的中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以便客觀、科學(xué)地對(duì)中醫(yī)藥的有效性和安全性做出評(píng)價(jià)[5]。客觀地講，循證醫(yī)學(xué)是從臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是以大規(guī)模群體為研究對(duì)象，與西醫(yī)的實(shí)踐緊密相聯(lián)系，其具體的研究方法目前還不能反映中醫(yī)辨證論治的個(gè)體化診療方式的真實(shí)療效。因此，應(yīng)借鑒循證醫(yī)學(xué)基本思路，但不能完全照搬照抄，建立起適于中醫(yī)自身的臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)體系。

此外，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)目前的更新速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)臨床醫(yī)生的接受能力，有數(shù)據(jù)表明，臨床醫(yī)生必須保持平均每天閱讀19篇文獻(xiàn)的速度，才能保持掌握本領(lǐng)域的研究新進(jìn)展、新成果[6]。因此，臨床醫(yī)生面臨的最大困難是如何根據(jù)臨床所面臨的實(shí)際問(wèn)題，從新證據(jù)的浩瀚海洋中，進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解相關(guān)臨床問(wèn)題的研究進(jìn)展，并對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，以歸納自己需要使用的最佳證據(jù)。在這一點(diǎn)上，情報(bào)研究人員建立高效準(zhǔn)確的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，也將有助于這一問(wèn)題的解決。

1 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀

目前，中醫(yī)臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法，基本上還處于借鑒循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)方法的初步階段，采用的方法都是國(guó)際上比較通行的臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，還未形成能反應(yīng)其自身特色的評(píng)價(jià)體系。我國(guó)循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)專(zhuān)家指出，臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)應(yīng)采用臨床流行病學(xué)/循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，且根據(jù)研究的側(cè)重點(diǎn)，如病因、診斷、治療、預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和決策分析等的不同，具體評(píng)價(jià)的原則和方法也不相同，但不論哪一種文獻(xiàn)，都應(yīng)從文獻(xiàn)的內(nèi)在真實(shí)性、臨床重要性和外在真實(shí)性上考慮[7]。Moher等[8]的一項(xiàng)研究表明，到1993年為止，共計(jì)有25種不同的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，這些方法大多數(shù)對(duì)臨床試驗(yàn)的隨機(jī)、對(duì)照、盲法、樣本等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，基本上是以針對(duì)方法學(xué)內(nèi)容為主的評(píng)價(jià)，文獻(xiàn)的內(nèi)在真實(shí)性是評(píng)價(jià)的核心。從現(xiàn)行文獻(xiàn)看，中醫(yī)的臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要針對(duì)的是中醫(yī)臨床治療性文獻(xiàn)，應(yīng)用的評(píng)價(jià)方法主要有CONSORT聲明、jadad標(biāo)準(zhǔn)、Delphi清單、Chalmers量表，并且已有越來(lái)越多的研究者開(kāi)始使用CONSORT聲明作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但也有人采用純粹的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)指標(biāo)，如是否被SCI、EI、CA、ISTP國(guó)際四大檢索型刊物或國(guó)內(nèi)核心期刊雜志收錄等指標(biāo)。此方法雖簡(jiǎn)練易行，但從本質(zhì)上講，只是文獻(xiàn)的外部特征，并不能完全與文獻(xiàn)的質(zhì)量相對(duì)應(yīng)，且四大檢索型刊物以收錄英文刊物為主，收錄我國(guó)出版的學(xué)術(shù)期刊較少，而中醫(yī)類(lèi)的就更少，而且這種一刀切的方法亦有誤導(dǎo)“重外在、輕內(nèi)在”之虞[9]。

2 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的瓶頸

隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)，因其遵循了隨機(jī)化、對(duì)照和盲法的實(shí)施原則，因而被公認(rèn)為評(píng)價(jià)療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但該“金標(biāo)準(zhǔn)”由于研究對(duì)象的嚴(yán)格限制，因此對(duì)于整個(gè)疾病的規(guī)律而言，其代表性及外在真實(shí)性有一定的限制，尤其是對(duì)于中醫(yī)——這個(gè)具有鮮明的個(gè)體化診療特色的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)用群體化的研究手段很難反映出中醫(yī)辨證論治體系下因人而異、靈活多變的特點(diǎn)，以及所產(chǎn)生的臨床療效。客觀地講，在中醫(yī)的實(shí)際臨床活動(dòng)中，能夠使用完全相同處方的不同患者少之又少，因時(shí)、因地、因人制宜才是中醫(yī)的精華，因此，用RCT的研究方法實(shí)際上并不能真正研究中醫(yī)的臨床療效，得到的結(jié)果也不是客觀的。有調(diào)查顯示，在近20年來(lái)我國(guó)期刊上發(fā)表的臨床文獻(xiàn)中，盡管RCT發(fā)表的數(shù)量在逐年增長(zhǎng)，但中醫(yī)藥臨床研究領(lǐng)域仍以非隨機(jī)化研究報(bào)告為主[10]。還有研究者對(duì)建國(guó)后50年發(fā)表的針灸治療面癱的963篇臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，RCT 83篇(8.62%)，臨床對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)63篇(6.54%)，敘述性研究的文獻(xiàn)675篇(70.09%)，專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)142篇(14.75%)[11]。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)模式，如觀察或敘述性研究以及專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，仍然是中醫(yī)臨床實(shí)踐記錄不可或缺的重要方式。筆者對(duì)《中醫(yī)雜志》和《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》2006、2000、1990年3年的第1期和第12期雜志的抽樣調(diào)查顯示，盡管RCT文獻(xiàn)呈現(xiàn)明顯逐年遞增趨勢(shì)，但觀察性研究、尤其是醫(yī)案和專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)類(lèi)的文獻(xiàn)還是占有相當(dāng)大的比例。

中醫(yī)是一門(mén)有著其獨(dú)特自身規(guī)律特點(diǎn)的實(shí)踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)臨床文獻(xiàn)是中醫(yī)自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及規(guī)律記錄。事實(shí)證明，傳統(tǒng)的中醫(yī)文獻(xiàn)記錄模式，對(duì)傳承中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)起到了巨大的推動(dòng)作用，是不可忽視的寶貴財(cái)富。因此，對(duì)中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，既要著眼于循證醫(yī)學(xué)從文獻(xiàn)-評(píng)價(jià)-療效的嚴(yán)格評(píng)判過(guò)程，又必須要兼顧中醫(yī)發(fā)展的自身規(guī)律特點(diǎn)，不能完全照搬照抄循證醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜地確立適合于中醫(yī)臨床特點(diǎn)，并能促進(jìn)中醫(yī)臨床發(fā)展的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)體系。

3 其它評(píng)價(jià)方法的研究概況

除了上述的對(duì)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)方法外，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法、專(zhuān)家或同行評(píng)議方法、綜合評(píng)價(jià)方法以及基于網(wǎng)絡(luò)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法，也有著廣泛的應(yīng)用或深入的研究，這些方法可以說(shuō)是對(duì)單純醫(yī)學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)的有益補(bǔ)充，尤其對(duì)于中醫(yī)，在目前評(píng)價(jià)方法尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)的情況下，還是很有參考價(jià)值的。

3.1 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是借助文獻(xiàn)的各種特征的數(shù)量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)描述、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)的圖書(shū)情報(bào)學(xué)分支學(xué)科[12]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的定量分析方法之一，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方面亦有較多的應(yīng)用，它利用文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)和發(fā)表后所產(chǎn)生的效應(yīng)，對(duì)科技文獻(xiàn)進(jìn)行定量分析，可以避免主觀因素的影響而盡量使評(píng)價(jià)客觀[13]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中包含很多特色指標(biāo)，其中與文獻(xiàn)質(zhì)量關(guān)系密切者，主要有以下幾個(gè)。

3.1.1 影響因子

影響因子是一個(gè)相對(duì)數(shù)量指標(biāo)，指的是某期刊前兩年發(fā)表的論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年的平均被引用次數(shù)。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)影響因子高的期刊都是載有高質(zhì)量論文的著名期刊，因此，論文的學(xué)術(shù)水平可以通過(guò)影響因子得到反映。但也應(yīng)該注意到，期刊的影響因子是不能與每篇論文的質(zhì)量等同的，因?yàn)橛绊懸蜃臃从车乃鼈兊钠骄灰们闆r，期刊中質(zhì)量不等的論文對(duì)期刊質(zhì)量的影響是不同的[14]。

3.1.2 總被引次數(shù)

總被引次數(shù)是個(gè)絕對(duì)數(shù)量指標(biāo)，是指某期刊論文自發(fā)表以來(lái)在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被引用的總次數(shù)。它直接反映了期刊論文在科學(xué)發(fā)展和文獻(xiàn)交流中所起的作用，從歷史的角度反映了期刊論文的學(xué)術(shù)影響力，所以，論文被引總次數(shù)成為評(píng)價(jià)論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的最直接定量指標(biāo)。但同時(shí)也要注意引文分析的不足之處：首先，理論性過(guò)強(qiáng)，由于參考文獻(xiàn)中引用的多是理論水平、學(xué)術(shù)水平較高的論文。因此，對(duì)理論性刊物引用次數(shù)較多，而實(shí)踐性與技術(shù)性強(qiáng)的刊物被引次數(shù)則較少；其次是由于讀者引用參考文獻(xiàn)各有不同的目的，因此引文并不一定能完全客觀真實(shí)地反映文獻(xiàn)利用狀況，在實(shí)際中，不能除外有某些作者為了單純?cè)黾訁⒖嘉墨I(xiàn)而增加引文的可能，個(gè)別也有某一負(fù)性事件引起廣泛關(guān)注而獲得高引文率的情況[15]。轉(zhuǎn)貼于

3.1.3 他引次數(shù)

引用文獻(xiàn)有兩種形式：一種是引用主體自身以前所發(fā)表的文獻(xiàn)，叫做自引；另一種是引用主體以外其他人所發(fā)表的文獻(xiàn)，叫做他引。他引具有作為衡量尺度的特殊客觀性，因?yàn)樵诜治鲈u(píng)價(jià)期刊論文學(xué)術(shù)影響力時(shí)，影響因子和總被引次數(shù)并不能區(qū)別出來(lái)為抬高自己的學(xué)術(shù)地位而“故意自引”的情況。應(yīng)該看到，期刊論文學(xué)術(shù)影響力的高低主要不是取決于作者自引，而是取決于主體之外的他引。

3.1.4 參考文獻(xiàn)

科技期刊論文文后的參考文獻(xiàn)是科技論文的重要組成部分，它不僅反映了著者的治學(xué)態(tài)度，也反應(yīng)了論文的起點(diǎn)、深度以及確鑿的科學(xué)依據(jù)。復(fù)核參考文獻(xiàn)是保障引用文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和真實(shí)性之必需[16]。因此，參考文獻(xiàn)的質(zhì)量與數(shù)量，是評(píng)價(jià)論文質(zhì)量和水平的重要指標(biāo)。所引用文獻(xiàn)的質(zhì)量、數(shù)量、類(lèi)型、語(yǔ)種、年代、權(quán)威性等方面可以判斷研究工作所涉及學(xué)科領(lǐng)域的寬度、深度及研究工作的創(chuàng)新性，確認(rèn)論文的學(xué)術(shù)水平[17]。

3.1.5 作者群分析

作者是期刊論文的重要外部特征之一，是決定期刊論文質(zhì)量的關(guān)鍵。有研究者認(rèn)為，作者的最佳年齡為30～50歲，其特點(diǎn)較多，且質(zhì)量也高，是帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展的主要群體[18]。也有研究者提出，科研合作最顯著的表現(xiàn)形式之一就是合著論文，論文的合作度反應(yīng)了該刊論文作者智力的發(fā)揮程度，合作度越高則合作智能發(fā)揮越充分[19]。還有研究者發(fā)現(xiàn)，中高級(jí)職稱(chēng)的作者群仍是創(chuàng)作能力最強(qiáng)、科研成果最多的一個(gè)群體[20]。有研究者調(diào)查《檔案管理》50名核心作者時(shí)發(fā)現(xiàn)，有1/3作者發(fā)表的論文處在一個(gè)較高的被引率水平，他們代表了在該刊中具有較高的學(xué)術(shù)影響力和權(quán)威性[21]。

3.1.6 基金論文

期刊中各類(lèi)基金資助的論文，特別是國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目、省部級(jí)科學(xué)基金項(xiàng)目論文，是經(jīng)過(guò)了專(zhuān)家小組對(duì)申請(qǐng)課題的嚴(yán)格評(píng)審，對(duì)申請(qǐng)課題的科學(xué)性、前沿性、應(yīng)用性做出評(píng)價(jià)，又對(duì)課題主持人及其成員的學(xué)術(shù)資質(zhì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備及項(xiàng)目管理進(jìn)行審核，在基金項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，科技管理部門(mén)又進(jìn)行跟蹤調(diào)研與評(píng)估。所以，基金資助項(xiàng)目的成果往往代表著一個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的新動(dòng)向、新趨勢(shì)，且有較大的難度和較高的水準(zhǔn)。因此，用基金資助論文的級(jí)別去考察論文的學(xué)術(shù)水平，是比較簡(jiǎn)便、快速而直觀的標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)估論文質(zhì)量的公認(rèn)指標(biāo)之一[22]。

3.1.7 文獻(xiàn)壽命及半衰期

有研究者提出，由于后產(chǎn)生學(xué)術(shù)影響(被引證、被評(píng)論)需要一定時(shí)間，因此，如果考慮到使用引文指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)成果，則只能根據(jù)不同學(xué)科的引文分布、引文峰值出現(xiàn)的時(shí)間段以及被引的半衰期大小，選擇相對(duì)合理的評(píng)價(jià)時(shí)間[23]。還有研究者提出，生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)壽命最短為5～6年[24]，而中醫(yī)文獻(xiàn)的半衰期為5年[25]。

3.2 同行專(zhuān)家評(píng)議法

同行評(píng)議是指某一或若干領(lǐng)域的一些專(zhuān)家共同對(duì)涉及該領(lǐng)域的知識(shí)產(chǎn)品(如論文、論著、新工藝)進(jìn)行評(píng)價(jià)的活動(dòng)[26]。有學(xué)者認(rèn)為，由于同行評(píng)議特有的社會(huì)功能，至少在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間不可能用其他方法取代它[27]。李國(guó)杰院士認(rèn)為評(píng)價(jià)論文的最基本手段就是同行評(píng)議[28]。亦有專(zhuān)家認(rèn)為論文質(zhì)量評(píng)價(jià)是一項(xiàng)非常復(fù)雜且標(biāo)準(zhǔn)很難掌握的系統(tǒng)工程，最可靠、最直接的方法就是聘請(qǐng)同行專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審[29]。不過(guò)也有專(zhuān)家認(rèn)為，同行評(píng)議不可避免的受到學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、學(xué)科劃分，甚或人情關(guān)系、名人效應(yīng)、領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力等的局限，因此要對(duì)同行評(píng)議加強(qiáng)管理，強(qiáng)化評(píng)審過(guò)程中的法制觀念，控制人為因素的干擾，盡量采用“雙盲法”或通信評(píng)審的方式，使同行評(píng)議完全體現(xiàn)成果的真實(shí)水平[30]。在此方面應(yīng)用最為典型的就是，Science Navigation公司從全球邀請(qǐng)2 500名領(lǐng)先的研究者和臨床專(zhuān)家組成評(píng)價(jià)委員會(huì)，要求成員必須在該領(lǐng)域發(fā)表過(guò)一定數(shù)量的論文，得到同行的尊重和認(rèn)可，同時(shí)應(yīng)兼顧不同國(guó)家、種族和資歷。這些專(zhuān)家對(duì)本領(lǐng)域中的最感興趣的論文進(jìn)行的分類(lèi)、評(píng)價(jià)并將推薦意見(jiàn)及等級(jí)提供給廣大的讀者。這種方式被認(rèn)為是下一代的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方式，打破影響因子、引文、期刊等不精確的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方式，根據(jù)學(xué)科屬性重新組織文獻(xiàn)，通過(guò)專(zhuān)家評(píng)價(jià)直接提供權(quán)威、及時(shí)、全面和不斷更新的學(xué)術(shù)論文，而且還可以個(gè)性化定制[31]。

流行病學(xué)的基本原理范文第5篇

社交焦慮障礙［1］(social anxiety disorder，SAD)又稱(chēng)社交恐怖癥(social phobia)，是指對(duì)社交場(chǎng)合或在人前表演(操作)存在顯著的、持續(xù)的擔(dān)憂(yōu)或恐懼，擔(dān)心自己會(huì)面臨窘境，且一旦暴露于這些場(chǎng)合會(huì)不可避免地引起焦慮反應(yīng)，從而妨礙患者的正常生活和社交活動(dòng)。美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSMIV)描述，SAD有兩個(gè)特征，其核心癥狀是對(duì)社交場(chǎng)合存在持續(xù)的恐懼，當(dāng)暴露于公共場(chǎng)合時(shí)感到極度焦慮；另一個(gè)特點(diǎn)是患者本人認(rèn)識(shí)到這種恐懼是不合理的。最近有研究［2］表明，該病在美國(guó)和德國(guó)青少年當(dāng)中普遍存在，其終生患病率為5～15%，給青少年的身心健康帶來(lái)了巨大的影響。盡管如此，這種障礙1985年以前一直沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。近年來(lái)，成人社交焦慮障礙受到了前所未有的廣泛關(guān)注，并在其診斷、治療和流行病學(xué)的研究中取得了重要進(jìn)展，目前關(guān)于兒童社交焦慮障礙的研究相對(duì)較少，尤其是在治療方面，沒(méi)有考慮到青少年這一年齡階段的實(shí)際。到目前為止，國(guó)外已針對(duì)性進(jìn)行青少年社交焦慮障礙治療的開(kāi)創(chuàng)性研究，而國(guó)內(nèi)這類(lèi)研究相對(duì)較少。基于這一現(xiàn)實(shí)，本文針對(duì)青少年社交焦慮障礙治療的相關(guān)研究進(jìn)行回顧與介紹，尤其對(duì)各種治療方法及療效進(jìn)行較詳盡的闡述，并提出進(jìn)一步研究的方向，希望對(duì)廣大臨床工作者有所借鑒與幫助，也為將來(lái)展開(kāi)這方面的研究提供參考。

1 心理社會(huì)治療

1.1 各種心理社會(huì)療法的共同點(diǎn) 近年來(lái)，不少學(xué)者開(kāi)始對(duì)青少年社交焦慮障礙的治療進(jìn)行系統(tǒng)研究，回顧相關(guān)方面的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，各種治療方法都有以下四個(gè)共同點(diǎn):（1）各種治療方法幾乎都是行為治療與認(rèn)知行為治療的變式，雖然也有些關(guān)于心理動(dòng)力療法的報(bào)道，但沒(méi)有對(duì)其療效進(jìn)行對(duì)照性研究，因此我們主要討論認(rèn)知行為療法各種變式的療效；（2）對(duì)青少年社交焦慮障礙的治療方法本質(zhì)上都是對(duì)成人社交焦慮干預(yù)措施的修改，但其理論基礎(chǔ)、基本原理及干預(yù)措施都基于青少年這一年齡階段的發(fā)展特征；（3）到目前為止，只有少數(shù)研究是針對(duì)那些符合SAD或回避性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒進(jìn)行的，大部分的研究其被試都是幾種焦慮(如廣泛性焦慮、分離性焦慮及廣場(chǎng)恐怖癥等)并存的患兒，以下主要回顧文獻(xiàn)中關(guān)于前者的報(bào)道；（4）除兩個(gè)研究外［3，4］，其它研究均為治療組與非隨機(jī)對(duì)照組而不是替代性治療組或安慰劑組進(jìn)行的對(duì)照研究。以下主要回顧近年來(lái)針對(duì)青少年社交焦慮障礙的心理社會(huì)治療所展開(kāi)的研究。

1.2 青少年社交焦慮障礙的心理社會(huì)治療方法簡(jiǎn)介 到目前為止，有兩種針對(duì)兒童青少年社交焦慮障礙的干預(yù)措施，即兒童團(tuán)體認(rèn)知行為治療(cognitivebehavioral group therapy for adolescents:CBGTA)和兒童社會(huì)效果治療(socialeffectiveness therapy for children :SETC)。這兩種治療方法都是模仿成年人社交焦慮障礙的治療方案建立起來(lái)的，其共同點(diǎn)都是以小組的形式進(jìn)行，并且都需要對(duì)兒童進(jìn)行社交技能的訓(xùn)練，社交技能訓(xùn)練在兩種治療方案里都是非常關(guān)鍵的因素，也是治療社交焦慮與其它焦慮的差別所在。

在CBGTA的治療方案里，社交技能訓(xùn)練包括給兒童傳授一些細(xì)節(jié)性的社交技巧，例如，怎樣接受他人的表?yè)P(yáng)，怎樣提問(wèn)，怎樣變得自信，怎樣識(shí)別合作者的情緒并做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)等等。CBGTA社交技能訓(xùn)練中的創(chuàng)新性成分是在每階段的訓(xùn)練過(guò)程中使用"快餐打斷"(snack break)式進(jìn)行"微量暴露練習(xí)"(miniexposure exercises)，即不僅要求兒童暴露在其他人面前吃快餐，而且在吃快餐時(shí)還經(jīng)常被打斷，通過(guò)這種方式來(lái)介紹與加強(qiáng)各種社交行為。

SETC是專(zhuān)門(mén)為青春前期的兒童設(shè)計(jì)的，社交技能訓(xùn)練除了傳授一些類(lèi)似于CBGTA社交技巧外，其創(chuàng)新性在于增加了一種"同伴共同參與計(jì)劃"(peer generalization programming)的活動(dòng)，即在同一個(gè)社區(qū)里的社交技能好的同伴也和社交焦慮障礙兒童一樣參與計(jì)劃好的活動(dòng)，這就給患兒提供了一個(gè)模仿適宜行為的機(jī)會(huì)，并且學(xué)會(huì)友好地對(duì)待同組的成員。在每次社交訓(xùn)練結(jié)束后，接下來(lái)讓其在自然情境中通過(guò)進(jìn)行有趣的小組活動(dòng)如打保齡球、釣魚(yú)等，使他們有機(jī)會(huì)與內(nèi)心羨慕但又回避與之交往的兒童進(jìn)行交往，從而使他們逐漸社會(huì)化。

1.3 有關(guān)兒童認(rèn)知行為團(tuán)體治療和社會(huì)效果治療療效的研究 Albano(1995)等［5］對(duì)5名患兒進(jìn)行治療，年齡為13～17a，治療以小組形式進(jìn)行，共16次，其中4次有選擇性地安排一些家庭成員參與，前2次主要是給兒童與父母講解社交焦慮障礙的性質(zhì)、維持其癥狀的因素及治療過(guò)程；在第8次治療中，兒童與父母都參與一次關(guān)于家庭因素在維持SAD中的作用的交流訓(xùn)練；第15次治療中，父母觀察兒童在暴露任務(wù)中的表現(xiàn)，并且交流他們對(duì)治療的期望及在本次治療中的收獲。治療后，雖然沒(méi)有臨床資料顯示其療效，但是，經(jīng)3mo的治療，80%的SAD患兒癥狀顯著減輕；1a后，所有兒童不再符合SAD診斷標(biāo)準(zhǔn)，1名兒童癥狀明顯改善；并且，父母與兒童本人也報(bào)道其積極情感增加，人際關(guān)系質(zhì)量提高，經(jīng)過(guò)治療后全部被試的身體健康狀況均有所改善。

Hayward(2000)等［6］以35名符合SAD診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性青少年為被試，把她們隨機(jī)安排到治療組(12名)與非治療組(23名)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)兒童與父母診斷問(wèn)卷調(diào)查表明，治療組與非治療組相比，治療組45%的兒童不再符合SAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而在非治療組只有5%。并且在單相重型抑郁癥的治療中也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的結(jié)果，治療組只有18%的兒童符合重型抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，非治療組卻有41%。雖然研究結(jié)果表明CBGTA是很有前景的方法，但1a后，治療組與非治療組符合SAD診斷標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)卻沒(méi)有顯著性差異(40%和56%)，用成人社交恐怖癥、焦慮癥調(diào)查表(SPAIA)評(píng)定其平均得分分別是96.4與99.2。

以上兩個(gè)研究表明，CBGTA對(duì)治療青少年社交焦慮障礙是有效的，不但使SAD的癥狀得到明顯改善，而且情緒障礙、其它焦慮障礙以及所有被試的身體健康狀況都有明顯改善。但是療效的維持只有在Albano的研究中得到了證實(shí)，因此，在CBGTA的治療方案里必須注重加強(qiáng)療效的鞏固方案，有研究者也正在進(jìn)行相關(guān)的工作。

Beidel［7］等人進(jìn)行了對(duì)照性研究，比較了SETC組和其它治療組的療效，他們以67名8～12a的兒童為被試，這些兒童均符合SAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，把他們隨機(jī)安排到SETC組或其他治療組，其他治療組在會(huì)談次數(shù)及時(shí)間、治療師的接觸、社會(huì)暴露任務(wù)等方面與SETC組基本匹配，不同的是SETC組進(jìn)行的是個(gè)性化治療(the inpidualized nature of SETC)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在SETC組，67%的兒童不再符合SAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在其他治療組卻只有5%。并且用兒童社交恐怖癥、焦慮癥調(diào)查表(SPAIC)評(píng)定，兩者的差異也非常顯著(53%和5%)。在進(jìn)行6mo的治療后，SETC組85%的兒童不再符合SAD的臨床標(biāo)準(zhǔn)，且兒童本人、父母及其他評(píng)定者都認(rèn)為患兒的社交表現(xiàn)明顯提高。

以上的研究表明，SETC的療效不僅是長(zhǎng)期的、顯著的，而且該研究還排除了其它非特定因素的干擾，其結(jié)果是可信的。因此，對(duì)青春前期的社交焦慮障礙兒童而言，SETC是行之有效的一種方法。但是，僅僅由一個(gè)研究得出的結(jié)論畢竟是有限的，我們還應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)的研究。

1.4 研究的改進(jìn)與創(chuàng)新 通過(guò)廣大研究者的努力，對(duì)兒童青少年社交焦慮的心理治療取得了一定的進(jìn)展，但相關(guān)的研究還很少，得出的結(jié)論也有限，對(duì)于將來(lái)的研究應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面:（1）團(tuán)體治療方式與個(gè)別治療方式進(jìn)行對(duì)照研究，以便確定最理想的治療模式；（2）通過(guò)研究確定治療以多少次為最佳；（3）各種治療方法中的治療要素對(duì)療效的影響因素；（4）同伴共同參與計(jì)劃的治療方法有較好的療效，其優(yōu)點(diǎn)還需要進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)的研究。

另外，在以上所報(bào)道的研究中，對(duì)療效的評(píng)估還可以進(jìn)行以下幾方面的創(chuàng)新:（1）在模棱兩可的社會(huì)情境中評(píng)估兒童、父母及家庭成員的問(wèn)題解決策略；（2）讓兒童寫(xiě)兩周有關(guān)自然情境中社交活動(dòng)情況的日記；（3）對(duì)兒童的自信與親社會(huì)行為用角色扮演的方式進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)以上多種方法對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)估，有利于我們進(jìn)一步了解SAD的干預(yù)措施能否推廣。

最后，隨著新技術(shù)的發(fā)展，還可以嘗試采用以下手段對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估:采取經(jīng)驗(yàn)取樣法(如電子日記)對(duì)社交活動(dòng)、消極或積極的情緒的趨勢(shì)進(jìn)行定性定量評(píng)估；采用實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)法評(píng)估某些社交技能，如笑、自我揭示的互惠等；把評(píng)估納入"積極心理學(xué)"體系中，構(gòu)建諸如幸福、善良、勤奮等人格特質(zhì)。

2 心理藥物治療

目前尚缺乏針對(duì)兒童或青少年社交焦慮障礙進(jìn)行藥物治療療效的總結(jié)性研究。Birmaher(1994)等人［8］ 的開(kāi)放性試驗(yàn)表明，SSRI對(duì)治療有多種焦慮障礙的兒童方面有較好的療效，但是因其結(jié)果不是針對(duì)特定的焦慮障礙的，因此對(duì)青少年來(lái)說(shuō)是否有同樣的結(jié)果不能從資料中得以證實(shí)。Mancini(1999)等［9］報(bào)道7例有廣泛性社交障礙的兒童(7～18a)應(yīng)用帕羅西汀進(jìn)行治療，收到了較好的療效。總之，這些結(jié)果指出，SSRIs對(duì)于兒童青少年社交焦慮障礙的療效還應(yīng)通過(guò)雙盲試驗(yàn)、安慰劑試驗(yàn)等對(duì)照研究來(lái)進(jìn)行證實(shí)。

由于沒(méi)有對(duì)照性研究來(lái)證明藥物治療對(duì)兒童青少年廣泛性社交焦慮障礙的療效，對(duì)許多兒童病例，兒童精神學(xué)家只能求助于成人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行推斷，因此以往研究的意義也很有限。對(duì)成人社交焦慮障礙的研究提示，MAOI類(lèi)、氟西汀和其它SSRIs類(lèi)藥物治療成年人社交焦慮障礙有效。尤其是SSRIs類(lèi)藥物是治療成年人社交焦慮障礙較有效的第一線藥物。盡管如此，值得一提的是在使用藥物治療兒童社交焦慮障礙時(shí)還是必須謹(jǐn)慎，主要基于以下理由:首先，Kearney(1998)等［10］發(fā)現(xiàn)，在對(duì)有各種焦慮障礙兒童(主要是強(qiáng)迫癥與厭學(xué)癥)進(jìn)行藥物治療的回顧中，大部分的研究在藥物治療的同時(shí)，使用心理治療作為輔助治療，由于各種障礙與各種治療方法交叉在一起，所以得出的結(jié)論是藥物治療與心理治療的共同效果；其次，對(duì)成年人進(jìn)行精神病學(xué)的研究得出的結(jié)論在何程度上可以推廣到兒童青少年，藥物的療效和安全性均未知。因此，一般認(rèn)為，藥物治療不應(yīng)被用作兒童焦慮障礙的唯一干預(yù)措施，而是作為心理治療的輔助。但是，還沒(méi)有研究比較藥物治療、心理治療以及這兩種聯(lián)合治療中究竟哪種治療方法對(duì)治療社交焦慮障礙更有效。Heimberg(1998)［11］等最近以有社交焦慮障礙成年人為研究對(duì)象，比較了苯乙肼與安慰劑，認(rèn)知行為治療與"安慰劑"(支持性心理治療)的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療12w后，通過(guò)多種評(píng)估工具的測(cè)量，兩個(gè)治療組均有同等的作用，均顯著優(yōu)于安慰劑組。這些研究都在探討藥物治療與心理治療及聯(lián)合治療的療效。

3 結(jié)語(yǔ)

盡管目前對(duì)青少年社交焦慮障礙的認(rèn)識(shí)和理解仍然是初步的，所進(jìn)行的研究也很有限，但畢竟已經(jīng)引起人們的研究，嘗試深入了解這種障礙的病因?qū)W、癥狀學(xué)、流行病學(xué)，試圖提高診斷及評(píng)估的正確性，從而開(kāi)展有效的治療。以后應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行各種方法、療效的對(duì)照研究，采取各種評(píng)估方式對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估等，這將有助于對(duì)青少年社交焦慮的進(jìn)一步理解和更有效的治療，從而提高青少年的身心健康。

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