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縣級公路先后發生了兩起重大道路交通事故,今年月、月。造成了巨大的人員傷亡和財產損失,全縣道路交通平安形勢非常嚴峻,為堅決遏制重特大道路交通事故多發勢頭,扭轉道路交通平安管理的主動局面,特制定整改工作部署如下:
一、指導思想
以科學發展觀為統領,以三個代表重要思想為指導。深入貫徹落實自治區交通平安督查工作會議精神,著力解決我縣道路交通平安存在突出問題和重大平安隱患,從源頭上預防和減少重特大道路交通事故的發生。
二、工作目標
使全縣道路交通秩序進一步好轉,通過深入整改。以級公路、級公路以及210國道三條主干線為重點,針對等省市過境車輛在縣轄區道路交通事故頻發的特點,糾正客運車輛、貨車、危險化學品運輸車等車輛的超速、超員、超載、違法超車、疲勞駕駛等重點交通違法行為。同時,各鄉鎮、各單位要根據轄區道路交通特點,制定切實可行的整治方案,采取超凡規手段,對轄區內的無駕駛證駕駛機動車、駕駛無號牌機動車上路、酒后駕駛、超速行駛、違法超載、違法超員、三輪摩托車違法載客等嚴重交通違法行為進行集中整治。
三、組織領導
縣政府成立預防重特大道路交通事故整改工作領導小組,為確保此次整改工作的順利進行。組長由羅安平副縣長擔任,副組長由縣公安局局長趙彧擔任,成員由縣安監、交通、公路、農機等縣道路交通平安聯席會議成員組成,辦公室設在縣公安局交警大隊,辦公室主任由縣公安局副局長韋元朝擔任,負責加強對整改工作的組織、協調和落實。
四、工作措施
(一)加大經費投入。對全縣道路進行一次全面排查,摸清全縣道路事故多發路段、危險點段的底數,按主干線優先和輕重緩急的原則,逐步進行整改。對級公路、級公路以及210國道等主要道路事故多發路段、危險點段,采取設置減速帶、黃閃警示燈、警示標志牌、防護欄等措施,落實平安防范措施,最大限度地減少交通事故隱患。截至12月25日,縣政府已投入19.8萬元在縣城城區內施劃讓行交通標志、標線、班馬線等,投入10.9萬元改造木棉十字路通設施。
(二)針對級公路、級公路以及210國道等主要道路交通事故多發頻發這一情況。級公路設立了和1個流動巡邏組,另外還設立勉圩、楊圩檢查點和3個巡邏組,負責對上馬線、馬大線以及210國道路過境車輛進行檢查、登記,及時發現和查處各類交通違法行為。交警要重點查糾客車超員超速、無牌無證、不按規定停車、車輛燈光裝置不全等交通違法行為;交通部門重點查驗客運車輛以及危險品運輸車輛的平安技術狀況,特別詢問客運車輛近期所進行的例保和維修情況,防止隱患;農機部門重點檢查拖拉機載客,包括由農機部門所核發的牌照;公路部門重點檢查超限超載等違法行為。要通過嚴管嚴查,使重點路段的行車秩序明顯好轉,重點交通違法行為明顯減少。
(三)加大交通平安宣傳教育力度。深入開展道路交通平安宣傳五進(進社區、進學校、進企業、進農村、進公共場所)活動。組織力量深入鄉鎮村屯,對所有拖拉機駕駛員以及所有由農機部門發牌的車輛駕駛員,進行一次面對面的警示教育,提醒他自覺遵守相關規定,加強管理,做到誰發牌誰負責;春節前組織交通平安宣傳隊下鄉宣傳演出25場;制作重特大交通事故宣傳板報深入各鄉鎮、村屯、學校巡回展覽;組織駕駛人觀看交通平安警示片;縣電視臺開展曝光典型交通事故、曝光交通違法突出個人活動,以案說法,達到警示眾人目的結合上路檢查,加強對外地駕駛人面對面宣傳教育,重點提醒其在縣道路駕駛應注意的平安事宜。
(四)各鄉鎮要根據外鄉鎮實際。負責對本轄區道路交通平安進行檢查,查處無駕駛證駕駛機動車、駕駛無號牌機動車上路、酒后駕駛、超速行駛、違法超載、違法超員、三輪摩托車違法載客等嚴重交通違法行為。
五、工作要求
重特大交通事故作為突發性公共危機,傷員的院前急救越來越受到傳媒和廣大人民群眾的關注,衛生醫療急救機構一方面要在事故發生后迅速做出反應,科學調度;另一方面,在傷員受傷現場及轉送途中實施有效的救護措施,為下一步的院內搶救爭取時間,最大限度地降低傷殘率,減少死亡?,F就我市一起特別重大交通事故中416名傷員的院前急救情況做一總結,借以探討在特大型交通事故應急醫療救援過程中的應急處置和院前急救。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本次車禍傷共416例,其中男222例,女194例。年齡3~84歲,平均38.6歲。成年男性居多。
1.2 外傷類別 腹部臟器損傷13例,占3.1%;顱腦損傷91例,占21.9%;四肢傷48例,占11.5%;胸部損傷50例,占12%;腰部損傷22例,占5.3%;脊柱損傷19例,占4.7%,軟組織損傷107例,占25.7%;復合傷66例,占15.9%;其中受傷2處者38例,3、4處者21例,5處以上者7例;合并顱腦損傷23例,內臟破裂16例,多發性骨折27例(包括腰椎壓縮性骨折6例,頸椎損傷3例,T12壓縮性骨折3例,雙側多發性肋骨骨折14例,骨盆骨折1例)。經過迅速有效的院前急救處理和妥善的固定后送入院內進一步診治。
1.3 治療及結果 所有416例病例均得到及時有效的院前救治,搬運途中無一例發生意外。
2 院前急救的指揮調度
2.1 急救設施 市醫療急救指揮中心對全市34家急救站的急救車輛統一調度、統一指揮,120急救通訊網絡保持靈敏可靠,性能良好;急救車內的急救器材、設備、藥品隨時處于完好備用狀態。
2.2 事故發生后衛生醫療急救機構反應 當明確為特重大交通事故群體傷,一方面加強信息采集,另一方面立即向政府主管部門匯報,以便啟動相應的危機緊急救援預案響應,協調相關部門為傷員的及時救治提供方便。
2.3 現場急救情況 到達現場后,應首先進行現場宏觀檢查,排除危險因素,幫助傷員脫離危險環境,并通過通訊設施向指揮中心調度室、急診科或院領導報告傷員人數和傷情,聽取指導或組織增援,使各相關科室做好接收傷員的準備。
2.4 分級救助 因傷員較多,市醫療急救指揮中心在最短的時間內派出34家急救站共130車次,經檢傷分送于各大綜合型醫院。其中199例送往三級醫院,317例送往二級綜合醫院。
3 討論
3.1 評估病人傷情及檢傷分類 醫護人員到達現場,由指揮中心組織業務能力強的創傷外科專家組成檢傷小組,根據有無意識障礙及受傷部位和生命體征迅速做出傷情判斷。檢傷分類后,給傷員放置傷情識別卡,置于傷員的左胸部或其他明顯部位,以便于后續搶救中分清救治順序。紅、黃、藍卡分別表示重度、中度、輕度。心跳呼吸停止者經心肺復蘇未成功后放置黑卡。遵循“先復蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運送”的原則[1,2]。
3.2 檢傷時對失去意識,呼吸、心跳停止者應將其置于復蘇進行現場心肺復蘇 意識不清但有呼吸、心跳者,應將其置于恢復即側臥位,以防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息。意識、呼吸與心跳存在者,根據病變部位不同應擺好正確,同時準備急救藥品、器材。要保持病人呼吸道通暢,有呼吸道梗阻者要及時解除,需要氣管插管者要及時插管。要迅速建立輸液通道,便于靜脈給藥和及時為休克患者補充血容量,同時應采用簡單有效的方法為病人止血,這樣才能為病人的下一步搶救爭取時間。
3.3 妥善處理傷口和傷肢固定 控制明顯的外出血是減少現場死亡的最重要的措施。加壓止血是最有效的緊急止血法,對于一般開放性傷口應壓住出血傷口近心端的主要血管,然后在傷口處用無菌紗布加壓包扎,并將傷肢抬高,以控制出血[3]。對四肢大血管破裂出血應用止血帶,使用時應注意:(1)使用止血帶前應將傷肢抬高,盡量使靜脈血回流。(2)按病人年齡、傷肢部位選擇適宜型號止血帶。(3)上止血帶部位要準確,應扎在傷口近心端,前臂和小腿不宜使用,因兩骨之間有動脈走行,止血效果差;上臂扎止血帶時不可扎在下1/3處,以防損傷橈神經。(4)壓力適宜,以達到遠端動脈搏動消失。(5)記錄上帶時間,防止因繃扎過久導致肢體缺血壞死和神經損傷。做到每小時放松1次,每次5~10 min。松解止血帶時應壓住出血傷口以防大出血導致休克,并密切注意肢體的溫度及顏色變化,疼痛劇烈者可給予止痛處理。骨折病人極易在搬運途中發生二次損傷,轉運前應用夾板妥善固定傷肢,開放性骨折病人不可將骨折端送回傷口內,以免加重損傷及污染傷口深部。夾板用完可就地取材,用樹枝固定患肢、受傷的下肢與健側肢,上肢可綁在胸前。胸部外傷有血氣胸時可用無菌敷料如“凡士林”紗布封閉傷口,變開放性為閉合性,以待回院進一步處理。張力性氣胸急救時先用粗針頭穿刺胸腔減壓,再做閉式引流。出現反常呼吸時,用敷料加壓包扎糾正。脊柱損傷的病人應用硬板床搬運,頸椎損傷者可使用頸托,頭部制動,以避免加重損傷。
4 重視轉運途中的急救措施及護理
4.1 初步急救措施 病人經現場有效的初步急救后,必須盡快按先重后輕的順序將其安全地運回急診科進一步救治。重度傷員盡可能用監護型救護車,做好途中監護[4]。嚴密觀察密切注意病人的血壓、脈搏、呼吸、肢體溫度、面色和傷口出血等情況,充分利用車上設施行心電監護,發現異常情況及時處理。
4.2 根據不同的傷情采取合適的 一般創傷病人取仰臥位,顱腦傷者應取側臥位或頭偏向一側,以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道,胸部傷者取半臥位或傷側臥位以減輕呼吸困難,休克者取中凹位(頭和下肢各抬高標準20°)。對脊柱損傷和骨盆骨折的病人給予平臥硬板上。
4.3 院前醫護人員接診病人 醫護人員一旦接診病人,及時與相關科室聯系,同時通知輔助科室做好檢查準備。傷員送達醫院后,出診醫護人員與相關科室立即進行傷員交接,出診醫務人員要簡要介紹傷員的基本情況和院前急救處置情況,包括院前處置使用藥物的劑量、濃度、時間、用法等。交接雙方應履行交接簽字手續。通過通訊設施向急診科和醫療急救指揮中心調度室報告車上傷員的情況和回院的估計時間,為院內急救提供可靠信息[5]。在運送途中,做好各種記錄,保證用藥及時、準確。
4.4 入院后的跟蹤 院內要做好傷員的資料采集,如姓名、性別、年齡、來自何處、人數的統計工作,及時向指揮中心匯報,便于中心匯總了解各急救站的傷員資料隨時上報有關部門。重大交通事故傷搶救時病人多,工作量大,病情重且變化快,這也對醫護人員和救護車管理提出了更高的要求。所以急救人員不僅要有扎實的理論基礎知識,過硬的技術操作技能,還必須具備嫻熟多能的綜合處理問題的能力。120急救組織、設備、藥品要隨時處于戒備狀態,充分利用急救網絡化的優勢,接到呼救電話后,調度員迅速派發出車單,急救站值班人員能在1 min內出車,以最快的速度趕往事故現場。急救中醫護人員既要明確分工又要密切配合,正確行使院前急救的職能,保證院前急救的效果,完善院前急救醫療服務體系,是最初和最重要環節,及時有效準確合理的現場急救和傷情處理不僅可為搶救贏得時間,還可以有效控制死亡和致殘率[6]。同時,要爭取上級主管部門參與協調,以便在必要時啟動二級響應,目的是使傷員得到最佳的救治。
參考文獻
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3 董書玉,金秀華,張衛紅,等.大批車禍傷員的急救護理.中華護理雜志,1997,32(4):199-200.
4 李奇林,蔡學全,黃震.現代危重病急癥救治進展.北京:軍事醫學科學出版社,2001,162.
每天早晨駕車出門都會聽到各種各樣由于疲勞駕駛造成的重大交通事故。在我的記憶里大貨車沖過隔離帶造成的重大惡通事故也不在少數,造成這些事故的元兇就是——疲勞駕駛。大量研究證明,疲勞駕駛極易導致交通事故。2010年,美國汽車協會(AAA)的一份基于美國高速公路安全管理局(NHTSA)收集的事故數據分析報告顯示:17%的致命交通事故都是由于疲勞駕駛造成的。
好在被動預防疲勞駕駛的車道偏離報警系統已經發展到豪華B級車型上,如最近在國內上市的奧迪新A4L、沃爾沃V60等車型,為減少交通事故作出了一定貢獻。而車道偏離報警畢竟有它被動的一面,現在,博世的工程師們研發出了駕駛員疲勞探測系統,并已成為大眾帕薩特Alitrack車型和奔馳新B級車的標準配置。
駕駛時的疲倦和睡意經常導致嚴重的交通事故,而在危急情況發生之前,疲勞駕駛的最初跡象是可以被探測出來的。博世駕駛員疲勞探測系統能夠通過監測駕駛員轉向動作來識別其疲勞狀態,從而提示駕駛員及時進行休息。系統進行判斷的所需信息由電子助力轉向系統或電子穩定程序ESP的轉向角傳感器提供,因此該功能的應用既具備成本優勢,又可進一步提高道路安全。
[關鍵詞]公路橋梁;公路網絡;超載運輸
公路作為一個國家重要的經濟命脈,對溝通市場、物質流通起著不可替代的關鍵作用。目前我國已建成以國道主干線為骨架的縱橫交錯、四通八達的公路運輸網路,對我國經濟的平穩高速發展起到了保障和促進的作用。但目前在我國部分公路卻走進了邊修邊壞的怪圈,國家每年在投入千億計資金搞公路建設的同時,還要投入大量的財力、物力和人力來搞維修加固,而車輛超載超限運輸是導致某些公路損壞嚴重的主要原因,少數道路甚至因此走入邊修邊壞、邊壞邊修的惡性循環。橋梁作為公路咽喉,對保障公路暢通至關重要,作為以承受汽車荷載為主的結構物,較易受到超限運輸荷載作用而造成損壞,甚至造成結構性破壞而釀成重大事故,其危害性應引起高度重視。
一、超載運輸對橋梁結構安全帶來的危害
1.超載運輸導致橋梁結構實際受力狀況超出設計理論值及規范規定之允許值,直接造成結構破壞。
據調查了解,在我國5t的貨車可改裝成20t, 15t的貨車可改裝成40~60t,這些車輛超載后對橋梁結構物最直接的影響是汽車實際軸重大大超出了設計規范值,使結構或構件的實際內力超過允許值而出現超載破壞,從而危及整個結構的安全。
我國目前量大面廣的舊橋主要分布在技術標準較低、通行能力較差的縣鄉公路上,其設計荷載標準大多為汽-13、拖-60或汽-15、拖-80,還有相當一部分橋梁的荷載標準僅為汽-10、履帶-50,甚至低于汽車-10級。大型超載車輛對這些橋梁造成的損壞往往是致命的。
2.超載運輸造成橋梁實際負載量增大,長期的超規范汽車動荷載作用急劇惡化結構材質狀況、結構完整性和承載能力,造成結構物疲勞破壞,耐久性大打折扣。橋梁結構上常見的與荷載有關的疲勞破壞有:① 梁(板)鉸縫破壞脫落造成單梁(板)受力,進而會引發梁(板)損壞;②頻繁重荷載作用下,導致橋面鋪裝結構層提早破壞剝落,進而傷及主體承重破壞;③伸縮縫、支座的疲勞破壞。
3.車輛超載后,其自身的安全性大大降低,易引發重大交通事故。其主要表現在兩方面:①交通事故直接損壞橋梁構造物,如防撞設施、人行道板和欄桿等,危及橋梁使用安全;②交通事故引發的其他災害如火災、爆炸、有害氣體及腐蝕物泄漏等,進而危及通行安全和橋梁結構物結構安全。
二、超載運輸的其他危害
1.超載運輸危及橋梁結構安全,這對確保公路運輸暢通來說是一大隱患。橋梁是公路上的咽喉,一旦出現結構破壞或發生重大交通事故,將直接造成整條路線的運輸堵塞或中斷,而超載運輸恰恰是橋梁發生結構破壞和引發重大交通事故的禍首,為保證運輸暢通,治理超載運輸勢在必行。
目前,梅雨季節即將來臨,為切實做好汛期道路交通安全管理工作,全力預防和減少重大交通事故,積極預防強降雨天氣產生交通事故隱患,避免發生意外交通事故,江蘇省盱眙交巡警城區中隊充分發揮交警部門的職能作用,從實際出發,迅速調整工作思路,認真落實汛期各項交通治安管理工作措施,按照“安全第一、常備不懈、以防為主,全力搶險”的方針,確保汛期城區道路交通安全、暢通、有序。
強化思想認識,完善應急預案。中隊動員全體民警進一步提高思想認識,充分認清當前的嚴峻形勢,將汛期交通安全管理作為當前重點工作來抓,要求廣大民警增強工作責任心,克服麻痹松懈情緒, 切實把“壓事故、保安全、保暢通”作為汛期交通安全管理的重心,全力投入到交通安全管理工作之中。與此同時,中隊積極加強與安監、氣象、水利等部門的協作聯動,確保發生突況能夠在第一時間趕至現場及時處置,超前預防汛期發生群死群傷重特大交通事故。結合事故多發點段及危險路段的排查工作,中隊組織民警對轄區道路內的涵洞、橋梁、道路安全狀況進行進一步排查,對易堵、易積水路段、低洼路段和排水不暢等存在安全隱患的路段和地點,逐一進行登記造冊,并上報相關部門及時整治。
強化路面管控,扎實落實措施。中隊不斷創新勤務模式,實施勤務跟著流量走、跟著天氣走,采取有針對性管理措施,做到“天氣變、勤務變,流量變、勤務隨,事故多、勤務改”靈活機動的交通勤務管理模式,把警力重點集中在各類動態違法行為的查糾上,實行動態跟蹤管理與定點路檢路查相結合管理模式,進一步加大嚴重交通違法行為打擊力度的同時結合當前正在開展的涉牌涉證專項整治工作,重點對無牌無證、酒后駕駛、疲勞駕駛、超員、超速、超載、違法停車、燈光機件不全等極易引發嚴重交通事故的交通違法行為進行查處,堅持做到發現一起上限處罰一起,不消除違法行為絕不放行,力爭將安全隱患解決在現場,以確保汛期道路安全暢通。
強化宣傳提示,保障安全出行。中隊結合暴風雨惡劣天氣特點,組織民警深入轄區企事業單位和社區,扎實開展交通安全宣傳教育并利用手機短信、新聞媒體等形式進行宣傳惡劣天氣下應如何預防交通事故的發生。同時,部署各執勤民警要有信息意識,及時報告巡邏中發現的漫水路等危險情況,通過提示牌、電子顯示屏、廣播電臺,手機短信等方式及時向社會道路通行、管制信息,通報擁堵路段和事故多發路段的路況,引導群眾合理出行,提醒注意安全行車。
強化值班備勤,做好應急準備。中隊嚴格落實24小時值班備勤制度,安排三分之一以上警力的備勤人員,確保一旦出現險情和重大交通事故,備勤民警能在第一時間迅速趕赴現場開展工作。暴風雨等惡劣天氣,夜晚要安排專人負責轄區道路的巡查,及時發現險情險段。同時加強與路政、排障、施救等部門的協作聯動,及時互通道路交通中斷、重特大交通事故或嚴重堵塞等重要信息,實行部門聯動,共同保障惡劣天氣下的交通安全。