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醫療消耗性材料管理技術方法
隨著醫療衛生改革的不斷進行,我國由計劃經濟下的醫療服務業格局逐步轉變為市場經濟下的醫療服務業格局。而醫院也開始從公有制逐漸轉變為多種所有制共存的模式,所以成本核算對于公立醫院管理來講是一個新的挑戰和機遇,由于醫院在耗材方面的支出成本逐年增加,也就成為導致群眾“看病貴”的主要原因之一。近幾年來,隨著新醫改方案的出臺及推行,切實的解決了群眾“看病貴”的一些問題,但是隨著“高藥品”的逐漸消失,“高耗材”的管理卻逐漸成為焦點問題。
現代醫療技術的發展使得醫用耗材在醫療服務中的作用越來越大,醫療耗材管理也就成為了醫院管理的重點和難點,相關研究也在不斷深入,近年來的研究主要是將“物流”的相關理念應用到了醫用耗材管理當中,在此基礎上應用信息技術、“循證數據庫”、“企業資源計劃”等解決管理中出現的問題。
四川大學華西醫學院的張志君教授首先在口腔醫學技術裝備的采購中應用了循證醫學理念,開創性地提出“循證采購”的概念。又稱實證醫學,是統一利用科學方法獲取證據,來確認醫療成效的一種嘗試。國內在相關研究中己經取得了一定進展和成果,但國內的研究與國外仍有很大差距,且理論研究的成果目前還不能在實際管理工作中完全發揮作用。而在應用循證管理較多的澳洲,英國、加拿大等地,醫療耗材的論證結果可以作為醫保支付政策制定、醫療器械耗材購買決策的依據。本文主要從消耗性材料的管理現狀及存在問題和完善耗材管理的技術方法等幾方面進行探討。
1目前醫療消耗性材料管理現狀是
(1)醫療耗材管理流程:醫院的臨床醫技等使用科室通過計算機系統向物資儲備供應中心提交請領計劃。醫院物資儲備供應中心對醫用耗材采購計劃進行匯總,并按照以往使用量及季度診療人次的特點進行適當調整,建立醫用耗材購計劃清單,經相關負責人審核批準后進行采購。庫管人員對購入的醫用耗材數量及質量進行驗收,驗收合格辦理入庫手續。根據各使用科室請領計劃配送醫用耗材,同時進行賬務處理。
(2)醫療耗材信息管理系統:醫用耗材品種多、用量大,是醫院開展日常醫療、護理工作的物質基礎。醫用耗材的管理是醫院管理工作的重要內容,關系到醫院和患者的切身利益,這就需要用現代化的技術建設、裝備和管理醫院,提高醫院的管理運作效率,以期保證醫院的與時俱進和不斷發展。
以信息化促進醫院管理現代化、以實現跨越式發展目標牽引信息化建設的思路,初步推進醫院信息化建設,體現“專科設置精細化、人員組成團隊化、資源利用最優化、經濟核算最小化”的管理思路,實現管理重心下移管理,加快醫院跨越式發展進程。通過應用一體化物資管理信息系統,與醫院多個系統進行端口對接,實現多部門多渠道的物資請領,而醫療耗材管理就是信息系統管理中的要點和難點。
(3)醫療耗材采購管理:實行“三統一”招標采購制度(統一采購,統一配送,統一價格),實施中一是取消了醫院購的中間環節,直接與生產廠家聯系,并通過企業競價,促使醫用耗材價格降低,使老百姓得到實惠;二是由政府主導,進一步規范市場競爭秩序,建立起良好的制度,保證公平公開公正,便于社會監督;三是實行100%全面覆蓋抽驗和質量公告制度,有利于激勵生產廠家提高醫用耗材的供貨質量;四是促進供貨商進一步調整結構,有利于實現醫藥資源整合;五是購、供應的程序規范,甄選嚴格,注重醫用耗材的可及性和實用性,有利于醫用耗材的合理使用。
(4)醫療耗材庫存管理:庫存一方面造成資金的積壓和庫房的占用,另一方面,為了保證臨床醫療服務及科研教學的需求又不得不保持一定的庫存。所以問題的關鍵在于庫存量的合理性。
由于過去醫用耗材品種及規格相對單一,所以根據實踐積累可以很容易的估計使用量,即可確定相應的周轉庫存和保險庫存。如今,隨著醫用耗材種類、規格、數量的增加,為每種耗材保持庫存會導致醫院總庫存量大大上升。
在傳統的供貨過程中,當醫用耗材通過驗收、入庫手續,進入醫院庫房的同時,所有權也隨之變動。醫院請供應商在醫院或方便的位置進行醫用耗材的存儲,既可確保醫用耗材及時供應,減少了庫存資金占用,又能提高響應速度,又有利于醫院節省在庫存方面的建設投資和日常倉儲管理的費用。利用寄售庫存,醫院將維護庫存的財政負擔轉嫁給醫用耗材供應商,減輕了自己的負擔,醫院內部只需很小一部分耗材留有安全庫存。庫存是醫院醫用耗材管理的一部分,對于整個醫院來說庫存并非最小就是優化的,如果適當增加部分庫存能夠減少其他形式的成本,且節約額超過了庫存成本的增加額,那么醫院就應該選擇適當增加庫存。
2目前醫療耗材管理存在的問題主要有以下幾點
(1)管理體系運行形勢化:醫院負責醫用耗材管理的部門是物資儲備供應中心。物資儲備供應中心負責醫用耗材的招標采購、驗收入庫及醫用耗材的配送和供應;財務部門負責醫用耗材的使用收費、成本核算和賬務處理;醫務處負責對醫用耗材在使用過程中發生的不良事件進行處理;審計監察部門負責監督醫用耗材的招標采購、合同簽訂等事項。
一、實施范圍及組織
(一)實施范圍:全省政府舉辦的基層醫療衛生機構,縣及縣以上人民政府、國有企業和國有控股企業等所屬的非營利性醫療機構及行業公立醫療機構,必須參加一般醫用耗材集中采購工作。鼓勵其他醫療機構參加一般醫用耗材集中采購活動。
(二)采購主體:醫療衛生機構通過簽訂協議授權或委托省藥品采購中心,代表醫療衛生機構作為一般醫用耗材的采購主體。以縣為單位,由縣級衛生行政部門代表轄區內醫療機構與省藥品采購中心簽訂委托協議,其他醫療機構直接與省藥品采購中心簽訂委托協議。
(三)采購周期:原則上不少于一年。
(四)適用范圍:參加省一般醫用耗材網上集中采購工作的醫療機構、醫用耗材生產和經營企業、采購機構等各方當事人,適用本方案。
(五)組織實施:省藥品集中采購工作領導小組領導全省醫用耗材集中采購工作,省藥品集中采購工作領導小組辦公室負責組織管理和監督檢查,省藥品采購中心具體實施和操作。省藥品集中采購監督委員會(以下簡稱監督委員會)全程監督一般醫用耗材集中采購工作。
二、采購計劃及采購方式
一般醫用耗材集中招標采購工作,分前期準備、經濟技術標和商務標投標、經濟技術標評審、商務標評審和簽訂采購合同五個階段。
(一)采購目錄制定
1、在招標前,根據各醫療機構實際臨床需要,在監督委員會的監督下,由隨機抽取的專家進行論證,根據一般醫用耗材使用量大,使用范圍廣的一般特性,確定我省醫療衛生機構一般醫用耗材招標采購目錄:
①注射輸液類
②衛生材料及敷料類
③高分子材料及橡膠制品
④消毒滅菌類
⑤醫用X膠片類
⑥一次性使用包類
2、具體的招標采購目錄由省藥品集中采購工作領導小組辦公室(以下簡稱領導小組辦公室)公布。
3、一般醫用耗材采購目錄內容包括:序號、類別、名稱、規格型號、單位、醫療單位年度計劃用量、備注。
(二)采購數量
醫療衛生機構按照省藥品采購中心提供的一般醫用耗材采購目錄,上報本單位年度需求量,省藥品采購中心匯總后,由領導小組辦公室公布我省集中招標采購計劃。
(三)采購方式
堅持質量優先、價格合理的原則,通過經濟技術標、商務標的“雙信封”方法公開招標采購。
為充分發揮集中批量采購優勢,最大限度地降低采購成本,促進一般醫用耗材生產和供應,對一般醫用耗材實行量價掛鉤采購,暫無法確定采購數量的品規,通過單一貨源承諾方式招標采購。
對于醫療機構需要而未能通過集中招標采購到的一般醫用耗材,經領導小組辦公室同意,可以采取其它方式采購。
根據我省的地域特點和人口數量,全省設1個采購供貨區域。
三、申報及審核
一般醫用耗材生產企業可直接投標,也可授權經營企業投標,但同一品規只能授權1家經營企業。醫用耗材生產企業設立的僅銷售本公司產品的商業公司、進口醫用耗材國內總視同生產企業。醫用耗材國內生產企業或進口產品的全國總商有兩家或兩家以上的,涉及企業應在規定時間內到省藥品采購中心澄清,否則將取消該品種的投標資格。
生產企業授權委托經營企業進行投標時,經濟技術標評審,只評審授權的生產企業。但中標企業名稱為被委托的經營企業,中標結果產生后,中標企業名稱在二者間不予變更。
(一)企業報名條件
1、依法取得有效的醫療器械生產許可證、經營許可證(僅指進口產品的全國總商)和營業執照。
2、具有履行合同必須具備的中標品種供應保障能力。
3、近兩年內在生產經營中無嚴重違法違規記錄。嚴重違法違規記錄是指被市以上政府相關部門處以沒收違法所得、沒收非法財物,責令停產停業,暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執照等行政處罰或司法機關追究刑事責任的記錄。
4、法律法規規定的其它條件。
(二)申報材料要求
1、使用文字
生產、經營企業提交的所有文件材料及往來函電均使用中文(外文資料必須提供相應的中文翻譯文本并經公證部門公證)。
2、申報材料構成
(1)企業資料(經濟技術標投標時需提交的資料):
①生產企業基本信息情況表
②法定代表人授權書
③投標品規目錄
④《醫療器械生產企業許可證》(進口醫用耗材全國總商提供《醫療器械經營企業許可證》)
⑤《企業法人營業執照》
⑥國外及港澳臺地區生產企業授權的全國總企業除上述材料,需提供協議書或由國外生產企業出具的總證明;
⑦年度單一企業增值稅納稅報表清晰復印件(原件核對后即由被授權人帶回)
⑧《質量可靠性證明材料》、《不良記錄證明材料》、《投標承諾函》、《供貨承諾函》、《退、換貨承諾書》;
⑨其他相關文件材料;
(2)產品資料(經濟技術標投標時需提交的資料):
①投標品規目錄;
②《醫療器械注冊證》、《進口醫療器械注冊證》、《醫療器械產品注冊登記表》或《醫療器械產品生產制造認可表》和附頁的復印件必須同時遞交,如登記表和附頁或制造認可表中明確了的規格型號,所報產品必須在其范圍內;
③提供投標品規的執行標準(國家標準、行業或地方標準、企業標準);
④產品說明書(沒有說明書的,可以依照外包裝上的說明書打印在A4紙上并加蓋公章;外文說明書上的性能與組成等技術參數應翻譯成中文);
⑤通過美國FDA、歐盟CE認證的投標產品,須提供認證機構出具的相關認證證書復印件及有效中文翻譯件及海關出口貨物報關單;
⑥外購件的相關資質證明材料(包括外購件的注冊證及登記表和附頁與外購件生產企業的購銷合同或購買發票復印件);
⑦消毒劑產品的衛生許可證或批件;
⑧須遞交投標產品樣品五套,留樣備查(須密封包裝);
⑨知名品牌產品需提供國家工商行政管理局認定的“馳名商標”證明;
(3)商務標投標時需提交的資料:
投標品規匯總表(包括投標產品的投標價格,須單獨封裝并加蓋公章鮮章);
(4)申報材料其他要求
①申報資料統一使用A4紙張。
②企業提供的資料必須真實、合法;
③企業的申報材料應逐頁加蓋公章鮮章;投標專用章、業務章等均無效。
④企業必須按要求及規定格式提供文件材料;
⑤申報材料必須由被授權人遞交;
⑥同一生產企業的同一品規只允許由一個被授權人參與申報。一家經營企業只能接受同一品規的一家生產企業的授權委托。
⑦凡企業及產品資質證明材料(《醫療器械注冊證》、《醫療器械產品注冊登記表》)等在國家食品藥品監督管理局數據庫中不能查詢或不相符的,需提供原件核查。若無法提供原件,則視為沒有。
(三)網上報名
1、網上操作用戶名的領取
參加省一般醫用耗材集中采購活動的投標人,應持法人授權書,醫療器械生產許可證或經營許可證(僅指進口產品的全國總商)復印件,營業執照(副本)復印件,到省藥品采購中心報名并申請領取網上操作用戶名和初始密碼。領取時間以公告為準。在截止時間后,未報名的企業不得參加本次集中招標采購,截止時間以公告為準。
2、網上信息確認
投標人在取得網上操作用戶名和初始密碼后,下載招標采購文件,投標人須在規定時間內登錄采購平臺,對系統中所投標的企業及產品信息認真核對并確認,并在規定時間內,遞交紙質文件。對有疑議的信息需在規定的信息確認時間截止前提出書面申請,經核實,報領導小組辦公室審批后方可修改。具體時間以公告為準。
3、投標人需在規定時間內進行網上投標,未按規定操作,視為投標人自動放棄。
(四)投標材料修改和撤回
投標人在規定的截止時間前,可以修改或撤回經濟技術標申報材料,商務標報價只能撤回不能修改,網上報價與紙質報價不一致時,以網上報價為準。在規定的截止時間后,投標人不得對其投標申報材料做任何修改,也不得撤銷報名。
(五)投標材料審核和公示
1、省藥品采購中心按照有關規定組織審核投標材料,申報材料如與政府部門網站信息存在差異,投標人需提供有關原件進行核實。
2、申報人對投標材料的真實性、合法性和完整性負責。專家組對企業投標材料進行審核。凡資質材料不合格的,不得參加本次招標采購工作。
3、省藥品采購中心對申報材料中不明確的內容有權要求投標人作出澄清。投標人必須按要求,在規定時間內補交澄清、修改、補充的資質證明等書面材料。投標人逾期未能補交的,視為自動放棄投標。
4、投標材料審核結果,在采購平臺公示,并報領導小組辦公室和監督委員會備案。有關企業對公示情況有異議的,可在規定時間內向省藥品采購中心遞交書面申訴,由專家組成的小組進行復核。
5、通過審核的投標人,應在規定時間內到采購平臺上確認醫用耗材資格審查信息。逾期未確認的,視為自動放棄投標。
6、在評標過程及采購周期內,若發現投標人所提供的投標材料不合法、不真實,取消其投標資格,并按有關規定追究投標人責任。
四、限價制定、報價規則
(一)制定依據
1、西北省份最新一般醫用耗材集中采購中標結果;
2、省醫療機構一般醫用耗材實際購進價格。
綜合上述2類數據,取平均值作為限價。
3、對于無以上數據的產品由專家委員會集體確定限價。
(二)報價要求
1、投標人通過平臺規定時間內進行一次網上正式報價,各投標人必須在規定時間內在網上自行解密開標,報價解密時間截止后,通過采購服務平臺網上公布報價結果。
在經濟技術標評審前,按照規定時間,投標人將商務標紙質報價一覽表(密封并加蓋公章)遞交至監督委員會,也可通過特快專遞郵寄至監督委員會。
2、投標人報價為最終中標價格的,不允許棄標。否則,取消該企業所有產品的入圍資格。
3、報價使用貨幣及單位:人民幣(元),報價保留到小數點后2位(即0.01),如超出小數點后2位,則四舍五入。
4、報價時以采購目錄中產品的單位為準進行報價;
5、投標人所報價格應根據全省醫療衛生機構的采購數量,結合生產成本而報的價格,該價格指醫療衛生機構的采購價格,所報價格包含運輸、配送、所有稅費等;
6、報價為0的為無效報價;
7、報價不得高于限價,否則退出商務標評審;
8、所有投標報價在報價截止后均不能作任何修改。投標人慎重報價,網上錯報及漏報造成的后果由投標人自行負責;
9、各投標人務必慎重報價,所有品規報價一旦確認并中標,一律不接受廢標申請。
10、報價時間:本方案所指公告時間為北京時間。
五、評審和中標
(一)評審組織
1、根據醫用耗材的分類進行評標,兼顧不同級別醫療衛生機構的專家參與,在領導小組辦公室和監督委員會的監督下,省藥品采購中心在評審專家庫中分類隨機抽取,隨機抽取臨床醫學、醫用耗材采購、護理學專家組成評審專家委員會,專家委員會由13人以上單數組成,可根據需要分為3個評審專家組:第一組注射輸液類、消毒滅菌類和一次性使用包類;第二組高分子材料及橡膠制品類和醫用X膠片類;第三組衛生材料及敷料類,每組抽取5名專家。從抽取專家到開始工作的時間不得超過24小時并嚴格保密,實行全封閉評標。
2、評審委員會專家應客觀公正地提出評審意見,承擔相應責任,并不得參加與本人有利害關系的企業的評審工作。
3、相關部門行政人員和藥品采購中心工作人員不得參加評審工作。
(二)經濟技術標評審
1、質量層次劃分
根據產品認證情況分為將同一品規產品劃分為三個層次:
(1)通過FDA認證和歐盟CE認證或日本等國家產品認證的產品,歐美或日本進口產品(港澳臺“許”字號的產品,歸屬進口產品);
(2)通過FDA認證或歐盟CE認證;
(3)其他產品。
2、評審委員會對通過報名的企業和產品按不同競價組進行經濟技術標評審。主要對投標產品性能、質量層次、臨床反映、企業規模、市場信譽、不良記錄情況等相關指標,進行評審(評標體系詳見附件、附表)。經濟技術標滿分100分,其中的客觀指標計70分,由計算機評標系統自動賦分;主觀指標計30分。由專家評價打分,去掉一個最高分和一個最低分后的平均分值為該品規的主觀指標分值。兩項合計為經濟技術標的得分。得分保留到小數點后兩位,如超出則四舍五入。
3、經濟技術標合格后,每一品規同一競價組按照經濟技術標評審得分高低,確定進入商務標評審的名額。經技術標評審合格的投標人小于等于2個的,全部進入商務標評審;3-4個的,取前3個進入商務標評審;5-6個的,取前4個進入商務標評審;7-8個的,取前5個進入商務標評審,9-10個的,取前6個進入商務標評審;10個以上的,逢5增加1個名額。若有得分相同情況,按進入商務標評審的名額內得分相同者都進入商務標評審。
經濟技術標評審得分在網上公示,公示期為5天,公示期內,受理企業申訴并及時研究處理。
(三)商務標評審
1、醫用耗材生產企業在規定時間內送達紙質商務標,并進行網上報價和解密。紙質報價應與網上報價一致,不一致的,以網上報價為準。經濟技術標評審入圍的投標人,應通過監管平臺,在規定時間內對商務標電子報價進行解密。電子報價解密失敗的,可申請解密紙質備用投標報價表。逾期未解密報價、未提交報價、報價為“0”的,視為放棄。
2、按照不同的質量層次劃分競價組,每一品規在同一競價組中標數量為2個。如果同一競價組進入商務標評審的同一品規小于或等于2家,投標企業需與評審專家進行價格談判,談判達成一致的中標,不能一致的廢標。
3、如果同一競價組進入商務標評審的同一品規大于2家的,評審委員會進行商務標評審。
商務標評分辦法:
商務標評審主要評審投標價格因素,根據投標價格計算出商務標得分,滿分100分。
商務標得分計算方法:Y=100×Xmin/X
(說明:Y:商務標得分,Xmin::品規組報價中的最低投標報價,X:投標企業該品規的投標報價。)
得分保留到小數點后兩位,如超出則四舍五入。
(四)中標規則
同一競價組品規的最終得分為經濟技術標得分與商務標價格得分合計。
根據最終評審得分結果,同一競價組依得分從高到低的順序排列,取前二名為擬中標品規。
若兩家或兩家以上最終得分相同,則經濟技術標得分高者為先;若仍有經濟技術標得分相同情況,則并列為擬中標品規。
(五)中標結果公示、公布
1、擬中標品規由省藥品采購中心通過醫用耗材采購平臺向社會公示擬中標結果,接受社會監督。公示期為5天,公示期內,受理企業申訴并及時研究處理。
2、擬中標品規的中標價格由省藥品采購中心報省價格主管部門審核并備案。
3、擬中標品規經省價格主管部門審核中標零售價后,在三個工作日內由省藥品集中采購工作領導小組向社會公布正式中標結果。
4、所有中標品規一律不接受廢標申請。
六、一般醫用耗材采購和配送
(一)一般醫用耗材價格
1、一般醫用耗材中標價格,是省藥品采購中心的集中采購價格,也是基層醫療衛生機構支付的結算價格。
2、中標結果公布后,在文件規定的時間內,中標企業必須領取中標通知書并按中標價供應一般醫用耗材,醫療衛生機構執行新的采購目錄和零售價格。采購周期內如出現中標價格高于物價部門新的規定價格時,作相應調低。
(二)購銷合同
1、一般醫用耗材采購中標公告正式后,中標生產企業應在規定的時間內完成配送關系的選擇,確定一般醫用耗材配送企業或機構,原則上中標生產企業可直接配送或者委托獲得配送資格的醫用耗材經營企業配送,委托配送企業名單報省藥品采購中心備案。中標的經營企業與授權的生產企業都要對質量和供應一并負責。
2、省藥品采購中心代表醫療衛生機構與中標企業簽訂醫用耗材購銷合同,明確品規、規格型號、價格、數量或供貨區域、配送時間和回款時間、支付方法、履約方式、違約責任等。省藥品采購中心與中標企業簽訂追加合同時,各中標企業不得拒絕。
3、醫用耗材供貨企業應在采購機構與供貨企業簽訂合同后攜帶相關資料于15個工作日內,將樣品清單及備案樣品送省食品藥品監督管理局備案。
(三)一般醫用耗材采購和配送
1、訂立醫用耗材購銷合同后,醫療衛生機構應通過省藥品采購平臺網上直接下達訂單。醫療衛生機構必須在平臺按所報數量采購中標醫用耗材。實際采購量原則上不得低于所報年度招標采購數量的80%。
2、供貨企業應及時匯總采購計劃,組織配送或者委托配送企業及時為醫療機構配送醫用耗材,并及時配送到位,以滿足醫療衛生機構的采購需要,隨機送貨。偏遠地區可根據實際情況每月配送次數2次。
3、醫用耗材配送企業應在省設置符合有關規定要求的倉儲設施,以滿足需要,保障供應。
4、轉配送企業的確認和變更由省藥品采購中心審核批準。
(四)貨款結算
按照《省醫療機構集中采購藥物和一般醫用耗材配送及貨款結算暫行規定》執行。
七、監督管理
(一)有關部門職責
1、集中招標采購有關部門職責
(1)監督委員會負責對一般醫用耗材集中采購工作參與部門履行職責的情況進行監督,對集中采購工作中的行政機關公務員以及由國家行政機關任命或選聘的其他人員的行為進行監督,對違反行政紀律的行為進行查處。
(2)衛生行政部門負責監督管理醫療機構執行中標結果、采購及履行合同等行為。
2、醫療衛生機構的責任和義務
(1)不得以任何理由和方式規避或變相規避參加一般醫用耗材集中采購活動。
(2)應根據實際需求定期編制采購計劃,采購品目應從中標目錄中篩選,采購中標目錄內一般醫用耗材必須通過全省“平臺”的采購系統完成。
(3)醫療單位不得采購中標目錄內非中標的一般醫用耗材。若確需使用非中標產品,由使用醫院提出申請,報領導小組辦公室,經批準備案后方可采購。
(4)需按有關規定合理選擇、驗收、儲存、使用一般醫用耗材。
(5)發現生產、配送企業在醫用耗材集中采購活動中的違規違紀行為,及時向領導小組辦公室和監督委員會舉報。
(6)法律法規規定的其他責任和義務。
3、生產、經營企業責任及義務
(1)在一般醫用耗材集中招標采購活動中必須按要求提供真實有效的證明文件。
(2)不得以投標報價低于成本價的方式或不負責的承諾騙取中標。
(3)必須具有滿足醫療衛生機構臨床使用需求的供應能力。不論醫療衛生機構路程遠近及采購一般醫用耗材數量和金額多少,所有生產企業均應按合同保證供貨。已確認中標掛網公布的一般醫用耗材,自確認之日起至采購周期結束不得自行棄標和無不可預見因素不供貨。
(4)按網上公示中標品規目錄所注明的產品質量、規格型號和價格供應合格的一般醫用耗材,不得自行漲價和變更包裝、規格;如在采購周期內發生企業信息、產品信息變更,須向省藥品采購中心提出書面聲明并提供有關證明,由省藥品采購中心核實后進行更新。
(5)舉報參與網上藥品集中招標采購活動有關當事人違規違紀行為,所提供材料必須真實。
(6)法律法規規定的其他責任和義務。
(二)各方當事人的違約違規行為及處理
1、醫療機構違約違規行為及處理
醫療機構有下列行為之一的,由衛生行政部門會同監督委員會進行查處。視情節輕重給予批評、通報批評、全省通報批評;情節嚴重的,對有關領導、責任人給予行政處分,并取消該醫療機構當年評先資格,將其納入醫療機構評審的考核指標。
(1)不按規定程序選購中標的一般醫用耗材或采購非中標一般醫用耗材;
(2)不按協議完成采購計劃數量的;惡意和虛假制定采購計劃訂單的;
(3)不按協議及時支付貨款的;
(4)其他違約違規行為。
2、生產、經營企業的違約違規行為及處理
生產、經營企業有下列行為之一的,由相關監督管理部門會同領導小組辦公室進行查處。視情節輕重給予掛網警告,列入“不良記錄名單”、將違法違規企業和法人名單及違法違規情況向社會公布、取消企業該品規、直至所有品規本次中標資格,該企業及其法人代表2年內不得參與我省集中招標采購,涉嫌行政違法的,提請行政主管部門予以查處。
(1)在采購活動中提供虛假證明文件的;
(2)中標后,不按規定領取中標通知書、拒不簽訂購銷合同的;
(3)不供貨、不足量供貨、不及時供貨或僅對部分醫療衛生機構供貨的,被投訴后,經核實,確因企業原因造成的;
(4)提供不合格或不符合有效期規定的一般醫用耗材,被投訴后,經核實,確因企業原因造成的;
(5)其他違約違規行為;
八、其他
(一)本方案附件具有與方案同等的效力。方案未盡事宜,由領導小組辦公室負責研究、決定、處理。
上午八點半會議進行了年會開幕式,開幕式結束舉行了“2017年湖北省第二屆臨床工程師技能大賽”的頒獎儀式,宜昌市代表隊獲得團體第一名,我院周蕾是宜昌市代表隊參賽隊員,隨后就是精彩的學術會議專題報告。大會特邀了全國知名專家作專題報告。各位專家就臨床工程師的教育與培養,醫療器械與醫院好彩管理以及臨床工程和醫學技術創新,醫療設備質量控制管理等方面做了精彩的演講報告。上午會議演講內容主要包括《臨床工程師的教育與培養》,《物聯網支撐醫療器械行業新飛躍》,《醫療器械采購把控要點》,《臨床工程和醫學技術創新》。來自全國各地的專家就醫學工程的人才培養,醫療設備的管理進行了點評與展望,專家們高瞻遠矚的視野和超前創新的理論引來場下陣陣掌聲。下午的學術會議一點半開始,分兩個會場,主要涉及內容有醫療設備規范化管理,設備質控管理方案,醫用耗材管理,醫用耗材衛生技術評估,醫用耗材使用管理創新與實踐。整個論壇學術氛圍濃厚,演講者就醫用設備質控,醫用耗材管理創新和評估各抒己見,專家們就醫學設備管理目前存在的問題和未來的展望做出了精彩的演講,參會人員都認真聆聽,收獲頗豐。
在此次學習過程中我們得到了以下收獲。
1、專家們的演講,闡述了許多我們平時在工作中接觸不到的先進理論和管理經驗,開拓了我們的視野和思路。
2、通過在會場中聆聽專家的演講和與同行之間的交流,我們認識到設備管理存在各方面不足,醫療設備質控工作還未開展
3、臨床工程師培養理念與管理不足,人才匱乏。
4、對于醫療設備和耗材的管理存在管理不夠規范,不夠精細。
以后我們將積極學習此次論壇中先進的理念和方法,結合自己的工作,將這些寶貴的理論和經驗合理的運用和實踐運用到以下幾個工作方面:
1、努力規范醫療設備和耗材管理,學習其他大醫院經驗,利用信息化手段對耗材進行精細化管理。
關鍵詞:醫院 存貨 成本核算 精細化 管理
中圖分類號: R - 1,F221 文獻標志碼: C
醫院存貨主要由藥品、衛生材料及其他物資組成,且在醫院的整體流動資金中占據著主導地位。對于三級甲等綜合性醫院來講,醫療活動中涉及到的藥品和各類耗材品種規格繁雜、價格差距懸殊,需求量、采購量、庫存量、流轉量不斷攀升,隨著臨床各項高新技術的開展應用,各種醫用耗材還會層出不窮。若存貨過多,則會占用醫院大量資金,給醫院資金的日常運行造成極大的影響;若存貨不足,又無法為患者提供優質的服務,直接影響著醫院今后的發展及市場競爭力提高。如何加強存貨的科學管理,減少庫存積壓,降低管理成本,加速資金周轉,保障臨床供應,是醫院現階段管理的重點。
一、醫院實行成本管理的背景
新醫改政策要求公立醫院必須加快自身內涵發展,才能達到“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的改革目標。一方面隨著醫療衛生領域中引入市場機制,迫切要求醫院盡早實現集約型的經濟增長方式,即在衛生資源有限的情況下,依靠技術進步、科學管理和結構調整,降低成本,提高效率。
二、當前醫院存貨管理工作中存在的主要問題
(一)存貨采購隨意性較大
存貨采購方面,由于采購前準備工作不充分,對整體采購量沒有大致的把握,導致談判時對價格的干預度不高,無法享受批量采購的好處。采購量隨意性較大,增加了采購成本和倉儲成本,導致出現存貨積壓直至報廢。
(二)存貨管理效率低下
由于不同部門對同一產品可能有不同的稱呼,或對所領的產品、規格、價格不清楚,就會在領用存貨時出現混亂、錯領、錯發貨的現象時有發生。同一種產品的類型又包括多種規格,不同廠商提供的存貨名稱又各不相同,導致醫院存貨管理部門在采購和管理過程中容易產生混淆,使得采購數量、使用計劃出現混亂,影響了管理效率的提高。
(三)不可收費耗材運行成本高
由于不可收費耗材價值低、用量大、使用期限短,醫院一般采用傳統的備貨管理,而領用部門重視不夠,導致運行成本高。耗材倉儲要求條件較高,倉儲成本很大,存在保管不善導致耗材質量下降的風險。一些醫務人員在工作中,利用自身的職務之便及管理上存在的漏洞,挪用、侵吞醫院物資,直接擾亂了醫院的管理活動。
(四)可收費醫用耗材管理不科學
由于可收費醫用耗材管理不規范、不嚴密,出現重復計費或漏計收入,有時又反映出消耗的材料與所收費用不匹配,導致患者對醫療費用不滿,引起醫療糾紛,甚至出現醫療保險部門審核拒付的現象。
(五)管理隊伍專業性不強
存貨管理隊伍大部分都是非專業人員,素質不高導致管理水平、管理質量難以控制。在日常工作中,沒有準確的認識到存貨管理的重要性,不能熟練使用管理軟件,管理效率也不高。
三、醫院存貨管理問題應對策略
(一)采取集中招標采購,砍掉價格水分
1.建立采購招標流程
醫院須成立專門的采購小組,建立高效、規范的招標采購流程。首先是收集上年度醫院各科領用存貨的品種、數量,以及使用后的質量反饋意見,匯總形成年消耗統計表,其中包含存貨的名稱、規格、品牌、年消耗量。然后在上年消耗統計表年消耗量的基礎上按90%暫估下一年度的需要量,以此數量來商討價格,簽訂購買合同,力求量大價優,一般情況下,最終折扣價格會下降幾個百分點。
2.科學評估供應商
對具有供貨資質的供應商進行綜合評估,首選生產廠商,其次是一級商,減少二、三級商,這樣可以減少中間環節層層加價,最大限度地降低采購成本,獲得最優惠的采購價格。通過反復論證、評估、議價、溝通,最終采購價格平均下浮 5% 。
(二)采用“零庫存”模式,改革庫存管理方式
“零庫存”所表達的是一種特殊的庫存涵義,是通過對相應的庫存展開控制管理,促進庫存數量的最小額度范圍,并非絕對意義上的零。通過電子商務、當代物流等現代化途徑,將醫院存貨與供應商有機整合,共同對庫存進行管理、運作,實現醫院物資庫存科學、合理化的一種供應模式。零庫存管理可有效降低醫院對存貨庫房人力、物力資源的投入,不僅能夠減輕庫房工作人員的勞動量,還能夠激活醫院資金運轉,優化醫院資源,同時能夠有效防止受行業變化影響所造成的物資擠壓風險,更有效地確保醫用物資的質量。
1.搭建并完善供應商網絡系統
醫院在進行存貨的采購時,招標采購小組需要對供應商進行考核,重點審核供貨商的經營資質、行業許可,充分體現公開、公正和公平的原則,在醫院供應商網絡系統不斷完善的基礎上,提高醫院存貨的質量,從而促進醫院正常運行。與此同時,醫院要選擇穩定可靠的供應商建立長期的合作關系,構建高效配送機制,節省倉儲、搬運等環節的產生費用,大大降低物流成本,確保醫用材料和藥品能在指定的時間內保質、保量送達到醫院,滿足醫療救治的需求。
2.采購計劃要合理制訂統籌安排
(1)批量計劃
近年來本院結合自身實際,物資計劃、采購有專人分工負責,相應建立了管理條例和約束機制。設定合理的儲備上下限是保證存貨庫存滿足需求與最低庫存成本統一的關鍵。上限量是指存貨在采購間隔期必須保證庫存量。下限量是指缺貨報警時的庫存量,HIS 系統便會發出缺貨信號。下限量的數值一般與存貨交貨期的長短有密切關系。醫用存貨在實際的工作過程中會受到季節、習慣或突發事件的影響,因此存貨的實際消耗量也會出現變化。所以相關工作人員要根據實際情況定期修改上下限量, 保證采購計劃的準確性,避免庫房出現物資供不應求或積壓問題。
(2)臨時計劃
臨時采購的存貨品種多數情況是臨床開展的一些特殊項目所必需的,科室應完成相關采購準入程序后方可進行采購。通過臨時計劃采購的物資,若出現積壓、過期,則由臨床科主任承擔經濟損失責任 。
(三)控制存貨成本,降低運行成本
1.對存貨進行詳細的分類管理,明晰管理重點
在存貨的管理過程中,首先要將存貨分為不可收費與可收費兩種類型。其次醫院應該將管理重點置于不可收費的存貨方面,努力降低臨床科室運行成本,同時關注不可收費存貨中的醫用材料和辦公耗材。
2.重點加強不可收費醫用材料管理
對不可收費的醫用材料,需要了解其使用情況,需要在患者費用和科室成本之間建立實時的反饋和匹配。各使用科室應指定專人負責醫用耗材的領用,人員一經指定后不能隨意變更。這樣可以有效杜絕冒領、調包、私用耗材的情況發生。各科室嚴格執行耗材限量領用制度,遵循“量入為出,成本控制”的原則,在不影響臨床使用的情況下,盡量降低二級庫房的庫存量,降低庫存成本。
3.加強辦公耗材監管
對不可收費的低值易耗辦公材料,如簽字筆、打印紙等,則采用定額標準加以控制,測算消耗定額需要結合科室收治病人數、科室醫護人員數來考慮,這樣既能滿足業務增長需要,又能精細化控制成本。
(四)控制存貨成本,降低患者費用
存貨中的可收費醫用耗材成本與患者的醫療費用息息相關。當醫用耗材的收費越高時,患者需要支出的醫療成本就越高,使得患者醫療費用不能得到控制。從這個角度來講,做好醫用耗材的管理工作對降低醫療費用具有重要作用。
1.實行數量控制
對臨床科室可收費耗材,如果護理人員在每張處方上標明所需要的輸液器、注射器的數量,那么輸液器、注射器等日消耗量可由藥房隨當日的藥品銷售日報表一同匯總。如果護理人員在每張化驗單上標明所需要的抽血試管個數,那么抽血試管日消耗量可由檢驗科隨當日的工作量一同反映。護理人員根據醫生醫囑中所需的衛生材料,參照醫囑擺藥的形式,計算該條醫囑本次需發放的衛生材料數量,直接在收費的同時就從二級庫房中下賬。充分利用信息管理系統的資源,確保不多記費用,也不漏記收入。
2.高值耗材“一物一費”
高值耗材規格型號復雜,專業性強,其中很多耗材只能根據患者手術中的實際情況才可確定材料的規格型號,具有反向物流的特點。反向物流方式雖然增加了供貨商的送貨次數,但可有效發揮資金效益,減輕醫院資金壓力和降低庫房的管理成本。為了保護患者的利益,維護醫院的權益,為醫患糾紛提供有效的法律依據,我們要求臨床填寫高值耗材的使用明細清單。清單上必須有病人簽名、經手人簽名、使用日期、條形碼等關鍵要素,以明確高值耗材使用與醫療收入相匹配。
四、存貨管理建議
目前,條形碼技術已廣泛用于物資管理工作中,由于藥品和醫用耗材品種繁雜,進出量較大,不便于管理。條形碼的應用可以準確快速掌握醫院存貨的庫存情況,有計劃地做采購計劃,減少庫存積壓,提高醫院資金的運轉。同時對于醫院存貨管理部門來講,只要在存貨使用時通過掃描條形碼收費,就可以在物流系統監管到每個耗材和藥品的終極消費者、批次、有效期、供應商、生產廠商等關鍵信息,實現醫院存貨使用安全和質量控制,真正體現全流程追溯管理,滿足醫院精細化管理的要求,這對管理人員來說,是非常節省時間和有效提高管理效率的手段之一。
參考文獻:
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[摘 要]醫用高值耗材管理是醫院綜合運營管理工作的重要組成部分,依托信息化科技手段,對價值高且安全性要求嚴格的醫用耗材進行全流程的精細化管理,是提高醫療安全、降低醫院運營成本的重要舉措。本文結合醫用高值耗材管理的先進理念和HRP系統建設的科技手段,提出了一種可行的醫用高值耗材管理系統的應用方案,以實現醫用高值耗材的精細化管理和閉環管理。
[關鍵詞]高值耗材;精細化管理;醫院
doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.037
[中圖分類號]R319;TP399;TP319 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194(2017)10-00-02
醫用高值耗材屬于臨床專科使用的價值高且安全性要求嚴格的醫用耗材,常見的有心臟起搏器、介入性治療用導管、人工晶體等。醫用高值耗材的特點造成了醫院物資管理的庫存壓力和困難。隨著醫療體制改革逐步進行,依托信息化技術實現的醫院精細化管理,有效地提高了醫療安全水平、降低了醫院的運營成本。相比于企業信息化運行管理而言,醫院運營管理系統(HRP)的建設尚處在初級階段,高值耗材作為醫院綜合運營管理工作的重要組成內容,科學規范的信息化管理方式尚未形成,面對品種繁多、專業性強、規格復雜的醫用高值耗材,結合醫用高值耗材管理的先進理念和HRP系統建設的科技手段,本文提出一種可行的醫用高值耗材管理系統的應用方案。
1 醫用高值耗材管理現狀
醫用高值耗材在醫療的費用支出中占據了較大比例,在傳統的醫院管理中,科室為了便捷使用醫用高值耗材,通常是直接從廠家拿貨,由科室保管,然后由醫院的耗材管理部門與商家結款。但這其中涉及很多的問題,如價格是否合理、耗材質量是否過硬、耗材是否真正用于醫療中,醫院管理部門是否能夠及時對耗材進行管理等。
因此,醫用高值耗材是困擾醫院管理者的難題。一是醫生在使用高值耗材時,需要使用符合治療的耗材,提供相對應的服務;二是醫院需要對應用高值耗材進行流程上的管理。因此,由各個科室自助采購,自己管理的后果就是高值耗材缺乏規范化的管理,并由此產生了諸多問題,主要包括以下幾個方面。
(1)站在安全的角度來說,由于缺乏規范化高值耗材管理規范,沒有監督部門的有效監督,很容易出現質量問題,若質量不好的高值耗材使用在患者身上,很容易導致醫療事故出現,造成醫療糾紛,且很難追溯責任,不但給患者帶來了安全隱患,也給醫院造成了不良后果。
(2)站在財務的角度,各個科室自己管理高值耗材,缺乏專業化的管理手段,加之管理不透明,各個科室都會考慮自身的利益,不能及時管理高值耗材,造成財務管理混亂。
(3)站在服務的角度,醫用高值耗材管理部門不了解醫院的高值耗材,不能及時進行驗收與管理,導致高值耗材管理部門在工作中處于被動地位,不能很好地為各個科室提供服務。
(4)站在物流的角度,各個科室自己管理高值耗材,通常是依靠人工的方式進行管理,缺乏專業的管理手段,沒有很好的管理經驗,科室之間的信息不能及時共享,導致“信息孤島”的出現。且經常出現的現象是:某個科室的高值耗材堆積如山,而其他科室的高值耗材短缺。
這些現象是各個科室自己管理高值耗材容易出現的后果,在醫院信息化建設的大背景下,這些情況不符合醫院信息化建設的要求。因此,對醫用高值耗材進行有效管理與專業化管理是急需解決的問題。
2 醫用高值耗材管理方案概述
醫院對高值耗材管理的最終目的是,及時掌握醫院的高值耗材,對高值耗材進行專業化管理,實現高值耗材的信息化管理,達到統一管理、安全使用的目標。
為了實現這個目標,醫院需要對高值耗材的采購、發貨、保存管理的每一個環節都進行嚴格的管理與控制,因此,醫院需要制訂一套有效的管理方案:①建立高值耗材二級庫管理;②對高值耗材進行核實;③為高值耗材建立信息化管理平臺。
首先,建立高值耗材二級庫管理,想要達到各個科室可以就近領取高值耗材的效果,必須有專人在二級庫中進行高值耗材的管理。在就近的地方領取高值耗材,也減少了領取高值耗材的時間,提升了工作效率,確保了及時性。此外,高值耗材管理部門對高值耗材進行統一管理,能夠做到高值耗材數量清晰、賬目清楚,能夠及時掌握各個科室對高值耗材的需求,并熟悉高值耗材,Ω咧島牟牡陌踩使用有一定的保障。另外,還可以熟悉各個廠家高值耗材的價格,通過價格的對比來選擇廠家采購,節約了醫院的費用,還可通過醫院自身價格的比對系統,核對高值耗材的使用情況,對高值耗材做到全面了解與跟蹤。
建立高值耗材二級庫管理的具體流程分為三步:
第一,某個科室需要使用高值耗材時,可到二級庫申請,二級庫對科室使用高值耗材的信息進行登記,登記的信息要包括高值耗材的名稱、型號、領取人等信息。由管理人員審核后,將通知單交給庫房管理人員,庫房管理人員對通知單以及登記信息進行核對,將高值耗材移交給領取人。
第二,對高值耗材進行核實,通過對高值耗材的核實,了解高值耗材的收費信息,掌握各個科室使用高值耗材的情況,核對高值耗材商家的價格,這也是對高值耗材進行管理的重要一步。這些信息由物資管理系統保存,物資管理系統與HIS對接,由此可以查詢各個科室的計費情況、高值耗材的使用情況、在哪些患者使用、實際的費用收取情況等信息,這些信息都將反饋到物資管理系統中。通過對收入、支出的比對,能夠查詢各個科室是否有費用收取不合理的地方,收費的價格是否符合政府要求,收費的信息是否準確等。若發現問題,管理人員需及時向相關領導報告,糾正錯誤,確保高值耗材支出的準確性,確保醫院的利益。
第三,為高值耗材建立信息化管理平臺,高值耗材的管理體系制定后,怎樣將高值耗材管理體系落地是較難的問題。筆者認為,其可以從以下幾方面進行。
(1)物資分類編碼:物資分類編碼豐富了高值耗材的屬性,實現了精細化管理。物資分類編碼對高值耗材硭擔可以依據廠商、新鮮感等區別,將科室、采購、財務等信息與崗位相結合,形成信息流,這就能將材料進行入庫管理,避免出現高值耗材難以管理的現象,降低高值耗材管理的難度。
(2)代銷管理:對于高值耗材來說,材料是需要關注的問題,在高值耗材信息化管理平臺中使用了代銷管理的方式,對高值耗材的材料進行管理,貨物銷售后進行結賬。代銷在一定程度上反映了高值耗材的使用特點。在高值耗材入庫時,由于沒有增加醫院的資產,因此不需要計入財務信息;在使用后,通過專購品“入庫即出庫”的管理方式,當醫院資產增加時,就反映出了高值耗材的支出。代銷管理減少了高值耗材的流動資金,因此可以反映醫院的資產與成本支出,與此同時,也方便了廠商的結算。管理流程如圖1所示。
(3)出入庫管理:在對高值耗材的跟蹤管理中,高值耗材信息化管理平臺使用了全過程跟蹤管理。出庫單唯一分ID記錄了高值耗材的屬性信息,且有原始單據的保存,為物資管理的流通與驗收提供了可追溯的依據。與此同時,各個科室與庫房之間建立了信息共享的通道,能夠全面反映高值耗材的流動過程。高值耗材流動的具體流程為:首先,各個科室在系統中提交高值耗材使用的需求,每月都可以對高值耗材的支出信息進行查詢;其次,醫院的高值耗材管理部門接收到各個科室的高值耗材使用需求后,對需求進行整理,產生訂單信息,并將信息發送到廠商;再次,庫房管理人員接收到高值耗材到貨的信息后,對高值耗材進行驗收,進行代銷入庫、移庫處理等操作;然后,各個科室依據實際的需求,到庫房進行借用;最后,庫房與高值耗材管理部門在高值耗材支出后,通過系統產生支出表,并與廠商進行對賬。這樣流程使科室、庫房、高值耗材管理部門、廠商之間形成了一條供應鏈,也是一個閉環的管理系統,如圖2所示。
(4)條形碼管理:在高值耗材信息化管理平臺中,還可以對高值耗材的條形碼進行管理,條形碼支持打印功能,在高值耗材包裝上打印。條形碼包括了高值耗材的詳細信息,為高值耗材的流程管理提供了數據支持,確保了高值耗材流程管理的信息準確性,提升了高值耗材管理的有效性。
(5)資質證件管理和效期預警:資質證件管理和效期預警是高值耗材信息化管理平臺提供的功能,其確保了物資的質量。高值耗材的注冊是有一定的有效期限的,多種高值耗材依靠人工的方式很難做到注冊的準確性,因此需要在高值耗材信息化管理平臺中提供該功能。通過導入高值耗材的資質信息,高值耗材信息化管理平臺會依據高值耗材資質信息,判斷高值耗材的資質證件是否到期,若即將過期,系統會發出預警信息,確保高值耗材的資質在有效期之內。
3 結 語
加強醫用高值耗材的精細、科學、規范管理是醫院運營管理的重要內容,與醫療安全和運營成本直接相關。創新醫院醫用材料管理的科學思路,加強醫院人、財、物信息化建設,依托供應商平臺,可實現醫用高值耗材的“零庫存”和“一物一碼”,還能實現高值耗材的全流程可追溯閉環管理和精細化管理,對健全醫院安全內控、保證醫療安全具有重要意義。
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