醫(yī)用耗材管控措施
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醫(yī)用耗材管控措施范文第1篇
關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材;管理現(xiàn)狀;規(guī)范化管理
1.醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀
醫(yī)用耗材是指醫(yī)療機構(gòu)在開展醫(yī)療服務(wù)過程中使用的，按國家相關(guān)法規(guī)納入醫(yī)療器械注冊管理的或取得上級行政主管部門行政許可并具有醫(yī)療特征的消耗性材料，包括一次性及可重復(fù)使用醫(yī)療器械等。醫(yī)用耗材管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著近年來診療人數(shù)的迅猛增加和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，面臨著新的改革和挑戰(zhàn)。據(jù)《2015年中國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2015年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達77.0億人次，比上年增加1.0億人次（增長1.3%）。2015年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均就診5.6次。面臨如此龐大的就診人群，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)用耗材需求隨之增大，品種和規(guī)格增多，然而醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀卻不容樂觀，存在耗材種類繁多，名稱混亂；產(chǎn)品更新?lián)Q代快；支出比重過大，不合理增長過快；供應(yīng)商構(gòu)成復(fù)雜；信息化管理程度不高，監(jiān)管困難等問題[1~2]。隨著新醫(yī)改的提出，國家及各地區(qū)衛(wèi)計委出臺了各種藥械政策，由此給醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理提出了新的要求。對醫(yī)用耗材進行科學(xué)有效、合理的規(guī)范化管理，不僅能節(jié)約醫(yī)院成本，而且能夠降低病患的就醫(yī)成本。針對目前醫(yī)院耗材管理中存在的問題，這就需要醫(yī)療機構(gòu)加強各個環(huán)節(jié)的管理，降低運營成本，提高臨床服務(wù)效率，建立一套規(guī)范化的醫(yī)用耗材管理流程。
2.醫(yī)用耗材的管理規(guī)范
2.1準入與采購
嚴格準入，精細管理。醫(yī)院應(yīng)當建立嚴格的新增醫(yī)用耗材準入審核制度。臨床科室提交醫(yī)用耗材新申請，醫(yī)院耗材管理部門需嚴格審核產(chǎn)品及廠商資質(zhì)并對其進行動態(tài)管理，資質(zhì)審核包括醫(yī)療器械注冊證、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證和銷售授權(quán)等。同時，醫(yī)院物價與醫(yī)保部門對產(chǎn)品的收費和醫(yī)保信息進行審核，審核完畢后由醫(yī)院采購專業(yè)委員會進行討論與論證是否予以準入[3]。對于高值醫(yī)用耗材的采購，嚴格執(zhí)行以政府為主導(dǎo)、以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上集中采購。2012年12月，原衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合下發(fā)的《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》要求，醫(yī)療機構(gòu)和高值醫(yī)用耗材供應(yīng)商必須通過各省（區(qū)、市）建立的集中采購平臺開展采供[4]。對于集中采購目錄外醫(yī)院確實需要使用的高值耗材，需由醫(yī)院采購專業(yè)委員會準入，并到省市集中采購部門備案后，方可使用。醫(yī)院在進行醫(yī)療設(shè)備采購時應(yīng)當同時考慮配套使用的醫(yī)用耗材在設(shè)備全生命周期內(nèi)可能發(fā)生的成本等因素。加強專機專用醫(yī)用耗材的管理，在設(shè)備立項前必須結(jié)合醫(yī)用耗材進行綜合論證。
2.2驗收與存儲
醫(yī)院應(yīng)當建立完善的醫(yī)用耗材驗收、入庫及出庫制度。設(shè)專人驗收，驗收人員須熟練掌握醫(yī)用耗材驗收標準，在規(guī)定的驗收區(qū)內(nèi)按驗收程序進行操作。高風(fēng)險耗材應(yīng)借助條碼或射頻識別技術(shù)進行驗收，確保產(chǎn)品可追溯。驗收時，實行三查九對：查驗包裝是否破損，查驗標識是否清晰，查驗合格證及檢驗報告；核對供貨單位名稱、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、注冊證號、生產(chǎn)企業(yè)、滅菌（生產(chǎn)）批號、有效期、數(shù)量價格以及特殊儲運要求。進貨查驗記錄應(yīng)妥善保存，一般醫(yī)用耗材記錄應(yīng)保存至醫(yī)用耗材規(guī)定使用期限屆滿后2年或者使用終止后2年。植入性醫(yī)用耗材進貨查驗記錄應(yīng)當永久保存。冷鏈管理產(chǎn)品應(yīng)當嚴格按冷鏈要求驗收并加強儲運過程的監(jiān)管，儲運方式及儲運溫度應(yīng)符合說明書和標簽標示的要求[5]。設(shè)置符合醫(yī)用耗材儲存要求的場所作為庫房。相對獨立，庫房面積與庫存量相適宜，按類別分庫管理、分區(qū)存放，高風(fēng)險及穿刺器械特殊管理。庫房質(zhì)量管理包括安全管理（防火、防潮、防蟲、防鼠、防污染）、庫房溫濕度管理、效期管理（先進先出、按批次發(fā)放、出庫復(fù)核），對在庫物品定期養(yǎng)護，避免過期、失效、損壞，對庫房的基礎(chǔ)設(shè)施及相關(guān)設(shè)備進行定期檢查和維護，并建立定期檢查記錄制度。
2.3使用與評價
醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)用耗材應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，采用與患者疾病相適應(yīng)的醫(yī)用耗材進行診療活動；嚴格遵照產(chǎn)品使用說明書、技術(shù)操作規(guī)程；認真執(zhí)行疾病診療常規(guī)，嚴格掌握應(yīng)用適應(yīng)證，患者在使用前應(yīng)當知情同意。作為管理部門，切實開展醫(yī)療器械質(zhì)量管理。制定醫(yī)用耗材臨床使用監(jiān)督與管理制度，并將制度落到實處，成立醫(yī)療器械質(zhì)量管理小組，定期到臨床科室對高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械的使用情況進行檢查，同時進行不定期抽查。根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄與分析，并告知臨床科室加以改進。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立統(tǒng)一的醫(yī)用耗材申領(lǐng)管理平臺和制度，指定專人負責醫(yī)用耗材的申購、領(lǐng)用和管理，科學(xué)計劃領(lǐng)用。對醫(yī)用耗材臨床使用人員和醫(yī)用耗材管理人員建立培訓(xùn)和考核制度，組織開展新產(chǎn)品前培訓(xùn)及建立定期培訓(xùn)制度。醫(yī)用耗材評價是醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對醫(yī)用耗材供應(yīng)和使用進行評估，發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的問題，制定并實施干預(yù)措施，促進醫(yī)用耗材合理使用的過程。包括采購前評價、驗收評價、供應(yīng)商誠信評價、使用評價等。根據(jù)已建立的評價體系，定期對醫(yī)用耗材管理工作進行安全性、有效性、經(jīng)濟性、適宜性等綜合評價分析。
2.4安全性監(jiān)測
安全性監(jiān)測的內(nèi)容包括由于產(chǎn)品可靠性、可用性、產(chǎn)品內(nèi)在風(fēng)險、人為風(fēng)險等因素引起的不良事件等。醫(yī)院耗材管理部門應(yīng)加強醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)管。各臨床使用科室設(shè)專人作為醫(yī)療器械不良事件上報管理員，專責負責醫(yī)療器械不良事件的收集和上報。遵循可疑即報的原則。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當逐步采用信息化技術(shù)手段進行醫(yī)用耗材安全性監(jiān)測，構(gòu)建安全性監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
3.醫(yī)用耗材管理的發(fā)展趨勢
目前醫(yī)用耗材管理正經(jīng)歷物流模式、采購模式、風(fēng)險評價辦法、經(jīng)濟管控措施等各項變革與創(chuàng)新。集中采購、第三方物流、SPD一體化供應(yīng)模式、醫(yī)院耗材資源管理HRP新模式、實現(xiàn)物資全流程閉環(huán)式管理將成為今后醫(yī)用耗材管理的發(fā)展趨勢。在抓好醫(yī)用耗材規(guī)范化管理的前提下，醫(yī)院耗材管理人員應(yīng)高瞻遠矚，勇于創(chuàng)新，探索更科學(xué)、合理、有效的醫(yī)用耗材管理模式。
作者:鄧寶蕓 景明 張陽 付延安 單位:山東大學(xué)齊魯醫(yī)院供應(yīng)處
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醫(yī)用耗材管控措施范文第2篇
緒論
醫(yī)用高值耗材（Medical high-value consumable）是相對于普通低值消耗材料而言的。國家對高值耗材尚沒有明確的定義，一般指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產(chǎn)使用必須嚴格控制、價值相對較高的消耗性醫(yī)用器械。一般包括心臟、外周血管介入類材料，人工關(guān)節(jié)類材料、腔鏡手術(shù)中的器械等近2000種型號[1]。 高值耗材特點是：直接作用于人體；安全質(zhì)量要求高；價格比較高。
醫(yī)用高值耗材缺乏統(tǒng)一的分類標準[2]，所以不同的醫(yī)院分類標準不同。既要考慮到國家行業(yè)的標準規(guī)定，還要照顧到醫(yī)院臨床一線的使用習(xí)慣；既要適應(yīng)計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，又要方便采購、供應(yīng)的實際工作 ；還要與各類醫(yī)保的耗材目錄相對應(yīng)。綜合以上原因，醫(yī)院經(jīng)過研究定義如下：將高于500元的一次性收費衛(wèi)生材料以及植介入醫(yī)用材料歸為醫(yī)用高值耗材。同時按照耗材管理辦法分級管理，將其分為 4 級，一級依臨床使用目的分為普通耗材、植入耗材、介入耗材、醫(yī)療器械、試劑及其他等 6 類。二級以專科分類，三級以其是否向病人收費分類，四級則是耗材的名稱，以注冊證的名稱為準。此種分類方法應(yīng)用在醫(yī)用耗材采購目錄和醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)軟件上。
一、高值耗材管理
醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的基本物資。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，醫(yī)院積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使用醫(yī)療耗材逐漸增多，特別是醫(yī)用高值耗材的品目、用途和用量突飛猛進的增長，高值耗材的使用年均增長速度仍在不斷的增加。醫(yī)用高值耗材的性能不斷完善，加快了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)用高值耗材一般是一次性植入人體的耗材或直接作用于人體的手術(shù)器械，用于支持、維持生命，對人體具有潛在危險。所以醫(yī)院高值耗材屬于高風(fēng)險特殊商品[3]，其質(zhì)量的可靠性和功能的有效性直接關(guān)系到患者的身體健康和生命安全，對醫(yī)院的經(jīng)濟效益、社會效益和科學(xué)發(fā)展有相當重要的意義。同時這類耗材造價比較昂貴，患者會更加關(guān)注這類材料的效果。一旦發(fā)生問題，會給患者帶來痛苦，甚至危險，為醫(yī)院帶來損失，所以高值耗材在醫(yī)院管理中的地位尤為重要。
因此，醫(yī)用高值耗材如何安全、有效、及時、合理的使用，不僅與患者的健康程度和經(jīng)濟利益相關(guān)，更與醫(yī)院整體的聲望和效益關(guān)系密切[4]。因此，提升高值耗材管理水平十分迫切，對醫(yī)用高值耗材進行規(guī)范化管理有著相當重要的意義。
二、醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀概述
高值耗材管理難度大，是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)[14]。因其使用量大，覆蓋面大，品種繁多，規(guī)格型號復(fù)雜，專業(yè)性強，造成管理難度大。目前，國內(nèi)絕大部分醫(yī)院對于高值耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)[5]，使用科室白行通知供應(yīng)商送貨，每月科室匯總高值耗材使用情況，到物資、財務(wù)部門辦理付款手續(xù)。舊的業(yè)務(wù)流程如圖1所示：
臨床科室直接向供應(yīng)商采購，供應(yīng)商將高值耗材及其發(fā)票送至設(shè)科室，科室使用后憑發(fā)票、手術(shù)醫(yī)師簽名的手寫三聯(lián)單到設(shè)備科補辦手續(xù)，一次性辦理入庫、出庫，設(shè)備科全憑票據(jù)與供應(yīng)商結(jié)賬。這種通過手工管理和零庫存的管理模式雖然簡單，從需求到使用的周期短、效率高。但是，隨著高值耗材的廣泛應(yīng)用，這種簡單的手段已明顯不能滿足管理要求[6]，存在耗材安全性得不到保障，信息不及時、收支不同步，存在漏費風(fēng)險，工作效率低，而且高值耗材的信息難以追溯等諸多隱患和管理漏洞。問題包括供應(yīng)商監(jiān)控方面、醫(yī)生行為規(guī)范方面、收費的準確性方面、風(fēng)險規(guī)避方面等等。
所以，為了實現(xiàn)對高值耗材的合理化、規(guī)范化管理，必須引入新的管理辦法對高值耗材從采購到銷毀進行全程監(jiān)督管理，從而達到使用安全、服務(wù)專業(yè)、收支同步的管理目標。
三、條形碼技術(shù)
美國工程師Woodland于1949年首先提出條形碼（bar code），國際上，包括中國，現(xiàn)在統(tǒng)稱為條碼。是將寬度不等的多個黑條和空白，按照一定的編碼規(guī)則排列，用以表達一組信息的圖形標識符。常見的條形碼是由反射率相差很大的黑條（簡稱條）和白條（簡稱空）排成的平行線圖案[9]。隨著計算機的不斷普及，條形碼的應(yīng)用得到了很大的發(fā)展。條形碼技術(shù)具有輸入速度快、準確度高、成本低、可靠性強等優(yōu)點，讀取的錯誤率約為百萬分之一，首讀率>98%，在自動識別技術(shù)中占有重要的地位[8]。醫(yī)院采用條形碼技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS（Hospital Information System）建立醫(yī)用高值耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，對高值耗材進行“一物一碼”條形碼管理，實現(xiàn)從請領(lǐng)、使用、盤點、結(jié)算、消毒、報廢的全程跟蹤管理。
四、高值耗材管理方案
為了實現(xiàn)對高值耗材規(guī)范、統(tǒng)一、專業(yè)的管理，達到采購?fù)该鳌⑹褂冒踩⑹罩降哪繕耍疚膶⒉扇∫韵麓胧海弧Ｍㄟ^醫(yī)院物資管理部門和設(shè)備科對全院醫(yī)用高值耗材的統(tǒng)一管控。及時準確地掌握醫(yī)用高值耗材的采購、庫存和使用情況，實現(xiàn)對醫(yī)用高值耗材全過程、專業(yè)化、信息化的管理。
1、建立、維護高值耗材基本數(shù)據(jù)庫
供應(yīng)商提供供應(yīng)商名稱、資質(zhì)證明，高值耗材名稱、規(guī)格、型號、價格、生產(chǎn)商名稱等信息。
醫(yī)院對其進行資質(zhì)審核、對耗材信息進行審核。
對通過審核的耗材建立管理類別，并在管理類別下建立所有高值耗材的物資目錄。首先輸入材料基本信息主要包括名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、入庫價、供貨商、REF 碼 LOT碼生產(chǎn)許可證有效期、產(chǎn)品注冊證有效期、廠商聯(lián)系方式等。將這些信息充分利用，再賦予每一個耗材唯一條形碼。
2、流程再造
醫(yī)用高值耗材有申購環(huán)節(jié)與采購環(huán)節(jié)、庫房存儲管理環(huán)節(jié)、分發(fā)與供應(yīng)環(huán)節(jié)以及廢棄物處理環(huán)節(jié)4個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理便能起到事半功倍的效果。要規(guī)范醫(yī)用高值耗材的采購管理、檔案管理、庫存管理、使用管理、追溯管理等一系列環(huán)節(jié)，需要對對高值耗材的管理進行流程再造。
通過條碼技術(shù)并對跟蹤管理流程再造，一物一碼，可實現(xiàn)對高值耗材的追溯，并可以實施動態(tài)監(jiān)測。從病人安全考慮，向上可追溯到生產(chǎn)商、供應(yīng)商，向下可追溯到病人，只要掃高值耗材外包裝的條碼，就能在醫(yī)院系統(tǒng)中看到此高值耗材的所有信息，包括生產(chǎn)廠家、供貨商、型號、價格、使用科室、銷毀情況、清洗消毒、使用時間、使用病人等。一旦耗材由于質(zhì)量問題召回，可立即采取應(yīng)對策略。
3、實施效果分析
提高耗材管理的水平：全面、及時掌握臨床科室需求和使用信息。當臨床提出采購計劃時，采購部門可以得知哪些是急需的，哪些是可緩的，若臨床急用或供應(yīng)商的供給能力不足，就能夠快速響應(yīng)。效期及批號是高值耗材安全性的重要標志，關(guān)系到患者的生命安全。由于引入了條碼技術(shù)，形成了完整的高值耗材信息鏈，在耗材采購入庫時將耗材與條碼綁定，在耗材流轉(zhuǎn)的過程中，全程通過條碼進行控制，在效期、批次不同的情況下，就能夠避免誤操作，提高安全性。同時可以設(shè)置效期提醒功能，根據(jù)高值耗材入庫時登記的有效期，可以自行定義時間閾值，進行時間預(yù)警。
有利于醫(yī)院的數(shù)據(jù)綜合分析：對歷史數(shù)據(jù)的分析利用不僅具有物流管理和財務(wù)管理的意義，同時也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)重要信息的組成部分。綜合分析大量有價值的數(shù)據(jù)，可以總結(jié)醫(yī)院高值耗材的階段用量排行、使用耗材的質(zhì)量評估結(jié)果、不良事件情況等。有助于院感對耗材發(fā)生的任何情況快速作出反應(yīng)。
方便了成本核算：通過高值耗材的條形碼管理，實現(xiàn)高值耗材的入庫，出庫，計費和財務(wù)部門掛賬的一體化管理，克服了以往帳務(wù)處理不及時，收入成本不匹配，科室業(yè)績波動大，影響了醫(yī)院經(jīng)營狀況的準確衡量，在一定程度上促進了成本核算質(zhì)量的提高。
不良反應(yīng)可以追蹤：醫(yī)用高值耗材的應(yīng)用與患者之間可以建立關(guān)聯(lián)關(guān)系，因此一旦發(fā)生耗材相關(guān)的不良反應(yīng)，能夠快速準確的追溯到耗材的供應(yīng)商、廠家和批次，有利于不良事件的上報與管理。
滿足了病人的需求 ：規(guī)范管理過程中減少中間環(huán)節(jié)，壓縮虛高價格。避免不正當行為，有效的降低醫(yī)用高值耗材費用，一定程度上解決了看病貴的問題，減輕了病人負擔，同時克服了以往多收或誤收等情況的發(fā)生，對于緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重大的現(xiàn)實意義。
維護醫(yī)院的利益：醫(yī)用高值耗材管理得好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟利益，引進條形碼物流管理模塊，規(guī)范高值耗材的管理流程，做到準確計價、有效跟蹤和規(guī)避風(fēng)險，對于增強醫(yī)院的市場競爭力具有重要的意義。
五、小結(jié)
高值耗材管理體系的建立，隨著條形碼技術(shù)的引入，有效地改變了過去工作效率低、重復(fù)勞動多、準確性差的落后狀況。隨著其技術(shù)上的不斷完善和革新，條形碼技術(shù)加快了醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理從傳統(tǒng)的“靜態(tài)管理”向靈活、高效的“動態(tài)管理”的現(xiàn)代化管理模式的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)院營造出了一種良好的就診環(huán)境，使醫(yī)院經(jīng)濟管理工作向現(xiàn)代科學(xué)管理邁上堅定的一步。
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醫(yī)用耗材管控措施范文第3篇
【摘要】針對目前大型綜合性醫(yī)院普遍存在醫(yī)用耗材、試劑管理混亂的實際問題，通過引入第三方管理機構(gòu)進入醫(yī)院實施試劑、耗材托管，轉(zhuǎn)變醫(yī)院采供管職能，側(cè)重發(fā)揮監(jiān)管作用，實現(xiàn)試劑、耗材管理效益的最大化，并為今后實現(xiàn)醫(yī)藥分家進行有益初步嘗試。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)用試劑；耗材；托管運營；改革
【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present，enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure，transforms the function of hospital on purchase，supplyment and management，stresses on displaying supervision function，realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management，and will realize at medicine to be pided in future.
【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform
國家衛(wèi)生改革方案的核心，是優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)行為，合理分配、利用衛(wèi)生資源，解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)院如何順應(yīng)衛(wèi)生改革的潮流，在內(nèi)部機制上進行改革、創(chuàng)新，是應(yīng)該思考和關(guān)注的焦點。尤其是如何降低和控制運營成本，使廣大患者醫(yī)療消費水平相對穩(wěn)定或有所降低，又不至于使醫(yī)療服務(wù)單位造成虧損或效益下滑，而影響醫(yī)院發(fā)展，同樣是我們必須重視和需要解決的重點問題。當前，醫(yī)院中醫(yī)療消耗成本過高，約占消耗性成本支出的50%以上，除人力薪資、設(shè)備維護等支出以外，其中藥品、檢驗試劑、消耗性材料占絕大部分。這其中除藥品實行統(tǒng)一招標、主渠道供應(yīng)外，試劑、耗材尚難以全部實現(xiàn)規(guī)范化管理，且這部分成本支出呈逐年上升趨勢，有的甚至超過患者診療費用的大半。近些年來，雖然醫(yī)院也采取了一些管理措施，但由于重視程度不夠，采取措施不力，加之試劑、耗材本身具有品種繁多、供應(yīng)渠道復(fù)雜、使用隨機性大、計劃管理難度大等特點，收效甚微，且這種局面有繼續(xù)發(fā)展之勢。為能有效遏制和解決這些問題，醫(yī)院經(jīng)過充分論證，提出了檢驗試劑、消耗性材料委托管理的構(gòu)想，并在全院開始逐步實施。
1所謂托管經(jīng)營
托管經(jīng)營是指資產(chǎn)所有者根據(jù)一定的法規(guī)，將資產(chǎn)以契約形式，在一定條件和期限內(nèi)，委托給具有管理能力并能承擔經(jīng)營風(fēng)險的法人或自然人的有償經(jīng)營，實現(xiàn)委托方資源優(yōu)化配置以及委托資產(chǎn)的增值保值[1]。托管經(jīng)營形式源于上世紀90年代的德國，當時采用這種方式對原東德國有企業(yè)進行徹底改造，并在此基礎(chǔ)上進行所有權(quán)轉(zhuǎn)移，成功實現(xiàn)了國有企業(yè)的私有化。而我國的托管經(jīng)營是在不改變企業(yè)所有權(quán)歸屬的前提下直接進行的。從性質(zhì)上來看，德國的托管經(jīng)營是一種財產(chǎn)交易關(guān)系，而我國的托管經(jīng)營實質(zhì)上是一種財產(chǎn)委托——關(guān)系[2]。當然，托管經(jīng)營也存在著風(fēng)險。它是指在資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離狀態(tài)下，由于委托方與方的目標、動機、利益、權(quán)利、責任存在差異，委托方承擔將資產(chǎn)的支配權(quán)和使用權(quán)轉(zhuǎn)給方控制而可能產(chǎn)生的利益損失等風(fēng)險[3]。
2現(xiàn)行醫(yī)用試劑、耗材管理存在的主要問題
2.1醫(yī)用試劑、耗材缺乏使用采購的計劃性和管理監(jiān)督的有效性。客觀上由于檢驗項目多、技術(shù)復(fù)雜、儀器設(shè)備檔次懸殊、規(guī)格型號不一，醫(yī)用耗材品種繁多，使用隨機性大、不確定因素多等原因，加之在主觀上缺乏高度重視和科學(xué)嚴格的管理，制度上的不健全，操作上的無計劃，完全憑經(jīng)驗、憑感覺，或想到什么買什么，想買多少買多少，無消耗的采購依據(jù)，完全失去物資采購計劃、審批、預(yù)約、出庫入庫、使用、結(jié)余的基本管理程序，尤其是急診、急用、急救上耗材的使用變數(shù)更大，失去有效的監(jiān)督管理，往往造成采購隨意性盲目性大、庫存量大，積壓、失效、變質(zhì)，造成浪費或不正當操作，增加了成本支出和管理的難度。
2.2醫(yī)用試劑、耗材供應(yīng)廠商多、品種來源復(fù)雜、產(chǎn)品質(zhì)控難度大。我院醫(yī)用試劑、耗材品種至少在千種以上，有數(shù)千個規(guī)格，供應(yīng)廠商少則數(shù)十個，多則上百個，真是八仙過海，各顯其能，可謂“競爭”激烈。這些供應(yīng)商中有當?shù)毓镜模型獾毓敬恚信軉螏偷模划a(chǎn)品有進口的、國產(chǎn)的，有國家批號的、也有無批號的，有知名廠家生產(chǎn)的，也有小作坊生產(chǎn)的，質(zhì)量良莠不齊、價格懸殊極大，有的甚至以次充好、以舊充新、以低充高，造成管理的混亂、使用的混亂、價格上混亂的不良局面，如我院某專科常用的4類耗材，供應(yīng)商達10余家，全院耗材供應(yīng)商達40余家，化學(xué)試劑供應(yīng)商則多達50余家，有的專科耗材該毀形的不毀形，有的重復(fù)使用，致使品種、廠家、數(shù)量、質(zhì)量管理失控，為全面質(zhì)量管理埋下隱患。
2.3醫(yī)用試劑、耗材使用消耗制度不健全，未能和利益掛鉤。目前，我院試劑、耗材使用無完善的綜合考核考評體系。比如醫(yī)院消耗性總支出與試劑、耗材支出的定量考核，試劑、耗材支出與病人支出的比例考核，試劑、耗材消耗量與實際病例的考核，試劑、耗材總支出與實際總收入的定量考核，試劑、耗材純收入與毛收入的考核等，而是用多少算多少，剩余多少是多少。由于缺乏嚴格的規(guī)章制度和考核考評措施，導(dǎo)致試劑、耗材價格虛高、消耗量遠遠大于標本量、病例量；純毛收益比例失衡、純效益很低；成本支出過高，有的項目成本大于80%以上，甚至無純收益；且這些指標沒有從管理的環(huán)節(jié)和細節(jié)去把關(guān)，也沒有和管理者本人的考核考評掛起鉤來。
2.4醫(yī)用試劑、耗材國家地方政府尚未出臺價格管理體系，監(jiān)管詢價無據(jù)。導(dǎo)致價格混亂，特別是高值耗材、特殊醫(yī)用試劑，基本上是廠家定價，用戶與商家協(xié)商約定，往往是價格水分很大，即使壓低一定比例，商家仍有豐厚的利潤空間。致使醫(yī)療成本支出過大，這是造成看病貴的主要原因之一，嚴重損害了醫(yī)療單位和患者的利益，這些大家都心知肚明，就是監(jiān)管無據(jù)、監(jiān)管無力。
2.5醫(yī)用試劑、耗材流通程序不規(guī)范，滋生了不健康的供銷關(guān)系。試劑、耗材不像藥品由醫(yī)藥公司專營，并有嚴格的藥檢、質(zhì)量監(jiān)督體系。近年來，隨著藥品市場規(guī)范化機制的建立，藥販子的時代已基本過去。但是試劑、耗材仍處于供銷的無序狀態(tài)，在銷售環(huán)節(jié)上，廠家可以直銷，公司可以代銷；有資質(zhì)的公司可以銷，廠家代表也可以銷，在管理環(huán)節(jié)上常常是廠家和使用科室協(xié)商好品種價格后，有的經(jīng)過管理部門走個過場，履行個財務(wù)手續(xù)，有的銷售商直接送貨到使用科室，無嚴格的出入庫手續(xù)，無嚴格的數(shù)質(zhì)量驗收手續(xù)，往往是商家和使用科室掌握著數(shù)量、質(zhì)量和價格的主動權(quán)。由于流通程序不規(guī)范，失去有效監(jiān)督，滋生了商家和使用科室之間暗箱操作，形成利益伙伴關(guān)系。
導(dǎo)致有的誘導(dǎo)病人使用高值耗材；有的開大而全的檢查單，增加患者的醫(yī)療負擔；有的和商家交往密切，不正常消費頻繁；有的替廠家說話，過分維護商家利益，胳膊肘往外拐。有意損公肥私，損害醫(yī)院和患者的利益。
2.6沒有充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用。雖然醫(yī)院依托軍衛(wèi)Ⅰ號信息平臺對試劑、耗材的出、入庫實現(xiàn)了計算機管理，但由于系統(tǒng)設(shè)計存在一定局限，在日常工作中對信息的處理還有很多環(huán)節(jié)采用手工方式進行，因而無法滿足實時查詢、統(tǒng)計及動態(tài)全程管理，也無法進行準確的成本核算。
3我院醫(yī)用試劑、耗材托管模式和可能產(chǎn)生的綜合效益
3.1托管內(nèi)容及條件：在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，通過對幾家方公司的資質(zhì)、規(guī)模、管理、倉儲、運輸、效益及社會信譽度等方面綜合考察和條件的競爭性談判，經(jīng)醫(yī)院常委會議集體研究，確定了一家可以滿足上述條件的大型國有控股醫(yī)藥企業(yè)作為方，全面托管我院除總部及軍區(qū)統(tǒng)購品種外的所有自行采購部分的體外診斷試劑與耗材，其采購、儲存、養(yǎng)護、配送和售后服務(wù)均由對方承擔。托管條件：一是所有托管品種的引進均要按科室需要并執(zhí)行院方參與的招標價為前提。二是醫(yī)院對托管公司實施全程監(jiān)督，并設(shè)定托管期限，如對方出現(xiàn)違約或違背軍隊政策等問題，醫(yī)院有權(quán)單方面終止授權(quán)。三是因產(chǎn)品質(zhì)量問題出現(xiàn)的糾紛和經(jīng)濟賠償，均由托管公司承擔。四是托管方在繳納一定數(shù)額違約金的基礎(chǔ)上，除試劑、耗材零售與批發(fā)差額歸屬醫(yī)院外，再按物品批發(fā)價總額為基準以一定比例返利給醫(yī)院，作為托管費用。
3.2托管帶來的好處。
3.2.1節(jié)約了人力、物力。過去我院試劑、耗材占用多名專職人員和儲存場地、貨架、冰箱、冰柜等設(shè)施。托管后這些工作完全由托管方負責完成，醫(yī)院每年可減少成本支出十余萬元。
3.2.2開源節(jié)流，杜絕了浪費。托管后，醫(yī)院基本上可以消除因多種原因造成庫存大、積壓、失效、變質(zhì)等浪費現(xiàn)象，把這些風(fēng)險無形中轉(zhuǎn)嫁給托管方，間接增加了醫(yī)院經(jīng)濟收益。
3.2.3促進了醫(yī)院管理職能的轉(zhuǎn)變。管理部門從繁雜的調(diào)研論證、會議研究、批條子、簽合同、付款等事務(wù)中解脫出來，由微觀管理轉(zhuǎn)向宏觀調(diào)控。同時，也方便了專業(yè)科室領(lǐng)導(dǎo)把主要精力放在抓新技術(shù)開展，抓服務(wù)質(zhì)量，抓全面提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)研究上來。
3.2.4規(guī)避了一些比較復(fù)雜的敏感問題[4]，在一定程度上限制了商家與使用科室的不正當利益行為。這樣既保護了醫(yī)院與患者的利益，又避免了專業(yè)科室使用者和經(jīng)管人員因受利益誘惑而觸犯法律。
3.2.5對軍隊醫(yī)院管理體制改革、創(chuàng)新是一種有益的探索和嘗試，為醫(yī)藥分家管理、功能專業(yè)科室的管理、大型設(shè)備的管理等提供可借鑒的經(jīng)驗。同時也便于實現(xiàn)醫(yī)療資源的利用最大化及效益的最大化。
3.3托管經(jīng)營后可能存在的問題
3.3.1道德風(fēng)險。醫(yī)院追求的目標是資產(chǎn)增值及相應(yīng)的剩余索取權(quán)，而托管方則尋求自身利益最大化，這樣形成了兩者目標的不一致性。另外，兩者之間還存在信息的不對稱性，與醫(yī)院相比，托管公司掌握的信息更多，可能出現(xiàn)隱藏行為的道德風(fēng)險、隱藏信息的道德風(fēng)險以及軍隊人員惜用的道德風(fēng)險。現(xiàn)實中，無論醫(yī)院如何完善激勵機制，也難以使托管方像委托方那樣追求效率，對方常常按照合同條件，盡可能地追求自己效率最大化，從而有可能利用授權(quán)而做出損害醫(yī)院利益的事情。
3.3.2法律缺位。托管經(jīng)營中的方是有經(jīng)營能力和經(jīng)濟實力的法人實體，理論上可以通過法人資產(chǎn)抵押規(guī)避風(fēng)險。我院規(guī)定托管公司繳納20萬元風(fēng)險金用以規(guī)避風(fēng)險，但這筆風(fēng)險金的額度值得探討。因此，實際操作中，盡管契約明確了雙方的權(quán)利和義務(wù)，一旦醫(yī)院托管方出現(xiàn)了違背軍隊或國家政策問題，委托方有可能要承擔一定責任。
4幾點思考
目前在國內(nèi)，尤其是軍隊大型綜合性三級甲等醫(yī)院行列，全面實行醫(yī)用試劑、耗材托管機制，我院尚屬首例。前無經(jīng)驗可循，后無法規(guī)可依，對醫(yī)院和托管公司來說，都是一種全新的嘗試。在軍隊醫(yī)院醫(yī)療體制改革道路上，盡管已經(jīng)邁出了大膽的一大步，但應(yīng)該清醒的認識到可能存在的不足和問題。作為院方監(jiān)管部門，尤其是針對高值耗材，一定要全程監(jiān)督、高度關(guān)注、適時參與，不觀望、不懈怠、不依靠[5]，在條件成熟時，應(yīng)當考慮以下幾方面的問題。
4.1實現(xiàn)物流過程規(guī)范化。依托現(xiàn)有信息技術(shù)資源，借助托管公司資金，逐步建立供應(yīng)商信息協(xié)同平臺，應(yīng)用條形碼、物資標準編碼和物流信息系統(tǒng)，使醫(yī)院的物流作業(yè)水平大幅度提高。尤其是高值耗材通過掃描條形碼將耗材信息和病人信息融為一體，使其入庫、出庫、收費、核算和財務(wù)賬務(wù)處理同步完成，達到零庫存的運行模式和零成本的精確管理。信息平臺的搭建優(yōu)化了采購流程，彌補了以前的信息缺陷，加快了對耗材需求、使用、跟蹤以及核算的響應(yīng)速度，物流管理趨于規(guī)范有序。
4.2實現(xiàn)耗材信息可視化。通常，醫(yī)用耗材在每一個使用節(jié)點的具體狀況，包括耗材的名稱、品牌、規(guī)格型號、價格、供應(yīng)商、生產(chǎn)商等信息在醫(yī)院信息化平臺上都能清晰可見。使用科室可以根據(jù)實際需要選擇耗材，院方管理者可以實時對采購品種、價格、數(shù)量等信息進行監(jiān)督，保證了耗材采購、使用的科學(xué)性和合理性。耗材信息的可視化能極大地滿足領(lǐng)導(dǎo)的管理需求，使領(lǐng)導(dǎo)者擁有了準確的管理信息，為科學(xué)決策創(chuàng)造了良好的條件。
4.3實現(xiàn)管理過程高效化。醫(yī)院耗材管理將自動識別技術(shù)、電子商務(wù)平臺、醫(yī)院物流管理系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)集成，可實現(xiàn)耗材信息全程跟蹤，使醫(yī)院物流、資金流和信息流“三流合一”。不僅能有效提高供應(yīng)環(huán)節(jié)的反應(yīng)速度，實現(xiàn)高值耗材的零庫存管理，并且使耗材的供應(yīng)和管理高度透明，通過全維可視，實現(xiàn)全程可控，使耗材的采購、庫存、周轉(zhuǎn)及賬務(wù)處理高速有效，達到70%以上計帳憑證自動生成。
4.4實現(xiàn)職能管理精細化。通過信息集成，院方管理部門可以實時對每種耗材的價格、采購量、庫存量等信息進行實時監(jiān)控，為耗材的物流管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、收費管理、供應(yīng)商管理和全成本管理提供了完整、及時、準確的記錄，而且可以隨時對歷史數(shù)據(jù)進行查詢、分析、統(tǒng)計、為耗材的需求預(yù)測、制定采購計劃、庫存控制、成本分析提供了科學(xué)的決策基礎(chǔ)，提高了職能管理的精確性。
醫(yī)用試劑、耗材管理模式的轉(zhuǎn)變促進了醫(yī)院整體管理水平、服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度的提高，提升了醫(yī)院的核心競爭力，推動了醫(yī)院建設(shè)又好又快地發(fā)展，為軍隊醫(yī)療機構(gòu)管理模式向多元化轉(zhuǎn)變提供了新思路、新方法。但是，由于目前尚處于嘗試階段，且存在有一定風(fēng)險性，有待于通過建立健全制度，以及較長時間的實踐活動，才能得以進一步完善。
參考文獻
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醫(yī)用耗材管控措施范文第4篇
一、目標要求
按照保基本、強基層、建機制的基本要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按照患者總體負擔不增加、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)保可承受的改革目標，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、醫(yī)保支付制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行新機制。力爭到試點工作完成時，縣級醫(yī)院醫(yī)療條件明顯改善，醫(yī)療技術(shù)水平顯著提升,次均門（急）診費用和住院費用得到有效控制，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。
二、明確功能定位
縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的橋梁和紐帶。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔相應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治等工作。
三、改革主要任務(wù)及措施
（一）改革補償機制。將醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，確保前全部取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。
1.規(guī)范藥品及醫(yī)用耗材的采購供應(yīng)。縣級醫(yī)院配備使用的藥品、醫(yī)用耗材（國家另有規(guī)定的除外）全部通過省藥品、耗材集中采購平臺采購，優(yōu)先使用國家基本藥物和省增補藥物，縣級醫(yī)院基本藥物銷售額占全部藥品銷售額的比例不低于35%，基本藥物使用品種數(shù)占基本藥物總品種數(shù)的90%以上,并逐步提高配備使用基本藥物的比例。藥品采購堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、公開透明的原則，建立藥品量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥物流發(fā)展，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，控制配送成本。
2.發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用。縣級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)保基金通過購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償。縮小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。探索推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，科學(xué)合理測算和確定付費標準。年底前開展的試點病種不少于20種，年末病種不少于50種。優(yōu)化整合縣域衛(wèi)生資源，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，促進病員合理分流、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療。
3.適度調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。由縣物價部門會同縣人社、衛(wèi)生等部門通過科學(xué)評估，參照勞動強度、技術(shù)含量、風(fēng)險程度、價值、成本及環(huán)境條件等因素對醫(yī)療服務(wù)價格進行合理調(diào)整，適當提高診療費、手術(shù)費、護理費和床位費等服務(wù)性收費價格，原則上調(diào)整價格總量不超過年藥品合理價差總量的80%。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費納入醫(yī)保支付范圍，彌補藥品零加成后的補償差額。調(diào)整方案報市物價、衛(wèi)生、人社部門批準后，于前實施。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制定檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。
4.落實和完善政府投入政策。建立政府財政補助穩(wěn)定增長機制，逐步將公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補助、承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)納入財政預(yù)算。對實行藥品零加成銷售后形成的缺口部分由財政通過考核給予補助。實施“先診療后結(jié)算”模式后，醫(yī)保補償經(jīng)費應(yīng)予以提前預(yù)付，以減緩醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。縣級醫(yī)院歷史形成的用于建設(shè)和運營發(fā)展的債務(wù)由審計部門確認后，統(tǒng)一打包、鎖定，由財政逐年清償。縣級醫(yī)院不得出現(xiàn)新的債務(wù)。
（二）改革人事分配制度。要按照體現(xiàn)功能、按崗定編、科學(xué)設(shè)置、優(yōu)化結(jié)構(gòu)的原則推行人事分配制度改革。
1.創(chuàng)新編制和崗位管理。由縣編辦牽頭，聯(lián)合縣財政、衛(wèi)生等部門，按照《省公立醫(yī)院機構(gòu)編制標準》要求，根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院按床位、人員1:1.5-1.6的比例核定編制；縣婦幼保健院按服務(wù)人口1:10000的比例核定保健人員，臨床按床位人員1:1.5的比例核定編制。縣級醫(yī)院編制實行動態(tài)管理,每3年核定一次,按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中，專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位的80%，專業(yè)技術(shù)人員不少于85%，中醫(yī)院的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員不少于60%。專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置以醫(yī)、藥、護、技崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當設(shè)置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院應(yīng)設(shè)置承擔相應(yīng)功能、職責配套到位的公共衛(wèi)生科，負責本單位承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)。
2.人員定崗競聘。縣級醫(yī)院依據(jù)核定編制和崗位職責，擬定本單位設(shè)崗方案，經(jīng)縣衛(wèi)生局審核，報縣人社局核準后，確定競聘人員，并采取考試、考核的方式統(tǒng)一組織競聘上崗。縣級醫(yī)院實行資格準入制度，不具備執(zhí)業(yè)資格的人員不得進入。對具有執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的專業(yè)技術(shù)人員，如無相應(yīng)空缺的崗位，可以高職低聘。
3.實行全員聘用。落實縣級醫(yī)院用人自，全面推行聘用制度，并實行合同管理。合同應(yīng)明確雙方責任、權(quán)利、待遇、聘期等內(nèi)容，合同文本應(yīng)完整規(guī)范。縣人社局、衛(wèi)生局應(yīng)按規(guī)定對崗位、人員、合同情況進行認定。對符合政策規(guī)定，完成崗位設(shè)置和崗位聘用的，根據(jù)所聘崗位確定崗位工資并辦理各類保險。對于落聘人員按照系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑、內(nèi)部退養(yǎng)、離崗培訓(xùn)、待崗待聘、自謀職業(yè)等安置方式和分流辦法妥善安置。縣級醫(yī)院新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。
4.完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。建立以崗位管理、績效考核為主要內(nèi)容的收入分配制度。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、成本控制和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬的分配原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。在縣級醫(yī)院內(nèi)部推行“臨床首席醫(yī)師制”和“護理服務(wù)標兵制”，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、學(xué)科帶頭人和作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開收入差距。嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
1.建立和完善法人治理機構(gòu)。積極推進政事分開、管辦分開。成立由發(fā)改、編辦、衛(wèi)生、財政、人社、審計、物價、藥監(jiān)、監(jiān)察等相關(guān)部門組成的縣公立醫(yī)院管理委員會，負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、國有資產(chǎn)管理、重大業(yè)務(wù)、章程擬定和修訂等決策事項，院長選聘和薪酬制訂，重大人事分配等方面職責，并監(jiān)督醫(yī)院運行。委員會下設(shè)縣公立醫(yī)院管理辦公室，作為執(zhí)行機構(gòu)負責醫(yī)院管理、考核等具體工作。院長作為醫(yī)院法定代表人負責醫(yī)院的經(jīng)營管理。實行院長聘任制和任期目標責任制，院長在聘期內(nèi)可自主聘任副院長和核心崗位負責人，一般中層負責人適用競爭上崗、擇優(yōu)選任。
2.優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。
3.完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。由縣公立醫(yī)院管理辦公室與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)護質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標，每季度考核一次。考核結(jié)果與院長履職評價、機構(gòu)編制調(diào)整、財政經(jīng)費預(yù)算、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和相關(guān)人員聘用、獎懲及績效工資總量核定等掛鉤。縣級醫(yī)院實行內(nèi)部績效考核機制，考核結(jié)果作為崗位績效工資分配的主要依據(jù)和晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。
4.合理配置醫(yī)療資源。以縣人民醫(yī)院為中心，完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展需求，逐步按照每千人4張床位的配置標準增加床位和業(yè)務(wù)技術(shù)人員。嚴格控制縣級醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵資源集約化，適時成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務(wù)外包等。
（四）提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。
1.提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級醫(yī)院重點專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院專科建設(shè)。重點加強急診急救、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、傳染病、職業(yè)病防治等重點專科以及縣外轉(zhuǎn)診率較高的（如惡性腫瘤、兒童先心病等）病種所在臨床科室的建設(shè)，對納入醫(yī)保保障和救助范圍的20類重大疾病項目，在診療、救治、篩查、轉(zhuǎn)診和康復(fù)醫(yī)療等方面積極采取有效措施，切實提高診療水平和救治能力。開展臨床路徑管理，年開展的病種數(shù)不少于20種，年不少于60種(中醫(yī)醫(yī)院不少于30種)。
2.加快醫(yī)院信息化建設(shè)。建立以門急診掛號、收費、藥品管理為重點的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺，以及遠程醫(yī)學(xué)信息支持系統(tǒng)。前，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院開通與省級醫(yī)院、對口幫扶醫(yī)院遠程會診系統(tǒng)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室實現(xiàn)診療網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，資源共享，一體化管理，基本實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的信息技術(shù)監(jiān)管。
3.加強人才隊伍建設(shè)。加快制定人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，鼓勵經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師到縣級醫(yī)院就業(yè)。新進入縣級醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)師和護士，原則上須具備相應(yīng)資格并進行規(guī)范化培訓(xùn)。積極培養(yǎng)縣域內(nèi)臨床學(xué)科帶頭人，加強臨床技術(shù)人才的引進和培養(yǎng)。增強護理人員隊伍力量，按醫(yī)院發(fā)展規(guī)模與需求，醫(yī)護比逐步達到1:2。
4.全面落實便民惠民措施。全面開展無節(jié)假日門診，優(yōu)化門急診環(huán)境和流程，完善門診信息管理平臺，公開醫(yī)療服務(wù)信息，廣泛開展便民門診，開辟急診急救綠色通道，提供導(dǎo)診、咨詢、藥品(醫(yī)用耗材)價格及收費項目公示、費用查詢、叫號、報告單打印等便民服務(wù)。實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，推行檢查檢驗結(jié)果互認制度，嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量和使用率。建立患者投訴處理機制，落實首訴負責制，及時受理解決患者投訴，提高患者滿意度。
5.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。扎實開展“三好一滿意”、醫(yī)院管理“雙高”活動，認真落實醫(yī)德考評制度，激勵廣大醫(yī)務(wù)人員樹立大醫(yī)精誠、仁心仁術(shù)、尊重生命、尊重患者、精益求精的職業(yè)精神。加大對不良行醫(yī)行為監(jiān)管和懲戒力度，嚴肅查處違法違紀違規(guī)單位和個人，樹立行業(yè)新風(fēng)。同時，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)條件，保護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，努力形成全社會尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風(fēng)氣。
（五）完善監(jiān)管機制。
1.行政監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。及時查處為追求經(jīng)濟利益而發(fā)生的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省、市級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系，堅持定期監(jiān)督、隨機抽查、實時監(jiān)督與網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督相結(jié)合，確保監(jiān)督到位。
2.服務(wù)行為監(jiān)管。充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，控制醫(yī)保保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)，縮小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。底前，將醫(yī)保、新農(nóng)合目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標納入定點醫(yī)療機構(gòu)分級評價考核體系，考核結(jié)果與基金支付、誠信等級等掛鉤，促進誠信服務(wù)。
3.綜合運行監(jiān)管。縣發(fā)改、編辦、財政、審計、人社、物價等部門要加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強行業(yè)自律行為監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。
4.社會監(jiān)督。實施公開、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。推進縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院質(zhì)量安全、費用和效率等信息，提高社會知情率，提升社會滿意度。
五、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由縣長任組長，分管副縣長任副組長，發(fā)改、編辦、衛(wèi)生、財政、人社、審計、物價、藥監(jiān)等部門主要負責人為成員的縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責全縣公立醫(yī)院綜合改革的宏觀決策和重大事項的決定。明確各相關(guān)部門工作職責，形成分工協(xié)作、齊抓共管的工作機制。
醫(yī)用耗材管控措施范文第5篇
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；精細化管理；管理會計；價值
所謂管理會計，主要是指從傳統(tǒng)會計工作中分離出來的，與企業(yè)財務(wù)會計并重的一種企業(yè)會計分支，其主要施行目的是為了提升相關(guān)單位的經(jīng)營管理質(zhì)量和經(jīng)濟效益，其內(nèi)容主要包括成本會計和控制管理兩大部分。公立醫(yī)院管理會計工作的有效施行，主要是通過為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)收集并反饋相關(guān)管理信息的方式，最大限度地實現(xiàn)醫(yī)院正常業(yè)務(wù)流程管理的標準化和透明化，因此是一種能夠有效提升公立醫(yī)院精細化管理水平、加強公立醫(yī)院管理、養(yǎng)活醫(yī)療資源浪費的一種行之有效的現(xiàn)代化管理手段，其在不斷發(fā)展和完善的過程當中，同樣也受到了我國大部分公立醫(yī)院的廣泛關(guān)注和重視。
一、公立醫(yī)院推行精細化管理中管理會計的實踐價值
公立醫(yī)院由于其本身的特殊性，在正常的運營管理過程當中，具有較強的服務(wù)性及公益性特點，因此，在醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)運營和管理過程中，采取管理會計手段對醫(yī)院的各類經(jīng)濟活動進行有效的規(guī)劃與控制，是全面推行醫(yī)院精細化管理的重要保障。其中，公立醫(yī)院推行精細化管理中管理會計的實踐價值主要體現(xiàn)在如下方面：
(一)緊緊圍繞醫(yī)院的運營成本提供強有力的經(jīng)濟數(shù)據(jù)
公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材成本和藥品支出成本、人力成本一起構(gòu)成醫(yī)療機構(gòu)的3大主要運營成本，若醫(yī)院耗材使用不合理，不僅會抬高病人的醫(yī)療費用，也增加了醫(yī)院的運營成本。管理會計積極參與由醫(yī)務(wù)處、物流中心及相關(guān)臨床科室共同組成的醫(yī)用耗材管理小組分析臨床科室近幾年的百元醫(yī)療收入中耗材占比，并確定考核指標；近年來，病人人均費用呈上升趨勢，管理會計要跟蹤近幾年的全院病人次均費用，分別按病區(qū)、病種進行趨勢分析，剖析費用構(gòu)成，不僅針對人均費用絕對數(shù)來評價科室，而且結(jié)合病種特點及發(fā)展趨勢進行點評，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供數(shù)據(jù)支撐。
(二)積極回應(yīng)不同層次管理者的需求，提供決策信息，并進行風(fēng)險分析和風(fēng)險管理
公立醫(yī)院每年要制定總體經(jīng)濟目標，并制定收支預(yù)算指標分解到科室，列入年底考核體系。通過預(yù)算控制進而提升醫(yī)院成本管控水平。管理會計作為職能科室人員要跟隨院領(lǐng)導(dǎo)參與臨床科室面對面的交流，對科室提出經(jīng)濟方面需求及答復(fù)，對醫(yī)技科室結(jié)合其臨床特點分別作出經(jīng)濟分析，進而對其經(jīng)濟動態(tài)連續(xù)跟蹤等方法，得出有價值的數(shù)據(jù)和信息，以便領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的管理做出決策。醫(yī)院的運營風(fēng)險無處不在，特別是資產(chǎn)的管理、往來款項的預(yù)警機制、投資及籌資等財務(wù)方面的風(fēng)險，管理會計在實際工作不僅要識別出這此風(fēng)險，還要管理這些風(fēng)險，進行風(fēng)險決策分析，列明從收益及非財務(wù)方面將產(chǎn)生的風(fēng)險，提出建議；特別是在設(shè)備的購置上，既能充分利用又能產(chǎn)生超額的價值，從醫(yī)院、科室、患者及醫(yī)保支付等幾方面利益進行分析對比，從而提交給領(lǐng)導(dǎo)大量的分析報告數(shù)據(jù)，在領(lǐng)導(dǎo)決策實施前讓其知道并衡量能夠承擔的風(fēng)險，同時獲得超額的回報。
(三)推進公立醫(yī)院績效考核工作的深入展開
公立醫(yī)院績效考核的工作內(nèi)容主要集中在對醫(yī)院運營現(xiàn)狀及相關(guān)業(yè)務(wù)聯(lián)系等方面問題的歸納和總結(jié)。通過管理會計手段的有效實施，既能夠及時有效的為醫(yī)院的績效考核工作提供相對可靠的財務(wù)運行數(shù)據(jù)資料，又能夠通過不同數(shù)據(jù)之間的相互對比分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營管理工作中存在的各種缺陷和不足之處，從而在促進公立醫(yī)院績效考核工作深入開展的同時，不斷加強醫(yī)院的整體建設(shè)水平，促進醫(yī)院在當今市場環(huán)境下的長期可持續(xù)性發(fā)展。
二、公立醫(yī)院精細化管理中會計管理的發(fā)展現(xiàn)狀
(一)管理會計的應(yīng)用環(huán)境存在不足
良好的應(yīng)用環(huán)境是管理會計得以順利實施的重要保障，然而，目前管理會計在公立醫(yī)院精細化管理實施過程中，缺乏相應(yīng)的政策的支持、醫(yī)院管理層對于管理會計的認識和接受程度不足等現(xiàn)象較為常見，導(dǎo)致我國公立醫(yī)院管理會計應(yīng)用環(huán)境的建設(shè)和完善仍是一個相對較為長期的過程。
(二)管理會計職能存在空缺
公立醫(yī)院管理會計的職能存在空缺主要表現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部缺乏相應(yīng)的工作崗位、醫(yī)院財務(wù)管理職權(quán)設(shè)置不甚合理、缺乏完善的內(nèi)部監(jiān)督控制體系以及運營風(fēng)險管控體系等方面，在一定程度上阻礙了管理會計在醫(yī)院運營發(fā)展過程中應(yīng)有效用的充分發(fā)揮。
(三)人才隊伍整體水平參差不齊
目前，我國公立醫(yī)院管理會計人才隊伍整體水平參差不齊的現(xiàn)象較為嚴重，其中主要包括公立醫(yī)院管理會計人才隊伍的整體素質(zhì)相對較低、會計人員不了解醫(yī)院運營特點和主要工作流程、工作熱情和積極性有待增強等問題。
(四)管理會計的信息化平臺建設(shè)存在缺陷
在管理會計信息化平臺建設(shè)方面，公立醫(yī)院仍存在著一些缺陷和不足之處，其中主要包括公立醫(yī)院管理會計的信息化平臺模式單一、實用性較差等，從而使得信息化管理平臺中的許多功能優(yōu)勢不能得到充分發(fā)揮。
三、目前公立醫(yī)院精細化管理中管理會計的具體措施
(一)優(yōu)化管理會計的應(yīng)用環(huán)境
首先，通過政策引導(dǎo)的方式，不斷增強公立醫(yī)院對于管理會計工作的關(guān)注和重視程度；其次，通過加強宣傳培訓(xùn)的方式，不斷提升公立醫(yī)院管理階層對于管理會計工作的了解和掌握程度，從而有效推進管理會計在公立醫(yī)院中的推廣和實施；再次，加強對管理會計人才隊伍中的管理等級建設(shè)，從而為有效提升管理會計工作的標準性和實用性奠定良好的基礎(chǔ)；最后，全面推進管理會計在醫(yī)院運營的目標管理、成本核算、內(nèi)部控制等多個方面的精細化管理，促進醫(yī)院長期可持續(xù)性發(fā)展。
(二)強化管理會計的職能建設(shè)
管理會計的職能建設(shè)是推動其工作順利展開的重要組成部分之一，公立醫(yī)院加強對管理會計的職能建設(shè)，主要可以從拓寬其工作職責、明確其工作權(quán)限等多個方面進行展開。如管理會計工作中要增添進醫(yī)院成本管理、績效考核、資源預(yù)算、財務(wù)規(guī)劃等多方面工作內(nèi)容，從而有效提升其工作質(zhì)量水平等等。
(三)提升人才隊伍的整體水平
專業(yè)的人才隊伍建設(shè)，是促進醫(yī)院管理會計工作充分發(fā)揮出其應(yīng)有效用的重要基礎(chǔ)保障。其中，公立醫(yī)院提升其管理人才隊伍的整體建設(shè)水平主要可以如下方面著手：第一，大力引進高素質(zhì)專業(yè)會計工作人員；第二，加強對醫(yī)院現(xiàn)有人才隊伍的專業(yè)知識能力培訓(xùn)；第三，切實完善醫(yī)院管理會計隊伍的責任制度、獎懲制度和晉升制度，最大限度上的調(diào)動起管理會計人才隊伍的工作積極性和實踐創(chuàng)造能力。
(四)推進管理會計的信息化建設(shè)
信息化管理平臺的全面建設(shè)對于公立醫(yī)院管理會計工作的有效實施具有十分積極的促進作用。在公立醫(yī)院實際運營管理過程當中，管理會計工作息化管理平臺理應(yīng)具有醫(yī)院會計工作的成本預(yù)算管理、內(nèi)部監(jiān)督控制系統(tǒng)、核算分析以及績效考核等多方面系統(tǒng)內(nèi)容支持。除此之外，通過加強對醫(yī)院基礎(chǔ)財務(wù)數(shù)據(jù)信息管理模式的信息化整合和發(fā)展，對于切實提升醫(yī)院管理會計信息化建設(shè)水平的全面提升，同樣意義重大。
四、結(jié)束語
綜上所述，公立醫(yī)院精細化管理中管理會計的價值不僅體現(xiàn)在其能夠最大限度地調(diào)動醫(yī)院廣大員工的工作積極性和創(chuàng)新能力，同時還體現(xiàn)在對醫(yī)院醫(yī)療流程的優(yōu)化、醫(yī)療成本的壓縮以及醫(yī)院診療技術(shù)水平的全面提升等多個方面，所以說，公立醫(yī)院精細化管理中管理會計是促進醫(yī)院精細化管理質(zhì)量、綜合社會效益不斷提升的必然途徑，對有效緩解當前社會看病貴、看病難等問題和顯現(xiàn)的合理化解決，具有不可替代的重要意義.
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