關(guān)于眼科疾病治療

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關(guān)于眼科疾病治療范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 輪狀病毒感染/診斷； 抗感顆粒/治療應(yīng)用； 保濟(jì)口服液/治療應(yīng)用； 中醫(yī)藥/治療

輪狀病毒感染是嬰幼兒腹瀉的主要原因，目前還沒有特效藥物治療。本文旨在通過隨機(jī)對照的方法觀察中藥抗感顆粒與保濟(jì)口服液合用治療兒童輪狀病毒腸炎的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

200710～200812本院兒科門診及住院的輪狀病毒腸炎患兒共219例，全部病例均符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）年齡6個(gè)月至4歲；（2）病程2 d，大便次數(shù)增多，呈蛋花樣或水樣；（3）糞便膠體金法（診斷試劑盒由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供）輪狀病毒抗原陽性，大便常規(guī)無膿球，白細(xì)胞等細(xì)菌感染征象，而且必須就診前未用過抗生素及微生態(tài)制劑治療，除外合并肺炎、營養(yǎng)不良者。

1.2 分組

219例患兒按就醫(yī)及住院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組110例，6個(gè)月至1歲30例，～2歲53例，～3歲20例，～4歲7例；對照組109例，6個(gè)月至1歲28例，～2歲56例，～3歲19例，～4歲6例。

1.3 臨床癥狀、體征

觀察組大便次數(shù)每日6～16次，范圍在（8±4）次，體溫≥39 ℃ 16例，38～38.9 ℃ 31例，37.5～38 ℃ 36例，余者體溫正常。對照組大便次數(shù)每日5～15次，范圍在（9±3.5）次，體溫≥39 ℃ 15例。38～38.9 ℃ 28例，37.5～37.9 ℃ 38例，余者體溫正常。兩組在年齡、大便次數(shù)和發(fā)熱方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

對照組口服常規(guī)劑量思密達(dá)（天津博福-益普生制藥有限公司，批號：H20000690）每日3次；觀察組口服常規(guī)劑量思密達(dá)同時(shí)口服抗感顆粒合保濟(jì)口服液，每日3次，劑量為抗感顆粒（煙臺中醫(yī)世家醫(yī)藥有限公司，批號：Z37021537）1歲以下每次25 g，～2歲每次35 g，～4歲每次45 g，保濟(jì)口服液(廣州王老吉藥業(yè)股份有限公司，批號：Z44020582)1歲以下每次5 mL，～2歲每次7 mL，～4歲每次10 mL，兩組均根據(jù)脫水輕重予補(bǔ)液糾正脫水，調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡，有嘔吐者予肌注胃復(fù)安1次止吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷

根據(jù)1998年全國小兒腹瀉會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷［2］。（1）臨床痊愈：治療3 d內(nèi)，每日大便次數(shù)2次或恢復(fù)正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀及體征消失；（2）顯效：3 d內(nèi)大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的1／3或以下），性狀好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀體征明顯減輕；（3）有效：3 d時(shí)大便次數(shù)減少至治療前1／2，性狀改善，臨床癥狀體征有所改善；（4）無效：3 d時(shí)大便次數(shù)和性狀無好轉(zhuǎn)或加重，或全身癥狀無改善。以治愈+顯效作為總有效率。

2.2 兩組療效比較

見表1。表1 抗感顆粒與保濟(jì)口服液治療（觀察組）兒童輪狀病毒腸炎與對照組療效比較（略）注：與對照組比較，χ2=17.12，32.67，P＜0.01。

3 討論

本院采用中藥抗感顆粒與保濟(jì)口服液合用治療輪狀病毒腸炎，總有效率達(dá)83.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道的免疫球蛋白治療相仿［3］。抗感顆粒處方由銀花、貫仲、赤藥組成，保濟(jì)口服液處方由藿香、白芷、、蒺藜、蒼術(shù)、葛根、厚樸、橘紅、苡仁、茯苓、神曲、薄荷、鉤藤、木香、花粉、稻芽等組成。據(jù)現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為銀花、貫仲、赤藥、白芷、蒼術(shù)、厚樸等有廣譜的抗病毒作用，而且對多數(shù)腸道致病菌有抑菌和殺菌的作用，而且對輪狀病毒損傷腸黏膜后的繼發(fā)細(xì)菌感染有積極的預(yù)防作用。另根據(jù)研究認(rèn)為，方中藿香、厚樸、蒼術(shù)對腸道有雙相的調(diào)節(jié)作用，即炎癥引起腸蠕動加快時(shí)有抑制作用，而對于中毒性腸麻痹則有興奮作用，藿香和厚樸所含的茴香油和甲基胡椒酚、桂皮醛等有促進(jìn)小腸黏膜吸收和收斂作用，而茯苓、神曲、稻芽中含有多種消化酶，可以預(yù)防因雙糖酶等缺乏而致的滲透性腹瀉。葛根中的葛根素有擴(kuò)張血管、清除自由基的作用，對于炎癥局部自由基損傷有防治作用［4］。綜合上述現(xiàn)代藥理研究，筆者認(rèn)為抗感顆粒合保濟(jì)口服液對輪狀病毒腸炎有針對性治療作用。抗感顆粒合保濟(jì)口服液治中的有效成分一方面能直接清除病毒，另一方面能促進(jìn)腸黏膜的吸收和抑制由于炎癥所致腸蠕動加快。其中的脂肪酶和蛋白酶等又有幫助糖、脂肪和蛋白質(zhì)的吸收。且筆者還發(fā)現(xiàn)一些伴發(fā)熱的患兒服用后有一定的退熱作用，這是思密達(dá)所沒有的，至于其退熱的機(jī)制還有待今后進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］李興華，王榮國.兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:10.

［2］全國腹瀉病防治組.1998年全國腹瀉防治學(xué)術(shù)研討會會議紀(jì)要［J］.中華兒科雜志，1999，37(4):239.

關(guān)于眼科疾病治療范文第2篇

1結(jié)果

1.1中心性視網(wǎng)膜炎細(xì)辛由于對元府具有開通的作用，從而可以避免視網(wǎng)膜及其周圍的血管發(fā)生阻塞癥狀，緩解患者視網(wǎng)膜水腫，起到了良好的治療效果。患者治療后視力較之應(yīng)用細(xì)辛前有顯著的提高，在應(yīng)用40余劑藥物后病癥得以治愈，且在治愈后10年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀[4]。1.2青光眼患者應(yīng)用10余劑藥物后得以痊愈。患者臨床病癥得以較大程度的改善，病根得以清除。1.3角結(jié)膜炎角結(jié)膜炎患者在應(yīng)用3劑藥物后病癥基本痊愈，且無復(fù)發(fā)癥狀，治療后的視力得以提升，相較于治療前具有重要的治療意義。1.4患者臨床滿意度比較我院患者在應(yīng)用細(xì)辛后視力恢復(fù)得以提高，患者滿意程度得到較大提高，治療前后存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2討論

2.1理論研究在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，首次發(fā)現(xiàn)關(guān)于細(xì)辛的相關(guān)資料記載，這本由秦漢時(shí)期眾多醫(yī)學(xué)家總結(jié)出來的醫(yī)書認(rèn)為細(xì)辛具有明目的功效，且有利于明堂、洞房、泥丸、氣府、鵲橋、重樓、鳩尾、絳宮、黃庭等穴位，屬于藥物中的上品[5]。由張山雷先生所編著的教材《本草正義》中則對細(xì)辛的藥性進(jìn)行了闡述，張氏認(rèn)為細(xì)菌具有濃烈的芳香之氣，所以有利于將瘀滯之氣散開，并使郁滯之氣上達(dá)耳目之處，從而起到耳聰目明的作用，藥物藥理性作用傳達(dá)到四肢百骸，對患者各處穴位、脈絡(luò)有所疏通，從而起到疏通三關(guān)九竅之功效[6]。唐代甄權(quán)的《藥性論》認(rèn)為細(xì)辛具有明目，排除胸中瘀滯之氣，取出齒間疼痛的功效。宋代藥學(xué)家寇宗奭所編著的《本草衍義》中認(rèn)為細(xì)辛具有治療頭面風(fēng)、口齒痛的作用，且藥用效果良好。李時(shí)珍的《本草綱目》中認(rèn)為長期服用細(xì)辛，能夠起到明目功效，使明堂、洞房、泥丸、氣府、鵲橋、重樓、鳩尾、絳宮、黃庭等穴位得以改善。細(xì)辛作為一種中藥，其主要功效為散寒、祛風(fēng)、開竅、行水，同時(shí)還具有治療口齒痛、頭面風(fēng)、風(fēng)濕、痰咳等癥狀的作用。李時(shí)珍認(rèn)為細(xì)辛對于治療風(fēng)眼等眼科疾病而言亦具有良好的治療療效。元宋間人編輯的《秘傳眼科龍木論》第10卷中對細(xì)辛作了詳細(xì)的闡述，其認(rèn)為細(xì)辛性溫，主要治療功效為治療頭痛癥，對肝膽具有良好的治療效果，如果長久服用，對眼睛具有明目的作用。在本書中主要對此藥物記載了72種癥狀，所選藥方達(dá)152首，其中采用細(xì)辛進(jìn)行治療的藥方多達(dá)83首。在《千金要方》以及《醫(yī)宗金鑒眼科心法要訣》中，同樣對應(yīng)用此種藥物的藥方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中采用細(xì)辛治療眼疾的藥方數(shù)量很多。2.2現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)金黃葡萄球菌屬于革蘭氏陽性菌的范疇，其不僅能夠引發(fā)患者化膿感染，還能夠引發(fā)心包炎、偽膜性腸炎、肺炎、膿毒癥等疾病，應(yīng)用細(xì)辛醇浸液不僅能夠殺死金黃葡萄球菌，還能夠抑制金黃葡萄球菌的滋生，具有良好的抑制性作用。細(xì)辛醇浸液對腦血管阻力具有疏通作用，不僅能夠改善患者腦血管的血液循環(huán)，對腦血管起到擴(kuò)張性作用，也能夠抵消患者腦血管中存在的炎癥，抵抗變態(tài)反應(yīng)等，對炎癥的消除與毛細(xì)血管通透性增加的抑制具有重要的作用與意義。2.3作用機(jī)理自古以來，細(xì)辛被廣泛應(yīng)用于眼科治療方法中，由于其具有止淚、止痛、祛風(fēng)散寒以及溫肺化飲等眾多功效，因此在不同的眼科疾病中，其均會起到不同的機(jī)理作用。《中國醫(yī)學(xué)百科全書中醫(yī)眼科學(xué)》中認(rèn)為元府是身體氣血、精氣運(yùn)輸?shù)闹匾鞴倥c穴位，如果其發(fā)生瘀滯阻塞，則會導(dǎo)致患者眼睛干澀，缺乏營養(yǎng)的滋養(yǎng)，從而使視力發(fā)生下降。因此作為致使眼睛發(fā)生閉塞、瘀滯的重要機(jī)理性原因，元府的通暢是需要重點(diǎn)調(diào)理的對象。細(xì)辛具有溫?zé)帷⒎枷恪㈤_通九竅的作用，因此能夠排除患者體內(nèi)瘀滯之氣，起到止癢、止痛、止淚、消腫的作用，使元府順暢，從而提高患者視力。本文采用細(xì)辛對眼科疾病患者進(jìn)行治療，取得了良好的治療功效，大大提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

作者：楊立起 單位：通遼市奈曼旗人民醫(yī)院

關(guān)于眼科疾病治療范文第3篇

【關(guān)鍵詞】健康教育

在衛(wèi)生部關(guān)于《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》中，要求加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，體現(xiàn)以人為本，以病人為中心，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面，健康教育作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一，它以住院病人及其家屬為教育對象，通過系統(tǒng)的、專業(yè)的、具有眼科特點(diǎn)的健康教育，宣傳有關(guān)眼病的科普知識，增強(qiáng)人們的愛眼、護(hù)眼意識。

1 健康教育的目的

眼科病員較為特殊，由于行動不便，害怕失明，使病員產(chǎn)生緊張焦慮的心理。此時(shí)，健康教育就顯得尤為重要。在護(hù)理患者過程中，應(yīng)向患者講解疾病的相關(guān)知識及其預(yù)后，讓患者對所患疾病有初步了解，從而積極主動的配合治療和護(hù)理。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 新病員的入院介紹 主管護(hù)士接待病員至床旁，講解其主管醫(yī)生，主管護(hù)士，護(hù)士長，住院環(huán)境，陪伴探視制度，貴重物品保管制度，離院責(zé)任制度等使病員盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。

2.2 圍手術(shù)期的宣教

2.2.1 講解疾病的病因，發(fā)病機(jī)制，病程及預(yù)后，使病員對自己所患疾病有一個(gè)初步了解，從而正確的面對疾病，配合治療。

2.2.2 術(shù)前健康教育 講解術(shù)前術(shù)中的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)（如想咳嗽或打噴嚏應(yīng)用舌尖頂上顎深呼吸），術(shù)中勿轉(zhuǎn)動眼球，術(shù)前飲食清淡，做好全身清潔衛(wèi)生。

2.2.3 術(shù)后指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)正確臥位的重要性。如：球內(nèi)注氣或硅油填充術(shù)后，必須低頭位或俯臥位休息，其目的是使用硅油位于眼球后部視網(wǎng)膜前，利用硅油的表面張力封閉視網(wǎng)膜裂孔促使視網(wǎng)膜脫離復(fù)位。一般術(shù)后一周內(nèi)每日采取俯臥位或低頭坐位的時(shí)間應(yīng)在18h以上。講解術(shù)后用藥的注意事項(xiàng)，飲食清淡，多食含粗纖維的蔬菜、水果，保持大便通暢，避免因便秘而引起眼底出血，眼壓升高。

2.3 出院指導(dǎo) 講解正確滴眼藥的方法及重要性，如點(diǎn)眼藥前應(yīng)洗凈眼球，如同時(shí)應(yīng)用多種藥物時(shí)，每次應(yīng)間隔2~3分鐘，先滴眼藥水后涂眼膏等。并針對病種不同，做出相對應(yīng)的注意事項(xiàng)，如：網(wǎng)脫病員，特別是球內(nèi)注氣或硅油填充術(shù)后的病員，應(yīng)囑病員3個(gè)月內(nèi)，勿乘飛機(jī)、輪船，勿上高原地區(qū)，以免氣壓過高，使氣體或硅油膨脹，引起晶體混濁。定期門診復(fù)查，如眼部不適，應(yīng)立即就診。

3 健康教育的形式

3.1 門診病員 開辦健康教育宣傳欄，定期更換，宣傳眼科常見病的科普知識，發(fā)放健康教育資料，增強(qiáng)人們的衛(wèi)生健康意識。

3.2 住院病員 定期開展公開講課，講解主要疾病的發(fā)病機(jī)制、病程及預(yù)后，增強(qiáng)病員對恢復(fù)疾病的信心。

關(guān)于眼科疾病治療范文第4篇

一、引言

提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù),需要高水平的醫(yī)務(wù)人員,但是發(fā)展中國家難以達(dá)到發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生系統(tǒng)的技術(shù)水平。貧窮國家由于疾病負(fù)擔(dān)較重,資源有限,而缺乏恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健系統(tǒng)。但是,國際社會對降低發(fā)展中國家疾病負(fù)擔(dān)所做的努力不夠,富裕國家對貧窮國家的投資也不恰當(dāng)。富裕國家為貧窮國家提供幫助的一種方式是進(jìn)行能力建設(shè),衛(wèi)生技術(shù)傳播是方法之一。也就是說,將專家技能傳授給當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員,并通過他們改善當(dāng)?shù)鼐用窠】禒顩r。技術(shù)傳播的一種形式是使用遠(yuǎn)程電子醫(yī)學(xué)使富國和窮國醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)。這篇文章描述了使用遠(yuǎn)程電子眼科學(xué)作為和南非之間技術(shù)傳播的一種模式。南非的眼疾負(fù)擔(dān)很重,盲人數(shù)量大約高于英國五倍,因此,南非眼科服務(wù)需求很大,但是這個(gè)國家眼科專業(yè)水平不及英國。這篇文章的目的是報(bào)告與技術(shù)傳播項(xiàng)目相關(guān)的病人和醫(yī)務(wù)人員的成本和效益。

二、方法

1•技術(shù)傳播模型所使用的技術(shù)傳播框架基于Bozeman建立的模型,該框架以下列變量作為技術(shù)傳播主要變量:傳播機(jī)構(gòu)、傳播媒介、傳播主體、傳播受體。傳播機(jī)構(gòu)是英國倫敦Moorfields眼科醫(yī)院。該醫(yī)院有近70張住院病床,為當(dāng)?shù)睾蛠碜杂渌胤降牟∪颂峁└咚椒?wù),能夠治療所有眼科疾病,包括青光眼、斜視、角膜病、玻璃體、視網(wǎng)膜病變等,每年手術(shù)量約18000臺,門診約25萬人次。該醫(yī)院眼科專家提供專家咨詢,作為技術(shù)傳播項(xiàng)目的一部分,包括眼科培訓(xùn)及為治療眼科疾病提供咨詢。傳播媒介是電子眼科學(xué)、遠(yuǎn)程眼科會診,通過視頻會議傳播眼的裂隙燈圖像。倫敦Moorfields醫(yī)院和南非Edendale醫(yī)院均安裝了視頻會議設(shè)施。另外,還為南非Eden-dale醫(yī)院購置了裂隙燈和便攜式照相機(jī)。傳播主體是專家對臨床管理提供咨詢。視頻會議每周舉行,每次持續(xù)1—2小時(shí),討論3—4個(gè)病例。專家咨詢的方面包括病人的診斷、管理和治療。但是進(jìn)行臨床決策仍是南非醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。傳播受體是Edendale醫(yī)院的病人和眼科專家,該醫(yī)院是南非KwaZuli-Natal省會城市Pietermaritzberg附近的一個(gè)地區(qū)醫(yī)院。病人主要是祖魯(Zulu)血統(tǒng)。醫(yī)院有1225張病床,其中38張是眼科病床。醫(yī)院也有治療眼科病人的門診部,每年大約15000門診人次。眼科門診的病人主要患眼前節(jié)疾病、外眼疾病及其他眼病,來自英國的一位電子醫(yī)學(xué)專家為當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員就如何使用遠(yuǎn)程電子眼科設(shè)備進(jìn)行了培訓(xùn)。該技術(shù)傳播項(xiàng)目歷時(shí)12個(gè)月,在項(xiàng)目實(shí)施過程中,進(jìn)行了評價(jià)。2•評價(jià)2•1設(shè)計(jì)技術(shù)傳播項(xiàng)目的評價(jià)罕見,因此,缺乏有關(guān)評價(jià)方法的文獻(xiàn),然而,有必要對技術(shù)傳播的效益進(jìn)行評估,以便對效益成本進(jìn)行比較。即使在遠(yuǎn)程電子醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也沒有對如何評價(jià)成本和效益達(dá)成共識,方法學(xué)問題包括如何估計(jì)由于使用遠(yuǎn)程電子醫(yī)學(xué)而節(jié)約的成本和病人預(yù)后。近來一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧發(fā)現(xiàn),沒有證據(jù)表明電子醫(yī)學(xué)具有成本效果。這是因?yàn)樵撗芯績H根據(jù)顯性成本節(jié)約進(jìn)行成本效果分析,錯誤地得出了結(jié)論。盡管有一項(xiàng)成本分析研究,但是沒有對遠(yuǎn)程電子眼科學(xué)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià),也沒有遠(yuǎn)程電子醫(yī)學(xué)在發(fā)展中國家作用的評價(jià)。然而,對遠(yuǎn)程電子醫(yī)學(xué)在發(fā)展中國家的潛在作用已有所認(rèn)識。進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià),最重要的一點(diǎn)就是找到一種方法,對干預(yù)項(xiàng)目的成本和效益進(jìn)行歸類。通常認(rèn)為隨機(jī)控制方法是決定這種歸類的金標(biāo)準(zhǔn),但是卻很少被用于遠(yuǎn)程電子醫(yī)學(xué)。本研究中隨機(jī)選擇病人接受電子眼科學(xué)技術(shù),不符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)閷φ战M將被拒絕英國專家的咨詢,而那些咨詢可能比病人接受常規(guī)服務(wù)有更好的結(jié)果。因此,一致性方法被用于確定電子眼科學(xué)技術(shù)的屬性,這是一種有效的資料收集方法,而且越來越多地被用于衛(wèi)生服務(wù)研究。簡言之,一致性方法在技術(shù)傳播項(xiàng)目后期使用,包括眼科專家對接受遠(yuǎn)程電子眼科技術(shù)的病人進(jìn)行病例回顧,用于決定成本(查體、化驗(yàn)、住院等)和效益(視力好轉(zhuǎn))是否歸因于遠(yuǎn)程電子眼科技術(shù),以及判斷倫敦專家的建議是否有創(chuàng)新性,結(jié)果表示為與遠(yuǎn)程電子眼科技術(shù)絕對相關(guān)、可能相關(guān)或不相關(guān),用于估計(jì)成本和效益。2•2成本成本包括電子眼科學(xué)的初始成本和運(yùn)轉(zhuǎn)成本,及其臨床檢查、化驗(yàn)、住院治療方面由于使用遠(yuǎn)程電子眼科技術(shù)而導(dǎo)致的成本變化。初識成本包括:設(shè)備(視頻會議設(shè)施、裂隙燈、照相機(jī)、攝像機(jī)、電纜及其維護(hù));在倫敦和Edendale電子通訊設(shè)施(ISDN)的安裝;培訓(xùn)成本。設(shè)備成本按照在英國支付的價(jià)格計(jì)算,安裝成本按照實(shí)際支付的價(jià)格計(jì)算,培訓(xùn)成本包括使用ISDN的費(fèi)用、安裝人員及培訓(xùn)人員的工資,即英國培訓(xùn)人員的旅行費(fèi)用。ISDN的培訓(xùn)費(fèi)用,按照實(shí)際使用時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。工作人員在Edendale進(jìn)行的培訓(xùn)為160小時(shí),在倫敦使用視頻會議進(jìn)行的培訓(xùn)是175小時(shí),按小時(shí)計(jì)算成本。運(yùn)營成本包括在倫敦和南非提供咨詢的人員經(jīng)費(fèi)和每次通過視頻會議進(jìn)行咨詢的通訊設(shè)施費(fèi)用。參加人員按每次咨詢的時(shí)間記錄,倫敦的人員費(fèi)用按小時(shí)計(jì)算,ISDN的使用費(fèi)用按照實(shí)際支付額計(jì)算。歸因于電子眼科學(xué)的臨床檢查、化驗(yàn)成本;通過一致性方法確定,由于電子眼科學(xué)技術(shù)的使用,原來的臨床檢查和化驗(yàn)項(xiàng)目減少,但同時(shí)增加了新的檢查項(xiàng)目,成本是新增項(xiàng)目與減少項(xiàng)目的檢查費(fèi)用之差,按當(dāng)?shù)貎r(jià)格計(jì)算。住院成本按照同樣方法確定,并按每個(gè)病人的住院天數(shù)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院每天平均費(fèi)用計(jì)算。所有成本按照2000年價(jià)格,用英磅計(jì)算。南非貨幣單位蘭特按照2001年11月的匯率(1英鎊=10•04蘭特)轉(zhuǎn)換。能夠單獨(dú)計(jì)入個(gè)人的成本分別計(jì)入每個(gè)病人,初始成本則用初始總成本除以病人總數(shù),得出平均每個(gè)病人的初始成本。2•3成本效果成本效果指標(biāo)為避免一個(gè)DALY的成本,DALY測量早逝及殘疾的疾病負(fù)擔(dān)。它包括因早逝而損失的未來生命年現(xiàn)值(YLLs)和疾病所致殘疾嚴(yán)重程度調(diào)整后的未來生命年現(xiàn)值(YLDs)兩部分。遠(yuǎn)程電子眼科學(xué)技術(shù)避免的DALYs,按照一致性方法確定的視力變化來估計(jì)。計(jì)算中只包括了那些由于遠(yuǎn)程電子眼科學(xué)技術(shù)一定改善或者可能改善視力的病例。YLDs和YLLs分別計(jì)算,再計(jì)算每個(gè)病人的DALYs值,然后進(jìn)行匯總,計(jì)算所有病人的DALYs值。使用遠(yuǎn)程電子眼科學(xué)技術(shù)避免的DALYs與成本信息相結(jié)合,計(jì)算每避免一個(gè)DALYs的成本,并對每避免一個(gè)DALYs的成本進(jìn)行了敏感性分析。敏感性分析考慮的主要不確定性因素包括:殘疾持續(xù)時(shí)間和直接感受到遠(yuǎn)程電子眼科學(xué)技術(shù)好處的病人數(shù)。2•4醫(yī)務(wù)人員的效益對醫(yī)務(wù)人員的效益也進(jìn)行了測量,但計(jì)算成本效果比率時(shí)沒有包括這一部分。盡管這種效益很難測量,但是使用的指標(biāo)反映了滿意度和學(xué)習(xí)的收獲。學(xué)習(xí)的重要性被認(rèn)為有助于使將來的病人收益。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員收益的指標(biāo)有四個(gè)。第一個(gè)指標(biāo)是醫(yī)務(wù)人員對圖像質(zhì)量的滿意度。第二個(gè)指標(biāo)是醫(yī)務(wù)人員對過程的舒適感。會診結(jié)束時(shí),請醫(yī)務(wù)人員完成調(diào)查表來獲得這兩個(gè)指標(biāo)。第三個(gè)指標(biāo)反映尋求專家建議的原因。可以是尋求解決方案(即由于在南非得不到所需要的建議而尋求Moorfields醫(yī)院醫(yī)生的幫助)或者傾聽其他建議(即在遇到復(fù)雜情況時(shí)通過會診商量其他解決辦法)。第四個(gè)指標(biāo)是估計(jì)對醫(yī)學(xué)教育的影響。指通過技術(shù)傳播過程學(xué)習(xí)新的方法;新方法指不是當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員通常使用的方法。

三、結(jié)果

1•病人數(shù)及其年齡2000年5月1日至2001年4月30日期間,共有113名病人在Edendale醫(yī)院利用了電子眼科學(xué)技術(shù)。收集了90位患者的隨訪信息,并對這部分患者利用一致性方法進(jìn)行了評估。這90位患者的平均年齡是26歲。

表中為遠(yuǎn)程電子眼科技術(shù)的初始成本。初始總成本為Edendale醫(yī)院13445英鎊,Moorfields醫(yī)院13933英鎊,每個(gè)病人的初始平均成本為242英鎊。運(yùn)營成本為每病人91英鎊,其中52%為倫敦工作人員的費(fèi)用,47%為電子通訊費(fèi)用。進(jìn)一步分析表明,使用遠(yuǎn)程電子眼科學(xué)技術(shù)使每位病人的平均成本增加359英鎊,其中,初始費(fèi)用242英鎊,運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用91英鎊,臨床檢查、化驗(yàn)和住院費(fèi)用26磅。3•成本效果視力改善的病人數(shù)增加了57人(63%)。由于使用遠(yuǎn)程電子眼科學(xué)技術(shù)避免的DA-LYs值為10•4(按照57名視力改善的病人來計(jì)算)。如果按照所有90名病人來計(jì)算,則DALYs值為6•8。用增加的359英鎊與6•8的DALYs計(jì)算,則每避免一個(gè)DALY的成本為53英鎊。DALYs計(jì)算敏感性分析結(jié)果表明,病人殘疾時(shí)間增加將導(dǎo)致避免的DALYs減少和每避免一個(gè)DALY的成本增加。改變選擇病人的原則(選擇肯定或者可能改善視力的病人),只對肯定會改善視力的病人使用遠(yuǎn)程電子眼科學(xué)技術(shù),將降低可以避免的DA-LYs,而使每避免一個(gè)DALY的成本增至449英鎊。對于41%的病例,醫(yī)生認(rèn)為圖像質(zhì)量提高;對于49%的病例,醫(yī)生對治療過程滿意。尋求專家會診病例的72%,是由于當(dāng)?shù)厝狈梢宰稍兊膶＜摇Ｔ诩夹g(shù)傳播中有10項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新。

關(guān)于眼科疾病治療范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 人工鼻淚管植入術(shù)； 淚囊鼻腔吻合術(shù)； 鼻淚管阻塞性疾病； 應(yīng)用效果

Observation on the Application Effect of Artificial Nasolacrimal Duct Implantation in the Patients with Nasolacrimal Duct Obstruction/LIU Jia-yan，ZHOU Yuan-qing，YANG Ting-ting.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：073-076

【Abstract】 Objective：To observe and study the application effect of artificial nasolacrimal duct implantation in the patients with nasolacrimal duct obstruction.Method：36 patients（44 eyes）with nasolacrimal duct obstruction in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as the study objects，and they were randomly divided into control group 18 cases（22 eyes）and experimental group 18 cases（22 eyes），the control group was treated with conventional nasolacrimal anastomosis，the experimental group was treated with artificial nasolacrimal duct implantation，then the total effective rates at first，second and third month after the operation，the average operation time，the amount of bleeding during the operation of two groups were analyzed and compared.Result：After the operation of 1，2，3 months，the total effective rates of the experimental group were 95.45%，95.45% and 90.91%，which were significantly higher than 72.73%，72.73% and 63.64% of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Artificial nasolacrimal duct implantation； Nasolacrimal anastomosis； Nasolacrimal duct obstruction； Application effect

First-author’s address：The People’s Hospital of Qingyuan City，Qingyuan 511526，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.020

鼻I管阻塞性疾病是由于多種因素導(dǎo)致的一類淚液排出障礙性疾病，是臨床常見的眼科疾病之一，患者的溢淚情況明顯，嚴(yán)重影響到患者的日常生活、工作及其他多方面狀態(tài)，因此患者的治療需求較高，與本病相關(guān)的治療研究也較多，以往臨床采用淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，效果較好，但是提升的空間仍較大，同時(shí)手術(shù)性創(chuàng)傷也較為突出，因此改進(jìn)的需求較高[1-2]，并且治療后手術(shù)創(chuàng)傷的存在也導(dǎo)致其再次發(fā)生阻塞后的治療，對患者心理及生理方面造成的不適感及負(fù)擔(dān)均十分明顯。而人工鼻淚管植入術(shù)是近年來臨床受肯定程度較高的一類治療方式，但是對于其在此類患者中的細(xì)致探究仍相對不足。因此本文就人工鼻淚管植入術(shù)在鼻淚管阻塞性疾病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月于本院進(jìn)行治療的36例（44眼）鼻淚管阻塞性疾病患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組18例（22眼）和試驗(yàn)組18例（22眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有溢淚溢膿癥狀的患者，當(dāng)經(jīng)過上、下淚小點(diǎn)沖洗過程中，有交叉反流現(xiàn)象，并且檢查患者淚小管和淚總管的通暢程度，采用探針經(jīng)過淚道看是否能順利進(jìn)入淚囊。當(dāng)患者出現(xiàn)肥厚性鼻炎、鼻息肉、化膿性鼻竇炎、嚴(yán)重鼻中隔偏曲等癥狀時(shí)，不能納入本試驗(yàn)。對照組中，男3例（4眼），女15例（18眼），年齡34～63歲，平均（48.0±8.7）歲，病程2.5～14.5個(gè)月，平均（7.9±2.3）個(gè)月，其中慢性淚囊炎患者12例（16眼），鼻淚管阻塞患者4例（4眼），其他患者2例（2眼）。試驗(yàn)組中，男2例（3眼），女16例（19眼），年齡33～63歲，平均（48.3±8.3）歲，病程2.0～15.0個(gè)月，平均（8.1±2.1）個(gè)月，其中慢性淚囊炎患者13例（16眼），鼻淚管阻塞患者3例（4眼），其他患者2例（2眼）。兩組患者的年齡、性別、病程及疾病種類數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者均對本研究知情同意且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)外路鼻腔淚囊吻合術(shù)，具體為：術(shù)前利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉，中鼻道前部填塞浸有呋麻滴鼻液與丙美卡因的紗條，沿平行I前嵴向下、距內(nèi)眥角6 mm做一約20 mm的外弧形切口，分離暴露淚前嵴、內(nèi)眥韌帶，一般不切斷內(nèi)眥韌帶，彎止血鉗沿頜淚縫頂開骨壁，乳突咬骨鉗擴(kuò)大骨扎至15 mm×12 mm。于鼻黏膜和淚囊分別做“工”形切口，抽出紗條，上唇縫合3針，下唇縫合1針，帶深部皮下組織和骨膜，縫合皮膚。術(shù)后1周用地塞米松和慶大霉素沖洗淚道，術(shù)眼滴抗生素眼藥水（可樂必妥）。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用人工鼻淚管植入術(shù)治療，具體方法：術(shù)前2～3 d常規(guī)沖洗淚道，沖洗液自淚小點(diǎn)反流，術(shù)前手術(shù)側(cè)下鼻甲處填塞浸有呋麻滴鼻液和丙美卡因的棉片。利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉，上、下淚點(diǎn)充分?jǐn)U張后空心淚道探針探通至下鼻道，導(dǎo)絲的細(xì)端經(jīng)空心淚道探針插入下鼻道，導(dǎo)絲鉤從前鼻孔到下鼻孔引出引導(dǎo)絲，將擴(kuò)張器送入鼻腔內(nèi)，拉緊引導(dǎo)絲時(shí)注意保護(hù)淚囊，淚道擴(kuò)張器進(jìn)行逆行擴(kuò)張鼻淚管后退出擴(kuò)張器芯桿，裝載器送入人工鼻淚管，確定位置合適后抽出引導(dǎo)絲，術(shù)后1周用地塞米松和慶大霉素沖洗淚道，術(shù)眼滴抗生素眼藥水（可樂必妥）。該人工鼻淚管植入術(shù)手術(shù)過程中記錄平均手術(shù)時(shí)間及患者的出血量。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)過程中記錄平均手術(shù)時(shí)間及患者的出血量。（2）隨訪3個(gè)月，觀察患者的溢淚、溢膿恢復(fù)情況及淚道沖洗情況。（3）治愈：淚道沖洗通暢，且無溢淚或輕微溢出淚液；有效：淚道沖洗通暢，但有中度溢淚；無效：淚道沖洗不通暢，且有重度溢淚的情況[3]。總有效=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件方面選用軟件SPSS 21.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1、2、3個(gè)月的總有效率比較 試驗(yàn)組患者在隨訪1、2、3個(gè)月后的總有效率分別為95.45%，95.45%及90.91%，均顯著高于對照組的72.73%、72.73%及63.64%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x21個(gè)月=4.247，P1個(gè)月=0.039； x22個(gè)月=4.247，P2個(gè)月=0.039； x23個(gè)月=4.659，P3個(gè)月=0.031），見表1。

2.2 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、出血量比較 試驗(yàn)組的平均手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

鼻淚管阻塞性疾病的臨床危害十分突出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)溢淚甚至流膿情況的發(fā)生[4-5]，給患者的日常生活及工作造成諸多不便及危害，因此此類患者是眼科中就診率極高的一類患者[6-7]，與之相關(guān)的診治研究也十分多見。而對于此類疾病的治療，以往多采用淚囊鼻腔吻合術(shù)，其手術(shù)成功率很高，對于治療持續(xù)性溢淚、溢膿效果較好，但由于在手術(shù)過程中創(chuàng)傷較大、且皮膚留有瘢痕，術(shù)后鼻骨易骨折，會影響美觀[8-10]。而人工鼻淚管植入術(shù)是近年來采用的一類微創(chuàng)治療方式，其將狹窄甚至阻塞的鼻淚管及淚囊等進(jìn)行有效擴(kuò)張，并將人工管道植入，以達(dá)到改善及疏通鼻淚管的目的，從而減少溢淚的情況[11-14]。臨床中關(guān)于本類治療的研究較多，但是研究結(jié)果的差異仍不同程度存在，因此其研究的意義較高。

本文中筆者就人工鼻淚管植入術(shù)在鼻淚管阻塞性疾病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間短于對照組，出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，人工鼻淚管植入術(shù)在鼻淚管阻塞性疾病患者中的應(yīng)用效果較好，該手術(shù)不會改變原有淚道的解剖結(jié)構(gòu)，相比于傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)，具有一定的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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