新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文第1篇

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月至2010年3月分娩的新生兒10900例,發(fā)生新生兒高膽紅素血癥500例,其中男300例,女200例,男女比例1.5:1,黃疸發(fā)生率4.6%。早產(chǎn)兒250例,足月兒200例,過期產(chǎn)兒50例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版,金漢珍主編《實用新生兒》第2版高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①出生后24 h出現(xiàn)黃疸,膽紅素濃度>102 μmol/L;②足月兒血清膽紅素>220.6 μmol/L,早產(chǎn)兒>225 μmol/L[1]。500例均符合高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),入院即抽取患兒靜脈血測定血清總膽紅素值及間接膽紅素值并逐步進(jìn)行病因?qū)W檢查,如血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、超敏CRP、外周血細(xì)胞形態(tài)分析、血培養(yǎng)、血清學(xué)抗體檢查(ABO溶血、Rh溶血)、G-6-PD測定,優(yōu)生優(yōu)育五項、甲狀腺功能測定以及頭顱CT或MRI、聽力篩查等檢查。

1.3 分析方法 新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質(zhì)量、圍產(chǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 高膽紅素血癥與孕周的關(guān)系 早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于足月兒和過期兒(P

2.3 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關(guān)系,見表3。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體重、妊娠合并癥、分娩過程使用催產(chǎn)素、母乳喂養(yǎng)不足諸因素關(guān)系非常密切。胎齡越小,出生體重越低,新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率越高,這與早產(chǎn)兒肝酶發(fā)育不全有關(guān)[2] ;圍產(chǎn)因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,產(chǎn)時缺氧等影響肝酶對二磷酸尿核甙葡萄糖醛酰的形成,使膽紅素的代謝發(fā)生障礙;母乳分泌不足,開奶延遲,母乳喂養(yǎng)方法不當(dāng)使新生兒低血糖、酸中毒,這些均影響肝酶對膽紅素的代謝;新生兒早期感染,使肝細(xì)胞受損,體內(nèi)酶活力下降,同時加重紅細(xì)胞的破壞。本組資料顯示,新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生都有一定的病因可查。因此,了解和掌握新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病病因與規(guī)律,以便臨床觀察過程中,做到早期預(yù)防、密切觀察、精心護(hù)理。

3.1 新生兒黃疸的發(fā)生率 我院2007年1月至2010年3月分娩的新生兒10900例,發(fā)生新生兒高膽紅素血癥500例,黃疸發(fā)生率為4.6%,高膽紅素血癥是新生兒科常見病、多發(fā)病。本文資料顯示,非感染因素占首位,非感染因素中以圍產(chǎn)因素致高膽為主。圍產(chǎn)因素主要包括病理分娩,圍產(chǎn)缺氧、藥物影響,高危妊娠及高危兒等。高危妊娠、早產(chǎn)、窒息等可減低肝酶的活力和影響未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié),使用催產(chǎn)素可引起胎兒血液低滲狀態(tài),導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞,膽紅素生成增多。

3.1 加強圍產(chǎn)期保健,做好孕期及產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 對孕早期積極做好衛(wèi)生宣教,使孕婦主動參加圍產(chǎn)期保健,積極治療妊娠合并癥。預(yù)防早產(chǎn),指導(dǎo)孕婦掌握自我保健方法,對高危孕婦做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù),減少難產(chǎn)的發(fā)生。

3.2 如何減少新生兒黃疸的發(fā)生率 影響新生兒黃疸的相關(guān)因素主要為圍產(chǎn)因素。目前新生兒黃疸發(fā)生率高,黃疸出現(xiàn)早,因此①加強圍產(chǎn)保健,盡量避免能引起黃疸的圍產(chǎn)因素;②加強喂養(yǎng)促進(jìn)排便是減少新生兒黃疸預(yù)防高膽的有效措施,新生兒高膽紅素血癥的治療固然重要,預(yù)防也更為必要;③加強圍產(chǎn)期保健,減少孕期、產(chǎn)時并發(fā)癥及產(chǎn)后感染的發(fā)生是減少新生兒高膽紅素血癥的關(guān)鍵。

3.3 不濫用催產(chǎn)素,母親在分娩過程中應(yīng)用催產(chǎn)素與新生兒高膽的發(fā)生有密切關(guān)系。高膽紅素血癥發(fā)生率隨催產(chǎn)素劑量增加而增加,本組資料也表明這一點,因此,在分娩過程中應(yīng)掌握使用指征,合理使用催產(chǎn)素,盡量減少使用劑量。

3.5 護(hù)士與孕產(chǎn)婦、新生兒接觸機會多,往往最早發(fā)現(xiàn)異常情況,及早提供咨詢及健康指導(dǎo),對減少有害因素,降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率及致殘率有很大意義。現(xiàn)代的護(hù)士不僅要掌握護(hù)理知識,還要掌握新生兒疾病的預(yù)防知識,熟悉新生兒高膽紅素血癥的病因及有關(guān)因素,并能運用護(hù)理程序迅速地對高危孕婦、新生兒做出評估、判斷,制定有效的護(hù)理計劃,才能保證母子安全、健康、減少不良后果。

參考文獻(xiàn)

新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文第2篇

【摘要】 目的 探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會。方法 包括治療前的心理護(hù)理及充分的準(zhǔn)備，治療中嚴(yán)密的病情觀察、皮膚護(hù)理、精心喂養(yǎng)及治療后的護(hù)理。結(jié)果 68例新生兒黃疸患兒經(jīng)藍(lán)光治療及精心護(hù)理，均痊愈出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 藍(lán)光照射治療中正確、精心護(hù)理是治療成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；藍(lán)光治療；護(hù)理

本院兒科從2009年1月～2011年12月收治68例新生兒黃疸患兒，在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的患兒取得了較好的療效。治療中，護(hù)理觀察能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并向醫(yī)生及時提供有價值的臨床資料。精心護(hù)理在提高療效和減少副作用方面發(fā)揮了非常重要的作用。

1臨床資料

1.1 一般資料

本組68例，其中男38例，女30例，年齡在生后5天至35天，住院天數(shù)為3～20天應(yīng)用藍(lán)光照射治療符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)1的患兒，均治愈出院。

1.2方法

1.2.1照射前準(zhǔn)備：清潔恒溫箱，檢查燈管及其性能，水槽內(nèi)加入蒸餾水，預(yù)熱藍(lán)光箱。根據(jù)患兒的體重調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度30℃～32℃，，夏季或室溫較高時，應(yīng)打開空調(diào)調(diào)節(jié)室溫為24～26℃，或?qū)⑺{(lán)光箱放在較通風(fēng)處，以降低箱內(nèi)溫度，相對濕度55%～65%。

1.2.2 患兒準(zhǔn)備 ：出現(xiàn)黃疸指征的患兒遵醫(yī)囑給予藍(lán)光照射，首先同家長進(jìn)行醫(yī)患溝通，介紹治療目的、事項及疾病的危害性，消除家長顧慮。給患兒沐浴后擦拭干凈，用黑色軟布遮蓋雙眼，更換合適的紙尿褲或清潔尿布，剪短指甲，必要時以軟布包裹手足，避免光療過程中抓破皮膚或摩擦使皮膚受損。測量生命體征、體重，將患兒放置在有機玻璃床中間。記錄藍(lán)光照射時間。轉(zhuǎn)貼于 中國

1.2.3采用單面箱藍(lán)色熒光燈間斷照射，連續(xù)照射8～12h后，停16h或12h，總時間在24～72h之間。

2 護(hù)理

2.1藍(lán)光治療時的護(hù)理

2.1.1注意體溫變化 新生兒的體溫不穩(wěn)定，可隨外界溫度的變化而波動，要保持箱內(nèi)恒定溫度。測量體溫1次/（1～2）h，將其體溫控制在36℃～37.5℃為宜，若藍(lán)光照射時體溫超過38.5℃，應(yīng)暫停藍(lán)光照射。冬季將藍(lán)光箱內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到30℃～32℃，夏季箱內(nèi)溫度不超過30℃。因箱內(nèi)溫度高，患兒易出現(xiàn)煩躁，要注意通風(fēng)，降溫處理。

2.1.2注意皮膚的護(hù)理 觀察皮膚黃疸情況，新生兒皮膚易擦傷引起感染，應(yīng)保持箱內(nèi)整潔，無碎屑和污染，以免刺激皮膚，及時更換尿布，預(yù)防尿布疹和紅臀出現(xiàn)。患兒應(yīng)經(jīng)常改變。使全身皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，避免局部皮膚受壓過多。每2～4h翻身一次，可以仰臥，側(cè)臥，俯臥，交替更換

2.1.3注意大便及嘔吐情況 照射時皮膚不顯性失水增加，接受藍(lán)光治療的患兒可出現(xiàn)輕度腹瀉，使膽紅素從糞便中排出，因此要增加補液量。要注意大便性狀、顏色；嘔吐時應(yīng)側(cè)臥位，注意其嘔吐物性質(zhì)及量。喂奶不宜太多，以免引起嘔吐。

2.1.4喂養(yǎng)的護(hù)理 由于新生兒食管較短，胃呈水平位，易出現(xiàn)嘔吐，喂奶時宜取左側(cè)位，頭偏向一側(cè)且稍高。進(jìn)食后20min取右側(cè)位，以免溢奶和誤吸，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險。注意水分的補充，患者在藍(lán)光箱內(nèi)水分丟失較多，要保證水分及營養(yǎng)供給，每日喂奶8～12次，2次喂奶期間要勤喂白開水，準(zhǔn)確記錄出入量。

2.1.5保護(hù)眼睛 要定時摘下眼罩，觀察并記錄有無分泌物，角膜有無充血，有異常及時報告。

2.1.6嚴(yán)密觀察 嚴(yán)格交接班，加強巡視，注意患兒生命體征、黃疸的部位、范圍及程度，患兒哭聲、吸吮力和肌張力，注意有無拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等高膽紅素腦病早期癥狀。

2.1.7撫觸 患兒與母親分離，易產(chǎn)生恐懼不安，躁動哭鬧，護(hù)理人員可用手撫觸患兒頭部、背部、腹部、四肢。必要時可遵醫(yī)囑用苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜治療。

2.2 光療后護(hù)理：光療結(jié)束后應(yīng)去除眼罩，給患兒再次洗澡或溫水擦浴，并檢查全身有無破潰及炎癥。繼續(xù)觀察皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象。停用藍(lán)光箱后，做好終末消毒，箱內(nèi)外用優(yōu)氯凈消毒擦拭。記錄光療結(jié)束時間以及燈管工作累計時間。

3 結(jié)果

本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療68例， 血清間接膽紅素由原來的230～382μmol/L，降至為治療后的118～185μmol/L，平均下降了70～115μmol/L。其中，黃疸消退時間最短為10 h，最長7 d。治療中出現(xiàn)煩躁15例，低熱10例，皮疹5例。68例新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光治療及精心護(hù)理，均痊愈出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 討論

4.1黃疸是新生兒期常見的一種癥狀，臨床上分為生理性與病理性黃疸。生理性黃疸一般不需要特殊治療，注意給予充足水分及葡萄糖，多可自行浪退。若血膽紅素超過一定指標(biāo)，則需積極治療，以免發(fā)生膽紅素腦病（核黃疸）遺留永久的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可能2。

4.2藍(lán)光照射原理是使血液中未結(jié)合的膽紅素在光的作用下轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，然后從膽汁和尿液中排出體外。它適用于各種原因引起的新生兒黃疸，用波長為427-475NM的藍(lán)光照射療效最好，且無嚴(yán)重副作用。通過對68例患兒的治療，說明藍(lán)光照射是治療新生兒病理性黃疸行之有效的方法，而且是即經(jīng)濟又實惠的方法。

4.3但有很多因素可影響藍(lán)光照射效果，主要表現(xiàn)在以下幾方面：①燈管與患兒身體皮膚距離有一定關(guān)系。②皮膚暴露面積多少決定療效，增加皮膚暴露面可提高療效。③光療效果與燈管使用時間有關(guān)：燈管使用時間超過300小時，藍(lán)光能量減弱20%，超過900小時后減弱35%。為確保療效，一般累計使用不超過1000小時即要更新燈管3。④小兒便秘影響照射效果，一般我們采用生理鹽水灌腸，促使大便排出。

4.4藍(lán)光照射缺點主要表現(xiàn)在：①不利于臨床護(hù)理操作。②照射時與母親隔離。③照射時直接與患兒臉部接觸，可能造成患兒眼睛的傷害。④還有些患兒出現(xiàn)皮疹，低熱，腹瀉等副作用。

4.5新生兒護(hù)理人員不僅要熟練掌握藍(lán)光照射的護(hù)理操作規(guī)程，還要熟知影響藍(lán)光照射的因素，以便使患兒得到最佳的治療效果。？積極合理的護(hù)理對患兒的恢復(fù)也有著十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明， 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M]，第7版 ，人民衛(wèi)生出版社，2008，114-117.

新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文第3篇

中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）15-0088-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.046

新生兒黃疸作為兒科較為常見的疾病之一，其血液中膽紅素水平常在短時間內(nèi)急劇升高超過正常值，導(dǎo)致皮膚、鞏膜黃染，嚴(yán)重時造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，威脅患兒生命安全[1]；尤其是近年來，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加、催產(chǎn)素的應(yīng)用、感染等因素影響，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率呈現(xiàn)階梯式升高態(tài)勢，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示目前該病的發(fā)病率在30%～40%[2]；對于新生兒高膽紅素血癥的治療主要包括藥物治療、光照治療等，為進(jìn)一步提高臨床療效和護(hù)理滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率，本研究對新生兒高膽紅素血癥者予以積極有效的護(hù)理干預(yù)，其效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年5月-2015年10月筆者所在醫(yī)院的68例新生兒高膽紅素血癥患兒，納入患兒符合《實用新生兒學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，足月兒膽紅素水

平>6 mg/dl，早產(chǎn)兒>9 mg/dl；足月兒血清膽紅素水平>12.9 mg/dl，

早產(chǎn)兒>14.9 mg/dl或每日升高水平>5.0 mg/dl；血清結(jié)合膽紅

素>1.5 mg/dl[3]。68例患兒中男38例，女30例，年齡3～7 d，平均（5.20±0.40）d，體重2.40～3.50 kg，平均（3.00±0.20）kg，胎齡34～41周，平均（37.50±2.00）周；在所有患兒家屬同意前提下，根據(jù)隨機數(shù)字表法按照1：1比例將其分為綜合護(hù)理干預(yù)組（觀察組）和常規(guī)護(hù)理組（對照組）。兩組患兒性別、年齡、體重、胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）先天畸形、發(fā)育不良；（2）心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重異常；（3）溶血性黃疸等其他病理性黃疸；（4）新生兒臍部感染和溶血癥；（5）喂養(yǎng)不當(dāng)或是難以耐受及因疾病24 h內(nèi)無法開奶；（6）病例資料不全或依從性差、中途無法堅持完成本次觀察。

1.3 方法

1.3.1 觀察方法 回顧性觀察68例新生兒病歷資料，參考臨床試驗設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計《新生兒高膽紅素血癥護(hù)理干預(yù)觀察表》，指定專人負(fù)責(zé)對表中內(nèi)容加以觀察與詳細(xì)記錄、分析，研究前制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一指導(dǎo)；表中主要內(nèi)容包括新生兒性別、胎齡、日齡、體重、膽紅素水平等一般資料及相關(guān)護(hù)理方法、護(hù)理滿意度、黃疸持續(xù)時間、黃疸消退時間、不同時間段膽紅素水平、初次胎便排出時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間等。

1.3.2 護(hù)理方法 兩組患兒給予同樣的常規(guī)護(hù)理方法，包括母嬰同室、洗澡、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等。觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上予以綜合性護(hù)理方法，包括：（1）身心安撫護(hù)理，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行腹部、背部、全身撫觸，自前額、下顎、頭部、胸部、腹部及上下肢、背部、臀部依次進(jìn)行，其中腹部及背部采用指揉法進(jìn)行撫觸，上下肢采用擠捏法進(jìn)行，時間以兩次喂奶間為宜，10～15 min/次，2次/d，動作溫柔、力度適宜，同時密切觀察患兒是否出現(xiàn)哭鬧及膚色改變等情況，一旦異常，停止操作，告知醫(yī)生；（2）健康宣教，利用板報、宣傳冊、多媒體等形式向家屬宣講新生兒高膽紅素血癥發(fā)生原因、發(fā)病機制、治療和護(hù)理方法、預(yù)后及護(hù)理中注意事項，同時相互交流溝通解答疑問，安慰與疏導(dǎo)患兒家屬以穩(wěn)定其心理狀態(tài)，消除其顧慮；指導(dǎo)患兒家屬定期復(fù)查，爭取其積極配合，提高護(hù)理依從性；（3）病情觀察，由專人負(fù)責(zé)對患兒神志、心率、呼吸、血壓、脈搏進(jìn)行監(jiān)測，加強精神、肌力、雙眼、反應(yīng)能力、膚色、二便顏色和性狀等情況觀察，以為臨床治療提高依據(jù)；若是患兒出現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)低下、吸吮無力及肌張力改變、兩目斜視、腹脹、腹瀉等表現(xiàn)，及時告知醫(yī)生查找原因，對癥處理；（4）舒適護(hù)理，營造一種安靜、溫馨、溫暖的病房環(huán)境，保持其衛(wèi)生清潔，濕度控制在40%～60%，溫度以22 ℃～25 ℃為宜；同時及時更換尿布，保證患兒皮膚清潔干爽，以免紅臀、皮膚感染等并發(fā)癥出現(xiàn)；（5）排便護(hù)理，針對36 h內(nèi)即發(fā)生黃疸者，利用無菌橡膠尿管插入患兒2～3 cm，動作輕柔、轉(zhuǎn)動10 min，若肛周刺激無效時，可利用生理鹽水予以灌腸，同時按摩患兒腹部，促進(jìn)大便排出；（6）治療護(hù)理，例如光療護(hù)理，光療前保持病房環(huán)境安靜、清潔、良好的通風(fēng)條件，利用熱水進(jìn)行洗澡、撫觸，箱內(nèi)進(jìn)行消毒；光療時，嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作，箱內(nèi)溫度30 ℃～32 ℃，患兒全身裸露、戴好眼罩（及會陰需遮蓋），撫摸其背部以穩(wěn)定其情緒、減少基礎(chǔ)代謝等；單面光療時，每1～2 h變更一次，全身均勻照射，詳細(xì)記錄進(jìn)食量、排便時間及排便量等；同時密切觀察患兒體溫、呼吸、面色、哭鬧及皮膚色澤等，勤喂水，擦拭清潔燈管和反射板，一旦異常及時停止光療；（7）用藥護(hù)理，口服藥物時，掌握藥物濃度和劑量，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，喂藥時，溫度在30 ℃～40 ℃，一旦出現(xiàn)嘔吐，取其側(cè)臥位，予以拍背；必要時，可予以低壓吸引器吸引嘔吐物以保證呼吸道暢通；同時加強巡視，一旦異常及時告知醫(yī)生處理。

1.4 護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

參考西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部修訂的《滿意度調(diào)查表》，包括關(guān)愛情況、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、心理支持等內(nèi)容，滿意為80～100分，基本滿意為60～79分，不滿意為0～59分[4]。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行處理分析，計量資料以（x±s）表示，比較采取t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采取字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒胎糞首排時間、胎糞轉(zhuǎn)黃時間及黃疸持續(xù)時間、消退時間比較

觀察組患兒胎糞首排時間、胎糞轉(zhuǎn)黃時間、黃疸持續(xù)時間及消退時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

臨床觀察顯示新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最為常見的病癥之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示早產(chǎn)兒的發(fā)病率可高達(dá)80%～100%[5]。胎齡、出生體重、孕產(chǎn)婦年齡、胎膜早破、妊娠合并癥、顱腦血腫、窒息或?qū)m內(nèi)窘迫、開奶時間、母子血型（ABO或Rh）及胎便排出時間是新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的影響因素，雖然臨床予以藍(lán)光治療、藥物干預(yù)、人工通便等處理，其效果得以肯定，但藍(lán)光照射費用較高、藥物干預(yù)依從性差、人工通便家屬難以接受[6]。因此配合有效的綜合性護(hù)理干預(yù)措施對防治新生兒高膽紅素血癥具有重要的臨床價值和實際意義。

新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文第4篇

河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南鄭州450053

[摘要] 目的 探討新生兒高紅素血癥的臨床觀察。方法 將我院2013年1月—2014年1月我院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒治療情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 新生兒高膽紅素的病因分別是圍產(chǎn)因素12例（40%），、感染因素9例（30%）、母乳性黃疸因素5例（16.7%）、新生兒溶血病因素4例（13.3%）。結(jié)論 為了有效的降低新生兒高膽紅素血癥疾病的發(fā)病率，首先要對母乳的喂養(yǎng)進(jìn)行正確的指導(dǎo)，提高圍生期的保健，嚴(yán)格預(yù)防新生兒感染情況的發(fā)生，及時對發(fā)病患兒進(jìn)行治療，把預(yù)防和治療工作作為新生兒高膽紅素血癥的治療重點。

[

關(guān)鍵詞 ] 高膽紅素血癥；臨床觀察；感染因素；新生兒

[中圖分類號] R722.17[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0160-02

近年來，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率越來越高，受到了醫(yī)學(xué)專家的廣泛重視。高膽紅素血癥的病因非常之多，病情的輕重差距也比較大，如果救治不及時，膽紅素在大腦中大量沉積，就會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)收到損傷而引發(fā)膽紅素腦病，危及患兒生命[1]。為了探討本病的預(yù)防和治療措施，降低患兒后遺癥的發(fā)生率，現(xiàn)對我院2013年1月—2014年1月我院收治高膽紅素血癥患兒的發(fā)病原因及治療情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料均為2013年1月—2014年1月我院新生兒科收治的高膽紅素血癥患兒30例，男17例，女13例，出生時間為1~29 d，其中足月兒22例，早產(chǎn)兒8例，出現(xiàn)黃疸的時間低于3 d的患兒為7例，3~7 d的患兒有13例，7~28 d的患兒有10例。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)的診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) [2]：血清膽紅素水平24 h>103 μmol/L、48 h>154 μmol/L、72 h>205 μmol/L、72 h>257 μmol/L，總血清膽紅素檢測采用重氮法，輕度高膽血清膽紅素低于257 μmol/L，中度高膽257~342 μmol/L，重度高膽高于342 μmol/L。在此診斷基礎(chǔ)上，排除存在遺傳代謝病及嚴(yán)重溶血病等危重并發(fā)癥的患兒。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用軟件spss 17.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用方差±均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)上的顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病原因

高膽紅素血癥主要的發(fā)病原因是因為患兒酸中毒、窒息缺氧、顱內(nèi)出血、透露血腫、胎便排出延遲、臍帶結(jié)扎過晚、早產(chǎn)；孕母患有妊高癥、糖尿病、生產(chǎn)前曾鎮(zhèn)靜劑或催產(chǎn)素等圍產(chǎn)因素，共12例患兒（40%）。其次因為腸炎、臍炎、肺炎、敗血癥、尿布皮炎、膿皰疹等感染因素導(dǎo)致，共9例患兒（30%）。另外因母乳性黃疸引發(fā)的高膽紅素血癥的患兒共5例（16.7%）。因新生兒溶血病導(dǎo)致高膽紅素血癥患兒共4例（13.3%）。見表1。

2.2轉(zhuǎn)歸

所有的患兒通過對黃疸的程度、發(fā)病時間、病因等進(jìn)行詳細(xì)的分析，根據(jù)病情給予肝酶活性誘導(dǎo)劑、腎上腺皮質(zhì)激素、白蛋白、丙種球蛋白靜脈滴注、藍(lán)光照射、思密達(dá)、中藥茵梔黃、抗生素等治療。經(jīng)過治療后，30例患兒中有25（83.3%）例痊愈，4例（13.3%）經(jīng)過治療后并且逐步好轉(zhuǎn)，1例在出現(xiàn)敗血癥后，家屬強烈要求轉(zhuǎn)院治療。

3討論

高膽紅素血癥是新生兒科的常見疾病，當(dāng)患兒1~3 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸，如果發(fā)展非常的迅猛，同時患兒伴隨著有拒食、反應(yīng)能力差等膽紅素血癥警告癥狀時，就有可能出現(xiàn)高膽紅素血癥，不僅會對患兒的肺、腎、肝、心等人體器官和免疫、血液系統(tǒng)造成損害[3]，同時由于由于新生兒的血腦屏障尚未發(fā)育成熟，過高的膽紅素可進(jìn)入腦脊液而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[4]。導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥常的病因較多，目前各地區(qū)報道有所差異。以前，新生兒高膽紅素血癥的病因以感染性疾病為首因。而本組資料顯示，由圍產(chǎn)因素一起的高膽紅素血癥位于第一位，占了12例（40%），其次才是感染因素，占了9例（（30%）。迄今為止，醫(yī)院感染的主要因素有早產(chǎn)、低體質(zhì)量、抗生素的濫用、侵人性操作過多有關(guān)[5]。筆者分析，隨著居民生活水平的提高，衛(wèi)生習(xí)慣和防病觀念的增強，產(chǎn)婦住院分娩率，醫(yī)院消毒條件的改善及國家對抗生素的應(yīng)用和侵入性操作的規(guī)范，降低了感染性疾病發(fā)生的幾率并能得到及時有效的控制，進(jìn)而變現(xiàn)為圍產(chǎn)因素超過了感染因素。因此，早期新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥首先要考慮圍產(chǎn)因素。但有文獻(xiàn)報道[6]，母乳性黃疸是高膽發(fā)生的首位病因，占了納入病理的44.93%（62/138）。而本組患兒中，母乳性黃疸僅占了5例（16.7%），與前者比較具有較大的差異。其原因與除了兩地對母乳喂養(yǎng)基本知識的宣傳力度，產(chǎn)婦喂養(yǎng)的技巧不同有關(guān)外，也可能與有地區(qū)、種族、遺傳、家族及個體差異有關(guān)。另外，本組病例還出現(xiàn)因溶血導(dǎo)致高膽患兒2例，因攝入不足且胎糞排出延遲致病1例，原因不明性患兒1例，提醒早期觀察和預(yù)防時，也應(yīng)同時注意這些因素。

在治療方面，治療新生兒高膽紅素血癥的方法較多，常在清除病因的基礎(chǔ)上，采用光療、促進(jìn)排泄等藥物、換血療法、高壓氧療及中醫(yī)藥輔助治療等[7-8]。本組根據(jù)病因采取不同的針對性療法，以提高痊愈率。對12例因圍產(chǎn)因素所致黃疸的患兒，在給予藍(lán)光及肝酶誘導(dǎo)劑治療7 d后，血清膽紅素水平均較治療前顯著降低（P< 0.05），所有患兒治療12 d后全部治愈。對9例感染性黃疸患兒應(yīng)用敏感性抗生素控制感染，輔以藍(lán)光治療，同時加強護(hù)理，治療7 d后，血清膽紅素水平均較治療前顯著降低（P< 0.05），最長治療23 d后全部治愈，療效滿意。對5例母乳性黃疸首先暫停母乳喂養(yǎng)，多數(shù)采用光療，待癥狀和血清膽紅素明顯減輕后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，同樣獲得滿意的療效。對新生兒進(jìn)行藍(lán)光治療可以有效的防止膽紅素腦病的發(fā)生。對于高危患兒可以使用預(yù)防性光療的方法進(jìn)行干預(yù)治療。

通過對病因的分析，新生兒高膽紅素血癥必須以預(yù)防為主。首先要加強圍產(chǎn)期的保健預(yù)防各種高危因素的發(fā)生。積極處理孕期疾病、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、減少人為催產(chǎn)、加強高危妊娠及分娩的監(jiān)測，及時喂養(yǎng)并及時處理窒息感染等新生兒期的疾病，同時作好遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查診斷，可以有效地控制并減少高膽紅素血癥的發(fā)生，改善其預(yù)后，一旦發(fā)生高膽紅素血癥應(yīng)立即進(jìn)行治療。總而言之，做好孕期保健及圍產(chǎn)工作，加強抗感染，減少或避免孕期及產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生，對降低新生兒高膽紅素血癥有著非常重要的意義。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]羅海燕，鐘青，許歡. 探析階梯綜合療法治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014,27（5）：658-660.

[2]錢建青，凌萬里，周劍峰，等.新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥光照療法量效關(guān)系分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2014，20（5）：10-12.

[3]李翠蓮，李楊芳，劉玲，等. 新生兒高膽紅素血癥致心肌損害的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014，6(2):176-177.

[4]程環(huán).新生兒高膽紅素血癥對嬰幼兒智能發(fā)育的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014，18(10): 1232-1234.

[5]楊輔直，李偉生，蘇格析，等. 新生兒高膽紅素血癥醫(yī)院感染特點及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（7）：1770-1772.

[6]徐艷輝.新生兒高膽紅素血癥138例臨床分析[J]．首都醫(yī)藥,2011（2）：29．

[7]戴月映，孫盛蘭，呂艷梅，等.新生兒高膽紅素血癥的研究進(jìn)展，護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29（5）：409-411.

新生兒黃疸重要的護(hù)理診斷范文第5篇

關(guān)鍵詞新生兒敗血癥;觀察護(hù)理體會

新生兒敗血癥是目前新生兒期常見的、嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病,發(fā)病率及死亡很率高。由于新生兒抵抗力弱,皮膚粘膜薄嫩易破損及臍部未愈合,是細(xì)菌容易入侵門戶,可因產(chǎn)時、產(chǎn)前及產(chǎn)后感染而發(fā)病,因此如何做好護(hù)理和預(yù)防是至關(guān)重要的。

1臨床資料

2006至2008年我科收治的45例用液固雙相培養(yǎng)瓶行需氧菌培養(yǎng)確診新生兒敗血癥患兒。其中男:15例,女:30例。足月產(chǎn):40例,早產(chǎn)兒:3例。過期兒:2例。

2敗血癥的主要臨床表現(xiàn)

全身癥狀:高燒或忽高忽低發(fā)燒,煩燥不安、食欲下降,脈搏增快、消瘦、貧血、脫水、酸中毒。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽風(fēng)、黃疸、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血等表現(xiàn)。

皮膚與粘膜:常有紅斑、痙點、痙斑等。

血培養(yǎng):取血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時可培養(yǎng)出致病菌。

3常見護(hù)理診斷

體溫異常,低于或高于正常體溫與感染有關(guān);營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量,與拒乳、吸吮無力,攝入量不足有關(guān);皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡有關(guān);潛在并發(fā)癥,化膿性腦膜炎與細(xì)菌通過血腦屏障有關(guān)。

4護(hù)理措施

4.1保護(hù)性隔離,避免交叉感染

當(dāng)體溫過高時,可調(diào)節(jié)環(huán)境溫度,打開包被等物理方法或多喂水來降低體溫,新生兒不宜用藥物、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫方法。體溫不升時,及時給予保暖措施;降溫后,30min復(fù)測體溫一次,并記錄。

4.2保證營養(yǎng)供給

喂養(yǎng)時要細(xì)心,少量、多次給予哺乳,保證機體的需要。吸吮無力者,可鼻飼喂養(yǎng)或結(jié)合病情考慮靜脈營養(yǎng)。

4.3保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)

病原菌未明前,可選擇氨芐青霉素抗感染治療,病原菌明確后根據(jù)藥敏選擇用藥。

4.4清除局部感染灶

如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等,促進(jìn)皮膚病灶早日痊愈,防止感染繼續(xù)蔓延擴散。

4.5嚴(yán)密觀察病情變化

加強巡視,每4h監(jiān)測T、P、R、BP的變化,如出現(xiàn)面色發(fā)灰、哭聲低弱、尖叫、嘔吐頻繁等癥狀時,及時與醫(yī)生取得聯(lián)系,并做好搶救準(zhǔn)備。

4.6健康教育

做好家長的心理護(hù)理,減輕家長的恐懼及焦慮,講解與敗血癥發(fā)生有關(guān)的護(hù)理知識、抗生素治療過程長的原因,取得家長合作。

5新生兒敗血癥的預(yù)防

要注意圍產(chǎn)期保健,積極防治孕婦感染,以防胎兒在宮內(nèi)感染;在分娩過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,對產(chǎn)房環(huán)境、搶救設(shè)備、復(fù)蘇器械等要嚴(yán)格消毒;對早期破水、產(chǎn)程太長、宮內(nèi)窒息的新生兒,出生后應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療;做新生兒護(hù)理工作,應(yīng)特別注意保護(hù)好皮膚、粘膜、臍部免受感染或損傷,并應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

在護(hù)理新生兒時,要細(xì)心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現(xiàn),盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病灶,及時處理,以免感染擴散。