臨床護理研究
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臨床護理研究范文第1篇
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.398文章編號：1004-7484（2013-10-5897-02
為了部分特殊患者能夠得到專業護理，依據相關標準護理計劃制定的住院護理模式就是臨床護理路徑，英文簡稱CNP。臨床護理路徑能夠最大限度地減少資源浪費，避免患者康復延遲，為患者提供高效舒適的專業護理。
1護理管理中臨床護理路徑應用方法
1.1前期準備在醫院護理管理中臨床護理路徑開展前期的準備工作主要包括四個方面：臨床護理路徑相關知識宣傳、臨床護理路徑應用培訓、構建與臨床護理路徑相吻合的組織結構以及科學合理選擇臨床護理路徑應用疾病類型。首先要對實施臨床護理路徑的相關科室醫護人員進行臨床護理路徑知識宣傳，保證醫護人員充分了解臨床護理路徑的實施對于醫院護理管理工作的重要意義，保證醫護人員對CNP實施的支持和配合。其次，對相關醫護人員進行CNP具體實施的流程以及措施，確保每一個CNP實施相關人員能夠熟練掌握CNP實施具體操作要求。最后，CNP實施組織結構要求醫院要組織部分醫護人員成立臨床護理路徑小組，小組成員對各種病例進行文獻查閱、資料搜集等工作，準確選出治療方式差異較大、治療費用成本較高以及并發率較高的疾病種類，并且將其作為臨床護理路徑實施的對象。
1.2CNP的制定醫院臨床護理路徑小組成員要根據選出的臨床護理輪徑實施疾病的基本特點和治療過程，結合醫院具體護理管理工作基本現狀，制定出形式簡潔、語言通俗易懂、顏色鮮艷的臨床護理輪徑表，以便于病人理解病情，掌握整個治療過程，提高病人治療依從性，增強護理效果。表格形式的護理路線圖是CNP具體實施內容的表示方法，圖中縱軸為患者全部住院護理流程，橫軸則表示時間進度。另外在CNP圖中縱軸護理流程上還要同時標注每一個護理階段患者護理目標。
1.3CNP的實施CNP實施過程中要嚴格執行CNP內容圖表計劃。具體步驟是對每個病人進行診斷后，根據患者病情，門診醫生確認需要實施臨床護理輪徑的病人，然后護理人員根據相關疾病臨床護理輪徑表內容對需要接受臨床護理輪徑的患者進行相關講解工作，以便于患者準備好之后的各項疾病檢查項目。對于入院后的病人的治療，所有相關部門都要以該疾病臨床護理輪徑表為參照，有步驟、有計劃、合理地共同完成病人整個治療以及護理過程。在開始階段，醫院要設置專業護士對病人進行嚴格監控，嚴格依據臨床護理輪徑對病人的病情變化進行記錄。另外，在此階段中，為了提高患者家屬以及患者的護理配合積極性，患者入院當天，護理人員可以向患者以及患者家屬發放CNP圖表，讓患者以及患者家屬對整個護理流程充分理解和配合，改善醫患關系。
1.4CNP的評估以及優化有效的CNP實施需要科學合理的護理效果評估體系，評估結果需要提供當前醫院CNP具體實施過程中的問題，CNP實施小組要根據評估結果對CNP的實施做出相應的優化措施。經過一定時期的臨床護理輪徑后，臨床護理路徑小組要對臨床護理輪徑實施后的效果進行數據收集，并且進行分析統計，查看臨床護理路徑實際效果與預期效果之間的差異，并且分析原因，做出相應的整改措施，優化臨床護理路徑。需要評價的臨床護理路徑內容有病人滿意度、經濟指標、護理質量以及護理工作效率。
2臨床護理路徑執行中的注意要點
要實現臨床護理路徑對于護理管理工作的有效指導性，臨床護理路徑的制定和實施必須遵循的原則有：明確病人是臨床護理路徑實施的核心主體；醫院臨床護理路徑制定小組要依據當前護理標準對臨床護理路徑進行定期修改；臨床護理路徑的制定不得與我國現行相關疾病護理法律法規相違背；臨床護理路徑的基準是取得最好的護理效果；臨床護理路徑的制定和實施必須保證合理性和科學性。
3護理管理中臨床路徑作用
3.1護理管理文件書寫更加簡化臨床護理路徑表中內容具有極大的全面性和詳細性，包含病人所有可能的病情變化、患者的治療過程、護理操作步驟、監測、飲食、檢查、用藥以及入院和出院等信息。所以護理人員在為病人全程護理工作中，對于每一項已經完成護理和治療工作打對號即可，對于患者出現的病情變化也打對號，沒有出現的則勾上錯號。一般而言，無需護理人員再進行額外記錄，如果情況特殊，護理人員也可以在側邊欄進行重點記錄。
3.2強化了護理人員對病人進行知識講解的意識臨床護理路徑的實施中要求護理人員每日需要根據患者即將接受的各種治療和護理工作進行相關知識的講解，并且保證病人對相關治療沒有疑問。這也在一定程度上提高了病人對治療和護理工作的了解和支持，便于治療和護理工作的順利進行。
3.3提高了醫院護理工作的流程的標準化程度臨床路徑護理具有很強的計劃性和流程的標準性，護理人員必須每天按照標準流程和時間計劃進行各項護理管理工作，極大地促進了醫院護理管理工作的標準化程度，解決了傳統護理管理中的盲目性和隨意性，增強了護理人員的時間觀念和規范操作意識。
3.4增強了患者與護理人員之間的溝通，提高了護理管理的有效性臨床路徑護理中含有一定量的護理調查項目需要病人完成，這樣能夠提高病人參與治療的積極性和主動性，提高病人對治療過程和護理工作的滿意度。另外，標準化的臨床護理路徑能夠極大地減少不必要的措施，最大限度地保證護理人員不遺忘某一項工作內容，最大限度地提高護理管理有效性。
4結語
總之，臨床護理路徑對于護理管理效果的改善具有重要意義，同時對于患者的康復也有非常大的作用，我們要進一步對其臨床護理路徑的實施進行探索。
參考文獻
[1]石紹南，尹娟鵡，李鳳輝，仇雙.臨床護理路徑的應用研究[J].當代護士（綜合版，2013（4：28-29，31.
臨床護理研究范文第2篇
【關鍵詞】小兒；呼吸衰竭；護理研究
呼吸衰竭是多種因素導致的通氣、換氣功能障礙，從而產生低氧血癥或低氧伴高碳酸血癥（即Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭），伴隨著一系列的生理功能障礙及代謝紊亂。呼吸系統病變是兒科最常見疾病，病情未得到及時處理，最終進展為呼吸衰竭，出現呼吸心跳停止，危及生命[1]。小兒呼吸衰竭病死率較高，嚴重危害兒童生命健康，一直被?？迫耸筷P注研究。臨床及時有效的醫療，嚴密的病情觀察和系統的護理，能明顯提高其診治水平，降低死亡率。本文通過對我院40例小兒呼吸衰竭患兒進行系統護理干預，并分析相關療效，具體報告如下：
1臨床資料
選取我院2011年6月至2012年6月兒科收治的呼吸衰竭患兒40例，男性25例，女性15例，年齡在生后4h-5歲，所有患兒均行血氣分析檢查結合臨床癥狀明確診斷呼吸衰竭，其中I型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭17例，患兒主要表現為精神萎靡、煩躁不安、唇周甲床明顯發紺、呈吸氣性呼吸困難。
2納入標準
符合全國急救醫學會議制訂的呼吸衰竭診斷標準，臨床表現有不同程度的呼吸困難和紫紺，有相關原發病可以引起急性呼吸衰竭，實驗室檢查血氣分析結果為PaO25.99kPa（45mmHg），SaO26.67kPa（50mmHg），SaO2
3研究方法
所有患者均進行系統的護理干預，具體的護理干預措施有：
3.1一般護理維持病房內適宜的溫度、濕度，保證通風，定期消毒室內環境。呼吸衰竭患兒虛弱無力，機體感覺遲鈍，應給予勤翻身、變換，避免單側肺部長期受壓導致肺淤血或肺不張；保持床鋪干燥整潔，避免褥瘡發生；給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，避免進食刺激性食物。
3.2呼吸道護理維持呼吸道通暢尤為關鍵，進行呼吸道護理在小兒呼吸衰竭中意義重大。應經常給予促進排痰，對于昏迷、氣管插管、咳嗽無力患兒給予定時吸痰并保持呼吸道通暢。必要時霧化吸入濕潤氣道，應用化痰等藥物，利用痰液稀釋排出。
3.3插管后護理插管時間不宜超過48h?；純盒袣夤懿骞?，進行機械輔助通氣時，應專人監護，定時檢查呼吸機各參數的情況，不時觀察患兒面部及外周循環情況，注意其呼吸幅度。氣管插管正確固定，避免經常碰觸導管，刺激氣道。插管期間進行必要的呼吸道護理，避免呼吸道感染，防止分泌物堵塞管道引起窒息。徹底吸痰，一般1h吸痰一次確保呼吸道通暢，避免痰塊堵塞造成窒息。吸痰前于生理鹽水滴入氣道稀釋痰液，嚴格無菌操作，插入吸痰管適宜深度，避免過深損傷粘膜，避免過淺痰液吸出不徹底，操作完畢后預防性滴入抗生素[3]。
3.4新生兒監護新生兒各項功能未發育健全，在監測呼吸、心電、血氣的同時，還應注意保暖，監測體溫變化；嚴格按照體重給予能量及液體的補給，監測出入量的變化；定期復查電解質指導臨床糾正電解質紊亂。
3.5昏迷患兒護理保持患兒頭部后仰或者側偏，避免舌后墜或嘔吐物、分泌物堵塞氣道發生窒息。給予胃管插管行鼻飼，給予足夠熱量及營養的補足。密切監測呼吸、心電、血氣分析的變化，注意用藥護理。
3.6病情觀察小兒呼吸衰竭的早期診斷對于其續后的治療尤為重要。在整個護理過程中均應嚴密觀察病情變化。諸如呼吸頻率、節律的變化，面色及心率等的改變。患兒呼吸頻率突然加快，鼻翼煽動，提示其呼吸道阻塞；患兒呼吸較淺且無力，提示呼吸機麻痹可能；出現呼吸節律不整，深淺不一的潮式呼吸、嘆息樣呼吸時，提示存在中樞性呼吸衰竭?；純和蝗槐憩F煩躁不安，唇周及甲床紫紺提示心衰、呼吸道阻塞的可能，應及時處理?；純阂庾R障礙，精神萎靡，提示可能Ⅱ型呼吸衰竭出現二氧化碳潴留?；純和状笮〕霈F雙側不對等，考慮腦水腫可能[4]。
3.7健康宣教像家長交代相關疾病的知識，日常注意事項及可能的預后，并給予一定的指導，鼓勵其配合醫療工作，使患兒家長了解整個疾病進展過程，可能出現的病情變化，便于更好的配合治療。同時，囑其做好營養支持，增強患兒體質，利于抵抗疾病，減少相關并發表的發生。
4結果
實施系統的護理干預后，小兒呼吸衰竭患者治愈32例，好轉6例，病情惡化放棄治療2例。
5討論
呼吸系統疾病是兒科常見病，而小兒引起呼吸儲備能力不足，極易發生呼吸機疲勞，通換氣障礙，導致低氧血癥或二氧化碳潴留，發生呼吸衰竭，且年齡越小，患病率越高，死亡率越高。呼吸衰竭作為兒科常見的危重癥，起病急，病情變化快，容易出現呼吸心跳停止，死亡率較高。因此，探討高效的治療護理方法，提高其治愈率，一直被臨床所重視。通過嚴密的病情觀察，給予及時有效的處理，并進行針對性的一般護理、呼吸道及插管后的護理，能提高護理工作質量，促進患兒康復，提高疾病的治愈率，改善預后。
本文對40例小兒呼吸衰竭患兒進行系統的護理干預，結果顯示呼吸衰竭患兒治愈32例，好轉6例，病情惡化放棄治療2例，有著較高的治愈率。通過精心的治療，輔以高效的護理干預，對于小兒呼吸衰竭有著良好的臨床療效。
參考文獻
[1]湯曉輝，劉華容.26例小兒呼吸衰竭的臨床護理研究[J].當代醫學，2010，（16）：127.
[2]趙萍，蘇繼紅.小兒呼吸衰竭的臨床護理體會[J].基層醫學論壇，2011，（30）：942.
臨床護理研究范文第3篇
關鍵詞：急救護理；研究進展
【中圖分類號】R723 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0095-01
急救護理學以現代醫學科學為基礎，以提高搶救成功率、對患者的生命給予最大限度的挽救、減少傷殘、降低死亡率、改善生存質量為目的，是護理專業理論和急救醫學研究的延伸[1-3]。本次研究就急診護理內容及其研究進展進行分析，旨在為臨床護理模式的改善提供參考依據。
1 急救醫療體系分析
急救醫療體系（EMSS）包括院前急救、急診科院內急救、?？粕G色通道急救及重癥監護病房（ICU）急救等內容。為完善的現場救護、通迅指揮、可供急救及監護的運輸工具等共同構成，是醫院強化治療和急救服務水平的體現。我國急救醫院發展于上世紀80年代，目前已逐步實現了急救現代化，大部分醫院建立了急危重癥監護病房，由急診科統一管理[4]。
2 我國急救護理工作現狀分析
我國急救醫學發展迅速，但在急救通訊網絡的建立，院前急救，遠程空中急救等方面相較發達國家尚有一定差距。隨著急救醫學的興起，急救護理學也有了一定程度的進步，但在急救護理工作的范圍上尚待加強，主要限于急診靜脈輸液室治療的患者、急診觀察室患者及急診搶救的患者，一部分急診患者未得到有效的護理評估及干預[5-9]。急診護士對整體護理實踐及概念模糊，在急診科實踐中整體護理相對落后。
3 急救護理人員結構
急救護理人員結構在發達國家已層次分明，我國在醫療模式轉變的大環境下，也有了一定程度的進展，急救護理隊伍包括普通實踐護士、急救實踐護士、助理護士、注冊護士、護工等[10]?？梢罁颊卟∏樘岣哚槍π?、個性化的服務。實踐護士在急診科引進已有30多年歷史，護士短缺和急診流量激增為實踐護士引入的主要原因。高級實踐護士需具備高度的責任心、經驗、常識、協助能力及識別自身極限能力。包括的臨床操作共71項，其中局部麻醉、四肢外固定、包扎傷口、去除軟組織異物、數字減影神經阻滯術等為常實施項目[11-14]。我國急救護理隊伍雖為初級階段，但近年來護士學歷不斷提高，培訓及考核制度也相應加強，一定程度上提高了護理水平。
4 急診護理科研分析
科學研究是對學科發展推動的前提條件，西方急救護理管理模式包括急診科護理管理模式對患者滿意度及護士流失的影響、電腦分診系統的健立、急救職業的防護、急救器具、設備的運用等[15]。我國急救護理研究主要包括臨床急癥護理、并涉及教學等多方面內容，我急癥如中毒、重癥哮喘、心肌梗死等[16]。近年來，急診護士的健康問題也引起相關研究者的重視。并在目前社會法律意識提高的前提下，對急救的效果、急救護理的時效興、急救制度的執行、開放性急救環境、危險環境出診、特殊群體救治方面均有了一定程度的完善和研究。為“以患者為中心”的新型醫療模式的體現[17-18]。
5 小結
我國急救護理與發達國家比較，雖還處于起步階段，但其重要性已引起國家、社會及相關醫療部門的重視，衛生部《衛生事業十一五發展規劃綱要》已提出，要加強急診護士培訓工作，緊跟急救醫療進展，建設合理急救流程，對急診科規范布局，提高護理專業隊伍素質，是急救護理發展的方向。
參考文獻
[1] 張磊冰，張靜萍．以腹部創傷為主的多發傷的手術室急救護理[J]．護士進修雜志．2005，20(5)：459-460
[2] 馬紅，千艷麗，曹思維．創傷患者院前急救護理[J]．中國煤炭工業醫學雜志，2006，9(6)：643-644
[3] Lui J,Hong Y,D,Agostino RB Sr,et al.Predictive value for the Chinese population of the Framingham CHD risk assessment tool compared with the Chinese Multi-Provincial Cohort Study.JAMA,2004,291:2591-2599
[4] 林瑞瓊，張英儉，林小全，等．創傷急救護理程序在嚴重創傷病人中的應用[J]．中原醫刊，2006：33(18)：49
[5] 張文英，王建清，魏雁濤．嚴重胸腹部復合傷并發急性呼吸窘迫綜合征病人的護理[J]．全科護理，2009，7(12B)：3217-218
[6] 徐愛民，李春盛，顧征，等.微創穿刺術在急診搶救外傷性顱內血腫中的應用[J].中華急診醫學雜志，2007，16（10）：1066-1069
[7] 黃惠娟，馬欽麗.嚴重復合傷的急救及護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（2）：274-275
[8] Beckstrand RL,Srnith MD,Heaston S.Emergency nurse,s Perceptions of size,frequency,and magnitude of obstacles and supportive behaviors in end-of-life care[J].Journal of Emergency Nursing,2008,34(4):290-300
[9] 廖繼鴻．嚴重多發傷患者的院前急救護理[J]．廣西醫科大學學報，2008，25：205-206
[10] Lott M E,Sino way L l,What has micro dialysis shown us about the metabolic milieu wthin exereising skeletal muscle[J].Exerc Sport Sci Rev,2004,32(8):69-74
[11] Simoons M L,Maggioni A P,Rnalerud G, et al.Indivedual Risk Assessment for Intranial Haemorrhage during Thrombolytic Therapy[J].Lancet,1993,3249(9):1532-1538
[12] 張會文.嚴重創傷患者急診急救護理[J].醫學信息，2010，7.23（7）：2385-2386
[13] 黃春英.重度創傷50例急救搶救體會[J].海南醫學，2009，20（5）：156-159
[14] 陳立梅，孫偉.細節管理應用在醫療服務中需要注意的問題[J].國際護理學雜志，2008，27（1）：22
[15] Donnino MW,Miller,Goyal N,et al.Effective lactate clearance is associated with in proved outcome in post-cardiac arrest pstients [J].Resuscitation,2007,75(2):229-224
[16] 韓潤生，宋煒.多發骨折并發脂肪栓塞綜合征的早期診斷和治療[J]. 華北煤炭醫學院學報, 2006，8(5)：662-663
臨床護理研究范文第4篇
論文摘要:目的了解住院醫師對患者分級護理相關內容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統計學處理。結果住院醫師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級的差異具有統計學意義(P<0.01),住院醫師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規范化的護理行為。結論住院醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應補充完善標準護理分級的內容,以人為本,確定患者對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務的效果及滿意度。
軍隊醫院住院患者的分級護理等級,是由醫師根據《中國人民醫療護理技術操作常規》[1](以下簡稱《常規》)中的分級護理制度,結合患者的具體病情,以醫囑形式下達,護理等級設特級、一、二、三級護理并分別設統一標記,由護士根據護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。為了解軍隊醫院患者的各項護理服務要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應,我們對某軍隊醫院住院醫師對分級護理制度相關內容的認知程度進行了調查,對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估,并進行量化分析,旨在為臨床護理服務提供較為準確、客觀的護理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標,提供全面、系統的臨床護理服務。
1對象與方法
1.1對象
選取某軍隊三級甲等醫院11個病區,包括創傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科,發放調查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫師19人,主治醫師25人,副主任及主任醫師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。
1.2方法
1.2.1問卷調查
采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。
1.2.2護理級別的評定方法
首先由1名中級職稱以上的護師和醫師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內按醫囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫囑護理等級);其次,根據《常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數進行記分。
1.3評定標準
根據《常規》中分級護理制度及Barthel指數分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數記分>60分者。
1.4統計學處理
采用SPSS10.0統計軟件包進行數據處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。
2結果
2.1醫師對分級護理內容認知情況(見表1)
被調查的63名住院醫師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。
2.2護理級別評估情況(見表2)
對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫囑護理分級與標準護理分級差異具有統計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數分級差異無統計學意義,2=0.525,P>0.05;醫囑護理分級與Barthel指數分級差異具有統計學意義,2=83.859,P<0.01。
3討論
3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]?！冻Ｒ帯分械姆旨壸o理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫療機構來講,醫療服務質量的高低制約著醫院的發展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率中占據很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。
3.2提高醫師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質量的有力保證
以醫囑形式下達的分級護理,護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。調查資料顯示:住院醫師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫師在校期間并未全面系統地學習其內容;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%?！冻Ｒ帯分幸幎ㄒ患壸o理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法差異具有統計學意義(P<0.01)。說明醫師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫療的角度出發,醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為和分級護理質量落實[5],醫師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。因此,醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。
3.3補充完善標準護理分級內容,充分體現以人為本的護理理念
受傳統觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下,放棄自己的專業權利,未能意識到自我的能力和專業上的自[6]。調查顯示:以病情為依據的標準護理分級,雖能體現患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內容。Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現需要的護理程度,但未包括醫囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現護理學科的獨立性,規范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。
參考文獻:
[1]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].第4版,北京:人民軍醫出版社,1998.276.
[2]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000.35.
[3]梅祖懿,林菊英.醫院護理管理[M].北京:人民衛生出版社,1991.25~29.
[4]周榮慧.醫院等級護理服務標準公示的動因與成效[J].護理管理雜志,2003,3(1):19.
臨床護理研究范文第5篇
【關鍵詞】腦血管意外;護理模式;卒中單元
Stroke clinical nursing research unit
FU Zuan-ying,Lu Yi-nan,LI Yue-qing,et al.The ZhaoQing Second people HospitalGuangdong,526060,China
【Abstract】 Objective Stroke unit is a diversified medical model,with the need for multidisciplinary,in particular care.The purpose of this study was to explore stroke unit(stroke unit)models of care,the establishment of stroke unit care procedures.Methods 366 cases of stroke patients were randomized experimental group 183 cases,including the first day after admission to nursing position in a stable condition after with comprehensive care and rehabilitation training; 183 cases of the control group only for routine care.Results The two groups of patients with functional defect score,berthel index and Rankin(MRS)Integral differences were significant,the recovery of the experimental group with more obvious.Conclusion Integrated care model in patients with acute stroke care than in the conventional model has more advantages.
【Key words】Cerebral vascular accident;Nursing model;Stroke unit
急性腦卒中是一種致殘率很高的疾病。也引起的偏癱患者是現今社會的一大主流，大約75%患者有不同程度的勞動力喪失，嚴重影響其身心健康、生存質量，也給家庭、社會帶來負擔[1]。廣義上講，腦卒中患者病后兩年都是康復期[2]，現代康復治療的目的是在于預防腦血管病繼發障礙的發生和發展。促進腦血管病功能障礙的恢復，但僅靠康復治療還遠遠不夠，因為康復治療一般在患者清醒生命體征穩定、臨床表現無進行性加重時進行，而在偏癱時運動系統若制動3 d，肌原纖維就開始萎縮，超過2周時關節周圍結締組織增加使關節攣縮，同時由于骨質組織失去機械應力的剌激，破骨細胞活性增強，骨組織被吸收而發生骨疏松征[3],因此腦卒中早期肢體系統科學的康復護理顯得尤為重要這一點是無藥物可替代的。
1 資料與方法
1．1 一般資料 2004年5月至2007年6月在神經內科住院的急性腦卒中患者，均符合1995年全國第四屆腦血管會議急性腦學診斷標準，[4]并經頭顱CT或MRI檢查證實。其中腦出血56例，腦梗死127例；左側偏癱78例，右側偏癱96例，雙側癱7例；男112例(31~88)歲，平均60歲；女71例；年齡42~89歲，平均61歲。一般資料經統計學比較無明顯差異。
1．2 方法 兩組均按受神經內科治療。對照組給予常規護理，試驗組入院的當天即實施系列康復護理程序。
1．2．1 良肢位擺放 的控制(患側臥位、健側臥位、仰臥位交替，開始2~3 h變換1次，直至患者能在床上翻身或主動移動時，方可延長間隔時間。
1．2．2 痙攣護理 ①在腦卒中偏癱過程中，痙攣是必經的過程。在偏癱康復治療中，要求24 h護理痙攣模式，康復護理防止痙攣模式不僅限于，而應貫穿于各種和活動中；②利用姿勢反射降低肌張力；③利用慢牽張反射降低力痙攣肌群的張力。
1．2．3 按摩 可促進肢體血液循環，防止肌肉、肌腱攣縮，預防壓力性潰瘍。
1．2．4 關節的被動運動 ①將患肢放平，先用指腹或指際輕輕按摩受累關節及周圍軟組織，待局部肌肉完全放松；②自關節遠端向近端輕手法擦、推、捻、拿病變關節及周圍軟組織，再以撫、抖、搖、伸、擺、拉等動作活動受累關節，然后緩慢輕拉屈曲肢體,被動全關節范圍內活動上下肢各關節，每日2~3次，每次5~10遍?；顒訌拇箨P節到小關節(活動時應特別注意踝關節的被動屈曲)。
1．2．5 指導患者床上自我訓練 上肢雙手十指交叉，患者母指位于健側母指上，并稍外展，以健手帶動患肢作肩關節前屈、內收、外展，肘關節屈伸，腕關節背屈、掌屈、尺屈、橈屈等動作。下肢搭橋訓練以達到訓練骨盆的控制能力，誘發下肢分離運動，緩解下肢痙攣，提高患者在床上生活自理的能力。
1．2．6 臥位的指導訓練 ①患者從臥位到坐位；并根據患者的耐受能力抬高床頭30°，一般保持5~10 min。每日2~3次。病者適應后每次訓練可抬高床頭至45°或延長10 min坐位5 min，直至患者端坐位能保持20~30 min；②從坐位恢復到臥位：即患者利用健側肢體支撐身體，緩慢地恢復到臥位；③立位平衡訓練 患者端坐無頭暈、惡心等癥狀時，可循序漸進進行練習立位平衡訓練。根據患者耐受力，從站立5 min開始訓練，循序漸進可延長到30 min。并根據患者情況進行雙腿站立、重心側方站立、患側站立和前方移步等平衡訓練。
1．2．7 ADL能力訓練 肢體康復訓練的同時要特別注意ADL訓練，盡早使患者恢復生活自理能力。護理訓練時結合日常生活必需的活動：如 改變、更衣、進食、 個人衛生等，使康復訓練盡快應用于實際生活中。讓家庭成員參與康復訓練計劃，并讓他們掌握訓練的正確的方法和技巧，能夠分辯異常的姿勢及步態，以便在督促患者肢體訓練時，使正確的肢體功能訓練方法和技巧得到延續，此外給予低鹽、低脂、高熱量，高蛋白的飲食，同時鼓勵患者多食蔬菜、水果、粗纖維食物預防便秘。ADL訓練由完全輔助-部分協助-患者獨立完成幾個步驟循序漸進進行訓練。
1．2．8 運動意念的強化訓練 對于完全癱瘓的患者運動意念的強化訓練愈早愈好[5]。指導患者活動肢體，即使不能主動運動，也需要患者有運動癱瘓部位的意識，通過意念暗示使肌肉達到完全的放松。
1．2．9 心理護理 癱瘓患者除具有一般患者的心理變化外，還有腦部受損而產生的較嚴重的心理和情感障礙，表現為不同程度的抑郁、焦慮、悲觀、失望、淡漠。由于大腦皮層功能紊亂導致情感失控，患者受到輕微刺激常會引起激動、傷感、哭泣或傻笑等表現，專業護士應擺脫過去醫囑加常規的護理模式，根據心理測評結果對其進行針對性的心理護理。同時護士要學會積極的暗示治療，避免一切消極的暗示，充分利用肢體語言的強大暗示效果[6]，使患者心態得以調整、消除患者緊張，焦慮情緒，增加戰勝疾病的信心。同時對家屬也要進行必要的心理指導，共同促使患者排除心理障礙，調動患者的積極配合治療與護理。
1．3 統計學方法
計量資料采用（x±s）表示，用U檢驗（n>50），計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
經過系統卒中單元康復護理模式護理的183患者，除有3例右側癱瘓患者肩關節屈曲170度有輕微疼痛外，余無其繼發性性損傷。對照組肩手綜合征5例，髖外旋及足下內翻者18例，重度痙攣者6例(4例右側癱、2例左側癱)。兩組ADL改善情況和神經功能評分詳見表1、表2。
卒中單元護理前歐洲評分(ESS)實驗組：(31．13±10．170)分，對照組：(29．86±11．21)分，兩組平均積分比較差異無顯著性，P>0．05)。 采取卒中單元護理21 d后，實驗組(81．63±10．87)分，對照組：(67．21±13．72)分，兩組平均積分比較差異具有顯著性，(P
Rankin(MRS)積分90 d隨訪：與患者直接見面率實驗組57%，對照組34%，其他為電話隨訪，實驗組失訪9例(4．92%)，對照組失訪15例8．19%)，兩組MRS積分見表2。
3 討論
腦卒中患者功能恢復多在卒中后3個月內達到最好程度，卒中單元護理介入時間多在患者意識清醒，生命體征穩定，臨床癥狀和體征不再發展的24~48 h后開始(一般是腦梗死發病1周，腦出血后2周),然而在患者發生偏癱時運動系統若制動超過3 d，肌原纖維就開始縮短，并逐漸萎縮，當超過2周關節周圍致密結締組織增加使關節攣縮，所以早期系統科學的卒中單元康復護理就顯得更為重要。早期適當的感覺輸入可通過皮膚和黏膜感受器及肌肉和關節本體感受器剌激大腦感知功能，從而改善肌力和肌張力。良肢位擺放、按摩、關節被動活動對血壓無明顯的影吶，病后立即進行實施卒中單元護理，康復程式：床上自我訓練-坐位-站立位，對血壓、心率有一定的影響，故在訓練過程中要密切觀察患者的面色并做好詳細記錄生命體征情況變化。本研究顯示，早期科學系統給予患者的卒中單元康復護理，可促進患者的血液循環，增加神經功能，預防關節攣縮及肌肉萎縮，避免肩關節半脫位、肩手綜合征、壓力性潰瘍等各種并發癥的發生，對ADL能力的提高有很大的幫助。ADL能力的提高使患者看到了康復的希望，如當患者處于良好情緒的精神狀態時，神經的抑制就被解除，神經肌內調節達到最佳狀態，同時進行心理護理會增加患者戰勝疾病的信心，并降低患者對他人的依賴程度，可充份發揮患肢的殘存功能及代償功能，使患者能夠更好地回歸家庭和社會。
參考文獻
［1］ 高聰,蒲蜀湘,牛德儀.早期康復治療對腦卒中偏癱患者功能及日常生活能力的影響.中國康復醫學雜志，2004，16(1)：27-29.
［2］ 伊金英，于華，王婕.腦卒中患者早期肢體功能的康復護理.中國臨床康復，2002，6(11):1676.
［3］ 徐國崇，李俐俐.偏癱康復的理論與實踐(續三).現代康復，2001，5(6)：10-16.
［4］ 中華神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點.中華神經學雜志1996，29(6)：379.
［5］ 馬偉艷.運動意念對腦卒中患者康復的作用.中國現代臨床康復，2002，6(7)：1017.
