新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷

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新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷范文第1篇

關(guān)鍵詞：全程監(jiān)測干預(yù)管理； 新生兒黃疸； 護(hù)理管理

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0337-01

隨著醫(yī)療護(hù)理模式的改變，以人為本、系統(tǒng)化服務(wù)理念越來越多的運用到臨床中。根據(jù)全程護(hù)理管理模式的啟發(fā)[1]，借鑒國外醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗，制定出新生兒黃疸全程管理流程，探索一套比較完善的新生兒黃疸篩查、監(jiān)測、干預(yù)和治療臨床管理路徑，現(xiàn)報告如下：

1對象和方法

1.1對象：選擇2008年1月至2011年12月在本醫(yī)院產(chǎn)科門診建立孕期保健檔案的孕婦722l例，共出生活產(chǎn)新生兒7199例，其中男3699例，女3500例。

1.2方法：以新生兒科為管理平臺，產(chǎn)科、輸血科、檢驗科多科合作，制定全程監(jiān)測和干預(yù)治療新生兒黃疸管理流程。參與全程管理的工作人員按照流程實施監(jiān)測干預(yù)，并及時將信息反饋至新生兒科，不斷修正完善新生兒黃疸全程監(jiān)測干預(yù)管理流程。

2結(jié)果

全程式管理為規(guī)范醫(yī)療行為奠定了良好的基礎(chǔ)全程。管理以患者為中心設(shè)計出的工作流程，探索了新生兒黃疸篩查、監(jiān)測、干預(yù)和治療臨床管理路徑，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療行為，整合和強調(diào)部門之間的橫向聯(lián)系與溝通，突出了各項處置活動及治療的時間性[2]。醫(yī)護(hù)人員在全程監(jiān)測和干預(yù)治療新生兒黃疸管理流程中，職責(zé)明確，各司其責(zé)，有效避免了重復(fù)性檢查，實現(xiàn)了資源共享，確保了醫(yī)療資源的實效性。如產(chǎn)科主要負(fù)責(zé)孕期教育、產(chǎn)前檢查和高危孕婦的干預(yù)治療以及產(chǎn)后新生兒黃疸的監(jiān)測、高膽新生兒相關(guān)資料的及時轉(zhuǎn)送；輸血科負(fù)責(zé)產(chǎn)前相關(guān)抗體檢測和新生兒出生后溶血檢查；兒童保健科負(fù)責(zé)腦干聽覺誘發(fā)電位等檢查。這些對及早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)高膽的病理因素，為臨床在短時間內(nèi)對新生兒黃疸程度的預(yù)測、診斷和治療做出正確的決策提供準(zhǔn)確證據(jù)。全程管理模式簡便易行，可操作性強，簡化了科室之間的工作程序，杜絕了科室之間推諉現(xiàn)象，保證了患者獲得最佳的治療時機。實施新生兒黃疸全程管理以來，72h新生兒高膽診斷率明顯提高。無一例膽紅素腦病發(fā)生。平均住院口由以前的5.8d縮短至3.4d，減少廠醫(yī)療資源，降低了醫(yī)療成本，提高了工作效率。

全程式管理為醫(yī)院提出了一種新的臨床實踐模式。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科分類切斷了內(nèi)在之間的聯(lián)系，造成了臨床治療研究單一，不易有所突破和進(jìn)一步產(chǎn)生合力[3]。全程管理新生兒黃疸的丁作模式，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)院服務(wù)方式及管理方法，打破了科室之問的框架，整合了檢查、檢驗、診斷、治療和護(hù)理等各種處置措施。使個體的醫(yī)學(xué)資料信息更加科學(xué)，完整。參與全程管理的各類人員按照流程進(jìn)行各項活動及評價結(jié)果的同時，及時反饋臨床實踐信息，有利于持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在運作過程中，由于多科合作，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療團(tuán)隊合作和組織溝通，推動了學(xué)科的優(yōu)化組合和人力資源的合理配置，提高了學(xué)科的整體效能水平，能夠取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷范文第2篇

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，加強基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理責(zé)任，全面落實和深化護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，提高醫(yī)療的整體水平。“以患者為中心”是指護(hù)理人員的思維和醫(yī)療行為，無處不為患者的利益，將患者的所有活動擺在首位，緊緊圍繞患者的需求，控制服務(wù)成本，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，措施需要方便，工作過程應(yīng)該簡化，為患者提供“高效，優(yōu)質(zhì)，低耗，安全，滿意”的醫(yī)療服務(wù)。滿足患者的生活的基本需求，讓患者有安全感，讓患者的身體舒適，用幫助來平衡患者的心理，獲得患者的家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，以高品質(zhì)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提高護(hù)理患者和社會的滿意度，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)涵。當(dāng)新生兒黃疸時，高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可增強療效，提高患兒家長對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】

黃疸；新生兒；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

出生后28天內(nèi)出現(xiàn)的黃疸稱為新生兒黃疸，是由于膽紅素代謝障礙，導(dǎo)致血液中的血清膽紅素水平升高，可引起患兒嚴(yán)重的中毒性腦病如神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中病理性黃疸對患兒的身體健康等影響尤為嚴(yán)重[1]。及時采取有效的干預(yù)措施對預(yù)后有著十分重要的意義。新生兒黃疸是在兒科的一種很常見的疾病，原因為膽紅素產(chǎn)生太多，肝功能異常，膽汁引流障礙，膽紅素代謝紊亂可使游離膽紅素濃度升高，臨床表現(xiàn)主要為皮膚、黏膜和鞏膜黃染，影響正常新生兒的生長發(fā)育[2]。因為新生兒血腦屏障未成熟，大腦中的高膽紅素濃度引起膽紅素腦病，會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害[3]，甚至威脅生命安全，因此，新生兒黃疸早期診斷和治療具有重要的意義。代丹丹[4]研究認(rèn)為，用全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸患者給予治療可明顯提高療效，康復(fù)時間短，能夠有效控制治療后遺癥。

1新生兒黃疸癥狀特點

1.1生理性黃疸一般在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)3周左右消退。

1.2出生24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，或15天后黃疸仍不消退者，或退而復(fù)現(xiàn)等均應(yīng)考慮為病理性黃疸，病理性黃疸過重出現(xiàn)手足心發(fā)黃，新生兒精神差、拒奶、體溫升高、尿液深黃色，大便呈灰白色，更為嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、抽搐等現(xiàn)象。

1.3道梗阻可出現(xiàn)黃疸，肝臟疾病新生兒黃疸一定要到醫(yī)院診斷并給予及時治療。特別是核黃疸發(fā)生時，會損壞神經(jīng)系統(tǒng)，也稱為膽紅素腦病，死亡率非常高，及時治療生存下來也會有智力低下，如視聽障礙、手足抽搐等后遺癥。

1.4黃疸期密切觀察、及早采取干預(yù)手段是治療的最好辦法，臨床上多使用口服“枯草桿菌二聯(lián)活菌”或中藥“茵梔黃”在配合照射藍(lán)光治療，定期使用黃疸測試儀監(jiān)測黃疸的情況都能取得非常好的效果。

1.5每天新生兒體內(nèi)合成的膽紅素超過成年人的2倍，這時其肝、腎臟器還未發(fā)育充足、排泄和膽紅素吸收能力低下，加大了黃疸發(fā)生的風(fēng)險[5]。黃疸發(fā)生高風(fēng)險因素還包括新生兒合并酸中毒、缺氧、脫水、饑餓及胎便延遲排[6]。嚴(yán)重的新生兒黃疸會嚴(yán)重影響患兒的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)，及時采取有效的干預(yù)非常重要[7]。

2優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括開展健康教育、增加喂養(yǎng)次數(shù)、改善外部環(huán)境、密切觀察病情、新生兒撫觸按摩等方法。

2.1健康相關(guān)教育對患兒家長開展健康知識教育，向其宣教相關(guān)的知識并解答問題,同時對藍(lán)光臨床照射治療原理與治療成效簡單介紹,使之明白藍(lán)光照射治療流程與治療過程當(dāng)中需注意的事項[8]。

2.1.1護(hù)理人員要以一對一的形式向患兒家屬講解黃疸疾病的相關(guān)知識與注意事項，包括患兒皮膚、臀部的護(hù)理和應(yīng)急的相關(guān)護(hù)理方法，對母乳和代乳品的喂養(yǎng)方法，關(guān)于黃疸知識的講解，讓患兒家屬對黃疸疾病有所了解[9]。

2.1.2皮膚護(hù)理。黃疸患兒受黃疸濕熱相加的影響，會產(chǎn)生劇烈的皮膚瘙癢感。指導(dǎo)產(chǎn)婦時刻保持新生兒皮膚的干凈清潔，防止新生兒不自主的將皮膚抓破。

2.1.3指導(dǎo)患兒家屬采用正確的喂養(yǎng)方式，以保證患兒腸道內(nèi)部能夠創(chuàng)建正常的菌群，維持正常的腸蠕動，提高排便功能，降低膽紅素的肝腸循環(huán)作用。幫助產(chǎn)婦正確掌握新生兒的進(jìn)食規(guī)律，指導(dǎo)產(chǎn)婦在新生兒感覺饑餓啼哭之前進(jìn)行哺乳，使新生兒自行建立內(nèi)循環(huán)腸道菌群系統(tǒng)。掌握新生兒的排便規(guī)律，母乳喂養(yǎng)多為3～4次/d[10]。

2.1.4臍部護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦每天堅持使用低濃度的碘伏或安爾碘對新生兒的臍部進(jìn)行擦拭消毒。

2.1.5喂藥護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦在為新生兒喂藥時，保持新生兒的頭部略高于身體，向左側(cè)稍微偏斜，避免新生兒出現(xiàn)反流現(xiàn)象，密切觀察新生兒的皮膚顏色變化。

2.1.6指導(dǎo)患兒家屬密切觀察患兒黃疸的發(fā)病時間、病程進(jìn)展、大便顏色，觀察有無出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚感染、臍帶感染等其他癥狀[11]。

2.1.7護(hù)理人員要加強與患兒家屬的交流溝通，緩解其緊張、焦慮、恐懼等方面的負(fù)面情緒和心理壓力。

2.1.8護(hù)理過程中要適當(dāng)增強患兒的體質(zhì)，每天都堅持游泳和撫觸，并利用藍(lán)光照射15min。

2.1.9及時記錄患兒的信息資料，并妥善安排好出院跟蹤隨訪工作。在社區(qū)的產(chǎn)后訪視中，很多新生兒健康問題都是因為護(hù)理和喂養(yǎng)不當(dāng)造成的，所以社區(qū)醫(yī)生在產(chǎn)后訪視中對新生兒的健康問題進(jìn)行指導(dǎo)，能夠有效降低新生兒的發(fā)病率。

2.2外環(huán)境的準(zhǔn)備護(hù)理人員對病房衛(wèi)生應(yīng)密切關(guān)注,保持病房內(nèi)的清潔,保證通風(fēng)良好,室內(nèi)的溫度應(yīng)在25℃左右,空氣濕度保持在55％～65％。藍(lán)光照射治療溫箱的溫度在31℃左右,溫箱要有軟棉布覆蓋,并將新生患兒頭部放置于溫箱的一側(cè),目的是防止在嬰兒活動的過程中受傷.在將患兒放入溫箱中治療前,要修剪患兒的指甲并給患兒帶小型手套,防止患兒抓傷自己的皮膚。

2.2.1加強患兒的補水護(hù)理。在促進(jìn)排尿降低膽紅素的前提下，護(hù)理人員應(yīng)每天觀察患兒排便次數(shù)，如果小便次數(shù)小于6次每日，要及時報告醫(yī)生同時采取補液等治療措施。

2.2.2合理喂養(yǎng)。新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，可加速糞便排泄，有利于降低血膽紅素濃度。除嚴(yán)重的母乳性黃疸外，應(yīng)按照患兒需要盡早給予母乳喂養(yǎng)，一般每4小時1次。當(dāng)患兒黃疸嚴(yán)重軀干和四肢出現(xiàn)時，需采用人工喂養(yǎng)停止母乳喂養(yǎng)，為避免因喂食過多加重胃腸道負(fù)擔(dān)，配置奶粉時需嚴(yán)格按照規(guī)定，否則會對患兒機體營養(yǎng)狀態(tài)造成影響。喂養(yǎng)次數(shù)的增加：每隔4小時對患兒進(jìn)行一次喂奶,喂奶時需注意應(yīng)選取右側(cè)臥位,此可使得奶水充盈于奶瓶的瓶頸部位,對空氣有封閉作用，能夠避免其進(jìn)入嬰兒胃中,當(dāng)喂奶結(jié)束時，選擇正確舒適的側(cè)臥放置患兒,防止發(fā)生患兒溢奶窒息的情況。發(fā)現(xiàn)患兒有嘔吐現(xiàn)象時，應(yīng)及時告知醫(yī)生配合檢查，并進(jìn)行清理,維持溫箱內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生。

2.2.3撫觸按摩。對患兒腹部進(jìn)行撫觸按摩治療。按順時針方向按摩腹部，在臍痂未脫落前不要按摩該區(qū)域，有助于胃腸活動，可刺激患兒胎糞排出；也可以由專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助患兒使用新生兒特制游泳圈在確定水質(zhì)清潔、水溫在37℃的溫水中進(jìn)行游泳練習(xí)。游泳練習(xí)可促進(jìn)新生兒的胃腸道蠕動使食欲增強。在將患兒放于藍(lán)光治療溫箱中,可輕輕撫摸患兒的頭部，此方法可使嬰兒很快自然入睡,給予患兒安全感[13]。當(dāng)患兒平靜下來,需對患兒采取正確的放置于箱內(nèi),在患兒背部與腹部進(jìn)行環(huán)形撫摩,可對皮膚神經(jīng)進(jìn)行有效的刺激,從而興奮脊髓神經(jīng)，使中樞的興奮性增加,促進(jìn)胃腸的蠕動，促進(jìn)排便[14]，同時還能促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，增進(jìn)嬰兒食欲,使其攝奶量增加，使患兒腸道內(nèi)的有益菌群增長加速,促進(jìn)尿膽原的生成,降低非結(jié)合膽紅素的含量。在給患兒撫摸的同時，播放嬰兒催眠曲,如此能夠有效全面地改善患兒的睡眠質(zhì)量。

2.2.4院外護(hù)理。交代家屬患兒應(yīng)多休息，運動適量，避免疲勞過度。加強家長的出院健康教育工作，增強出院治療依從性。做到飲食合理，按醫(yī)生規(guī)定復(fù)診。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理明顯提高新生兒黃疸的治療效果，提高了患兒的滿意度及護(hù)理工作質(zhì)量，是適合在臨床推廣應(yīng)用的兒科護(hù)理。藍(lán)光是一種有效的方法，用于治療新生兒黃疸，護(hù)理部結(jié)合護(hù)理臨床實踐經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)照射燈管與患兒的距離、患兒體溫和輻射區(qū)域大小與治療效果密切相關(guān)，因此我們將重點加強對疾病的細(xì)節(jié)治療護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果。為了減輕黃疸癥狀應(yīng)避免脫水的發(fā)生，隨時測量并記錄體溫變化記錄小便次數(shù)尿量，充分評估患兒體液量?；純旱娘嬍掣深A(yù)，加速膽紅素在胃腸道內(nèi)的排泄，使黃疸癥狀減輕。通過撫觸來增強迷走神經(jīng)的興奮性，刺激胃分泌激素和胰島素的釋放，加強胃腸道吸收和蠕動，促進(jìn)大便排出，使膽紅素在胃腸道的重吸收減少，從而降低黃疸指數(shù)[15]。護(hù)理干預(yù)以患兒為中心，進(jìn)行個性化，人性化護(hù)理和人文關(guān)懷，加強患兒的撫觸護(hù)理，讓患兒有親切和信任感。采用個性化的指導(dǎo)，加強了護(hù)士與患者家屬之間的溝通，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，明顯改善了基礎(chǔ)護(hù)理，提高家庭滿意度，與鞠燕等[16]研究相似。

綜上所述，采用合理的護(hù)理方式可有效緩解患兒的不良反應(yīng)，提高治療的效果優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用，能夠顯著提高治療的效果，患兒退黃時間明顯縮短，提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率和家屬滿意度，避免發(fā)展為病理性黃疸，優(yōu)質(zhì)護(hù)理明顯改善新生兒黃疸的療效。

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新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷范文第3篇

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；觀察；護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2004～2005年家庭訪視中，對20名新生兒黃疸進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，均能盡快找出原因，及時治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將體會報告如下。

1臨床資料

20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg／dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養(yǎng)不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。

2新生兒黃疸的原因分析

2.1新生兒生理特點

2.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。

2.1.2肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對膽紅素攝取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。

2.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)?！?.2多種致病因素引起的病理性黃疸

2.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。

2.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1％左右。其特點是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。

3觀察與護(hù)理

3.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。

3.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。

3.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關(guān)知識，應(yīng)引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時治療，防止核黃疸發(fā)生。

3.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。

3.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。

3.6光照療法用藍(lán)光照射治療時，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會陰、部位用尿布遮掩外，其余均裸露，持續(xù)時間1～4天。光療時不顯性失水增加，應(yīng)注意補充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷范文第4篇

關(guān)鍵詞 新生兒 黃疸 中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號：R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。在新生兒時期最常見，發(fā)病率高達(dá)34. 94%。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴(yán)重的膽紅素腦病即核黃疸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院對該病采取中醫(yī)治療、預(yù)防、護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-10月我所在實習(xí)醫(yī)院出生的部分新生兒黃疸病例，共9例。其中生理性黃疸6例，病理性黃疸3例。根據(jù)臨床表現(xiàn)，輕度黃疸5例，中度3例，重度1例。患兒住院天數(shù)最短5天，最長10天。9例患兒中，足月兒6例，早產(chǎn)兒3 例；女嬰4例，男嬰5例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1一般護(hù)理

每天在護(hù)理時至少要測4 次體溫，觀察是否有發(fā)熱，若發(fā)熱說明有并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)及時處理；囑產(chǎn)婦及時給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進(jìn)食量亦可，并多喂水保證熱量供應(yīng)。在護(hù)理時應(yīng)注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。

1.2.2重點護(hù)理

皮膚是重點觀察項目，應(yīng)注意觀察其皮膚面目黃染的發(fā)生時間、顏色深淺，消退及加深時間等。若黃染的發(fā)生時間過早、過晚或時間過長，其顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時，應(yīng)注意小便的顏色深淺。

1.2.3 辨證施護(hù)

護(hù)理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據(jù)不同分型辨證施治施護(hù)，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內(nèi)阻型常選用血腑逐瘀湯加減。

2結(jié)果

（1）護(hù)理結(jié)果。全部病例均痊愈，無一例發(fā)生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長發(fā)育正常，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

（2）護(hù)理療效判定依據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校4版教材《兒科學(xué)》新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，足月兒血清膽紅素>205/umol/L，早產(chǎn)兒>256umol/L為病理性黃疸；如小于以上數(shù)字則為生理性黃疸。痊愈：辨證施護(hù)后黃疸消失，血清膽紅素降至正常（≤17.1umol/L）；好轉(zhuǎn)：肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值（≤17.1umol/L）；無效：黃疸未消退，血清膽紅素持續(xù)不降。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為：黃疸的出現(xiàn)多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發(fā)病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內(nèi)阻四個證型進(jìn)行治療。

祖國醫(yī)學(xué)的精髓在于辨證施護(hù)，而中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵也是辨證施護(hù)，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關(guān)鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸?，F(xiàn)代藥理研究表明：茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時宜輕宜小，中病即止。雖然用藥是醫(yī)生的職責(zé)，護(hù)理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對臨床觀察病情、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后很有幫助。

新生兒黃疸主要表現(xiàn)為：皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現(xiàn)發(fā)熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護(hù)理中，皮膚是重點觀察項目。應(yīng)注意觀察患兒皮膚面目黃染的發(fā)生時間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時間等。如果黃染的發(fā)生時間過早、過晚或時間過長，且顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時，應(yīng)注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說明濕熱較重；如顏色淡黃，尿味不大，說明其濕熱不重。患兒大便的顏色為黃色味大，說明其熱象較重；若為灰白，說明有瘀血內(nèi)阻。

總之，新生兒黃疸除給以及時積極治療外，臨床護(hù)理也非常重要，特別是辯證施護(hù)，更能有效地促進(jìn)黃疸嬰兒的康復(fù)，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。本組9例新生兒黃疸經(jīng)合理的護(hù)理，收到很好的療效，說明辨證施護(hù)在本病中的重要性。

參考文獻(xiàn)

新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)產(chǎn)后訪視；新生兒黃疸；干預(yù)作用

[中圖分類號] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0180-03

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)模式向生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單純的院內(nèi)護(hù)理服務(wù)已滿足不了社會發(fā)展的需要，現(xiàn)代護(hù)理活動已經(jīng)逐步從疾病護(hù)理走向預(yù)防、保健和康復(fù)護(hù)理，由醫(yī)院走向社區(qū)、家庭。研究表明，新生兒的出生會使產(chǎn)婦生理、心理發(fā)生變化，而這種變化影響著產(chǎn)婦和新生兒的健康[1]。我國流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，新生兒死亡中，有70%左右發(fā)生于出生后7 d內(nèi)[2-3]，因此，保證新生兒健康十分重要。新生兒黃疸是產(chǎn)后新生兒常見的癥狀，但為了適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，目前我國分娩后產(chǎn)婦和新生兒住院時間在逐漸縮短[4]，致使大多新生兒黃疸均在家中發(fā)生，只能借助產(chǎn)后訪視跟蹤新生兒黃疸的情況，而隨著對產(chǎn)后訪視工作的逐漸開展和重視，產(chǎn)后訪視率也逐漸提高[5]。采取有效的措施促使產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復(fù)，確保新生兒健康意義重大[6]。社區(qū)產(chǎn)后訪視是醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦及新生兒出院后對母嬰狀況進(jìn)行回訪的一項工作，分別在產(chǎn)婦分娩后7、14 d進(jìn)行上門身體檢查、健康教育等各項護(hù)理服務(wù)，30 d新生兒和產(chǎn)婦回院隨訪檢查，筆者在訪視過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后訪視能及時發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸，并予以及早處理。由此可見，社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)能有效地干預(yù)新生兒黃疸的進(jìn)展，保證新生兒健康，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年9月～2015年9月住院的100例新生兒黃疸的病歷資料，將經(jīng)過產(chǎn)后7、14 d訪視，30 d回院隨訪檢查等社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)的50例新生兒作為觀察組，未經(jīng)過社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)的50例新生兒作為對照組，對照組男29例，女21例，體重2.5～4.5 kg，平均3.50 kg，孕周38～42周；觀察組男26例，女24例，體重2.3～4.6 kg，平均3.45 kg，孕周38～42周，所有患兒的Apgar評分為8～10分，兩組患兒的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)后7、14 d進(jìn)行上門家庭訪視，訪視時將新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]以通俗易懂的語言告知家屬，讓家屬了解黃疸的初步判斷。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)皮測量黃疸指數(shù)，觀察分析新生兒的一般情況，如詢問家屬新生兒喂養(yǎng)情況，大便的次數(shù)、性狀、及顏色，黃疸的加重和消退情況。詢問產(chǎn)婦是否患有糖尿病高血壓[8]，判斷生產(chǎn)過程有無引起新生兒黃疸的高危因素等。若黃疸指數(shù)超過12 mg/dl或未達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)值，新生兒一般情況較差者應(yīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療；黃疸指數(shù)低于12 mg/dl者，教會家屬怎樣進(jìn)行陽光照射、游泳護(hù)理、撫觸護(hù)理，如何觀察判斷黃疸消退或加重的情況。

1.2.1 游泳護(hù)理 在社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)中，可指導(dǎo)新生兒進(jìn)行游泳護(hù)理，選擇吃奶后1 h在特定的游泳圈和游泳池中游泳，水溫38℃，分自主運動和游泳操兩部份，游泳過程中護(hù)理人員協(xié)助新生兒伸展活動四肢，游泳10～15 min/次，1次/d[9]。游泳后喂食新生兒少量溫開水。臍帶未脫落者游泳前臍部貼好防水貼，游泳后做好臍部消毒處理以防臍部感染。

1.2.2 撫觸護(hù)理 撫觸一般在沐浴或游泳后進(jìn)行，護(hù)理人員雙手取少量嬰兒潤膚霜涂抹雙手掌，對新生兒做全身皮膚輕柔撫觸，撫觸后喂食新生兒少量溫開水。

1.2.3 陽光照射法 選取擋風(fēng)有陽光照射的地方，把衣服脫下露出皮膚直接陽光照射，做好新生兒的保暖工作，可以先露一個部位照射完畢包裹好再照另一個部位，照射時把新生兒眼睛用小毛巾遮蓋避免陽光刺激損傷眼睛。一次照射1～2個部位，每個部位照射20～30 min，輪流照射，2次/d，早上7～9點或下午5～6點的陽光最佳，不要在陽光猛烈的中午照射，以免曬傷皮膚。照射完畢，如果新生兒出汗比較多應(yīng)給予更換衣服防止受涼，再給予喂食少量溫開水。

1.2.4 藥物治療 黃疸指數(shù)相對高且沒有超過12 mg/dl，一般情況相對好的新生兒，指導(dǎo)家屬做好各項護(hù)理及陽光照射治療，按家庭醫(yī)生醫(yī)囑給予退黃藥物口服。

1.2.5 健康教育 做好家屬的心理護(hù)理，耐心向家屬告知新生兒黃疸發(fā)病原因、治療和護(hù)理，解除家屬的心理負(fù)擔(dān)，使其全心全意照顧護(hù)理新生兒。指導(dǎo)家屬做好游泳護(hù)理、撫觸護(hù)理、陽光照射法，讓家屬掌握各種護(hù)理的注意事項，口服藥物的副作用和口服藥物后的正常反應(yīng)。如果判斷是母乳性黃疸應(yīng)囑暫停母乳喂養(yǎng)，觀察皮膚黃疸的消退情況及糞便的性狀、顏色、次數(shù)。新生兒黃疸的高峰期是產(chǎn)后7～10 d，高峰期過后黃疸漸漸消退，如果新生兒出現(xiàn)拒奶，黃疸不消退或加重，或者黃疸消退后再出現(xiàn)應(yīng)回院檢查。

1.2.6產(chǎn)后 14 d訪視時目測新生兒皮膚黃疸消退程度，詢問新生兒的一般情況，如果新生兒皮膚紅潤，無黃染，一般情況好，表明黃疸已消退，皮膚微黃或深黃經(jīng)皮測膽紅素，黃疸指數(shù)高者應(yīng)回院檢查治療。30 d一般是新生兒回院常規(guī)體檢，黃疸未消退應(yīng)經(jīng)皮測膽紅素，超過正常值應(yīng)按醫(yī)囑做相應(yīng)的處理。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：住院5 d黃疸完全消退，血清膽紅素恢復(fù)到正常值，肝功能無異常；顯效：住院7 d黃疸未完全消退，血清膽紅素未恢復(fù)到正常值但較入院時降低，肝功能無異常；無效：按醫(yī)囑治療7 d后黃疸消退不佳，血清膽紅素下降慢，肝功能反復(fù)異常，或轉(zhuǎn)歸核黃疸遺留后遺癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚鞏膜及黏膜黃染的癥狀，大部分新生兒在出生后2～3 d出現(xiàn)，4～6 d達(dá)到高峰，足月兒10～14 d消退，早產(chǎn)兒2～3周消退[10]。產(chǎn)婦分娩后順產(chǎn)3～4 d出院，剖宮產(chǎn)6～7 d出院，住院期間出現(xiàn)的病理性黃疸可及時發(fā)現(xiàn)，出院后由于家屬醫(yī)學(xué)知識缺乏，肉眼觀察判斷的錯誤性而延誤就診時間，使病情加重或發(fā)展為核黃疸，由此可見，產(chǎn)后訪視非常重要。

新生兒黃疸臨床上大多是母乳性黃疸，而母乳性黃疸大多屬于遲發(fā)性黃疸，多在出生后7 d左右出現(xiàn)，黃疸持續(xù)3周以上[11]。一般產(chǎn)婦順產(chǎn)3～4 d出院，剖宮產(chǎn)6～7 d出院，有很多新生兒在住院的這段時間未出現(xiàn)病理性黃疸，出院后漸漸加重發(fā)展成病理性黃疸，社區(qū)產(chǎn)后家訪是產(chǎn)后7 d和14 d，這時上門家訪能及時發(fā)現(xiàn)病理性黃疸的新生兒，及時轉(zhuǎn)診治療。30 d回院隨訪檢查可發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性黃疸及黃疸延遲消退要治療的新生兒，在訪視的過程中，指導(dǎo)家屬如何觀察判斷黃疸的嚴(yán)重程度，解釋病理性黃疸的嚴(yán)重性，讓家屬認(rèn)識病理性黃疸的危害性，加強家屬重視，可及早就診治療，避免引起核黃疸遺留后遺癥，給患兒和家庭帶來嚴(yán)重的傷害。教會家屬做好游泳護(hù)理、撫觸護(hù)理、陽光照射法，做好家屬的心理護(hù)理和健康教育，使家屬放下心理負(fù)擔(dān)，解除緊張焦慮的心理，全心全意照顧新生兒，讓生理性黃疸的新生兒黃疸早日消退。家訪的過程中，也能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒的其他異常情況，并給予指導(dǎo)和處理，降低產(chǎn)褥期產(chǎn)婦和新生兒的患病率，保證母嬰安全[12]。西醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸是由于膽紅素增加、肝功能低下、腸肝循環(huán)的特殊這3個主要的特點導(dǎo)致的膽紅素產(chǎn)量大于膽紅素排泄量所致[13]。游泳時的導(dǎo)熱性比空氣大，人在水中活動比在陸地上活動消耗量大，腸蠕動增強，糞便排泄增快，有利于黃疸消退[8]。撫觸是一項重要有效的干預(yù)措施，可增加交感神經(jīng)緊張度，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，增進(jìn)食欲、排便量，加速膽紅素的排出[14]。病理性黃疸危害很大，如延誤診治會引起嚴(yán)重后果[15]，及時發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。

綜上所述，產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)可及時發(fā)現(xiàn)病理性黃疸患兒，使其得到及時治療，減少核黃疸給患兒帶來的危害和后遺癥，減輕由患兒核黃疸所造成的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家屬的心理負(fù)擔(dān)。但由于本研究樣本數(shù)量較少，有待進(jìn)一步研究，以獲取更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)和結(jié)論。

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