新生兒黃疸的護(hù)理計(jì)劃
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新生兒黃疸的護(hù)理計(jì)劃范文第1篇
[關(guān)鍵詞]品管圈；新生兒黃疸；影響因素；應(yīng)用
Abstract Objective： To investigate quality control circle in reducing neonatal jaundice application effect. Methods： According to the methods and steps QCC QCC spontaneous composition， application launch ring member PDCA cycle to explore the occurrence of full-term newborn jaundice， development， factors and improvement measures， before and after the implementation of quality control circle neonatal jaundice developments. Results： The incidence of QCC implementation of neonatal jaundice is significantly reduced. Conclusion： the implementation of quality control circles can effectively detect patterns and factors occurrence of neonatal jaundice， promptly take appropriate care measures， to reduce the incidence of neonatal jaundice.
Key words： QCC application factors of neonatal jaundice
品管圈（Quality Control Circle，QCC）作為全面品質(zhì)管理（Total Quality Management，TQM）的一環(huán)，是在自我啟發(fā)，相互啟發(fā)，活用各種質(zhì)量控制（Quality Control，QC）手法，全員參與，對自己的工作現(xiàn)場不斷進(jìn)行維持和改善的活動[1]。 本課題來源于2013年邵陽市科技局科研項(xiàng)目（課題編號2013SK82）
它是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中[2]。新生兒黃疸是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜黃染的癥狀，分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸常在生后2-3d出現(xiàn)黃疸，病理性黃疸表現(xiàn)為黃疸出現(xiàn)早（生后24h內(nèi)出現(xiàn)），發(fā)展過快，程度過重，消退過晚或退而復(fù)現(xiàn)[3] 。甚至出現(xiàn)膽紅素腦病（核黃疸），核黃疸不僅危及生命，幸存者可因神經(jīng)系統(tǒng)受損終生致殘。因此應(yīng)積極預(yù)防高膽紅素血癥。實(shí)施品管圈對找出新生兒黃疸發(fā)生發(fā)展規(guī)律及影響因素，降低新生兒黃疸十分必要。本科通過組建品管圈，針對新生兒黃疸發(fā)生規(guī)律及影響因素采取相應(yīng)護(hù)理措施，不僅有效地提升了護(hù)理質(zhì)量，降低了病理性黃疸的發(fā)生，而且還充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)的集體智慧，激勵護(hù)理工作者的積極性，建立良好的團(tuán)隊(duì)精神，對形成和完善醫(yī)院文化管理具有重要意義。
1 臨床資料
1.1 一般資料
將2013年01-12月本院產(chǎn)科出生的200例正常足月剖宮產(chǎn)新生兒作為對照組，采取一般護(hù)理，2014年01-12月正常足月剖宮產(chǎn)出生的新生兒作為實(shí)驗(yàn)組，采用品管圈活動中的護(hù)理方法，比較兩組新生兒黃疸情況。研究對象符合下列標(biāo)準(zhǔn)：1、胎齡37-42W；2、出生體重均在2500g以上；3、新生兒無產(chǎn)傷、無窒息，Apgar評分1min≥8分；4、新生兒無先天性畸形、疾病、無ABO或RH血型溶血；5、母親孕期分娩期無產(chǎn)科合并癥與并發(fā)癥；6、均采取母嬰同室、母乳喂養(yǎng)。兩組新生兒在性別、體重、Apgar評分等一般資料的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷方法
1.2.1 出現(xiàn)黃疸：經(jīng)皮黃疸儀測量結(jié)果為5mg/dl。
1.2.2 生理性黃疸：經(jīng)皮黃疸儀測量結(jié)果為
1.2.3 病理性黃疸：經(jīng)皮黃疸儀測量結(jié)果為>12.9mg/dl，每日上升5mg/dl，持續(xù)2周以上或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。
1.3 結(jié)果
對照組200例新生兒出現(xiàn)黃疸182例，黃疸發(fā)生率91%，其中生后24小時出現(xiàn)黃疸39例，發(fā)生率為19.5%；發(fā)生高膽紅素血癥30例，發(fā)生率為15%；實(shí)驗(yàn)組200例新生兒出現(xiàn)黃疸178例，黃疸發(fā)生率89%；其中24小時出現(xiàn)黃疸23例，發(fā)生率為11.5%；高膽紅素血癥17例，發(fā)生率為8.5%；實(shí)驗(yàn)組黃疸發(fā)生率、24小時黃疸發(fā)生率及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對照組，采用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行描述性分析、F檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 方法
2.1 成立品管圈小組 遵循品管圈“自愿參加、上下結(jié)合”的原則，由10名護(hù)士組成，年齡20-36歲。其中副主任護(hù)師1人、主管護(hù)士2人、護(hù)師4人，護(hù)士3人。通過民主集中原則，選舉護(hù)士長作為品管圈組長，設(shè)副組長2人。經(jīng)過征集圈徽、圈名設(shè)計(jì)方案，投票確定圈名為“愛貝圈”，寓意：以心為托，用愛筑巢，呵護(hù)生命，孕育希望！
2.2 品管圈的運(yùn)行 2014年1月開始擬定活動計(jì)劃，活動計(jì)劃以周為單位，按時實(shí)施，各步驟通過開展品管圈會議，由圈長組織，圈員積極討論后決定QCC相關(guān)事宜。
2.2.1 選定主題 （2014年1月第2周）從全科現(xiàn)存的護(hù)理問題出發(fā)，全體圈員運(yùn)用“腦力激蕩法”列出4個主題，依據(jù)重要性、迫切性及圈能力進(jìn)行評價(jià)，第一順位“降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率”為本次活動主題。
2.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查（2014年1月第3周）統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2013年1-12月本院200例符合研究對象條件的正常剖宮產(chǎn)新生兒中，有30例發(fā)生高膽紅素血癥。
2.2.3 分析原因（2014年1月第4周） 針對新生兒黃疸發(fā)生的時間、發(fā)展規(guī)律，在環(huán)境因素、人為因素、嬰兒自身因素和其他因素四個方面進(jìn)行特性要因分析，按照80/20原則選定排名靠前的20%原因?yàn)橹饕颍贸鲂律鷥狐S疸的影響因素主要有：首次胎便延遲排泄、新生兒腸肝循環(huán)、母乳攝入不足、新生兒生理性體重下降及產(chǎn)后健康教育不足等。
2.2.3.1 新生兒黃疸發(fā)生與出生時間的關(guān)系 新生兒黃疸一般在生后2-3天出現(xiàn)，生后24小時出現(xiàn)黃疸多屬于病理性黃疸。
2.2.3.2 新生兒黃疸發(fā)生與排便的關(guān)系 排便延遲或排便少是引起足月兒新生兒高膽紅素血癥的主要原因，新生兒胎糞中含有大量膽紅素，正常新生兒多在10-12小時內(nèi)排除胎便，L3-4d排黃便，若胎糞積聚在腸道內(nèi)膽紅素會被重吸收入血，加之，胎便排除延遲，增加膽紅素腸肝循環(huán)的負(fù)荷，促進(jìn)膽紅素的吸收，發(fā)生新生兒黃疸[4]
2.2.3.3 新生兒黃疸發(fā)生與喂養(yǎng)的關(guān)系 剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦傷口疼痛，禁食、母乳分泌不足以及新生兒吸吮能力差，均可導(dǎo)致新生兒熱卡攝入不足。如果新生兒母乳攝入不足，則會使腸蠕動減少，腸道正常菌群建立晚，這樣會導(dǎo)致腸內(nèi)容物停留時間過長，致使血膽紅素升高[5]。
2.2.4 制定并實(shí)施對策（2014年2月第2周） （1）采用人工通便措施：新生兒出生后由助產(chǎn)士用注射器抽37℃左右生理鹽水5ml加開塞露5ml，連接直徑為0.5cm的一次性塑料肛管，前端蘸石蠟油后輕輕插入約L4-5cm，緩慢推注，推注完畢后助產(chǎn)士一手用紗布按壓1-2min，，一手輕輕按摩腹部5min。促進(jìn)及早排出首次胎便。（2）根據(jù)醫(yī)囑口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌片，促進(jìn)腸道蠕動，調(diào)整腸道菌群平衡，從而促進(jìn)膽紅素的正常排泄。（3）做好產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識宣教，鼓勵早接觸、早吸吮、勤吸吮，促進(jìn)泌乳或使用康復(fù)理療儀催乳，增加熱卡攝入，減輕新生兒生理性體重下降的比例，尤其是出生前3d要加強(qiáng)喂養(yǎng)，增加喂養(yǎng)頻率可通過吸吮-結(jié)腸反射間接增加腸蠕動，促使胎便順利排出，結(jié)合膽紅素排出增多[6]。（4）進(jìn)行新生兒游泳與撫觸，促進(jìn)新生兒食欲及腸蠕動，加速胎便排出，減少胎便中膽紅素的腸肝循環(huán)。從而降低血清膽紅素水平，降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生。
3 小結(jié)
通過品管圈活動，根據(jù)圈會上全體圈員得積極探討，對“降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率”的QCC主題調(diào)查分析，制定和實(shí)施對策，全體合作，集思廣益，按照品管圈活動程序。使得新生兒病理性黃疸的發(fā)生率得以降低，提高了護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，加強(qiáng)了溝通配合，讓大家主動參與管理，提供了展示自我的平臺[7]，，也使得大家能各抒己見，在獲得知識的同時，也激發(fā)了對助產(chǎn)專業(yè)的熱愛，使她們有被尊重、被認(rèn)可的感覺，自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)[8]，
同時養(yǎng)成了獨(dú)立思考和專心處理問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識，從而提升了產(chǎn)科質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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新生兒黃疸的護(hù)理計(jì)劃范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 新生兒敗血癥患兒；護(hù)理干預(yù)；治愈出院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.330 文章編號：1004-7484（2014）-03-1460-01
新生兒敗血癥患兒感染易擴(kuò)散，病情危重，變化快，死亡率高，密切觀察病情變化，早診斷采取有效治療和護(hù)理措施是治療新生兒敗血癥的關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行觀察：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科2010――2013年，收治新生兒敗血癥患兒11例，其中男孩7例，女孩4例。年齡5天-28天患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，如：李曉妹，女，十天，2010年10月2日早上10：30分入院。患兒系1孕34周2天，早破水七天，臀位，在隆陽區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科行臀抽產(chǎn)娩出，體重1.85kg，Apgar評分1分鐘6分，5分鐘8分，出生后患兒一直呼吸不規(guī)則陣發(fā)性暫停，面色蒼白青灰，陣發(fā)性青紫，口周青紫，不吃不哭，不動，，尿少，反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則，暫停幾次2天出現(xiàn)黃疸，總膽紅素13.45mg，9天患兒口吐咖啡色樣物，不吃不哭不動，，尿少急送入本科以新生兒血癥住院，經(jīng)過三十天抗感染治療及制定護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，患兒轉(zhuǎn)危為安，2010年11月2日早上10：00治愈出院。
1.2 方法 向患兒及家屬了解患兒情況取得第一次資料，根據(jù)患兒情況進(jìn)行整體護(hù)理。入院后護(hù)士配合醫(yī)師及時進(jìn)行搶救。立即將患兒置開放式暖箱，清除口鼻分泌物，必要時呼吸機(jī)的應(yīng)用，給患兒持續(xù)吸氧建立靜脈通道，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，書面病危通知，協(xié)助醫(yī)生做血?dú)夥治觯囵B(yǎng)，肝腎功能、電解質(zhì)、交叉配血，心肌酶、血糖等化驗(yàn)、完善各種檢，認(rèn)真書寫搶救記錄，生命征監(jiān)測。制定護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，使患兒身心得到全面護(hù)理。
1.2.1 注意體溫變化，患敗血癥的新生兒，多見發(fā)熱，體溫在38度左右，或高達(dá)40度以上，可持速不退，也有的表現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，發(fā)熱達(dá)38.5度以上，忽而降至36度以下，還有長期低熱，體溫在37-38度之間，當(dāng)病情嚴(yán)重，機(jī)體反應(yīng)低下時，常表現(xiàn)體溫不升，四肢冰冷，遇有高熱時應(yīng)物理降溫，如體溫不升應(yīng)給予保暖。同時補(bǔ)充足夠的水分和營養(yǎng)。
1.2.2 呼吸及面色的觀察：患兒可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，氣急，屏氣或呼吸困難，紫紺者有并發(fā)肺炎的可能。應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。出現(xiàn)面色蒼白或青灰，同時伴有呼吸表淺，心音低鈍，體溫不升時，可能發(fā)生心力衰竭，呼吸衰竭或休克，應(yīng)通知醫(yī)生及時搶救。病理性黃疸是本癥的重要癥狀之一，系細(xì)菌感染產(chǎn)生的溶血素，造成紅細(xì)胞破壞增多或毒素?fù)p壞肝細(xì)胞所致，如黃疸進(jìn)行性加重，要預(yù)防核黃疸的發(fā)生。
1.2.3 消化系統(tǒng)的改變，表現(xiàn)有食欲減退，吮吸力弱或拒乳，并有嘔吐，腹脹，腹瀉等癥狀。
1.2.4 神經(jīng)及精神癥狀的觀察 若感染未及時控制，則進(jìn)一步發(fā)展，并發(fā)化膿性腦膜炎者并不少見，常表現(xiàn)為煩躁不安，易激惹或精神萎靡，嗜睡甚至昏迷，如有，屏氣，尖叫，兩眼凝視或抽搐，更應(yīng)引起重視，應(yīng)及時作腦脊液檢，以便早期明確診斷，早期治療。
1.2.5 注意出血傾向，患兒感染嚴(yán)重者可見患兒皮膚皮下脂肪硬腫，同時因毒素刺激，使毛細(xì)血管受損，也可因彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）導(dǎo)致出血傾向。皮膚粘膜有出血點(diǎn)或大小不等的瘀斑，吐咖啡色液體或血，肺出血，同時可有便血。應(yīng)注意觀察出血部位，出血量。發(fā)生吐血時，注意側(cè)臥，清出口腔嘔吐物，防止窒息，并給止血藥或輸新鮮血及血漿。
1.3 效果評定 患兒面色青灰蒼白，口周青紫、呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性暫停，有咖啡樣物流出，由于及時發(fā)現(xiàn)并給對癥處理及時搶救，患兒于2010年10月7日轉(zhuǎn)危為安，10月22日治愈出院。
2 結(jié)果分析
新生兒敗血癥病情變化快，死亡率高，通過廣普抗菌素應(yīng)用及采取綜合療法，病死率下降，護(hù)理人員做到密切觀察病情變化協(xié)助早診斷，采取有效治療措施和積極配和搶救預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
3 討 論
新生兒所以易患敗血癥，主要與新生兒所特有的解生理特點(diǎn)有關(guān)，由于新生兒皮膚粘膜柔軟嫩且薄，血管豐富，似一個的大創(chuàng)面，容易破損感染，未愈合的臍帶又是細(xì)菌入侵的門戶，新生兒免疫功能低下，當(dāng)受到細(xì)菌感染時，屏障機(jī)能弱，淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)菌易隨著血液擴(kuò)散到全身，而發(fā)展成敗血癥。另外母親患細(xì)菌感染性疾病或羊膜腔感染，可通過胎盤血液循環(huán)傳給胎兒。分娩過程中如有羊膜早破、產(chǎn)程過長，污染羊水及產(chǎn)道感染，或有窒息如吸入羊水、胎便等，其次助產(chǎn)過程中消毒不徹底或因急產(chǎn)未按無菌操作原接生均可導(dǎo)致新生兒感染，產(chǎn)前、和產(chǎn)后感染血癥發(fā)生較早一般產(chǎn)后3天內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后感染在出生3-5天以后，由于醫(yī)院護(hù)理用具消毒不嚴(yán)或工作人員帶菌亦可通過皮膚、粘膜呼吸道泌尿道傳給新生兒疾病。
臨床實(shí)踐表明：優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理的應(yīng)用可使新生兒敗血癥患兒身心得到全面的護(hù)理，及時搶救，制定護(hù)理計(jì)劃，使之轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。
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新生兒黃疸的護(hù)理計(jì)劃范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥/病因?qū)W; 黃疸，新生兒; 病因; 嬰兒，新生
新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期的一種常見病，病因復(fù)雜，約占住院新生兒的20%～40%[1]。如不及時治療可致嚴(yán)重并發(fā)癥，如膽紅素腦病，產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本院兒科5年來收治新生兒高膽紅素血癥90例，現(xiàn)將其病因、膽紅素水平及轉(zhuǎn)歸分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 200306～200712樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院兒科收治新生兒292例，其中高膽紅素血癥患兒90例，占收治新生兒疾病的30.82%。90例高膽紅素血癥患兒中，男42例，女48例;高膽紅素血癥出現(xiàn)時間為生后8 h至28 d，其中生后1～2 d 15例，3～6 d 62例，>7 d 13例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度>102 μmol/L;(2)血清膽紅素每天上升>85 μmol/L;(3)足月兒血清膽紅素濃度>220 μmol/L，早產(chǎn)兒>255 μmol/L;(4)黃疸持續(xù)時間：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;或黃疸退而復(fù)現(xiàn);(5)血清直接膽紅素>34 μmol/L[2]。
1.3 膽紅素水平 血清總膽紅素220.6～299 μmol/L 68例，300～350 μmol/L 14例，>350 μmol/L 8例，最高達(dá)591 μmol/L。
1.4 常見病因及發(fā)生率 病因以圍產(chǎn)期因素占首位25例(27.78%)，其他依次為ABO溶血20例(22.22%)，母乳性黃疸18例(20.00%)，感染性疾病15例(16.67%)，葡萄糖6磷酸脫氫酶(G6PD)缺陷8例(8.89%)，其他原因不明4例(4.44%)。
1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 本組均采用綜合治療，凡以間接膽紅素增高為主的采用光療，光療時間18～72 h，并予保暖，糾酸，抗感染，供能，糾正窒息，保肝，肝酶誘導(dǎo)劑等治療。大部分均取得良好效果，無一例發(fā)生核黃疸，死亡1例，主要因系小于胎齡兒，死于新生兒休克。
2 討論
新生兒高膽紅素血癥是兒科常見病，重者或由于診療不及時可發(fā)生膽紅素腦病。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)早產(chǎn)兒血中膽紅素≥136 μmol/L時，即可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，并有明顯的遠(yuǎn)期影響[3]。應(yīng)引起廣大兒科醫(yī)師尤其是基層醫(yī)師的重視。它分間接膽紅素增高和直接膽紅素增高兩類，但以間接膽紅素增高為發(fā)病首位，是多病因?qū)е碌慕Y(jié)果。
本組病例以圍產(chǎn)期因素占首位(27.78%)，該因素為綜合性因素，與母親疾病(如貧血、糖尿病、妊娠高血壓綜合征等)及用藥(催產(chǎn)素等)、胎兒宮內(nèi)窘迫、生后窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)、脫水、酸中毒等有關(guān)。故加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)，做好分娩時的處理，預(yù)防新生兒窒息、硬腫癥，搞好新生兒護(hù)理等，都是預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的重要措施。
ABO血型不合溶血占第2位(22.22%)，新生兒ABO溶血病可致腦干聽覺傳導(dǎo)通路損害和高膽紅素腦病，嚴(yán)重者危及生命，影響患兒生存質(zhì)量[4]，如母親既往有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及死產(chǎn)史，或上一胎有新生兒重癥黃疸，應(yīng)警惕母子血型不合，做到早診早治。光療指征應(yīng)適當(dāng)放寬，應(yīng)盡可能減少核黃疸的發(fā)生[5]。
母乳性黃疸占第3位(20.00%)，主要由于母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，可水解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素，通過活躍的腸肝循環(huán)形成，黃疸持續(xù)時間較長，但一般不會引起膽紅素腦病，預(yù)后好，其預(yù)防主張?jiān)玳_奶，勤喂奶。
感染性疾病占第4位(16.67%)，細(xì)菌性感染如敗血癥占9例，主要病原菌是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等，病毒感染則主要系宮內(nèi)感染所致。
G6PD缺陷為8例(8.89%)，窒息、缺氧、感染可能為誘發(fā)G6PD缺陷的誘因，主要發(fā)生于男孩，多在出生后24～72 h發(fā)生，持續(xù)時間長，程度重，可能并發(fā)核黃疸，有家族史或家族中有藥物性溶血或蠶豆病史，應(yīng)警惕。
另外，還有一部分原因不明的高膽紅素血癥新生兒，這可能與膽紅素代謝酶的暫缺乏有關(guān)，或系多種綜合因素所致，故兒科醫(yī)生應(yīng)高度重視新生兒黃疸的早期診斷并積極治療。
參考文獻(xiàn)
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新生兒黃疸的護(hù)理計(jì)劃范文第4篇
【關(guān)鍵詞】護(hù)理 健康教育 產(chǎn)婦 新生兒 產(chǎn)后訪視
中圖分類號：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-147-03
產(chǎn)后訪視是住院分娩服務(wù)的延續(xù)，產(chǎn)后保健對于母親的健康和生存至關(guān)重要，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后和新生兒訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，通過開展產(chǎn)婦產(chǎn)后和新生兒的訪視可了解產(chǎn)婦的生理、心理、喂養(yǎng)及護(hù)理新生兒情況，以及新生兒的健康情況，及時發(fā)現(xiàn)問題,給予社區(qū)健康教育指導(dǎo)，促進(jìn)寶寶健康成長，利于母親身體恢復(fù)健康。我院自2008年7月掛牌成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求推出產(chǎn)后上門家庭訪視保健服務(wù)，產(chǎn)后訪視保健服務(wù)重點(diǎn)圍繞“四看四問四聽四查四指導(dǎo)”進(jìn)行。四看：一看孕期、產(chǎn)時的第一手資料，有無高危情況，現(xiàn)為產(chǎn)后多少天；二看休養(yǎng)環(huán)境如何，產(chǎn)婦和嬰兒的被褥是否合適；三看嬰兒一般情況，精神狀態(tài)，吸吮能力等；四看產(chǎn)婦的一般情況，精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無貧血面容。四問：一問生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，二問產(chǎn)婦及嬰兒有關(guān)內(nèi)容，三問上次訪視后、本次訪視前有無異常情況；四問近期疾病發(fā)生情況等。四聽：一聽產(chǎn)婦的有關(guān)情況；二聽嬰兒有關(guān)情況；三聽家屬提出的有關(guān)問題并給予解答。四聽增進(jìn)母嬰溝通和親情交流情況。四查：一查嬰兒體溫、體重測量，面容是否紅潤、黃疸有無消褪、有無濕疹、臍帶有無出血、有無分泌物滲出、有無紅臀，大小便是否正常；二查母乳喂養(yǎng)的、含接姿勢是否正確等；三查有無紅腫、硬結(jié)、有無裂傷、乳汁量的多少；四查身體恢復(fù)情況。四指導(dǎo)：一是指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬開展嬰兒撫觸。二是指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識；三是指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識和合理膳食知識；四是指導(dǎo)避孕知識，心理調(diào)節(jié)知識，形體康復(fù)知識。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院從2008年7月始開展產(chǎn)后社區(qū)訪視工作。范圍是社區(qū)中心所轄區(qū)域內(nèi)且在我市各級醫(yī)院住院分娩出院回家休養(yǎng)的產(chǎn)婦386例，年齡在21―40歲的初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦。文化程度最低為小學(xué)，最高為本科。人群包括城鎮(zhèn)居民、外來務(wù)工人員、工薪階層、個體戶等。民族包括漢族、彝族、回族、白族、苗族、等11個少數(shù)民族。居住面積從10―350平方米，環(huán)境從建筑工棚至別墅不等。新生兒390人(包括4對雙胞胎)。分別在產(chǎn)后7天、14天、28天進(jìn)行產(chǎn)后上門家庭訪視保健服務(wù)。
1.2訪視內(nèi)容:
1.2.1 產(chǎn)婦一般情況:體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀況、飲食、睡眠、大小便、子宮復(fù)舊情況；會陰傷口愈合情況，有無紅腫及分泌物，惡露的顏色、量、性狀、氣味是否正常；剖宮產(chǎn)者，檢查腹部切口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛；母乳喂養(yǎng)的是否正確，有無紅腫、硬結(jié)，有無皸裂，乳汁量的多少、乳腺管是否通暢等情況。
1.2.2 新生兒的一般情況:了解新生兒體溫是否正常、面容是否紅潤，精神和反應(yīng)狀況；詢問并檢查黃疸程度，黃疸消退時間，皮膚有無濕疹、感染和臀紅；口腔是否正常，食欲、喂養(yǎng)、營養(yǎng)及生長發(fā)育情況，大、小便及睡眠情況；臍帶是否脫落，有無出血及感染。
2 結(jié)果
2.1產(chǎn)婦存在的問題: 子宮復(fù)舊不良19例，占4.92%,產(chǎn)婦大便干燥15例，占3.89%,乳汁不足38例，占9.32%,皸裂5例占1.29%，乳汁瘀積9例，占2.33 %,腹部切口愈合差5例，占1.30 %,會陰切口愈合差4例，占1.04%,產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙9例,占2.33%，產(chǎn)褥感染2例，占0.52%。
2.2 新生兒情況:消化不良11例，占2.82%,臀紅26例，占6.67%，體重不增加12例，占3.1%,黃疸31例，占8.03%膿皰瘡2例，占0.52%，鵝口瘡1例，占0.26%，臍部感染3例，占0.77%,頭顱血腫1例，占0.25%，新生兒硬腫癥1例，占0.25%，母乳喂養(yǎng)374例，占95.9%，混合喂養(yǎng)14例，占3.59%，人工喂養(yǎng)2例（乙型肝炎大、小三陽各1例），占0.52%。
3 健康指導(dǎo)和促進(jìn)
3.1產(chǎn)婦社區(qū)健康教育指導(dǎo)
3.1.1環(huán)境及個人衛(wèi)生指導(dǎo): 因產(chǎn)婦文化背景, 風(fēng)俗習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)條件, 年齡職業(yè)不同, 對知識的接受程度也不同，針對訪視中發(fā)現(xiàn)部分產(chǎn)婦以遵循傳統(tǒng)“坐月子”的習(xí)慣 ,門窗緊閉,穿著厚厚的衣服,戴著帽子,只見面部露在外面,在“坐月子”內(nèi)不梳頭、不洗頭、不洗澡等。針對這些情況，向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后修養(yǎng)環(huán)境及個人衛(wèi)生對產(chǎn)后康復(fù)的重要性。產(chǎn)婦需要一個冷暖適宜、安靜、舒適的休息環(huán)境，并維持室溫在22―24 ℃為宜。室內(nèi)空氣要保持新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，但應(yīng)避免直接吹冷風(fēng)。產(chǎn)婦出汗多，應(yīng)經(jīng)常用熱水沐浴，但禁止盆浴避免上行感染。堅(jiān)持每天梳頭，選用軟牙刷溫水刷牙，保持口腔清潔，預(yù)防齲齒及牙周炎。清除口臭，增加食欲，預(yù)防口腔感染，防止并發(fā)癥。保持會陰清潔干燥，經(jīng)常更換會陰墊，便后用溫水沖洗，會陰有傷口者可用1∶5 000高錳酸鉀溶液擦洗，每日2次。每天觀察惡露的量、顏色及氣味，輕柔按摩子宮，以促進(jìn)子宮收縮。每次哺乳前應(yīng)清潔雙手及。
3.1.2飲食指導(dǎo)：產(chǎn)婦經(jīng)過懷孕和分娩,能量消耗大,需要有足夠的營養(yǎng)來補(bǔ)充。同時為促進(jìn)乳汁分泌，滿足泌乳活動所消耗的熱能及嬰兒生長發(fā)育的需要，產(chǎn)婦的飲食應(yīng)為高蛋白的平衡飲食，不需增加脂肪的攝入量。 因產(chǎn)婦活動少，孕期體內(nèi)儲備了一定量的脂肪。但也不能過少，因?yàn)楦哔|(zhì)量的脂肪有利于嬰兒大腦的發(fā)育，產(chǎn)婦應(yīng)多吃湯類，如魚湯、雞湯等也應(yīng)攝入一定的纖維素等飲食補(bǔ)充熱能、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、脂肪等。不宜吃辛辣、刺激性食物，避免飲烈性酒，禁煙、禁飲咖啡及禁忌藥物。
3.1.3心理保健指導(dǎo)：由于產(chǎn)后激素分泌的劇烈變化,分娩的疲勞和痛苦,感情脆弱,依賴性增強(qiáng),產(chǎn)后對孩子的擔(dān)心,生活環(huán)境的改變,家庭關(guān)系的變化等因素,使一些產(chǎn)婦產(chǎn)生不同程度的心理變化,嚴(yán)重者可發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥。因此指導(dǎo)產(chǎn)婦注重休息和營養(yǎng)，盡快恢復(fù)體力，保持良好的心態(tài)，鼓勵家人隨時關(guān)心和理解產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)和變化，避免對產(chǎn)婦的不良精神刺激，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全舒適的家庭環(huán)境等，防止不正常的心理因素發(fā)生。
3.1.4幫助產(chǎn)婦順利完成母親角色的轉(zhuǎn)變：有的產(chǎn)婦會因胎兒娩出的生理性排空而感到心理上的空虛，可能因?yàn)閶雰旱耐饷布靶詣e不能與理想中的孩子相吻合而感到失望，也因現(xiàn)實(shí)母親的太多責(zé)任而感到恐懼，還可因?yàn)檎煞蜃⒁饬D(zhuǎn)移至新生兒而感到失落。因此為了使產(chǎn)婦早日進(jìn)入母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦對新生兒的喂養(yǎng)及日常護(hù)理，鼓勵產(chǎn)婦親自護(hù)理新生兒，給嬰兒換尿布等，對產(chǎn)婦的一些母親角色行為給予一定的肯定和贊揚(yáng)，對該新生兒給予恰當(dāng)?shù)馁澝溃@些都會有效改善產(chǎn)婦的情緒與興趣，激發(fā)產(chǎn)婦積極的心理反應(yīng)，使產(chǎn)婦順利完成角色的轉(zhuǎn)變。
3.1.5產(chǎn)后活動與鍛煉指導(dǎo)：產(chǎn)后早運(yùn)動能促使產(chǎn)婦全身各器官功能的恢復(fù)，加快子宮收縮和惡露排出，鍛煉腹壁和骨盆底肌肉，促進(jìn)腸蠕動，增加食欲。經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～12小時后即可起床做輕微的活動，如上廁所等。于產(chǎn)后第二天可在室內(nèi)隨意走動，再按時做產(chǎn)后保健操。行會陰切開或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可適當(dāng)推遲活動時間，等拆線后傷口不感疼痛時，也應(yīng)做產(chǎn)后保健操。產(chǎn)后保健操包括能增強(qiáng)腹肌張力的抬腿，仰臥起坐動作，鍛煉骨盆肌肉的縮肛動作，鍛煉腰部肌肉的腰肌回轉(zhuǎn)動作，產(chǎn)后2周時開始加做膝胸臥位，以預(yù)防和糾正子宮后傾，產(chǎn)后15天可做些輕微的家務(wù)勞動。產(chǎn)后1個月可恢復(fù)正常活動。
3.1.6計(jì)劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)后6周內(nèi)禁止，6周后采取避孕措施。告知產(chǎn)婦根據(jù)自身的具體情況，選擇合適的避孕方法。
3.2新生兒健康指導(dǎo)
3.2.1 新生兒日常護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦每天給新生兒測體溫2次，若出現(xiàn)病情變化，及時送醫(yī)院就診。另外告知產(chǎn)婦每天給新生兒沐浴1次，以清潔皮膚,同時進(jìn)行體格檢查，注意觀察皮膚是否紅潤、干燥、有無皮疹、膿皰瘡等，新生兒黃疸是否消退等。每次沐浴后把新生兒頭上及身上的水擦干，尤其是皮膚皺折處，然后在頸部、腋窩、腹股溝等處抹上爽身粉。保持臍部干燥清潔，每次沐浴后，臍帶用75%酒精消毒，一般新生兒臍帶于生后3―6天脫落，脫落后仍需護(hù)理3天，觀察臍周有無紅、腫。若發(fā)現(xiàn)臀紅，用鞣酸軟膏涂擦患處，及時更換尿布。另外時常保持新生兒眼睛，面部的清潔，若雙眼出現(xiàn)分泌物可用生理鹽水棉簽從內(nèi)向外清潔，出現(xiàn)膿性分泌物，到眼科就診。觀察口腔有無鵝口瘡。沐浴后，教會產(chǎn)婦給新生兒進(jìn)行撫觸。撫觸可以促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育，增強(qiáng)免疫力，有利于母子之間的情感交流。
3.2.2新生兒啼哭的觀察指導(dǎo)：新生兒剛娩出時,因環(huán)境溫度突然改變,產(chǎn)生本能的反應(yīng)―啼哭，以后隨著大腦皮層和感覺器官的發(fā)育，啼哭逐漸和情緒聯(lián)系在一起,如饑餓、過暖、聲響、受刺激等皆能引起啼哭。當(dāng)新生兒伴有導(dǎo)致機(jī)體痛苦不適的任何疾病時，亦可出現(xiàn)不同形式的啼哭。如面色正常，哭聲洪亮，哭久后聲音逐漸變?nèi)酰溉楹罂蘼暳⒓赐Ｖ梗讼叼囸I性啼哭。如出現(xiàn)煩躁而顫抖的尖聲哭叫，并有難產(chǎn)或分娩損傷史者，常提示顱腦損傷。哭聲低弱、伴有面色青灰、呼吸急促、精神萎靡，應(yīng)警惕有心肺功能異常或衰竭的可能。根據(jù)哭聲高低、強(qiáng)弱、持續(xù)時間的長短及其他伴隨癥狀，分析啼哭的原因，及時給予相應(yīng)處理，常能有效地挽救新生兒生命。
3.2.3新生兒大小便的觀察指導(dǎo)：新生兒生長發(fā)育有賴于良好的喂養(yǎng)，而大便的性狀能提示喂養(yǎng)情況。故每天更換尿布時都要觀察大小便次數(shù)，大便性狀及量，如消化不良時，大便呈黃綠色、稀薄狀，次數(shù)多且糞少分開；如攝入蛋白質(zhì)多時，大便硬結(jié)、塊狀，糞臭味濃；進(jìn)食不足時，大便色綠量少，次數(shù)多；腸道感染時，大便次數(shù)多，溏薄或水樣，或帶黏液，膿性，糞便腥臭，此時新生兒厭食、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，發(fā)熱甚至嗜睡脫水。
3.2.4母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想和最適宜的天然食品，既經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、方便、溫度適宜，又宜消化吸收，母乳中含有免疫抗體，保護(hù)嬰兒預(yù)防感染；嬰兒吸吮可刺激宮縮，有宜于產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，母嬰皮膚接觸可促進(jìn)母子感情。指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，采取舒適的，坐位或臥位進(jìn)行哺乳，先喂空一側(cè)再喂另一側(cè)，嬰兒吸吮時要把大部分乳暈含入口中，防止皸裂。若未排空，用濕毛巾熱敷，柔和地按摩，并用手?jǐn)D出乳汁，預(yù)防腫脹及乳汁瘀積。
4 體會
產(chǎn)后訪視及健康教育指導(dǎo)是護(hù)理工作的延伸,它克服了產(chǎn)婦住院期短的不足,將護(hù)理工作延伸到產(chǎn)褥期結(jié)束甚至更遠(yuǎn)。護(hù)理人員深入社區(qū)、走出醫(yī)院、步入家門，使健康教育與臨床實(shí)踐一體化，有針對性的進(jìn)行健康指導(dǎo)，鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬參與健康護(hù)理，使產(chǎn)婦能得到及時、正確的幫助，有效解決各種健康問題，讓產(chǎn)婦、新生兒真正受益，提高了產(chǎn)褥期保健質(zhì)量。產(chǎn)后訪視的開展?jié)M足產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)后健康保健和育嬰知識的需求，解決了產(chǎn)婦出院后護(hù)理支持不足的問題，通過加大產(chǎn)后訪視力度，不僅融洽了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦和家屬之間的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者及社會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度,彰顯了社會效益，真正體現(xiàn)了公共衛(wèi)生均等化的服務(wù)需求。同時還能讓產(chǎn)婦出院回家休養(yǎng)期間得到科學(xué)的健康指導(dǎo)，減少母嬰患病機(jī)會，提高圍生期生活質(zhì)量，保障母嬰健康。
參考文獻(xiàn)
新生兒黃疸的護(hù)理計(jì)劃范文第5篇
【關(guān)鍵詞】 新生兒；外周動靜脈；全自動連續(xù)換血；護(hù)理方法
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.145
在對嚴(yán)重高膽紅素血癥進(jìn)行治療時， 換血療法是非常有效的方法之一， 溶血病通過換血療法能快速換出致敏和抗體紅細(xì)胞， 使血清膽紅素降低， 溶血減輕， 對核黃疸進(jìn)行有效預(yù)防， 而且還能對貧血進(jìn)行糾正， 對心力衰竭進(jìn)行預(yù)防[1]。要讓換血全過程有效實(shí)施和完成， 就需要加強(qiáng)換血期間的臨床護(hù)理。本院在新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血中應(yīng)用循證護(hù)理， 取得了比較理想的效果， 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的高膽紅素血癥患兒20例， 全部患兒均符合高膽紅素血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 光療失敗；并排除治療期間發(fā)生拒奶表現(xiàn)和死亡的患兒。全部患兒中男11例， 女9例；早產(chǎn)兒6例， 足月兒14例；胎齡30～37周， 平均胎齡（35.7±3.6）周；體重1.6～4.0 kg， 平均體重（2.5±0.9）kg。將全部患兒隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各10例。兩組患兒在胎齡、性別等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患兒給予新生兒外周動靜脈連續(xù)換血的常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)前對患兒的病情進(jìn)行評估， 對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定， 禁食， 術(shù)中對患兒生命體征和病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察等。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。
1. 2. 1 確定問題 對患兒的基本資料進(jìn)行收集， 并全面評估， 根據(jù)患兒的具體病情， 對患兒及其家屬的要求進(jìn)行了解， 對相關(guān)資料進(jìn)行查閱， 并根據(jù)臨床醫(yī)生的治療計(jì)劃找出詢證問題：動脈置管失敗、動脈留置針置管滑脫、動脈通路不長、血液內(nèi)環(huán)境和生命體征改變、嘔吐等。
1. 2. 2 證據(jù)收集 結(jié)合提出的問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 查找實(shí)證。文獻(xiàn)檢索的內(nèi)容和范圍包括全部新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血療法、護(hù)理措施、新生兒高膽紅素血癥、不良反應(yīng)等。
1. 2. 3 分析和評價(jià)檢索結(jié)果 通過檢索對新生兒換血方面的經(jīng)驗(yàn)和研究進(jìn)行綜合查找， 對檢索的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分級， 并評價(jià)和分析證據(jù)的真實(shí)性、科學(xué)性和實(shí)用性， 根據(jù)患兒的臨床具體情況和患兒家屬的實(shí)際需求， 制定護(hù)理措施。
1. 2. 4 具體實(shí)施 ①準(zhǔn)備環(huán)境， 嚴(yán)格執(zhí)行病房的相關(guān)消毒制度， 患兒放置在輻射保溫臺上面， 同時要在輻射保溫臺上鋪設(shè)無菌治療巾， 將患兒的皮膚溫度設(shè)定為36.5℃， 并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。②對多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接， 患兒的體溫、經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸、血壓和心率等進(jìn)行記錄， 15～30 min記錄1次， 血糖30 min測量1次， 在換血前、換血中和換血后要留取血液標(biāo)本來進(jìn)行血常規(guī)檢查、血生化檢查和血?dú)夥治觯?換血期間要對患兒的生命體征、反應(yīng)、膚色、輸排血通路狀況等進(jìn)行仔細(xì)觀察[2]。③結(jié)合患兒的具體情況來對泵速進(jìn)行調(diào)節(jié)， 盡量在2～3 h內(nèi)完成換血；患兒在換血的整個過程中都應(yīng)給予常規(guī)喂養(yǎng)， 術(shù)前和術(shù)后不禁食。
1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒的重新置管情況和換血時間進(jìn)行觀察記錄。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患兒在術(shù)中給予常規(guī)喂養(yǎng)， 患兒表現(xiàn)安靜， 并沒有出現(xiàn)留置針脫落引起重新置管的情況；對照組患兒術(shù)中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的哭鬧、嘔吐現(xiàn)象， 有3例患兒出現(xiàn)導(dǎo)管脫落需要進(jìn)行重新置管；實(shí)驗(yàn)組患兒的重新置管率（0）顯著低于對照組（30.0%）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
在利用換血療法對新生兒黃疸進(jìn)行治療時， 換血時間非常關(guān)鍵， 如果換血時間較短， 那么膽紅素降低的速度也就越快， 污染血液的幾率也就越低。在換血期間如果患兒四肢亂動、煩躁或者哭鬧， 就可能引起管路扭曲或者留置針脫出， 進(jìn)而導(dǎo)致重復(fù)穿刺， 延誤換血時間， 而且也會對患兒造成疼痛刺激[3， 4]。循證護(hù)理的基礎(chǔ)是臨床實(shí)踐中存在的問題， 并根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能， 并結(jié)合患兒的實(shí)際需求制定出科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)措施。
本研究中， 對照組患兒給予新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血的常規(guī)護(hù)理， 換血前4 h和術(shù)中患兒禁食， 術(shù)后僅進(jìn)食1次， 而實(shí)驗(yàn)組患兒則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)給予循證護(hù)理， 患兒在治療期間給予常規(guī)喂養(yǎng)[5， 6]。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒治療期間表現(xiàn)安靜， 并沒有出現(xiàn)留置針脫落引起重新置管的情況；而對照組患兒術(shù)中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的哭鬧、嘔吐現(xiàn)象， 有3例患兒出現(xiàn)導(dǎo)管脫落需要進(jìn)行重新置管；實(shí)驗(yàn)組患兒的重新置管率顯著低于對照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 在新生兒外周動靜脈全自動連續(xù)換血中應(yīng)用循證護(hù)理， 能有效降低重新置管率， 縮短換血時間， 值得臨床推廣和應(yīng)用。
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