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【關(guān)鍵詞】社區(qū);兒童;保健;系統(tǒng)管理;母乳喂養(yǎng);高危兒
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社會醫(yī)療體系中扮演的作用越來越大,成為了兒童保健的一個重要組成部分[1]。為了發(fā)現(xiàn)目前社區(qū)兒童保健工作中存在的問題,提高社區(qū)兒童保健的工作績效,本文對近年來我社區(qū)兒童保健工作進行了分析,現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1一般資料:選擇我社區(qū)2007年1月至2010年12月參加兒童保健的約3862名兒童作為研究對象,其中男2318名,女1544名,年齡(0-4)歲。
1.2 兒童保健方法:社區(qū)兒童保健工作的開展主要包括以下幾個方面:(1)在社區(qū)配置1名具有醫(yī)師資格的專職兒童保健人員,定期接受相關(guān)保健知識的培訓(xùn)。(2)兒保醫(yī)生為社區(qū)內(nèi)兒童提供醫(yī)療保健,每年對社區(qū)兒童進行身高、體重、心肺檢查等。(3)為兒童家長提供健康咨詢服務(wù),教育兒童跟母親母乳喂養(yǎng)的重要性及喂養(yǎng)方法,兒童營養(yǎng)搭配注意事項,兒童日常衛(wèi)生指導(dǎo),意外傷害等。(4)配合上級單位工作,對社區(qū)兒童的健康狀況進行入戶調(diào)查及電話隨訪,對社區(qū)兒童的常見病、多發(fā)病進行預(yù)防和監(jiān)測。為社區(qū)0-4歲的兒童建立4-2-1卡,進行系統(tǒng)化管理。(5)不定期召開兒童健康知識講座和各種形式的親子活動。(6)對兒童智力進行早期篩查,對高危兒、出生缺陷兒進行專項管理和綜合干預(yù)。
2 結(jié)果
各年的建卡率、母乳喂養(yǎng)率和系統(tǒng)管理率均有上升趨勢,目前轄區(qū)內(nèi)0-4歲兒童建卡率已為100%,母乳喂養(yǎng)率為85.9%,系統(tǒng)管理率已達90%以上。對中重度貧血、體弱兒、重度肥胖、佝僂病、出生缺陷兒及高危兒的檢出人數(shù)較前幾年明顯增加。
3 討論
3.1 社區(qū)兒童保健的現(xiàn)況分析:社區(qū)兒童保健是對社區(qū)范圍內(nèi)的兒童進行持續(xù)性、整體化的健康管理,以保證兒童健康的生長發(fā)育,具有良好的身體素質(zhì)和健康的心理。為兒童提供更好的健康保健服務(wù),是整個社會對衛(wèi)生保健工作的基本要求。社區(qū)是兒童生長的主要場所之一,社區(qū)兒童保健工作的好壞,與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關(guān)[2]。我們?yōu)樯鐓^(qū)兒童提供醫(yī)療保健、健康知識教育等多方面的醫(yī)療服務(wù),以全科醫(yī)學(xué)的觀念指導(dǎo)兒童保健工作的開展。從本研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看,兒童保健工作取得了一定的成效,目前轄區(qū)內(nèi)0-4歲兒童已建立4-2-1卡,建卡率為100%,定期對兒童進行健康體檢,母乳喂養(yǎng)率已達85.9%以上,系統(tǒng)管理率已達90%以上。 對中重度貧血,體弱兒,重度肥胖,佝僂病等疾病進行了專案管理,對常見病和先天性疾病的檢出人數(shù)得到提高,發(fā)育異常、高危兒、體弱兒童得到了及時的診斷,每年的智力篩查人數(shù)穩(wěn)定上升,兒童健康狀況得到了保證,整體素質(zhì)得到了提高,說明社區(qū)兒童保健取得了較為滿意的效果。但也存在一些問題和不足之處。首先,兒童保健人手較少,檢查儀器設(shè)備受到限制,僅能進行簡單的身高、體格檢查、心肺聽診、智力篩檢等,對兒童生長發(fā)育情況進行簡單的評估。其次是母乳喂養(yǎng)率還有待于進一步提高,家長對母乳喂養(yǎng)的重要性認識尚有不足。這有多方面的原因,一方面有的家長缺乏育兒知識,文化層次較低,也不愿意學(xué)習相關(guān)知識[3]。另一方面有的母親即使通過健康教育,知道了母乳喂養(yǎng)的重要性,但為了保持產(chǎn)后體形,仍拒絕母乳喂養(yǎng)。因此母乳喂養(yǎng)的宣傳力度還有待于加強,宣傳重點和方法還有待于改進。再次,隨著社會的發(fā)展和流動人口的增多,給社區(qū)兒童的管理帶來了壓力。流動人口的住所和聯(lián)系方式頻發(fā)更換,限制了兒童保健工作的持續(xù)性和系統(tǒng)性。
3.2 提高兒童保健工作的成效:針對以上發(fā)現(xiàn)的一些問題,我們認為應(yīng)積極做好產(chǎn)后訪視工作,進一步加強對母乳喂養(yǎng)的宣傳。兒童家長對母乳喂養(yǎng)重要性的認識,是一個長期的過程。因此應(yīng)從產(chǎn)前健康教育做起,擴大健康教育的范圍,使整個家庭對母乳喂養(yǎng)加深了解和認同,形成良好的宣傳教育氛圍。從醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)等多個層面為每位母親或準母親提供宣傳教育,使其從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)[4]。社區(qū)兒保人員應(yīng)促進兒童家長的交流溝通,增加彼此了解和信任。兒保工作應(yīng)繼續(xù)將患有中重度貧血、佝僂病等疾病,和體弱兒童,重度肥胖兒童作為社區(qū)兒童保健的重點之一,為其提供定期的檢查。對每一位兒童每年的健康檔案進行統(tǒng)一整理,歸納總結(jié),對兒童的身心健康狀況進行縱向的評估和橫向的比較,從而提出符合本社區(qū)兒童實際情況的保健干預(yù)措施,找準本社區(qū)兒保工作的重點,并從中發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。對體檢篩查出有問題的兒童,應(yīng)及時轉(zhuǎn)診進行進一步檢查。通過與上級單位合作,增加兒童保健的服務(wù)范圍,開展血微量元素檢測等項目的檢測。在現(xiàn)有流動人口管理體系下,社區(qū)保健醫(yī)生應(yīng)增加社區(qū)調(diào)研次數(shù),了解兒童的去向,更新聯(lián)系方式,以提高系統(tǒng)管理率。
總之,應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)兒童保健的地區(qū)性和可及性優(yōu)勢,加強完善社區(qū)兒童保健工作,提高社區(qū)居民對兒童保健的認識,將兒童保健工作系統(tǒng)化,及時發(fā)現(xiàn)兒童的健康問題并加以預(yù)防控制,促進兒童健康發(fā)育成長[5]。
參考文獻
[1]田愛紅.社區(qū)兒童保健服務(wù)對兒童健康的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(11):1932-1933.
[2]蔡虹.社區(qū)兒童保健情況調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1(5):247.
[3]趙春然.面向社區(qū)走向家庭服務(wù)人群[J].中國婦幼保健。1996,1(1):19.
存在的問題
1.外來人口中,免疫規(guī)劃和兒童保健比較難管理的問題。由于90%的外來兒童家長來自農(nóng)村,文化水平較低,對兒童保健及免疫規(guī)劃的重要性缺乏認識,而且少數(shù)民族較多,很多家庭都有兩個孩子,經(jīng)濟條件較差,認為孩子很正常,沒有必要做兒童保健和預(yù)防接種,加之流動性大,無法了解當?shù)仡A(yù)防保健部門對兒童進行系統(tǒng)保健及預(yù)防接種的制度和安排。
2.兒童保健工作中存在的問題。以往,我們對兒童保健工作只局限于量身高、測體重,憑經(jīng)驗觀察兒童發(fā)育是否正常等簡單的體檢措施,不能滿足兒童家長的要求。
3.醫(yī)護人員工作積極性不高的問題。由于兒童家長對免疫規(guī)劃缺乏認識,同時缺乏經(jīng)濟效益不被重視,所以使醫(yī)護人員產(chǎn)生悲觀情緒,工作積極性不高,造成個別區(qū)域存在兒童免疫工作滯后的現(xiàn)象。
對 策
加強宣傳與溝通:①加大宣傳力度,每人管轄一個居委會,下地段進行健康教育宣傳,把兒童保健和預(yù)防接種的必要性和重要性向新婚夫婦、育齡婦女、孕產(chǎn)婦及新生兒家長進行宣傳,并開展育兒講座,讓大家認識到科學(xué)育兒的重要性,讓家長主動加入到保健的隊伍中來。②主動與居委會計劃生育干部聯(lián)系,了解新生兒和新遷入兒童情況,及時對家長進行訪視,講解免疫程序和保健知識。③把流動人口中的兒童及時納入保健規(guī)范化管理中,讓每一個家長都清楚預(yù)防接種和兒童保健的時間地點和內(nèi)容。④一旦為兒童建立了保健卡,就要提前預(yù)約保健和預(yù)防接種時間,對延期未到者進行電話或上門通知。
組織各兒童時期的家長學(xué)習保健知識:①新生兒期:指導(dǎo)母親正確的哺乳方法,以維護良好的乳汁分泌,滿足新生兒所需,如母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)的,指導(dǎo)科學(xué)的人工喂養(yǎng)方法。②嬰兒期:生長發(fā)育迅速,必須有豐富的易消化的各種營養(yǎng)素滿足需要,因此提倡純母乳喂養(yǎng)4~6個月,自4個月開始添加輔食,為斷母乳做準備,每3個月體檢1次,進行戶外活動(空氣浴、日光浴)等,按免疫程序完成基礎(chǔ)免疫。③幼兒期:培養(yǎng)幼兒自我生活能力,安排規(guī)律生活,養(yǎng)成良好的生活習慣,每3~6個月體檢1次,預(yù)防齲齒,篩查聽、視力異常,預(yù)防疾病及異物吸入、燙傷、跌傷等意外。④學(xué)齡前期:注意培養(yǎng)其學(xué)習習慣、想象與思維能力,使之具有良好的心理素質(zhì),通過游戲、體育活動增強體質(zhì),在游戲中學(xué)習遵守規(guī)則和與人交往,每年體檢1~2次,進行視力、齲齒、缺鐵性貧血、寄生蟲等常見病的篩查和矯治,保證充足營養(yǎng),預(yù)防外傷、溺水、誤服藥物、食物中毒等意外發(fā)生。
我們還開展了微量元素測定、營養(yǎng)狀況評價、早期智力開發(fā)和嬰幼兒常見病、多發(fā)病的防治,贏得了廣大兒童家長的信任和尊重。
阿拉爾市是一個剛成立不久的新型城市,美麗的塔里木河環(huán)繞著它,每年都吸引了很多的外來務(wù)工務(wù)商務(wù)農(nóng)人員,而他們子女的保健工作是個缺項,我團就在這座城市中。在師、市領(lǐng)導(dǎo)和團領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心重視和支持下,以促進“人人享有初級衛(wèi)生保健”和《中國兒童發(fā)展綱要》為目標,把他們納入流動人員子女保健管理范圍,并將他們分為>1年為常住兒童管理,
1 流動人員子女衛(wèi)生保健管理的具體做法
1.1 制定流動人員子女管理制度 建立健全流動人員子女管理制度,廣泛進行健康教育宣傳,爭取多方面的支持和配合。部分流動人員子女家長文化素質(zhì)低對兒童保健不是很關(guān)心,有的嫌路遠不來檢查,我們利用各種形式針對性向廣大流動人員子女家長進行宣傳,從而提高他們對兒童保健知識的透明度,動員全社會都來關(guān)心兒童健康,以此提高兒童的自我保健意識和參與保健的自覺性,提高兒童健康水平。
1.2 制定流動人員子女報告制度 各單位衛(wèi)生員每月向團防疫站兒童保健室報告流動人員子女人口數(shù),以保證流動兒童去向信息暢通,及時發(fā)現(xiàn)流動人員子女,使他們及時得到保健并辦理《兒童保健》卡、冊。另外動員流動人員子女居住地的群眾發(fā)揮監(jiān)控作用,主動向本單位衛(wèi)生員報告。
1.3 扎實開展基礎(chǔ)調(diào)查,為流動人員子女保健提供依據(jù) 為全面了解和掌握情況,便于有針對性的開展工作,我們認真組織調(diào)查城區(qū),尤其是抓住農(nóng)貿(mào)市場建筑工地,城鄉(xiāng)結(jié)合部等重點地區(qū)的兒童為重點對象,連隊要以季節(jié)工、經(jīng)商、寄居兒童等為重點對象,弄清流動人員子女的底數(shù)和類型。
1.4 堅持業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷提高專業(yè)技術(shù)水平 我們每月組織由全團各單位衛(wèi)生員和托幼機構(gòu)的保健員參加的培訓(xùn)指導(dǎo)和資料管理學(xué)習班,授課內(nèi)容是:小兒“四病”和傳染病的防治、意外事故的處理,小兒五官、心理健康、膳食營養(yǎng)及衛(wèi)生消毒等,通過培訓(xùn)他們既增長了兒童保健理論知識,又掌握了基本操作的技術(shù)能力。
1.5 將流動人員子女保健工作與計劃免疫有機結(jié)合在對流動人員子女實行有計劃的免疫接種的同時。按“四、二、一”體檢程序進行體檢,體檢時認真篩選出體弱兒進行專案管理,定期進行復(fù)查,指導(dǎo)治療直至治愈轉(zhuǎn)為正常兒管理,在體弱兒管理的過程中,做到認真填寫表、簿、卡冊及病歷。每年讓他們和常住兒童一樣進行一次全面的橫斷面調(diào)查,體檢化驗,并進行兒童營養(yǎng)體格發(fā)育評價,發(fā)現(xiàn)潛在的疾病及時治療。開展兒童常見病防治和碘缺乏病防治,降低傳染病的發(fā)病率及死亡率,提高了兒童的體質(zhì)。使流動人員子女也能健康成長。
2 效果
通過以上的具體做法,5年來我團的流動人員子女保健工作收到了良好的效果。流動人員子女主動參保率大大提高。覆蓋率達90.3%。2008年底與2003年底校正基數(shù)相比。有了明顯的變化。體弱兒管理率19.5%上升為30.1%,缺點矯治率45.7%上升為60.2%,預(yù)防接種率60.5%上升為90.2%,佝僂病由18.6%下降至7.8%,貧血由25.2%下降至11.5%,肺炎由7.8%下降至2.2%,腹瀉由20.6%下降至5.3%。重度營養(yǎng)不良由23.5%下降至3.6%,傳染病發(fā)病率由5.1%下降至1.6%,嬰幼兒死亡率由39.7%下降至22.22%,衛(wèi)生保健各項指標逐漸上升,小兒“四病”的發(fā)病率逐漸下降,不斷提高了流動人員子女的健康水平。
3 討論
3.1 主管部門重視是關(guān)鍵 我團兒童保健工作管理的范圍廣,領(lǐng)導(dǎo)為給基層工作人員創(chuàng)造一個良好的工作氣氛,結(jié)合師團連三級保健網(wǎng)的實際情況。采取相應(yīng)的措施和辦法,解決基層面臨的實際問題和困難,提高基層人員的工作積極性,使基層兒童保健工作走上制度化、程序化、科學(xué)化的管理軌道。
婦幼保健三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是指以市婦幼保健機構(gòu)為龍頭、鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(包括鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為樞紐、村(居)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(包括村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為網(wǎng)底、市級綜合醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機構(gòu)為技術(shù)補充的婦幼保健三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò),是做好全市婦幼保健工作的基礎(chǔ)。
各單位要充分認識婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要性,認真貫徹“以保健為中心,以保障生殖健康為目的,保健與臨床相結(jié)合,面向群體,面向基層和預(yù)防為主”的婦幼保健工作方針,健全服務(wù)體系,加強管理,規(guī)范服務(wù),為全市婦女兒童提供不同層次的婦幼保健服務(wù),減女兒童在不同生命周期所面臨的健康隱患,保障婦女兒童健康。
二、完善婦幼保健三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
堅持婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生屬性,加強各級婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)。按照“市建龍頭、鎮(zhèn)強樞紐、村打基礎(chǔ)”的總體布局,健全婦幼保健三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
一是要加強“龍頭”建設(shè)。進一步完善婦幼保健機構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè),要按《省婦幼保健機構(gòu)分級管理評審辦法》和《省婦幼保健機構(gòu)分級管理評審標準(試行)》,積極創(chuàng)造條件,爭取達到二級甲等標準,提高服務(wù)能力。建立全市婦幼保健指導(dǎo)中心,突出公共衛(wèi)生性質(zhì),受衛(wèi)生行政部門委托,承擔部分行政管理職能,負責全市婦幼保健工作的組織管理、基層指導(dǎo)、群體保健、健康教育、業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、檢查評估、相關(guān)信息的統(tǒng)計分析,協(xié)助衛(wèi)生部門制定婦幼衛(wèi)生工作措施、政策并組織實施。
二是加強“樞紐”建設(shè)。鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為婦幼保健“樞紐”,要設(shè)立婦幼保健科,配備專職保健人員,負責轄區(qū)內(nèi)婦幼保健工作。同時做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站保健人員的婦幼保健技能培訓(xùn)、指導(dǎo),提高其服務(wù)能力。
三是加強“網(wǎng)底”建設(shè)。村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為服務(wù)網(wǎng)底,是做好個體、群體婦幼保健工作的基礎(chǔ)。村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)要配備鄉(xiāng)村醫(yī)生(醫(yī)生),尤其是女鄉(xiāng)醫(yī),承擔婦女保健、兒童保健、計劃生育等生殖健康相關(guān)服務(wù)以及婦幼衛(wèi)生基礎(chǔ)信息收集,協(xié)助鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院做好相關(guān)工作。
發(fā)揮城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用,為社區(qū)居民以及流動人口提供婦幼保健服務(wù)。加強相應(yīng)基礎(chǔ)設(shè)施和隊伍建設(shè),做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健和0—6歲兒童健康管理工作。婦幼保健機構(gòu)要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。通過分級醫(yī)療保健和雙向轉(zhuǎn)診制度建立縱向義務(wù)合作關(guān)系,實現(xiàn)“早孕建卡在社區(qū)、高危管理進醫(yī)院、產(chǎn)后訪視回社區(qū)”的服務(wù)模式,使群眾就近、就便享受到基本婦幼保健服務(wù)。
市級綜合醫(yī)療機構(gòu)做為技術(shù)支撐,要充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢,加大對基層的技術(shù)指導(dǎo)、支持。設(shè)立高危妊娠門診及病房、新生兒搶救間,進一步完善孕產(chǎn)婦、新生兒轉(zhuǎn)診急救體系建設(shè),提高搶救能力,充分發(fā)揮綠色通道的作用。
三、明確三級婦幼保健網(wǎng)職責
(一)村(居)級婦幼保健網(wǎng)職責
承擔婦女保健、兒童保健、計劃生育等生殖健康相關(guān)服務(wù)以及婦幼衛(wèi)生基礎(chǔ)信息收集,協(xié)助鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院做好相關(guān)工作。
1.專人負責婦幼衛(wèi)生工作,掌握本轄區(qū)人口變動情況,填寫孕產(chǎn)婦登記本、7歲以下兒童登記本,建立孕產(chǎn)婦、兒童健康檔案,掌握動態(tài)變化,發(fā)生孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡及時上報并做好登記。
2.定期參加鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院婦幼衛(wèi)生工作例會,按規(guī)定報告婦幼(出生和孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡)信息。
3.督促早孕婦女進行早孕檢查及保健。
4.開展婦幼衛(wèi)生宣傳、健康教育工作。
4.完成上級衛(wèi)生部門安排的其他指令性任務(wù)。
(二)鎮(zhèn)級婦幼保健網(wǎng)職責
1.掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦、兒童保健管理基本情況。建立孕產(chǎn)婦、兒童保健手冊與健康檔案,并進行動態(tài)管理,定期總結(jié)孕產(chǎn)婦、兒童管理情況,準確、及時上報婦幼衛(wèi)生常規(guī)報表,完成婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計質(zhì)控任務(wù);對死亡的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒進行調(diào)查、登記、填卡上報。
2.培訓(xùn)、指導(dǎo)村級完成婦幼衛(wèi)生任務(wù),定期召開村級婦幼例會。
3.在市級指導(dǎo)下開展婦幼保健服務(wù),接受市級培訓(xùn)、管理與監(jiān)督。
4.為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù),篩查高危并加強管理。負責與市級建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系,保證轉(zhuǎn)診或?qū)で笾С值耐讽槙常修D(zhuǎn)診病人有轉(zhuǎn)診記錄。
5.為7歲以下兒童提供規(guī)范的兒童保健服務(wù)、生長發(fā)育監(jiān)測與評價。
6.開展轄區(qū)內(nèi)婦女病普查普治工作。
7.開展婦幼衛(wèi)生宣傳、健康教育工作。
(三)市級婦幼保健網(wǎng)職責
1.在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下,制定轄區(qū)內(nèi)婦女兒童保健管理計劃并組織實施,負責婦女兒童保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理。
2.培訓(xùn)、指導(dǎo)鎮(zhèn)級完成婦幼衛(wèi)生任務(wù),定期召開鎮(zhèn)級婦幼例會。
3.固定專人負責全市婦幼衛(wèi)生常規(guī)報表的收集、匯總、分析、上報工作,完成“三網(wǎng)監(jiān)測”與信息統(tǒng)計質(zhì)控任務(wù)。
4.為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)、進行產(chǎn)前篩查;為產(chǎn)婦提供科學(xué)育兒、合理營養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo);為公民提供婚前保健服務(wù)。
5.在切實履行公共衛(wèi)生職責的同時,開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)、延伸服務(wù)。
6.承擔高危孕產(chǎn)婦管理工作。
(四)批準開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)職責
1.確定專職婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計員,負責出生缺陷、新生兒疾病篩查、孕產(chǎn)婦死亡、出生、活產(chǎn)、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作,定期上報。
2.組織院內(nèi)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡討論,做好本院孕產(chǎn)婦死因評審,并及時向同級婦幼保健機構(gòu)報告,將死亡報告卡送婦幼保健機構(gòu)。急診科、兒科、病案室等有關(guān)科室應(yīng)積極配合婦幼保健機構(gòu)完成每年度的年報質(zhì)控工作。
3.配合婦幼保健機構(gòu)開展全市業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)。設(shè)孕產(chǎn)婦保健門診,提供規(guī)范的孕期保健服務(wù),認真填寫保健手冊,實施系統(tǒng)保健。
4.暢通綠色通道。暢通全市危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道,市級醫(yī)療保健機構(gòu)設(shè)高危妊娠門診及病房,成立危重孕產(chǎn)婦及危重兒童搶救中心,承擔高危孕產(chǎn)婦及難產(chǎn)、高危兒的會診、轉(zhuǎn)診、搶救任務(wù)。
四、保障措施
(一)房屋、設(shè)備配備:按衛(wèi)生部《全國兒童保健工作規(guī)范(試行)》的通知(衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕235號)、《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號)以及《省醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)標準》(魯衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕11號)文件中關(guān)于房屋、設(shè)備的配備要求,配備業(yè)務(wù)用房和基本的設(shè)備、設(shè)施。
(二)人員配備。各醫(yī)療保健機構(gòu)要明確專職婦幼保健工作人員,負責本單位、本轄區(qū)婦幼保健、婦幼衛(wèi)生信息管理工作。人員要相對固定,確需調(diào)整的,需報衛(wèi)生行政部門同意。
(三)落實婦幼保健人員補助待遇。為保持婦幼保健隊伍的穩(wěn)定,對從事群體婦幼保健的工作人員根據(jù)工作任務(wù)與績效考核結(jié)果給予補助。可實行崗位津貼制度,崗位津貼應(yīng)高于本機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位津貼平均水平。
1 存在的問題
1.1 管理條塊化,片面化
在母嬰保健工作中,大部分防保人員追求保健次數(shù)及條塊化的保健內(nèi)容、系統(tǒng)化的管理.如孕期保健只追求4次或5次,兒童保健只注重常規(guī)免疫及“三、二、一”體檢,缺乏全方位、全過程、系統(tǒng)化的管理。
1.2 各項宣傳、教育、指導(dǎo)、咨詢工作較薄弱
第一,缺乏對母嬰保健工作重要性的廣泛宣傳,多數(shù)不能充分了解母嬰保健健工作的重要性;第二,對夫妻生活的指導(dǎo)及咨詢眼務(wù)工作較薄弱,尤其是新婚夫婦更需要充分了解正確的健康的夫妻生活方法,但在具體工作中,保健工作者及夫婦雙方很少涉及到此項話題,以致不同程度地影響新婚夫婦的身心健康及優(yōu)生優(yōu)育問題。
2 問題分析
存在以上問題,筆者認為主要是因為各種有關(guān)政策、法規(guī)及其重要性、重要意義宣傳力度不夠;個別人責任心不強,防保人員缺乏各學(xué)科知識的系統(tǒng)掌握,缺乏對聯(lián)系群眾的重要性的認識。
3 幾點個人意見
3.1 加大宣傳力度,提高認識
加強對《母嬰保健法》及優(yōu)生優(yōu)育和其他相關(guān)政策法規(guī)的宣傳,達到人人皆知,人人重視,人人遵守的目的,其中包括對各級防保人員和一些群眾的宣傳。另外應(yīng)解除封建思想的束縛,正確認識各種咨詢指導(dǎo)工作的重要性,尤其對夫妻生活及優(yōu)生優(yōu)育的咨詢與指導(dǎo),必要時可在各級保健機構(gòu)設(shè)立咨詢室及咨詢電話,從而提高母子身心健康。
3.2 強化防保人員管理
首先應(yīng)把好防保人員聘用關(guān),選擇那些業(yè)務(wù)素質(zhì)高,有較強責任心并且有一定防保及臨床經(jīng)驗的人員上崗。第二,應(yīng)加強各級防保人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、其中要包括鄉(xiāng)醫(yī)的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括防保知識和臨床知識兩方面,以便其在具體工作中能更好地貫徹防治結(jié)合的方針。在臨床知識的培訓(xùn)中,應(yīng)加強全科知識的培訓(xùn),擴大視野,在具體工作中得心應(yīng)手,更好地提高醫(yī)療保健服務(wù)水平。
3.3 加強系統(tǒng)化,全方位服務(wù)
首先,應(yīng)轉(zhuǎn)變防保人員的思想觀念,從被動應(yīng)付工作的觀念向主動參與各種醫(yī)療預(yù)防保健及各種流行病學(xué)監(jiān)測工作的觀念轉(zhuǎn)變,以提高其工作效果。
其次,在具體工作中應(yīng)注意加強各種關(guān)系的協(xié)調(diào),主要是擔任基層具體防保工作任務(wù)的人員與上級業(yè)務(wù)主管部門及鄉(xiāng)醫(yī)之間關(guān)系的協(xié)調(diào)。因為上級業(yè)務(wù)主管部門主要負責其各項工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn),可不斷提高其本身業(yè)務(wù)素質(zhì),而鄉(xiāng)醫(yī)則直接參與農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健工作,與鄉(xiāng)醫(yī)搞好協(xié)作關(guān)系,可大大減少工作精力,提高工作效率,達到事半功倍效果,并且鄉(xiāng)醫(yī)與群眾接觸較為密切,對群眾各種健康狀況及其他情況比較熟悉,真正達到系統(tǒng)化、全方位服務(wù)。在個別防保人員思想中,母子保健工作只是一種任務(wù),片面追求保健服務(wù)次數(shù),以應(yīng)付上級對本項工作的檢查,卻忽略防保工作的具體職責是監(jiān)測預(yù)防控制疾病的發(fā)生發(fā)展,進一步提高身體素質(zhì)。所以,筆者認為要真正達到及時監(jiān)測預(yù)防控制疾病的發(fā)生發(fā)展,提高母子健康,降低孕產(chǎn)婦及嬰幼兒死亡率,建立母子保健手冊,家庭健康檔案,實行檔案化管理,詳細記錄其流行病學(xué)及臨床醫(yī)療情況,從社會家庭方面考慮問題,以更全面更具體。
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