中西醫結合的認識
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中西醫結合的認識范文第1篇
【關鍵詞】中西醫結合；科學研究；新思考
中西醫結合的提法在我國已經有幾十年的歷史，在臨床方面取得了許多令人滿意的成果，但關于中西結合的思路至今仍無清淅的認識，沒有形成一整套理論體系。究其原因，與中醫及中西醫結合在科研上完全機械地借用西醫科研方法而忽略中醫自身的特點有關。本文通過對現今中醫及中西醫結合關于科研常見模式與誤區、中西醫結合建設現狀進行分析，探索解決中西醫結合學科科研方法誤區的思路和方向。
一、現今中醫及中西醫結合關于科研常見的模式及誤區
1.1 單味藥或藥物提取物的臨床療效隨機對照研究
臨床療效隨機對照研究是現今借鑒西醫研究方法較為完善的一種中醫藥現代科研方法，這也是中藥藥理學研究、中藥新藥研究的主要方式。主要包括植物藥現代提取工藝研究、中藥或提取物在機體內產生作用的生理生化研究、單味藥或藥物提取物臨床療效實驗研究。這種模式將中藥完全按照西藥開發過程進行研究，最有名的當屬青蒿素的研究，其他還有黃芪注射液、丹參注射液等有益氣、活血、生津等功效的藥物有效成分提取物研究，某味中草藥抗病毒、抗腫瘤有效成分研究等。雖然較多研究成果已廣泛應用于臨床并取得了不錯的療效，但也明顯存在“舍帥保車”的誤區，丟棄中醫整體觀，不以中醫系統理論指導中藥使用，致使藥效發揮受到限制，藥物不良反應及副作用突出，特別是在西醫院應用時，中藥制劑的不正確使用所致不良事件屢見不鮮。
1.2 Meta分析與文獻綜述
這是一種很好的臨床經驗積累學習的方法。Meta分析作為科研與臨床的良好紐帶，在西醫基礎研究-臨床成果轉化-聯系指導臨床醫生的過程中被應用得淋漓盡致，以致發展為一個專門學科――循證醫學。在國內，由于缺乏如國外科研嚴格謹慎的態度，很多研究結果存在偏差，借鑒現象較為嚴重，科研創新較少，對于Meta分析、文獻綜述的真實性、前沿性有一定影響。
1.3 中西醫結合療效與西醫療效的對比分析
查閱文獻可以發現有不少此類研究，很多疾病都有兩種治療方法的相關療效對比研究，其最后結論常常是中西醫結合的療效更好，值得推廣。這類研究多以西醫為主，中醫僅為輔或從屬性作用，對于中西醫結合的推廣有著積極作用，但其對于中醫、中西醫結合學科的發展少有實質性作用。
1.4 某一治法對某證、某病的臨床療效研究
這是傳統中醫臨床研究的延續，借助統計學、流行病、傳染病等方法結合相關電腦軟件等現代工具使得中醫研究更加高效、深入。這種模式也是一種很好的中醫學習方式，但在研究開展的過程中卻不免讓研究者力不從心。因為法同治不同，方亦不一定相同，按嚴謹、周密、精確的西方醫學研究方法，這種模式在技術方法設計上難度較大，很難達到統一標準，在推理環節更是難以按數理等還原論邏輯讓人達到信服。方藥、針灸取穴組合靈活、變化多樣，所以在中醫的學習中對規律方法的總結很重要；此外，治法之下的靈活運用需要臨床積累，萬變不離其“宗”，醫“宗”需要在臨床中長年摸索，慢慢領會感悟。
二、中西醫結合建設的現狀
在現階段中西醫結合建設取得了不少可喜的成果，如急腹癥、骨折、針刺麻醉及針刺鎮痛原理，多臟器衰竭的中西醫結合治療和研究，抗瘧新藥青蒿素的研制，砷制劑治療白血病等研究均處于國際領先水平。在醫院建設及臨床發展方面，截至2012年，我國已建立中西醫結合醫院256家，擁有中西醫結合醫院執業醫師13568名，中西醫結合醫院診療人次為27 025 861人次，門急診人次為26 336 118人次。通過中醫藥及中西醫結合國際學術交流，及中醫藥西醫科研數據支持，使中醫藥在更多國家尤其是歐美國家醫學界得到更廣泛的認識和傳播。當然，中西醫結合在發展的過程中也有一些誤區，已在前文提及，不再贅述，這些問題是中西醫結合學科發展不能回避的問題，而解決問題的過程正是中西醫結合醫學發展和完善的過程。以糖尿病這一類慢性病為例，中西醫結合治療有著突出的優勢，如今關于糖尿病的治療方式得到了極大的豐富，已經由傳統胰島素注射擴展到中醫湯藥、針灸以及太極拳、五禽戲、推拿、氣功等養生鍛煉。除血糖控制外，中西醫結合在疾病癥狀緩解、并發癥預防等方面有著突出的療效，這也是現今醫學界有目共睹的事實。
三、中西醫結合在國內的發展趨勢
隨著生活環境的改變，我國的疾病譜發生了根本性的改變，慢性非傳染病的比例大為提高，成為威脅人民健康的重要疾病，單純采用中醫或西醫都不能取得很好的療效，而中西醫結合能分別針對不同發病環節，發揮各自優勢，互補彼此的不足。這種改變無疑為中西醫結合學科的發展提供了一個非常有利的大環境。特別是目前我國在基層醫療機構大力推行全科醫生團隊服務模式，基層醫療衛生服務機構需要大量的全科醫生，而全科醫學在我國發展很緩慢，目前基層醫療機構需要的全科醫生只有通過轉崗培訓，既懂中醫又懂西醫的中西醫結合專業的醫生無疑是轉崗培訓的首選對象，中西醫結合轉型的全科醫生將是我國社區衛生服務發展的主要力量。
四、結束語
綜上所述，鑒于中醫和西醫各自的特點，既要“中醫西化”又要“西醫中化”，要取長補短，充分發揮兩者的優點。比如在藥物運用上不能以中藥代替中醫，診治上要正確處理“四診”與西醫檢查的關系，療效上不能拘泥于用西醫衡量中醫療效，也不可以僅在實驗室驗證中醫。本文非對現有中醫、中西醫結合的科研方法全盤否定，而是將查閱文獻、參與科研和平時在學習過程中發現的一些常見誤區羅列出來，供初涉醫學的新人吸取前人發展中醫道路上的探索經驗。做到正確學習、運用和研究這兩門醫學，既要認真學習西醫，特別是西醫分子生物學、生化、生理、病理等基礎學科，又要回顧中醫經典，結合臨床，從傳統中醫角度感悟中醫，認真思考，準確把握研究的切入點。加強中醫基礎研究，從根本上吸收中醫精華，并以基礎研究發展帶動臨床發展，而非表面形式化功夫、生搬硬套。新事物產生之初必定存在著許多不完善的地方，知道問題所在，不斷改善，隨著認識的深入、理論的完善、經驗的積累，相信在我們共同努力之下中西醫結合學科會有一個美好輝煌的明天。
【參考文獻】
[1]鄧崇平.中西醫結合現狀的思考[J].醫學與哲學，2006，27（3）：77-79.
中西醫結合的認識范文第2篇
關鍵詞 裴正學 中西醫結合 十六字方針
裴正學教授提出的“西醫診斷，中醫辨證，中藥為主，西藥為輔”的十六字方針是裴老中西醫結合學術思想的高度概括，已被全國中西醫界所關注，成為當前中西醫領域的重要學派。通過跟隨裴老多年的學習，將自己對中西醫結合學術思想“十六字方針”的體會淺析如下，與同道共勉，敬請批評指正。
中西醫結合反映了醫學發展的趨勢，是歷史發展的必然
裴老在《中西醫結合的必要性和必然性》一文中指出“縱觀中西醫近百年動態，雙方已各自開始了針對自身缺陷的糾偏。一切事物，但凡發展，都是以逐步糾偏、逐步完善為前提的，這也是事物發展的必然規律［1］。”根據科學發展規律，不同學科的相互滲透產生了許多邊緣學科。在目前我國特有的歷史條件下，中醫和西醫并存，中西醫結合自然成為我國的必然產物。
中醫學要在當代存在和發展，就要利用和吸納現代科學技術，要和西醫學進行有效的交流和溝通。裴老從中醫和西醫兩種完全不同的醫學體系入手，認識到西醫注重疾病的微觀發現，中醫注重疾病的宏觀表現；西醫注重疾病的局部表現，中醫側重疾病的整體表現；西醫注重疾病的致病性，中醫側重機體的反應性；西醫采用的是實驗研究的方法，中醫則采用的是邏輯推理的方法。中西醫結合正是建立在中、西醫學之不相同但彼此又有密切聯系的不可分離關系及互補關系基礎上的“和而不同”。在中醫理論整體觀念的指導下不斷完善西醫片面和孤立的認識，在微觀物質和理論相對清楚的基礎上回到對機體的宏觀把握上來；對于中醫藥，則可以認識和補充其微觀方面的不足，明確其深層次的物質基礎，拓展其應用領域。因此，裴老反復強調，“把宏觀辨證推向微觀辨證是當前中醫學術發展的當務之急”。重視宏觀與微觀相結合，逐步在明確西醫診斷的前提下，以中醫理論為指導，以臨床實踐為基礎，并注意引進生命科學前沿領域以及其他現代科學的理論與技術，運用多學科手段進行跨學科協作研究去揭示人體生命活動的整體規律和整體調節，逐步達到“西醫診斷，中醫辨證”創新層次的中西醫結合水平。
病證結合是中西醫結合發展的重要模式
裴老提出的“西醫診斷，中醫辨證，中藥為主，西藥為輔”的中西醫結合模式，實際上反映了病證結合的臨床診療思想。近年來，國家相繼出臺了一系列相關的法律、法規政策，對醫護人員有了更高的要求，醫療糾紛“舉證倒置”就是其中較為重要的一點。因此單純根據中醫的診斷和辨證來診療疾病就顯得不夠了。中醫大多是根據病人的主癥來命名疾病（中醫），不同疾病（現代醫學）的中醫病名和辨證可以完全相同，而同一種疾病（現代醫學）的中醫病名和辨證也可以完全不同，許多中醫疾病和辨證與預后并無太多直接的關系。如中醫的胃脘痛（或上腹部不適），它可能包括了現代醫學的急、慢性胃炎，胃痙攣，消化道潰瘍，胃癌，冠心病，甚至肝癌等疾病，上述疾病的預后是完全不同的，它們之間沒有任何可比性，有些疾病并不需要經過特殊治療，癥狀即可緩解，而像肝癌等病，一旦延誤診斷，患者就有生命之虞。隨著人類生活水平的不斷提高，公眾的健康意識不斷增強，人們對自身健康狀況也有了更高的預期，如果仍然使用一些無法定性、量化的中醫概念去解釋、說明人的健康狀況已經難以令人滿意。病癥結合的診療模式一方面很好地體現了中醫的特色和優勢，另一方面，又能采用現代醫學的最新研究成果，客觀準確地反映人們的身體狀況，減少診療過程中的模糊地帶，更好地滿足了人民的健康需求。裴老在臨床工作當中反復強調，“西醫的研究水平有多高，中醫的發展水平就有多高”，充分說明了病癥結合的重要意義。
建立完善的中西醫結合理論體系是中西醫結合發展的關鍵
中西醫結合就是用現代科學的知識、技術、方法來整理研究中醫的理、法、方、藥，取兩種不同體系學術的優點與精華，將兩種醫學融匯或整合，形成一個更完善的醫學體系，提高臨床療效。
中西醫結合醫學體系形成的主要標志是其臨床地位的確定。通過西醫辨病與中醫辨證的雙重診斷，使我們對疾病的認識和對療效的評價都更加全面。可以說是在繼承中創新、在創新中繼承，發揚了中醫藥的精華、豐富了現代醫學的內涵。促進中西醫結合體系形成的關鍵是教育， 要進一步加強人才的培養。應該有一個長遠的規劃，包括人才培養、研究項目、理論研究、臨床研究、藥物開發都應該有一個符合我國國情的可行性的規劃［2］。將中醫的宏觀概念與西醫的微觀概念相結合，會形成一門很好的、很系統的理論。這需要我們廣大中西醫結合醫務工作者加強研究，在實踐中不斷充實和完善。
借鑒循證醫學的方法，促進中西醫結合發展
中西醫結合學科的發展與其他任何一門學科的發展一樣，必須進行方法學的突破和思路的創新，循證醫學為我們提供了可以借鑒的方法。現代醫學模式是在經驗醫學基礎上強調循證醫學。因此，重視并應用以國際評估標準進行科研設計和評估方法的規范化，使研究成果更加科學可信，并不斷在獲得已有成就的基礎上進一步提高臨床及科研水平并與國際接軌。循證醫學的核心思想是任何醫療決策的確定，即醫生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫療衛生政策等，都應根據現有客觀的、最可靠的科學依據進行。強調任何醫療決策的制定都應遵循和應用科學證據。這就要求臨床醫生應具有高素質和掌握優良的醫學技能，以及具有臨床流行病學的基礎、理念和方法，掌握現代化醫療設施，以最佳證據作出醫療決策。由于環境污染，老齡化社會的來臨及疾病譜的變化，化學藥品、藥源性疾病、醫源性疾病日益增多，現代醫學模式正在從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，人類疾病的防治及健康的維護需要朝多元化方向發展，循證醫學為此提供了可以借鑒的方法［3］。因此，借鑒循證醫學的方法，使中西醫結合的研究成果更加科學可信，并不斷在獲得已有成就的基礎上進一步提高臨床及科研水平并與國際接軌。
中西醫結合學術思想是對中醫的促進和發展
當前無論中醫、西醫都存在缺陷和不足，都不足以完全代表現代以及未來醫學發展的模式，因而將兩者的合理內涵有機地結合，吸取兩種醫學的理論精華，將現代醫學體系的解剖概念、生理學、生物化學以及分子生物學、基因組學和蛋白組學等與中醫的整體觀、系統論相結合，這就是中西醫結合。也可以用“與時俱進”四個字來概括，即緊跟時代的步伐，采取一切科學的、有效的研究方法，發掘和研究我國傳統醫藥。①中醫藥是醫學寶庫的寶貴財富，有著豐富的內涵和不可估量的珍貴價值；②由于中醫學是經驗醫學，缺乏科學理論基礎，在現代醫學高速發展的今天，需要運用現代化的研究手段，用“科學”去揭開它的神秘面紗。因此，中西醫結合是對中醫藥的繼承與發展，不是簡單的中醫和西醫的疊加，更不是中醫西化。裴老提出中西醫結合的十六字方針好就好在以“中藥為主，西藥為輔”來進一步發展中醫。裴老曾說：“只有大膽的把中醫學術伸展到微觀，中醫才能既保住自己的特色，又能加入到現代技術的相互交錯、相互滲透的網絡系統中去。只有這樣，中醫才能和現代科學技術同步前進。”
參考文獻
1 裴正學.裴正學醫學經驗集［M］.蘭州:甘肅科學技術出版社,2003:27.
中西醫結合的認識范文第3篇
【關鍵詞】 中西醫結合;護理;臨床教學
隨著醫療體制的深化改革，中西醫結合診療方法日益在臨床醫療中顯示出其優勢。作為綜合性醫院的中西醫結合科，我們承擔著西醫院校護理學生的中西醫臨床教學任務。作為課堂教學的延伸和補充，臨床教學的質量將直接影響向臨床一線輸送的護理人才的質量，西醫院校護理學生在中西醫護理中的臨床教學已引起高度重視。
1 中西醫結合臨床護理教學的必要性
1.1 將“辨證施護”融入“整體護理”，構建中西醫結合臨床護理
“整體護理”是當前我國護理學理論與實踐發展的重要理念，其核心是以人為中心，將人看作一個統一的整體，保持人與內外環境的平衡。中醫認為人是一個有機整體，其與自然和社會相統一。這種將患者置于自然和社會的整體中通盤考慮的護理理念與現代護理所提倡的對病人進行系統、整體、全身心的護理理念不謀而合[1]。而其中“辨證施護”又是中醫護理的特色，其通過運用望、聞、問、切的方法收集患者資料、運用中醫理論進行護理評估，進而辨病辨證，用具有中醫特色的護理方法實施護理措施。因此，“整體觀念”及“辨證施護”是中醫護理的基本特點。為豐富整體護理的內涵，近年來有人提出將辨證施護融入現代護理的新觀點[2]，認為中醫“辨證施護”和“天人合一”的整體觀念有利于整體護理模式的發展，是現代護理理論的有效補充，可以有效提高護理質量。在繼承祖國醫學基本學術思想如整體觀、辨證論治觀等基礎上，吸收現代護理理論及工作模式和護理技術操作技能，將中西醫護理的優勢結合起來形成的中西醫結合護理模式，已在臨床工作中逐漸成為防治疾病，解除病痛的重要護理手段。因此，對此加以發展鞏固應用，對提高護理的價值和地位是十分必要的。
1.2 加強中西醫結合臨床護理教學，使學生具有中西醫護理雙向技能
在西醫院校開設中醫學課程是我國醫學教育的一大特色，也是培養中西醫結合人才的重要途徑。但課程設置時間較短，往往只著重于介紹中醫學理論體系中最基本的知識，如中醫基礎、中醫診斷、中藥方劑學、針灸經絡學等基本理論，對針灸學等在臨床上更有實踐意義的內容則淺嘗輒止[3]。而一些常用的中醫護理操作技術，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、熏洗療法、敷臍療法、捏脊等，至今在臨床護理上仍是解決實際問題的重要手段，在預防、治療和康復護理中起著舉足輕重的作用[4]。因此，西醫護理的學生有必要學習中醫護理知識和技能，將在中西醫結合或中醫科室的臨床護理實習作為課堂教學的延伸和補充，進一步掌握中西醫護理的雙向技能，將中西醫護理的優勢相結合，從而提高護理實踐的有效性。
2 中西醫結合護理的臨床教學方法
2.1 重視臨床師資培訓，提高臨床教學質量
臨床護理教師在教學過程中發揮著重要的主導作用，教師的素質直接影響臨床護理教學的質量。要使學生真正掌握中醫護理操作技能，帶教老師首先要懂得中醫護理的基本知識和技能。而目前臨床教師都是西醫護理或中醫護理專業的畢業生，缺乏中西醫兼通的護理人才，中西醫護理方法和手段也未能真正系統有效地結合，使得臨床上中西醫兩套護理理論與技術并行，而且普遍存在重西醫輕中醫的現象。因此，作為臨床護理教育者，首先，要確立正確的中西醫結合護理理念和教育觀念，正確認識中西醫結合護理的科學性與必要性，認識各自優勢和護理內涵的共同之處，并將其有機結合起來應用于實踐。為此，我們組織西醫護理專業的帶教教師系統地學習了中醫護理理論，并組織所有帶教教師進行中醫護理操作技術集中培訓，共同探討中醫護理知識和技能，規范帶教流程和方法，鼓勵開展中西醫結合護理的臨床科研。最后，經過層層篩選嚴格考核才授予帶教資格，提高帶教教師的中醫護理操作水平與實踐能力，使教師能夠有的放矢地將中西醫護理操作緊密結合，為臨床實習教學打下良好基礎。
2.2 探索有效教學方案，提高臨床帶教水平
在臨床教學中，首先，建立科學的臨床教學管理體系，設立教學總帶教，負責安排臨床理論授課、護生的理論操作考核、及時聽取帶教教師及護生之間的相互反饋，進行經驗總結，改進教學方案，確保教學工作管理科學到位。其次，構建以學生為主體的“一帶一”臨床教學模式，安排一名帶教老師帶一位學生，分管4～8個病人，運用護理程序對所管轄的病人實施整體護理，開展從入院至出院的全程護理，運用“望、聞、問、切”采集病史評估資料，采用辨證施護的方法確立護理診斷實施護理措施，并完成健康指導、醫護患的溝通、中西醫結合護理病歷的書寫等工作。整個過程中自始至終一對一隨師帶教，并注意結合PBL教學法，帶領學生到床邊結合實際病例進行實地講解、手把手操作示范，引導學生積極參與，隨時根據學生薄弱環節進行重點指導及時整改。并開展中西醫結合的護理病例討論及教學查房，提高和鞏固臨床所學的中西醫結合護理的理論及技能。
2.3 結合中醫護理基本技術，開展中西醫結合技能培訓
通過改革帶教方法提高學生的動手能力，并隨時與中醫護理操作技術相聯系。在相關項目的基礎操作練習中增加中醫操作方面的知識，如在注射練習中結合中醫的穴位進行穴位注射，在大量不保留灌腸練習中結合示教中藥保留灌腸，護理腫瘤化療病人時采用藥物止吐的同時配合穴位按摩、耳穴敷貼等方法，可以起到輔助治療的作用。由于中醫的護理操作技能較多，而實習課時有限，并且有些項目在帶教中也不能由護生直接在病人身上練習，對于常用的中醫護理操作技術我們便通過開展強化訓練完成，讓學生和師生之間相互操作共同提高。操作訓練時由簡到繁、循序漸進，注意培養學生的學習興趣。同時鼓勵學生參加醫生查房、典型病例討論等，著重培養其臨床分析判斷的能力，拓寬學生知識面，培養提高學生的綜合能力和整體素質，為以后從事中西醫結合臨床護理工作打下堅實基礎。
把現代護理理念與傳統中醫護理方法相結合，創建出中西醫結合的最佳護理模式，是中西醫護理同仁們義不容辭的責任。而臨床教學是護理教育中的一個重要環節，只有積極探索中西醫結合的最佳護理路徑和臨床教學模式，在教學中將中醫護理和西醫護理的優勢進行互補，才能培養出適合新形勢的中西醫結合復合型護理人才[5]。
參考文獻
1 黃君，毛喜蓮，秦鋒，等.臨床護理教學中融入“辨證施護”的探討.湖南醫科大學學報，2009，11(5):85-87.
3 Tanner CA. Nursing education: current themes， puzzles and paradoxes .Community Nursing Research，2007，(40):3-14.
3 陶銜玥，區鴻斌，李華鋒.臨床西醫院校中醫教學現狀分析及改革思考.西北醫學教育，2009，17(5): 892-893.
中西醫結合的認識范文第4篇
關鍵詞：中西醫結合卒中單元中國特色概況
腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產生的高級神經認知功能障礙為主的一組臨床綜合癥。是目前嚴重危害人類健康的主要疾病之一,具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高、病程長、合并癥多及治愈率低的特點,給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔，因此制定一種有效的腦血管疾病管理的新手段是當務之急。2000年初,英國醫學雜志公布了應用循證醫學的手段對腦血管病目前治療手段的重新評價,按照這個評價結果,目前治療卒中最有效的手段不是一種具體的藥物而是一個管理系統,即卒中單元[1]。自此，起源于歐洲的卒中單元,作為一種新的腦血管病管理模式,近年來越來越受到我國腦血管疾病臨床究人員的關注。
狹義的卒中單元指在醫院的一定區域內,如卒中病房中,組織神經專科醫生及專職的物理治療師、職業康復師、語言康復師、心理學家、專業護理人員組成的一個有機整體,對卒中病人或發生過短暫性腦缺血發作的病人進行全面的藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育,以改善預后、提高療效的卒中病人管理模式。廣義的卒中單元把卒中病人的管理延續到出院之后的家庭醫療和社區醫療及社會收容機構醫療,形成卒中病人管理的社會系統工程[2]。2003年美國和歐洲的卒中指南都明確指出:卒中患者應該在卒中單元里接受治療,卒中單元是今后卒中治療的方向。
中醫對中風偏癱的認識很多，究其病因,雖歷代各醫家學說紛紜,不外虛實兩類,虛、火、風、痰、氣、瘀六種病因。其病位皆為腦和經絡。其病機較復雜,《素問·調經論》篇云:“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復返則生,不返則死。”《素問·生氣通天論》篇亦云:“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。”在我國,中醫已經長久廣泛地用于卒中的治療中,并獲得了很好的治療效果，在中風的診斷、治療和調護方面經過長期的經驗積累,已經形成了較為成熟的醫療模式，至今與西醫方法并存于臨床。StrokeUnit突出以人為本,這與中醫學的整體觀和辨證論治在本質上是相通的。
中西醫結合卒中單元不是中醫療法和西醫療法的簡單疊加,而是從理論上進行有機的結合；從管理上將中西醫各自在治療、護理和康復中的優勢在臨床上進行優化組合,將西醫的緊急救治和中醫在治療康復中的優勢有機結合起來,更能體現卒中單元的效率和有效性。中醫在治療中風偏癱方面療效是我國的特色，將國際上通用的卒中單元模式與有效的傳統中醫治療方法相結合，將中醫治療腦卒中的中藥、推拿、針刺方法融入卒中單元之中,建立并完善規范的融西藥、現代康復技術、中藥、針灸、推拿為一體的具有中國特色的中西醫結合卒中單元模式,是我國目前腦血管病臨床實踐的必然趨勢。
近年來,石學敏院士推廣以針灸為主的“石氏中風單元療法”在國內的應用,揭開了探索建設中國特色的中西醫結合卒中單元模式序幕。李向榮等[3]通過中西醫結合特色的卒中單元對住院卒中病人所帶來的影響進行研究發現,住院病死率無統計學意義(P>0.05);中西組死于并發癥低于對照組(P<0.05)。樊永平等[4]在卒中單元中運用中藥制劑治療腦卒中病人,結果能有效地降低中醫癥狀積分,升高急性腦梗死病人Bathel指數(BI)評分、減少美國國立衛生研究所腦卒中量表(NIHSS)評分,進一步證明了中西醫結合卒中單元的優越性。張運克[5]自1996年以來,應用中西醫結合康復療法治療500例急性腦梗死病人,應用尼莫地平法評定療效。結果好轉率達到80%以上,臨床治愈率達到50%以上,并能提高病人的生活質量,證明中西醫結合卒中單元的優越性。吳俊紅等[6]自2002年12月開展中西醫結合卒中單元對缺血性中風的管理模式以來,病人日常生活活動能力(ADL)評分、NIHSS評分及臨床療效評分均高于普通病房管理。2006年廣東中醫院黃燕等“關于中醫藥防治重大疾病的研究”(其主要研究方向為運用中醫藥防治腦血管病變)及2006年10月上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院牽頭啟動“中西醫結合卒中單元治療缺血性卒中的療效評價的示范研究”的啟動進一步證明了中西醫結合卒中單元模式在中國具有的可行性、優越性。王萬林等[7]將全部278例發病7日內的急性偏癱患者隨機分為2組。治療組162例采用中西醫結合卒中單元治療,對照組116例應用西藥常規治療。觀察2組14日內病死率、死亡原因、感染發生率和隨訪21日歐洲卒中積分(ESS)和90日Barthel運動能力和日常生活活動能力(ADL)指數(MBI)。結論：中西醫結合卒中單元模式下急性腦卒中患者的預后,比常規治療模式具有優越性。宋冬梅等[8]觀察中西醫結合的卒中單元模式下治療急性腦卒中的療效，將120例住院的急性腦卒中患者,隨機分為兩組，66例為治療組,54例為對照組，對照組進行常規治療，治療組在常規治療的基礎上采用中西醫結合聯合用藥,早期功能康復訓練，結果:治療后兩組各項功能與治療前相比均有顯著改善，但治療組改善的程度明顯好于對照組。結論:中西醫結合的卒中單元可以提高急性期的臨床療效,促進腦卒中患者功能恢復,提高生活質量。吳俊紅等[9]選擇2002年12月—2005年11月收治的缺血性中風急性期住院病人160例,隨機進入中西醫結合卒中單元組(治療組)和西醫卒中單元組(對照組),每組80例,主要觀察指標有日常生活能力評估(BI)、神經功能評估IHSS)。結果：治療組治療后病人的神經功能和日常生活活動能力較對照組病人有明顯改善(P<0.05或P<0.01)。結論：中西醫結合卒中單元能減少神經功能缺損,提高病人日常生活能力。楊楠等[10]觀察中西醫結合卒中單元對急性期缺血性中風的臨床療效，將100例急性期缺血性中風住院患者,隨機分為中西醫結合卒中單元組(治療組)與西醫卒中單元組(對照組),兩組患者均按目前一般卒中單元模式進行綜合治療,治療組另加規范的中醫辨證治療和針刺治療;主要觀察指標為神經功能評估(MIHSS)、日常生活能力評估(BI)。結果：治療組治療后病人的神經功能和日常生活活動能力較對照組病人有明顯改善<0.05)。結論:與一般的卒中單元比較,中西醫結合卒中單元更能減少神經功能缺損,提高病人日常生活能力,急性期缺血性中風患者可從中西醫結合卒中單元的醫療模式中更多獲益。
李丹丹等[11]將94例嚴重腦卒中(牛津殘障量表評定均為5級)恢復期患者隨機分為中西組和對照組,兩組均按卒中單元模式進行治療,中西組加用規范化中醫藥辨證施治及針灸治療,觀察項目為住院病死率、住院費用、并發癥發生率、斯堪的納維亞卒中量表(SSS)、功能獨立性量表(FIM)、牛津殘障量表(OHS)評分等。結果中西組SSS、FIM評分治療前后差值均高于對照組(P<0.01);并發癥發生率低于對照組(P<0.05);治療后中西組OHS恢復到3級～4級者較對照組多(P<0.05);兩組病死率、住院時間及住院費用無統計學意義。結論：中西醫結合卒中單元較一般卒中單元對患者更有益。
通過探討一種中西醫結合腦卒中治療模式的特點和運作方式，為腦卒中治療模式的發展提供新的思路。中西醫結合卒中單元是我國在治療腦卒中方面的特色和優勢，王法德等[12]認為創建中國特色的卒中單元應該堅持“五個”結合。（1）中醫與西醫結合；（2）中藥與針灸、推拿結合；（3）治療與康復結合；(4)內治與外治結合；(5)治療與預防結合。白小欣等[13]認為將中西醫結合起來，建立和實施中西醫結合腦卒中治療新模式，有助于降低腦卒中患者的死亡率減少并發癥，提高生活質童。
總體來說,我國卒中單元的研究起步比較晚,現仍正處于起步階段。中西醫結合卒中單元為我們提供了一個更為全新的管理模式,目前在我國中西醫結合卒中單元研究應用的問題主要體現在:1.重治療輕預防2.重藥物輕康復3.重西醫輕中醫4.重肌力改變而輕正確運動模式的再學習5.重運動功能的恢復而輕語言訓練和心理治療卒中單元。神經功能的恢復、重建或代償往往是一個漫長的過程，甚至是終身的過程。近些年中醫針刺、推拿、中藥等治療方法，結合現代神經病學對于卒中后偏癱的研究和認識已顯示出其獨特的優勢，所以,應當用現代科學手段揭開中醫治療中風的機制,同時進行多中心、多樣本的觀察研究,為循證醫學提供依據,形成治療指南,充分發揮中醫簡、效、廉、便的優勢,根據本國實際，將中醫、西醫各自的特長有機地結合在一起，就一定能創建出具有中國特色的療效更高的中西醫結合卒中單元。
參考文獻
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[10]楊楠,李國輝,張志強,等.中西醫結合卒中單元對缺血性中風急性期臨床療效觀察.中華中醫藥學刊,2008,26(12):12.
[11]李丹丹,李向榮,吳清明,等.中西醫結合卒中單元對嚴重腦卒中恢復期患者影響的初步研究.中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(3):273.
中西醫結合的認識范文第5篇
從醫數十載，
在探索中煉就中西醫結合理念
魯衛星教授曾任北京中醫藥大學東直門醫院心血管內科主任。為大力發展冠脈介入和中西醫結合，不久前的2010年8月，調入了北京中醫藥大學第三附屬醫院，出任該院心血管內科主任。
魯衛星教授從事中西醫結合治療心血管疾病的研究已經有二十余年，而實際上，他是學西醫出身的，對后來為何走上了中西醫結合的道路，魯衛星教授解釋說：“我大學學的是西醫，但在臨床實踐中發現，有些病癥單純用西醫無法解決，就想從中醫方面找到一些方法，因此攻讀了中西醫結合的研究生，走上了中西醫結合的道路。”
后來，在近30年的從醫生涯中，魯衛星發現，過去，在心血管疾病方面，特別是在20世紀80年代和90年代初期，我國中西醫結合的治療優勢相對強一些。近些年來，隨著介入和其他治療方式的發展，藥物的干預度相對弱化了一些。現在，隨著冠心病血運重建術的成熟，對疾病的治療收到了很好的效果，這樣藥物優勢就不太明顯了。那么，中西醫結合的優勢究竟在哪里呢，魯衛星教授介紹說：“介入治療解決了冠脈大血管的問題，但是小血管病變還沒有辦法解決，因為最小的支架是2.2 mm，如果有再小的血管，介入就不能發揮作用了；而相比之下，中西醫結合可能更有優勢，尤其在促進血管再生、側支循環再建立、改善小血管供血這三方面，是中西醫結合將來有作為的研究領域。介入治療大血管，藥物治療小血管，預防冠脈術后再狹窄問題，從而發揮中西醫結合的優勢。”
魯衛星教授接著說：“大家習慣上認為中藥見效慢，但事實上，中藥中速效制劑見效相對比較快，比如速效救心丸。總體來講，中醫藥在治療冠心病方面，通過改善小血管供血，改善血液流變性，通過多靶點能夠達到活血化瘀的作用，對患者長遠獲益更好，現在有些中藥也在做大的長期的研究，可能在3 ~ 5年就能見到成效。因此，要發揮中醫藥的優勢，還需要更新理念，不斷進行探索和研究。”
腦心同治，治療心腦血管疾病的新理念
據魯衛星教授介紹，隨著人民生活水平的提高，我國正在逐步進入老齡化社會，心腦血管疾病的發病率已經呈現顯著增高的趨勢。據專家預測，21世紀我國可能出現心腦血管疾病大流行。目前，在中老年人群中，冠心病是第一位致死原因，腦卒中是第一位致殘原因。心腦血管疾病是人類健康的大敵，對其防治更是當前醫療衛生工作的重點之一。
魯衛星繼續介紹說，冠心病主要以心悸、胸痛、胸悶、呼吸困難等臨床表現為主，腦卒中以癡呆、偏癱、失認、失語、眩暈等臨床表現為主。二者臨床表現不同，在中醫則分屬不同的疾病范疇。在中醫治療方面，二者雖為異病，其治則相同，即“腦心同治”。“腦心同治”理論是由趙步長教授首先提出的。他認為，心腦血管疾病有著共同的發病機制，心腦血管疾病的共同防治是十分必要的。
魯衛星教授認為：“祖國醫學對心腦生理關系的認識是‘腦心同治’的理論基石，近代醫家總結前人經驗，提出心腦共主神明，為‘腦心同治’奠定了基礎。”全身的血液依賴心臟的搏動而輸送到全身，發揮其濡養作用。心主神志的生理功能與心主血脈的生理功能密切相關。血液是神志活動的物質基礎。正因為心具有主血脈的功能，所以才具有主神志的功能。魯衛星教授說：“隨著年齡的增長，生理老化現象隨之出現，它的主要特征就是動脈硬化，而動脈硬化是引發腦卒中和冠心病的共同原因，是‘腦心同治’的共同病理基礎。”從中醫角度講，正虛、痰瘀是心腦血管病的共同主要病理因素，目前很多理論研究、實驗觀察及臨床驗證，都說明了痰濁在心腦血管疾病的發生、發展等各個環節均為重要致病因素。治療針對正虛、痰瘀的病理變化，異病同治，則可達到“腦心同治”的效果。這一理念對心腦血管疾病的治療具有深遠意義。
多方位研究，探尋中醫藥優勢
據記者了解，中醫藥在治療心血管疾病方面，主要是針對慢性病的治療，雖然起效慢，但副作用小。就心律失常而言，目前抗心律失常的西藥都存在不同程度的不良反應。近年來，雖然不斷有新型抗心律失常藥問世，然而其毒副作用仍同樣困擾著臨床醫務工作者。隨著對傳統中藥認識的不斷深入，人們開始關注和認可天然藥物在心血管系統的藥理優勢。對此，魯衛星教授說：“目前，臨床醫生可選擇的抗心律失常藥物不多，有些抗心律失常藥物如胺碘酮效果很好，但副作用大，所以臨床醫生應用時有所顧忌。”由于抗心律失常西藥有潛在的致心律失常副作用，所以給中藥治療心律失常提供了空間。“雖然目前抗心律失常的中藥不多，療效相對西藥而言，還存在差距，但是，中藥不僅能有效緩解患者的癥狀，而且副作用較小，安全性高，使其成為房早、室早等非致命性心律失常患者的優選藥物，取得了很好的療效，這也是中醫藥在治療心律失常方面可發揮的空間。”魯衛星教授說。
心衰是臨床上常見的重癥，也是心血管疾病常見的死亡原因，因此對心衰的治療是一個值得重視的問題。魯衛星教授說：“就心血管疾病而言，中西醫結合治療的優勢是在心力衰竭方面。器械治療如起搏器的植入等，可能對心衰治療有幫助，但不能解決根本問題，這樣中西醫結合藥物治療就能夠發揮它的優勢。”近年來對心衰的治療有了進一步拓展，包括一些老藥的新用，中藥、合并用藥及輔助療法等。心衰病程反復遷延難愈，病情錯綜復雜，單獨使用西藥往往很難奏效。臨床發現，通過辨病與辨證相結合，運用中西醫結合方法治療心衰，較之單獨應用西藥或是中藥治療能產生良好的遠期療效。
中藥和西藥相比，它的優勢就在于“治未病”。因為作為預防性用藥，要想被患者和社會接受，首要考慮的就是安全性問題。在長期使用過程中，西藥的副作用難以避免，而且需嚴密監測。相比而言，中藥不僅對冠心病、心律失常和心力衰竭等心血管疾病具有預防和治療作用，還可緩解伴隨癥狀，不良事件發生率較低，患者依從性好。而且，中醫強調全局觀念，以患者整體為對象，通過整體調理發揮多系統作用，而西藥的靶點作用比較明確，因此中藥有助于彌補多數西藥單靶點作用的不足，達到更全面和理想的治療效果，因而得到了廣大臨床醫生和患者的認可。但魯衛星教授還認為：“我們不得不承認，中藥一般來說起效較緩慢，因此除部分中藥注射劑可用于心血管疾病的急救外，多數在臨床上是作為心血管疾病穩定期的輔助用藥使用的。而且，中藥成分復雜，很多單味藥的作用機制和藥代動力學尚未搞清，更增加了復方成藥的研究難度。盡管如此，我們仍舊做了很多基礎研究領域的工作，也取得了一些成果。此外，進行中成藥的臨床研究難度也很大，尤其對于器質性心臟病引發的心律失常患者，很難設立安慰劑對照，因此也制約了臨床療效研究的步伐。但是，有些初步的研究成果依然令人鼓舞。”
魯衛星教授繼續說：“中藥注射劑是中醫藥文化的重要組成部分，是現代藥物制劑技術與傳統中醫藥相結合的產物，是基于長期臨床驗證的傳統中藥的一個創新劑型，臨床療效確切，應用廣泛。盡管目前對中藥注射劑的研究還不那么令人滿意，但其所發揮的作用不容否定。目前，中藥注射劑安全性再評價受到了社會的廣泛關注。由于中藥注射劑適應證多集中在急、重癥，特別是某些注射劑適應證均屬于危重癥，在試驗過程中實施隨機、雙盲、安慰劑對照等試驗方法存在一定的操作難度，獲得患者知情認可也有一定的困難。因此，針對這類中藥注射液應該采取更為適宜的研究方法，選擇更具公信力和可行性的觀察指標。”
魯衛星教授最后說：“無論中醫還是西醫，二者共同追求的目標都是緩解患者病痛。西醫不能解決的問題，用中藥來彌補；兩者相輔相成，治療疾病才是最終要達到的目的。”
