心理科普小知識

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心理科普小知識范文第1篇

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；依那普利；倍他樂克

[中圖分類號] R541.6+1[文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）21-74-02

Effects of the Combination of Enalapril and Metoprolol in the Treatment of Chronic Heart Failure：A Clinical Observation

YANG Xiaoming

The First Breach Hospital of Kashi Region Second People Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region , Kashi 844002, China

[Abstract] Objective To study the efficiency of the combination of Enalapril and Metoprolol in the treatment of chronic heart failure. Methods Seventy-six cases patients with II ~ IV degree chronnic heart failure were randomly divided into group A and group B of 38 patients in each group,all the patients were given conventional treatment, 38 patients of group A received enalapril 10mg/d, group B were received enalapril 10mg / d combinded with metoprolol 6.25mg two time every day according to patient, treatment for 3 months . Observing the blood pressure, heart rate, cardiac function after treatment ; tested left ventricular ejection fraction（LVEF）, left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）, left ventricular end systolic diameter（LVESD）, left ventricular posterior wall Thickness （LVPW）and septal thickness （IVS）changes using ultrasonic examinationin. Results After treatment, the heart rate, systolic and diastolic blood pressure decreased（P＜0.05）indicators of two groups after treatment significantly decreased, left ventricular, LVEF increased significantly, but theB group, these indicators improvement is better than that in group A（P＜0.05）. Conclusion Enalapril metoprolol in the treatment ofCHF patients can improve cardiac function and preventleft ventricular remodeling.

[Key words] Chronic heart failure; Enalapril; Metoprolol

慢性心力衰竭（CHF）是臨床上常見的危重癥，是各種心臟疾病發展到嚴重階段的共同表現。目前，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑已成為治療慢性心力衰竭的基礎藥物[1]，倍他樂克為β阻滯劑，可以有效地緩解患者癥狀；依那普利是ACEI類藥物，可以降低患者體內血管緊張素Ⅱ的含量，對于改善患者預后、降低心臟重構有一定的作用。為探討依那普利與倍他樂克聯合應用治療慢性心力衰竭的臨床療效，隨機選取76例慢性心力衰竭患者進行對照研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2010年6月我院收治的慢性心力衰竭患者76例，入選標準符合AHA（美國心臟病協會標準）[2]。心功能（NYHA）Ⅱ ～ Ⅳ級，隨機分為A組和B組。A組38例，其中男23例，女 15例，年齡18～75歲，平均年齡（65.8±9.3）歲，病程6個月～5年；冠心病18例，高血壓性心臟病10例，擴張型心肌病4例，高血壓心臟病合并冠心病6例； NYHA分級: Ⅱ級11例，Ⅲ級23例,Ⅳ級4例。B組38例，其中男22例,女16例,平均年齡（63.2±8.5）歲，病程3個月～5年；冠心病19例，高血壓性心臟病9例，擴張型心肌病3例，高血壓心臟病合并冠心病7例； NYHA分級: Ⅱ級10例，Ⅲ級24例,Ⅳ級4例。兩組患者的一般資料及心力衰竭程度等比較無顯著差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 排除標準

病態竇房結綜合征HR＜50次/min；Ⅱ度以上房室傳導阻滯；腎功能受損，血肌酐＞132μmol/L或血鉀＞5mmol/L；雙側腎動脈狹窄；肝功能異常；慢性阻塞性肺疾病等情況。

1.3 治療方法

A組：常規應用利尿劑、擴血管藥物、強心藥物, 在基礎治療的基礎上給予依那普利10mg/d治療；B組常規應用利尿劑、擴血管藥物、強心藥物,并在給予依那普利10mg/d治療基礎上加用倍他樂克,開始劑量為6.25mg,2次/d,口服，待病情穩定后逐漸加量至25mg,2次/d。

1.4 觀察指標及療效判定

觀察兩組患者治療前后血壓、心率、心功能變化；采用超聲學檢查患者左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室后壁厚度（LVPW）及室間隔厚度（IVS）的變化。療效判定[3]：①顯效:治療后主要臨床癥狀、體征消失或明顯好轉,心功能改善≥2級；②有效:臨床癥狀與體征減輕,心功能改善1級；③無效:癥狀與體征無改善,甚至加重,心功能改善＜1級。

1.5 統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件,計量資料采用t檢驗, 率的比較采用χ2檢驗,P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

經過治療, A組顯效15例、有效13例、無效10例,總有效率為73.7%； B組顯效21例、有效14例、無效3例,總有效率為92.1%；兩組患者總有效率差異有統計學意義（χ2=4.547，P＜0.05）。

2.2 心功能比較

治療后兩組患者心率、收縮壓、舒張壓均下降，B組心功能改善情況優于A組（P＜ 0.05）。見表1。

2.3 預防心室重構情況比較

治療后兩組左室內徑指標顯著下降，LVEF顯著增加，但B組上述指標改善情況優于A組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發展到嚴重階段的共同表現，是臨床上常見的綜合征。研究表明，各種心臟疾病的初始損傷最終導致心力衰竭的基本機制是心肌重構[4]。治療慢性心力衰竭的關鍵就是阻斷患者神經內分泌系統的過度激活，進而阻斷心臟的心肌重構，改善患者預后。當患者心功能不全時，體內腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）和血管加壓素系統激活，這種改變在一定程度上可以代償性增強患者心肌收縮力，增加心排血量,維持動脈血壓和保證重要臟器的血供；但RAAS系統的持續激活可加速心室血管重塑,加劇心衰惡化。近年來, 大量的臨床和體外實驗對于心肌重構在心臟疾病進展和轉歸中具有重要的作用。心肌重構可以導致心肌細胞適應性不良肥厚，心肌細胞外基質堆積并發生纖維化。可以說心肌重構的提出和其對心力衰竭發病機制和本質的認識使慢性心力衰竭的治療對策發生了根本性的轉變。

近年來研究發現，ACEI類藥物和β受體阻滯劑不僅可以減輕慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，更為關鍵的是可以通過拮抗患者體內神經內分泌活動，扭轉心肌重構，改善患者的預后[5]。依那普利是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，患者服用藥物后，藥物可以作用于患者體內腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統,阻斷血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉化,起到舒張血管平滑肌的作用，降低血管阻力。同時有研究表明，該藥物可以作用于激肽酶Ⅱ,升高緩激肽水平,延緩心室重構 [6]。選擇性β1受體阻滯劑類藥物倍他樂克是臨床上較為常用的心血管類藥物，該藥可以通過阻滯患者體內去甲腎上腺素釋放,抑制交感神經興奮。由于服藥后患者血液中兒茶酚胺水平相對降低,可以有效地減少腎上腺素激素對心肌細胞的毒性作用,抑制β1受體下調[7],改善心功能。為探討依那普利與倍他樂克聯合應用治療慢性心力衰竭的臨床療效，筆者對我院76例Ⅱ～ Ⅳ級慢性心力衰竭患者進行了隨機對照研究，并從臨床癥狀、心功能改善情況以及心臟內鏡等方面進行了持續的臨床觀察，發現依那普利聯合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭不僅可以改善臨床癥狀和心功能，患者的左室內徑指標顯著下降，反映了兩種藥物對于改善患者心肌重構起到了積極作用。

綜上所述, 依那普利聯合倍他樂克治療慢性心力衰竭能有效地改善患者心功能，預防左心室重構,明顯改善預后，提高患者的生存率。

[參考文獻]

[1] 郭靜萱.慢性心力衰竭的診治進展[J].中國實用內科學雜志,2007,27（1）:11.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．慢性心力衰竭診斷指南[J]. 中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1085.

[3] 高潤霖,吳寧,胡大一,等.心血管病治療指南和建議[M].北京:人民軍醫出版社,2005:141-181.

[4] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．在心血管疾病應用的專家共識[J]．中華心血管病雜志，2009，12（37）：198．

[5] 田 穎，祝善俊，王江．神經內分泌拮抗劑治療慢性心力衰竭的幾個熱點問題[J]．中華心血管病雜志，2005，33（5）：485．

[6] 胡大一,吳彥. 規范心力衰竭治療、加強患者管理[J]．中華心血管病雜志,2005, 33（6）: 495-497.

[7]唐新華.依那普利聯合倍他樂克治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].醫學信息，2010,23（8）：2620-2621.

心理科普小知識范文第2篇

一、樹立以發展性輔導為重點的心理輔導理念

教師應樹立以發展性心理輔導為重點的輔導理念，在學習、人際交往、職業選擇等方面給學生提供全方位的幫助，塑造學生良好的心理素質，為學生將來的自我實現奠定堅實的基礎。為此，學校聘請了上海市教科院和許多高校的專家來校舉辦心理健康教育專題講座，對全體教職員工進行發展性心理輔導觀念的教育與引導，使他們對心理輔導有更為科學的認識。

二、健全的心理健康教育網絡

學校領導對心理健康教育十分重視。在仇忠海校長的領導下，成立了以唐纓副校長為主管，心理輔導中以為中心，教科研室、政教處、教導處三室連手的心理健康教育工作網絡，并聘請華東師大心理學教授為顧問。

1．建立一流的心理輔導中心

1997年，學校投資40余萬元創建了設備先進、功能齊全的一流的心理輔導中心。輔導中心下設行為觀察室、多功能心理松弛室、心理測量室、個別咨詢室、集體輔導室、心理檔案與資料室，這些為心理輔導工作的進一步展開提供了便利條件。

2．加強師資隊伍建設

學校曾送出3人去華東師大心理系參加“上海市心理健康教育骨干教師研修班”，送一部分兼職心理老師和班主任參加市教委、市心理協會舉辦或組織的心理健康教育報告會、培訓班。另外學校還組織全體班主任和任課教師參加了心理健康教育系統培訓，并購買了《相約星期二》、《學習的革命》、《教育科研基礎》、《全腦革命》、《登天的感覺》等書籍分發給教師學習。目前，心理輔導中心有專職教師2名，兼職心理教師20余名。我校形成了以專兼職心理教師為骨干、各班主任、團隊干部為主體、全體教師參與的心理健康教育師資隊伍。

三、多途徑實施心理健康教育

心理是一個整體，心理教育必須樹立大心理教育觀，建立多種形式的教育途徑，才能取得最大限度的效益。我們認為心理健康教育的方法和途徑包括以下7個方面：

1．開設心理健康教育課，在學科教學中滲透心理健康教育

心理健康教育課是一項行之有效的心理教育措施。在心理教育課上，老師結合青少年的心理特點，有針對性地向學生傳授一些心理調控知識、技能，對學生的心理素質培養會產生潛移默化的作用。為了更好地實施發展性心理輔導，各科任課教師還結合本學科特點，有意識地將心理教育滲透在日常的教學中。學校對每一門學科都提出了運用心理科學提高教學質量的要求，還制定了鼓勵教師在實踐的基礎上撰寫科研論文的政策措施。這一系列舉措，有效地更新了教育觀念，使教師樹立了“以人為本”的思想，增強了心理健康教育的實效性。

2．進行心理測量，建立心理健康檔案

心理輔導中心的老師在業余時間用先進的心理測量軟件，為全體學生進行心理測量，建立心理健康檔案，為了解學生的基本狀況和個體差異，發現學生心理上存在的隱患問題，順利開展心理輔導工作提供參考依據。

3．開展團體輔導和個別輔導

除了課堂上進行面上的輔導外，心理輔導中心定人定時值班，針對學生之間的個別差異和個性特點，開展個別輔導和團體心理輔導。對學生普遍存在的心理問題，心理輔導中心不定期地為學生舉辦相應問題的專題講座，如新生入學適應問題、人際交往問題、青春期困惑、考試焦慮等，解決學生所面臨的心理困惑。為了緩解學生緊張的情緒，心理輔導中心的王欣老師編制了《心理體操》，黃英老師編制了《放松操》，徐曼老師汲取民族傳統文化的精神――太極拳，編制了《太級松弛操》、《太極劍》，讓學生通過接觸畫面、音樂和聲音所發出來的暗示，消除內在的心理壓力，放松精神，取得了良好的效果。

4．加強學生心理自助團體建設

1996年，學校率先成立了上海市首家“學生心理協會”。另外還成立了學生“自律委員會”、“自強社”、“校風巡查隊”、“星星窗心理輔導廣播臺”、“星星窗心理熱線”等學生社團。這些學生心理團體在老師的指導下，通過各種活動，積極宣傳心理健康知識，同時向學生介紹一些有趣的心理現象，協助學校開展心理健康教育工作。另外學生還自發成立心理協作小組，他們在課余時間交流和閱讀心理科普書籍，就各自感興趣的問題進行溝通。組內成員以同感的方式解決自身問題，化解了心理困惑和心理危機。

5．積極開展課外心理訓練活動

根據心理素質教育與訓練的特殊要求，學校有目的、有計劃地開展心理訓練活動。如在各年級中開展智力競賽，進行注意力訓練、發散性思維訓練、推理訓練等；組織學生春游、秋游登山，訓練他們的意志品質；組織課外科普小知識搶答競賽，訓練成功心理；組織與校外學生進行聯歡，訓練交往心理，增強理解和情感交流。通過課外心理訓練，讓學生學會自制和調節自己，使個性得到健康發展。

6．與家庭、社會聯手

只有學校、家庭、社會聯手，心理健康教育才能取得良好的效果。心理輔導中心結合學校的教學工作，為家長提供心理咨詢和開設心理健康教育講座，對家長進行咨詢、培訓，讓家長學會如何理解并教育自己的孩子，形成有利于學生成長的多方教育合力。另外我校心理輔導中心還到附近的工廠、城鎮社區進行心理咨詢服務，拓展心理健康教育的范圍。

7．注重科研

先進的科研理念是開展心理輔導工作的有利保證。為了提高教師心理輔導的科研水平，學校經常請高校、科研機構的專家、教授來學校為全校老師做報告。上海市教育科學研究院普教所的張聲遠、吳增強教授，華東師范大學的耿文秀、葉斌副教授都曾來我校做過講座，指導教師開展課題研究。從1994年至今，學校先后開展了《中學生學習心理調控能力培養的實踐與模式研究方法初探》、《中學生合作競爭能力的培養研究》、《中學生潛力開發研究》、《家庭學習心理輔導》等市、區級課題研究，有利地推進了心理健康教育工作。

四、未來的挑戰及展望

2000年的金秋十月，七寶中學迎來了來自新疆的一批“特殊”學生，如何讓他們盡快適應上海的學習生活，如何讓他們更好地融入到民族大家庭中，是我校心理健康教育面臨的一項新的課題。

我校下一步打算把先進的網絡技術運用到心理輔導工作中，計劃開通專門的“網上心理熱線”。學生可以在業余時間到學校的任何一臺網絡計算機上網與心理老師進行心理咨詢，老師在規定的時間內輪流值班，解答學生的問題。