環境經濟學筆記
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環境經濟學筆記范文第1篇
[關鍵詞］環境藝術畢業設計培養模式
一、環境設計專業畢業設計現存問題分析
根據一般的設計程序和方法，環境設計專業的畢業設計按照畢業設計課程選題—市場調研—設計方案形成—設計表現—成果提交—畢業答辯—成績評定的程序進行。通過分析近些年來學校的畢業設計，發現有以下幾個問題：
1.畢業設計題目單一，設計面窄，不能對所有學生進行很好的考評。以往的畢業設計中，課題基本都是常規題目，都不具備實際意義，對于學生的適崗就業沒有實質性的幫助。
2.沒有很好地提高學生的主動性、積極性，只為了畢業而完成畢業設計。大學也稱為年輕人的養老院，部分學生都會沒有過高的積極性，對于作業來說，基本都是上交前的一段時間加緊制作，這會影響畢業設計的質量；還有，畢業設計的課程，可能會與單位實習的時間沖突，此時大部分學生都在實習或找工作，這使學生對畢業設計的重視程度降低，很難集中精力完成畢業設計。
3.缺乏真實性，與設計類市場行業脫節，設計題目沒有實際意義。網絡的迅速發展，使得學生過分依賴網絡，基本不會去實際調研，這樣只會被動地受制于前人，而沒有與時俱進地創新，不能有效地形成個人的設計思維。學生只在意形式，沒有實際的調研，收集的信息資料不夠全面，導致缺乏真實性，對信息資料的整理和分析不能夠全面深入，使設計課題的理解會存在偏差甚至誤解，與設計類市場行業脫節。學生畢業設計的課題往往與實際項目的結合過低，沒有發揮學生的主觀性和能動性，做出的設計沒有實際意義。
4.評分標準固定，不適應所有學生。學生畢業設計評審的要求不夠嚴格，全靠教師主觀地進行審查，基本沒有不過的，并且畢業設計成績的高低與各個評優評獎沒有太大關系，這就為學生提供了應付了事的借口。
二、提高畢業設計質量，探索培養模式，提供新思路
1.專業課進程與比賽及畢業設計相互滲入傳統的專業課程只是系統、死板地傳授電腦軟件的知識，并沒有關于未來工作的相關聯系。為了激發學生的主觀能動性，就需要靈活地改變課程的內容，不能只活動于校內的小范圍。建議將比賽與課程相結合，既能使賽事中來自其他對手的壓力和未來能獲得的成就來激發學生主動性，又能在比賽作品制作過程中最大化地教授學生各種專業技能。
2.以真實畢業實習項目與畢業設計項目課程為載體大四，學生們基本都在實習中，都有各自的單位，各自的設計任務。由此可以設置一個新的畢業設計模式，就是令其公司給予他們實際的設計項目。這就可以完全避免畢業設計與實習期的時間沖突，并且用公司給的實際設計項目來做畢業設計，既可以向公司展現自己，又可以檢驗在學校四年的學習成果。
3.以“教、學、做、賽”項目課程實施一體化要提升學生對畢業設計的重視程度，首先，教師要做到嚴格要求，能夠積極地指導學生進行畢業設計，嚴格按照學生設計成果的程度來打分。其次，學生要開闊視野，通過各種途徑積極收集各方面的設計信息，這些對于未來設計創意的形成、制作階段都具有關鍵作用;再次是能夠提前要求學生進行畢業設計的制作，盡量不與實習期相沖突；最后就是賽事，每年的賽事都可以搬進課程里，讓學生在比賽的過程中學習專業知識。
4.評分標準多元化畢業設計的評審，需多元的、嚴格的評審。首先，制訂好畢業設計的選題后，要嚴格制訂畢業設計的進度計劃，按照計劃定期做檢查，實現進度的匯總，并且可以了解學生的需要，及時地發現問題、解決問題。其次，因為學生的專業水品不一，教師對每個學生設計中出現的問題做出相應調整，并制訂規范的畢業設計評審標準，從選題、草圖設計、調研、軟件制作等多個方面綜合評審，實現對學生的設計思維、創新能力、技術能力、設計成果的綜合評價。
5.效果分析（有利于就業、創業）如果將以上幾條運用到實際中，會顯著增加學生對于專業課程的學習及對畢業設計制作的重視程度。每個學生都不缺乏創新性，只是他們沒有做到主動去研究、去設計。通過將賽事融入課程，將作品變為畢業設計，極大地促進了學生的積極性，并且在其中會學習到傳統教學所不能帶來的知識，這些都有利于畢業后的就業、創業。
三、環境設計專業改革措施與效果
環境藝術設計專業學習的方向比較廣泛，可以與各個設計專業聯系起來，充分利用專業的這一特性，與其他學科交叉和融合，能使學生在在校期間最大程度地汲取知識，通過這種形式完成畢業設計，也能擴大學生的就業面。將公司里的工作聯合系統編入畢業設計課程教學中，可以實現學校的人才培養與企業人才需求的“無縫對接”，使環境專業的畢業設計有實質性的提高。
1.畢業設計答辯公開化答辯的過程公開化，評審的教師現場直接給分，能使每一位學生都清楚此時答辯的學生是否符合這個分數，避免了答辯時的個別包庇，保證了客觀性、公平性、真實性。
2.畢業設計成果展專門為優秀的畢業設計創造一個展示的舞臺，不能讓每一個努力的學生都默默無聞。通過評審，選出一部分優秀的畢業設計，放置在專門的場所里，能令幾屆同學觀看且加以學習，還可以專門制定證書，對這些優秀的學生給予鼓勵。
環境經濟學筆記范文第2篇
關鍵詞:應急標識，環境心理學，避難場所，規劃設計
0引言
作為災害發生前后人類自我保護的一席安全之地，避災綠地成為了現如今不可缺少的城市結構之一。整個世界都處于一個高速發展的階段，城市的自然格局不斷的被改變，同時也造成了環境的不斷惡化和自然災害的頻發，這也代表著避災綠地應不斷的隨著世界的進步而進化。現如今的城市避災綠地當中，避難應急標識起著在災難發生前后為人們提供避難導向的重要作用，是避難場所成功運行的前提條件，也是城市避難的重要基礎，所以更應當融合人們在災難時期的行為與環境心理特點。本文根據災難前后人們的環境心理特點，結合當前避災綠地的應急避難標識規劃體系現狀進行初步探討。
1避難應急標識作用階段
災難是一種突發或換發的或逐漸積累的自然或人為事件。但是無論災難的發生模式如何，都代表的是避難應急標識在災難前后作用的重要性是不容小覷的。
1．1第一階段
日常生活階段是最基礎也最常見的狀態，此時人們呈現出最為放松和自然的狀態，心理上處于“不作為”的狀態。人們按照內心的意愿進行正常的生活活動，對公園、廣場這些避難場所還處在一個“欣賞”的狀態，并沒有對內部指示牌多加留意并記錄。此時的應急標志系統還處在一個“未開啟”、不受人們重視的階段。
1．2第二階段
災難前夕階段是人們心理狀態開始出現波動的階段。此時，人們往往已經注意到災難即將來臨，或多或少已經接收到災難來臨的訊號，整個心理是處于高度緊張及高度恐慌狀態，過于夸大的消息傳遞都讓人們感受到過大的壓力，從而出現驚慌失措，使得人們開始出現判斷的失誤。此時，避難場所的避難應急標識的作用處于一個非常重要階段，開始發揮其引導指向作用，并且此刻的人們開始注意并找尋整個引導系統。
1．3第三階段
災難發生階段是人們的心理出現恐懼狀態的最高峰，此時急劇恐懼的心理狀態帶來的是大部分人失去往常的冷靜，幸存者出現極度的悲傷，甚至出現短暫的意識喪失。這時的人們會有部分出現急性應激障礙，意識不清、定向出現問題、對外界刺激無反應等特點。憤怒、盲目、悲傷、恐懼、激動、絕望等都是這時大部分人出現的亢奮狀態。這個時候的人們處于迷失混亂的狀態，避難應急標志系統的作用在此時的作用將發揮到最大值，有序的引導人們的避難行徑是此時最為重要的作用。
1．4第四階段
災難后是人們心理波動直線飆升之后的第一次回溫，此時避難者的心理出現前所未有的脆弱，這時出現的痛苦、茫失、無助與災難發生時出現的狀態不相同，這一刻的人們在平復了之前的亢奮心理出現的低迷的平靜，面對失去的親人、財產、朋友等情況，人們會出現認知的模糊;面對災后的謠言基本喪失正確辨別的能力;面對未來的無助感也會讓大部分人們產生恐懼心理。而這一階段的避難應急標識對災民的災后轉移、生活及有序的災后管理援助工作的順利開展等起著重要作用。
2避難應急標識規劃體系
2．1避難應急標識現狀
現階段，我國的避災綠地應急標志并沒有提出一個統一的規劃標準體系，大部分城市是運用或改自于DB11/224—2004北京市地方標準《地震應急避難場所標志》這一標準體系，綠色背景下的奔跑狀的小白人也成為了這些城市的應急避難指示牌的基準。人們在災難發生時內心呈現的是極度緊張與恐懼的狀態，所以城市在規劃避災綠地標識時要注意這些在災難前后的巨大變化，以人們心理變化為基礎規劃設計避災綠地的應急標識，才能夠真的做到在災難發生階段成功指引人們避難，減少損失。
2．2避難應急標識存在的問題
根據調查研究，現階段避災綠地應急標志系統處于一個較為落后的階段，各類避災綠地中或多或少都出現一些問題，以下將一一列舉:1)標準不統一，地方性標準存在弊處。正如上文所說，國家并沒有為避難應急標識提出一個統一的標準體系，各個城市都是根據現在已有或者根據自身城市建設擬定的地方性標準，所以城市與城市之間無論是顏色上、大小上、規模上均出現不同，這種地方性標準只能夠對當地的居民提供一定的指向性，而對于那些外來者會出現無法找尋的現象發生，這是因為人們在日常生活中會將平日接觸的刺激記錄為“認知圖冊”，從而進行比較或是識別，城市之間出現的不同，就表示城市的外來者需要重新增加“圖冊”認知，并且在災難發生時能夠做出正確的判斷才能減少損失，所以總的來看，標準的不統一是避災綠地現階段的一大弊處。2)破壞嚴重，維護不及時。在實地調查過程中發現許多應急標識牌出現破損、涂鴉等現象，有些指示牌已經完全看不出標志原樣，有的已經倒塌被植被掩蓋，這說明相關機構對標識維護不及時，同時給人們一個“不重要”的暗示，從而人們對避災綠地的認知會相應的減少，如果災難突然發生會造成大量人力、財力的損失。3)設置位置不得當，不能夠引起重視。現階段應急標識牌設立位置不合理也影響人們對其該有的認識，有些指示牌設立在林蔭大樹下，被樹干、樹蔭遮擋;有的設立在旮旯拐角處，基本無人經過;有的被下方長勢良好灌木遮擋等等，這些現象造成標識不能引起人們的注意。人的注意分為無意注意、有意注意、有意后注意三種，但無論哪一種注意，都需要將避難應急標志設置在能夠引起人們注意的位置，這樣使人出現無意注意的狀態，也就是人們下意識記錄下來的東西，才能起到其該有的作用。4)標識系統不全面。部分避難綠地標識系統不全面，有的只是單單將一個避難場所應急指示牌放置于入口處，而內部并沒有其他應急標識或者避難場所擁有多個出入口，就只將避難場所標志設立在主入口處;在災難突發時，這些情況都會造成避難時的混亂場景，使得避難場所失去其本來的功能，所以各個避災綠地應該健全內部的應急標識，讓每一個功能分區都可以得到充分的利用。5)公眾認知少。對于大部分人而言，“什么是避難場所”“什么是應急標志”并不清楚;災難發生的時候要往哪里躲避、如何躲避，只是知道表面;身邊公園的應急標志在哪兒、是何意義也不是十分確定。隨著我國的不斷發展，雖然社區和學校單位總是針對災難進行各種宣講和演練，但是人們真的學習到的知識卻少的可憐。避難場所的作用與功能不僅需要被社會中每一個人認識，也需要人們對其共同保護。
2．3規劃設計原則
避難場所應急標識功能可以大致分為三種:識別性、指向性和安全性。這三種功能特性在設計過程中，遵循人們的心理要求進行系統的規劃設計。
2．3．1識別性
在災難發生的時段，人們心理處于恐慌的狀態，所以應急標識的識別性就尤為重要。應急標識的識別性根據顏色、大小和圖案的不同，其達到的作用效果也有差異。1)顏色。人們對于接收環境信息的渠道有很多種，弱刺激能增強其他刺激的感受性，相反，強烈的刺激感可以降低其他刺激。色彩會讓人感受到不同感覺，應急標識應運用強烈的色彩對比，從而無論是在日常生活中還是災難時期都能夠引起人們的重視。但是在運用顏色的時候應盡量避免灰暗濃重的色彩，此類顏色易造成人們的心理壓力，使人產生抑郁的心理，尤其在災后避難階段，會產生心理上的阻礙。2)大小。現階段避難場所標識牌的大小是根據當地的實際情況規定的，人們對于具有充分可見的定向參照物有一定的記錄能力，所以避難標志系統在設計時要注意其可視性，大環境下的標志最為重要，應根據人們的習慣進行設計。3)圖案。避難場所標志系統一定要運用引人注意、簡單易懂的圖形作為提示，人們對于醒目圖形有著強烈的記憶能力，簡單易懂的圖案可以避免造成不必要的誤會，避災綠地面對的是所有年齡段的人們，其中包括那些單單靠圖案進行認知的人們，所以避災綠地應急標識應盡量的避免大量文字說明，從而可以加強避災綠地在面臨災難時段的作用。
2．3．2指向性
避難場所應急標識的指向性是其最重要的功能，災難時期，它的指向性代表著避難的有序進行。人們在平常生活中會根據看到的標志系統進行頭腦中的構建，從而形成心理學中的“心理地圖”，其實是記憶的復制品，所以避難應急標識應指向明確的方向，應安置在相應避難分區的位置;在避難場所的分叉路口、道路的起點與終點都應安置避難引導牌，這些都能夠讓人們將避災綠地的環境指向貯存在頭腦里，從而引導人們以最安全、最快捷的路徑到達避難區域。
2．3．3安全性
避災綠地應急標識應注意其安置位置的安全性，應安置在最為醒目的地方，災難時不易受到波及，不易倒伏、掩蓋等，保證其標識的安全性也保證避難的有序進行。
3結語
人們的心理狀態是時刻萬變的，不同時期產生不同的心理反應，而這些反應都指導人們自己的行為特點。避難應急標識是保證人們在災難時期有序避難的前提條件，也是核心條件，滿足人們的心理需要是其設計規劃的重點。本文僅僅是淺談了一些最為基本的條件，還需要更加深刻的研究，從而可以完善避難應急標識的規劃設計體系。
參考文獻:
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環境經濟學筆記范文第3篇
關鍵詞：環境工程；畢業設計；教學質量
中圖分類號：G642?搖 文獻標志碼：A?搖 文章編號：1674-9324（2013）32-0075-02
環境工程專業的實踐性較強，畢業設計是培養學生綜合能力的關鍵實踐環節，也是培養方案的一個重要組成部分。通過畢業設計可以增強學生綜合運用所學知識解決實際問題的能力，為今后獨立從事生產和科學研究任務奠定堅實的基礎，對提高教學質量具有重要意義。畢業設計的成功與否直接影響人才培養的質量和學生步入社會后能力的發揮，是反映一個學校教學質量、管理規范化程度、教師與學生水平的重要標志[1]。近年來由于高校擴招，畢業生人數增多，教學師資力量以及科研實驗條件相對薄弱，就業形勢嚴峻等諸多原因導致畢業設計環節出現很多問題，質量難以得到保證，畢業設計的價值和意義沒有真正體現出來[2]。筆者結合環境工程專業畢業設計中的問題，探討如何有效提高畢業設計的質量問題。
一、畢業設計教學環節中存在的問題
1.畢業設計題目的集中度較大，重復率較高。近年來我校環境工程系教師更替較緩慢，雖然教師的職稱結構合理，理論基礎扎實，但專業背景相差較大，學科方向較少。由于學生數量多，一位教師要指導數個學生的設計（論文），一些教師由于課堂教學任務比較繁重，精力有限，隨便找個簡單的題目或使用往年的題目讓學生去做，題目的難易程度和工作量很難把握。從近年來環境工程專業的畢業設計題目看，主要集中在水處理方面（包括市政污水處理、工業廢水處理），而大氣和固廢方面的設計題目相對較少，沒有重點研究方向，難以體現專業特色。畢業設計實施過程中也缺乏有效的指導，造成有的學生畢業設計內容過于簡單、格式不符合要求、題目缺乏新穎性，重復率較高。
2.畢業設計時間和精力投入不足。通常，畢業設計被安排在第八學期的最后10周，該學期又是畢業生確定工作和準備研究生復試的關鍵時期，導致部分學生對畢業設計的重視程度和精力投入不夠，使畢業設計無法充分深入地展開進行。集中表現在實驗態度不認真、實驗數據缺乏合理性、不懂得用原理解釋實驗數據、隨意編造數據或直接照抄照搬別人的成果等方面，其畢業設計流于形式，難以達到鍛煉學生實驗技能和綜合素質的效果。
3.選題方式和指導方式缺乏互動性。畢業設計教學環節通常包括畢業實習、題目確定，開題報告、中期檢查和畢業答辯等。師生間互動的缺乏首先體現在選題上，整個過程是首先由指導教師根據自身情況給出一定數量的設計和論文題目，然后學生根據提供的題目匯總清單進行預選，最后再由系和團隊根據選題情況做出一定的調整。而學生在選定題目的過程中很少和指導老師交流和溝通，對所選畢業設計和論文題目的背景和具體要求不很清楚，后續工作出現不十分適應的情況也來不及再更換選題了。師生間互動的缺乏還體現在指導方式上，具體指導過程中，師生見面的機會有限，教師對學生的指導強度不足，導致畢業設計的質量難以保證。在當前國家市場經濟模式和畢業生自主擇業的政策下，這種不足在日益凸顯。
二、畢業設計環節的改進措施
1.與科研相結合，實現教學與科研雙贏。本科畢業設計題目源于指導教師的科研項目是實現教學與科研雙贏的最佳方式[3]。畢業設計與科研相結合是一種“互動式”的教學模式，在科研課題成為畢業設計題目時，須根據環境工程專業培養目標和教學基本要求，結合學生具體情況，將具體研究方向合理地組合成若干個難度適中、工作量飽滿且具有一定探索性、創新性的畢業設計題目[4]。畢業設計的學生可以提前進入到實驗室，了解課題的背景和任務，從而有更多的時間進行深入開展畢業設計；指導的教師也有更多的時間為學生指明課題的研究方向，引導學生按照自己的思路設計技術路線，進行科研攻關，對在畢業設計期間存在的問題可及時與學生討論和交流，提出修改意見。同時，高水平的成果也可以作為學生走向人才市場，進入用人單位的一塊敲門磚。
2.與生產實際相結合，提高學生解決問題的能力。課題來源于生產實際，畢業設計也要與生產實際相結合，本著解決生產過程中存在的具體問題來制定設計任務和目標，能使學生學到實用的工程技術，從而提高解決實際問題的能力。畢業設計的題目可以由企業的工程技術人員給出，畢業設計的目的、任務、要求和預期結果由學校負責審批[5，6]。設計過程也可以在企業內完成，畢業設計答辯在學校進行，以保證畢業設計成果評判標準的統一。這種模式既可緩解目前畢業設計題目陳舊、與實際聯系不緊密等不足的情況，又可解決教師指導過多學生的矛盾。同時也為學生和用人單位相互了解、雙向選擇奠定了基礎，使學生到工作單位后能很快進入角色，高效率地工作。
3.與社會需求相結合，培養學生的競爭意識。滿足社會需求是人才培養的根本所在。新形勢下社會對環境工程領域創新人才的要求，給高校人才培養模式和教學改革帶來了新的挑戰。畢業設計與社會需求相結合，是符合社會發展要求的培養模式[7]。學生競爭意識和能力是培養創新人才的重要方面。學生的畢業設計要服務于社會，讓社會充分認可環境工程專業，同時，學校也可以及時了解社會對人才的需求，使學校調整培養方案與課程結構，使學生的知識結構更合理，通過素質教育和專業知識學習，進一步增強競爭意識和服務社會的能力。
環境經濟學筆記范文第4篇
【關鍵詞】 腦血管； 頸部血管超聲； 腦血管造影； 比較
目前，腦血管病排在我國公眾死亡原因的首位，且仍在高速增長，“井噴”現象即將到來，其嚴峻的現狀令人堪憂。據了解，我國腦血管病已超過心臟病和癌癥成為死亡率最高的疾病[1]。目前，我國每年有250萬新發腦卒中病例。在現存的700余萬腦血管病患者中，每年因腦卒中死亡人數達到150萬[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2011年1月-2012年6月收治的40例腦血管病患者，男23例，女17例；年齡33～83歲，平均年齡（58±3.6）歲，合并高血壓﹑糖尿病﹑冠心病28例（70%）。經臨床確診為腦出血9例，腦梗死的15例，蛛網膜下腔出血6例，短暫性腦缺血發作（TIA）8例，椎-基底動脈供血不足2例。
1.2 方法 腦血管造影（DSA）檢查：40例腦血管患者在進行全腦血管造影檢查時，采用由德國西門子公司生產的數字減影血管造影機，常規進行主動脈弓上血管造影，改良Seldinger技術右股動脈入路，對左側和右側進行椎動脈造影，同時對雙側頸總、頸內外動脈進行造影。頸動脈超聲檢查：頸動脈超聲檢查頸內動脈（ICA）顱外段、頸總動脈分叉處（BIF）、雙側頸總動脈（CCA），同時，對患者的粥樣硬化斑塊回聲部位、數量、強度以及頸動脈內膜管壁內徑、中層厚度（IMT）等進行詳細的測量并記錄。檢測儀器選用飛利浦HD11彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為8～11 MHz[3]。
2 結果
2.1 腦血管造影所見 40例腦血管病患者在不同程度上或多或少都出現了血管病變，13例腦梗死患者，共有大腦后動脈病變1處，鎖骨下動脈病變1處，椎動脈病變3處，顱內病變3處，頸內動脈病變12處，總病變部位為20處，平均每個患者有1.54處，腦梗死的患者有平均每2例患者就有1處頸內動脈的病變。血管性頭痛5例，有1例為顱內動靜脈畸形，1例發現有頸內動脈病變共2處，有3例無異常發現；椎基底動脈供血不足的患者10例，共有鎖骨下動脈病變2處，椎動脈病變1處，顱內病變2處，頸內動脈病變5處，有7例（70%）患者無異常發現。腦葉出血4例，血管造影均無異常發現。
2.2 頸血管超聲所見 40例腦血管病患者中在不同程度內出現了頸動脈粥樣硬化性改變的有30例，占到了75%，斑塊大小為1.5 mm×2.0 mm～13.0 mm×5.0 mm。其中，有2例出現在頸總動脈處，累及4條血管；有4例出現在頸內動脈，累及10條血管；有24例出現在頸動脈分叉處，累及33條血管。超聲分型：Ⅲ型12例、Ⅱ型15例、Ⅰ型3例。
2.3 雙側頸部血管超聲及DSA檢查結果對比 雙側DSA檢查分別為頸內動脈病變血管20條、頸動脈分叉處斑塊26處、頸總動脈病變血管6條。而頸部血管超聲檢查提示頸內動脈病變血管23條、頸動脈分叉處斑塊28處、頸總動脈病變血管8條，兩者吻合率分別為86.96%、92.86%、75%。
3 討論
腦血管病的發病率不但很高，而且復發率、致殘率、死亡率也都高。引發腦血管疾病的危險因素很多，有的因素是無法改變的，如年齡、遺傳等，而有些因素是可以通過預防和治療來改變，從而降低發病率和死亡率。對于有腦卒中病史的患者，醫生應該優先考慮為患者進行腦血管狀況檢查，及早發現顱內動脈病變，為腦卒中的針對性干預奠定基礎。對于無卒中病史，但是有高血壓、糖尿病等多個獨立危險因素的患者，患者應每年進行一次腦血管影像檢測，以達到預防的目的。
預防顱內動脈狹窄，可規避腦卒中復發風險。顱動脈狹窄一旦存在就很難逆轉，腦卒中復發風險也隨之升級。近一半患者在3年內會復發腦血管病，一旦復發所引起的后遺癥和肢體殘疾比第一次要嚴重得多。預防腦卒中用藥是一個長期的過程，患者應該在醫生的指導下堅持長期治療，用藥時間越長，患者獲益越明顯。對于由顱內動脈狹窄導致的缺血性腦卒中患者藥物治療是關鍵，而抗血小板藥物是治療和預防缺血性腦卒中的基石。總之，腦血管病康復的目的在于預防合并癥，減少殘疾，爭取較好地向社會轉歸。因此，在腦血管病以外急性期搶救治療的同時就應及早進行科學化的康復治療。
研究證明，頸部血管超聲對于斑塊形態學分類的正確率可以達到60.7%，根據斑塊內部回聲特點，分為非均質性和均質性[4-5]。非均質性回聲為斑塊內超過20%面積的超聲影像不同于其余斑塊的影像。均質斑塊一般為非復雜的動脈粥樣硬化病變，也可同時出現血流動力學和動脈管腔狹窄的改變。往往在臨床癥狀和體征出現前粥樣硬化病變已進展很快，而且無癥狀頸動脈狹窄亦被認為是腦血管性疾病的有力致病因素。
而腦血管造影（DSA）是目前被國內外醫學界公認為診斷檢查腦血管病變的金標準。腦血管造影（DSA）檢查與超聲檢查相比，本組研究資料中，40例腦血管病患者頸部血管超聲及腦血管造影顯示顱外段血管異常有較高的吻合率（75%～92.86%）。但是顯示顱外頸動脈段明顯狹窄的并不多，可能與本組研究資料中的患者年齡較小或者患者數較少有關。
盡管腦血管造影（DSA）檢查精度較高，但是其廣泛推介的價值不大，主要是由于其檢查價格昂貴，而且還有創傷性及不宜。而超聲檢查具有可重復性、簡便、無創等諸多優點，因此，頸動脈斑塊診斷的首選影像學檢查應該是超聲檢查，尤其是B超。但如果腦血管病患者的血管病變嚴重，或者有條件的醫院在對腦血管病患者進行了超聲檢查，還可以再進一步行DSA檢查，以確保頸動脈斑塊診斷的精度。
參考文獻
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環境經濟學筆記范文第5篇
[關鍵詞] 高頻電波刀宮頸電圈環切術；宮頸上皮內瘤變；液基細胞學；多點病理活檢
[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0112-03
Comparing analysis of LEEP pathology diagnose and liquid-based cytology and biopsy result of cervix
LI You-heng XU Hong ZENG Xun
Department of Pathology，Shekou People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518067，China
[Abstract] Objective To explore the difference of pathology diagnose results among loop electrosurgical excision procedure（LEEP），liquid-based cytology test（LCT） and multi-point biopsy under colposcope. Methods 112 patients with cervix LEEP treatment were selected as study object.The difference of pathology diagnose results among LEEP，LCT and multi-point biopsy under colposcope were analyzed. Results The coincidence rate between LCT and LEEP was 72.32%（81/112）；The coincidence rate between multi-point biopsy under colposcope and LEEP pathology diagnose was 75.89%（85/112）.Compared the results among LEEP，LCT and multi-point biopsy under colposcope，the difference had obvious difference （P
[Key words] Loop electrosurgical excision procedure；Cervical intraepithelial neoplasia；Liquid-based cytology test；Multi-point biopsy
據世界衛生組織（WHO）報道，全球每年宮頸癌新發病例大約有370 000[1]，在發展中國家其發病率為首位[2]。宮頸鱗狀細胞癌是由宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）到原位癌再發展成浸潤癌的一個連續發生、發展的過程[3]。及早發現并恰當治療CIN成為降低宮頸癌發生率的關鍵[4]，利用好液基細胞學檢測（liquid-based cytology test，LCT）、陰道鏡下多點活檢與高頻電波刀宮頸電圈環切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）等主要檢測手段尤為重要。近年來CIN的發生率逐年上升并且有年輕化趨勢，使治療傾向于保守[5]。LEEP具有操作簡單、損傷小、安全性高的優點，在滿足診斷的同時可達到治療作用，術后一般不影響妊娠，目前已被廣泛應用[6]。本文對112例LEEP 治療患者的病理檢查進行回顧性分析，探討LCT篩查、陰道鏡下多點活檢與LEEP對CIN病理診斷的符合情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2015年6月在我院婦科行LEEP環切術112例患者為研究對象，患者在LEEP治療前，均由LCT篩查和陰道鏡下多點活檢。患者均為女性，年齡21～45歲，平均32.2歲；22～30歲38例，31～40歲46例，>40歲28例；未生育者31例。患者均無子宮及陰道手術既往病史。本研究經我院醫學倫理委員會審核，所有患者檢查前均簽署LCT篩查、陰道鏡下多點活檢與LEEP環切術知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 標本采集及處理 嚴格按照LCT細胞采樣標準及制片要求，利用BD公司LCT制片系統將采集到的宮頸內皮標本制成薄層細胞涂片，進行巴氏染色，顯微鏡下觀察；采用標準的陰道鏡檢查步驟行鏡下多點活檢[7]，所取標本全部包埋制片，顯微鏡下觀察；LEEP術后標本沿順時針方向取矢狀面共12等份，每份再分切成2～3 mm厚，標記病變部位及邊緣，全部包埋制片。每例蠟塊以4 μm厚度連續切片4張以上，其中邊緣部位切片時，先淺切制片，再深切制片，HE染色，顯微鏡下觀察。
1.2.2 病理診斷 采用通用的Bethesda系統（the Bethesda system，TBS）分級系統進行細胞學診斷[8]，結果為性質未定的不典型鱗狀細胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS）及以上判斷為陽性。對于活檢及LEEP環切術組織，參考WHO（2003）《乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學分類》，CINⅠ及以上判斷為陽性。把LEEP術后組織病理學診斷作為“金標準”，LCT篩查結果和陰道鏡下多點活檢病理診斷與LEEP病理診斷在同級別之內認為符合，不在同一級別判為不符合。
1.3 統計學方法
采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P
2 結果
2.1 LEEP術后病理結果與LCT結果的比較
LCT篩查結果與LEEP術后病理學診斷的總符合率為72.32%（81/112）。LCT篩查結果良性反應性改變中，級別上升占12.50%（1/8）；ASCUS中，級別上升占36.84%（7/19）；宮頸低級別鱗狀上皮內瘤變（cervical low-grade squamous intraepithelial neoplasia，LSIL）中，級別上升占26.47%（9/34），下降占8.82%（3/34）；宮頸高級別鱗狀上皮內瘤變（cervical high-grade squamous intraepithelial neoplasia，HSIL）中，級別上升占3.92%（2/51），下降占17.65%（9/51）；LEEP術后病理結果與LCT結果差異有統計學意義（P
表1 LEEP術后病理結果與LCT結果的比較（n）
2.2 LEEP術后病理結果與宮頸陰道鏡下多點活檢結果的比較
陰道鏡下多點活檢結果與LEEP術后病理學診斷的總符合率是75.89%（85/112）。陰道鏡下多點活檢提示為炎癥的病例中，級別上升占27.78%（5/18）；CINⅠ的病例中，級別上升占12.90%（4/31），下降占3.23%（1/31）；CINⅡ的病例中，級別上升占9.09%（5/55），1例為原位癌，下降占16.36%（9/55）；CINⅢ的病例中，級別上升占25.00%（2/8），1例為浸潤癌。LEEP術后病理結果與陰道鏡下多點活檢結果差異有統計意義（P
表2 LEEP術后病理結果與宮頸陰道鏡下多點活檢結果的比較（n）
3 討論
宮頸癌由癌前病變進展為浸潤癌的病期平均需10年[9]；通過宮頸癌篩查可早期發現，開展宮頸癌普查普治，能明顯降低宮頸癌的發生率[10]。因此，提高宮頸癌前病變的檢出率與診斷準確性對防治宮頸癌非常重要。
LCT 彌補了傳統巴氏涂片檢測的不足，大幅提高了早期宮頸癌及癌前病變的檢出率[2]，目前已被普遍應用于官頸癌篩查。LCT有較高的診斷靈敏度、特異度，但仍有一定的假陰性和假陽性[11]。由于取材全面并連續切片，LEEP術后病理結果可被認為是全面評估宮頸上皮內瘤變的“金標準”。本研究結果顯示，LEEP術后病理結果與LCT結果對比，差異有統計學意義，其中LCT診斷為ASCUS病變中，級別上升占36.84%；低度病變的符合率僅有64.71%，級別上升占26.47%，其中1例為鱗癌。值得注意的是，當LCT診斷為ASCUS和LSIL時，LEEP病理結果差異很大：既可正常，也可為原位癌。其原因有可能是由于采集方法不當，導致細胞數量偏少， 或制片過程中因細胞染色結構不清甚至被破壞而難以觀察，或雌激素水平低下，脫落細胞大部分為內底層細胞，核偏大、深染等，從而導致判斷失誤。另外HPV等病毒感染能讓細胞核明顯增大并深染，易被誤診為CINⅡ或以上。本研究結果提示，單一依據LCT篩查結果作出宮頸上皮內瘤變的診斷是不完全準確的。
陰道鏡下多點活檢優點在于定位相對準確，能大致判斷病變范圍和嚴重程度，指導活檢[12]，但也有局限性，特別是對CINⅠ的敏感性以及特異性不高，有較高的漏診率[13]，本組研究也有較高的不符合率；文獻[14]報道陰道鏡下多點活檢的準確性能達66%～84%，本組病理診斷總符合率為75.89%，與此相符。本研究顯示，LEEP術后病理結果與宮頸陰道鏡下多點活檢結果對比，差異有統計學意義，在本組研究對象中，最后診斷結果級別下降者共占9.82%（11/112），其原因可能是陰道鏡下多點活檢時已切除了較高級別的病灶，并刺激了機體的免疫功能，清除了余下的病灶，從而起到了治療作用[15]；部分患者先采取了局部藥物治療，有一定的逆轉性；部分CIN本身有一定的逆轉或自愈傾向，這或許也是一種原因。最后診斷結果級別上升共占14.29%（16/112），考慮可能因為陰道鏡下活檢鉗取的組織較少，未取到高級別病灶，或病變位于頸管內，陰道鏡下難以發現所致；也可能與陰道鏡操作者經驗不足、個人判斷誤差而遺漏部分細小的病變有關[16]；另外CIN的分布具有跳躍性，本研究中，LEEP術后病理標本中存在2種以上病灶者占24.11%（27/112），以上情況表明陰道鏡下多點活檢有其局限性，僅做陰道鏡下多點活檢有可能會遺漏部分高級別的病變[17]。本研究中出現2例LCT提示為HSIL而陰道鏡下多點活檢結果為陰性，LEEP術后證實為CINⅡ，提示臨床醫生對于部分細胞學檢查陽性而陰道鏡檢查為陰性的患者，不能排除宮頸管的病變。
綜上所述，液基細胞學檢查和陰道鏡下活檢雖然明顯提高了CIN的檢出率，但靠單一的檢查手段仍有較高的漏檢率，準確性也有一定偏差，臨床醫師應綜合檢查結果，將兩者互為補充；對LCT檢出有異常細胞而陰道鏡下活檢無異常時，行宮頸環切術是恰當的，既可取到頸管的病灶，又可完整切除碘不著色的病灶，防止漏診。
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