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【關鍵詞】中醫心理治療情志相勝療法
Abstract:ObjectiveToexploretheinformationofdiagnosisandtreatmentofpsychotherapyofTCM.MethodsTherecordof122casesreceivingpsychotherapyofTCMwereobtainedfromtheliteraturesatancienttimeandcurrentmagazines,and11aspectsincludingoccurringera,gender,age,course,causativefactors,TCMdiagnosis,TCBpsychotherapy,concomitanttreatmentstrategy,currentdiagnosis,currenttherapyclassificationandwhetherbreachingethicrules,wereevaluated.ResultsThecasesoccurredfromTangDynastytocurrenttime,withagesrangefrom0to50yearsoldandcoursesfrom1daytomorethan1year,58%ofwhichgotrelievedatthefirstdayoftreatment,and68%relievedwithin1month.The59patientonsetsresultedfromemotionalstimulation,especially“YOU(Anxiety)”and“SI(Thought)”occupying10.66%and11.48%respectively.ThediagnosisofthediseasesmainlyincludedpsychosomaticdiseasesexceptpsychiatricdiseasessuchasDian,Kuang,Depressedsyndrome,etc.,occupying55.74%.Themaximumofthementaldiseaseswasdepressedsyndrome,occupying1/5.ThemostlyappliedpsychotherapiesincludedEmotionInter-resistanceTherapy,(19.67%),SuggestiveExplanationTherapy(14.75%),IntenseemotionTherapy(12.30%),PersuasionandReleaseTherapy(9.84%),SmoothingemotionanddesireTherapy(8.20%),BehavioralInductionTherapy(9.02%),etc.,and31.9%ofcaseswereaccompaniedwithdrugoracupuncturetherapy.Thecurrentdiagnosisincludedneurosis(16.39%),stress-relateddisorder(10.66%)andhysteria(8.20%).Nearlyhalfofpsychotherapiesapplied(46.72%)wereconsistentwithsometheoriesofmodernpsychotherapy,suchasSupportiveTherapy,BehavioralTherapy,CognitiveTherapy,etc.,andsometherapiessuchasEmotionInter-resistanceTherapybelongedtouniquetreatmentsofTCM.Amongallcases,22cases(18%)mightbreachtheethicrules.ConclusionPsychotherapyofTCMisaneffectiveshort-termpsychotherapy,andismainlyappliedforsomementaldisordersincludingneurosis,stress-relateddisorder,hysteria,etc.,whichhasobviousChineseculturedistinctnessandisworthyofdevelopmentandextension.
Keywords:TraditionalChineseMedicine(TCM);Psychotherapy;EmotionInter-resistance
中醫心理治療是中醫的主要特色治療之一,早在《內經》中就有許多心理治療方面的記載,如《黃帝內經》五運行大論篇第六十七指出:“怒傷肝,……悲勝怒;喜傷心,……恐勝喜;思傷脾,……怒勝思;憂傷肺,……喜勝憂;恐傷腎,……思勝恐。”歷代醫家根據《內經》中的原則,創立了許多心理治療技術,留下了眾多的心理治療醫案,內容豐富,構思奇巧。為了解中醫心理治療案例中診治的詳細情況,現將收集到的歷代中醫心理治療案例122例分析如下。
1對象和方法
搜集歷代中醫書籍和現代期刊中記錄的中醫心理治療案例共122例,分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫疾病診斷、中醫心理治療方法、合并治療方案、現代診斷、現代治療分類以及有無違背倫理學原則等11個方面進行統計調查,了解診治情況。
其中,中醫疾病診斷,根據案例記載的內容進行分析,按照《中醫診療常規》[1]中相關疾病的診斷依據進行診斷;現代診斷按照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)[2]進行診斷;有無違背倫理學原則,是依據現在的法律法規,以治療的實施過程有無涉嫌違法、侵犯公民(包括患者、治療師或他人)的權益為判定標準。中醫心理治療方法,參照全國醫學院校心理學專業教材《中醫心理學基礎》[3]中的心理治療分類進行分類。其中情志相勝療法是指在中醫陰陽五行學說及情志相勝等理論指導下,醫生有意識地運用一種或多種情志刺激,以制約、消除患者的病態情志,從而治療由情志所引起的某些心身疾病的心理療法;勸說開導療法是針對患者的病情及其心理狀態采取語言交談方式進行疏導,以消除其致病心因,糾正其不良情緒的一種心理治療方法;順情從欲療法是順從患者的意念、情緒,滿足患者的心身需求,以釋卻患者心理病因的一種心理治療方法;移情易性療法是通過分散患者的注意力,或通過精神轉移,改變患者內心關注的指向性,從而派遣情思,改變心志,以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法;暗示解惑療法是指采用含蓄、間接的方式,對患者的心理狀態產生影響,以誘導患者“無形中”接受醫生的治療性意見,或通過語言等方式,剖析本質,以解除患者的疑惑,從而達到治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法;修身養性療法是指通過加強自己的道德修養、發展多種興趣愛好及增加交往活動等方式改善心身素質,陶冶性情促進身心平衡的治療方法;激情療法指有意識地加以誘發,以利用隨激情而出現的某些可以預期的強烈機體或行為反應,從而改善軀體功能狀態,達到治療目的的療法;習以驚平法是讓患者習慣于接觸某些刺激因素,提高其適應能力,使之不再對該刺激因素敏感,以治療由情志因素所引起的病癥的一種心理療法;懲罰治療指對患者施以責打、旋轉、厭惡刺激等適當的懲罰,把癥狀和不愉快的體驗聯系起來,以矯正病態行為的方法;行為誘導療法是指用各種方法對患者施以行為誘導,以矯正變態行為的方法;音樂療法是使人處于特定的音樂環境,感受音樂的藝術意境,娛神悅性,宣通氣血,以此來產生預防或治療疾病的效應;導引吐納是通過調身、調息、調心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。
2結果與結論
2.1案例年代見表1。表1122例中醫心理治療案例年代分析(略)
在122例中,有13例年代不明。能識別年代的案例中,明清時期46例;近現代案例27例;唐代至元代為24例;唐代以前8例;民國時期4例。可見,明清時期是中醫心理治療比較盛行的時期,到民國又明顯減少。建國后,中醫心理治療又取得了飛速的發展,應用逐漸增多。
2.2性別構成見表2。表2122例中醫心理治療案例性別構成(略)
2.3年齡構成見表3。表3122例中醫心理治療案年齡構成(略0
0~3歲4例;3~14歲4例;14~30歲17例;30~50歲18例;>50歲8例;另有71例不能識別患者的年齡。提示心理疾病各年齡組均有分布,但中青年最多,可能是與這個年齡組壓力較大,心理疾病的患病率高有關。
2.4療程見表4。表4122例中醫心理治療案例療程分析(略)
有58例(47.54%)在治療當天病情就獲得緩解,1個月之內緩解的占68%。說明中醫心理治療是1種短程、有效的心理治療,多數在1個月內使病情獲得緩解。
2.5致病因素見表5。表5122例中醫心理治療案例致病因素分析(略0
共有59例發病與情志刺激有關,其中“憂”“思”致病為最多,分別為10.66%和11.48%。可見憂思是導致心理疾病的主要原因之一。
2.6中醫診斷見表6。表6122例中醫心理治療案例中醫疾病診斷分析(略)
疾病的診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內科雜癥(心身疾病),占55.74%。在心理疾病中,以郁證為最多,約占總數的1/5(21.31%)
2.7心理治療方法分類比較見表7。表7122例中醫心理治療案例治療方法分析(略)
使用最多的方法就是情志相勝法(19.67%),其它依次是暗示解惑法(14.75%)、激情療法(12.30%)、勸說開導法(9.84%)、順情從欲法(8.20%)、行為誘導法(9.02%)等。
2.8合并治療情況見表8。表8122例中醫心理治療案例合并治療情況(略)
有近1/3(31.97%)的案例合并藥物或針灸治療,說明歷代中醫醫家很重視心理疾病的綜合治療。
2.9現代診斷分類見表9。表9122例中醫心理治療案例現代診斷分類(略)
由表9可以看出,按現代診斷分類,診斷較多的是神經癥、應激相關障礙和癔癥,與現代心理治療的適應證是一致的。還有一部分為精神分裂癥患者,也使用了中醫心理治療。
2.10現代治療分類見表10。表10122例中醫心理治療案例現代治療分析(略)
由表10分析,有近一半(57例,46.72%)的案例所使用的心理治療方法與現代心理治療的某些理論相當一致,如支持治療、行為治療、認知治療等,但比現代心理治療要早許多年。還有一些屬于中醫獨特的治療方法,如情志相勝等,具有明顯的中國文化特色,值得挖掘。
2.11倫理學問題統計見表11。表11122例中醫心理治療案例倫理學問題統計(略)
有22例(18%)的案例中使用了有悖于倫理的方法,對患者施以痛打等,嚴重的甚至因治療引來殺身之禍。
由上可知,中醫心理治療是一種有效的短程心理治療,主要適用于神經癥、應激相關障礙、癔癥等精神障礙,具有明顯的中國文化特色,值得挖掘和推廣。但有些治療過程有悖于倫理學要求,應注意避免。
3討論
盡管精神科臨床中,藥物治療起著極為重要的作用,但對社會心理因素的關注將逐漸成為精神科工作的重點,心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一,心理治療的一些基本理念及思維方式也是臨床醫生不可或缺的[4]。現代心理治療理論及操作技術大都產生于西方,而心理治療的理論建構、價值取向和具體操作會受到社會文化的深刻影響,西方的心理治療理論、概念、技術在應用于不同民族和文化背景的咨詢時往往會產生不相容性和矛盾[5],所以研究和使用中國本土化的心理治療理論及操作技術是必要的[6]。
中醫學歷來重視心理因素在治療中的重要作用,歷代醫家在長期的醫療實踐中總結出來了一系列行之有效的心理治療方法,是中醫學重要的組成部分。
短程心理治療一般指不超過25次會談的心理治療[7],它正逐漸成為最為流行的心理治療形式[8]。本研究顯示,中醫心理治療是一種療效確切的短程心理治療,經治療后1個月之內緩解比例高達68%,而在治療當天就有明顯效果的達到47.54%,盡管當時的治療師和記錄者對于療效的評價不一定準確和嚴格,但也至少說明中醫心理治療是一種短程、有效的心理治療。如金代張子和著的《儒門事親》載:名醫張子和采用“思勝恐”的治療方法來治療恐懼癥,取得了滿意的療效,這就相當于現代西方心理學的系統脫敏法,收效顯著而迅速。
在中醫心理治療的適應證方面,本研究顯示,多以神經癥、應激相關障礙和癔癥為主。值得一提的是,有8.21%的案例為精神分裂癥的個案,當前精神分裂癥的非藥物治療也是一個重要的治療手段,對于精神分裂癥的治療和康復起到重要的作用。
情志相勝治療是使用最多的一種中醫心理治療方法也是最具有中醫特色的心理治療方法。情志相勝心理治療中,“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五種基本情緒,按照五行的屬性分類,它們分別歸屬于木、火、土、金、水。五行之間存在相互制約的相勝關系,如木勝土,土勝水,水勝火,火勝金,金勝木……,根據上述五行相勝的規律,情緒之間也可以互相制約,喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜等。因此情志相勝心理治療是有意識地使患者產生一種情緒去克服、緩解另一種情緒,是醫學家在長期臨床觀察及實踐中,用五行原理概括出來的對情緒相互之間最佳調節的一種假說[9]。例如,成書于乾隆三十五年(1770)的《續名醫類案》中記載的一例“怒勝思”案例,及《儒門事親》中記載有1例“喜勝悲”案例,這些案例的成功均為我們的研究提供了借鑒意義。
情志相勝心理治療從現代心理學的角度理解,其原理主要是:解除情緒刺激多余的能量、改變情緒刺激的方向、改變在引起情緒的中介——認知(理性情緒療法ABC理論)[9],與當代被廣泛認可的認知行為療法有某些相通之處,值得我們在臨床中不斷實踐和探索。
在治療過程中,也存在一些不足之處,最主要的是有些治療方法有悖于倫理學原則,占18%,在現代的治療中應當堅決避免。
另外,本研究是一個文獻回顧性研究,年代跨度較大,每種心理治療方法操作各異,缺乏對照組。所以,本研究結論有其局限性,還需要在更為嚴格的大規模前瞻性研究中加以證實。
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【關鍵詞】積極心理學 教育 幼兒體育游戲活動
二十世紀五六十年代西方關于積極心理學的研究主要體現在積極的情緒和體驗、積極的個性特征和積極的心理過程,對人們的生理健康和人才的培養具有積極的意義。積極心理學是由美國首先提出來的,它主要研究的是人類力量和美德等積極方面的心理學思潮,主要包括關于創造力與培養天才、關于積極的人格特征、關于積極的情緒和體驗、關于積極情緒和健康關系幾方面內容。
一、積極心理學的價值
隨著經濟和社會的快速發展,人們已經不再擔心吃飽穿暖的問題了,也有了一定的經濟基礎,更多的時候人們在追求一種心理的需要,很多人都在尋求心理的刺激,久而久之隨著人口數量的不斷增加,患心理疾病的人也在逐漸增加。過去治療心理疾病會使用心理學的一種方法,它給人類和社會的發展帶來了許多積極的影響。由于患心理疾病的人越來越多,這種治療方法已經達不到有效控制疾病的目的。更有一些學者會把社會出現越來越多患心理疾病的人得不到治療的現象看成是人類20世紀以來最大的困惑。治療心理疾病的實踐告訴我們,我們不能在問題出現時才會去解決它,而是要把消極的心理學轉向人類積極的品質上去,通過倡導積極的心理學來幫助人類真正到達幸福的彼岸。積極心理學主要的目的在于解決人類和社會的問題,消除消極的影響,它看到的是人類和社會好的一面或者說繁榮的一面。
積極心理學對心理疾病的治療需考慮如下方面:1.對疾病治療的整體效果遠大于普通治療。2.消極心理療法和積極心理療法進行對比,都呈現出淡化的特點。3.無論是哪種治療心理疾病的辦法,包括積極心理學的治療方法中,都包含了“安慰劑”的成分,這樣的成分對病人起到了很好的作用。所有治療心理疾病的療法都是有共通性的,治療師在治療中并不僅僅使用一種方法對病人進行治療,更多的是根據病人的特征采取綜合的治療方法對癥下藥。每一種特定的療法都有屬于自己的“技巧”和“深度策略”,而積極心理學的技巧主要包括:關注、權威形象、和睦關系、言語技巧、信任等方面。
二、積極心理學在幼兒體育教育中的應用
體育教學是提升幼兒自信心、熱情和學習欲望的推動力,幼兒園在促進人類積極發展的過程中起著重要的作用,這一點上體育教學與積極心理學的本質特征是一致的。將積極的心理學研究與體育游戲活動相結合,給予幼兒創造性學習和有益的體驗,能夠使幼兒形成良好心理狀態,開拓幼兒以后體育發展的空間。因此,積極心理學追求的目標與體育教學的目標一致。
積極心理學的幸福感主要涉及三個方面:愉快的生活、充實的生活和有意義的生活。如果這三種生活能夠得到完美的協調和發展,那么這個擁有三種生活的人的幸福指數才是真正的高值數。體育游戲活動對幼兒的教育要想達到良好的效果,需要做到以下三個方面:幼兒教師和幼兒之間在課堂上體驗到愉快、充實和有意義,真正從內心激發幼兒學習的積極性和興趣,從體育游戲對幼兒的教育中體會到體育教育與塑人育人的價值。下面就以SPARK課程為例,探討積極心理學在體育教學中的應用。它主要通過面部表情和動作手勢的體育游戲活動,讓幼兒感受到學習和運動的魅力。
(一)幼兒教師與幼兒之間的互動
現實環境是影響體驗愉快心情的因素,而游戲中的氛圍是由幼兒教師和幼兒共同營造的。教師與幼兒之間維持友好親密的關系,有利于建立相互信任和長久的維持關系。SPARK課程要求體育教師要轉變教學觀念,活躍游戲中的氛圍,不扮演權威性的角色,和幼兒之間建立信任關系,以期增強幼兒學習的欲望。在游戲過程中一旦出現某些幼兒哭鬧等消極情緒時,教師要及時地給予安慰和鼓勵,安定他們的情緒,使他們再次愉快地加入到游戲當中去。如果出現積極的情緒要適時給予鼓勵,這樣幼兒才會對體育游戲活動感興趣,激發幼兒的創造潛力,開發幼兒的智力,為學習和生活起到積極的作用。
(二)體育游戲活動的有效開發
由于幼兒的年紀比較小,很多時候需要家長和幼兒教師設置一些游戲幫助幼兒_發潛力。好的游戲氛圍能夠給幼兒帶來積極的情緒,使他們會更加樂意參與到游戲當中。科學技術日益發達,教師可以利用多媒體播放一些圖片或者動態手勢,邀請幼兒一同模仿參與,或者設置一些小游戲,帶動幼兒參與游戲,使幼兒運動細胞活躍起來,激發幼兒的創造性和學習欲望。為了使幼兒從體育游戲中獲得快樂的體驗,首先要找到他們感興趣的事情。因此教師要為幼兒提供更好的學習機會,將他們的興趣融入游戲當中去。SPARK課程中的“降落傘”和“爆米花”活動極大地豐富了游戲的內容,培養了幼兒對體育的學習興趣,提高了創新思維能力。
三、積極心理學對幼兒體育游戲活動的意義總結
幼兒的體育活動能夠促進孩子的體能發展,使其擁有較好的身體素質。結合積極心理學的幼兒體育游戲能更好地開發孩子的潛能,就如同積極心理學認為的那樣,孩子的人格形成不完全取決于先天的生理因素,更多的還是依賴于后天的社會生活體驗。因此,積極心理學指導下的幼兒體育游戲是培養孩子積極人格形成的重要途徑。
(一)能夠開發潛能
幼兒潛能的開發是人生起點關鍵的一步。如果能得到有效開發,就會對以后的學習和生活帶來積極的影響。所謂的潛能開發,簡單說就是腦部開發或者智力開發。一些新的信息和新的刺激都能將孩子的潛能開發出來。因此,對幼兒的潛能開發關鍵在兩個方面:第一,給孩子多一些刺激。幼兒由于年幼,不能自己主動去尋找刺激,所以這個時候父母就起到了關鍵的作用。父母可以讓幼兒參與一些積極的體育鍛煉,例如幫助孩子爬行,幫助孩子獨立行走,陪孩子做一些簡單的游戲,培養孩子的模仿能力,讓孩子通過觀察父母的行為從而產生學習的欲望,變得好說、好動和好玩。但是并不是孩子想要做什么就做什么,父母要起到很好的引導作用,培養孩子的優良品質,讓他們自覺主動去接受新的刺激。第二,培養孩子的體育技能。在積極心理學引導下幼兒心理達到愉悅和放松狀態,主觀意愿更喜歡嘗試新的活動和新的體育類型。因此幼兒教師要開展形式多樣的體育活動,因為動作的發展可以使幼兒獲得大量的刺激,從而促進大腦機能的完善,而心理是人腦對客觀現實的反映,也能從各方面促進幼兒積極心理品質的形成。
(二)培養積極地情緒
3~6歲幼兒的情緒正處于不穩定的初期,對情緒情感的調節能力和感知能力還比較低弱。所以在積極心理學視野下的體育游戲活動,不僅能夠培養幼兒積極向上的情緒情感,還對幼兒的發育成長有積極的意義。積極的情緒情感對幼兒的發展主要有以下幾個方面的作用:第一,促進幼兒的身心發展;第二,促進幼兒的智力發展;第三,促進幼兒的個性發展。幼兒積極情緒情感的積極表現主要有:興奮和躍躍欲試以及輕松、愉快和活潑。因此,我們要創造條件和環境對幼兒進行積極情緒情感的教育和培養,讓每一個幼兒都能夠在輕松愉快的環境下健康地成長。
四、結束語
人文關懷是心理學研究領域的主體,而積極心理學的運用和推廣是實現人文關懷的必經之路。積極心理學關注人類社會的發展和對孩子的教育實踐活動。在積極心理學引領下的幼兒體育教育活動,能夠讓孩子得到智力的開發、潛能的開發以及情緒情感的培養。一個擁有良好品質的孩子才能在社會健康成長,長大成才并取得成就。
【參考文獻】
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關鍵詞:醫學心理學;心理治療;神經康復
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0427-02
心理學家曾統計出了這樣一個驚人的數字:在人群中,80.0%的人都在不同的年齡階段,甚至一生均存在不同程度的心理疾病、人格缺陷和習慣性不良行為。如何保持健康的心理、健全的人格和成熟的心態,是現代人類面臨的人生及社會問題。我們身邊的大多數人(包括我們自己)都已切實感到,在經濟、文化、價值觀等社會因素急劇變化的時代,人際關系、夫妻關系、父母與子女關系以及病后產生的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀……等我們所面臨的心理問題已愈來愈突出。
作為二十世紀后期我國現代醫學從生物醫學模式向生物-心理-社會復合的醫學模式轉變的具體表現形式,醫學心理學康復醫學是我國現代醫學發展的重要體現。這一現代醫學新貴的出現對于解決日益嚴重的社會心理問題和患者康復治療有著顯著地積極效果。
1 臨床心理學與心理治療
1.1 臨床心理學:臨床心理學研究是利用心理學的研究理論及方法,對臨床疾病進行分析、治療的一門學科,也是心理科學乃至腦科學的重要部分。在21世紀的今天,多學科合作研究已成為當今世界科學研究的潮流,臨床心理學與精神病學、神經病學、康復醫學以及神經生物學和電生理學的新技術、新方法相結合,為各科臨床醫學的進一步發展拓寬了研究空間。但不管臨床心理學如何發展,其心理學基本理論仍將是臨床心理學研究的基礎,而心理治療是臨床心理學最重要的一個組成部分,也是需要我們掌握的一門實用性臨床技術。
1.2 心理治療:心理治療,即精神治療,是指應用心理學理論及方法對心理疾病患者進行治療的過程。人類所具有的一切親密關系,如理解、同情、支持等心理反應都能起到“心理治療作用”,就是生活中的“心理藥師”。狹義的心理治療,是在確立了良好的心理治療關系的基礎上,由經過專門訓練的施治者運用心理治療的有關理論和技術,對求治者進行幫助,以消除或緩解求治者的心理問題和人格障礙,促進其人格向健康、協調方向發展的過程;廣義的心理治療泛指一切影響人的心理狀態、改變理解行為的方式和方法。心理治療的目的在于解決患者所面對的心理困難和心理障礙,減少焦慮、憂郁和恐慌,改善病人的非適應,使患者能以較適當的方式來處理心理問題,以更好地適應生活。
心理治療的方法已經有數百種,多數治療方法是短程、整合的治療手段,如認知行為治療和認知分析治療。心理治療最初僅限于精神病人的應用,發展至今,已擴展為各個領域的心理障礙、社會人際關系、婚姻家庭等一系列心理衛生問題的處理。
2 康復醫學與神經康復
2.1 康復醫學:康復的定義,即綜合地和協調地應用醫學、社會、教育和職業等各方面的措施,對患者進行指導性訓練和治療,使患者能最大限度地發展其自身潛力,逐漸從生理、心理、社會和職業等各方面恢復正常生活能力。
正所謂“生命在于運動”,運動是物質的根本屬性和存在方式,是生命活力的表現形式,也是康復治療的核心。許多疾病臨床治愈出院時已經形成了嚴重的運動功能障礙(腦血管病、脊髓損傷所造成的后遺癥,骨傷疾病的致殘等),還有一些現代文明病、老年病、身心疾病的功能障礙也與缺乏運動有關,光靠藥物治療和手術治療不能達到滿意療效。康復醫學不僅強調主動的功能鍛煉,而且強調在生理功能無法恢復的情況下,應該采用代償或替代的途徑,增強患者的適應能力,以利于患者逐步恢復實際運動及生活能力,并建立起戰勝疾病、頑強生存的自信心。康復醫學的出現和發展彌補了傳統臨床醫學的不足,從某種意義上講,康復醫學就是臨床醫學的一種擴充和延伸。
2.2 神經康復:神經康復是康復醫學中一個重要的組成部份,而神經系統疾病(常見的腦血管病、脊髓病變)是康復最重要和治療最早的適應癥。另外,我國人口的老齡化進程也在加快,有資料顯示,我國的老年病患者中有超過一半需要康復醫療服務,而腦血管病是老年病的常見癥狀,其致殘率相當高。這些情況都體現出了神經康復治療的緊迫性和重要性。神經康復是神經癱瘓、各種腦病、老年病最關鍵的醫療服務之一,它的實施和應用對個人、家庭、社會的幸福、安定都有十分重要的現實意義。
3 心理治療與神經康復治療
一個人的思想、行為、情感、認知、社會活動等都對臨床治療有很大的影響。神經疾病中由于殘疾發生、身體功能喪失、生活自理能力下降,使日常生活與社會活動受到影響,婚姻與家庭的責任難以完成,而且患者病后長期脫離與社會的交往,家庭、社會支持不良,易使患者自我評價偏低,產生心理、情感方面的障礙。這些患者出院后在進一步的神經康復治療中,如果能輔以認知療法、行為療法、生物反饋療法、支持療法等一系列的積極心理治療,對于減少患者由身體功能障礙帶來的心理負面影響,并提高他們內分泌系統、免疫系統等功能有著顯著地積極意義。不僅能使他們在挫折中能保持樂觀向上的情緒,而且有利于患者自我調整,產生足夠的戰勝疾病的信心。如此可見,心理治療對神經康復的潛在影響是其它治療方法所替代不了的。對神經系統癱瘓病人進行恰當的心理干預,引導他們接受現實,并積極、主動地配合醫師進行心理治療及康復訓練。隨著患者神經功能的逐漸恢復,各種心理障礙會逐漸消除,神經抑制也會逐漸的解除,從而使得神經-肌肉調節達到最佳狀態,使他們完全恢復社會功能,融入社會環境。
綜上所述,心理治療與康復治療的結合,可明顯提高臨床療效。而且還可減少醫療費用,節省大量的衛生資源,提高病床的周轉率,這對國家、集體、個人都有著十分重要的現實意義。
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1藥學心理學的概念
所謂藥學心理學,即是以藥理學和心理學基本理論為基礎,把心理學和藥學有機結合起來的,通過借助藥品自身以外的信息刺激,以達到與所使用藥物類似或加強的療效的一門新興學科,國外稱之為phal~naceuticalpsychology。1979年,為有效解決現實藥學服務過程中出現的一些實際問題,一些具有心理學研究背景的藥學家試圖把心理學和藥理學的相關理論有機結合起來,藥學心理學正是基于此種背景下誕生的。而隨著科學技術的發展和醫療衛生體制的改革,藥學心理學逐漸轉變為一門獨立學科。藥學心理學在藥學保健中的作用越來越重要,到目前為止,已逐漸發展至心理藥效學和心理藥學兩個分支學科。
2心理藥效學的概念及其在藥學保健中的應用
最近幾年,臨床藥學中出現了一個新概念——心理藥效學。所謂心理藥效學,即指當使用同種藥物時,不同心理誘導的存在導致了相異的藥理效應出現的關于心理學、醫學和藥理學的一門綜合性的新興學科。其目的旨在通過借助藥學服務人員的優秀心理誘導能力,以充分喚起病人抵御疾病的內在源動力從而達到最佳藥物療效。需要特別指出的是,在心理藥效學的具體實施過程中,首先應當關注心理因素,因為病人是心理藥效學起作用的內因基礎,通過主導動力因素(包括藥師、醫師和護理人員等)的心理誘導作用,從而發揮最佳的藥物臨床效果。實踐證明,“安慰劑效應”是心理藥效的最直接表現,而性格不同的病人對相同藥物將出現不同的藥效反應。一般來說,熱情、積極和樂觀的患者使用安慰劑之后大多會產生較明顯的心理效應;與之相比,急躁、消極和悲觀的患者的治療效果卻并不明顯。總的說來:充分調整、調動患者的心理,用熱情、積極和樂觀的態度對待疾病,同時藥學保健服務工作人員提供專業的幫助,使其用正確的態度對待疾病,重建戰勝疾病的信心進而促進其早日心身康復,最終獲得最優的治療效果。在實際的治療過程中,患者性格千差萬別,為發揮最佳的心理藥效作用,可嘗試從以下幾方面開展治療工作:①將治療方案明確告知患者,借助心理藥效,可達到較好療效。該方式適用于被動求醫類型患者的家屬或主動求醫類型的患者,對其說明所患疾病的類型、病因及所需治療方法,并指導其如何配合醫生的治療工作和將來如何預防疾病等相關知識。②暗示療法。該方法適用于那些患有癔癥性缺失或感覺缺乏的患者。精神科的臨床實踐中,大多利用該方法對患者進行疾病治療。而利用安慰劑效應來進行輔助疾病的治療工作,能獲得更佳的療效。③不定期的與患者進行交流并贏得他們的信任。利用機會與患者及其家屬搞好思想交流工作,這有利于深人了解患者病因。醫務人員應努力加深患者及其家屬對疾病治療的認識,爭取更佳的治療效果。
3心理藥學的概念及其在藥學保健中的應用
心理藥學同心理藥效學一樣也是一門新興學科,又被稱為精神藥學。狹義上的心理藥學是-V]研究精神疾病患者的用藥過程(主要包括患者用藥過程中藥物選擇及用量等藥物信息)的一門學科。而宏觀上的心理藥學則有更大范圍的研究對象。患者情況的不同加上治療環境差異等客觀因素的存在導致了精神疾病患者治療過程中,心理藥學的應用范圍不同。具體來說,心理藥學的應用范圍有以下幾個方面:①對精神病患者及其家屬進行相關藥物治療的教育,以達到提高治療效果的目的;②結合精神疾病治療相關的精神病學方面的專業文獻和報告來指導患者健康及監控等工作,并積極推薦使用療效更佳的治療方法;③結合精神藥理學和精神病理學相關專業的理論和實踐知識,根據病人的臨床診斷結果,以制定有效、合理和全面的治療方案。
一、學生神經衰弱的癥狀特征及原因
1.神經衰弱的癥狀特征
(1)神經容易興奮與疲勞。興奮表現為聯想與回憶多,往往控制不住,常精神疲乏,注意力不集中,記憶不佳,看書聽講不易掌握中心思想,不論進行進行腦力或體力勞動,稍久即感到疲勞,難以堅持。
(2)對剌激過度敏感。對聲光刺激或細微的軀體不適特別敏感,不愿到人多的場所活動,遇事不順心易激怒,甚至暴怒。睡眠障礙。白天思睡,夜間難眠,多夢易醒,醒后難入眠,次晨感困倦,心境不佳。
(3)疑病和焦慮。常注意自身的變化,產生疑病觀念和焦慮不安,焦慮使上述癥狀更重,致長期陷于苦悶之中。
(4)植物神經功能率亂。可有頭痛、頭昏、胸悶、氣短、心悸、多汗、血壓波動、肢冷、厭食、腹脹,便秘或腹瀉、尿頻月經紊亂、遺精等,少數有暈厥發作。
2.神經衰弱的原因
學習壓力過大,家庭壓力過大,擇業問題的長期困擾,人際關系遭愛挫折,戀愛失敗,思想長期處于矛盾狀態,腦力勞動過于繁重,缺乏勞逸結合或生活沒有規律等。長此下去,就會使神經活動過程強烈而持久的處于緊張狀態而產生神經衰弱。
二、學生神經衰弱的治療對策:體育鍛煉方法
體育鍛煉可以充分利用不同強度、速度、方向、節奏、調節、干擾、破壞心理疾病患者暫時的心理導向,消耗患者心理疾病所積聚大量的負作用心理能量,最終達到打亂患者已形成的暫時障礙性心理秩序,起到治療的效果。體育鍛煉治療神經衰弱具有如下優點:患者易接受:絕大多數患者不承認自己有病,更不愿去心理治療機構去治療。但對體育鍛煉治療易接受。因為患者在接受治療時沒有病人的感覺,能避免周圍人的議論,可在愉快的活動中得到治療。見效較塊:體育鍛煉不僅能調節患者心理,而且還能改善患者的生理機能水平,達到用生理來幫助心理的治愈。無副作用,反彈小:患者通過體育鍛煉調節治療,復發的可能性小,就如同中醫治療是治本一樣,不會產生任何危險,便于自我調節、治療。體育鍛煉方便易行,不受醫療條件、環境的限制,更不需要花費財力,便于自我調節治療,從而彌補了學校現有心理治療機構人員、設備的不足。
1.結合患者病的原因,合理地選擇運動方式
從生理學的角度來談,運動的方式有:有氧運動、無氧運動和有氧與無氧相結合的混氧運動。如果是由于來自各方面的壓力和經常處緊張狀態造成的,可采用有氧運動的方式來治療,例如慢跑、散步、騎自行車、游泳、野外郊游等,使患者緊張的心情得以放松。如果是由于人際關系受挫,且經常處于矛盾狀態造成的,可采用混氧運動的方式來治療,例如打籃球、排球、踢足球等集體項目,使患者在集體配合中逐漸地增加與同學之間的合作,達到互相理解,互相信任,相互鼓勵,共同吸取失敗的教訓、共同分享勝利的喜悅等目的。使之不斷改善與同學之間的關系,消除受挫的心理,解除長期的矛盾,對于一些容易激動的患者,宜采用溫和或較平靜的體療內容和方法,例如散步、氣功、太極拳以及各種保健操,同時可配合進行手法輕輕的醫療按摩。
2.結合患者患病的程度合理安排運動強度
運動強度是體育鍛煉治療神經衰弱的核心,是取得良好鍛煉效果和安全性的關鍵。最簡便的方法是采用心率指標來確定運動量的強度。大強度運動的心率是130~160次/min,中等強度運動的心率是120~140次/min,小強度運動的心率和低于110次/min。由于患者患病的程度不同及身體存在著差異,因此所采取的運動強度也應有所不同。經常采用的是中、小強度進行鍛煉,不宜采用大強度運動。
3.結合患者癥狀的輕重科學地安排運動時間
運動時間是指每次持續運動的時間,運動量等于運動時間與運動強度的乘積,因此在確定運動時間時,應根據患者個人的實際情況區別對待。對于癥狀較重的患者,最好采用低強度長時間的運動,一般控制在20~50min;對于癥狀較輕的患者,可采取中等強度的運動,時間為30min~1h。
4.結合患者的具體情況制定運動頻率
運動頻率是指每周參加鍛煉的次數。根據患者的具體情況,以及鍛煉時的強度和時間,運動頻率也應有所不同,初練者每周3~4次為宜,最好采用間歇安排,一旦身體適應,癥狀減輕或有所好轉,可安排每日運動一次,這樣能產生較好的鍛煉效果。
5.患者鍛煉時應注意的事項