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[關鍵詞] 阿奇霉素;感染性疾病;兒童;療效;性價比
[中圖分類號]R725 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2008)07(c)-104-01
阿奇霉素(azithrmycin)為大環內酯類抗生素,組織滲透性好、半衰期長,對多種細菌感染均有效[1],由美國普利瓦藥廠首先研制成功,20世紀90年代初由美國輝瑞公司推廣上市。國內由石家莊市第一制藥廠于1995年首次開發成功。目前該產品已被收入美國藥典、英國藥典及中國藥典。近年來由于藥物經濟學的興起[2-4],藥物經濟學評價目前在國際上已成為與藥物安全性、有效性并列的藥物評價三大原則之一。為了觀察阿奇霉素對小兒感染性疾病的臨床療效及成本,筆者于2006年6月~2007年6月對184例感染患兒分別應用國產阿奇霉素和進口阿奇霉素進行治療,現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
以2006年6月~2007年6月患有呼吸系統、軟組織細菌性感染的兒科住院和門診患者共184例為研究對象,治療前均未使用抗生素,以有嚴重臟器功能損害及對大環內酯類抗生素過敏者作為排除標準。184例病例中,國產阿奇霉素(維宏)治療組(A組)92例,其中,男42例,女50例,平均年齡(6±2)歲,呼吸系統感染70例,軟組織感染22例;進口阿奇霉素希舒美治療組(B組) 92例,其中,男43例,女49例,平均年齡(6±2)歲,呼吸道系統感染71例,軟組織感染21例。兩組間性別、年齡、疾病構成比差異均無統計學意義(P>0.05)。
1.2治療及觀察方法
研究對象以1∶1按隨機、單盲法進入A組或B組,療程均為4~6 d。治療前及治療結束時進行臨床評估及實驗室檢查。國產阿奇霉素[維宏,21元/(100 mg×6袋)]來自石藥集團歐意藥業,進口阿奇霉素[希舒美,54元/(100 mg×6袋)]來自輝瑞公司,使用劑量為100 mg/d,每日1次口服,首次服用加倍。其他對癥處理措施可同時應用。如用藥3 d后病情無好轉或反而加重,改用其他藥物治療。
1.3療效判定
痊愈:臨床癥狀、體征及實驗室檢查均恢復正常;顯效:病情明顯好轉,實驗室檢查未完全恢復正常;進步;病情有所好轉,但不明顯;無效:用藥72 h后病情無好轉或加重。有效率=(痊愈+顯效例數)/總病例數× 100%。
1.4成本的確定[5]
治療成本:包括直接成本、間接成本和隱形成本。由于患兒的年齡和家庭背景不同,誤學、家屬誤工等間接費用未統計在內。本研究只考慮直接成本,包括檢查費、治療費、藥費及本病治療的有關的其他費用,除藥品費用不同外其他費用一致,故只計算藥品費用。
2 結果
2.1臨床療效
A組92例中,痊愈70例,顯效14例,好轉8例,總顯效率91.3%;B組92例中,痊愈72例,顯效15例,好轉5例,總顯效率94.56%,兩組間有效率差異無統計學意義(P>0.05)
2.2不良反應
A組92例中6例發生不良反應,占6.5%,其中胃腸道反應(腹痛、惡心、嘔吐)5例,食欲減退1例,繼續用藥不良反應減輕或消失。B組92例中發生不良反應8例,不良反應發生率8.7%,其中胃腸道反應6例,食欲減退2例,繼續用藥不良反應減輕或消失。兩組間不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。
2.3成本分析
A組給藥(5.0±1.3) d,B組(5.0±1.1) d,兩組比較,P>0.05,兩組可比成本比較,A組費用(21.0±2.3)元,B組(54.0±1.5)元。在藥物經濟學指標中A組有明顯的優勢,差異有統計學意義(P
阿奇霉素半衰期長、組織穿透力強,對呼吸道感染和軟組織感染有很好的療效,且不良反應輕微。本組資料顯示:應用國產阿奇霉素(維紅)和進口阿奇霉素(希舒美)在療效(91.3%、94.56%)(P>0.05)和不良反應(6.5%、8.7%)(P>0.05)方面差異無統計學意義,而價格方面,進口藥是國產的2~3倍,可比治療費用分別為A組(21.0±2.3)元,B組(54.0±1.5)元(P
[參考文獻]
[1]吳文蓉,王望生,張淑華.國產阿奇霉素體內外抗菌素作用的研究[J].華西醫藥,1997,12:139.
[2]陳潔.藥物經濟學[M].成都:成都科技大學出版社,2000.1-18.
[3]Atherly A,Culler SD,Becker ER.The role of cost- effectivenessanalysis in health evaluation[J].QJ Nucl Med, 2000,44(2):112-120.
[4]Fendrick AM.The role of economic evaluation in the diagnosis and treatment of helicobacter pylori infection[J].Gastro enteorl Clin North Am,2000,29(4):837-851.
我們進行了多方面的調查研究,查閱各種資料,并進行分析總結。
一、我們的調查研究1、我們在方池路上,姜怡婷家門前的一個垃圾箱口統計了一下,半小時扔大大小小的包裝袋、快餐盒與塑料制品的次數:早上總共扔了210次;中午扔了105次;而晚上則扔了95次,這僅僅是一個垃圾箱,一天之內廢棄的塑料如此多,不難想象全國乃至整個地球上廢棄的塑料,將是一個天文數字。
2、我們在勤儉南路的一家小快餐店里打聽到:“他們一天中能賣掉快餐250份左右,每份快餐至少需要塑料快餐盒2個,也就是一天至少用掉塑料快餐盒500個。”
3、延續第二項調查,我們又走訪了海鹽縣武原鎮工商所。工商所的王叔叔熱情地接待了我們。我們了解到:海鹽武原鎮共有大大小小的快餐店200家左右。照這樣計算,僅武原鎮,一天所產生的廢棄塑料快餐盒就多達1萬個左右。
4、我們去了新華書店,學校的圖書室查閱資料,但關于“白色污染”這方面的資料非常少,看來,我們得找另外的辦法。
5、我們去了海鹽縣武原鎮環衛所。環衛所的蔣叔叔告訴我們,在我們海鹽縣武原鎮,每天有300多名環衛工人為海鹽的環境衛生辛勤地工作著。在那里,我們還了解到了“白色污染”的真正組成,并初步了解了“白色污染”危害。
6、為了擺脫困難,在老師的幫助下,我們利用網絡進行研究。在網上我們尋找到了一片廣闊的空間,使我們對“白色污染”有了更為深刻的認識。這對我們撰寫論文起到了很大的幫助。
二、什么是“白色污染”?
“白色污染”已成為一個眾所周知的新型名詞。那么,到底什么是“白色污染”呢?“白色污染”主要指白色的發泡塑料飯盒,各種塑料袋,農用地膜等給環境造成的污染。“白色污染”物的主要成分為:聚乙烯(pe)、聚氯乙烯(pv)、聚丙烯(pp)、聚苯乙烯樹脂(ps)。在這些污染物中,還加入了增塑劑,發泡劑,熱穩定劑,抗氧化劑等。
三、造成“白色污染”的主要原因1、塑料垃圾沒有得到妥善的管理和處置,垃圾沒有實行分類收集,能回收回的不回收利用。
2、許多企業對于生產過程中產生的白色垃圾沒有科學地處理,放任自流。
3、我國現有的法律沒有對塑料包裝廢棄物的處理,制定出過硬的相關法規。
4、盡管在創建省級文明衛生城鎮的口號下,我們的縣城變得整潔得多,但是總的來講,人們的環保意識比較淡薄,濫用和隨意亂倒塑料制品現象相當普遍。
1.材料與方法
膳食中鄰苯二甲酸酯(PAEs)污染狀況及膳食攝入量的研究采用“總膳食研究方法”,這是世界衛生組織推薦的監測和評價國家或地區人群膳食化學污染物和營養素攝入量的研究方法。根據《遼寧省居民膳食營養調查》居民各類食物攝入量調查統計結果(克/標準人日)的統計結果,按照“總膳食研究”規定的方法進行采樣、制樣。樣品中PAEs含量檢測是以美國環境保護署US EPA 8061實驗方法為基礎,采用日本島津公司GC-2010AF氣相色譜儀,Restek-5MS30m×0.53mm×1μm毛細管色譜柱檢測。
1.1 色譜條件:進樣口溫度:250℃,檢測器溫度:320℃,載氣(N2)速度:6.OmL/min,尾吹氣:19mL/min,進樣體積:2μL;柱溫:150℃保持0.5min,以5℃/min的速度升溫到220℃,再以3℃/min的速度升溫至275℃,保持13min。
1.2 標準品:AccuStandard M-8061A、M-8061-R1 PAEs混標;Dr.Ehrenstorfer GmBH DINP、DIDP。
1.3 樣品提取:對于固體樣品,稱取粉碎均勻的樣品2.00g于10mL具塞玻璃離心管中,加入10mL正己烷:丙酮(1:1),于旋渦混合器上充分混勻,超聲提取1h。1500rpm離心15min,取上清液5mL于50℃水浴中減壓濃縮至1.0mL,進樣2μL測定;對于液體樣品,量取樣品50mL(含CO2的樣品預先超聲除氣)于100mL比色管中。加入10mL正己烷:丙酮(1:1),然后按固體樣品方法進行處理后待測;對于水樣,量取500mL于1L分液漏斗中,加入25mL正己烷,分2次萃取,充分振搖3min,萃取液經6g無水Na2SO4脫水處理后,于50℃水浴中濃縮至1.0mL。對于油樣,稱取樣品0.100g于玻璃離心管中,用正己烷定容至5mL待測。對于膳食樣品,加適量水后均漿,稱取均漿樣品20.0g,加正己烷:丙酮(1:1)30mL,超聲提取1h。靜置分層后,上清液經6g無水Na2SO4脫水處理后,于50℃水浴中濃縮至1.0mL待測。
2.結果
應用前述建立的方法,測試了本地區食品塑料包裝袋20份、塑料餐盒10份、膳食食品樣品20份,檢出DEHP、DBP和DEP,濃度在0.26~1.19mg/kg之間。
經調查了解到,營口地區食品塑料包裝袋主要成分是BOPP(雙向拉伸聚丙烯)或LDPE(低密度聚乙烯),復合食品包裝袋的成分是BOPP、LDPE和PET(聚酯、聚對苯二甲酸乙二醇酯),食品塑料包裝瓶有PET、PP和PE三種,以PET為主,用來裝酒類、色拉油、飲料等,瓶蓋墊片多為聚氯乙烯成分。一次性發泡塑料餐盒的主要原料為PS(聚苯乙烯),但質量不好的產品中多摻有工業碳酸鈣、聚丙粉、廢舊回收塑料以及石蠟等。
US EPA規定的人均每天從食物中攝入的DEHP量是0.25mg,美國環境健康危害評價辦公室(OEHHA)建議人體PAEs每天攝入量不超過005mg/kg。本項目研究表明,本地區食品膳食中存在PAEs的污染,尤其是以DBP和DEHP的含量最高,PAEs總攝入量平均值為0.12mg/kg,高于OEHHA和建議值005mg/kg。
3.討論
目前我們生活的環境已受鄰苯二甲酸酯類的污染已是不可否認的事實,且含量有增高的趨勢,尤其是以DBP和DEHP的含量最高。雖然環境中的鄰苯二甲酸酯類含量并不會直接造成生物體的嚴重傷害,但是經由生物累積和生物放大的作用后,對生物體所造成的累積性危害是不可忽視的。
我國食品膳食中的鄰苯二甲酸酯污染情況目前“家底不清”,對污染狀況尚缺乏系統監測資料。開展此項課題的研究,采用總膳食研究的方法,掌握食品污染物的污染狀況,科學評價污染水平與人體健康的關系,及時提出降低食品污染和消除食品中不安全因素的指導性建議,為政府提供防止食物污染的控制措施,為消費者提供警示,使消費者對食品安全管理樹立信心,具有極其重要的意義。
參考文獻
[1] 固體廢棄物實驗分析評價手冊[M].Environmental Protection Agency Methods 8061A Phthalate Esters (ECD).USA,1996.
一,問題的提出:
一次性的塑料制品由于其原料——高分子樹脂具有極強穩定性,它在自然環境狀態難以降解,可以存在幾百年,甚至上千年,這樣大量、長久地日積月累,就會給自然生態環境造成破壞,這種污染人們稱為“白色污染”。環境污染是21世紀世界面臨的一大難題,對于環境污染中的“白色污染”會有哪些危害性呢?
二,問題的研究:
1,“白色污染”破壞環境美,產生視覺污染。例如塘河是塘下鎮的主要河流之一,原來清澈見底的河水不見了,河面上常常漂浮著白色的塑料袋,飯盒,泡沫包裝材料等一次性塑料物品;在公園的綠樹從中,綠蔭地上,花壇里,不時可見扎眼的“白色”;有時,在寬闊的馬路上散步,一陣風吹過,路邊的塑料袋吹上了天空,好像一只只斷了線的風箏。
2,“白色污染”破壞土壤,影響植物生長。不可降解塑料制品進入土壤里,會影響土壤內的物、熱的傳遞和微生物生長,改變土壤的特質。作為廢塑料制品混在土壤中影響農作物吸收養分和水分,導致農作物減產。
3,“白色污染”會成為殺害動物的“殺手”。廢棄在地面和水上的廢塑料袋,容易被魚、馬、牛、羊等動物當作食物吞入,塑料袋在動物腸胃里消化不了,導致動物腸胃肌體損傷和死亡。外公家的小狗就是因為誤食塑料袋而死亡的。
4,“白色污染”是滋生病菌的溫床。散落四處的塑料袋由于沾上油膩的味道,堆積起來后,會使蚊子、蒼蠅、臭蟲大量繁殖,危害人們的身體健康。
5,“白色污染”會嚴重污染空氣。焚燒帶有塑料的垃圾會產生毒氣“二惡英”,危害人類身體健康。
三,我們的建議:
怎樣才能減輕和控制“白色污染”呢?我有以下幾點建議:
首先減少生活中的使用量,平時少用或不用塑料袋。每個人都要積極行動起來,從我做起,從身邊做起,購物帶只布袋子或籃子,吃快餐用碗……
其次,建議塑料制品生產廠家,在制作一次性塑料制品的時候,要采用新型的、容易分解的材料。
再次,建議環保部門對垃圾進行分類處理,把塑料制品從垃圾中分離出來;還應加強對廢舊塑料的回收,把廢塑料集中起來統一處理。
塑料制品給我們的生活帶來的許多方便,而且價錢也便宜。但是,你可曾想過,它在為人們提供方便的同時,也給人們帶來了一場“白色災難”。
我們進行了多方面的調查研究,查閱各種資料,并進行分析總結。
一、調查研究
1、在方池路上,姜怡婷家門前的一個垃圾箱口統計了一下,半小時扔大大小小的包裝袋、快餐盒與塑料制品的次數:早上總共扔了210次;中午扔了105次;而晚上則扔了95次,這僅僅是一個垃圾箱,一天之內廢棄的塑料如此多,不難想象全國乃至整個地球上廢棄的塑料,將是一個天文數字。
2、在勤儉南路的一家小快餐店里打聽到:“他們一天中能賣掉快餐250份左右,每份快餐至少需要塑料快餐盒2個,也就是一天至少用掉塑料快餐盒500個。”
3、延續第二項調查,我們又走訪了海鹽縣武原鎮工商所。工商所的王叔叔熱情地接待了我們。我們了解到:海鹽武原鎮共有大大小小的快餐店200家左右。照這樣計算,僅武原鎮,一天所產生的廢棄塑料快餐盒就多達1萬個左右。
4、去了新華書店,學校的圖書室查閱資料,但關于“白色污染”這方面的資料非常少,看來,我們得找另外的辦法。
5、去了海鹽縣武原鎮環衛所。環衛所的蔣叔叔告訴我們,在我們海鹽縣武原鎮,每天有300多名環衛工人為海鹽的環境衛生辛勤地工作著。在那里,我們還了解到了“白色污染”的真正組成,并初步了解了“白色污染”危害。
6、為了擺脫困難,在老師的幫助下,我們利用網絡進行研究。在網上我們尋找到了一片廣闊的空間,使我們對“白色污染”有了更為深刻的認識。這對我們撰寫論文起到了很大的幫助。
二、什么是“白色污染”?
“白色污染”已成為一個眾所周知的新型名詞。那么,到底什么是“白色污染”呢?“白色污染”主要指白色的發泡塑料飯盒,各種塑料袋,農用地膜等給環境造成的污染。
“白色污染”物的主要成分為:聚乙烯(pe)、聚氯乙烯(pv)、聚丙烯(pp)、聚苯乙烯樹脂(ps)。在這些污染物中,還加入了增塑劑,發泡劑,熱穩定劑,抗氧化劑等。
三、造成“白色污染”的主要原因
1、塑料垃圾沒有得到妥善的管理和處置,垃圾沒有實行分類收集,能回收回的不回收利用。
2、許多企業對于生產過程中產生的白色垃圾沒有科學地處理,放任自流。
3、我國現有的法律沒有對塑料包裝廢棄物的處理,制定出過硬的相關法規。
4、盡管在創建省級文明衛生城鎮的口號下,我們的縣城變得整潔得多,但是總的來講,人們的環保意識比較淡薄,濫用和隨意亂倒塑料制品現象相當普遍。
四、“白色污染”的危害
(一)視覺危害:
散落在環境中的塑料廢棄物對破壞了市容景觀。如散落在自然環境、街頭巷尾、江河湖泊的一次性發泡塑料餐具和漫天飛舞或懸掛枝頭的超薄塑料袋,給人們的視覺帶來不良刺激。
(二)潛在危害:
1、塑料地膜廢棄物在土壤中大面積殘留,長期積累,造成土壤板結,影響農作物吸收養分和水分,導致農作物減產。
2、拋棄在陸地上或水中的塑料廢棄物,被動物當作食物吞食后,會導致動物死亡。
3、進入生活垃圾中的塑料廢棄物質量輕、體積大,很難處理。如果將它們填埋,會占用大量土地,而且,在很長一段時間內難以分解。
4、部分的塑料含有毒性,如果用作餐具或食品包裝的材料,這樣對人體的健康不利。
5、使臭氧層變薄。
我們對“使臭氧層變薄”這一危害尤其感興趣。因為塑料廢棄物一般存在于地面,而臭氧層存在于天空中,兩者相隔那么遙遠,怎么會有關系呢?
經過翻閱資料,查閱書籍并問了一些教師得出:白色污染經過太陽的發照射而把塑料中大量的毒物排入大氣層,大氣層上面是臭氧層,這樣使臭氧層的氣體逐漸變薄。我們大家都知道太陽是一種溫度可達到上萬度的天然發光和發熱的“大火球”。
當鋼鐵還未靠進它幾千米,就已經化為氣體。這么高的溫度怎能不破壞地球?為了地球不受到大幅度破壞,臭氧層可真是立了大功了。當太陽輔射時,它便挺身而出,擋住了一次又一次的攻擊。可由于“白色污染”確實破壞了臭氧層,使它變薄,這將會是地球巨大的危機。
五、行動起來治理“白色污染”
通過這次調查活動,我們了解到:隨著工農業生產的迅速發展,為人類創造了前所未有的巨大物質財富的同時,也使環境付出了沉重的代價。
生態破壞、環境污染對人類生存和發展已經構成了嚴重威脅。每當大風刮起時,空中就彌漫著黃色的粉塵,有時在空中還飛舞著白色塑料袋。
使人們出門十分狼狽。因此,解決環境問題已成為刻不容緩的重大任務。我們海鹽縣武原鎮,雖然每天都有300多名環衛工人日日夜夜與“白色污染”作著斗爭。
但是,改變這種狀況,光靠環衛工人的努力是遠遠不夠的,還必須提高我們大家的環保意識。環境的污染和破壞不是一個人造成的,所以保護環境應該是全社會的行為。我們每個人都有保護環境的義務。
同時,我們也懂得了:我們就是社會的主人,改善地球環境,是我們這代人義不容辭的責任和義務。我們應該努力增強環保意識,節約資源。
如果全球人人破壞,天天破壞,地球就會變成垃圾場;如果全球人人環保,天天環保,就能創造一個美好的世界。讓我們攜起手行動起來,共同努力保護好地球——我們共同的家園。
為此,我們建議從我們自己做起,從一點一滴小事做起,要做到:
1、不亂扔垃圾及廢棄物,將垃圾放到指定的垃圾箱內。
2、我們學校早已經設置了“垃圾分類存放處”,我們就要積極參與和宣傳。
3、不要浪費,包括不浪費一張紙、一滴水、一分錢。