農村醫保基金管理

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農村醫保基金管理范文第1篇

這次會議的主要任務是：圍繞省級新農村建設專項資金管理使用情況，認真總結五年來取得的成績，安排部署2011年項目申報工作，對今后加強專項資金管理提出意見。

1.正確評價五年來新農村專項資金投入的積極作用

黨的十六屆五中全會提出建設社會主義新農村重大歷史任務。五年來，省委、省政府高度重視新農村建設工作，先后制定了《吉林省2006~2020年社會主義新農村建設實施綱要（草案）》，成立了省社會主義新農村建設領導小組及其辦公室，設立了省級新農村建設專項資金，2006年專項資金1億元，2007年增加到2億元，過去五年累計投入省級專項資金9億元，重點支持農村產業發展、農村基礎設施、社會事業和農村環境建設，突出了經濟發展和民生改善兩個重點，協調推進了農村政治、經濟、社會、文化和黨的建設，全面提高了農村精神文明、物質文明、生態文明、政治文明建設水平，農村面貌發生了深刻變化，農村社會發展取得了長足進步。概括五年來省級專項資金支持項目建設所發揮的重要作用，集中體現在以下幾點：

一是帶動了各級財政投入，形成了省市縣鄉四級財政共聚財力和共同支持新農村建設的大好局面。據統計，五年時間市（州）和長白山工委會投入新農村建設專項資金1.46億元，縣（市、區）投入達到10.77億元，鄉鎮投入達到4.09億元，加上省級投入，各級財政投入總計達到25.32億元。其中，省級財政投入占35.5%，市（州）級財政投入占5.8%，縣級財政投入占42.5%，鄉級財政投入占16.2%。到目前，全省有近1/3的市（州）、1/2的縣（市、區）、3/4的鄉鎮都有新農村建設的專項資金投入，有力地推動了新農村建設。

二是有效捆綁了各類資金項目和集聚了社會各方面力量，專項資金示范引導和輻射帶動效應十分明顯。在省專項資金引導支持下，按照資金項目投入渠道不改、使用方向不變的原則，進一步整合和打捆使用農村泥草房、道路交通、安全飲水、電網改造、商貿網點、市場流通、清潔能源、科技推廣、廣播電視、文化體育、農家書屋、信息網絡、職業教育、扶貧開發、畜禽養殖、綠化美化、環境整治、社區建設、興邊富民、水庫移民等項目資金，集中投向新農村建設，形成合力。在整合項目的基礎上，在全省進一步形成了黨委領導、政府主導、農民主體、社會主動參與的新農村建設有效推進機制，有效整合各級領導、部門單位、大專院校力量，創新建立了村企共建、軍民共建、部門幫建、社會捐建、干部回鄉援建的新農村建設有效方式。同時，積極調動發揮了鄉村集體和農民投入的主體作用，形成綜合性、多元化投入格局。五年來，全省新農村建設總投入達到227.06億元，其中整合各類項目投入46.43億元，占20.4%；各級各部門單位幫扶投入14.74億元，占6.5%；發動社會能人和有關團體、企業捐助投入3.9億元，占1.7%；鄉村集體投入51.55億元，占22.7%；農民自主投入94.12億元，占41.5%。省級專項資金輻射帶動效應達到1∶25.23，起到了“四兩撥千斤”和杠桿撬動作用。

三是有力地支持了項目建設，推動了農村產業發展、農村民生改善和村屯改造。對新農村建設項目補貼是省級專項投入的重點。五年來，省級專項資金支持了試點階段“百鎮千村”和深入實施階段1000個示范村建設，支持建設農村基礎設施項目1538個，支持建設農村社會事業項目609個，支持建設農村環境改造項目437個，支持建設畜禽養殖小區424個，支持改造農村泥草房50110戶，支持建設大型秸稈氣化站13個。省級專項資金投入促進形成了新的農村投入機制，構建了城市資源要素向農村流動的渠道，推動了基礎設施向農村延伸，公益事業向農村覆蓋，公共財政向農村傾斜，實現了市帶縣、城幫鄉，以工促農、以城帶鄉和城鄉統籌協調發展。在全省共同努力下，有6類項目建設呈現了快速推進的大好局面：第一類是在產業發展上，全省新農村建設發展“一村一品”專業村屯4205個，工業集中區72個，各類專業合作社978個，實現產業立村230個，市場活村75個，人才強村36個，旅游興村58個，城鎮帶村63個，第二類是在農村道路建設上，全省1000個示范村，累計修水泥路11132公里，柏油路47公里，巷道鋪磚466公里，修邊溝12513公里，實現了村村通，屯屯通和戶戶通達到70%以上，第三類是在農村房屋改造上，新建磚瓦房16.4萬戶，改造舊磚瓦房15.4萬戶，新建和改造面積2449萬平方米，戶均面積達到80平方米，重點推廣了新式農居和暖房子，農民居住條件得到了改善，第四類是在農村環境整治上，改圍墻8.3萬延長米，修鐵大門21.6萬個，建公共廁所14443個，建室內水沖廁所32151個，建戶外衛生廁所33.9萬個，建垃圾站18180個，建垃圾填埋點15117個，栽樹15098萬株，安裝路燈50547盞，第五類是在辦公健身活動場所上，新建和改造村部2240個、衛生所2342個、農民夜校1213個，建鄉村文化站599個、村圖書室2150個，建文體健身廣場1093個，安裝體育健身器材4600套，第六類是在便民服務上，新建農村超市3056個、幼兒園746個、網吧293個、洗浴點602個、老人托養所161個。通過新農村建設，全省打造了一大批產業發達、環境整潔、院落整齊、設施完備、美化綠化的魅力村莊。

四是強力推進了新農村建設規劃，切實將新農村建設納入到科學化和法制化的軌道上來。規劃是建設的前提。加大規劃編制的資金支持，是啟動規劃、做好規劃的重要保證。五年來，全省新農村建設始終堅持和把握規劃先行的原則，累計投入規劃編制資金5500萬元，其中投入省級專項資金2220萬元，地方配套3280萬元。開展并完成了全省696個鄉鎮（街）、9306個行政村、38539個自然屯和364個國有農場自然概況、經濟發展、農民收入、主導產業、基礎設施、社會事業、規劃布局等11個方面數據普查，支持完成了28個縣（市、區）域村鎮體系規劃編制和1361個試點（推進、示范）村、51個省級試點鎮建設規劃編制任務，促進了城鄉規劃布局、產業發展、基礎設施、生態保護、公共服務的一體化建設。

五是支持啟動了多層次、大規模培訓，提高了各級干部新農村建設的實踐能力和工作信心。五年來，在省專項資金的支持下，先后舉辦了地廳級領導干部新農村建設培訓班，組織了全省60個縣（市、區）縣委書記和縣（市、區）長到中央黨校參加新農村建設培訓，省新農村辦和省委組織部聯合對全省624個鄉鎮黨委書記進行了新農村建設知識培訓。從2009年開始，由省紀檢委、省委組織部、省農委和省民政廳共同組織實施了萬名村干部培訓工程，利用5年時間，對1萬名村黨支部書記、村委會主任和選聘高校畢業生（選調生）進行系統培訓，實施兩年已完成培訓任務4000名。省里還組織3期90人的韓國新農村建設培訓班，組織5期近200人到長三角、珠三角考察新農村建設活動。

總之，五年來，全省新農村建設取得的成績是巨大的，這一成績的取得與省和各級加大專項資金的投入是分不開的，充分體現了省委省政府和各級黨委政府對新農村建設的高度重視和有力支持。專項資金的設立已經成為凝聚各級各方面力量，合力建設新農村的原動力和活化劑。并在工作實踐中，不斷積極探索，不斷改革創新，不斷完善規范，積累了一定經驗。一是突出重點，切實解決好農民群眾最關心、最急迫、受益最直接的問題。扭住關鍵，找準切入點，牢牢抓住發展生產和改善民生兩項重點任務，加大投入，強化扶持力度，加快建設步伐，這是建設新農村的基本前提。只有這樣，才能抓綱帶目、綱舉目張，才能以最少的投入獲得最大的效果，才能加快農村面貌的改變。二是尊重民愿，切實發揮農民自主決策、自主管理、自主建設的積極性和創造性。在新農村建設中，堅持還權于民，建什么、怎么建都由農民自主決策，不包辦代替，不行政命令，不搞暗箱操作，實行公開公示，接受農民群眾監督，這是搞好新農村項目建設、加強專項資金規范管理和安全使用的有效辦法和重要保障。三是激勵約束，注重發揮專項資金的示范引導和輻射帶動作用。主要是充分體現專項資金的補、引領性和帶動性，對于項目捆綁多、自主投入大、干的效果好的，堅持多補助、多獎勵，調動積極性；對于具有創新的、方向性強、起點高的項目，比如建設大型秸稈氣化站這類項目等，給于重點傾斜和大力支持；對于那些無所作為、工作推進慢、建設效果不明顯的，適當削減支持規模。四是立制規范，把各項制度建設貫穿于專項資金使用管理和項目建設的全過程。注重項目審批程序，堅持村申報，鄉鎮、縣、市和省逐級審核審定的辦法；建立健全項目申報公示制、建設合同制、工程招標制、法人負責制、工程監理制、竣工驗收制、資金使用報賬制等，嚴格履行各種手續；加強專項資金使用檢查，每年春秋各集中檢查一次，既檢查項目，又檢查資金，確保項目建設扎扎實實，資金使用管理安全規范。五是協調配合，努力做到部門之間工作銜接有序、上下工作擰成一股繩。多年來，與省財政、省發改部門工作協調順暢，保障了專項資金的規模和及時審批下撥；加強了與市（州）、縣（市、區）和村鎮工作的有序銜接，確保了項目建設的真實性、可行性，保證了專項資金使用的安全，有效地發揮了專項資金的支持作用。可以說，這些工作經驗是上下共同努力、共同實踐的結果，要倍加珍惜，積極運用，以利工作，切實把今后的專項資金使用管理和項目建設做的更加扎實、更富有成效。

2.全力做好今年專項資金補助項目的申報工作

2011年是全省新農村建設實施“千村示范、萬村提升”工程第二年。按照省委、省政府關于深入推進新農村建設的總體部署，省里繼續安排2億元專項資金，主要用于1000個示范村基礎設施、公益事業和環境整治項目建設補助。前段時間，經過與省財政廳溝通協調，省農委黨組研究確定，省新農村辦公室和省財政廳共同制定了《吉林省2011年社會主義新農村建設專項資金補助項目申報指南》，以吉農綜字[2011]56號文件下發到各地組織實施。2011年項目申報工作與歷年比較，基本上是一致的，但也面臨著新的形勢和新的情況：一是時間緊。按照計劃，在2月底前完成了新農村建設專項資金補助項目申報指南下發工作，3月15日前完成項目申報，3月31日前完成項目考核，4月15日前完成項目調整，4月30日前審定項目上報省專項資金委員會，爭取5月份第一次例會審核通過，6月底前將資金撥付到市、縣。從整個工作步驟和時間安排上看，可以說是步步緊逼、環環緊扣，時效性很強，要按時保質保量完成各階段工作任務。二是任務重。1000個示范村項目申報和審核審定工作，無論是從示范村數量來說，還是從工作環節來講，都存在著點多面廣、程序多項目多、數據量大工作量大、檢查任務重和復核任務重的特點，需要我們上下共同努力、合力攻堅，在較短時間內完成艱巨的工作任務。三是責任大。項目建設不僅僅是新農村建設的重要載體，直接關系到示范村建設水平，而且也關系到廣大農民的切身利益，關系到項目資金的后續管理和使用是否科學和規范。因此，必須高度重視項目申報工作，確保項目申報質量，工作上要細上加細，做到申報無紕漏、無遺落，一次申報、一次成功。四是關注程度高。盡管新農村建設專項資金支持的規模不是很大，但是各級黨委政府、有關部門和各級新農村辦公室以及各個示范村對此非常重視，不僅關注能批多少資金，還關注今年干什么項目，我們一定要引導好，把好事辦好，切實讓各個方面和各個層級滿意高興。

根據2011年面臨的新形勢，按照省農委、省財政廳聯合下發的新農村建設專項資金補助項目申報指南文件精神要求，今年專項資金補助項目申報工作，要在以下幾個方面進一步明確和落實。

（一）申報范圍、補助原則和支持重點項目。項目申報范圍主要是被省社會主義新農村建設領導小組確定的1000個示范村。補助原則主要有5條：上限控制，對示范村上報的項目補助資金實行上限控制，并根據示范村大小、建設成效和原有條件等情況，適當確定補助額度；重點支持，主要是支持基礎設施、公益事業建設和農村環境綜合整治項目；相對集中，申報項目要具備一定規模，避免出現項目投資過小、數量過多。每個村申報項目1個，最多不超過2個，排好順序；尊重民意，按照基層和農民群眾意見和要求確定建設項目；獎優罰懶，對于地方投入大、鄉村集體和農民主動投入、新農村建設成效突出的，給予適當傾斜。相反，則適當削減支持規模。

2011年省社會主義新農村建設專項資金補助項目共10類，分別是：一是農村道路建設。包括村道、屯道、巷道的水泥路、油路、鋪磚建設。二是橋涵建設。三是自來水工程建設。包括水源、泵房、管線鋪設的基礎設施建設。四是排水排污工程建設。包括路邊排水溝、屯內小河流兩岸整治。五是清潔能源建設。興建集中供氣的大型秸稈氣化站。省支持最高額度不超過70萬元，不足部分由縣（市、區）財政和村集體、農民自行籌措。六是休閑文化廣場。包括場地整治、設施配備、宣傳欄建設等。七是垃圾處理場點建設。包括垃圾堆放場所、垃圾處理場、垃圾轉動車等。八是有線電視建設。接入有線電視網絡或建設衛星接收裝置。九是農戶圍墻、大門改造。支持示范村改造農戶圍墻，統一格式，美觀實用。十是太陽能路燈。這10類項目是省里綜合考慮全省情況確定的，既照顧了建設好的地區，又考慮了發展相對滯后的地區。項目申報不得超出這個范圍。對于省里沒有支持的項目，各地可通過本級專項資金、鄉村集體和農民自籌資金、社會幫扶資金予以扶持。

（二）申報程序及時間要求。申報程序基本是與往年一致。各示范村要按照規劃建設的要求，提出本年度具體建設項目，編制《吉林省社會主義新農村建設專項資金補助項目申報書》，經市（州）、縣兩級農業局（社會主義新農村建設領導小組辦公室）、財政局簽屬意見后，報社會主義新農村建設領導小組辦公室和省財政廳。按照早申報、早批復、早實施的要求，省里已將《項目申報管理指南》通過網絡進行了轉發。要求各地在3月15日前將申報項目上報到省里，逾期視為自動放棄。省里還要對項目進行實地考查、集中審核、專家論證，上報省專項資金審核委員會審批。這樣，2011年的項目申報審批和資金撥付工作最晚不遲于6月底前完成。因為，省專項資金管理委員會規定，2011年同2010年一樣，凡是6月底前沒有下撥專項資金的，每逾期1個月削減10%，并在第二年預算安排時扣減。11月份起不再下達專項補助資金，結轉下年使用。這次會議結束后，大家就要立即著手組織抓好本地項目申報工作，尤其是部分縣（市、區）示范村數量較多，市縣兩級要加快項目審核進度，在哪個層級、哪個部門出現貽誤時間，影響省里項目批復，責任自負。

（三）項目核查。為確保新農村建設專項資金投入落到實處、取得實效，實現投資效益最大化，省里要對各地的申報項目進行檢查。3月15日以后，省新農村建設辦公室將會同財政部門組成9個組，對全省1000個示范村項目申報工作進行實地考核，對所有示范村2010年項目建設情況進行檢查，主要是查閱賬目，對2011年申報項目進行逐村現場對接，根據實地與可能確定建設項目，同時對部分示范村項目建設情況進行現場考核和檢查。要堅決杜絕和防止利用申報項目爭取資金，償還歷史積累的債務。發現哪個地方出現這類問題，不僅要追繳今年的專項資金，以后也不再支持安排。

（四）專項資金分配辦法。在申請補助額度上要注意兩個問題：一個是申請額度要實事求是。一般來說，每個村申報資金規模在20萬元左右，工作開展好的村可以多報一些。另一個是注意項目捆綁。省專項資金委員會規定“專項資金的使用要相對集中，不撒‘芝麻鹽’，單個項目在40萬元以下的原則上不再安排”，這是硬性要求。各縣（市、區）要繼續按照2010年的做法，以縣（市、區）為單位進行捆綁立項，以申報指南的10類項目進行捆綁整合，如，道路建設項目就是將各個示范村申報的道路建設項目捆綁為一個以縣（市）為單位的項目，一般一類項目申報示范村個數要在3個村以上，申報補助資金超過50萬元。各（縣、市）在申報時一定注意，沒有達到這個規模就協調各村進行項目調整。

（五）需把握好幾個關鍵問題。一是堅持以規劃為指導進行項目申報。做好規劃是搞好新農村建設的首要前提。特別是這1000個示范村，要進行連續三年的投入建設，必須要制定科學建設指導規劃。去年，在省里的要求和督促下，各地、各示范村都對這項工作高度重視，一些縣（市、區）在財政十分困難的情況，本級拿出很大一塊資金，推進省級示范村規劃編制工作。到目前已有近70%示范村規劃編制任務已經完成。2011年還沒有完成的，要抓緊完成，避免盲目建設和無序建設。在項目核查中，是否是按照規劃進行申報將作為考核的一項內容。二是突出環境綜合整治項目。農村環境整治工作是新農村“千村示范、萬村提升”工程的一個重要方面，直接影響到我省新農村建設的整體面貌。經過省里積極協調，農戶的院墻、大門建設和安裝太陽能路燈納入了2011年省里支持項目，這是一個突破。同時，市縣兩級也要把環境整治作為主要投入方向，建立起解決農村“臟、亂、差”問題的長效機制，加強組織領導，加大資金投入，完善檢查監督機制，切實推進農村環境綜合治理。三是建立多元化投資機制。要創新體制機制，充分發揮政策引導和市場機制的作用，建立引導、鼓勵各種社會力量投入的有效機制。充分利用2011年農村“一事一議”財政獎補全面鋪開的有利時機，把省里專項資金支持和積極爭取其它政策支持與廣大農民群眾投工投勞有機結合起來，通過以獎代補、項目補助、以物抵資等方式，引導農民對直接受益的基礎設施建設投工投勞。省級專項資金補助項目立項和批復會充分考慮對其它方面投入帶動情況，凡是有其它投入的就優先立項，凡是其它投入較大的就給予多一些的支持。幾年來，省里一直督促市、縣兩級要設立本級新農村建設專項資金。實踐看，凡是設立的，工作就主動，工作成果就大，就能形成多渠道投入、各方面力量積極參與、基層干部群眾積極響應、社會廣泛關注支持的良好氛圍。這次會議后，還沒有設立專項資金的市（州）、縣（市、區）還要繼續積極爭取，這不僅是我們做好工作的要求，也是強化單位職能、樹立部門形象的重要方面。四是切實尊重農民群眾建設意愿。項目申報要堅持和貫徹因地制宜的原則，抓住影響農民生產生活的關鍵問題，從群眾要求最迫切的建設項目入手，重點解決好農民群眾最為關心的路、水、氣、文化生活等方面的基礎設施和公益事業項目建設。要堅持民主程序，項目申報要進行民主決策，申報項目要在村里公示7天。五是做好大型秸稈氣化站項目申報。2011年繼續以試點性質安排一部分秸稈氣化站建設項目，總體考慮數量控制在15個以內，力求做到當年投入、當年建設、當年運營。由于秸稈氣化項目投入較大，省里只解決項目投入的一半多一些，所以要求申報興建大型秸稈氣化站的示范村要有較強的資金籌措能力，所在的縣（市、區）財政投入要達到30萬元以上。同時考慮項目長久運營，在項目檢查中，凡是申報大型秸稈氣化站的，省里將對村班子組織能力、集體經濟實力、農民自籌能力和縣級財政匹配資金情況也要進行考核。對于不具備條件或條件不成熟的，不得申報秸稈氣化站項目。

3.切實抓好省級專項資金使用的監督管理

近幾年，從全省新農村建設專項補助資金使用管理情況看，各縣（市、區）都能夠按照專項資金管理辦法的規定，統籌安排，科學使用，專項資金管理工作日趨規范和完善。但個別縣（市、區）仍然存在著緩撥、滯撥、串項使用等傾向性問題，如果不引起重視、切實加強管理，就可能出現更加嚴重的違規、違紀問題。所以，我們要從切實保障專項資金安全使用出發，加強對專項資金的使用管理。

（一）嚴格按照批復項目使用專項資金。按照專項資金管理辦法的規定，省級社會主義新農村建設專項補助資金，主要用于1000個省級示范村的新農村建設項目補助。補助范圍嚴格按照當年省里批復的建設項目使用，不得截留、挪用、串項使用。要嚴格按照規定的用途及補助的額度使用，嚴禁用于補充工作經費、發放獎金等，杜絕套取國家補助資金等違規、違紀、違法行為的發生。

（二）及時撥付和使用省級專項。按照省財政廳和省農委聯合印發的《吉林省社會主義新農村建設專項資金管理暫行辦法》（吉財鄉指［2008］797號）文件的規定，各縣（市、區）財政部門在接到省財政廳指標文件后，應在15個工作日內將項目資金撥付到建設單位，并通知當地鄉鎮財政所（分局）。各地要嚴格按照這一要求，及時拔付專項資金，不準緩撥和滯撥，務必將專項補助資金在規定時限兌現到村，用到項目建設上。各級社會主義新農村建設辦公室要協調當地財政部門對資金使用情況進行跟蹤檢查。特別是市所轄的區，資金必須及時由市撥付到區，由區撥付到鄉鎮財政所。發現緩撥和滯撥的，省里要給予通報批評，情節嚴重的，建議省財政部門收回資金，另行安排。

（三）建立嚴格的使用管理制度。一是堅持實行報賬制度。省級社會主義新農村建設專項資金實行專款專用，按工程進度撥付資金，在鄉鎮財政所（分局）實行報賬制，嚴格防止白條入賬。二是嚴格履行項目建設相關程序和手續。主要是建立健全工程招投標、項目合同、工程監理、法人負責、竣工驗收等相關制度，嚴格程序，完備手續，經得起檢查和審查。三是及時公開。項目建設要充分尊重群眾意見，專項資金和項目建設每一個環節都要及時向群眾公開，接受群眾監督，增強透明度，不準暗箱操作。四是建檔立卷。對于開展各類基礎設施、公益事業項目建設情況，都要及時備存相關的文件、資料和圖片。縣（市、區）和各村都要建立相關檔案，以備查詢和檢查。

（四）加強存在問題的整改。從前段時間省里對專項資金使用管理調度的情況看，絕大多數縣（市、區）專項資金使用管理工作是嚴肅規范的，專項資金也最大限度地發揮了效能，有力地推動了當地新農村建設工作的開展。但也存在著有的地方資金掛帳、項目無法實施問題。對于過去擅自串項的要妥善處理，抓緊解決。對于去年和今后批復的項目，無論是因災還是其他原因，省里要求一律不準串項。各地要堅決杜絕這類問題，哪個地方再出現這樣問題，就取消哪個示范村資格，同時對縣（市、區）級新農村建設辦公室提出批評，并取消年終省級先進的資格。

農村醫保基金管理范文第2篇

關鍵詞：社會保險；醫療保險

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）05-00-01

一、醫療保險支付機制改革與總額預付制度

新型農村合作醫療制度、城鎮居民醫療保險制度、城鎮職工醫療保險制度三項制度的建立，形成了以社會醫療保險為主、醫療救助、商業醫保為輔獨具中國特色的醫療保障制度。

由于醫療保險第三方支付機制固有的道德風險及醫療行為的復雜性必然會引發醫保基金超支風險，因此時刻防范醫療保險基金超支風險是一個長期任務。修訂三個目錄、加強醫患雙方醫療行為監管、改革支付方式、打擊違法行為都是防范醫療保險基金超支風險的具體手段。其中改革支付方式又是醫療保險改革的牛鼻子，能起到總攬全局的作用。傳統的醫療保險支付方式是按項目付費屬于后付制，在具體實踐中表現出一些弊端：凡是符合三個目錄的藥品或醫療檢查、服務項目均應支付，誘導醫療服務供方出現重復檢查、分解收費、大處方、高檔醫療或過度醫療等行為，對醫療行為的監管也是重數量輕質量，對醫療效果幾乎不監管。醫療服務性價比嚴重失衡，最終即損害參保者利益又大大增加醫保基金負擔，埋下超支風險隱患；既惡化醫患關系又加劇醫保機構與參保者矛盾，因為醫保基金管理機構作為服務購買者具有政策的壟斷性對購買的服務質量必須負責，從現行政策制度看參保者只能在醫保基金管理機構選擇的定點醫療機構就醫。法律既規定“雇主必須為員工購買醫療保險”又規定“必須按照屬地原則購買我的”，醫保基金管理機構之間沒有競爭性，與“必須買，買誰的我不管”的競爭機制截然不同。針對上述存在的問題，近幾年大力探索推行包括單病種付費、總額預付制度等醫療保險支付機制改革，由過程控制轉向結果控制。所謂總額預付制度就是依據各定點醫療機構醫療保險基金實際支付金額，綜合考慮自然增長率等因素確定下一年度各定點醫療機構支付預算，結余適當獎勵性留成，超支雙方按約定比例分擔，各地在制定總額預付制度政策時基本執行上述原則。從理論上講，總額預付制度具有強烈的內在約束力，加大對醫療機構的制約力量，對降低醫療保險基金支出增幅和抑制超支風險有實際作用；從各地實踐效果看也的確如此，也達到了初步的預期效果，但其簡單粗放管理的負面效應也不可忽視。

二、總額預付制度環境下的各方行為博弈預期

總額預付制度作為約束力量必然對醫院的經營管理行為和醫生的診療行為產生影響，同時也影響醫保基金管理機構自身的管理行為，利弊皆有，這也是總額預付制度的必然效應。主要表現為醫療機構與醫保基金機構之間的矛盾和雙方自身行為的矛盾。具體表現形式有：

1.醫院會自覺加大費用控制力度防止總額預算超支，大量結余可能會有少部分獎勵性留成，但同時將影響下年度總額預算；大量超支會增加下年度總額預算額度但也增加醫院懲罰性支出。主動節約或貿然超支行為完全取決于醫院的凈收益，醫療機構與醫保基金管理機構之間因矛盾而加大博弈力度，并且會調整市場戰略，開發非醫保業務，減少總額預付制度對醫院經營的影響，極端情況下會使總額預付制度因失去靶向而失效。

2.醫院的費用控制行為必然通過內部核算機制和分配機制的傳導對醫生的診療行為產生影響，一方面醫生會自覺控制費用防止超支處罰；另一方面為增加收益而增加自費項目(盡管新農合有自費比例限制)，向病人轉嫁費用。

3.與按項目付費條件下的自由診療行為相比，費用控制條件下必然誘導產生有限診療行為，而有限診療行為與病人醫療需求會產生一定的矛盾，引發醫療糾紛風險。

4.大量結余或超支都不符合醫療保險基金管理初衷或基本原則，盡管有歷史數據和統計規律指導醫保基金管理機構做出較科學的預算，由于醫療行為內在高度隨機性導致宏觀上的所謂合理預算未必能滿足微觀個體的合理需求，因而參保者與醫保基金管理機構之間產生矛盾。

上述各方矛盾必然導致各方按照自利原則進行博弈，通過科學、理性的博弈過程達到一種利益均衡多贏狀態：各定點醫療機構展開競爭，通過提高技術質量和服務效率爭取超額醫療保險基金補助，通過爭取更多的超額醫療保險基金補助換取更多的業務量，擴大市場份額，提升醫院服務品牌，走上良性發展道路。但由于有限理性、道德不完善、信息不對稱、醫療技術復雜性等因素，實際情況并非如此，不是利益均衡而是有可能利益均害。從各地實踐探索情況看的確由此傾向符合上述分析預測。醫保基金管理機構、參保者、醫療機構三方相互推諉責任同時也增加自身風險，持續發展將最終損害社會醫療保險事業。

農村醫保基金管理范文第3篇

專家解讀城鄉居民基本醫保二合一將帶來哪些變化?

新華社北京1月12日電 國務院近日印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。專家認為，這一政策的核心在于公平二字，是推進醫藥療衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

制度更加公平

為整合城鄉居民基本醫保，意見提出六統一的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。

這意味著城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說。

目前，我國全民醫保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、醫療救助四項基本醫保制度。

近年來，隨著經濟社會快速發展，制度城鄉分割的負面作用開始顯現。顧雪非說，醫保制度不統一帶來的問題主要在于　三個重復：同一區域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設。

顧雪非認為，實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉居民基本醫保只是一方面，還需發揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫負擔。

保障待遇更加均衡

山東，是全國首批實行城鄉居民醫保并軌的省份之一，自2019年底開始逐步建立并實施全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。

實施兩保合一后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮東洼子村的王慶海少跑了不少冤枉路。

以前，我們住院醫療費全部自己付，出院后再回去報銷。　現在，我的住院費在醫院可以直接報掉了。　實施城鄉醫保一體化后，王慶海看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫保報銷更便捷，還意味著他們醫保用藥范圍由原新農合的1127種擴大到2500種，增加了1倍多。

中國醫療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經推行兩保合一的省份來看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫療服務包可以向較高的標準看齊，其中包括醫保報銷的范圍擴大和醫保用藥范圍的擴大。

此外，隨著整合后基本醫保統籌層次的提高，參保居民就醫范圍也會相應擴大。吳光介紹，比如，假設農村居民老王此前在新農合的政策下是縣級統籌，整合后提升為市級統籌，那么以前他到市里的醫院就醫屬于異地就醫，整合后就不是異地就醫了，保障待遇也相應會享受本統籌地區的政策。

當然，整合城鄉基本醫保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。吳光同時提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。

管理更加統一

統一定點管理和統一基金管理，是整合城鄉居民基本醫保的重要內容。

意見提出，統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

農村醫保基金管理范文第4篇

【關鍵詞】提高；醫保基金；管理；效益；財務

在現代快節奏的生活中，疾病的產生與變化不斷向年輕化邁進，醫保作為保障社會基本醫療能力的保險措施，在現代社會中的重要性日漸凸顯，雖然我國醫保經過了長期的改革與發展，但在醫保基金的管理方面，始終存在著醫保基金管理效益較低的基本狀況，使醫保的發展受到阻礙，解決相關管理效益低下的問題，即成為提高現代醫保基金應用范圍及保持穩定發展的主要方法。

一、平衡醫保基金相關方的利益，充分發揮醫保基金的主導作用

醫保基金的根本目的是解決醫療困難，醫療價格高昂等問題的有效措施，而在利益分配不均衡的情況下，醫保基金不僅不能起到原有的作用，反而成為醫療的累贅，醫保要在適宜的環境下做好各方面平衡，首先在利益方面，醫保基金對醫院的利益有所觸及，將導致醫療質量的直線下降，而對醫保繳納人群利益的觸及，又導致醫療基金的繳納出現制度上空缺，容易產生不公平現象，醫保基金首先在社會收入較低的階段產生失衡，后果較為嚴重，其次逐步影響中產階級，最后使醫療體制不得不面臨新一輪的改革。

醫保基金對市場的主導與影響極為重要，引導市場向正確的方向邁進，不平衡的利益關系，使醫保基金必須跟隨市場的步伐前進，失去了原有的主導性質，難以維系市場平衡，從而進一步導致矛盾的發生。平衡醫保基金的利益關系，首先要對醫保形成有利的約束，使其在規定的范圍內前行，避免受到市場環境波動的影響，通過增強市場主導能力，對市場產生壓力，讓醫療市場跟隨醫保基金的步伐不斷向前，最終保證醫保基金利益的平衡分配。

二、促進醫療資源均衡分布，人人享有最為適宜的醫療消費

現代的醫療分配環境存在嚴重的分配問題，醫療水平較高，質量較高的醫院大多分布在一線城市，以至于二線城市具有良好醫療水平的醫院醫療價格過高，致使其價格過高的主要原因不僅是由二線城市引起，而是由于三線及以下城市極少有具有良好醫療水平的醫院，多數人選擇在物價水平相對正常的二線城市進行就醫，此情況的發生進一步導致就醫選擇性下降，一家獨大的現象不斷發生，因而需要建立系統的管理機制與方式，通過相關政策的規范，對醫療秩序進行重新的排列，使具有較高醫療水平的醫院，能夠在一定范圍內均衡分布。

當前，醫療價格過高仍然是我國醫療機構面臨的主要問題，藥品價格過高也是促成醫療成本提升的主要原因之一，如要解決該問題，仍然需要從根本的體制上進行改革，通過對地理位置與區域的優化，使藥品的基礎價格下降，其次對醫院建立規范的審核制度，醫院等級不再以床位為評判標準，而是以綜合水平作為唯一的評判標準，從而限制醫院對醫療價格進行隨意調整的現象，從最基礎的環節，解決醫療價格過高，醫療資源分布不均的關鍵問題。

三、城鄉醫保統籌，促進城鄉內涵統籌

我國醫保制度改革在長期以來取得巨大成效，但其中仍然存在基層管理與城鄉以醫保結構不完善的問題，在部分地區基層管理不能夠及時的對城鄉經濟構架產生影響，導致醫參保人員在醫保中得不到所應享有的權利，地方政策對醫保整體產生影響，以醫保改革的基本目的不符，二元經濟結構在地方政策影響的醫保環境下不斷得到強化，使相關的“三農”政策無法有效實施，城鄉醫保始終無法做到統籌化一。

解決城鄉內涵統籌問題，需要對參保者的基本權益有所保障，使參保者在醫保中占有主動地位，降低部分地區的經濟與社會負擔，從而城鄉內涵眾籌，在穩定中謀求發展，在提升中不斷進步，是城鄉醫保統籌的基本目標，在對鄉鎮地區的改革方面，要切實提高農村土地分配的公平性與均衡性，利用土地資源優勢，使處于經濟困難階段的地區度過難關，讓經濟收入不在是彌補經濟困難時期漏洞的唯一方式，在一定程上保障農戶有能力參保，成為醫保惠民的一部分，以實現城鄉統籌的根本目的。

四、對醫療弱勢群體的政策傾斜

對醫療弱勢群體的關愛是踐行社會主義核心價值觀的具體行動，在普惠制下，對于那些高額醫療費承擔者來說，醫保所能報銷的金額顯得極為有限，這部分人群需要有特殊政策予以照顧，這是提高社會效益的客觀需要。首先要有制度保證。在各地現行的政策中，已經陸續出現了一些這方面的傾斜性政策，比如減免參保費、對指定種類的慢性病追加一定門診費、對于年度超過一定金額門診費的人員給予最高限額的追加報銷、對于罹患惡性腫瘤等大病患者免除門檻費并將門診治療視為住院報銷處理、住院報銷率和門診費額度隨年齡增加而增加，這些措施體現了人文關懷，也是醫保基金在其支付能力極限內所能給予的最大傾斜，很明顯，該政策的效力完全依賴于醫保基金總收入規模和常規支出后剩余基金量，所以無法完全依賴。

五、結語

醫保基金在社會發展中起到重要作用，在一定程度上穩定了社會結構，醫保基金時刻影響著醫院的醫療水平與患者的就醫狀況，掌握醫保基金的基本流向與動向成為保障醫保基金正常使用的有效途徑，醫保基金在醫保改革方面始終與醫療收入方面產生沖突與矛盾，解決相關的矛盾以問題，提高醫保基金的財務管理效益是醫保基金解決主要問題的有利方式。

參考文獻：

董丹丹，孫紐云，孫冬悅，房珊杉，梁銘會.醫保基金有效使用：風險管理、國際經驗與政策建議[J].中國衛生政策研究，2013（01）.

農村醫保基金管理范文第5篇

一、城鄉居民基本醫療保險整合的意義 

（一）城鄉居民基本醫療保險整合有利于實現基本醫療保障的公平性 

新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度的參保方式（群眾自愿參保）、保障范圍（保住院，同時兼顧門診，確保參保、參合人員在患大病、重病時提供基本醫療保障）、籌資模式（政府補助與個人繳費的籌資機制）基本相同。新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度的參保對象、籌資水平、醫療待遇卻存在差異。新型合作醫療制度的參合對象是農民，城鎮居民基本醫療保險制度的參保對象是城鎮靈活就業人員，主要包括中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等。去年臨沂市新型農村合作醫療的籌資水平為70元/人/年，城鎮居民基本醫療保險的籌資水平為未成年人20元/人/年，成年人130元/人/年。醫療待遇水平：臨沂市新型農村合作醫療定點醫療機構鄉鎮級起付線為200元，報銷比例80%；縣級起付線為500元，報銷比例65%；市級起付線為1000元，報銷比例55%。最高報銷限額為14萬。城鎮居民基本醫療保險在一、二、三級醫院的起付線分別為200元、300元、600元。報銷比例分別為85%、70%、60%。最高報銷限額為18萬。相對于城鎮基本醫療保險，新型農村合作醫療籌資水平低、醫療補償待遇低，這樣就會出現逆向選擇問題。所謂逆向選擇就是高風險保戶（有病、年老的參合人員）會想方設法的參加城鎮居民醫療保險。兩者整合后能做到七個統一，統一參保范圍、統一繳費標準、統一待遇保障、統一目錄范圍、統一經辦流程、統一信息系統、統一基金管理。解決了體制分割、管理分散、待遇差別、重復參保、財政重復補助、信息系統重復建設等問題；打破了城鄉居民戶籍身份限制；保證了城鄉居民享有同等身份同等待遇。統一政策體現了制度的公平性，有利于讓所有的參保人員享受平等的基本醫療保障制度。 

（二）城鄉居民基本醫療保險整合有利于節約管理成本、提高服務質量 

整合前城鎮居民基本醫療保險和新農合分別屬于人力資源和社會保障部門和衛生部門管理，整合后歸屬于一個管理部門，有利于調整現有的管理資源，有效的降低管理成本；有利于對定點醫療機構的監管，提高服務質量；基金數量的增加，有助于應對老齡社會的到來，提高醫保基金抵御風險的能力，確保醫保制度健康發展。 

二、城鄉居民基本醫療保險整合對醫院醫保管理的影響 

城鄉居民基本醫療保險整合前，各級醫療機構均設置了兩套報銷系統，造成了資金投入和管理上的重復與浪費。整合后醫療機構只需設置一套報銷管理系統，只需同一個管理部門打交道，既容易建立高效的信息化管理系統，實現醫院、醫保經辦機構的數據實時聯網，又能完善指標運行分析體系。醫療機構設置一套報銷管理系統還能避免參保人員住院報銷時出現因認識不清，找錯部門、多跑冤枉路的問題。極大的方便群眾辦理相關手續，提高群眾對醫療機構的滿意度。 

城鄉居民基本醫療保險整合有利于定點醫療機構對醫保政策的宣傳和執行。城鄉居民基本醫療保險整合后我院將所有的醫保報銷窗口放到住院處，參保病人只需到一個窗口就可以辦理出院、報銷、領錢，真正實現一站式服務。統一的醫保政策，使得醫護人員更容易掌握，能更好的服務參保病人。 

城鄉居民基本醫療保險整合后，臨沂市人社部門對醫保三大目錄做了很大的調整，三大目錄的管理更趨向于精細化管理。 

目錄對應前（見表1）：  

目錄對應后（見表2）： 

城鄉居民基本醫療保險整合后，臨沂市人社部門對定點醫療機構實施醫療費用總額控制的基礎上，積極探索按病種（病組）付費、按床日付費、按人頭付費等多種方式相結合的復合型付費方式。各縣區人社部門根據當年的預算收入（個人繳費、各級財政補助、利息收入等）、預算支出（大病統籌支出、普通門診統籌支出、外出轉診回本地手工報銷的費用支出、風險儲備金等）以及各定點醫療機構的住院總人次、住院人次增長率、參保人員住院報銷總人次、次均住院統籌基金支出、住院統籌支出總額以及占本縣區可用基金的比例等算出各定點醫療機構的總額指標。沒用結算，年終清算。定點醫療機構年度實際發生的醫療費用超過總額控制指標的，超出部分按不同比例分擔。 

三、臨沂市中心醫院如何應對城鄉居民基本醫療保險整合 

（一）程序改造 

醫院醫保信息由專人負責。整合后醫保信息負責人根據市醫保處要求改造我院醫保接口，并實現了目錄對應不上報銷不了的攔截流程，及時提醒對應目錄。醫院還將藥品目錄與醫囑掛鉤，醫生下醫囑開藥時能看到藥品的報銷比例，并及時告知病人。 

（二）工作模式 

整合后醫院實行一站式服務，并借鑒銀行的叫號服務。病人出院時，先叫號排隊，只需在一個窗口就能辦理出院、報銷、領款。 

（三）政策宣傳

醫院醫保科及時組織全院醫務人員學習新的醫保政策，與宣傳課配合制定新的醫保宣傳單頁。并將報銷所需材料、報銷流程及時公示。在新程序運行中存在的問題積極與臨沂市人社部門溝通協調，根據醫院的存在的問題并提出建議。醫院醫保科還邀請臨沂市人社局的領導給醫院職工講解新的醫保政策。居民醫保運行正常后，臨沂市居民醫療保險工作現場推進會在醫院召開。 

（四）滯留病人報銷 

城鄉居民基本醫療保險整合期間，病人出院不能即時結算報銷的，醫院醫保科積極提出應對方案。方案如下：請信息科協助調出已出院掛賬病人的基本信息、居住地、花費、電話號碼等；醫保科根據居住地、花費多少等進行分組劃分，以免患者因居住地較遠不能按時到達，另外避免大額花費患者集中，導致住院處資金緊張；醫保科制定出電話通知內容及通知人員計劃表，對出院患者逐個進行短信通知。 

（五）基金管理 

醫院醫保科根據前兩年數據測算各縣區的醫保總額控制指標，用醫院的測算數據并各縣區人社部門協商、座談等方式爭取總額控制指標，盡量爭取有利政策。同時，醫保科還對臨床科室從嚴要求。要求臨床科室及時審核病人身份，外傷患者如實填寫病歷，嚴禁科室小病大治，過度醫療等。醫保科專人負責查房，對于問題科室進行全院通報并扣罰科室績效。 

四、城鄉居民醫療保險整合后臨沂市中心醫院醫療費用控制措施 

（一）加強監督，納入績效考核 

醫院自2017年實現綜合目標管理，對于科室次均費用、藥占比、耗材比、檢查比、平均住院日、病案質量、手術等指標進行管控，對于超指標科室直接扣除科室當月績效，僅2月份就扣除科室績效48萬元，起到了很好的控費作用。 

（二）規范診療行為，凈化就醫環境 

醫院從組織、指標、檢查、反饋四個環節進行了流程重建，構建了三級質控體系，落實“規范住院、規范檢查、規范診斷、規范治療、規范用藥、規范收費”六個規范和合理使用抗菌藥物、合理使用耗材、合理縮短住院日等“六個合理”。嚴格要求把握出入院指證，堅決杜絕掛床住院。 

（三）采取切實措施，控制藥品使用 

成立藥品與耗材費用控制小組，制定藥事管理與藥物治療委員會處方點評制度，制定輔助藥品目錄，同一類輔助藥物只能使用一種，同一人最多使用2種輔助藥，并通過電腦程序進行限制，超出無法開具；每月對抗菌藥物、輔助藥物使用量、金額進行統計并掛網公示，使用量和銷售金額排名前3位品種，自次月起限量銷售50%，排名第4-10位的限量銷售40%，對于月使用量增長超過上月100%的品種，直接停止銷售6個月。 

（四）加強一次性耗材使用管理 

醫院成立了一次性耗材使用管理小組，對于科室申請的物品，先由管理小組開會討論，對于科室使用的必要性、可行性進行分析，對于已經有同類產品的不再購進。另外根據招投標管理辦法，嚴格進行招標采購。在使用方面，醫院采用二級庫管理方式，對所有高值耗材實行掃碼管理，一物一碼，嚴格控制使用范圍，杜絕濫用現象發生。 

（五）加強臨床路徑管理，規范診療 

臨床路徑管理是衛生部建立的疾病診療規范的金標準，也是控制醫療費用的有效措施。醫院2011年啟動臨床路徑數字化建設，已開展了209個臨床路徑，對規范診療行為，合理控費起到了積極作用。 

（六）加強成本核算，推行病種管理 

醫院多部門聯合開展了病種成本核算，測算每個科室主要病種的治療成本，加強管控，以最大限度的控制醫療成本，保證醫保資金合理使用，保障參保患者權益。 

（七）探索DRGs付費方式與醫院管理與運營的關系