門診部醫療保險管理制度

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門診部醫療保險管理制度范文第1篇

關鍵詞：煤炭企業 醫療保險 醫療機構

在我國，醫療保險作為社會保險中重要的組成部分，是關系到民生的重要問題，也是我國煤炭企業發展過程中亟需解決的關鍵問題之一。由于各類新型能源的出現，與煤炭資源的減少，煤炭市場的形式已經大不如前，許多統籌資金至今未能繳齊，導致煤炭醫保賬戶資金空缺較大，導致了病人就醫的費用無法得到及時的報銷。因此，加強煤炭企業員工的醫療保險管理工作，有利于幫助員工更好的解決醫療報銷中存在的難題，減少員工面臨的醫療風險，促進社會和諧經濟的發展。

一、煤炭企業職工醫療保險方面的特點

1.多樣性與復雜性

在我國，煤炭企業的發展已經基本成型，由于煤炭企業自身的特性導致了煤炭企業工作人員的類型較多，從事的工作危險性較高，工作環境也比較惡劣，這些工作人員中，不乏一些年事較高的職工，因此，煤炭企業職工的醫療保險管理工作就成了煤炭企業發展過程中的重要問題之一，為我國煤炭企業的發展帶來了沉重的負擔。從目前的情況來看，我國煤炭企業的員工出現了青黃不接的狀況，許多經驗豐富的老員工年齡不斷的增加，逐漸已經難以在陰暗的井下進行長時間的工作，而年輕的員工由于經驗較少，工作能力較差，無法滿足煤炭生產的需要。因此，為了保證煤炭企業的生產效率，許多老員工只能繼續堅持進行高難度的工作，導致了身體抵抗力以及各方面身體機能的下降，各類病癥也就隨之而來，這在一定程度上也增加了煤炭企業醫療保險管理工作的負擔。

2.分散性

由于煤炭企業在招募員工時，沒有具體的地方指向性。所以，導致了煤炭企業內部的員工遍布全國，員工返鄉后一旦出現患病，在醫療報銷方面就會成為十分棘手的問題。如果這個問題始終得不到有效的解決，不僅會影響企業的醫療保險管理工作，也會對退休職工的醫療保障造成影響。

二、煤炭企業醫療保險管理過程中存在的問題

從我國煤炭企業現行的醫療報銷制度上我們可以看出，我國煤炭企業醫療保險管理過程中，主要存在著以下幾個問題。

首先，煤炭企業現行的醫療費用報銷程序過于復雜。我國煤炭企業醫療費用主要可以通過兩種方法進行報銷。第一種，在歸屬地的醫院就醫，可以通過相關證明在當地醫院進行直接報銷，相關證明包括醫療保險IC卡以及病例證件等。第二種，在歸屬地以外的醫院就醫，也就是異地就醫。這種情況在醫療報銷時，就會比較復雜。由于歸屬地不同，根據相關規定，醫院不能直接對病人的醫療費用進行報銷。病人就醫所需的費用必須由病人自身進行墊付，然后在就醫結束后，將涉及的醫療費用清單以及相關證件的復印件交付相關的管理部門，再由相關部門開具證明，病人可憑相關部門開具的證明到當地醫保中心進行報銷。此流程看似簡單，但從病人墊付費用到拿到報銷費用期間，病人需要經過墊付、開據醫療費用清單、開具報銷證明、到醫保單位報銷等多個流程。如果病人的家鄉距離原工作地較遠，其中還會涉及到路費和時間的消耗，這些都是要由病人自己來承擔的。

其次，我國的煤炭市場在近年來出現了嚴重下滑的情況，煤炭的總產量與供給量雖然在不斷的增加，但是煤炭行業的盈利能力大幅下降缺是不爭的事實，煤炭行業企業虧損的金額也在連年增加，這導致了許多醫療保障相關的統籌資金始終無法繳齊，煤炭企業醫療保障賬戶資金出現了較大的空缺，因此，影響了病人就醫費用的正常報銷。

最后，員工個^承擔醫療費用的比例較高，也是我國煤炭企業員工保險管理工作中存在的主要問題之一。據有關數據顯示，我國煤炭企業員工在異地就醫時，個人承擔的醫療費用比例遠遠超過了國家規定的個人承擔醫療費用的比例。綜合分析，導致這種情況發生的原因可能是由于不同地區的醫保政策不同所引起的，不同的醫保政策必然會導致煤炭企業在開展員工醫療保險管理工作時出現問題，而員工自身對于當地醫保政策的了解不足，也是員工個^承擔醫療費用比例較高的原因之一。除此之外，歸屬地醫保中心缺乏健全的監督管理制度，導致其不能對異地的醫療機構進行有效的管理，也是導致員工醫療費用個人承擔比例較高的原因之一。

三、加強煤炭企業的醫療保險管理措施

1.建立健全的醫療保險運行規范

要確保煤炭企業的醫療保險管理工作可以順利的進行，必須要建立健全的醫療保險運行規范，具體方法如下。

首先，要從各地政府人手，改變傳統的醫療保險管理政策，加強對醫療保險工作的集中管理，改變煤炭企業醫保卡在異地醫院無法使用的窘境。

其次，要加強對員工的指導工作，使其明確醫療保險的相關政策，正確的就醫指導可以有效的增強員工的醫療費用報銷意識。通過電話咨詢服務以及電子郵件等方式解答員工在醫療費用報銷方面存在的問題，以免發生過度治療的情況，盡最大努力，降低煤炭企業的負擔。

2.醫療機構與煤炭企業同時建立

為了加強煤炭企業的醫療保險管理工作，各大醫療衛生部門可以在礦井建成之初，便可開設醫院的門診部。如此一來，在行使醫療保險中的各項服務職能時，就可以充分的利用網絡技術不斷發展過程中累計的優勢，通過互聯網建立門診與銀聯企業之間的聯系，使用POS機對醫療保險賬戶進行結算，并對重大病癥的患者送交指定醫院進行救治。

3.發揮當地醫療機構的積極性作用

當地政府在進行基金管理與控制的過程中，可以充分的利用綜合控制的方法，充分的發揮出醫療機構應有的醫療作用。而煤炭企業，在這個過程中，要與醫療機構簽訂相關的管理合同，對醫療基金的具體使用情況進行嚴格的管理控制，并按照醫療保險的相關規定，支付門診費用。與此同時，為了使醫療機構在今后的醫療保險管理工作中可以發揮更為積極的作用，應該對現有的醫療保險制度進行大范圍的改革，從煤炭企業的醫療保險政策人手，以企業對職工參保情況為基礎。與此同時，要加強醫療機構醫生的醫生道德與風氣建設，以科學的方法去指導煤炭企業員工的醫療保險管理工作。

4.提高煤炭企業職工的衛生防護意識

為了減輕煤炭企業醫療保險管理工作的壓力，煤炭企業在制定衛生安全保護制度的時候，可以對員工的日常工作進行相應的規定，使其養成良好的衛生安全防護意識，減少各類流行病癥的傳播與發生，降低員工的發病率。與此同時，煤炭企業還應該安排相關醫療機構，對員工的身體情況進行檢查，確保員工的身體健康。由此看來，確保員工的身體健康不僅是減少煤炭企業醫療保險管理工作壓力的有效途徑，也是提高企業經濟效益的必要保障。

四、提高煤炭企業醫療保險管理工作的必要性與建議