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中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:B 文章編號:1004-7484(2010)11-0288-02
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度作為社會保障體系的重要組成部分,將在我國全面啟動。這必將給實施醫(yī)療保險的主要載體即各級各類醫(yī)療機構帶來嚴峻的挑戰(zhàn)和發(fā)展機遇。實施醫(yī)保險后,個人賬戶的建立使參保者增強了費用意識,處方藥與非處方藥管理制度的建立,將使消費者小病不去醫(yī)院而直接到醫(yī)療保險定點藥店購藥治療成為普遍現(xiàn)象,因為以前小病到醫(yī)院就診是為了報銷,而現(xiàn)在用個人賬戶的錢和花自己的錢到定點藥店購藥是同樣的性質,而后者還能節(jié)省掛號、檢查等部分費用且免除了排隊等候等許多麻煩,這必將使醫(yī)院門診就診人數(shù)減少。新的醫(yī)療體制使醫(yī)保部門和參保單位增加了對醫(yī)院選擇性,使各醫(yī)療單位之間的競爭加劇。如何提高門診就診人數(shù)是醫(yī)院門診在21世紀面臨的嚴峻挑戰(zhàn),只有打破陳舊的管理模式,提高門診醫(yī)療服務質量,吸引更多的病人前來就診,才能在改革中立于不敗之地。
1 改變醫(yī)療管理模式,擴大醫(yī)療服務范圍
1.1 轉變思想觀念
長期以來醫(yī)院大部分人員注重醫(yī)院的公益性、福利性、而忽視了其生產(chǎn)性、經(jīng)營性,開成了“等、靠、要”無所作為的思維定勢,表現(xiàn)在服務上以我為中心,坐堂行醫(yī),不去了解、研究自己所在區(qū)域內衛(wèi)生資源的分布和醫(yī)療保健需求,一旦醫(yī)療保險制度實施,很快就會失去自己所占醫(yī)療市場的份額,就醫(yī)人數(shù)將會顯著減少,只有打破舊的思維定勢,改變陳舊的管理模式,才能打開新的局面。要認真研究醫(yī)療市場,以市場為導向研究醫(yī)療需求,擴大醫(yī)療服務范圍,滿足不同層次病人需求。如對老年及慢性病人,開展定期的健康體檢、設立家庭病床。面對獨生子女的消費市場,開展兒童保健咨詢,計劃免疫,母乳喂養(yǎng)咨詢,優(yōu)生優(yōu)育咨詢、雙休日開設小兒??崎T診等。對部分高收入階層的患者提供特需醫(yī)療服務,同時開展醫(yī)學美容,開設皮膚性病和男性病門診以及心理咨詢門診等等。
1.2 建立社會服務網(wǎng)
與各企事業(yè)單位簽訂定點醫(yī)療合同,開展定點醫(yī)療服務;與各基層衛(wèi)生院建立雙向轉診合作關系;在社區(qū)設立醫(yī)療站及門診,根據(jù)所在區(qū)域居民健康狀況成立有特色的社區(qū)醫(yī)療護理中心,如在老年人多的社區(qū)成立有老年人治療中心,慢性病人多的區(qū)域成立慢性病治療中心等等,由門診定期派出專家指導工作,或根據(jù)這些中心的要求不定期地派出專家指導、授課等。這些都有利于“外引內聯(lián)”。開展遠程醫(yī)療服務指導外地醫(yī)院診斷和治療疑難病例;開設自己的醫(yī)療網(wǎng)站,不但可以接受各地患者的醫(yī)療咨詢,同時還使醫(yī)院的特色得到宣傳、大量的患者慕名前來就診,使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益明顯增加。
2 提高門診醫(yī)療質量,提高競爭力
病人到醫(yī)院的目的就是解決病痛,提高生存質量,高質量的醫(yī)院是他們選擇的目標,一支高水平、高素質的醫(yī)療技術隊伍正是一個現(xiàn)代化醫(yī)院建設的關鍵。門診是病人就診的第一站,醫(yī)院必須在整體安排方面將技術力量向門診傾斜,根據(jù)門診人次結構與每個工作日、季節(jié)等關系合理安排工作人員,保證各科門診每班均有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師坐診,及時解決疑難問題。同時,對于長期安排在門診工作的醫(yī)務人員還必須給予一定的時間進行“充電”,讓他們及時掌握學科發(fā)展的趨勢,不斷地提高診斷和治療疾病的水平。
3 加強素質教育“以病人為中心”建立與完善各項醫(yī)療服務措施
3.1 加強醫(yī)德醫(yī)風建設
對門診醫(yī)務人員進行職業(yè)道德教育、醫(yī)患者換位教育及“四滿意”活動,推行文明用語,使患者得到賓至如歸的服務。在門診開展“青年文明號”、“文明科室”、“文明窗口”、“優(yōu)質服務”、“全程優(yōu)質服務”、“患者在我心中規(guī)范化服月”、窗口百優(yōu)質服務比賽等活動,促進門診醫(yī)務人員素質提高。
3.2 以病人為中心建立系列便民措施
在門診大廳設置醫(yī)療咨詢服務臺,增添掛號收費窗口并實行電話預約掛號及門診計價、收費、取藥計算機一體化,建立患者服務中心、懸掛就診流程圖和明顯的導診標志、設立導診制度。加強門診各醫(yī)技部門的工作力量,保證一般檢查不預約,當日完成。將過去由臨床科室安排門診醫(yī)師,改為固定門診醫(yī)師3個月,在此期間由門診部負責統(tǒng)一管理,要求門診醫(yī)師提前30分鐘上崗,增設中班,改變過去患者等候醫(yī)師現(xiàn)象。
4 增添基礎醫(yī)療設施,美化門診環(huán)境
裝修高標準的門診大廳、候診廳、診室及衛(wèi)生間,在門診大廳及各候診區(qū)安裝大屏幕電視,墻畫、播放輕音樂及防治疾病知識、消除患者煩躁、憂郁的情緒,在門診大廳及各候診區(qū)設電動飲水機,全天供應開水,為患者營造舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。
以我市參加公立醫(yī)院改革試點的3家醫(yī)療服務單位__市人民醫(yī)院、__市中醫(yī)院、__市婦幼保健院為例,這3家公立醫(yī)院實施價格改革的基本內容是:1、實施基本藥物制度。即,取消藥品加成。2、提高診查費標準。即,門診診查費提高11元,如普通門診診療(查)費由原來的2元提高到13元,住院診療費提高33元,如住院診療(查)費由原來的6元提高到39元。為不增加患者個人負擔,上調部分由基本醫(yī)療保險基金支付。這一政策執(zhí)行到今年10月30日。
經(jīng)調查,實施公立醫(yī)院價格綜合試點改革以來,人民醫(yī)院例均門診費用由192元降至165元,降幅14.1%;例均住院費用由5173元降至4817元,降幅7%。中醫(yī)院例均門診費用由93元降至88元,降幅5.7%;例均住院費用由5253元降至4730元,降幅11%。婦幼保健醫(yī)院例均門診費用由76.2元降至56.9元,降幅25.3%;例均住院費用由 1765.02元降至1368.9元,降幅 22.4%。藥品價格比未實施公立醫(yī)院價格改革前降價幅度在15%左右。
在公立醫(yī)院價格綜合改革試點初期,根據(jù)市政府安排市物價局抽調精兵強將與相關部門配合對全市醫(yī)療衛(wèi)生機構和部分村衛(wèi)生室業(yè)務收入、藥品收入、工資待遇、藥品庫存等基本情況進行調查摸底和分析測算,走訪鎮(zhèn)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生和群眾代表,及時征詢意見和建議。在調研的基礎上,結合當?shù)匚飪r水平、財政能力、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員認可度及群眾受惠率,聯(lián)合各相關單位制定了切實可行的《__市實施國家基本藥物制度工作方案》,得到了市政府高度認同,撥付了基本藥物等醫(yī)改實施專項資金,保證了工作的需要。
在市委、市政府的高度重視下,我們和相關部門緊密配合,協(xié)同動作。市醫(yī)改辦全面策劃協(xié)調公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革面上的工作,市衛(wèi)生局承擔落實宣傳、調查、測算、提供數(shù)據(jù)等大量具體繁重的工作,市發(fā)改委主動組織衛(wèi)生及相關醫(yī)療單位人員參加業(yè)務培訓班,組織調查測算醫(yī)療價格改革方案,做好相關銜接和申報審批工作,市人社局主動研究公立醫(yī)院價格綜合改革后醫(yī)保支付方式的應變措施,盡最大可能將普通門診診察費個人支付金額壓宿到最低限,正是由于各部門的大力配合,從而確保了我市公立醫(yī)院價格綜合改革試點工作才得以順利進行。
為確保公立醫(yī)院價格綜合改革相關政策的落實,市物價局派員定期到各公立醫(yī)院藥品督導零差價制度的執(zhí)行,幫助其建立和完善新的醫(yī)療服務和藥品價格管理、銷售等制度,規(guī)范藥品明碼標價,現(xiàn)場指導其對基本藥物制度范圍內的藥品的名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等信息予以公示,使醫(yī)療單位做到藥品購進價、處方價、公示價、銷售價、標簽價“五統(tǒng)一”。在此期間,國家分別降低了多個規(guī)格劑型的抗微生物類、神經(jīng)系統(tǒng)類以及消化類藥品最高零售價格,對此,市物價局在第一時間轉發(fā)了文件,同時組成了檢查專班分赴各大藥品超市、藥店、醫(yī)院進行了檢查,確保了藥價政策調整到位,維護了病患者權益。
新一輪公立醫(yī)院價格改革調整項目多、政策性強、涉及面廣。價格主管部門要構建分工明確、上下暢通、運轉高效、執(zhí)行有力的工作機制,密切跟蹤、關注各醫(yī)改單位政策實施情況,及時開展價費調研,總結經(jīng)驗典型,提出對策建議,為上級決策、不斷完善改革措施提供準確依據(jù)。同時要大力宣傳縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的重要意義,全面解讀相關政策意見,公布價費項目及標準,宣傳藥品零差價銷售、醫(yī)療價格結構性調整和加大政府投入等政策措施,回應社會各界關注,爭得理解和支持,使廣大群眾對醫(yī)藥價格綜合改革形成全面準確的認識,為改革營造良好的輿論環(huán)境。