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醫藥衛生人才建設是衛生事業可持續發展的基礎和前提,是深化醫藥衛生體制改革的生力軍。隨著醫改的不斷深化,縣級公立醫院普遍得到改、擴、建,但醫藥衛生人才隊伍不穩定問題依然普遍存在,特別是近些年來,隨著地級以上城市大型醫院的拓展,醫藥衛生人才流動出現了“虹吸現象”。為此,中國醫院協會從2013年5月~2014年2月,先后開展了縣醫院人才流動情況調查和縣醫院人才流失情況調查,主要了解2008~2012年間的人員流動流失情況。兩次調研,共針對縣級公立醫院發放問卷500份(縣醫院人才流動情況調研300份、縣醫院人才流失情況調研200份),覆蓋30個省、自治區、直轄市的86家縣級公立醫院。還召開了多次專題座談會,并深入江西、貴州、陜西、河南等地進行實地調研,對百余名衛生管理干部、縣醫院院長和衛生技術人員作了深度訪談。
人才流失遏制縣醫院發展速度
床位超編 專業人員難以滿足需求
調查顯示,2008~2012年,縣級公立醫院醫療服務量呈逐年遞增趨勢,且增長速度呈加快趨勢。平均年門急診人次數從2008年的20.1萬人次,增長至2012年的31.8萬人次;平均住院人次數從2008年的1.6萬人次,增長至2012年的2.6萬人次(見圖1)。
不少縣級公立醫院通過改建、擴建,逐步發展壯大,可提供的醫療服務也不斷增多,如每年提供門診服務在50萬人次以上的醫院比例在逐年提升,到2012年這一比例(17.1%)是2008年(2.4%)的7倍。每年提供住院服務在3萬人次以上的醫院比例也在逐年提升,到2012年這一比例(30.5%)達到了2008年(3.7%)的8.2倍(見圖2)。
縣級公立醫院中大部分實際開放床位數超過其編制床位數, 2008年,床位超編比例為14.6%,2011年該比例提高到22.9%,2012年略降至 16.5%。
樣本縣醫院人員規模500~800人,超過八成的醫院人員總數超過其編制人員數,總體人員超編幅度達34.8%。平均人員總數與平均編制數均逐年增加,2010~2012年人員總數年均增長均超過8.2%,人員編制數年均增長率約為6.5%,可見,前者增長速度快于后者。
在樣本縣醫院中,無職稱人員約占15.4%,初級職稱人員最多,約占48.2%,中級職稱人員不足30%,高級職稱人員不足10%。從總體來看,學歷層次呈逐年提高趨勢,大專及以上學歷人員占比逐年提升,碩士、博士人員占比,2012年(2.2%)是2008年(0.8%)的2.8倍。相對而言,中專及以下學歷的人員占比逐年降低。
調查結果顯示,現有的醫療技術人員數量尚不能滿足當地的醫療服務需求,60.5%的醫院表示醫療服務需求無法得到滿足,38.3%的醫院認為現有醫療技術人員數量可滿足醫療服務需求,僅1.2%的醫院表示可完全滿足需求。
業務骨干流失 薪酬低居首位原因
本次調研的86家縣級公立醫院中,2008~2012年共有9392名醫務人員流出,平均每家醫院每年流出20-30人。中層及以上流出人員以臨床醫生為主流出的中層或中級及以上人員,從2008年的226人,逐年遞增至2011年的333人,2012年略減為317人。每年流出的人員中,臨床醫生占40%~50%,護理人員占34.3%,藥劑人員最少,檢驗技師專業人員占19.2%(見圖3)。
大部分縣級醫院流出人員流向了上級醫院或經濟發達地區。流向上級醫院或經濟相對發達地區的同級醫院的比例達85.7%。從人才流向地區分布來看,流向地級城市的較多,占53.9%,有23.7%的人才流向了省會城市、7.9%的人才流向了直轄市,還有14.5%的人才跳槽單位仍在縣或縣級市。從流向行業來看,絕大多數人才依舊在醫院工作,僅2.6%流向了政府部門。
縣級公立醫院流失的人才以中青年醫務人員為主,40歲以下的青年人才各年齡段流失量高達45%以上,31歲~35歲的人才流失量達62.3%,41歲~45歲的衛生人才也達到了31.2%。相對而言,46歲及以上的人才流失較少。流失的人才以中級職稱人才為主,占76.6%,其次是副高級職稱人才,占36.4%(見圖4)。
調查顯示,“薪酬待遇水平不高”(60.5%)是人才流失首要影響因素,而“個人因素”(53.9%)對人才就業選擇的影響僅次于薪酬待遇問題。另外,“大醫院招聘”(52.6%)也是縣級公立醫院人才選擇離職的主要因素之一,可見醫院之間人才競爭非常激烈。此外,縣級公立醫院“人事制度僵化,編制內外有別”、“地理位置和人文環境不佳”、“晉升職稱難”、“學科建設落后或硬件設備不足”、“工作環境不理想”等因素也分別入選。
環境影響人才選擇。經濟較為發達地區,靠近地市或更大城市的縣級公立醫院,其人才流動與流失的情況(被虹吸)更為突出,而偏遠地區或經濟欠發達地區的縣級公立醫院,面臨的主要問題是人才匱乏,醫務人員整體水平不高,很難被其他醫院聘用。
在影響人員流失的環境因素中,不得不提的是執業環境惡化導致人才流失。據中國醫院協會另一項醫院場所暴力傷醫情況調研表明,19.1%的醫務人員表示計劃轉行,15.9%的醫務人員明確表示“堅決不同意子女從醫或學醫。”
人力重置成本加大 影響醫院績效
根據問卷調查結果,94.8%的醫院都認為人才流失對其有影響,而其中認為影響比較大的醫院占到了44.2%,僅5.2%的醫院認為對其沒有影響。與問卷收集的數據不同的是,調研中召開的多次座談研討會上,所有醫院管理者均認為人才流失對本醫院工作的影響大或非常大。 首先是增加了醫院人力重置成本,對工作績效造成影響。其次是影響了醫院工作的連續性和工作質量(65.8%),還影響了在職員工的穩定性和忠誠度(42.1%)。
由此可見,優秀人才缺乏,綜合服務能力不強,醫療服務供需矛盾突出,已經成為影響縣級公立醫院進一步發展與改革的瓶頸。醫院某些工作因人才流失無奈中斷,不僅無法保證該項工作的連續性,還可能會影響其他醫療項目的開展,影響整個醫院的工作質量,進而招致患者不滿并影響社會對醫院的評價。
解決人才荒需從步入手
面對較高的衛生人才流失率,87.5%的縣級公立醫院采取了相關留人措施。中國醫院協會認為從薪酬、人事、制度等多方面給出藥方。
中國醫院協會的調研報告顯示,79.7%的醫院提高了薪酬待遇,72.5%的縣級公立醫院著力“加強醫院文化建設”,72.5%的醫院“加強學科建設”,69.6%的醫院“建立帶薪學習和培訓制度”,68.1%的醫院“優化醫院工作環境”,65.2%的醫院“引進或更新專業所需硬件設備”,53.6%的醫院“建立人才考核和激勵制度”,并想方設法“增加編制數量”。中國醫院協會《縣醫院人才(流動)流失情況調研報告》提出了解決縣醫院人才荒的對策和建議。
薪酬待遇要突破“天花板”
無論在調研中,還是在座談會上,大家都認為,城鄉差別造成的收入待遇落差是縣級公立醫院難以吸引人才、留住人才的關鍵所在。據了解,上海城市醫生的平均年收入是26萬元,廣州是26萬元,北京是18萬元,而北京市密云縣人民醫院是11萬元,湖南省寧鄉縣人民醫院是7萬元,最多的相差3倍多。調研報告提出,提高縣醫院醫務人員待遇,是留住人才的關鍵措施。
據了解,醫務人員的薪酬制度有明確規定,2009年,國家規定醫務人員工資不超過同級事業單位水平,也就是說醫生收入不能比老師高,這就是一個“天花板”,“天花板”能否突破,這是政策層面的問題,不是醫院可以解決的。財政對醫療的投入是逐年增加的,培訓經費、人才項目也不少,人員工資上主要投入基本人頭費,因為受政策限制,績效工資被壓低了。既然是改革,醫務人員工資待遇不能超過同級事業單位水平的規定能不能突破?
把人事自下放到醫院
北京密云縣人民醫院副院長吳瑞森在座談會上介紹,該院的前身是衛生院,1955年升格為縣醫院。現有正式職工968人,合同制職工300多人,其中一半是護理人員,開放床位560張。2013年門急診量115萬人次,日均門急診近4000人次,年出院患者1.7萬人次。無論是門診量還是住院數量,都在快速增長。3年前,北京市政府批復了該院建新院的項目,占地14萬平方米,開放940張床位,今年下半年就要開業。醫院全部編制888個,實際占有編制989個,已經超了101個編制。過去,醫院通過縣衛生局協調,借用衛生院編制進人,但現在衛生院的編制也沒有了,借不來了。醫院是事業單位編制,必須凡進必考,醫院的進人權在縣里,由縣衛生局和人保局組織公開招考。
用人單位沒有進人權,醫院急需的人才很難招進來,招來的人又往往用不上。湖南省寧鄉縣人民醫院院長劉明說,招人時求職者問的第一個問題就是有沒有編制?有編制可以考慮參加考試,沒有編制直接免談。他呼吁,盡快把人事管理自還給醫院。
為了解決入口問題,調研報告建議各地衛生部門應加強與編辦、人事、財政等部門的協調,建立醫藥衛生人才工作協調機制,改進人才引進辦法。目前,縣級公立醫院人才隊伍較為薄弱,高級職稱者較少,高學歷人員不多,學科帶頭人或技術骨干缺口很大。應考慮開通特設崗位人才的引進通道,對學科帶頭人或技術骨干,特別是中青年、高學歷、中高級職稱的高層次人才,可特設崗位引進,并切實解決其住房、子女教育、配偶工作安置等需求。
盡快推行分級診療模式
《縣醫院人才(流動)流失情況調研報告》提出,近幾年,公立醫院改革將縣級醫院作為優先發展的對象,而要提高縣級醫院的服務能力,需要大量優秀的人才。若不同時控制大醫院的無序擴張,縣級衛生人員必然會被上級大醫院“挖”走一部分。建議通過制定和完善區域衛生規劃,合理配置醫療衛生資源,改進醫療服務模式,實行分級診療,有助于基層醫療機構服務能力的提高,推進醫療資源的公平性和醫療服務的可及性。
定向培養和人才引進并舉
調研報告提出,定向培養人才,是縣醫院解決人才荒的一個重要手段。為了保證定向培養生源,對于其中的優秀者,可委托醫學院校作為臨床醫學專業碩士研究生進行定點培養,經考核合格,頒發碩士學位證書和/或研究生畢業證書。為了防止定向培養的人才流失,在晉升、待遇方面可給予一定的政策傾斜。定向培養有助于保障縣醫院建立合理的人才梯隊,也是改變目前縣醫院人才結構不合理,低學歷人員比重過高的辦法。
關鍵詞:人口老齡化;專業人才;培養
中圖分類號:G642.41 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)23-0243-02
國際社會認為,60歲以上的老年人口在總人口中的比例超過10%或65歲以上的老年人口在總人口中的比例超過7%,即可視為老齡化社會[1];目前,中國60歲及以上的老年人已超過1.53億,占總人口的11%以上。預計到2020年,中國老年人口將達到2.48億人,老齡化水平將達到17%,養老服務和保障等面臨巨大挑戰。
人口老齡化是21世紀中國面臨的最大人口挑戰[2]。目前,我國需要照料護理的老年人越來越多,而老年護理方面的人才卻嚴重匱乏,直接制約著老年護理的發展。因此,老年護理人才隊伍建設就成為護理教育在“銀色浪潮”下所面臨的嚴峻挑戰與現實問題。老年護理最早出現于美國,1900年成為一個獨立的專業;1961年設立老年護理專科小組;1966年成立美國護理協會老年護理分會;1975年頒發老年護理專科證書,《老年護理雜志》創刊;1976年提出發展老年護理學。瑞典在90年代初期就建立了健康護理管理委員會。日本從1961年開始實行全民健康保健,1973年開始65歲及以上的老人醫療費用全部由政府承擔。從美、日等發達國家以及我國香港地區老年護理專業人才的培養內容中可見,對老年護理專業人員的素質和培養內容均有較高要求。
一、我國目前狀況
我國老年護理教育研究不僅起步較晚,而且數量也相對較少。這與我國各層次護理院校開設老年護理學課程較晚有關。在高等院校,老年護理學于20世紀90年代才陸續被列為必修課程[3];為滿足老年人的醫療保健服務需求,老年護理教育的研究必將進一步的增加、擴展與深入。老年人對醫療、保健、護理以及生活服務的需求大大超過其他人。據調查,65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病率的2~9倍,達46.6%;我國目前患癡呆的老年人口已高達600多萬人,每年還有大約30萬老人加入這個行列[4]。1999年中華護理學會正式成立“老年護理專業委員會”,在過去的20世紀里我國老年護理學科發展非常緩慢。
二、方法
1.調研。我們主要針對老年護理專業方向需要開設課程設置情況進行了認真細致的調研:①調研組。主要對樂山、眉山兩地的綜合醫院和老年病專科醫院進行了現場調研。調研的單位包括:樂山市人民醫院、樂山市老年病醫院、樂山市中醫院、樂山市第二人民醫院、眉山市人民醫院、眉山市中醫院、樂山市福利院、眉山市福利院、樂山市民政局、樂山市衛生局、眉山市民政局、眉山市衛生局等10余家綜合、專科醫院、相關行政部門。②調研對象。主要是:樂山市、眉山市區內各級醫院的護理部主任或副主任、臨床醫師、相關行政部門工作人員等;護理專業畢業生與在校生;全省同類院校相關專業同行。③調研方法。進行實地訪談、信函調研、電話訪談、問卷調查,召開專家訪談會與專業指導委員會等。
2.調研報告形成。調查樂山、眉山地區等十余家醫院,對老年護理的需求情況是100%,都需要老年護理專業方向的護士。經了解,目前四川省尚未開設有老年護理及相關專業的學校。通過調研了解醫院用人的素質與能力要求以及用人單位對我校護理專業方向(老年)開設必要性及課程設置的意見;形成調研報告;交由各教研室討論、專業指導委員會成員討論形成正式報告。①開設老年護理專業的意義。樂山市早在1996年就進入了老齡化社會。據統計,截止到2009年末,樂山市60歲及以上老齡人口為58萬,占全市總人口(350萬人)16.6%。其中,80歲以上的高齡老人達到5.7萬人,90歲以上老年人8789人,百歲老人342人,最高年齡達110歲,純老年人家庭人口5萬余人。隨著人口老齡化步伐的加快,我市養老服務機構有了一定的發展,但存在的問題也很突出。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求,各種養老機構,如福利院及老年護理院等應運而生,贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢,社會需求的迫切程度日益加重。養老服務業對從業人員有較特殊的要求,特別是對需長期照料的老人,要求管理和服務人員具備相當的醫療、護理知識。從事老年護理的專業人員將是擁有龐大的數量的社會崗位群體。②老年護理專業的地方需求。樂山市人口有300多萬,而65歲及以上人口40多萬,占12.24%,老年人對醫療、保健、護理以及生活服務的需求大大超過其他人,醫療衛生方面的人才匱乏問題十分突出,對樂山市各種產業的建設以及健康和諧的發展都產生了相對的制約作用。老年護理人員成為緊缺型人才,特別是老年護理教育明顯滯后,老年護理專科護士的培養幾乎是一項空白;對于地方需求而言,老年護理專業人才培養已如箭在弦上,不得不開展。養老服務業對從業人員有較特殊的要求,特別是對需長期照料的老人,要求管理和服務人員具備相當的醫療、護理知識。根據我院2013年、2014年專業調研統計,樂山、眉山兩市護理人才缺乏,特別是老年護理人員及高級護理技術人才缺乏。樂山、眉山兩地市護士缺編數6930左右(按“十二五”全省醫療機構床位、人員配置規劃)。調查、統計顯示:樂山、眉山兩地市需要一批高層次的技能型護理人才(見表1)。③老年護理專業人才培養形成。目前,我們已經擬定了老年護理專業方向的人才培養目標:積極服務地方經濟護理行業的發展,培養具有良好的思想品質和職業道德,能運用本專業的知識方法,會本專業操作、技能,具備較強的專業應用能力,具有創新意識和適應國內外護理事業發展和衛生服務需求,能在國內或國外各級醫療衛生保健機構從事臨床護理、社區護理和健康保健的高端技能型人才。
三、專業建設
1.專業課程體系:積極開發基于護理工作過程和職業標準、立足學生終身發展的課程體系,不斷優化人才培養方案,形成“知識、能力、素質三線并進,基本護理、專科護理、綜合護理能力三能合一”的大專業、小方向課程體系。
2.專業課程設置:專業改革與建設的核心是課程。①增設了高職老年護理方向課程模塊,包括了老年心理健康、老年營養與食療、老年護理(含老年用藥)、老年康復、老年口腔護理、老年照護等6門課程,共計200學時,加上原專業課程模塊中老年護理學和老年精神護理共264學時和老年方向課程見習、臨床老年護理集中實習等。②修訂確立了綜合醫院和養老機構兩段式(醫院8個月、養老機構1個月)畢業頂崗實習;與峨眉山市養老院、樂山市老年病專科醫院、上海東海老年護理醫院等簽訂合作協議,確保老年護理專業方向學生的順利實習。③增加人文課程,提高人文素養。采納專業建設指導委員會專家意見,增加了護士人文修養、護理禮儀與護患溝通等人文課程,2個模塊共計64學時;從而形成了突出老年護理專業方向特色的人才培養課程設置。
四、專業團隊建設
老年護理師資水平直接影響老年護理教育的發展。師資水平提高離不開團隊建設,專業團隊建設是提高教師教學整體質量的主要途徑之一。我們組建了老年護理專業教學團隊,配備有專業主任,鼓勵專業教師外出學習、提高,不斷提升專業教學能力。
專業的改革與建設關系到高職高專院校服務于地方經濟建設和社會發展的方向性和有效性,也關系到學校能否滿足學生擇業的需要從而吸引更廣泛的生源以保持專業的相對穩定性。通過老年護理專業人才培養方案和專業能力建設的研究與實踐,將護理教育理念、高職高專教育改革理念和課程理論與具體教學實踐結合起來,實現轉變觀念、鍛煉教師、提高人才培養質量、服務社會的目的,這是本課題研究的出發點和最后歸宿。我們通過老年護理專業人才培養方案和專業能力建設,培養出醫院用得上、能從事老年護理的專科護士;同時,也加快了我院老年護理專科教學的師資隊伍建設;并為本地區老年協會在職人員、養老院管理人員、養老院護工提供多種形式的老年護理繼續教育培訓活動基地。
參考文獻:
[1]李法琦,司良毅.老年醫學[M].2版.北京:科學出版社,2008:1.
[2]翟德華.當前我國民營養老機構人力資源短缺的經濟學分析[J].老齡科學研究,2014,(1).
1、醫療機構及人員的基本情況:我市共有衛生機構345個,其中醫院95家(三級醫院2個、縣級醫院12個、中醫醫院12個、專科醫院7個、婦幼院11個、其他醫院51個),鄉鎮衛生院216家,其他衛生機構34家。
我市現有在職衛生技術人員8291人,執業醫師3884人、執業助理醫師1299人、注冊護士3108人。
2、參加繼續醫學教育情況:我市自20__年底醫學教育科成立以來,使繼續醫學教育工作步入全面化、正規化、系統化的軌道,認真落實《陜西省繼續醫學教育管理實施細則》,加強學分管理,逐步使學分達標工作成為衛生專業技術人員職稱晉升、聘任、職業再注冊的必備條件。03年參加ICME管理系統的單位30家,其中包括6個直屬單位、10個縣、2個區、12個廠礦醫院,單位參加率達100﹪。參加人數6654人,參加率80﹪。
3、學歷教育:為了加快后備學科帶頭人和中青年優秀人才的培養,改善我市醫學高層次人才的學歷結構,02年~04年共培養第四軍醫大學研究生10人,市直和各縣(市、區)醫療衛生單位積極進行“兩專一本”教育,三年來共有845人取得了新的學歷證書。
4、在職教育:為了提高我市醫技人才的知識水平,一是我們采取“走出去”的學習模式,積極鼓勵大家到上級醫院進修;二是“請進來”,通過多種途徑邀請中省專家進行學術講座;三是自己組織各學科帶頭人深入基層講課;四是當年參加國家級、省級和市級組織的各類學術活動,取得相應的學分;五是當年發表的學術論文,按刊物的級別獲得學分;六是科研項目、科技獎勵項目和專利成果取得當年相應學分;七是當年出版的醫學著作,按字數授予學分;八是出國考察報告、國內專題調研報告,按字數授予當年學分;九是當年發表的醫學譯文,按字數授予學分;十是當年發表文摘、個案報道、科普文章按篇數取得相應學分;十一是由單位組織的學術報告、專題講座、技術操作示教、手術示范、開展新業務、合作研/:請記住我站域名/究項目等,可取得學分;十二是臨床病例討論會、多科室組織的案例討論會、大查房等獲得相應學分;十三是自學,自學與本學科有關的專業知識,應先定出自學計劃,經本科室領導同意后執行,寫出綜述可按字數授予學分;十四是參加衛生部指定的“好醫生”遠程教育網絡獲得國家級Ⅰ類學分。20__年我市各級醫療衛生單位邀請專家講座190余次,撰寫各類醫學文章680余篇,參加遠程網絡教育人員達6000余人,二級以上醫療衛生單位專業技術人員基本實行IC卡進行學分管理,學分達標率為85以上。
5、傳染病培訓情況:按照《陜西省衛生廳關于進一步加強在職衛生技術人員重點傳染性疾病防治知識全員培訓工作的通知》(陜衛科發〔20__〕353號)要求,市衛生局及時召開會議,研究安排培訓工作,先后培訓師資200余人,共有12441余人受到培訓,使我市在職衛生技術人員掌握了愛滋病、結核病、人禽流感和傳染性非典型肺炎等重點傳染病的防治知識和技能。
二、領導重視,提高認識,建立健全組織機構
衛生事業的改革與發展,人才是關鍵,教育是基礎,我局領導十分重視繼續醫學教育工作,充分認識到繼續醫學教育在醫療工作、醫學科研、衛生人力開發等方面的基礎性、前瞻性和戰略性的地位與作用,把它作為醫學科技工作與醫療衛生工作的切合點和切入點,作為醫學科學技術轉化為現實生產力的有效途徑和衛生事業發展的推動力,進一步提高繼續醫學教育在實施“科 教興國”和衛生事業改革與發展中的地位與重要作用的認識,增強開展繼續醫學教育工作的緊迫感和責任感。我局成立醫學教育科和繼續醫學教育委員會,主任由衛生局長擔任,副主任由主管副局長擔任,成員有醫教科長、防保科長、人秘科長、醫政科長、執法辦主任。由醫學教育科負責繼續醫學教育工作,不定期舉辦繼續醫學教育管理人員培訓班和座談會,把開展繼續醫學教育工作作為提高競爭實力和可持續發展的重要措施。同時讓廣大衛生技術人員認識到,參加繼續醫學教育是黨和政府對衛生技術人員的關懷和要求,也是維護人民利益,對人民健康負責的體現,繼續醫學教育是終身職業性的教育,是職業生涯的加油站。
三、制定并完善繼續醫學教育有關文件和管理辦法
為實施“科教興國”戰略,加快繼續醫學教育工作的科學化、規范化、制度化建設,制定《渭南市繼續醫學教育“十五”計劃》、《渭南市衛生局轉發陜西省衛生廳關于開展網絡遠程繼續醫學教育工作試點的通知》、《關于印發渭南市衛生系統繼續醫學教育的意見的通知》《關于進一步加強繼續醫學教育工作的通知》《關于加強繼續醫學教育工作中學分管理問題的通知》等相關文件,明確規定繼續醫學教育的組織管理,內容形式,考核評估,建立激勵與約束機制等。
繼續醫學教育要堅持內容的先進性、針對性和實用興、要給衛生技術人員提供掌握新理論、新知識、新技術的條件,“十五”規劃提出在“十五”期間要達到三個具體指標,一是全市各醫療衛生單位繼續醫學教育工作覆蓋率達到100%:二是全市各醫療衛生單位繼續醫學教育活動項目的學科專業覆蓋率達到100%;三是全市各醫療衛生單位繼續醫學教育對象獲取規定學分的達標率85%。為確保三個指標在“十五”期間順利完成,在加強領導、完善制度、規范管理、創造條件等方面均作出相應規定。
《渭南市衛生局關于加強繼續醫學教育工作中學分管理問題的通知》中明確了Ⅰ類和Ⅱ學分的內涵,對不同的繼續醫學教育學分授予制定嚴格標準.規定凡從事醫療衛生專業技術工作的人員均要參加繼續醫學教育,醫療衛生技術人員繼續醫學教育考核作為聘任、晉升技術職稱和職業注冊、再注冊的必備條件之一。
四、幾點體會
我局醫學教育科成立兩年來,全市繼續醫學教育工作取得了較好成績。
一是建立健全組織領導機構,使全市繼續醫學教育工作形成網絡化、多元化、系統化。通過大力宣傳教育,使全體專業技術人員從思想上提高了認識,行動上能夠自覺接受繼續教育培訓工作,變被動為主動學習,不斷提高專業技術水平。
二是每年至少舉辦一次繼續醫學教育管理人員培訓班,使大家相互交流,互相學習,不斷提高管理水平。
20__年11月,在渭南市金穗大廈舉辦全市繼續醫學教育管理人員培訓班,重點是啟動全市的醫學教育工作,使醫學教育工作步入正規化、系統化、全面化的軌道。
20__年5月在韓城市召開陜西省繼續醫學教育網絡管理經驗座談會。
20__年4月帶領全市繼續醫學教育管理干部赴云南省學習培訓,進一步提高了繼續管理人員的業務水平。
三是遠程網絡醫學教育工作走在全省前列。20__年度先在全市范圍內開展遠程網絡醫學教育省級試點工作,經過扎實細致的工作,在全市二級以上醫療衛生單位安裝網絡管理系統,使繼續教育工作進一步深入開展。20__年5月,在韓城市召開了陜西省繼續醫學教育遠程網絡管理經驗座談會,受到生衛生廳的表彰。
四是廣大專業技術人員通過參加繼續醫學教育,在醫院和本單位建設中逐漸顯現出喜人成績,單位整體建設不斷加強,人員業務水平不斷有新突破,特別是新技術、新方法的應用給單位帶來經濟效益上的逐年增長。同時通過學習,廣大醫務工作者更加愛崗敬業,呈現出你追我趕開展技術競賽的良好態勢,單位的凝聚力進一步增強。
五、繼續教育工作中存在的困難和問題
繼續醫學教育工作尚處于起步和發展階段,還存在一些急需解決的困難和問題:一是繼續醫學教育工作發展不平衡。一些縣、市和單位迄今尚未把繼續醫學教育工作納入總體工作規劃,擺上重要議事日程,管理措施落實不到位,繼續教育工作相對滯后;有的工作停留在表面,被動應付,遠遠不能適應和滿足衛生技術人員學習的需要。二是相關配套制度建設有待進一步完善落實。有的縣、市和單位沒有把繼續教育與衛生技術人員年度考核、職稱評聘掛鉤的要求落實到位,也未納入領導干部任期目標考核,繼續醫學教育工作失去了政策支持和制度保證。三是教育手段和教學形式還不夠靈活多樣。四是管理的規范化水平和教育質量有待進一步提高。
五、今后的工作思路
1、認清形勢,提高認識。廣大衛生技術人員必須要進一步提高認識,統一思想,曾強工作的緊迫感和責任感,把繼續醫學教育作為實施“科教行醫”戰略的重要措施,作為單位事業發展的基礎工程,切實加大措施,狠抓落實,加快發展,使之更好的為衛生改革與發展服務。
2、加強領導,積極協調,健全制度,進一步完善繼續醫學教育管理體系。繼續醫學教育是一個復雜的系統工程,在衛生部門內涉及科教、人事、醫政等部門。希望衛生廳科教處上級部門能協調好和其他相關部門關系,把學分制度作為醫師考試、職稱考試和護士注冊的必備條件之一。
3、規范化管理,嚴格考核,提高繼續醫學教育質量和管理水平。狠抓落實是繼續醫學教育規范管理的重點和關鍵。首先要做好繼續醫學教育活動的規范化管理。二是要做好學分登記和考核的規范化管理。三是繼續用好管好繼續醫學教育管理軟件
4、突出重點,結合實際,切實加強鄉村醫生的繼續教育工作。農村衛生改革是當前和今后一個時期衛生工作的中心任務,農村衛生人才隊伍整體素質不高,已經成為制約我國農村、衛生工作發展的重要因素,加大對農村衛生技術人員的繼續醫學教育培訓,為農村基層培養“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務的醫療衛生人才,充分利用各種醫學教育資源,創造條件,組織針對性強,實施性好的培訓班,為農村衛生發展培養急需的人才。
【關鍵詞】人文精神 人文教育現狀 現實意義 改革啟示
一、人文精神
人文精神(humanism)是一種普遍的人類自我關懷,表現為對人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關切,對人類遺留下來的各種精神文化現象的高度珍視,對一種全面發展的理想人格的肯定和塑造;而人文學科是集中表現人文精神的知識教育體系,它關注的是人類價值和精神表現。從某種意義上說,人之所以是萬物之靈,就在于它有人文,有自己獨特的精神文化。歷史上醫學是最具人文精神傳統的一門科學,醫學人文精神是醫學的靈魂,反映了人類對生命的根本態度。
二、培養人文精神在中國醫學教育的現狀
發達國家醫學院校非常重視學生的人文精神方面的培養,人文課程教學時數所占比例較高,如美國、德國達到20.0%~25.0%,英國、日本也占到10.0%~15.0%。而我國醫學院校的人文課程的教學時數大約占到總教學時數的8.0%,明顯低于發達國家。相對而言,中國的醫學生接受國家教育部規定的思想政治教育課程,如思修、基本原理概論等都是基于理論學習,卻也占據了人文精神在醫學生思想教育方面的重要性。
有一項針對我國10所護理院校的調查,發現這些學校中開設人文課程最少的僅有6門,僅占教學時數的6.2%,有些學校根本不開設人文必修課程。對醫學生缺乏人文社科知識的系統性培養,也直接影響了醫學人文教育目標的實現。[1]可見我國醫學院校在對醫學生人文精神培養方面的課程建設仍然處于相對落后的狀態,醫學生人文精神的培養情況更是令人堪憂。
另一方面,與西方國家醫學教育相比,我國醫學教育的師資水平依舊比較落后。殷小平曾以“對教師人文素質的評價”為題進行了問卷調查,結果顯示,“對教師人文素質‘滿意和比較滿意’的學生僅占25.3%,認為‘一般’的學生占55.2%,‘不滿意’的學生占19.5%。”此外,在對人文課程的教學效果評價中,作者指出:“學生們反映,即使是人文科學類的課程,許多也是徒有虛名,教室并未講出有吸引力的內容。”“學生們最期望的教學方法為啟發式(73.9%)、交互式(61.2%)和小組討論(44.2%)。事實上,枯燥的理論不僅很難將鮮活的人文精神點燃,而且必然促使醫學最終對醫學精神本身的背離和異化。”時代與生命的對醫學生的要求是要在“生物---心理---社會醫學”模式相互統一的基礎上,發展和發揮醫學科學、醫學人文、醫學社會的內在相通性,建立一種真正的現代醫學精神。
三、人文精神的現實意義
我國現行的醫學教育只是注重培養學生的專業知識,側重于科學教育和技術層面的訓練,相對忽略學生關愛病人、關愛生命之人文精神的培養,社會人文因素對健康與疾病的影響未能收受到應有的重視。而不少學生選擇醫學專業更是帶著這個行業在社會中有著高收入的功利色彩。“救死扶傷”這四個字后面的精神內涵,并不是他們在踏入這個業甚至是在學校接受教育階段所強調的學習內容。專業知識是醫學生人文精神的倫理實踐,必須本著“以人為本”的核心,更加關注人的心理屬性和社會屬性。在對病人的治療過程中,利用人文精神與專業知識的相輔相成,讓病人感受到來自醫者的溫暖與關懷。可是由于我國醫學教育對人文精神培養的滯后,“醫者仁心”的傳統道德已經與現實生活脫節了。
目前社會上醫療逐漸遠離對人和生命的關愛,醫療資源浪費,醫療費用高漲,醫患關系緊張,人們對醫生越來越多的不信任,醫患糾紛屢見不鮮,除了一些客觀因素,如醫療條件有限,醫療衛生政策不完善, 社會輿論的偏激報道等,但其最根本原因是醫務工作者醫學人文精神的缺失,醫學人文精神的培養在學校就得不到應有的重視。據中國醫師協會最近一次《醫患關系調研報告》顯示,全國平均每家醫院發生醫療糾紛66起;發生患者打砸醫院事件5.42起,打傷醫師5人;單起醫療糾紛最高賠付額達300萬元,平均每起賠付額為10.81萬元。一組組震驚人們眼球的數字,一個個令人難以接受的事實都是對我國醫學教育敲起了警鐘:加強醫學生人文精神的培養,強調人的主體作用,是對醫學專業知識的鞏固與尊重,更是對生命的理解、尊重、呵護、關懷。
四、人文精神對中國醫學教育的改革啟示
首當其沖,是要調整人文精神的課程設置。醫學人文課程包含三個層面的內容,第一層面主要是讓醫學生建立對人、社會、自然和自身的正確態度,建立科學世界觀、人生價值觀,培養道德、情操和人文品味。第二層面是使醫學生運用人文社會科學的理論方法,探討與醫學、醫生職業、醫療衛生保健事業發展有關的若干問題,引導他們重視生命與健康的價值,珍視人喝生命。第三層面是融人文精神培養于醫學實踐之中,提高醫學生的綜合素質。人文課程與專業教育相結合,在充分發掘專業知識文化內涵的同時,發揮人文力量對專業課程潛移默化的影響,提高醫學生的人文素養和對人文精神的理解,把這種提升帶到今后的實踐中,把握醫學這一生命科學的社會性、科學性和人文性。
只討論醫學人文精神是不夠的,需要讓它作用于我們的信念,在醫療實踐中得以實現。因而各醫學院校應該發動各項可利用資源,營造和諧的校園文化環境,讓學生在接受理論教育的同時,積極投身與課后的實踐中,開展多項社會實踐活動,志愿者服務活動等,將課堂教學與實踐教育相結合,兩者互相促進,培養出既具備較高的專業技術水平,又具有高尚的職業道德和人文精神的優秀醫學人才。
醫學人文精神為現代醫學的發展指明了方向,現代醫學科學只有在醫學人文精神的指導下,才能擺脫醫學技術主義的誘惑,肩負起人類賦予的神圣使命,二者的融通才是現代醫學發展之未來。期待著醫學發展的歷程會進一步朝向人類尋求預防疾病、減輕病痛、治愈疾病、維護健康的過程,朝向人類敬畏生命、尊重生命、尊重思想、尊重靈魂、彰顯醫學人文精神的過程前進。
局長 張海英
職務犯罪預防在區域發展中發揮著越來越重要的作用,預防工作的重要性也越來越獲得區域黨委、政府、人大、政協等主要領導的重視。與全國其他省會城市類似,北京地區各區縣區位優勢差異性較大,主導的經濟發展目標、模式不同,行業發展各有特色,這一特點就要求轄區檢察機關在專業化、個性化服務上做足功課,開展針對性強、服務性好的各類職務犯罪預防工作。轄區各級檢察院按照高檢院、市檢察院的部署,立足區域職務犯罪案件發案特點,開展了各具特色的預防工作,并取得了切實的成效。繼上期邀請海淀、昌平等區院后,這次很高興繼續請其他區縣院的檢察長,通過預防專刊的專門平臺,交流對切實做好北京預防工作的看法和感受。
東城區人民檢察院檢察長 殷 健
東城區為首都功能核心區。近年來,東城區首創廉政風險防控和網格化社會管理創新工作模式,不斷加強和諧社會首善之區建設。我院依托地域優勢,圍繞區域中心工作,服務區域發展,積極開展有特色的職務犯罪預防工作。一是關注區委、區政府的年度工作要點,確定開展職務犯罪預防工作的重點領域。根據本區重點工程集中在保護歷史名城和民生工程方面的特點,我院長期在工程建設領域開展職務犯罪預防工作,促進各項工程真正成為放心工程、陽光工程。在城市改造、拆遷中的預防調查報告得到了區委書記的重點批示,并在2011年被評選為高檢百優分析文章。二是與區預防腐敗機制緊密結合,形成大預防格局,實現預防與廉政風險管理同向共進、機制對接。雙方各自發揮自身優勢,共同調研本區廉政建設的重點范圍和環節。將預防調查與找準廉政風險點結合起來,將查找職務犯罪隱患與發現崗位職責風險結合起來,將對策建議與補充完善廉政風險管理辦法結合起來,逐步實現以此作為考核本區黨員領導干部廉潔情況的內容之一。三是創新預防調查方法,引入心理學知識助力職務犯罪預防。我院初創運用心理學知識,科學、系統地分析職務犯罪人員心理蛻變的軌跡和環境風險的影響,通過制作心理測量問卷和個案訪談提綱,了解職務犯罪心理形成、發展、變化的規律,為今后建立起一套職務犯罪人員心理評價及干預機制打下基礎。東城區人民檢察院因此受邀參加了心理學司法適用國際大會,撰寫的《心理學理論在職務犯罪分析和預防中的應用》被高檢采用。
朝陽區人民檢察院檢察長 王 立
2012年是落實“十二五”規劃的關鍵之年,更是我國經濟社會發展的重要戰略機遇期。首都要率先實現科技創新和文化創新“雙輪驅動”發展新格局。市委、市政府也對朝陽區提出了“爭當轉變發展方式示范區、建設世界城市試驗區、推進城鄉一體化先行區和促進社會和諧模范區”的要求。朝陽區是北京市面積最大、人口最多、發展最快的區,區情十分復雜,治安形勢比較嚴峻。近年來,我院先后開展了眾多具有朝陽特色的職務犯罪預防工作:通過開展為期五年的“鳥巢”、“水立方”等奧運重點工程預防,創新“三位一體”預防工作模式,預防經驗得到了市院和高檢院的認可和刊發;依托各類預防網絡平臺,與國有企業、醫藥系統和高等院校開展豐富有效的職務犯罪預防工作,得到市國資委、市衛生局、市教委的高度評價;以高校領域案例為基礎撰寫的案例分析,在全國檢察機關第二屆預防職務犯罪案例分析評選中獲得“優秀案例分析”獎;結合朝陽區工程建設和政府采購實際情況進行調研,獲得區委書記批示,在全市首家推行廉潔準入制度;在試點工作基礎上,全區推行了“6+2+N”的聯系基層人民群眾工作機制,并開展“五個一”系列活動等等。今后一段時期內,我院將進一步統一思想、提高認識,結合朝陽區域特色,充分履行“職務犯罪問題研究中心”的職能定位,進一步發揮職務犯罪預防工作服務區域發展的作用,為朝陽區的“新四區”建設和服務首都“雙輪驅動”發展新格局作出新的、更大的貢獻!
西城區人民檢察院檢察長 韓索華
西城區院在完成常規性預防工作的基礎上,結合區位特點和“十二五”期間的區域發展戰略,努力做好專項預防工作。一是扎實有效地開展廉政風險防控專項調研工作。我院與北京市第二醫院等六家醫療衛生單位進行調研座談,總結近年來我院與醫療衛生單位開展廉政風險防控工作的模式、方法和經驗,剖析廉政風險防控工作中存在的問題,提出了參與廉政風險防控工作的新途徑,并撰寫《醫療衛生領域廉政風險防控專項工作的建議報告》。我院還積極開展金融領域預防職務犯罪專項工作,走訪金融服務辦公室、浙商銀行、渤海銀行等多家單位,了解不同金融業態在開展廉政風險防控工作中存在的問題,并收集、總結各單位成功的管理經驗和做法,多次為金融單位舉辦警示教育活動。二是細致高效地推進行賄犯罪檔案查詢工作。自今年2月行賄犯罪檔案查詢系統全國正式聯網開通以來,我院受理的行賄犯罪檔案查詢數量猛增。為應對這一局面,預防部門采取專人負責查詢的方式,僅上半年就受理查詢1800余件。我們對近年來我院開展的行賄犯罪檔案查詢工作情況進行了調研,撰寫了《關于在政府投資的工程建設及政府采購招投標中開展行賄犯罪檔案查詢的建議》調研報告,建議在政府投資的工程建設、政府采購兩大領域率先推行廉潔準入制度,將行賄犯罪檔案查詢結果作為有關市場主體廉潔準入資格審查的標準。三是堅持不懈地做好常規性預防工作。今年上半年,我院開展預防調查31件,開展職務犯罪案例分析53件,向有關單位提出檢察建議兩件,開展警示宣傳教育789次,開展預防咨詢854次。