衛生院醫療廢物管理制度

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衛生院醫療廢物管理制度范文第1篇

[關鍵詞] 鄉鎮衛生院；醫院感染管理；調查；對策

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）12（b）-151-03

Township health centre′s infection management status and management measures

LI Wanlan, GUO Chenxia

The People′s Hospital of Jingshan County, Hubei Province, Jingshan 431899, China

[Abstract] Through the annual hospital check way, we carry a systemtic suvey on township health centre′s mangement of hospital infection. Our township health centre of hospital infection existing serious problems in the management, which lies in the leadership don′t pay attention, imperfect system, no full-time and part-time hospital infection management personnel, poor infrastructure, medical staff of hospital infection control, sconsciousness is weak, the medical staff′s lack of hospital infection knowledge. The existing problems should be taken seriously by public health administrative department, and they should strengthen the attention of township health centre of hospital infection management. To strengthen township health centre′s infection prevention and control work, cut the number of hospital infection causes of medical disputes and medical security hidden danger, improve township health centre′s infection management level and control consciousness.

[Key words] Township health centres; The hospital infection management; Survey; Countermeasures

鄉鎮衛生院是面向廣大農村患者的最基層的醫療衛生機構，為了解本縣14所鄉鎮衛生院感染管理現狀，筆者在2010年一年一度的醫院工作檢查時對14所鄉鎮衛生院的醫院感染管理工作進行了了解和檢查。通過檢查發現問題，提出了管理對策。

1 檢查現狀

檢查對象：14所鄉鎮衛生院。檢查的內容：組織和制度建設，基本設施，消毒隔離，重點區域管理，職業安全防護，醫務人員院感知識知曉度，一次性醫療衛生用品的管理，醫療廢物管理等內容。檢查的方法：現場查看醫院感染管理與控制工作流程，詢問和查閱資料，了解醫院感染管理基本情況，隨機抽考醫務人員，掌握和了解醫院感染相關知識知曉程度，最后進行統計匯總分析。

2 存在問題

2.1 領導不重視

14所鄉鎮衛生院無一所醫院的領導重視醫院感染管理，存在嚴重的投入不足，醫院從不派人參加醫院感染知識培訓，也從來沒有任何衛生行政主管部門要求和對鄉鎮衛生院的專兼職醫院感染管理人員進行培訓。沒有一所鄉鎮衛生院將醫院感染管理納入到醫療質量的管理，從而制約和導致了鄉鎮衛生院在醫院感染管理工作中軟件和硬件的投入不足。

2.2 醫院感染管理組織不健全

14所鄉鎮衛生院只有4家成立了醫院感染管理委員會或醫院感染管理小組，有3家醫院對醫院感染管理工作認識不足，認為院感工作就是單純的消毒隔離工作，成立的只是消毒隔離領導小組，還有2所鄉鎮衛生院認為院感工作就是護理部的工作，成立的領導小組均由護理部的人員組成，其他5所只有口頭指定的兼職人員。

2.3 無醫院感染管理制度

有3所醫院有醫院感染管理制度，但制度涉及的內容較少，管理的范圍只是單純的消毒隔離制度，有4所醫院制定了相應的醫院感染管理制度但內容均已過時。還有8所醫院只有一個消毒隔離制度和無菌技術操作規程。

2.4 缺乏醫院感染管理知識

14所鄉鎮衛生院有1所醫院有醫院感染管理相關法律法規，技術規范標準等書籍，沒有一所醫院專兼職管理人員參加醫院感染管理相關知識培訓，沒有一所醫院對在職職工和新上崗職工進行過醫院感染相關知識的培訓。

2.5 醫院感染管理觀念滯后

近幾年來由于上級行政主管部門未組織過對鄉鎮衛生院的達標上等級檢查，所以鄉鎮衛生院的醫院感染管理工作還停留在原始的消毒隔離的管理狀態，醫院的各級各類人員對醫院感染管理相關法律法規、技術規范、標準一無所知。14所鄉鎮衛生院沒有一所醫院開展了醫院感染監測，消毒滅菌效果及環境衛生學監測均不能開展。醫院的手術室、供應室、產房、胃鏡室、換藥室等科室基礎設施簡陋，衛生狀況差，洗手設施落后，布局不合理，三區劃分不明確，存在嚴重的人流物流交叉。有3所醫院的胃鏡室還是采用的傳統式的清洗消毒方法。

2.6 職業安全防護意識差

14所醫院只有2所醫院請了上級醫院的醫院感染管理人員對醫務人員進行了職業安全防護知識的培訓。其他12所醫院的醫務人員根本不了解職業安全防護，也不知如何防護，更談不上發生職業暴露后采取的處理措施。缺少必要的防護設施，有2家醫院購買和使用了利器盒，其他醫院均未按要求處理銳器。

2.7 消毒隔離意識不強

大多數醫院的手術室、產房、供應室只有一室，存在嚴重的一室多用。未設感染間、隔離間，刷手池、器械池、拖把、拖鞋池同一池。室內物品擺放不規范，無專用的無菌物品存放間或柜，手術室、產房、供應室、紫外線燈管使用時間過長，均未對強度進行定期監測，配制消毒液隨意性強，特別是含氯制劑，未采用量杯配制，配制的濃度不準確，各種無菌容器均未做到每周滅菌2次。供應室未固定專人，均由護理部代班實行輪班上崗，只要會裝鍋消毒就可以了，根本不管清洗、消毒、滅菌質量。

2.8 醫療廢物管理不善

14所醫院，有2家醫院按要求使用了專用的醫療廢物收集容器和專用塑料袋外，其他12所醫院均未使用，醫務人員對醫療廢物如何分類不了解，在實際工作中未進行分類，14所醫院對醫療廢物均未進行登記和無害化處理。

2.9 無菌物品管理不規范

無菌物品無專室或專柜存放，存放設施簡陋，有的直接放置在器械臺上，甚至有的直接放在壓力蒸汽滅菌鍋內，存放時未按滅菌日期的先后順序存放和使用。有的還與非無菌物品混放。無菌物品包裝材料選擇不當，反復使用的包布使用后未做到一用一清洗，包布污漬多，破潰多，有的醫院外層包布還是單層。打包方法不正確，存在包扎過緊、過松、體積過大和超重，消毒滅菌方法選擇不當，必須和可以選擇壓力蒸汽滅菌的物品則選擇了化學消毒劑浸泡消毒和滅菌，浸泡消毒時消毒液面過少，部分器械暴露在消毒液面上。縫針、縫線、刀片小件物品仍使用浸泡消毒。各種無菌包不常規使用化學指示膠帶和化學指示卡進行監測，壓力蒸汽滅菌鍋不按要求進行生物監測。各種容器碘酒、酒精瓶未按規范要求，每周滅菌2次。

2.10 手衛生規范落實不到位

14所醫院都存在洗手設施差，洗手間的肥皂未干燥保存，有的根本就沒有洗手用品，手術室、供應室、產房等均未配備非接觸式水龍頭，有的診室根本沒有洗手池，14所醫院均未使用快速手消毒液。醫務人員對手衛生的重要性和洗手的指征認識不足，診療、護理患者后，根本不洗手，有的洗了也沒有按六步洗手法洗手。

3 管理對策

3.1 衛生行政主管部門應重視鄉鎮衛生院醫院感染管理

醫院感染是一個全球性的社會問題，它不僅威脅患者的健康和生命，而且延長患者的住院時間，增加醫療費用[1]，鄉鎮衛生院的醫院感染管理工作必須引起當地衛生行政主管部門的高度重視，各級各類管理層重視醫院感染管理是控制醫院感染成功與否的關鍵。當地衛生行政主管部門應每年定期舉辦醫院感染管理知識培訓，分管領導和兼職人員可以參加上級主管部門舉辦的培訓班[2]，提高鄉鎮衛生院對醫院感染控制重要性的認識。

3.2 建立健全鄉鎮衛生院醫院感染管理組織

醫院應建立醫院感染管理的完整體系[3]，均應成立醫院感染管理委員會，醫院感染科、臨床監控小組三級監控網絡。應有專兼職人員負責醫院感染管理工作，有效的發揮三級醫院感染監控網的作用，扎扎實實地開展醫院感染管理工作。

3.3 制定醫院感染管理制度并組織實施

結合鄉鎮衛生院實際情況和工作特點，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規之要求，制定切實可行的醫院感染管理制度、考核辦法納入醫療質量考核，并定期組織檢查和督查。

3.4 加強無菌物品、消毒藥械和一次性醫療用品的管理

無菌物品應有專室和專柜存放，存放時按滅菌的先后順序存放，必須在有效期內使用，按要求進行常規和日常的物理、化學、生物監測，正確選擇包裝容器和包裝材料，認真做好重復使用醫療器械、器具的清洗、消毒、滅菌和質檢工作，消毒員應持證上崗[4]，掌握正確的消毒滅菌方法，才能保證消毒滅菌質量。消毒藥械和一次性醫療用品的管理必須按規范要求嚴把審批關、購進關、驗收關和使用關，建立購進登記，按要求購進保管。使用后要求毀形、消毒處理，醫院感染管理部門應定期進行監督檢查。

3.5 提高醫務人員手衛生依從性

手衛生是醫院感染控制中最為重要的環節之一[5]。增加必要的洗手消毒設施，改善洗手條件，購進快速手消毒劑，加強醫務人員手衛生規范知識培訓，在重要地方和場所張貼六步洗手法示意圖，提高醫務人員對手衛生重要性的認識，掌握洗手和消毒的指征，提高醫務人員手衛生依從性，醫院感染管理專兼人員應定期抽考醫務人員對洗手的方法和手消毒方法掌握情況，防止因醫務人員手衛生導致的醫院感染的發生。

3.6 做好職業安全防護教育和醫療廢物管理

要定期組織醫務人員學習職業安全防護知識，使醫務人員掌握標準預防的概念、要求，發生職業暴露后處理方法，報告流程，以及隔離技術要求，配備必要的防護用品[6-7]。醫院應按《醫療廢物管理條例》要求對醫療廢物進行分類、收集、登記，并要進行無害化的處理。

[參考文獻]

[1] 熊惠萍,劉瑞燕.鄉鎮衛生院醫院感染管理現狀調查分析與對策[J].中國中醫藥資訊,2010,2(35):236-237.

[2] 俞琬如,許淑琴,單東良,等.鄉鎮衛生院醫院感染管理現狀及對策[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(4):433-434.

[3] 劉振聲,金大鵬,陳增輝,等.醫院感染管理學[M].北京:軍事科學出版社,2000:31-37.

[4] 李六億.醫院消毒滅菌工作中存在的問題及管理對策[J].中華醫院感染學雜志,2001,11(1):1-3.

[5] 韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(2):140-142.

[6] 和永建.基層醫療機構醫院感染管理存在的問題及整改措施[J].中國醫藥導報,2007,4(15):162-163.

衛生院醫療廢物管理制度范文第2篇

一、加強組織領導

縣上成立由縣政府分管領導為組長，環保、衛生、公安、物價、公用事業、工商等相關部門負責人為成員的醫療廢物集中處置工作領導小組，負責統籌規劃、安排部署醫療廢物集中處置各項工作。各成員單位要各司其職，加強溝通，相互協作，積極做好醫療廢物集中處置工作，對因管理疏漏造成醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故等不良現象的，要嚴肅追究其責任。

二、明確職責分工

全縣醫療衛生機構的醫療廢物由市醫療廢物集中處置中心處置。各成員單位要嚴格按照處置中心的具體要求，履行各自的職責和任務。同時，要定期開展聯合檢查，確保醫療廢物集中處置工作順利開展。

1、縣環保局根據相關法律、法規制定醫療廢物集中處置操作規程，組織全縣各醫療機構定期開展醫療廢物集中處置技術培訓，全程監控全縣醫療廢物的收集、運送、貯存、處置等工作，確保醫療廢物安全處置。

2、縣衛生局負責對醫療廢物收集、轉送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實行監督管理，杜絕醫療廢物流失擴散。對不按規定處置醫療廢物的醫療衛生機構，依法進行查處。

3、縣公用事業管理局負責對遺棄、倒買倒賣、再次利用一次性醫療衛生器械、不按照規定進行分類收集、運輸、處置醫療廢物等違規行為依法進行查處。

4、縣公安局要積極配合環保、衛生、公用事業等相關部門，嚴厲打擊各種違反醫療廢物集中處置規定、妨礙阻撓醫療廢物集中處置工作的違法行為。

5、縣物價局負責對醫療廢物收集、處置收費價格進行核準，并對收費情況進行監督管理。

6、縣工商局要對醫療衛生機構進行前置管理。向醫療衛生機構頒發營業執照時應把醫療廢物管理條件列入審核要素；對醫療衛生機構進行年檢時，應把醫療廢物集中處置規定的情況作為一項重要內容進行審查。

7、全縣醫療衛生機構要根據《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》和國家相關環保標準，建立完善醫療廢物申報登記制度和源頭合理分類管理制度，確定專人負責醫療廢物的收集、分類、貯存、消毒殺菌、交接等工作，并接受相關部門的監督管理。

三、完善管理機制

縣醫療廢物集中處置工作領導小組以及環保、衛生、公安、工商、公用事業、醫療衛生機構，要按照國家規定標準，結合自身職責，研究制定醫療廢物管理的實施細則和集中處置操作規程，靠實責任、強化管理，使醫療廢物集中處置工作真正做到部門聯動、齊抓共管。對違反醫療廢物處置有關法律、法規，及違反本方案規定的，由環保、衛生行政部門依據相關法律、法規進行處理，同時在《醫療機構執業許可證》年檢時暫緩校驗，甚至吊銷《醫療機構執業許可證》。

四、醫療廢物處置辦法

1、城區醫療衛生單位。包括縣醫院、中醫院、婦幼站、疾控中心及社區衛生服務中心5家醫療衛生單位的醫療廢物由單位自行分類、貯存，市醫療廢物集中處置中心統一收集并處置。

2、鄉鎮衛生院。全縣23所鄉鎮衛生院負責對本單位及轄區村衛生室、個體診所醫療廢物的收集貯存和處置工作。

3、城區個體診所。城區個體診所的醫療廢物集中處置工作由縣衛生監督所組織實施，并按局域劃分就近交送縣醫院和縣中醫院2家縣級醫療單位暫存，統一由市醫療廢物集中處置中心統一收集并處置。

五、加強宣傳教育

醫療廢物集中處置工作各成員單位要加大對醫療廢物危害性宣傳教育的力度，積極開展醫療廢物管理法規進鄉村、進社區、進校園、進家庭，讓醫療廢物管理法規家喻戶曉、人人皆知，教育引導全民積極參與醫療廢物的管理和監督，通過網絡、電視、黑板報等媒體宣傳管理成果，曝光違規行為的人和事，形成人人參與環保，自覺抵制、舉報違規行為的良好社會氛圍。

衛生院醫療廢物管理制度范文第3篇

方 法

在區衛生局的統一領導下，抽調專業人員進行培訓，按照《醫院感染管理部分》評價標準項目及指標，實行現場查看，詢問等方式，逐一進行對照考核。

結 果

醫院感染知識培訓：考核中發現，醫務人員在醫院感染知識方面，對新的法律、法規、規范、行業標準，技術指南等了解不夠，知識老化陳舊，消毒，滅菌概念不清。醫院感染管理人員多兼職，無醫院感染管理小組，職責不明確，未結合醫院實際建立醫院感染管理制度和相關科室消毒隔離制度，有的制度未做到及時更新。

消毒藥械和一次性醫療用品的管理：抽查臨床科室的樣品與器械科核對購入產品的相關證件及招標記錄，發現大部分醫院沒能做到統一采購，有的證件不全。一次性使用醫療用品有過期現象。

治療室、處置室、換藥室的醫院感染管理：清潔區與污染區分區不明確，物品擺放混亂，未做到無菌物品，一次性醫療用品，清潔用品分開存放。手衛生設施不到位，無流動水洗手設施，水龍頭數量不夠，無干手設施，無快速手消毒液；醫務人員在職業防護中，無隔離衣，無護目鏡，無沖眼設備；存放皮膚消毒液的容器沒能做到每周滅菌2次，同時更換消毒劑；無菌敷料缸未注明開啟時間，不能保證24小時內使用；注射時一人一針一管一帶的執行率不到位；隔離技術操作不規范；地面的清潔未做到濕式清掃；空氣消毒時，紫外線燈安裝不規范，未做到及時清潔，輻射強度的測試未檢測，照射時間記錄不詳實等。

醫療廢物的管理：醫療廢物能做到由市醫療廢物處置中心統一回收處理，但因各個鄉鎮衛生院地域分布廣，不能做到兩天1次地回收。醫院內醫療廢物管理規章制度，工作流程，工作職責及發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案不健全；醫療廢物分類不清；存放醫療廢物的容器、包裝袋不符合要求，大部分為民用筒和民用包裝袋，無利器盒，醫療廢暫物存處多為臨時設置，醫療廢物的警示標示不規范，轉運登記及交接內容、項目記錄不完整。

手術室產房等重點部門的管理：布局不合理，三區劃分不明確，無隔離手術間和隔離產房；無菌物品管理不規范，物品擺放混亂，大部分醫院將手術用品放置在手術間內；無統一管理的供應室，滅菌器械多為手術室人員兼管，滅菌器及操作流程不符合要求；有的滅菌物品用消毒薰箱進行滅菌，有的部分器械用消毒液浸泡等。

討 論

醫院感染的預防與控制，涉及診療過程中的每一個環節，從患者入院到患者出院這段時期內，醫務人員的無菌操作、抗菌藥物的合理應用、消毒與隔離、手衛生措施的落實、一次性使用無菌醫療用品的管理、醫療廢物的管理、診療環境的潔凈度、患者及進入醫療機構其他人員的管理等，任一環節發生漏洞，都有可能導致患者發生醫院感染[1]。鄉鎮衛生院屬于一級醫院，在醫院感染管理方面存在溥弱環節，需引起衛生行政部門的高度重視。新醫改方案中，國家致力于發展農村三級衛生體系，農村鄉鎮衛生院是最重要的一級，特別是新農合政策實施以來，一級醫院的患者數及經濟狀況有所好轉，但仍存在著人才的問題、貧困人口問題、經費投入不足等社會問題。表現在醫院感染管理方面，最突出的是缺乏必要的基礎設施，如清洗設備、消毒設備、監測設備、衛生冼手設備等；18個鄉鎮衛生院的床位20～50張，大部分是由護理人員兼管醫院感染工作，由于人員緊缺，護理隊伍不穩定，護理人員多流動，在醫院感染學習方面沒能做到及時系統的培訓和學習，導致新知識、新技術、新理念等沒能及時更新，同時醫護人員對最基本的消毒隔離、無菌技術操作，該遵守的操作規程、常規等醫院感染措施落實不到位。

醫療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，并達到以下要求：①進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；②接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；③各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用[2]。目前鄉鎮衛生院無上級行政部門統一驗收的合格的消毒供應室，給醫院感染管理工作帶來了隱患。

因此，農村基層醫院的醫院感染控制工作主要是在于觀念的轉變，領導重視，組織保證，培訓學習，基礎設施投入，基本措施到位，基本流程規范，同時加強檢查和督導，是加強醫院感染預防和控制工作的關鍵。

參考文獻

衛生院醫療廢物管理制度范文第4篇

1、衛生院感染管理制度

一、為認真貫徹中華人民共和國傳染病防治法醫院感染管理辦法消毒技術規范消毒管理辦法有關規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率;嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

三、分析評價醫院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在10%以內。

四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。

五、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢;加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。

六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。

2、醫院感染培訓制度

一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。

二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動;

三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。

四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。

五、臨床科室不定期進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于1學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。

六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。

3、醫院感染病例監測、報告制度

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。

二、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報醫院感染病例報告卡。

四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。

五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按中華人民共和國傳染病防治法的有關規定進行報告。

4、洗手制度

一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照六步洗手法清潔洗手:

(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;

(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;

(四)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

5、門診、急診消毒隔離制度

1、所有診室必須設置流動水洗手設備。

2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。

3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。

5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。

8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按中華人民共和國傳染病防治法的規定，做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應設立專用坐便器。

9、急診留觀病人發生醫院感染時，應按要求于24小時內報醫院感染管理小組。

10、診療過程中產生的醫療廢物的處理按岳西縣醫療廢物管理辦法規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

6、注射室消毒隔離制度

一、布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。

二、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。

三、注射時必須一人一針一管一用(包括皮試)，用后必須按相關規定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業防護，防止被針頭刺傷。

四、室內用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過500cfu/m3、

五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。

七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

7、病房消毒隔離制度

一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施;對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。

二、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。

三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒;醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。

四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。

五、病室內要保持環境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時;地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。

六、病床每天濕式清掃一次，一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。

八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。

九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用;體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。

十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。

8、治療室消毒隔離制度

一、治療室布局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。

三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

五、各種治療注射應一人一針一管一用(含皮試);用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫療垃圾嚴格按岳西縣醫療廢物管理辦法進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統一進行處理。

六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次;無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。

9、手術室消毒隔離制度

一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區。

二、凡進入手術室的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

三、無菌手術應放在污染手術前做。

四、感染手術一律謝絕參觀。

五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。

七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。

九、無菌物品的存放應嚴格按照消毒技術規范執行。

十、手術室清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用。

十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。

十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。

十三、所有手術后的垃圾，必須按照岳西縣醫療廢物管理辦法規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

10換藥室消毒隔離制度

一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。

二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌;置于無菌儲槽內的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時。

三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒。

四、室內禁止放其它無關物品。

衛生院醫療廢物管理制度范文第5篇

【關鍵詞】 醫療機構；不良執業行為；積分

文章編號：1004-7484（2013）-10-5984-02

醫療機構不良執業行為積分管理制度，是醫療服務監督工作的一項具體措施，是對醫療機構校驗管理制度的完善和補充，是衛生行政部門加強醫療機構日常管理，規范執業行為，建立醫療機構長效監管機制的一項有效手段。賀蘭縣從2009年開始對全縣醫療機構進行不良行為執業積分，現將積分結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 監督對象 全縣境內所有醫療機構。

1.2 監督方法 每年開展2輪醫療機構不良執業積分管理工作，全縣醫療機構監督覆蓋率達到100%。

1.3 監督內容 對醫療機構執業管理、衛生技術人員管理、診療科目范圍、放射診療、傳染病防治、消毒隔離、醫療廢物等進行現場監督檢查并書寫現場筆錄和衛生監督意見書、填寫寧夏醫療機構不良執業行為積分一覽表。

1.4 積分標準 按照《寧夏醫療機構不良執業行為積分管理暫行辦法》[1]的規定，醫療廢物未按照規定進行分類收集一次記2分，診療活動超出登記的診療科目范圍、累計收入在3000元以下的一次記2分，違反放射診療相關規定和要求一次記2分，使用一名衛生技術人員從事本專業以外的診療活動一次記1分，門診日志登記不規范一次記1分，未按規定執行消毒、隔離制度和醫院感染等法律法規的要求一次記2分。

1.5 評價標準 按照《寧夏醫療機構不良執業行為積分管理暫行辦法》的規定，對年度積分接近或達到10分的強化監督，增加監督檢查頻次。校驗期為1年的醫療機構，其不良執業行為記分累計超過12分的，登記機關在辦理校驗時，給予1至6個月的暫緩校驗期。醫療機構不良執業行為記分累積超過18分的，或者在暫緩校驗期內，醫療機構不良執業行為記分累積超過6分的，認定其不能通過校驗，按照《醫療機構管理條例實施細則》[2]相關規定，注銷其《醫療機構執業許可證》。校驗期為3年的醫療機構，其某一年度不良執業行為記分累積達到18分的，或者其三年記分累積達到40分的，登記機關在辦理校驗時，給予1至6個月的暫緩校驗期。某一年度不良執業行為記分累積達到24分的，或者其三年記分累積達到55分的，或在暫緩校驗期內，醫療機構不良執業行為記分累積達到12分的，認定其不能通過校驗，按照《醫療機構管理條例實施細則》第三十七條規定，注銷其《醫療機構執業許可證》。

2 結 果

2.1 基本情況 賀蘭縣下轄4鎮1鄉，人口大約22萬，轄區面積1600平方公里。轄區內批準設立的各級各類醫療機構136家。縣級醫療機構3家，鄉鎮衛生院5家，標準化衛生室60家，個體診所57家，社區衛生室4家、廠礦學校衛生室7家。

2.2 積分情況 全縣各類醫療機構均未出現在校驗期內累積記分超過規定標準的情況。2009年有111家醫療機構被記分，占醫療機構總數的81.6%，累積記分310分。2010年有91家醫療機構被記分，占醫療機構總數的66.9%，累積記分227分。2011年有74家醫療機構被記分，占醫療機構總數的54.4%，累積記分226分。2012年有35家醫療機構被記分，占醫療機構總數的25.7%，累積記分128分。

3 討 論

賀蘭縣自開展醫療機構不良執業行為積分管理工作以來，強化了對醫療機構監督措施和手段，醫療機構監督管理工作取得了顯著成效，醫療機構不良執業行為積分逐年降低，醫療機構依法執業意識有所提高。

醫療機構不良執業行為積分管理辦法是建立新型的醫療執法模式的一種有效探索，是公開執法信息，減少對執法工作的干擾和影響，也是衛生監督部門對醫療機構制度化、規范化的監督管理的有效手段。將日常監督管理中積分情況和醫療機構年度校驗工作結合起來，這對規范賀蘭縣個體醫療機構執業行為發揮了積極的作用，也進一步明確衛生監督部門在醫療機構監管中的職能，理順管理體制。

各級衛生部門應進一步加強衛生監督隊伍對《寧夏醫療機構不良執業行為積分管理暫行辦法》的理解，提高醫療衛生執法能力和水平。對從事醫療衛生監督工作的監督員進行相關的臨床醫學基礎知識和技能培訓，加大對傳染病管理、醫療廢物管理、醫院感染管理、消毒技術規范、以及其他一些地方性法律法規等相關知識的培訓力度。

完善《寧夏醫療機構不良執業行為積分管理暫行辦法》，及時修訂與現實情況不相一致的條款，使不良執業積分管理體系更加全面、更具有科學性和可操作性。

參考文獻