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[關鍵詞] 一站式服務 服務理念服務效果
1 推行高素質人員服務
1.1 提供一站式服務,推行便民措施
我院從護理專業畢業的大中專畢業生中公開選拔和招聘了10名禮儀導診護士,負責為病人引導路線,幫助病人就診和實現檢查項目,協助老弱病殘和行動不便者,承擔特需服務,幫助病人辦理入院手續等。禮儀導診護士都是經過正規禮儀專門培訓后上崗的,她們以自己的熱心、愛心、同情心給予患者最細微、最體貼的照顧,讓溫馨禮儀服務伴隨患者就診全過程。對年老體弱的患者則有導診護士陪伴,用輪椅或擔架車完成診療全過程。
1.2 轉變服務觀念,提高門診質量
在市場經濟條件下,醫院的生存發展靠的是綜合實力,而實力的內在反映是醫療技術,外在反映則是服務質量 。因此,抓住了服務質量就等于抓住了醫院的發展,服務質量首先要從門診抓起,門診是醫院的窗口,門診工作的優劣、質量高低,是醫院整體形象的反映,也是對住院部工作的有利補充,更關系著醫院的整體信譽。隨著市場經濟體制改革和醫療保險市場的放開,醫院門診工作也面臨著巨大機遇和挑戰。因此,我們醫院門診工作改變了以往的服務模式,確定了新的服務理念,用高素質人員做好高質量全程服務,以滿足病人的各種需求,樹立了新時期醫院形象,培養了一批醫院的忠實患者,為醫院帶來了很高的經濟效益和良好的社會效益。
2 推出高質量服務
2.1 變被動為主動,用心服務
在醫療單位,服務就是品牌,要樹立新世紀的服務觀和質量觀,就要加強自身素質教育,要在當今同行業激烈競爭中取勝,就必須使每位工作人員充分認識到服務工作要從點滴小事做起,變以往的被動式服務為主動式服務,把病人當親友,給予熱情周到的服務,給病人以親人般的關懷、重視和呵護,讓病人在就診過程中,不僅得到了高質量的技術服務,更多得到了精神上的安慰和情感上的溝通;把方便給病人,把困難留給自己,讓病人高興而來,滿意而歸,把病人的需要和滿意作為我們工作的出發點和落腳點。
去年六月份,一位年逾八旬的老人在我院體檢時,對我院推行的一站式服務大加贊賞、,回家后始終念念不忘,專門給門診部寄來了一封感謝信,字里行間流露出對我院的建設、工作人員職業素質的滿意、敬佩之情,我們派專人作了回訪。
今年二月份,一名禮儀導診護士對一位患腦血栓后遺癥的老大娘服務時,發現該患者語音不清,行動不便,她憑著自己出色的服務和工作經驗,充分理解患者的意圖,在攙扶患者去廁所小便時,被尿液濺到身上,但她沒有退縮,她這種不怕臟、不怕累的精神深深地打動了患者,贏得了患者及家屬的贊許和信賴。
2.2實施PDCA循環
為使一站式服務工作做得更好,我們要求每位導診護士每天記工作日記,每天下午下班后全體禮儀導診護士逐個總結匯報當天的工作情況,然后由管理人員逐個點評,總結經驗,找出不足,對工作中出現的問題,及時解決處理,教會導診護士在工作中除了做到眼勤、嘴勤、手勤、腿勤外,還要學會接待各種各樣的患者,學會看懂不同患者的眼神,面部表情、手勢,用心服務,才能贏得患者的滿意。我們管理人員要學會合理用人,才能在工作中取得高效率、高信譽,知人善任,揚長避短。在服務管理中真正實現了PDCA循環,得到了實踐的印證。
關鍵詞:醫院 質量管理 管理方式
中圖分類號:C931.3 文獻標識碼:A
文章編號:1004-4914(2011)02-253-01
一、質量管理是醫院管理的核心
隨著人們健康意識和價值觀的變化,社會的綜合期望值在不斷地提高。人們對醫院的總體服務方式、服務質量要求、服務的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求,這種質量觀,勢必要求醫院必須堅持以人為本,強化質量管理。特別是在多元化醫院的激烈競爭中,最關鍵的是質量競爭。因此,競爭靠質量,質量靠管理,管理出效益,優質高效低耗。既是醫院運行機制的核心,也是醫院管理的目的。
二、當前醫院質量管理存在的問題
目前醫院質量管理的問題:一是大部分醫院的管理者對醫療改革后的醫療市場的嚴峻形勢估計不足;醫療質量管理標準不規范,缺乏經常性質控活動,協調工作不到位;缺乏防微杜漸的組織管理措施,普遍存在著主觀考核、扣分、獎罰代替標準化質量管理的現象。二是醫療質量管理制度流于形式,上級強調時嚴一陣子,下邊出現問題抓一陣子,不抓不管松一陣子。實踐證明,在沒有健全的質量監控手段的情況下,感覺沒問題的時候,可能潛伏更大的問題,孕育著巨大的風險。三是查房制度落實不徹底;疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時、不夠認真;醫療文書書寫不嚴謹,病史描述不確切;會診搶救互相推諉,基礎護理不到位。這些醫療工作中的存在問題,是醫療質量管理中的主要隱患。
三、改進醫院質量管理方式
綜觀幾十年來我國醫院質量管理的發展歷程,走的是外延擴展,內涵加深的軌道。傳統的醫療質量限定為對醫療效果的評價,是一種狹義的醫療質量管理概念。廣義的醫療質量管理還包括:工作效率、醫療費用是否合理、社會對醫院整體服務功能的滿意度。它將醫療質量的內在特性與外在特性有機地結合在一起,體現了新時期對醫療服務的新要求。因此,現階段有效的醫療管理策略主要表現在從質量概念、管理結構和控制體系及服務質量的深化,并形成了多種管理方法。如實時控制的醫療質量管理,持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理。引入IS09000質量體系認證的質量管理,引入循征醫學思想的質量管理。
1.實時控制的醫療質量管理。實時控制的醫療質量管理是指遵循醫療質量形成的規律,對影響醫療質量的各環節進行有效的控制。它促進了目前醫療質量管理三級結構的形成。即基礎質量管理、環節質量管理、終末質量管理。醫療質量管理的三級結構互相制約,互相影響,以提高醫療質量為最終目的。
傳統的醫療質量控制以終末質量評價的反饋為主,較少涉及基礎質量和環節質量控制。對于這種以事后管理為主的質量管理而言,病人已出院。病人信息也為出院的終末信息,盡管可以通過終末質量評價在一定程度上積累經驗,通過信息反饋間接控制下一個醫療環節,從而達到提高管理水平的目的,但并不能很好地預防醫療缺陷,給病人造成的不良后果通常難以彌補。
而醫療質量實時控制是運用控制論和信息論的基本理論,采用決策技術、預測技術和模擬技術,把醫院醫療質量管理與計算機技術結合起來,建立一種新型醫療質量管理方式,即通過綜合醫療過程的前饋控制、反饋控制和現場控制的醫療質量實時控制系統,實現醫院決策層、管理層和執行層對醫療質量實時信息的有效監測和控制。克服傳統質量管理只注重“治”的缺點,而建立一個既可“治”又可“防”的質控系統,通過加強過程管理和發揮“預防”作用,以期達到更有效地提高醫療質量水平的目的。
2.持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理。持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論。對質量提出的新要求是質量改進和質量管理創新的最直接的動力之一。來自病人、社會公眾、政府、醫療保險部門和醫院自身的高質量需求都要求醫院持續不斷地進行質量改進和質量管理創新。
持續質量改進要求在全面質量管理基礎上,以顧客的需求為動力,改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式,而采用持續地針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進,從而提高質量。同時,強調醫生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應參與質量控制活動。
3.引入1S09000質量體系認證的質量管理。醫院要加強質量管理、要開拓國際市場就應引入IS09000的先進管理思想和方式,建立醫院質量保證體系,推動醫院醫療行為以及醫院管理的標準化、規范化,更好地提高醫院質量,達到社會效益、經濟效益雙豐收。
然而,IS09000的標準畢竟是以管理企業為基礎的,缺少對醫院的針對性,其原標準在醫院管理范圍內的等同理解尚待進一步深入,同時也迫切需要制定一個適用于醫療行業的質量體系標準。醫院開展IS09000質量體系認證的經驗也是不成熟的,仍需不斷總結。可從省時、省力、增強個體適用性角度考慮,如通過IS09000質量體系認證,達到質量管理的規范有序,從而省時、省力;通過適用于不同人群的醫療服務策劃和實現,達到顧客需求的個體化滿足。
4.引入循征醫學思想的質量管理。循征醫學是近年來國際臨床醫學領域迅速興起的新趨勢,是一個遵循當前最佳臨床研究證據的醫學實踐過程。其中心思想是負責、明確、明智地利用已有最好證據來決定每個病人的診治,其目的是要把最新研究成果與臨床實踐相結合。它強調以國際公認的大樣本隨機對照試驗和系統評價結果作為評價研究證據的真實性、可靠性的最基本依據,它促進了臨床醫療決策的科學化,成為臨床醫學發展的必然。
北京同仁醫院副院長倪鑫在接受記者采訪時說,隨著我國市場經濟的發展,醫療服務機構已步入市場服務競爭。醫院經營管理模式已從“政策依賴型”逐步向“市場主導型”轉變。醫療服務正面臨著新的挑戰和考驗。是主動出擊還是左顧右盼,將直接影響醫院可持續發展。在新形勢下,醫院應轉變經營管理策略,主動出擊,盡快做到“四轉變”才能使醫院在改革的激流中勇進。
倪鑫認為新形勢下,醫院管理者必須在新的挑戰和復雜的形勢面前,積極進取。要在市場經濟的大潮中,創新思路、創新經營、創新管理才能使自己立于不敗之地。為此,建議采取以下對策:
第一,轉變服務理念,強化全體員工的服務意識。從病人求醫轉變成醫患雙求。如今醫院經營管理的一切工作應圍繞病人,為了病人的一切醫療進行。醫療、保健、管理、后勤保障都要強化服務理念才能把醫療服務市場做好、做強、做大、做優,才能使計劃經濟下的被動醫療服務,即病人求醫現象得到“改頭換面”,讓每個門診、住院病人滿意而歸才能培養忠實的顧客,增加服務信譽感召力。強化員工的服務意識,必須進行營銷培訓、危機感教育、醫護人員價值取向等觀念更新,從而變要我做為我要做。醫院生存發展“千斤重擔大家挑”目標一致、協力同心才能最終贏得醫療服務市場。
第二,轉變經營策略,提高醫院市場核心競爭力。醫院經營策略必須具有創新、開拓、前瞻性。在進行市場調研分析的基礎上,根據顧客的需求,進行市場服務定位并以市場服務要求規劃醫院發展方向、加強專科建設、強化質量內涵、提高服務水準、拓展服務范圍、打造醫院品牌、建設一支精簡高效的管理隊伍。并利用現有的資源,擴大經營服務范圍,走多元化的經營服務之路,為病人創造優質、高效、方便的醫療環境和條件,使特色服務、特殊服務、特需服務能滿足不同層次顧客的需求。
第三,轉變管理機制,確保有穩定的醫療服務市場。醫院的品牌體現在技術、質量、管理、服務等各個方面,只有綜合素質很高的醫院才有可能創出名院、名科,出名醫。建立適應市場經濟要求的現代醫院管理制度,建立醫院市場服務反應機制、服務監控機制、內部協調機制,效能保障機制,從而讓每一位患者按需求享有適應自己消費的醫療服務。內部市場做優、做強、外部市場才能做大、做響。由此才能提高市場占有率,使醫院的經營管理充滿生機和活力。
第四,轉變服務模式,滿足不同層次人群的需求。醫療服務環境、服務模式、服務流程、服務態度、服務質量將進入新的格局。應對這一方面的變化,醫院要做到五個改變、五個實現:
1、改變單調的就醫環境,實現外部環境園林化、內部環境賓館化、質量服務規范化。
2、改變傳統的醫療流程,實現“量體裁衣”個性化的服務,滿足不同個體醫療需求,即患者根據自己的經濟實力選擇不同標準的醫療服務。
3、改變以醫為主的服務模式,實現以人為本、優化醫療流程、提供方便、安全的醫療服務,使醫療服務充滿人性化。病人治療、護理、生活、學習、休息被充分關懷照顧。所有醫療流程不是以院內工作時間為主,而是以病人為主。病人的利益和人格被得到充分尊重。
4、改變就醫論醫的服務形式,實現醫療與保健相結合、更多關心病人生理與心理健康、治療后康復和保健服務,延伸保健服務內容。
5、改變顧客的消費意識。引導健康消費、驅動醫療市場、實現醫療服務優質優價,提升醫療服務價值。最終實現消費公平、患者滿意、醫患雙方獲得雙利和雙贏。總之,新形勢下醫院經營管理如何創出新路、邁出新步、取得新業績,還有許多新的課題有待我們共同思考,積極探索,以利各醫院在國家進行公立醫院全面改革之前做好充分準備工作。
品牌是商品的商業名稱,是由企業獨創的,具有顯著特點的,用以識別賣主的某一名詞、術語、標記、符號、設計或它們的組合,其基本功能是把不同的企業之間的同類產品區別開來,使競爭者之間的產品不致發生混淆。就醫院而言,品牌是患者對醫院價值取向的總結,也是一種品質和放心求治的擔保。
醫院的品牌
是醫患關系的結合點
醫院需要鑄造品牌,從管理者的角度已經成為共識:1.醫院被逐漸推向市場,醫院之間競爭激烈,不被患者認可就被市場淘汰。能否打造一個消費者信賴的品牌,培養消費者對醫院品牌的忠誠度,這是關系到醫院能否在激烈的競爭中立于不敗之地的戰略問題。2.技術特色可以被競爭者模仿,品牌卻獨一無二,醫院的可持續發展需要品牌。品牌作為一種高價值的無形資產,對內可以激發員工的積極性和創造力,對外有利于新服務、新產品的快速推廣。在資信如此發達,技術更新如此迅猛的時代,醫院不掛品牌這面云帆,實難濟滄海。
醫院行業有其顯著特殊性,如行業內部差異性大,醫患雙方風險高,而且供需雙方信息嚴重的不對稱,患者往往“病急亂投醫”。因此,從消費者的角度來說,在作就醫決策時,需要品牌做指引,尋找自己“信得過”的醫院。另一方面,品牌醫院會倍加珍惜多年來苦心經營建立起來的聲譽,總是努力去保證其質量,盡量讓患者滿意。這也是很多經濟學家用以與品牌的批評者辯論的主要依據,即,認為品牌是消費者保證他們購買的物品高質量的一種有用方法。醫患之間信息不對稱普遍存在,患者需要品牌指引;醫院為了生存與發展,著力打造品牌。這是一個很好的醫患供需的結合點。因此,盡管實施品牌戰略不僅要付出高昂的成本和艱苦的努力,而且要承擔該品牌得不到市場認可的風險,但還是有越來越多的醫院把打造醫院品牌作為醫院發展的戰略目標。
在商品市場化的年代,誰贏得顧客的鐘愛誰就是贏家,這已經成為共識。不可否認,產品的質量和技術勝任一籌,自然有利于在競爭中捷足先登。然而,在科技飛速發展,資信高速融合的年代,誰能一招吃遍天下?在這種情況下,如何贏得市場?靠品牌;如何鑄造品牌?離不開高質量的服務。企業視顧客為上帝,醫院以患者為中心,盡皆如此。
醫院服務意識需加強
能否提供病人滿意的服務,是醫院生存和發展的基礎,很早以前我們就已經有這樣的認識。20世紀90年代初就有醫院用“病人滿意度”作為衡量醫院績效的指標,并且已經認識到這“不僅是一個質量指標,也是治療的一個組成部分。當病人感到滿意時,就會增加信任感和順從性,增強對不適合恐懼的耐受力對治療產生良好影響”。反之,“可能導致出現并發癥和不適感”。
然而,時至今天,醫療糾紛仍然時有發生,社會對醫療行業的評價仍然是褒少貶多,實在令“生命所系,性命相托”的“白衣天使”們汗顏。問題的關鍵在哪里?無疑還是服務意識。姬軍生等總結當前醫療糾紛成因時,首先強調的就是片面追求醫療收入而忽視社會效益,明顯的例子就是門診和輔助科室工作人員簡單匆忙的處理病人,不耐心解釋,不保證質量;他直接指出醫務人員“角色觀念”還未完全轉到“服務”上來” 。而患者與護理人員之間的糾紛的原因更明顯地集中在“工作不夠熱情”、“不夠尊重病人”等這些服務態度的問題上。
長期以來“求過于供”的醫療市場狀況使許多醫務人員養成了盲目的優越感,即使是在醫療市場競爭日趨激烈的今天,在某些醫療機構的醫務人員把自己當上帝,滿腦子“求醫觀念、施醫觀念、恩賜觀念”。患者在疾病的痛苦中需要的是體諒和關切,期望與醫生之間的接觸更為人性化。在這樣一種背景下,醫生工作中表現出來的傲慢、冷漠、缺乏耐心和進取精神,使得病人的預期與實際體驗之間產生巨大反差,成為引發很多不該出現的醫療糾紛的導火索。
任何一個成功的品牌,都具有很高的顧客滿意度和社會認同感。醫患關系緊張,即便商標再漂亮,廣告再煽情,品牌形象也不可能建立起來,終歸只是徒勞。相反,當別人還沒有認識到問題關鍵所在或者認識到但是沒有下決心做好的時候,你成功地通過優質的服務打動了消費者,鑄造出消費者鐘愛的品牌,你必將是這場競爭的勝利者。
優質服務才是制勝戰略
有效的、能讓顧客滿意的服務總是有針對性的,首先要了解顧客需要什么。早有專家提出患者四種就診心理:1.求安心理。病人選擇醫院往往首先考慮醫院在社會上的聲譽和信譽,要求醫院除了良好醫療條件還要有良好的資信,能保證患者接受治療的安全性。2.求快心理。要求更短的診療時間,要求醫院更有效率。3.不再追求“價廉”的心理。隨著生活水平的提高以及對自身健康的關注和辨別能力增強,病人對醫療服務質量的要求越來越高,而對醫療費用的高低沒有以前那樣敏感。4.愿意接受醫院“關系營銷”的心理。病人接受某家醫院的服務感到滿意,很愿意再到該醫院就診 。
醫院內部審計信息化建設,要根據內部審計工作的發展目標,結合醫院總體信息化水平,借鑒先進的管理思想和經驗成果,首先建立醫院內部審計信息門戶網站和管理信息系統平臺,然后再不斷擴展其他審計系統建設,以滿足審計管理需要,使內部審計信息化工作有序進行。具體思路如:
1建立內部審計信息門戶網站,實現醫院內部審計信息資源共享隨著醫院內部審計工作的不斷拓展,審計的信息量急劇攀升,審計手段逐漸豐富,審計成果也日益豐富,這就需要一個信息共享和交流展示的平臺,為用戶提供全方位服務,更好地體現內部審計的監督服務職能。審計信息門戶網站具備完善的用戶權限控制,保證內部審計信息和瀏覽的安全性。該網站還具備信息搜索、訪問和分析功能,讓使用者在最短的時間內獲得有價值的信息,從而降低工作成本,提高工作效率,為內部審計人員提供一個學習、研究和交流的平臺,達到信息資源共享的目的。
2建立內部審計管理信息系統,實現醫院內部審計業務全過程信息化為實現審計項目精細化管理的目標,根據審計項目操作流程,建立醫院內部審計管理信息系統。該系統以審計業務管理為主線,以內部審計流程和組織架構為載體,對財務審計、物資審計、藥品審計、工程審計等審計項目,從審計計劃制定到審前準備、從審計項目實施到審計報告出具、從審計整改到審計項目歸檔等全過程實施信息化管理,有助于審計業務流程的規范化和標準化,在規范審計人員操作的同時,為領導決策提供技術支持。
3建立內部審計軟件系統,實現醫院內部審計工作的高質量與高效率目前,醫院使用的審計軟件主要有兩種,市場通用審計軟件和醫院獨立開發的審計軟件。前者往往注重軟件的通用性,具備數據抓取、數據查詢和統計分析等基本功能,但經常存在數據接口不一致及與業務系統對接困難的問題,在內部控制測試、預警系統、財務分析等較高層次審計時,無法完全適用于醫院的實際情況。后者能較好實現與醫院財務和業務軟件對接,但是對技術力量要求較高,開發周期長,資金投入大,后期維護的任務繁重。因此,建立適應醫院需要的內部審計軟件系統,充分發揮審計軟件在財務審計、工程審計、物資審計等審計數據資料的收集、歸納及處理,實現醫院內部審計工作的高質量和高效率。
4建立實時在線審計作業系統,發揮醫院內部審計風險監控與預警作用建立實時在線審計系統,是內審部門圍繞醫院業務發展要求,實現事中審計的關鍵手段。隨著醫院HIS系統的不斷完善,實時在線審計的條件逐漸成熟。通過建立標準的信息系統接口,將醫院內部審計信息系統與關鍵的業務系統,如財務管理、物資管理、藥品管理、科研管理、人力資源管理等信息系統聯系起來,實時在線查詢各系統相關的數據,把信息收集、分析、報告、預警融為一體,構建內審實時在線監控網,提高內審監督的主動性。審計人員根據預警的觸發條件進行分析和判斷,從而準確迅速地確定懷疑目標,提高審計效率。
5建立內部審計信息數據中心,提升醫院內部審計工作的深度建立內部審計信息數據中心,將行業內有關的法律法規、操作規范、風險防控等資料收集分類,把不同的歷年數據存儲起來集中處理,可以規范內部審計部門對數據的管理和利用,提升對審計結果的總結和提煉,提高審計項目質量,促進審計模式的創新,充分體現內部審計的全過程監控功能。利用這個信息平臺,既提高了審計工作效率,又避免了審計要素的隨意性。
二、加強醫院內部審計信息化建設的幾點思考
1提高對醫院內部審計信息化工作的認識在推進醫院信息化建設過程中,要充分認識審計監督在維護醫院經濟安全中的作用,對內部審計部門要明確授權,對醫院所有信息系統享有充分的查詢權,使內部審計流程與醫院的業務流程、財務管理流程、實物管理流程等緊密聯系起來。
2加大對醫院內部審計信息化建設的投入審計信息化本身是個系統工程,需要人、財、物的大力投入和各部門的積極配合,沒有領導的支持將舉步維艱,難以主動推動這項繁重復雜的工程。在審計軟件的研發上,需要由衛生主管部門或行業內部審計協會統籌規劃,借助專家小組力量,根據醫療行業的特殊性,研發適合醫院專用的內部審計軟件。
一、全科人員在政治上認真學習鄧--理論和“三個代表”精神,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,發揚黨的優良傳統,牢固樹立“一切為病員服務”的理念,加強醫患溝通,標準規范自己的言行,不斷提高思想道德修養,認真開展自我批評,堅決抵制藥品購銷中的不正之風,將反商業賄賂提高到政治思想的高度來認識和對待,科室內無醫藥回扣現象發生。
二、全科人員能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律,做到小事講風格,大事講原則,從不鬧無原則糾紛,工作中互相支持,互相理解,科工作人員分工明確,各司其職,各負其責,團結務實,克服人手少、任務重、人員結構不合理的狀況,保證正常醫療服務工作的順利開展。按照“三級甲等”中醫院的要求完成各項臨床工作,并高質量完成各種軟件、臺帳的整理工作,認真學習崗位職責、核心制度,并嚴格按照職責、制度的要求工作,認真學習“三基”并開展崗位練兵,做到嚴格要求、嚴謹作風、嚴密組織。嚴格執行“三合理”規范,做到合理用藥、合理收費、服務到人,科室獎金發放不與經濟掛鉤,較好地完成了領導交辦的各項工作任務。
三、“總量控制、結構調整”。科室內部積極調整醫療結構,采取有效措施,想方設法降低醫療費用,取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施,保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標,在科室業務增長速度較快的情況下,使各項費用維持在相對較低的水平,切實減輕群眾的負擔。
四、積極引進和運用新技術,今年加大了對pph手術的推廣和運用,引進了微波治療儀,在保證療效的基礎上積極尋求新的手術方法,總結臨床經驗,切實讓病人花最少的錢得到最好的效果。