口腔護(hù)理趨勢報(bào)告

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口腔護(hù)理趨勢報(bào)告范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 腫瘤化療;口腔潰瘍;含漱液;口腔護(hù)理

化學(xué)藥物治療﹙簡稱化療)是一種應(yīng)用特殊化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細(xì)胞或組織的治療方法，對中晚期腫瘤患者往往是綜合治療的重要手段。但由于缺乏細(xì)胞特異性，化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對正常細(xì)胞也產(chǎn)生毒副作用，化療藥物對口腔黏膜的直接刺激和對黏膜上皮細(xì)胞損傷均可導(dǎo)致潰瘍形成[1]，有報(bào)道在接受常規(guī)化療過程中黏膜炎發(fā)生率為75%[2]，并發(fā)口腔潰瘍，感染率達(dá)66%[3]。口腔潰瘍引起的疼痛可嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、睡眠等，不僅給患者增加痛苦，而且使?fàn)I養(yǎng)不良進(jìn)一步惡化，影響腫瘤治療效果及患者的生命質(zhì)量。2007年1月以來，我院采用甲硝唑聯(lián)合利多卡因含漱治療化療并發(fā)口腔潰瘍，滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2007年1月至2009年3月在我院婦科接受化療并發(fā)口腔潰瘍的患者62例，年齡15～75歲，平均52歲，其中卵巢惡性腫瘤14例、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤17例、子宮內(nèi)膜癌9例、宮頸癌22例。口腔潰瘍按照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分Ⅳ度[4]：Ⅰ度8例(口腔黏膜出現(xiàn)白斑、疼痛，不影響進(jìn)食)，Ⅱ度12例(口腔內(nèi)出現(xiàn)紅斑明顯，疼痛加重，有散在潰瘍，能進(jìn)食半流質(zhì))，Ⅲ度23例(口腔黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ度明顯，只能進(jìn)食流質(zhì))、Ⅳ度19例(疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣善?，不能進(jìn)食)。隨機(jī)分為兩組，觀察組32例，對照組30例。兩組患者的年齡、疾病性質(zhì)，化療方案、口腔潰瘍的程度、疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 兩組患者于治療前評估記錄口腔潰瘍面積及疼痛程度，觀察組使用甲硝唑聯(lián)合利多卡因含漱液﹙0.2%甲硝唑100 ml+2%利多卡因10 ml)含漱，每日3次，每次10～20 ml，含漱時(shí)間5～10 min，7天為一個(gè)療程。對照組按傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法護(hù)理，每日2次。每次護(hù)理后詢問兩組患者感受、觀察記錄口腔潰瘍愈合、進(jìn)食、睡眠情況，評估口腔疼痛程度。

3.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：口干、口腔異味、疼痛等癥狀消失，潰瘍完全愈合;好轉(zhuǎn)：口干、口腔異味等癥狀明顯減輕，疼痛不明顯，不影響進(jìn)食，口腔潰瘍面愈合1/2以上;無效：口干、口腔異味等無明顯改善，疼痛，影響進(jìn)食，潰瘍未愈合或愈合未達(dá)1/2?？傆行蕿椋褐斡?好轉(zhuǎn)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

結(jié) 果

兩組患者治療7天后進(jìn)行療效比較，觀察組和對照組的總有效率分別是96.88%和66.67%。觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組(P

討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展和疾病譜的變化，惡性腫瘤發(fā)病率有逐年上升趨勢。腫瘤患者在放、化療過程中出現(xiàn)的口腔潰瘍對患者的影響是臨床護(hù)理工作中迫切解決的主要護(hù)理問題之一，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法針對性不足，明顯滯后于日益發(fā)展的腫瘤放、化療技術(shù)，不能有效地解除患者的痛苦，因此，探索更有效的口腔護(hù)理新方法有重要意義。

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，化療并發(fā)口腔潰瘍除常見的白色念珠菌、真菌感染以外，以厭氧菌感染居多。甲硝唑是治療厭氧菌感染的首選藥物，在無氧環(huán)境中硝基被還原成一種細(xì)胞毒，從而作用于細(xì)菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌死亡，對部份真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌均有較好的抗菌效果[5];含漱可使甲硝唑直接作用于口腔內(nèi)的厭氧菌，改善組織內(nèi)的缺氧狀態(tài)，抑制細(xì)菌生長，能有效的控制和預(yù)防口腔感染，減少潰瘍面的分泌物，改善口腔潰瘍局部的血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合。疼痛是惡性腫瘤患者最常見的癥狀，也是嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的主要因素，口腔黏膜神經(jīng)末梢豐富，潰瘍發(fā)生后疼痛明顯，尤其在進(jìn)食物、水時(shí)加重，多發(fā)性疼痛給患者造成軀體和精神上多重痛苦;再者化療藥物副作用，患者食欲差，對進(jìn)食有恐懼感，患者不主動(dòng)進(jìn)食或進(jìn)食量很少，造成腸內(nèi)營養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，影響綜合治療方案的實(shí)施。因此，緩解口腔潰瘍的疼痛成為首要解決的護(hù)理問題之一。利多卡因是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的局部麻醉藥，具有起效快，作用強(qiáng)而持久﹙作用時(shí)間為1.5～2.0 h)，穿透力強(qiáng)及安全范圍大的特點(diǎn)[6]。利多卡因能穿透黏膜，阻斷末梢神經(jīng)傳導(dǎo)，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。本研究顯示，觀察組患者應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合利多卡因含漱液后，口干、口腔異味逐步消失，口腔疼痛明顯緩解，Ⅲ～Ⅳ度口腔潰瘍者治療第2～3天即能進(jìn)半流質(zhì)飲食，能間斷睡眠，舒適度明顯改善，是患者最滿意的描述，極大提高其配合治療的信心，解決了護(hù)理上的難題，是治療效果中最有效之處。治療7天后評估，治療組總有效率顯著高于對照組(P

甲硝唑聯(lián)合利多卡因含漱液配制簡單，病區(qū)護(hù)士在治療室即可完成，無需特殊的設(shè)備和場所，價(jià)格低廉，輕微苦味，無副作用，患者容易接受，依從性好。能有效地抑制口腔微生物生長，達(dá)到消炎、抑菌作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛效果，減輕患者痛苦、加快黏膜修復(fù)的作用，從而有效的促進(jìn)潰瘍愈合，提高了患者的生存質(zhì)量，與傳統(tǒng)口腔護(hù)理相比更有針對性，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。但本次研究病種比較單一，仍有待進(jìn)一步展開研究。我們將在今后實(shí)踐中探索以預(yù)防化療口腔潰瘍的發(fā)生為主要目標(biāo)，同時(shí)在不影響療效前提下進(jìn)一步完善含漱液的配方，使其口感更佳，體現(xiàn)以人為本的人性化護(hù)理理念，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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口腔護(hù)理趨勢報(bào)告范文第2篇

小兒秋季腹瀉為輪狀病毒引起的急性胃腸炎,是嬰幼兒發(fā)生腹瀉常見原因之一,發(fā)病年齡多在6―24個(gè)月,〉4歲者少見。發(fā)病季節(jié)多為秋冬季,每年都有流行趨勢。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、黃色水樣便或蛋花樣大便,嚴(yán)重者可引起水電解質(zhì)紊亂,危及患兒生命。及時(shí)得到有效治療,調(diào)動(dòng)患兒自身的積極因素以及準(zhǔn)確地實(shí)施護(hù)理措施,對嬰幼兒秋季腹瀉的轉(zhuǎn)歸,提高小兒成活率,減少死亡率有著重要意義,現(xiàn)將98例小兒秋季腹瀉的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料 本組98例住院患兒,男54例,女44例;年齡〈1歲的52例,1~2歲的46例,平均2.1天。腹瀉次數(shù)〈10次/天的58例,≥10次/天的40例,其中62例患兒伴有發(fā)熱,54例伴有嘔吐,78例伴有不同程度的脫水。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 飲食根據(jù)醫(yī)囑處理,患兒在禁食期間可根據(jù)醫(yī)囑口服 ORS液,應(yīng)采用少量多次喂液法,根據(jù)病情,逐漸增加喂量,在患兒開始進(jìn)飲食時(shí)給予流食。禁食后,開始喂稀釋奶(2份牛奶+1份水+5~10%糖),每次70ml左右,每天6次,入量不足的給口服液體補(bǔ)充,液體量200~300ml/天。對母乳喂養(yǎng)后的患兒,要控制喂奶時(shí)間,每次由5分鐘逐漸加至10分鐘。如患兒因饑餓哭鬧,可在喂母乳前,給口服液體30~60 ml。當(dāng)水樣便消失,每天大便5次以下時(shí),可加奶。1歲左右的患兒改吃稀粥。

2.2 靜脈補(bǔ)液小兒因喂養(yǎng)方法不同,營養(yǎng)狀況差異大,補(bǔ)液時(shí)如按年齡計(jì)算體重不夠準(zhǔn)確,應(yīng)按實(shí)際測量體重計(jì)算,測后計(jì)入體重欄內(nèi),作為計(jì)算補(bǔ)液量的依據(jù)之一。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)遵循先快后慢,先濃后淡,先鹽后糖,見尿補(bǔ)鉀的原則,隨時(shí)調(diào)整輸液速度。注意觀察全身反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。輸液時(shí),要選擇較粗而易于固定的靜脈,輸液部位要固定好,注意調(diào)整速度,檢查輸液裝置有無漏液,觀察局部皮膚有無腫脹及有無輸液反應(yīng)。小量滲液,局部無腫脹,但皮膚發(fā)涼、稍硬、柔軟感消失,同時(shí)液體滴入不暢,此時(shí)需要重新進(jìn)行靜脈穿刺。

2.3 防止交叉感染,做好床邊隔離。新入院與恢復(fù)期的患兒應(yīng)分室居住,并在床欄上掛床邊隔離標(biāo)記。護(hù)理人員接觸患兒,換尿布后要勤洗手。奶瓶,使用一次后要更換,飲水瓶每天更換一次?；純撼鲈汉?用1%來蘇水消毒房間,以其它物品根據(jù)其性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的消毒。

2.4 準(zhǔn)備記錄出入量,觀察嘔吐物及大便性狀。①記錄大便次數(shù)、性質(zhì)、并估計(jì)大便中丟失的水分?；純旱氖状未蟊阋舫Ｒ?guī)檢查及培養(yǎng)標(biāo)本各一份,及時(shí)送檢。秋季腹瀉的大便水分多,色淡,無腥臭。如大便帶膿血呈果醬樣,疑為痢疾或出血性腸炎,應(yīng)留標(biāo)本,并立即報(bào)告醫(yī)生。②記錄排尿次數(shù),觀察尿量。一般輸液后4小時(shí)排尿,24小時(shí)尿量平均50 ml/Kg者為正常。尿量減少,可能由于入量不足,或吐瀉丟失水分較多所致。尿量異常增多,易并發(fā)低血鉀,均應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。③記錄嘔吐次數(shù)與量。禁食后,嘔吐應(yīng)好轉(zhuǎn),如嘔吐加重,嘔吐物為黃綠色液體,腹脹無大便,應(yīng)疑為腸梗阻,需及時(shí)報(bào)告。以進(jìn)一步鑒別為麻痹性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻,并準(zhǔn)備胃腸減壓。如嘔吐為咖啡色液體,為胃出血,立即報(bào)告醫(yī)生,禁食、輸液。④每次靜脈輸入的液體量、時(shí)間均需填寫清楚,口服飲料也要計(jì)入,每12小時(shí)統(tǒng)計(jì)出入量1次,如入量不足,報(bào)告醫(yī)生處理。

2.5 對癥護(hù)理 ①加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔。由于患病后,機(jī)體抵抗力下降,口腔腺體分泌減少,粘膜脫水、干燥,故細(xì)菌易于生長。禁食期間,每天做口腔護(hù)理2次。②眼部護(hù)理。脫水患兒角膜多干燥、充血,且眼睛不能閉合,角膜暴露易受傷引起感染?？捎蒙睇}水浸潤角膜,點(diǎn)眼藥膏,眼罩覆蓋。③加強(qiáng)臀部護(hù)理。每次大便后均應(yīng)洗凈臀部,女嬰尿道口接近,應(yīng)注意會(huì)的清潔,預(yù)防上行性尿路感染。特別是男嬰陰囊部皮膚折疊處,洗凈后用柔軟布吸干水份,并涂石蠟油。表皮破損時(shí),可用紅外線燈照射(注意照射時(shí)要有專人看護(hù),避免燙傷),每次15―20分鐘左右。滲出液多時(shí),用棉簽吸干,涂氧化鋅油、紫草油或魚肝油。局部應(yīng)盡量暴露,認(rèn)真仔細(xì)做好臀部護(hù)理,可以預(yù)防泌尿系感染。對營養(yǎng)不良患兒,做好皮膚護(hù)理,以預(yù)防褥瘡發(fā)生。④預(yù)防:鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),加強(qiáng)飲食衛(wèi)生,發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒應(yīng)立即就醫(yī)。

總之,在嬰幼兒腹瀉的治療過程中,認(rèn)真仔細(xì)做好每一項(xiàng)護(hù)理工作,采用科學(xué)的正確的護(hù)理措施,是取得良好療效的重要因素之一。

參考文獻(xiàn)

1.王慕狄主編,全國高等醫(yī)藥院校教材,兒科學(xué),第五版,北京;人民衛(wèi)生出版社,2002.6;266

2.全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo),護(hù)理學(xué),第一版。北京;人民衛(wèi)生出版社,2009,1:807

口腔護(hù)理趨勢報(bào)告范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 百草枯； 急性中毒； 臨床急救； 護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.038

百草枯農(nóng)藥中毒在各種殺蟲除草藥物中毒中毒性最強(qiáng)。其可以在噴藥過程中因防護(hù)不當(dāng)而發(fā)生中毒。但現(xiàn)在自服或誤服而發(fā)生中毒占多數(shù)且有上升趨勢。百草枯是一種快速滅生性除草殺草劑，具有觸殺作用和一定內(nèi)吸作用。其主要經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道及腹腔均可吸收。該品對人畜有劇毒，嚴(yán)重病例多系口服所致。一般口服10 ml百草枯（20%）就會(huì)中毒[1]，且臨床上還沒有特效的解毒制劑，致死率較高（95%）[2]。百草枯中毒會(huì)使患者出現(xiàn)肺出血、肺水腫和臟器損傷，嚴(yán)重可引起肺間質(zhì)不可逆纖維化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2008年8月-2010年10月緊急救治的31例急性百草枯中毒患者，男12例，女19例，年齡最大64歲，最小16歲，平均（31.47±11.25）歲。農(nóng)村20例，城市11例。5例患者伴有其他基礎(chǔ)疾病，1例患者合并高血壓，3例患者合并精神分裂，1例患者合并腎結(jié)石。中毒原因：4例患者為誤服，27例為自殺，口服藥物。藥物劑量：口服百草枯液體在10～20 m1 17例，所有患者均在中毒后1周內(nèi)出現(xiàn)不同程度的臟器損傷，主要為腎、肝臟和肺?？诜俨菘菀后w在21～60 ml 14例，所有患者均在中毒后3 d內(nèi)出現(xiàn)不同程度的臟器損傷，主要為腎、肝臟和肺。就診時(shí)間：27例在中毒8 h內(nèi)就診，2例在中毒2 d內(nèi)就診，2例就診時(shí)間超過4 d。

1.2 方法 將洗胃、藥物治療等一般急救措施與血液灌流方式、護(hù)理相結(jié)合。

1.2.1 一般急救措施 洗胃：1%肥皂水反復(fù)洗胃，注意不要對咽和食管造成損傷，并用20～40 g的林格氏液與硫酸鎂混合液導(dǎo)泄[4]，用肥皂水將皮膚及頭發(fā)洗凈后更換衣物。其它救治措施：使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療[5]。

1.2.2 血液灌流 利用灌流原來將人體的血液向體外導(dǎo)出，過濾血液，并將清除了有害物的血液輸回。

1.2.3 護(hù)理 觀察病情：觀察患者血氧飽和度和體征變化以及呼吸頻率、節(jié)律、心率、心律；觀察患者的皮膚鞏膜色澤，是否出現(xiàn)發(fā)紺，黃染[2]；觀察是否出現(xiàn)無心肌損害；觀察患者的大便顏色，是否變黃[4]；觀察患者的尿量及顏色。口腔護(hù)理：患者因口服藥物所以造成口腔黏膜糜爛、潰瘍，咽部紅腫等[5]，進(jìn)食時(shí)口腔疼痛?；颊咭虼司芙^進(jìn)食，此時(shí)可采取流質(zhì)飲食，服用牛奶、雞蛋清、豆?jié){等。使用漱口液，保持口腔衛(wèi)生。心理護(hù)理：大部分中毒患者是口服藥物自殺，所有應(yīng)注重對患者心理狀態(tài)的觀察，給予心理護(hù)理。通?；颊咴谇捌诒容^煩躁、憤怒，對進(jìn)行治療表示反感，護(hù)理人員根據(jù)患者心理情況加以疏導(dǎo)后有所改善?；颊咴谥衅谝话阋院蠡跒橹?，擔(dān)心、緊張、抑郁，加強(qiáng)與患者間的有效溝通，減輕患者負(fù)面情緒。通?；颊咴诤笃趧t以恐懼心理為主，渴望生存，此時(shí)應(yīng)與家屬配合，給予患者支持和安慰。

2 結(jié)果

31例急性百草枯中毒患者救治成功21例，其中服毒10～20 m1 13例（76.47%），服毒21～60 ml 8例（57.14%），總治愈存活率為67.74%；死亡10例，5例死于呼吸衰竭，2例死于呼吸衰竭，2例死于多器官衰竭，1例死于肝衰竭。

3 討論

目前百草枯中毒無特效解毒劑，百草枯的吸收劑量及入院治療時(shí)間的早晚，對治療效果具有重要影響。有效治療措施除包括早期徹底洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流等常規(guī)措施外，還使用抗自由基藥物、大劑量激素及免疫抑制劑等，對抑制肺纖維化和多器官功能衰竭有一定療效。百草枯經(jīng)口服進(jìn)入體內(nèi)吸收較快，入血后可快速分布于周圍的器官組織，患者的主要致死原因?yàn)榕K器衰竭[6-7]。本文口服百草枯液體在10～20 m1 17例，有13例急救成功，治愈存活率為76.47%，口服百草枯液體在21～60 ml 14例，有8例急救成功，治愈存活率為57.14%，總治愈存活率為67.74%。31例百草枯中毒患者通過進(jìn)行血液灌流和洗胃、藥物治療等一般急救措施，可以將毒物迅速排出，減小對患者的傷害，同時(shí)施以口腔護(hù)理，觀察病情，心理護(hù)理，提高了患者的治愈存活率。

百草枯中毒患者入院后應(yīng)該立即給予對癥處理。如有表皮污染，應(yīng)脫除污染衣物，用肥皂水徹底清洗后用清水洗凈。眼部可采用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗15 min后再用0.9%NaCl 溶液沖洗。口服中毒者，如患者清醒者無論有無癥狀，均應(yīng)立即口服催吐，盡早洗胃；了解患者發(fā)生中毒的時(shí)間、經(jīng)過、途徑、種類及量的多少及有無腐蝕征象以及患者的心理社會(huì)狀況，有無焦慮、抑郁等，迅速觀測生命體征、心率、神志、瞳孔、尿量的變化及流涎等癥狀，有無休克、呼吸衰竭、肺水腫等并發(fā)癥；使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物結(jié)合血液灌流進(jìn)行救治；護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者或患者家屬溝通，告知該病的發(fā)展趨勢及不良的預(yù)后，以取得他們的配合，將患者安置在安全、舒適、整潔的病室內(nèi)，囑家屬多給患者一些關(guān)心、呵護(hù)，讓患者感到周圍人對他的愛，給其多講解相同治愈病例，從而使他樹立生活的信心和希望。對于自殺患者認(rèn)真做好患者及其家屬的思想工作，爭取家屬的支持與配合，要做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理，使患者配合治療；要加強(qiáng)宣教，有關(guān)部門和使用人員應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)藥的管理，合理放置。

參考文獻(xiàn)

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口腔護(hù)理趨勢報(bào)告范文第4篇

【關(guān)鍵詞】ICU；預(yù)防感染；臨床護(hù)理；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷在神經(jīng)外科臨床上是一種極為嚴(yán)重的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為昏迷、意識(shí)障礙、心率、血壓、呼吸改變等，嚴(yán)重危害著人們的身心健康與生命安全。重型顱腦損傷大多是因意外交通事故和工傷等暴力作用于頭顱而導(dǎo)致?lián)p傷的，早期診治是重型顱腦損傷患者康復(fù)的關(guān)鍵[1]。筆者對我院神經(jīng)外科收治的16例重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究，并分析其臨床護(hù)理效果，具體報(bào)導(dǎo)如下。

1.數(shù)據(jù)與方法

1.1臨床資料

整合性分析2013年3月～2013年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療重型顱腦損傷患者16例的臨床資料，本組患者均與有關(guān)規(guī)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，其中男性15例，女性1例最大年齡為46歲，最小年齡為19歲，平均年齡為26.5歲；7例患者為顱內(nèi)及硬膜下血腫，8例患者為腦挫裂傷，1例患者為腦干損傷。

1.2臨床護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理

根據(jù)患者機(jī)體的損傷程度，合理選取與之相適應(yīng)的。如果患者表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，就要合理選取頭高位，將床頭高度緩慢調(diào)節(jié)至15-30cm左右，以便腦水腫得以改善，緩解顱內(nèi)壓，使頭部靜脈順利回流；如果患者表現(xiàn)為昏迷或重傷，就要合理選取俯臥位、平臥位或側(cè)臥位，以便呼吸道與口腔內(nèi)分泌物能夠順利引流，避免呼吸道阻塞；如果患者表現(xiàn)為休克，就要合理選取頭低臥位，注意不得長時(shí)間保持該，以防止顱內(nèi)淤血增加；如果患者表現(xiàn)為腦脊液漏出，就要合理選取頭高位或平臥位。同時(shí)還要對患者瞳孔變化、意識(shí)狀態(tài)與肢體活動(dòng)等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，每間隔25min就要觀察和測1次患者的體溫、心率、呼吸和血壓，然后將所有數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄下來，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，就要立即向醫(yī)生匯報(bào)，以及時(shí)采取針對性處理措施[2]。此外，護(hù)理人員應(yīng)先把血?dú)夥治鰴z查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查結(jié)果相結(jié)合，再做痰標(biāo)本的留取工作，這樣才能順利展開藥敏試驗(yàn)與痰液培養(yǎng)活動(dòng)，為肺部感染的預(yù)防和護(hù)理提供有利條件。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理

①眼部護(hù)理。眼部角膜要加強(qiáng)保護(hù)，如果患者處于昏迷狀態(tài)，那么護(hù)理人員就要給予眼藥膏進(jìn)行涂抹，同時(shí)采用無菌紗布輕覆于眼上，防止因眼瞼閉合不全而導(dǎo)致角膜潰瘍，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)角膜暴露壞死情況。

②口腔護(hù)理?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)時(shí)，通常會(huì)張開嘴巴呼吸或出現(xiàn)早期鼻飼情況，而這些情況均會(huì)引發(fā)口腔黏膜干燥癥狀。為此，護(hù)理人員必須采用生理鹽水棉球做每日的口腔護(hù)理，同時(shí)在口腔上覆蓋生理鹽水紗布，以便濕潤吸入氣體，達(dá)到防止口腔感染的目的。

③皮膚護(hù)理。由于重型顱腦損傷患者多呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，所以皮膚抵抗力就會(huì)不斷下降，最終導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生。針對這一情況，護(hù)理人員應(yīng)每間隔2h就更換1次患者，同時(shí)予以按摩、拍背等護(hù)理[3]。如遇特殊情況，就要每間隔1h做1次翻身，以確?；颊咂つw實(shí)時(shí)保持干燥狀態(tài)，有效避免壓瘡的產(chǎn)生。

④床單護(hù)理。重型顱腦損傷患者往往會(huì)因頭部血跡而導(dǎo)致衣物和被子受污染，這樣不僅會(huì)給細(xì)菌提供繁殖空間，還會(huì)引發(fā)感染情況。針對這一情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)替換受污衣物和被子，注意保持衣物與床被的干凈整潔，以降低感染發(fā)生率，把細(xì)菌扼殺在搖籃中。

⑤頭部護(hù)理。患者穿刺部位必須保持一定的干燥度與清潔度，護(hù)理人員要將無菌治療巾置于穿刺部位下方，同時(shí)在其上方裝置引流管，每日使用碘伏棉球?qū)︻^皮穿刺處進(jìn)行1次全面消毒，注意要及時(shí)更換敷料，若敷料出現(xiàn)浸濕情況，那么就應(yīng)立即調(diào)查清楚原因，以及時(shí)采取有效性解決措施。同時(shí)引流管也要做到密閉性與無菌性，利用無菌紗布緊密包裹引流管和引流袋之間的連接處，禁止穿刺引流管或隨意拆卸引流管。

⑥洗手護(hù)理。負(fù)責(zé)治療與護(hù)理重型顱腦損傷患者的所有醫(yī)護(hù)人員，必須在接觸患者前后，也就是協(xié)助患者做拍背與翻身工作時(shí)，都必須洗手或使用快速手消毒。而醫(yī)護(hù)人員在實(shí)行無菌操作前后、各種技術(shù)操作前后、便器處理前后也同樣要對手進(jìn)行清洗消毒。洗手依從性必須控制在95%以上，只有這樣才能有效降低交叉感染的產(chǎn)生率。

⑦泌尿系護(hù)理。重型顱腦損傷患者實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)后，每日評估患者導(dǎo)尿管放置適應(yīng)癥。如病情允許盡快拔管。護(hù)理人員應(yīng)采用碘伏棉球?qū)?huì)與尿道口進(jìn)行擦拭，2～3次/d；在沒有特殊污染的情況下不更換導(dǎo)尿管道，放置導(dǎo)尿管時(shí)間超過3-5天的需要留取無菌尿液做培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路感染的及時(shí)處理。

⑧濕化吸氧護(hù)理。對于濕化瓶中的蒸餾水與氧氣鼻導(dǎo)管要做好及時(shí)更換工作，同時(shí)采用生理鹽水棉球?qū)C(jī)體鼻腔進(jìn)行全面清潔，最后從另一側(cè)鼻孔插入即可。

1.2.3呼吸道護(hù)理

①確保呼吸道無阻塞。若患者呈昏迷狀，護(hù)理人員就要合理選取平臥位，并把頭向一側(cè)輕微偏斜，每間隔1～2h幫助患者做1次叩背與翻身，以便呼吸道內(nèi)存在的分泌物順利排出；若患者呈淺昏迷狀，護(hù)理人員就要用手對人體的上凹內(nèi)氣管進(jìn)行適當(dāng)刺激，以誘發(fā)患者咳嗽將痰液順利排出；若患者氣道和咽部存在分泌物，護(hù)理人員就要及時(shí)采取有效性解決措施將分泌物吸出如霧化等，以確保呼吸道暢通無阻。

②氣管插管與氣管切開護(hù)理。為了預(yù)防發(fā)生肺部感染情況，應(yīng)實(shí)行氣管切開術(shù)，每天抬高床頭>30°，吸痰過程中，護(hù)理人員應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定的要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，準(zhǔn)備吸痰時(shí)予以充足氧氣給患者吸氧，且氣管直徑必須超出吸痰管直徑的50%，只有這樣才能確保氣體順利進(jìn)入到機(jī)體。把吸痰管放置進(jìn)內(nèi)套管一定距離后開始由上至下提取，注意要先提取吸氣管中存在的分泌物，接著再提取鼻腔、咽部與口腔內(nèi)存在的分泌物[4]。通常情況下，吸痰管實(shí)際插入距離為15cm左右，具體吸痰負(fù)壓為300-400mmHg左右。插管過程中要將負(fù)壓中斷，待抵達(dá)一定位置后方能重新啟動(dòng)負(fù)壓，而此時(shí)旋轉(zhuǎn)吸引與退后要同時(shí)進(jìn)行，做好充分的吸痰工作，每次吸痰時(shí)間不得超過15s，如果一次無法完全吸干凈，那么就要先間隔3分鐘再做吸痰。

③呼吸機(jī)護(hù)理。及時(shí)排盡處于螺紋管中的冷凝水，以避免出現(xiàn)回流情況。如果患者為氣管插管，就要按時(shí)將氣囊中的氣體放盡，這樣可以有效防止因氣管黏膜受損而導(dǎo)致感染發(fā)生。

1.2.4監(jiān)測感染護(hù)理

護(hù)理人員必須對患者的體溫、心率和呼吸次數(shù)等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，以及時(shí)了解和掌握患者有無出現(xiàn)感染情況，同時(shí)與血常規(guī)檢查結(jié)果級實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相結(jié)合，這樣才能立即通知主治醫(yī)生，協(xié)助其調(diào)查清楚引起感染的各項(xiàng)因素，以根據(jù)患者的實(shí)際情況提出針對性護(hù)理措施。

1.2.5注意事項(xiàng)

①引流管護(hù)理。置入引流管時(shí)，除了要緊固引流管位置外，還要確保其暢通無阻，避免因引流管受壓和扭曲而導(dǎo)致引流效果不理想。發(fā)現(xiàn)引流袋污染及時(shí)替換，嚴(yán)密觀察引流液的色與量，把所有數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄下來。若出現(xiàn)引流阻塞情況，重型顱腦損傷患者的意識(shí)模糊、脈搏改變和頭痛狀況就會(huì)加劇，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以采取針對性處理措施。

②無菌護(hù)理。在執(zhí)行抽血、推注、液體加藥與靜脈滴注等技術(shù)操作時(shí)，一定要嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)，切實(shí)做到三查八對一注意的基本工作原則。

③液化劑與沖洗液護(hù)理。護(hù)理人員在使用液化劑與沖洗液過程中，一定要做到即用即配。對液化劑和沖洗液進(jìn)行配置與沖洗時(shí)，每一項(xiàng)步驟都要嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以降低交叉感染的發(fā)生率。此外，ICU病房除了要做到每日通風(fēng)換氣外，還要對患者家屬的探視次數(shù)進(jìn)行有效控制，有條件的采用層流實(shí)行空氣消毒，以確保室內(nèi)干凈整潔無細(xì)菌[5]。

2.結(jié)果

本組16例重型顱腦損傷患者中，14例均得到良好的恢復(fù)，占總?cè)藬?shù)87.5%；其余2例出現(xiàn)死亡狀況，占總?cè)藬?shù)9.125%。

3.討論

近年來，隨著我國醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的迅猛發(fā)展以及醫(yī)院管理體制的不斷完善、新型醫(yī)療設(shè)備的逐步更新，使得人們開始對醫(yī)療護(hù)理技術(shù)提出越來越高的要求。ICU也就是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，其在醫(yī)學(xué)臨床上屬于一種新型的先進(jìn)醫(yī)療組織管理模式。ICU主要是將危重患者全部集中在一起，通過有效技術(shù)、充足人力和豐富物力給患者提供良好的治療保障，以顯著提高最終的臨床治療效果。

對于每一位醫(yī)務(wù)工作者來說，預(yù)防感染都是他們工作的首要職責(zé)。根據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1/2外科患者均因醫(yī)院內(nèi)感染而導(dǎo)致死亡，而重型顱腦損傷屬于神經(jīng)外科最為常見的疾病，目前該疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。醫(yī)務(wù)工作者在面對這些驚人的數(shù)據(jù)，只能努力提高自身的責(zé)任心，加強(qiáng)各方面的護(hù)理工作，只有這樣才能最大限度的降低感染死亡率，促使患者身心健康與生存質(zhì)量得到顯著提升。

ICU中具有許多重型顱腦損傷患者，這主要是因?yàn)榛颊咝酗B腦術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷，進(jìn)而促使人體各重要器官與系統(tǒng)呈應(yīng)激狀態(tài)，這樣就顯著降低了人體抵抗力，最終導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率不斷增高。針對這一情況，負(fù)責(zé)ICU病房的醫(yī)護(hù)人員必須高度重視重型顱腦損傷患者在治療與護(hù)理方面的工作，盡可能做到早期診斷、早期治療和針對護(hù)理工作，只有通過這一系列有效性措施才能顯著提高疾病的治愈率，推動(dòng)患者早日恢復(fù)健康。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陽桃鮮，呂慶排.ICU患者下呼吸道感染肺炎克雷伯氏菌的危險(xiǎn)因素及對策[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011，（03）：111-112.

[2]隋冰冰.強(qiáng)化口腔護(hù)理在預(yù)防ICU昏迷病人并發(fā)墜積性肺炎中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1414-1415.

[3]鄭春蘭，卓雪英，林幼華.ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（15）：399-400.

口腔護(hù)理趨勢報(bào)告范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 頸深間隙；感染；縱隔膿腫；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0142-03

[Abstract] A report of one case of severe dental deep neck space abscess complicated with extensive mediastinal abscess， after operation and nursing discharge. Early tracheotomy， ensure the ventilation function， paying attention to oral care and twice airway management； assessment and preparation to the floor of the mouth， neck and chest incision drainage of pus preoperative， monitoring signs of postoperative infection， wound and drainage management； reasonable arrangements for antibiotic input， ensure the stable blood drug level； strengthen psychological counseling for patients and family members.

[Key words] Cervical fascial spaces；Infection；Mediastinal abscess；Nursing care

頜面間隙感染可由牙源性感染引起。由于解剖結(jié)構(gòu)上的原因，頜面間隙感染后往往不局限于單個(gè)間隙，而是向鄰近組織和間隙擴(kuò)散，向上擴(kuò)散可引起頜面部多間隙感染，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致海綿竇化膿性血栓性靜脈炎、腦膿腫等，向下引起口底及頸部多間隙感染，甚至縱隔膿腫、肺膿腫等[1-3]。頜面部及頸部多間隙感染如不及時(shí)控制，可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。我科近期收治了1例重癥牙源性頸深間隙廣泛感染合并縱隔膿腫的患者，經(jīng)多科室綜合處理，痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，31歲，10余天前出現(xiàn)持續(xù)右側(cè)牙痛，右下頜腫痛，于外院抗炎治療后牙痛緩解。7 d前再次出現(xiàn)右側(cè)頜下區(qū)腫痛，逐漸發(fā)展至頦下區(qū)、右頸部，伴咽痛、張口受限、發(fā)熱寒戰(zhàn)；1 d前出現(xiàn)通氣不暢，外院CT顯示頸部及上縱隔膿腫，遂來我院急診就診。入院時(shí)患者張口受限明顯，查體舌下區(qū)紅腫，咽后壁輕度充血，右側(cè)頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸部可及質(zhì)地略硬腫塊，壓痛，皮溫高。頸部彩超顯示甲狀腺與頸前肌肉之間片狀混合回聲，向上與口腔相連，右側(cè)頜下腺較左側(cè)腫脹，頸前軟組織間隙內(nèi)膿腫形成伴多發(fā)氣體。實(shí)驗(yàn)室檢查示血中WBC 26.32×109/L，中性粒細(xì)胞百分率93.5%。入院第2天患者呼吸困難癥狀逐漸加重，出現(xiàn)端坐位呼吸，復(fù)查CT顯示“頸部咽旁間隙及上縱隔廣泛積氣”。為預(yù)防氣道梗阻并引流膿液，遂于入院后第3天全麻下行“氣管切開及頸部探查術(shù)”，術(shù)中自口底及氣管旁頸深間隙吸出黃色膿液約100 mL，留置負(fù)壓引流一根，術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)抗感染及膿液引流等治療。術(shù)后患者腋溫持續(xù)較高，給予物理降溫等措施后仍維持在37.4℃～37.9℃，血液WBC維持在（13.48～17.24）×109/L，頸部膨隆，觸之較硬。術(shù)后第4天復(fù)查CT顯示頸深部廣泛膿腫形成，范圍較前擴(kuò)大，膿液包繞頸部大血管。多科聯(lián)合會(huì)診后決定二次手術(shù)，全麻下行“聯(lián)合入路頸深間隙膿腫，口底蜂窩組織炎及膿腫，縱隔膿腫切開引流術(shù)”。術(shù)中多處充分切開排膿，留置頸部T形引流管及縱隔引流管。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)感染征象，加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防繼發(fā)肺炎，應(yīng)用泰能、注射用萬古霉素及奧硝唑聯(lián)合抗感染等治療措施。患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，于二次手術(shù)后第5天拔除各引流管，轉(zhuǎn)出ICU，第21天痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 保障通氣功能

由于口底頜周有多個(gè)間隙且彼此相通，急性感染發(fā)生后引發(fā)的癥狀和并發(fā)癥是非常嚴(yán)重的。局部腫脹壓迫周圍組織的神經(jīng)末梢時(shí)，將引發(fā)劇烈的疼痛，炎性水腫會(huì)使局部組織腫脹壓迫呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難，甚至發(fā)生窒息[4]。當(dāng)患者呼吸受限時(shí)，盡早行氣管切開術(shù)可有效緩解呼吸困難并預(yù)防氣道梗阻引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。本例患者因通氣不暢就診，入院后嚴(yán)密觀察呼吸功能；入院后第2天出現(xiàn)呼吸困難，積極給予吸氧，并監(jiān)測呼吸頻率及血氧飽和度；平臥不能呼吸時(shí)協(xié)助取端坐位。未行氣管切開前，在床旁備好氣管插管及氣管切開用物，以備緊急情況下開放氣道。入院第3天順利行氣管切開術(shù)，未發(fā)生缺氧、窒息等并發(fā)癥。氣管切開后，患者痰液及口鼻腔分泌物較多。口咽部細(xì)菌的下移，成為引起肺部感染的直接原因之一[5]，因此必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。具體措施包括：①每小時(shí)至少需2次氣道內(nèi)或口鼻腔內(nèi)吸痰。②每4～6小時(shí)用氣囊壓力表測壓，保持氣切導(dǎo)管氣囊壓力在22～30 cm H2O，有效封閉氣道，防止口腔分泌物下移。③每日2次用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防再次感染。患者入院時(shí)CT顯示肺部有炎癥，氣管切開后除藥物治療外，給予翻身扣背，每日一次振動(dòng)排痰儀治療，輔助肺部分泌物的排出。

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.2.1 術(shù)前評估 廣泛切開引流是成功治療頜面間隙及頸深間隙感染的關(guān)鍵之一[3]。膿液呈蜂窩狀分散在組織間隙中，經(jīng)常引流不暢，造成引流不徹底，延長療程，尤其是對于有產(chǎn)氣桿菌感染產(chǎn)生大量氣體存在時(shí)的膿腔尤為顯著[6]。切開引流的范圍、時(shí)機(jī)及手術(shù)入路的方式需要慎重評估與選擇。本例患者首次切開引流范圍為口底及頸深氣管旁間隙，放置負(fù)壓引流管引流，縱隔膿腫采取抗感染等保守治療方案。術(shù)后患者感染未得到有效控制，頸深部膿腫范圍擴(kuò)大，上至翼額間隙，經(jīng)鼻咽旁、氣管前，及上縱隔，膿液包繞椎動(dòng)脈。患者膿腫范圍大，涉及多科室；膿液包繞頸部大血管，有腐蝕血管壁引起大出血可能；曾有頸部蜂窩組織炎導(dǎo)致大出血的案例報(bào)道[7]。對于頜面間隙感染引起的頸部多間隙及縱隔廣泛感染，多學(xué)科密切合作可提高生存率[8]。針對患者情況，立即組織口腔科、耳鼻喉科、胸外科、骨科及ICU多科室會(huì)診，決定盡快二次手術(shù)，多科室聯(lián)合下多入路切開排膿。術(shù)前協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)中對患者口底、頸深部、鎖骨上窩及縱隔內(nèi)廣泛切開排膿、消毒、止血，并放置引流管后將其轉(zhuǎn)回ICU繼續(xù)治療。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①感染征象的監(jiān)測 體溫與血液WBC數(shù)值可間接反映機(jī)體內(nèi)的感染及炎癥。術(shù)后監(jiān)測患者體溫與血液WBC變化，可間接了解其體內(nèi)感染控制情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。術(shù)后每日4次測量體溫，每日1次查血液WBC值，并觀察體溫及血液WBC值的動(dòng)態(tài)變化趨勢?；颊呤状吻虚_排膿術(shù)后當(dāng)天體溫最高38.5℃，給予持續(xù)化學(xué)冰袋及酒精擦浴等物理降溫措施后，多日來仍維持在37.4℃～37.9℃；術(shù)后血液WBC數(shù)值多日來維持在（13.48～17.24）×109/L。術(shù)后第4天，復(fù)查CT顯示頸部廣泛膿腫形成，范圍擴(kuò)大。術(shù)后第6天行二次手術(shù)。二次術(shù)后患者體溫由37.8℃逐漸降至36.7℃，血液WBC 值由最高12.00×109/L降至9.52×109/L，轉(zhuǎn)出ICU。②創(chuàng)面管理 術(shù)后頸部傷口以無菌敷料覆蓋。嚴(yán)密觀察敷料滲出量及性狀，尤其是觀察是否有膿性分泌物滲出；早期滲出多時(shí)，及時(shí)行傷口換藥，保持傷口清潔；換藥時(shí)注意保護(hù)傷口內(nèi)放置的引流條，勿牽拉引流條，保證引流條頭端位置不變。每日觀察頸部腫脹情況及觸感，腫脹加重或觸之變硬及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咦伍g病室，減少人員流動(dòng)，預(yù)防傷口的繼發(fā)感染。③引流管護(hù)理 患者首次手術(shù)可見頸深間隙大量黃色膿性分泌物，留置負(fù)壓引流管一根。負(fù)壓引流對促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，特別是在慢性創(chuàng)面愈合上有顯著的臨床效果。通過持續(xù)的負(fù)壓引流，可持續(xù)將膿液排出體外，稀釋病原菌，降低毒力，局部清潔后細(xì)菌無生存環(huán)境，腫脹疼痛等癥狀也會(huì)明顯減輕，且可縮短病程、促進(jìn)康復(fù)[9]。有報(bào)道顯示負(fù)壓引流可增加創(chuàng)面組織血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度，對創(chuàng)面的愈合有顯著作用[10]。二次手術(shù)為增加引流效果，于頸前部間隙內(nèi)放置T形引流管，氣管旁間隙放置橡皮引流條。引流管是術(shù)后排出膿液及分泌物的重要通道，引流液性狀可反映傷口內(nèi)感染及出血情況。術(shù)后每2小時(shí)擠捏引流管，避免堵塞；保持負(fù)壓引流管負(fù)壓狀態(tài)，以達(dá)到有效吸引；防止管路打折受壓。負(fù)壓手雷固定低于頸部傷口的位置；進(jìn)行翻身等護(hù)理治療操作時(shí)，避免牽拉以防其位置變動(dòng)或脫出。術(shù)后早期嚴(yán)密觀察引流液性狀及量，首次術(shù)后負(fù)壓引流管引流液為膿血性，量少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。二次手術(shù)后引流液為血性液，并逐日減少，于術(shù)后第5天拔除頸部T形引流管。

牙源性或頸深部感染如在縱隔內(nèi)擴(kuò)散，可引起下行性急性縱隔炎，臨床上發(fā)生率低，但病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速、病死率高；徹底清除壞死組織及引流膿液是降低死亡率的有效手段[11]?；颊哂疑峡v隔膿腫切開后排出黃白色稀薄膿液80 mL，術(shù)中予充分沖洗后留置縱隔上、下引流管，接單聯(lián)水封瓶。術(shù)后每2小時(shí)擠捏引流管，保持引流管通暢，并觀察引流液的顏色、量。保持水封瓶位置低于胸部平面，保證引流管末端位于液面以下，斷開時(shí)夾閉引流管，防止氣體進(jìn)入胸腔。患者二次術(shù)后第1天引流液均為淡血性，分別為120 mL、150 mL；術(shù)后第2天引流液為漿性，分別為10 mL、20 mL；于術(shù)后第5天順利拔除引流管。

2.3 抗生素的使用

抗感染治療是成功治療頜面間隙及頸深間隙感染的另一關(guān)鍵措施[3]。口腔頜面部蜂窩組織炎（ 間隙感染）常見致病菌：葡萄狀球菌屬（G+）、鏈球菌屬（G-）、大腸埃希菌（G-）、普氏菌屬、消化鏈球菌屬和擬桿菌屬[12]，常為混合性細(xì)菌感染，且病情危重，一般選用第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素類+甲硝唑或奧硝唑[13]。正確使用抗生素可縮短治療時(shí)間并降低并發(fā)癥。本例患者入院后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用頭孢他啶聯(lián)合奧硝唑抗感染治療。切開引流時(shí)留取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為選用針對性抗生素提供參考。首次術(shù)后患者感染情況未得到有效控制，膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，因此二次手術(shù)后抗生素選用有針對性的注射用鹽酸萬古霉素、泰能、奧硝唑聯(lián)合抗感染。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確靜脈輸入抗生素。輸液量大時(shí)，合理安排輸液順序，確保各種抗生素在正確的時(shí)間輸入，保證血液中穩(wěn)定的血藥濃度?；颊呤褂玫目股胤N類多，加強(qiáng)各種藥物副作用的觀察，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.4 心理護(hù)理

良好的溝通能對康復(fù)起到積極作用。因?yàn)樾⌒〉难劳炊^發(fā)嚴(yán)重感染，病情發(fā)展迅速，并逐漸加重，患者產(chǎn)生焦慮恐懼心理，我們及時(shí)給予疾病知識(shí)的指導(dǎo)，幫患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)和愈后情況，使其正確認(rèn)識(shí)自己的病情及治療過程?；颊邭夤芮虚_，無法進(jìn)行語言溝通，我們加強(qiáng)了非語言交流方式；通過健康宣教漫畫冊介紹ICU環(huán)境，減少患者恐懼感；指導(dǎo)患者用簡單手語表達(dá)自己的意愿；病室內(nèi)播放輕音樂，制造輕松的氛圍，緩解焦慮情緒。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓家屬給予患者更多的支持，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。

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