醫療保障服務管理制度
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醫療保障服務管理制度范文第1篇
關鍵詞：城鎮居民 醫療保險 政策
一、 前言
為持續推進醫療保障服務管理系統覆蓋范疇的全面拓寬，我國積極履行城鎮居民醫保試點管理工作，并明確參保率擴充提升發展目標。由初步的試點直至全面推廣，使基本醫療問題實現了良好解決。針對該項工作的實踐狀況，我們不難看出，城鎮居民醫療保險工作效果顯著，然而其仍舊包含一些不足之處。為此我們只有繼續完善政策管理，強化各項經辦工作、擴充政府投入，優化社區平臺建設，方能真正提升醫療保險工作質量水平，為社會大眾開創優質、良好的生活環境氛圍，創建和諧社會，實現文明發展。
二、 以人為本，完善管理政策
（一）擴充政策管理吸引力
為推進社會公平健康發展，應遵循以人為本的科學原則，做好城鎮居民醫療保險工作，保障大病，實現持續的發展。為此，應持續擴充政策影響力。當前，城鎮居民保險同職工醫療保險對比不難看出，其報銷百分比相對有限，同新農合比對則顯現出個人繳費比例相對較高的問題。反映出當前政策制度并沒有顯著的優勢，其吸引力以及影響力有限。同時，居民醫療保險管理體制的推行較新農合相對較晚，缺乏城鎮職工醫療保險的管理強制性，進而無法提升大眾參與保險的整體積極性。令其擴面具有一定難度。面對該類狀況，應由擴充統籌基金的整體報銷范疇、優化待遇管理水平、深化覆蓋范疇層面入手，真正強化政策管理的吸引力，令更多的民眾積極參保。例如，可令計劃生育相關醫療費用囊括至報銷范疇之中，將自由擇業者、靈活就業人員、農民工以及沒有能力加入職工醫保的人員，囊括到參保范疇之中，令其自主選擇職工醫保或是居民醫保。
另外，基于兒童一些疾病的發生機率不高，令家長通常認為參保價值有限。為此可通過深入細致調查研究、精密測算，優選兒童發病機率較大且需持續門診治療的相關病種，將其納入統籌基金的保險報銷范疇之中。
（二）創建醫保保險管理補充體制
雖然城鎮居民醫保顯著降低了參保人醫療救治的負擔，然而由于籌資標準的影響，在確保基金收支平衡、以收定支，略有結余的基礎上，持續的擴充居民醫保基金的總體支付水平仍舊較難。為此，可在滿足城鎮居民醫保需要的前提下，就財政負擔水平與居民自身能力，創建大額醫保、專項救助資金以及資源繳納大病保險等手段，對其個人負擔的大筆費用以及基礎醫保經費實施二次補助，降低個人面臨的壓力。
三、 持續完善經辦工作
（一）快速創建信息管理體系
城鎮居民醫療保險的信息記錄、核定管理、費用繳納、就醫控制、結算經費、享有待遇履行、賬戶管控、參保就醫等流程均需要高效、優質的醫保信息管理系統。為此，應預防建設滯后問題，提升實踐效率與總體服務水平，確保人員就醫記賬、門診賬戶的順利進行，體現制度優越性。應摒棄傳統重視硬件、聯網管理，忽視軟件、數據應用的弊端，提升信息質量，豐富實踐應用功能，實現信息系統的快速發展與技術的全面創新。應推進信息化城鎮居民醫保管理系統平臺的優化升級，完成同他類公共機構資源的有效交換以及全面共享。伴隨信息技術的快速發展，當前軟件工具、應用系統已無法符合政策特點與應用需要，為此應持續深化軟件升級探究，關注對各類新型業務、實踐問題的探究與編制。
（二）更新觀念，強化定點醫療單位監管
醫保體制改革更新核心目標在于使民眾花合理的費用獲取優質的醫療保障服務，因此醫保應有良好的行使統籌互濟、降低風險、優質醫療服務、合理管控費用的職能。應為大眾爭得合法權益，同定點醫療單位不應局限在協議模式，還應體現監控關系，保障城鎮居民醫保體制的健全完善發展，進而發揮良好的醫療服務管理監督效用價值。
實踐管理中不必過多借助醫療單位，對其醫療行為形成影響，也不應過于密集的進行檢查校驗。應利用有效管理制度以及實踐措施，令醫院積極主動的約束自身醫療管理行為，優選經濟合理的診療方案，省略不必須的醫療檢查，并選擇適用性價值比較高的基礎藥物，令病人的入院治療時間大大縮減，提升醫治服務效率，進而實現利潤共贏的最終目標。例如，可進行定點醫療單位的分級管控，積極履行社區首診體制，并運行社區衛生服務、上級醫療單位的有效雙向轉診管理體制。
（三）優化醫療結算模式，擴充宣傳途徑
醫保結算手段為其服務管理與就醫實踐的總體指標，應全面激發醫保結算對提升醫療救治服務水平、節約成本費用的積極影響作用，使參保民眾科學合理的進行醫療救治，真正實現嚴格檢查、科學用藥。應積極研究開發總額預付管理、依據病種進行支付、基于人頭進行付費的方式，進而推進醫療到位自主減少成本經費，提升醫保基金償付的合理規范性、科學有序性。例如應進行門診醫療經費的統籌管理，并履行重癥慢性疾病依據病種以及人頭完成門診經費的規范定額管理結算。同時應將異地聯網結算作為核心內容，積極探究醫保異地結算方式，為其提供良好的、人性化的便利優質服務。伴隨城鎮居民醫保范疇的擴充以及地級統籌管理實踐的深入，應健全談判競價管理制度，擴充實踐范疇，令參保人員獲取更多便利與實惠，并將有限醫保基金創造出最大價值。
為提升城鎮居民積極參保的意識，應全面擴充宣傳途徑，通過保險制度、經辦業務的介紹、宣講，完善統一籌劃，積極提升城鎮居民醫保的認可度、知曉度。宣傳內容的選擇，應注重貼近居民全面關注的熱點以及疑難問題，通過專項宣傳、針對性講解，橫向比對分析，體現醫療保險內含的公共事業屬性特征與綜合優勢。應積極采用行之有效的管理模式以及靈活多樣的宣傳活動，強化宣傳管理實效性。
四、 擴充政府投入，完善社區平臺建設
推進社區平臺建設，首要問題是政府給予全面的重視，強化對社區發展的全面支持。因此應基于政府主導、管理政策科學引導、財政制度有效支持、社會各界全面參與的實踐原則，聯合各界力量，完善社區建設。另外，我國城鎮居民總量大，且組織程序化水平有限。因此，應將醫保管理以及整體服務網絡系統擴充深入至社區，延展至相關部門，進而保障管理體制的健康持續履行。
五、結束語
總之，開展城鎮居民醫療保險管理尤為重要。針對實踐工作中存在的問題，我們只有制定科學有效的應對策略，以人為本，完善管理政策，持續完善經辦工作、擴充政府投入，加強社區平臺建設，方能真正提升保險管理水平，創設顯著效益，實現持續發展。
參考文獻：
醫療保障服務管理制度范文第2篇
一、基本情況
我縣自2006年推行新型農村合作醫療工作以來，受到了全縣百姓的歡迎和擁護，效果和成績有目共睹：一是近年來，農民參加新農合的積極性高，全縣參合率一直穩定在95%以上。二是籌資水平高，保障能力強，2006年人均籌資水為45元， 2013年提高到人均340元，籌資總額從啟動之時的1490萬元提高到目前的1.48億元，確保了百姓基本醫療正常報銷。三是參合農民受益面廣、受益水平高。新農合運行八年來，已累計補償參合農民5.4億元，其中：住院32.3萬人次，補償資金4.8億元，門診家庭帳戶51萬人次，補償資金1751萬元，門診統籌帳戶460萬人次，補償資金5110萬元，慢性病12160人次，補償資金265萬元，特殊疾病2676人次，補償資金97.5萬元，大病救助補償250萬元，健康體檢補償33萬元。參合農民住院醫藥費用平均報銷比例從2006年的31.32%提高到提高到57.73%，目前，新農合政策范圍內報銷率達到76.9%。有效緩解了群眾“看病貴”、“因病致貧、因病返貧”等問題，有力促進了社會和諧穩定。當然這些成績的取得，與在座各位的努力工作是分不開的，對此，縣委、政府是非常肯定的，也是感到滿意的。
二、主要作法和成效
（一）主要作法
1、調整完善統籌補償方案。2013年國家對新農合增加了投入，人平籌資總額達到340元，根據省、州補償方案指導意見，以進一步提高參合農民受益水平、擴大受益面為目標，經反復測算，調整了相關政策，出臺了六項惠民利民政策：一是將慢性病補償病種從22種增加到30種；二是將重大疾病保障病種從7種增加到22種；三是實行單病種付費，全縣單病種付費病種達到80種；四是適當上調例均費用；五是實行逐級、雙向轉診程序；六是為全縣參合農民購買大病保險，對參合農民住院發生高額醫療費用給予進一步保障。
2、簡化補償程序，方便參合農民。一是積極推進新農合居民健康一卡通工程，按照全省實施“一卡通”的總體規劃，建立了“身份證讀取驗證系統”，運用“身份證閱讀器”，實現了參合患者身份核實和入院登記。二是縣合管辦與各定點醫療機構簽定了服務合同，參合農民在定點醫療機構住院，只交納自付部分費用，出院時在定點醫院結算窗口結算；三是對外出務工、探親就醫的參合農民出院后攜帶相關資料到當地合管站申請補償，補償款由基金支出戶直接劃撥到參合農民個人存折賬戶或銀行卡中，為參合農民提供方便、快捷、優質、高效的服務。
3、強化定點醫療機構監管。今年以來，加大了對定點醫療機構的監管力度。
一是加強制度管理，進一步完善《基金財務管理制度》、《基金補償審批制度》、《信息化建設制度》、《檔案管理制度》、《查房制度》、《外傷核查制度》等相關制度，規范日常工作和行為。三是與醫療機構簽訂服務管理合同，下發《定點醫療機構管理辦法》、《支付方式改革辦法》、《單病種管理實施辦法》、《雙向轉診實施辦法》、《農村五保戶管醫管理規定》等管理文件，約束醫療服務行為，促使醫療機構給參合農民提供優質服務。
二是發揮醫療審核在監管中的作用，通過新農合管理平臺，實行網絡在線監控，確保參合農民的受益水平，控制醫療費用的不合理增長。在審核中狠抓“三項制度”（政策范圍內補償制度、平均補償制度和例均費用控制制度），監督定點醫療機構執行國家和省規定的用藥目錄，嚴格按《恩施州醫療服務項目指導價格》的標準收費。
三是加強基金安全管理，實行新農合基金風險預警機制，基金支付總額控制，分月按進度撥付，同時對80種單病種實行付費限額，超過限額標準，基金不予支付，確保基金安全運行；
四是加強新農合稽查工作，成立了稽查科，稽查采取定期與不定期抽查、突擊檢查、夜間突查、隨機抽查、入戶調查的方式，并負責外傷調查、住院延時核查、住院公示，同時檢查醫療機構執行新農合政策情況。
（二）主要成效
一是參合率穩定在95%以上，全縣農村居民公平享受了最基本的醫療保障制度得以實現；
二是我縣新農合制度框架基本形成，新農合監督管理體系逐步健全。建立起政府組織，部門協調配合，農民自愿參加，以大病為主、門診統籌為輔，補償合理，監管嚴密，服務便捷的新農合制度框架，形成了上下貫通的三級新農合管理體系。
三是新農合的運行機制日趨完善。建立了政府組織引導，衛生部門主管，相關部門配合，醫療機構服務，農民參與的管理運行機制；以家庭為單位自愿參與、以縣為單位統籌，個人繳費、政府資助相結合的籌資機制；以財政代收、專帳專戶管理、經辦經構審核、封閉運行的基金管理機制；以大病統籌為主、分級就醫管理，即時結報的醫療費用補償機制；以行政監督、審計監督、民主監督、和技術監督相結合，公開、透明的監督機制；以規范醫療服務行為，控制醫療費用不合理增長的管理機制和定點醫療機構準入和退出機制。
四是新農合信息化建設成效顯著。參合農民身份證和照片采集完成90%以上，實現了利用信息系統進行身份識別，刷第二代身份證和醫療卡識別患者身份；定點醫療機構網絡達到全覆蓋，縣、鄉、村三級醫療機構內部管理系統實現與新農合管理系統對接，適時上傳患者就診信息；參合農民在縣內各級定點醫療機構就診，轉診在省、州定點醫療機構就診，持卡現場輕松獲得補償。目前，依托新農合信息化建設工作基礎，并逐步擴展新農合信息管理系統的功能，擴大新農合專用網絡覆蓋范圍，結合農村居民家庭健康檔案等農村基本公共衛生服務均等化項目的實施，全縣已建立起區域衛生信息化平臺。
五是新農合制度得到普遍認可，農民參合積極性不斷提高。全縣新農合參合率從2006年73.73%提高到目前的98.69%，實現了從試點到全面覆蓋的根本轉變。
六是新農合籌資標準不斷提高，農民醫療保障能力不斷增強。新農合人均籌資標準從2006年的45元提高到目前的人均340元，提高了7.5倍。
醫療保障服務管理制度范文第3篇
關鍵詞:城鎮居民;醫療保障;構建;路徑
一、建立城鎮居民醫療保障體系的背景分析
“看病難,看病貴”是當今最受關注,也是最棘手、最難以解決的社會問題之一,牽涉多個領域,構成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說紛紜,但一致的觀點認為,醫療保障體系是解決此問題的關鍵所在,形成一個覆蓋面廣的醫療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。
經過長期的探索,我國的醫療保障制度改革已經取得了很大的成績。目前我國城鎮職工醫療保險覆蓋范圍已從城鎮機關、企事業單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經濟從業人員、城鎮靈活就業人員、農村進城務工人員。截至2007年底,全國參加城鎮職工基本醫療保險人數為17983萬人,其中參保農民工人數為3131萬人①。一個適應社會主義市場經濟的城鎮職工醫療保險制度已初步建立,在提高醫療保障能力和職工的健康水平方面發揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進,新型農村合作醫療也取得了顯著的成績,制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底,全國開展新農合的縣(市、區)達到2448個,占全國總縣(市、區)的85.53%,參加合作醫療人口7.3億,占全國農業人口的85.7%。新型農村合作醫療基金支出總額為220億元,累計受益2.6億人次②。新型農村合作醫療的開展在很大程度上緩解了農民看病難、看病貴的問題,避免了“小病扛,大病拖”現象的發生,對統籌城鄉發展、促進農村穩定、保障廣大農民權益起到了重要的作用。
從總體來講,隨著市場經濟體制改革的深化和人民收入水平的提高,城鎮職工醫療保險制度已經日臻完善,新型農村合作醫療制度也順利實施。但是也應該看到,包括中小學生在內的城鎮其他非從業居民尚未被納入社會醫療保險范圍。隨著社會轉型的日益加快、疾病風險的困擾和經濟體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮居民對醫療保障的需求越來越迫切。在此背景下,2007年國務院專門頒布了《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發[2007]20號),就開展試點的目標、任務、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規定。截至2007年底,我國共有城鎮人口5.94億,占全國總人口的44.9%,其中就業人口2.94億,非就業人口3億。城鎮已參加基本醫療保險的約2.21億人(其中參加城鎮居民醫療保險的有4068萬人),占全體城鎮人口的37%,比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步,但我們也清楚地看到,許多城鎮居民仍然徘徊在醫療保障體制之外。因此,構建健全完善的城鎮居民醫療保障體系,在實踐中推動城鎮居民醫療保障工作的健康發展,就成了當前的應勢之需,也是迫切需要解決的一個現實問題。
二、試點地區城鎮居民醫療保障制度運行過程中存在的問題
城鎮居民醫療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮居民看病難、看病貴的問題,在實現全民醫保方面邁出了堅實的一步,受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到,城鎮居民醫療保障工作畢竟還處于試點時期,難免會存在一些問題,需要我們在實踐當中不斷加以完善。
1.對城鎮居民醫療保障的宣傳力度有待進一步加強
作為一項惠民工程,許多群眾對城鎮居民醫療保障都持歡迎的態度,但由于宣傳力度不夠,許多試點地區并沒有實現全覆蓋,一些居民依然徘徊在城鎮居民醫療保障體系之外。從另一個方面來看,許多已經參保的居民對城鎮居民醫保的真正內涵和一些具體細節也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高,對設立的起付線不了解,對醫療費分段計算補助也不熟悉,尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區進一步加大宣傳力度,把工作做實、做細,使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮居民醫保工作的基礎上,積極踴躍地支持和參加城鎮居民醫保工作。
2.統籌層次低,保障水平有待進一步提高
在局部試點地區,城鎮居民醫療保險制度的統籌層次一般為縣、市級統籌。統籌層次低,不僅不利于進一步分散風險,也不利于資金在全國范圍內調劑和發揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當前生產力整體上還不夠發達,且經濟發展呈現出很大的不平衡性,所以許多試點地區還是以保障住院和門診大病醫療支出為主,最高報銷上限也有待進一步提高。今后,各試點地區應隨著經濟的發展,加大政府對城鎮居民醫保的財政投入力度,在化解住院和門診大病風險的同時,要逐步試行門診醫療費用統籌,探索統籌解決城鎮居民門診費用問題的辦法。
3.監督管理機制要進一步健全
從試點地區的情況來看,城鎮居民醫療保障制度的監督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面,個別定點醫療機構仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況,導致部分群眾獲得的補償金額降低,也導致了參保居民對醫保制度的誤解和不信任。個別定點醫療機構把門診病人轉化為住院病人,誘導病人過度消費醫療資源,造成參保居民住院費用增長。有的醫院審查不嚴,個別患者冒名頂替套取資金,嚴重侵害了參保居民的權益。在醫療保險基金的給付方面,也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規基金運行監督檢查制度在內的基金的收支監測預測預警系統,還沒有形成包括組織監督、民主監督、制度監督、行政監督、業務監督、審計監督等多種監督形式在內的內外部雙重監督體制[1]。
4.城鎮居民醫療保障服務體系需進一步完善
城鎮居民醫療保障事業的健康發展離不開完善的醫療保障服務網絡。近年來,各地醫療保障服務體系無論是在硬件建設和軟件建設方面都有了很大的進步,但也應該看到,這與廣大城鎮居民的醫療需求還有一定的差距。許多群眾對醫療機構的服務意識、醫療人員的業務素質還頗有微詞;就醫環境需要改善,尤其是城鎮社區醫療服務機構還很薄弱,亟待加強。
當然,這些措施的完善,不可能一蹴而就,要有一個循序漸進的過程。今后,要加進一步努力打造健全的服務體系,為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務。
三、新時期健全完善城鎮居民醫療保障體系的路徑選擇
被譽為“國民保健服務之父”的貝弗里奇曾經說過:病人因沒錢而拒絕醫療,這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫,享受基本的醫療保障是每一個政府義不容辭的責任,也是社會和諧的必然要求。總體來看,我國對城鎮居民醫療保障制度的探索已經取得了很大的成績,但也應該認識到,這是一項任重而道遠的工作,是一項復雜系統的工程,需要我們以民為本,因地制宜,多方努力,在實踐當中不斷推進城鎮居民醫療保障工作健康、有序發展。1.加快城鎮居民醫療保障立法工作,為城鎮居民醫療保障提供完備的法律框架
近年來,盡管我國城鎮居民的醫保工作日益受到重視,但畢竟還處于試點階段,許多措施和制度還不夠健全和完善,城鎮居民醫保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關系國家經濟發展、社會穩定的重要法律制度,沒有健全的社會保障法律體系,就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為,我國應制定統一的《城鎮居民基本醫療保障法》,并以此為依據制定相應的新型配套的政策和實施辦法,規定城鎮居民醫療保障制度的法定地位,并將之嚴格納入到我國城鎮居民社會保障體系建設之中,明確城鎮居民醫療保障制度未來的發展方向。
2.建立健全城鎮居民基本醫療保險政策體系
作為城鎮居民醫療保障體系的核心組成部分,城鎮居民醫療保險制度的構建與完善顯得尤為重要。在政策設計上必須考慮各方承受能力,做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務便捷化”。
(1)形成合理的籌集機制
首先要完善籌集機制。城鎮居民醫療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則,在繳費能力與醫療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中,一方面應加大對城鎮居民醫療保險宣傳的力度,提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性;另一方面,要建立健全穩定的配套資金保障體制,將各級配套補助資金固定下來,為城鎮居民醫療保障提供財政支持。同時,中央、省級要加大對貧困地區和貧困城鎮居民的財政補助力度,以實際行動促進和保證全體人民共享改革發展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮居民繳費進一步制度化、規范化的同時,應不斷在實踐中拓寬城鎮居民醫療保險基金的籌集渠道,積極引導社區經濟、企業、慈善機構、外資機構及個人等方面的捐助,不斷充實城鎮居民醫療保障基金。
(2)健全管理體制
應建立健全嚴格規范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網絡,構成科學簡約、調控靈敏的醫療保障管理體系,以實現保障到位、基金平衡、調控靈敏、服務周到的管理目標。在組織管理方面,受經濟條件限制,我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式,整合基本醫療保障管理資源,借助新型農村合作醫療這個現實性的制度體系進行監督和管理。較大的城市和條件具備的地區,應該建立起相對獨立的、專門的醫療保險管理機構,同時加強對制度運行的社會監督。在基金管理方面,要將城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理,單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關規定,嚴格執行財務制度,加強對基本醫療保險基金的管理和監督,探索建立健全基金的風險防范和調劑機制,確保基金安全[2]。
(3)規范運行機制
首先要合理確定參保范圍,明確保障重點。城鎮居民醫療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮居民。在保障的重點方面,由于我國當前生產力整體上還不夠發達,且經濟發展呈現出很大的不平衡性,所以應因地制宜,確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則,確定科學合理的醫療費用支付方式,以確保支付待遇與繳費水平相適應,做到合理控制醫療費用,提高資金使用效率,保證基金的收支平衡和制度的平穩運行。再次,要建立一套科學的醫療保障評價系統。針對醫療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標,對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務、醫療保險基金的使用效率、醫療衛生資源的配置等進行深度研究和評價,以便為制度的進一步實施指明方向。
3.健全完善城鎮社區醫療衛生服務體系
城鎮居民醫療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則,建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫療保障服務網絡[3]。積極發揮社區醫療保障制度平臺的作用,依托社區平臺,建立醫保機構同用人單位和個人的聯系制度,為廣大居民提供快速便捷的服務;要加快社區醫療體制的創新,形成社區醫療服務、專業醫療服務和綜合性醫療服務相配套的布局合理、分工協作的醫療服務網絡[4]。通過發展社區衛生服務體系,進一步調整城市衛生服務體系的結構、功能、布局,提高效率,降低成本,以不斷滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求,提高人民健康水平。
4.強化醫療服務管理,加快醫藥衛生體制改革
城鎮居民醫療保障要想健康發展,在進一步完善醫療保險政策的同時,還要積極推動醫療衛生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關系到廣大群眾的切身利益,更關系到今后我國衛生事業的長遠發展,它們相輔相成,互相促進,缺一不可。在醫療服務市場上,要把供需雙方由“信息不對稱”變為“信息對稱”,增強患者對醫療服務質量與數量進行事先判斷的能力,提高其選擇的主動性;通過建立醫藥專營制度,逐步實行醫、藥經營分離,減少藥品流通環節;實行醫藥分開核算、分別管理的制度,打破醫藥不分的壟斷體制,合理控制醫藥費用水平。
5.建立城鎮居民醫療救助制度,加強衛生扶貧工作
城鎮居民醫療救助制度是城鎮居民醫療保障體系的重要組成部分。在實踐當中,要把對城鎮特別困難人員的醫療救助作為促進城鎮居民衛生保健工作的重點內容之一,把經濟扶貧與衛生扶貧合理結合起來。在資金的管理和使用上,要建立專項城鎮居民醫療救助基金,交由當地民政部門統一管理和使用,也可以通過成立基金會,由專門機構負責進行運營。通過此項基金,對符合醫療救助的對象進行適當救助,以使比較困難的城鎮居民獲得基本的醫療保障。在救助方式上,可采取繳費參保、減免醫療費用、建立社會福利醫院及實行定額補助等辦法解決。同時,要根據醫療救助對象的不同,采取不同的救助管理辦法[5]。總之,要把醫療救助計劃與整個醫療保障體系有機結合起來,防止城鎮困難居民群體因病返困、因病致窮,避免引發社會不穩定的因素,促進社會的和諧、健康發展。
[參考文獻]
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[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社,2005.p79.
醫療保障服務管理制度范文第4篇
專家解讀城鄉居民基本醫保二合一將帶來哪些變化?
新華社北京1月12日電 國務院近日印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。專家認為，這一政策的核心在于公平二字，是推進醫藥療衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。
制度更加公平
為整合城鄉居民基本醫保，意見提出六統一的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。
這意味著城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說。
目前，我國全民醫保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、醫療救助四項基本醫保制度。
近年來，隨著經濟社會快速發展，制度城鄉分割的負面作用開始顯現。顧雪非說，醫保制度不統一帶來的問題主要在于 三個重復：同一區域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設。
顧雪非認為，實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉居民基本醫保只是一方面，還需發揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫負擔。
保障待遇更加均衡
山東，是全國首批實行城鄉居民醫保并軌的省份之一，自2019年底開始逐步建立并實施全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。
實施兩保合一后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮東洼子村的王慶海少跑了不少冤枉路。
以前，我們住院醫療費全部自己付，出院后再回去報銷。 現在，我的住院費在醫院可以直接報掉了。 實施城鄉醫保一體化后，王慶海看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫保報銷更便捷，還意味著他們醫保用藥范圍由原新農合的1127種擴大到2500種，增加了1倍多。
中國醫療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經推行兩保合一的省份來看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫療服務包可以向較高的標準看齊，其中包括醫保報銷的范圍擴大和醫保用藥范圍的擴大。
此外，隨著整合后基本醫保統籌層次的提高，參保居民就醫范圍也會相應擴大。吳光介紹，比如，假設農村居民老王此前在新農合的政策下是縣級統籌，整合后提升為市級統籌，那么以前他到市里的醫院就醫屬于異地就醫，整合后就不是異地就醫了，保障待遇也相應會享受本統籌地區的政策。
當然，整合城鄉基本醫保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。吳光同時提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。
管理更加統一
統一定點管理和統一基金管理，是整合城鄉居民基本醫保的重要內容。
意見提出，統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
醫療保障服務管理制度范文第5篇
優質的公共經濟管理,對體現社會公平、改善民生、維護公民權益能夠發揮積極有效的促進作用。社會健康成熟發展的顯著特征在于,不僅可以實現公共需求的優化提升,還可以做好產品與服務的合理分配。新時期,公共經濟發展中全覆蓋、優質共享、民生改善的實踐目標逐步被重視,以政府組織為核心,全面提供優質公共產品、優化公共服務已經成為核心任務。
發展公共經濟可有效滿足民生需求,其內涵以及范疇伴隨社會發展建設水平的全面提升,持續拓寬,由傳統生存需求,逐步豐富至勞動保障、衛生服務、教育管理等綜合需求層面,令改善民生逐步變為當前保護民眾利益,實現社會文明和諧發展的根本。政府開展公共經濟管理階段中,需要承擔優質服務、提品、統籌財政支出等重要職能,契合民生需要。因此應由從多層面入手,制定科學有效的服務管理策略,方能真正改善民生,滿足大眾需求,構建和諧社會,實現持續發展。
二、公共經濟管理對民生的影響
(一)公共產品服務可全面滿足民生需求
改革開放進程的持續深入,令民眾不再僅僅滿足于生存水平的提升,更注重教育、福利待遇等方面的核心需求。而公共經濟管理中提供的公共產品服務則較難跟上需求的擴充步伐速率。基于教育、保障服務與醫療事業呈現的外部產品特征,雖然部分內容可以通過私人經濟實現,但最為核心有效的供應方仍舊為政府機構。因此,只有政府全面服務社會,優化公共產品管理,方能真正滿足大眾需求,改善民生。
(二)公共經濟職能可推進公平發展
改善民生,并非是部分人群受益,而應是大群體、甚至是整體群眾的受益,是全社會生活水平的優化提升,即體現良好的公平性。為此只有借助政府力量,做好市場資源的優化協調,方能實現優化民生。
(三)公共支出能優化市場調節
公共產品的全面供應,需要政府機構提供合理的補助管理模式。由效率以及公平的角度來講,較為契合的是,政府組織可通過間接生產,扮演好掌舵人的角色,借助市場秩序的有效管控協調,采用有效的支出預算管理規劃,對經濟實現刺激影響,進而營造公平有序的公共產品管理供應環境,吸引多方參與實踐活動,進而通過良好的公共支出模式,實現市場的優化調節。
(四)健全公共財政制度,實現法治化公共經濟管理
為優化改善民生,公共財政制度應予以全面完善。當前顯著的民生問題在于供應有限,因此應優化調節財政支出體系結構,有效縮減非公共性投入支出,使服務投資向著公共服務的模式發展,并將重點制定為公共教育服務、社會與醫療保障服務,擴充公共投入至民生范疇領域之中,全面給予公共產品服務以有效的支持,方能優化改善民生,實現以人為本的科學發展。為完善制度保障,應持續豐富公共事務,合理應對逐步復雜多元的公共問題。政府機構也應持續優化公共經濟的實踐管理效率,合理應用法律工具,實現公共經濟的制度化和規范化。同時完善法規體系,組織開展規范的公共經濟實踐活動,將法律體系引入其中,做好公共經濟實踐與權責職能的明確規范,令公共經濟真正的依法、守法,實現預期目標,在制度層面上全面保障民生利益。
三、強化公共經濟管理,優化改善民生
為全面改善民生,保障公民利益,公共經濟管理還應明確同改善民生的核心聯系,并基于改善民生的核心訴求實現優化調節。政府機構應合理轉變工作職能,健全公共服務模式,優化公共服務管理。政府應承擔起必要的滿足民眾公共需求的核心職能,將公共資源有效的傾斜至社會管理和公共服務層面,進而推進社會事業的全面、持續優化與民生的良好改善。
同時,還應提升公共政策的合理公平性,實現科學決策,引入民主化管理,完善群眾積極參與制定并監督決策的科學管理制度。應通過全面調研、綜合評估、合理決策、有效執行、優化監督管理,通過政策保障推進社會各類資源的合理公平應用與分配。
財權向中央集成、事權下放的管理模式,將令保障事業、服務管理以及公共產品服務較多得由地方政府部門擔負。基于其財政能力的限定,以及融資渠道的有限,會對公共事務產生不良影響,降低公共產品服務的整體質量與可靠性。為此,應有效提升民生工程的實效性,通過有效劃分、明確權責,做好中央和地方的公共經濟良好協調、優質社會管理,承擔必要的權責,方能提升公共經濟管理水平。再者,為維護大眾合法權益,應注重群眾訴求表達,拓展政務公開。應在進行公共利益管理以及事務決策制定階段中,廣泛征求民眾意見,創建有效的公眾表達訴求、傳達信息的良好制度,發揮媒體橋梁作用,豐富輿論渠道。民生決策管理中,應真正令大眾全面參與,通過開放研討,明確各方利益需要,全面改善民生,實現科學發展。
