前言:想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎?我們特意為您整理了5篇醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案范文,相信會(huì)為您的寫作帶來幫助,發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
醫(yī)療體制改革成功與否,很大程度上取決于醫(yī)院體制改革之成敗。而醫(yī)院體制改革的成敗系于公立醫(yī)院改革的制度設(shè)計(jì)是否合理,因?yàn)樗鼈冊跀?shù)量上構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)的絕對多數(shù)。也因此,在去年4月國務(wù)院頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009年-2011年)》確定的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中,公立醫(yī)院改革被醫(yī)療管理部門確定為“試點(diǎn)”領(lǐng)域。這一試點(diǎn)今年將在全國16個(gè)城市展開。另有消息稱,有關(guān)部門正在制訂公立醫(yī)院整體改革方案,那么,安排這些試點(diǎn)可能就是為了發(fā)現(xiàn)一個(gè)可推廣到全國的改革方案。
但這恐怕不是一種可取的做法。既然官員、專家們都已承認(rèn),公立醫(yī)院如何改革并無現(xiàn)成方案可用,那就應(yīng)當(dāng)放棄制訂一種全國普適的改革方案的企圖。最優(yōu)的醫(yī)院結(jié)構(gòu)、醫(yī)院監(jiān)管體系和公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)是什么,當(dāng)由各地政府、各家醫(yī)院在本地具體社會(huì)、經(jīng)濟(jì)環(huán)境中發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造。中央政府關(guān)于公立醫(yī)院改革的實(shí)施方案,只就一些最為重要的問題提供若干原則、框架即可。三年醫(yī)改規(guī)劃已就公立醫(yī)院改革提出一些基本設(shè)想。這些設(shè)想仍有待于透過學(xué)理的仔細(xì)探討和各地試點(diǎn)予以深化、細(xì)化。進(jìn)行這一工作的前提,則是厘清當(dāng)下醫(yī)院管理體制與公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的痼疾。
這就是行政化與商業(yè)化的糾結(jié)。所謂“政事不分”“管辦不分”,就描述了政府管理公立醫(yī)院的行政化特征。政府醫(yī)院管理部門本身就是一個(gè)純粹的行政性機(jī)構(gòu),它又把醫(yī)院當(dāng)成一個(gè)“準(zhǔn)行政單位”管理。這一行政化管理體制至少導(dǎo)致兩大問題:第一,醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)不可能平等對待公立與私立醫(yī)院,私立醫(yī)療市場發(fā)育受到嚴(yán)重抑制。第二,行政權(quán)力滲透到公立醫(yī)院內(nèi)部,使其管理也高度行政化。
上世紀(jì)90年代中期后展開的公立醫(yī)院改革,又把商業(yè)化機(jī)制全面引入醫(yī)院內(nèi)部。在當(dāng)時(shí)特定的政治氣氛中,迷信盈利性部門的激勵(lì)-約束機(jī)制,盲目地把商業(yè)化經(jīng)營機(jī)制引入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,且美其名曰“市場化”改革。這顯然是對市場化理論的濫用、誤用。這些公立醫(yī)院很快發(fā)育成怪胎:它是行政的,又是商業(yè)性的。醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)掌握行政權(quán)力,卻與公立醫(yī)院共同追求商業(yè)目標(biāo),為此,它積極運(yùn)用權(quán)力排斥私立醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展,維護(hù)公立醫(yī)院的壟斷地位。同時(shí),公立醫(yī)院的內(nèi)部管理機(jī)制雖然是行政化的,其激勵(lì)約束機(jī)制卻是高度商業(yè)性的,它把“創(chuàng)收”當(dāng)成員工績效考核的重要指標(biāo)。其結(jié)果,公立醫(yī)院反而成為盈利性機(jī)構(gòu),醫(yī)院、醫(yī)生的聲譽(yù)因此跌落。
對醫(yī)院管理體制和醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)進(jìn)行第二次改革,就必須準(zhǔn)確認(rèn)知醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在性質(zhì),擯棄商業(yè)化迷信。
這里的第一項(xiàng)原則是非盈利性,也即一般所說的公益性。公立醫(yī)院固當(dāng)如此,大多數(shù)情況下私立醫(yī)院也可以如此。
現(xiàn)在各地政府在醫(yī)改試點(diǎn)過程中,以為只有借助盈利性才能吸引資本進(jìn)入,解決改革所需資金問題。這種認(rèn)知是錯(cuò)誤的。私立醫(yī)院完全可以自由地選擇成為非盈利性的。只要政府、專家打破政府-市場兩分的思維模式,放手讓“社會(huì)”興辦醫(yī)院,中國的宗教團(tuán)體、社會(huì)公益慈善機(jī)構(gòu)乃至私人,就可以興辦起眾多私立的非盈利性醫(yī)院。當(dāng)然,這并不排斥私立醫(yī)院成為盈利性的醫(yī)院。
第二項(xiàng)原則是醫(yī)院應(yīng)實(shí)行法人自治。這一點(diǎn),對私立非盈利性醫(yī)院不成問題,問題是公立醫(yī)院如何自治。這里的關(guān)鍵是正確理解公立之“公”。政府官員總以為,政府直接擁有或持有多數(shù)股份才是公有。這是把“公”狹隘地理解為政府了。但公的憲法含義是“全民所有”,其具體實(shí)現(xiàn)形式完全可以是利益相關(guān)者的“共有”,尤其是對非盈利性公立組織。公立醫(yī)院可以注冊為一個(gè)獨(dú)立的財(cái)團(tuán)法人,由一個(gè)自治性管理機(jī)構(gòu)持有本醫(yī)院的資產(chǎn)。
基于對醫(yī)院性質(zhì)的上述考察,可得出兩項(xiàng)改革政策:第一,醫(yī)院內(nèi)部的治理機(jī)制應(yīng)當(dāng)“去行政化”。新醫(yī)改方案已提出,探索建立以“醫(yī)院管理委員會(huì)”為核心的法人治理結(jié)構(gòu)。但顯然,這個(gè)管理委員會(huì)不能單由政府官員組成,而應(yīng)具有公眾代表性,并體現(xiàn)法人自治性質(zhì)。因此,醫(yī)院管理委員會(huì)首先應(yīng)包括本院醫(yī)師、護(hù)士代表,其次包括社會(huì)賢達(dá),最后包括政府財(cái)政部門代表。醫(yī)療衛(wèi)生行政部門如果是出資者可以參加,如果是監(jiān)管者則不能參加,以保證監(jiān)管獨(dú)立性。
堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃區(qū)衛(wèi)生行政部門歸口管理,推動(dòng)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,合理配置衛(wèi)生資源,進(jìn)一步提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)療救治服務(wù)能力,提高基層衛(wèi)生保健水平和群眾健康水平,促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展。
二、基本原則
認(rèn)真貫徹中發(fā)13號、發(fā)24號文件精神,以“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等劃歸縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理”為核心,以積極探索適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)要求的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理模式為目標(biāo),求真務(wù)實(shí),綜合平衡,穩(wěn)步實(shí)施,促進(jìn)發(fā)展,努力做到“四個(gè)有利于”:一是有利于全區(qū)衛(wèi)生工作全行業(yè)管理;二是有利于增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力;三是有利于提高群眾的就醫(yī)質(zhì)量和健康水平;四是有利于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃管理工作,在區(qū)委、區(qū)政府直接領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行,區(qū)政府成立由分管副區(qū)長任組長,區(qū)衛(wèi)生、人社、財(cái)政、經(jīng)發(fā)、審計(jì)等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室(辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局),具體負(fù)責(zé)全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體上劃工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)工作。
四、實(shí)施步驟
(一)摸底調(diào)查
對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)營、社會(huì)保障機(jī)制等情況在原來調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步核實(shí)澄清。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員按照編內(nèi)和編外、專業(yè)和非專業(yè)等進(jìn)行分類并造冊登記。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行清查和登記。
(二)宣傳發(fā)動(dòng)
利用靈活有效的宣傳形式,宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃管理的重要意義,特別是中央、省、市關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神,明確權(quán)利和義務(wù),提高全區(qū)上下參與改革的積極性。
(三)組織實(shí)施。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等上劃管理工作同步進(jìn)行,整體推進(jìn),各有關(guān)部門按照各自的職責(zé)分工對上劃管理工作分別制定詳細(xì)的工作方案。并嚴(yán)格按照工作方案,逐一落實(shí),確保全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃工作。
五、有關(guān)要求
(一)凡經(jīng)人社、編制、衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在編、在職和離退休人員,全部劃歸區(qū)衛(wèi)生行政部門管理。
(二)區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等部門要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自查的基礎(chǔ)上,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一清產(chǎn)核資,并按有關(guān)規(guī)定移交給衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理,防止國有資產(chǎn)的流失。
(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)要繼續(xù)履行政府公共衛(wèi)生職責(zé),負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)和措施,加大對本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度。
(四)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有債權(quán)、債務(wù)繼續(xù)由該單位承擔(dān),并通過綜合改革,調(diào)整資本構(gòu)成,盡快解決不良債權(quán)、債務(wù)問題。
六、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃管理工作順利完成
(一)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo),高度重視
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要從全面貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀的高度及保護(hù)群眾健康權(quán)益、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展的實(shí)際需要出發(fā),把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃管理工作作為當(dāng)前工作的重要任務(wù),高度重視,嚴(yán)密組織,積極實(shí)施,確保落實(shí)。
(二)強(qiáng)化責(zé)任,明確職責(zé)
1、區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃管理實(shí)施方案,摸底統(tǒng)計(jì)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、資產(chǎn)情況,并提供給有關(guān)部門。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上劃管理后,加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革力度,確保按序時(shí)進(jìn)度完成我區(qū)醫(yī)改工作。
2、區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)按上級有關(guān)醫(yī)改要求制定我區(qū)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,并按照受益人口制定區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)辦)兩級財(cái)政分擔(dān)方案。
3、區(qū)人社局會(huì)同區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)編辦、區(qū)財(cái)政局按上級有關(guān)醫(yī)改要求制定我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革方案。
4、區(qū)審計(jì)局負(fù)責(zé)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)清產(chǎn)核資中,做好審計(jì)工作。
5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)負(fù)責(zé)配合有關(guān)部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)資金的摸底統(tǒng)計(jì)工作。
摘 要 長期以來,醫(yī)療體制改革似乎是美國政府一個(gè)“不可能完成的任務(wù)”,數(shù)屆政府改革醫(yī)療體制、建立全民醫(yī)保的嘗試都以失敗告終,通過分析奧巴馬政府醫(yī)療改革中的突破之處,評析其對我國醫(yī)改的啟示意義。
關(guān)鍵詞 美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度 奧巴馬醫(yī)改 中國醫(yī)改 借鑒啟示
在美國歷史上,醫(yī)療改革似乎是個(gè)不可輕觸的雷區(qū)。奧巴馬醫(yī)改被看作是美國社會(huì)福利制度45年來具有歷史性跨越的大變革,它將幫助3200萬沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的美國人解決看病難的問題,使全美的醫(yī)保覆蓋率從85%提高到95%,向“全民醫(yī)保”邁進(jìn)一大步。至此,“美國是惟一沒有全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國家”的歷史將被改寫。
一、美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度:矛盾與困境
1.覆蓋面窄
在西方主要發(fā)達(dá)國家中,美國是惟一一個(gè)沒有全民醫(yī)保的國家。2008年,全美3億人口中大約4630萬人沒有醫(yī)保,包括920萬非美國公民。政府只向65歲以上老年人、退伍軍人、窮人提供健康保障資助,普通居民只能自愿購買私人健康保險(xiǎn),因而數(shù)以百萬計(jì)的美國人“醫(yī)保不足”。另一方面,由于私營醫(yī)療保險(xiǎn)的購買大都由雇主代雇員支付,導(dǎo)致部分效益較差或規(guī)模較小的企業(yè)員工無力購買適宜的醫(yī)療保險(xiǎn),據(jù)統(tǒng)計(jì),目前美國全國約有4 000萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn),他們既不屬于低收入人群,也不屬于老齡人和兒童,這部分人如果生病對國家和個(gè)體均會(huì)帶來不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.費(fèi)用高
2004年西方發(fā)達(dá)國家人均醫(yī)療開支(美元)如下:美國6102,加拿大3165,法國3150,德國3043,英國2508。從規(guī)模上看,美國是世界上醫(yī)療衛(wèi)生支出最高的國家,比其他發(fā)達(dá)國家高出一倍左右。而最近已有研究表明,美國人把17%的GDP用在醫(yī)療衛(wèi)生上面,可仍然有近4700萬人沒有醫(yī)保,這在發(fā)達(dá)國家中絕無僅有。可見,這種以市場為導(dǎo)向的混合型醫(yī)療保障制度,其管理成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的其他國家。究其原因,醫(yī)療服務(wù)市場失靈而缺乏政府適當(dāng)?shù)母深A(yù)是其根源。
3.效率低
美國在醫(yī)療總費(fèi)用、人均醫(yī)療費(fèi)用、總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例雖然均居世界之首,但從衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的 “預(yù)期壽命”和“嬰兒死亡率”來看卻不盡人意。這兩個(gè)國民健康指標(biāo)排名都位于發(fā)達(dá)國家的底部。另外,美國醫(yī)改之路在很大程度上還受制于幾大利益集團(tuán)的阻撓。美國醫(yī)藥公司、醫(yī)生協(xié)會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)公司等組織在衛(wèi)生保健領(lǐng)域長期占有壟斷的有利地位,導(dǎo)致醫(yī)保體系存在嚴(yán)重的浪費(fèi)、濫用和欺詐行為,從而影響了醫(yī)療保障制度的宏觀運(yùn)行效率。
二、奧巴馬醫(yī)改: 目標(biāo)與啟示
1.奧巴馬醫(yī)改目標(biāo)
奧巴馬醫(yī)改中清晰地提出了針對現(xiàn)行醫(yī)療保障體系問題改革計(jì)劃的三大目標(biāo):一是給那些已有醫(yī)療保險(xiǎn)的人提供更有力的安全保護(hù)。二是給那些沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人提供醫(yī)療保險(xiǎn),擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。三是控制醫(yī)療費(fèi)用。
2.奧巴馬醫(yī)改啟示
首先,從奧巴馬醫(yī)改的政策操作性和法制體系的規(guī)范性來看,2400多頁的醫(yī)改法案使政策內(nèi)容具體到了數(shù)字、部門的政策設(shè)定。這樣清晰、規(guī)范的改革方案,不僅有利于各個(gè)職能不同的執(zhí)行機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確履行職責(zé),也有利于各機(jī)構(gòu)在完全公平透明的情況下對醫(yī)改政策進(jìn)行辯論和調(diào)整。另外,美國醫(yī)療體制的每一次完善和改進(jìn),無不伴隨著法律的先行設(shè)立和引導(dǎo)。只有法律制度的完備,才使各種醫(yī)療行為有法可依、才能保證醫(yī)療市場健康的有序發(fā)展。
其次,從政府與市場的關(guān)系來看,美國與世界其他各國一樣,既不存在純粹政府化的醫(yī)療體制,也不存在純粹市場化的醫(yī)療體制,更多的是政府與市場的結(jié)合,有效掌控政府和市場之間的比例關(guān)系,是美國醫(yī)改給我們的又一個(gè)重要啟示。在公共衛(wèi)生和對弱勢群體的保障方面充分體現(xiàn)了政府的職責(zé);而在醫(yī)療服務(wù)市場則強(qiáng)調(diào)市場競爭的重要性,通過完善市場制度引導(dǎo)競爭,以提高資源的利用效率。
再次,從政府維護(hù)醫(yī)療服務(wù)公平性的責(zé)任來看,奧巴馬在為醫(yī)療衛(wèi)生改革的各種宣傳中多次提到,美國公民在醫(yī)療保險(xiǎn)上的不平等,直接違背美國民主、平等和自由精神。因此在本次醫(yī)療衛(wèi)生改革中,尤為強(qiáng)調(diào)政府對全民醫(yī)療保險(xiǎn)所必須承擔(dān)的職責(zé),并致力于以政府的介入,對醫(yī)療市場形成有效的制約和規(guī)范。
三、中國醫(yī)改:反思與重構(gòu)
綜觀30多年來的改革,中國醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化,變革的基本走向是商業(yè)化、市場化。但是總體來說,目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本是不成功的,效果越來越差,醫(yī)療資源浪費(fèi)閑置問題突出,醫(yī)療費(fèi)用增長幅度遠(yuǎn)超過百姓承受能力,城鄉(xiāng)居民健康狀況的差別擴(kuò)大,健康不平等與不公平的問題突出,因病致貧、因病返貧和醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛不斷增多,出現(xiàn)“上不滿意、下不滿意,衛(wèi)生部門自己也不滿意”的改革結(jié)果,衛(wèi)生體制改革成為沒有“受益者”的改革。
但這并不是鼓吹回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的全民公費(fèi)醫(yī)療,而是在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)條件下,加強(qiáng)醫(yī)療改革政策的可操作性與法制建設(shè)的規(guī)范性,避免政府投入不足,突出公平原則的體現(xiàn),使“市場化”和“政府主導(dǎo)”不相矛盾,政府用有限資源建立一個(gè)低水平保障的公費(fèi)醫(yī)療體系,向中低收入的患者提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。市場化大力推進(jìn)外資和民營醫(yī)院向高端發(fā)展,為有支付能力的收入階層提供服務(wù),但市場良性化發(fā)展的前提是公辦醫(yī)院不能再與民爭利。
醫(yī)改是一道世界性難題。任何國家都沒有一個(gè)完美無缺的方案。中國人口眾多,國情特殊,解決中國的醫(yī)療保障問題,絕不能依賴外國的“藥方”。美國模式也好,奧巴馬模式也好,我們都要借鑒其經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),取其長,補(bǔ)其短,而不能照搬照抄,食“洋”不化。相信中國的醫(yī)改不會(huì)效仿任何國家的模式,而會(huì)盡心創(chuàng)造符合國情的“中國模式”。
參考文獻(xiàn):
[1]李玲.美國醫(yī)改對我們的啟示.群言.2010(6).
[2]美國醫(yī)療改革的借鑒及對中國的啟示.北方經(jīng)濟(jì).2010(6).
[3]魏華林.醫(yī)療保險(xiǎn)改革的征途及其境界―――奧巴馬醫(yī)改方案評述.保險(xiǎn)研究.2010(3).
[4]張奇林.美國關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的理論研究與政策爭論.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版).2007(4).
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);支付方式;改革;探索
當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)在飛速發(fā)展,我國政府在醫(yī)療保險(xiǎn)方面也展現(xiàn)出了顯著的成就。就拿支付方式來說,醫(yī)保支付方式是供需雙方資金往來的重要渠道,在醫(yī)療保險(xiǎn)工作方面發(fā)揮著重要的作用。《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》中明確提出,必須把“改革醫(yī)保支付方式”,作為當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù),才能全面推進(jìn)支付方式改革,擴(kuò)展醫(yī)療保險(xiǎn)工作的服務(wù)。
1醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的現(xiàn)狀
想要在醫(yī)療行業(yè)取得突破性的進(jìn)展,就必須先了解當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)支付形式,并使用內(nèi)部系統(tǒng)來管理和控制,全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式改革。一般情況下,醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式主要包括五種,即“按項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按業(yè)績付費(fèi)”這五大模塊。每個(gè)國家的醫(yī)療服務(wù)體系不同,付費(fèi)方式也不一樣。在我國醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系中,“按項(xiàng)目付費(fèi)”是主流形式,主要對醫(yī)療事項(xiàng)的不同種類進(jìn)行收費(fèi),比如“養(yǎng)老保險(xiǎn)、兒童保險(xiǎn)金、事故醫(yī)療保險(xiǎn)、人身意外險(xiǎn)”等,這些都是按項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。根據(jù)2011年全國醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,我國各大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門、門診部門和醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng),采用按項(xiàng)目付費(fèi)進(jìn)行醫(yī)保支付的比例分別為77.1%、67.3%和53.9%4。這個(gè)資料表明,按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式最為簡便,人們也樂于接受。但我國的醫(yī)療費(fèi)用支出一直呈現(xiàn)出上漲的趨勢,保持著較高的增長率,高達(dá)14.75%,這不利于醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費(fèi)方式不合理,開過高的檢查費(fèi),或以延長住院時(shí)間等方式謀取利潤,這會(huì)導(dǎo)致過度醫(yī)療和資源浪費(fèi),醫(yī)療患者也會(huì)產(chǎn)生抱怨的情緒。
2醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的實(shí)踐探索
在實(shí)踐探索中,政府可以根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式的不同,制定出不同的醫(yī)保支付模式。第一種方法是單純地按照人頭付費(fèi)。這種支付方式比較傳統(tǒng)和簡單,以快速、有效的特點(diǎn)在醫(yī)療管理中占據(jù)主導(dǎo)地位,但“按人頭付費(fèi)”的支付方式,出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)完全由醫(yī)院承擔(dān)。第二種方法是按總額預(yù)付,以患者產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用支付,并輔以風(fēng)險(xiǎn)走廊。當(dāng)支付期間結(jié)束的時(shí)候,患者需要支付實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用,政府和醫(yī)療服務(wù)提供額外補(bǔ)助或分擔(dān)損失。第三種支付方式是按照投保人的“年齡、性別、疾病”等信息進(jìn)行收費(fèi),在風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基礎(chǔ)上減小醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)虧損的可能,有效保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,近幾年的醫(yī)療費(fèi)用也大幅度上漲。我國人口老齡化的趨勢明顯,使得大部分醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)基金已不堪重負(fù),嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支平衡。所以,開展醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革的探索實(shí)踐,應(yīng)該是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視的問題。政府也應(yīng)該大力扶持醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)體系,保證足夠的醫(yī)療保險(xiǎn)基金,并出臺(tái)相關(guān)的醫(yī)療支付制度,保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運(yùn)行。
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),高舉生態(tài)文明建設(shè)的旗幟,按照市委提出“加快創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新,建設(shè)生態(tài)文明,推進(jìn)麗水新跨越”的戰(zhàn)略部署和“保增長、抓轉(zhuǎn)型、重民生、促穩(wěn)定”的基本要求,深化經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革,以行政管理體制改革為主線,以創(chuàng)新發(fā)展生態(tài)經(jīng)濟(jì)和體制改革為突破,加快建設(shè)公共服務(wù)型政府以及與之相適應(yīng)的公共財(cái)務(wù)體制,推進(jìn)市場化配置資源改革和經(jīng)濟(jì)增長方式轉(zhuǎn)變,推進(jìn)實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義的體制轉(zhuǎn)型和制度創(chuàng)新,為促進(jìn)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)平穩(wěn)較快發(fā)展提供體制保障。
二、基本原則
——堅(jiān)持以改革創(chuàng)新推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)的原則。著眼于推動(dòng)科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展和跨越發(fā)展,把建設(shè)好“綠水青山”和“金山銀山”結(jié)合起來,著力提升山區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、均衡性,把自主創(chuàng)新作為推進(jìn)又好又快發(fā)展的核心戰(zhàn)略,著力破解資源環(huán)境約束,走出一條欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的新路子。
——堅(jiān)持以人為本與市場化取向相結(jié)合的原則。把集聚集約集群發(fā)展和增強(qiáng)綜合競爭力結(jié)合起來,既要突出改革的人文關(guān)懷,提供公平的競爭和準(zhǔn)入機(jī)會(huì),又要強(qiáng)化市場配置資源的作用,推動(dòng)要素合理流動(dòng)。
——堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧與突出重點(diǎn)相結(jié)合的原則。按照科學(xué)發(fā)展觀的要求,致力于更高發(fā)展水平的改革,致力于對穩(wěn)定更高要求的改革,致力于在更高層次上處理改革與發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系,力爭在一些關(guān)鍵領(lǐng)域和重要環(huán)節(jié)取得突破。
——堅(jiān)持深化改革與擴(kuò)大開放相促進(jìn)的原則。集中民智民力,推進(jìn)市場取向改革。提高改革開放決策的科學(xué)性,增強(qiáng)改革開放措施的協(xié)調(diào)性。充分發(fā)揮比較優(yōu)勢,激發(fā)全社會(huì)的創(chuàng)造活力,推進(jìn)全民創(chuàng)業(yè)和全面創(chuàng)新。
三、主要任務(wù)
(一)著力推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革
1、著力推進(jìn)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的體制改革。以改革開放為動(dòng)力,堅(jiān)持技術(shù)創(chuàng)新與體制機(jī)制創(chuàng)新相結(jié)合,積極探索有*特色的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式。探索建立節(jié)約型社會(huì)建設(shè)的體制機(jī)制,推進(jìn)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì),做好循環(huán)經(jīng)濟(jì)試點(diǎn)項(xiàng)目的實(shí)施,積極利用CDM機(jī)制,加快環(huán)境有償使用制度改革,逐步實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和環(huán)境的和諧與可持續(xù)發(fā)展;加快現(xiàn)代企業(yè)制度,現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度,以增強(qiáng)微觀主體活動(dòng)。(責(zé)任單位:縣發(fā)改局牽頭,縣經(jīng)貿(mào)局、縣水利局、縣環(huán)保局、縣科技局、縣工業(yè)園區(qū)參與)
2、繼續(xù)深入要素配置市場化改革,逐步完善相關(guān)配套措施,促進(jìn)各類要素公平、公正、公開配置和向有活力、有效率、有競爭力的改革創(chuàng)新領(lǐng)域集聚,做好資源配置市場化改革(責(zé)任單位:縣監(jiān)察局牽頭,縣經(jīng)貿(mào)局、縣農(nóng)業(yè)局參與),建立有利于發(fā)展高效生態(tài)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)集群,推進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品的深度加工。(責(zé)任單位:縣農(nóng)業(yè)局)
3、深化國有企業(yè)改革,不斷改善發(fā)展民營經(jīng)濟(jì)的體制環(huán)境。圍繞增強(qiáng)國有企業(yè)控制力、競爭力,繼續(xù)加大國有企業(yè)戰(zhàn)略性調(diào)整和國有資產(chǎn)優(yōu)化重組的改革力度。完善相關(guān)政策,解決好部分國有、集體企業(yè)的歷史遺留問題。深化投資融資體制改革,為各類所有制企業(yè)公平競爭創(chuàng)造條件。繼續(xù)深化民營經(jīng)濟(jì)公平市場準(zhǔn)入機(jī)制改革,拓寬民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展空間。制定有利于中小企業(yè)加快自主創(chuàng)新的政策意見,加快中小企業(yè)信用體系建設(shè),進(jìn)一步推進(jìn)中小企業(yè)融資擔(dān)保體系建設(shè)。繼續(xù)深化改革,不斷推進(jìn)中介機(jī)構(gòu)的發(fā)展。(責(zé)任單位:縣發(fā)改局牽頭:縣經(jīng)貿(mào)局、縣國資辦、縣人勞社保局、縣人民銀行參與)
(二)、著力深化農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革
4、全面推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革。在全縣范圍內(nèi)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理和化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)債務(wù)、健全村級組織運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制等為主要內(nèi)容的農(nóng)村綜合改革。(責(zé)任單位:縣財(cái)政局牽頭,縣發(fā)改局、縣人勞社保局、縣編辦、縣農(nóng)辦、縣民政局參與)
5、逐步建立社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的新機(jī)制。按照“生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、民主管理”的要求,逐步建立建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、新機(jī)制。加快編制新農(nóng)村規(guī)劃,制定出臺(tái)新農(nóng)村建設(shè)舊村改造的優(yōu)惠政策,研究建立以工促農(nóng),以城帶鄉(xiāng)的長效機(jī)制。(責(zé)任單位:縣農(nóng)業(yè)局牽頭,縣下山脫貧辦、縣建設(shè)局參與)探索建立公共財(cái)政向新農(nóng)村建設(shè)和公共服務(wù)傾斜的保障體系及多元化投入機(jī)制。(責(zé)任單位:縣財(cái)政局)全面實(shí)施農(nóng)村住房保險(xiǎn),積極開展政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)工作。(責(zé)任單位:縣發(fā)改局牽頭,縣農(nóng)業(yè)局、縣林業(yè)局、縣人保公司參與)
6、積極推進(jìn)中心鎮(zhèn)改革。“擴(kuò)權(quán)強(qiáng)鎮(zhèn)”深化小城鎮(zhèn)發(fā)展改革試點(diǎn),按照《關(guān)于全面推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村中心鎮(zhèn)培育工程的若干意見》的要求,大力實(shí)施中心鎮(zhèn)培育工程。建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,加大對中心鎮(zhèn)建設(shè)的投入和政策傾斜,推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的評價(jià)體系,加快推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。(責(zé)任單位:縣發(fā)改局牽頭,縣建設(shè)局、縣農(nóng)辦、縣財(cái)政局、縣人勞社保局、縣民政局參與)
7、深化農(nóng)村經(jīng)營管理體制改革。鼓勵(lì)和引導(dǎo)農(nóng)民發(fā)展各類專業(yè)合作組織,推進(jìn)農(nóng)民專業(yè)合作社規(guī)范化建設(shè)。加快推進(jìn)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)股份合作制改造。加快推進(jìn)農(nóng)村土地承包權(quán)流轉(zhuǎn)改革,建立縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))土地流轉(zhuǎn)服務(wù)平臺(tái)。全面推進(jìn)農(nóng)業(yè)綜合執(zhí)法體制改革。(責(zé)任單位:縣農(nóng)業(yè)局牽頭,縣工商局、縣供銷社參與)
(三)著力推進(jìn)行政管理體制改革
8、不斷理順政府管理體制。按照大部門體制的要求,理順交叉重復(fù)職能,健全部門協(xié)調(diào)配合機(jī)制,探索垂直管理部門與地方政府規(guī)范管理的體制機(jī)制。(責(zé)任單位:縣人勞社保局)加快水利工程體制改革。(責(zé)任單位:縣水利局牽頭,縣發(fā)改局、縣人勞社保局、縣財(cái)政局參與)
9、穩(wěn)步推進(jìn)事業(yè)單位改革。按照政事分開,管理分離的原則,加快教育、醫(yī)療、水利、公用事業(yè)等體制改革,逐步探索建立“管、辦、評”等分離的新型模式。(責(zé)任單位:縣人勞社保局牽頭,縣教育局、縣衛(wèi)生局、縣建設(shè)局等參與)加快經(jīng)營性事業(yè)單位轉(zhuǎn)企改制步伐。(責(zé)任單位:縣人勞局牽頭,縣財(cái)政局、縣發(fā)改局參與)
10、深化行政審批制度和投資體制改革。全面推進(jìn)擴(kuò)權(quán)強(qiáng)縣改革,繼續(xù)深化行政審批制度改革,著力轉(zhuǎn)變職能、理順關(guān)系優(yōu)化結(jié)構(gòu),提高效能,形成權(quán)責(zé)一致、分工合理、決策科學(xué)、執(zhí)行順暢、監(jiān)督有力的行政管理體制。完善公共服務(wù)體系,推行電子政務(wù)、強(qiáng)化社會(huì)管理和公共服務(wù)。擴(kuò)大政府部門審批事項(xiàng)的整合,減少審批事項(xiàng),創(chuàng)新審批方式,提高行政效能。(責(zé)任單位:縣府辦牽頭,縣行政服務(wù)中心、縣法制辦、縣監(jiān)察局等參與)建立完善投資項(xiàng)目管理信息系統(tǒng),探索企業(yè)投資項(xiàng)目管理和政府投資項(xiàng)目管理辦法。(責(zé)任單位:縣發(fā)改局)
11、深化公共財(cái)政體制改革。圍繞推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化和主體功能區(qū)建設(shè),深化財(cái)政體制改革。研究健全公共財(cái)政體制,規(guī)范政府采購行為。(責(zé)任單位:縣財(cái)政局)
12、建立健全社會(huì)信用體系。著力建立以政務(wù)誠信、商務(wù)誠信、信用信息建設(shè)為重點(diǎn)的社會(huì)信用體系。以主體信用為基礎(chǔ)、以道德法制為支撐、以健全信息服務(wù)為重點(diǎn),加強(qiáng)部門合作,推進(jìn)政府信息公開工作,增進(jìn)資源與信息共享,建立比較完善富有*特色的社會(huì)信用體系,為改革創(chuàng)新提供制度保障和環(huán)境支撐。(責(zé)任單位:縣府辦牽頭,縣經(jīng)貿(mào)局、縣人民銀行、銀監(jiān)辦及各專業(yè)銀行等參與)
13、完善就業(yè)和社會(huì)保障制度。在就業(yè),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)方面取得實(shí)效,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度全社會(huì)覆蓋。大力推進(jìn)教育、醫(yī)療、住房等分層分類的社會(huì)救助制度。(責(zé)任單位:縣人勞社保局牽頭,縣財(cái)政局、縣民政局、縣發(fā)改局參與)
14、推進(jìn)公平教育體制改革。完善健全義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,大力促進(jìn)農(nóng)村教育發(fā)展,重點(diǎn)研究解決教育投入和規(guī)范收費(fèi)問題,研究公共教育資源向農(nóng)村傾斜政策,加快建立優(yōu)質(zhì)教育資源向農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動(dòng)的體制機(jī)制,推進(jìn)城鄉(xiāng)教育共同體的結(jié)對幫扶機(jī)制,理順學(xué)前教育管理體制,加快學(xué)前教育發(fā)展,發(fā)展民辦教育,加大民辦教育扶持力度,加強(qiáng)對民辦學(xué)校的管理。(責(zé)任單位:縣教育牽頭,縣發(fā)改局、縣財(cái)政局參與)
15、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。開展醫(yī)療衛(wèi)生體制改革前期調(diào)研,開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革試點(diǎn),加快構(gòu)建完善人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制。加大對城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入,建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。(責(zé)任單位:縣衛(wèi)生局牽頭,縣藥監(jiān)局、縣發(fā)改局參與)
16、深化文化體系改革。貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于深化文化體制改革的若干意見》,積極推進(jìn)政企、政事和管辦分開,加快經(jīng)營性文化單位轉(zhuǎn)為企業(yè)的改制步伐,建立健全國有文化資產(chǎn)監(jiān)督管理體制。貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于非公有資本進(jìn)入文化產(chǎn)業(yè)的若干決定》放寬市場準(zhǔn)入、鼓勵(lì)和支持民營資本參與文化事業(yè)發(fā)展,制定非物質(zhì)遺產(chǎn)保護(hù)政策。(責(zé)任單位:縣文廣出版局牽頭,縣人勞社保局、縣國資辦參與)
17、大力發(fā)展生態(tài)效益型經(jīng)濟(jì)。積極探索建立有利于發(fā)展高效生態(tài)農(nóng)業(yè)的體制機(jī)制,堅(jiān)持扶大、扶優(yōu)、扶強(qiáng)的原則,發(fā)展農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)。加快形成高效生態(tài)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)集群。(責(zé)任單位:縣農(nóng)業(yè)局牽頭,各職能部門參與)推進(jìn)林產(chǎn)品深度加工,加快形成高效生態(tài)林業(yè)產(chǎn)業(yè)集群。(責(zé)任單位:縣林業(yè)局牽頭,各職能部門參與)加快有利于把旅游業(yè)培育成為支柱產(chǎn)業(yè)的體制機(jī)制創(chuàng)新,促使旅游業(yè)成為服務(wù)業(yè)的龍頭產(chǎn)業(yè)和富民強(qiáng)縣的支柱產(chǎn)業(yè)。(責(zé)任單位:縣旅游局牽頭,各職能部門參與)
18、轉(zhuǎn)變開放型經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式。創(chuàng)新外貿(mào)增長方式,優(yōu)化對外貿(mào)易結(jié)構(gòu),擴(kuò)大高新技術(shù)產(chǎn)品、機(jī)電產(chǎn)品和高附加值勞動(dòng)密集型產(chǎn)品出口,提高出口產(chǎn)品附加值和自主知識產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品出口比重,實(shí)現(xiàn)對外貿(mào)易從數(shù)量規(guī)模擴(kuò)張向質(zhì)量效益提升轉(zhuǎn)變。發(fā)展加工貿(mào)易和國際服務(wù)貿(mào)易,積極擴(kuò)大進(jìn)口貿(mào)易,重點(diǎn)引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)裝備、關(guān)鍵零部件、重要能源資源和原材料。積極引進(jìn)優(yōu)質(zhì)外資項(xiàng)目提升工業(yè)園區(qū)產(chǎn)業(yè)層次,引導(dǎo)企業(yè)開拓國際市場開展國際貿(mào)易業(yè)務(wù),提高工業(yè)園區(qū)的經(jīng)濟(jì)外向度。加強(qiáng)縣經(jīng)貿(mào)職能部門隊(duì)伍建設(shè),強(qiáng)化外經(jīng)貿(mào)行政體制改革。(責(zé)任單位:縣經(jīng)貿(mào)局牽頭,各職能部門參與)
醫(yī)療衛(wèi)生講話 醫(yī)療設(shè)備論文 醫(yī)療衛(wèi)生方案 醫(yī)療設(shè)備維修 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療安全論文 醫(yī)療知識培訓(xùn) 醫(yī)療器械論文 醫(yī)療服務(wù) 紀(jì)律教育問題 新時(shí)代教育價(jià)值觀