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“到2020年,實現貴州省66個貧困縣醫院學科專業建設取得長足進步,至少有一所醫院達到二級甲等醫院水平,90%的病人看病就醫不出縣。”12月12日,國家衛生計生委、貴州省政府共同召開援黔醫療衛生對口幫扶全覆蓋啟動大會,會議透露出健康貴州新愿景。
援黔醫療衛生對口幫扶全覆蓋,是貴州健康扶貧戰略的重要舉措。對貴州而言,“實施健康扶貧,既要突出精準性,又要體現普惠性,既要精準到現有493萬貧困人口,也要預防493萬以外的人群因病致貧、因病返貧,以全民健康保障脫貧攻堅、助推同步小康。”
在11月14日舉行的全省衛生與健康大會上,貴州省委書記、省人大常委會主任陳敏爾指出,要深入實施健康扶貧工程,落細落小醫療扶貧政策,織密織牢“三重醫療保障”網,用足用好醫療對口幫扶力量,精準到戶、精準到人、精準到病,切實減少和遏制因病致貧、因病返貧。
精準實施“三重醫療保障”
10月底,貴州已確認386.22萬名醫療救助保障對象,占全省貧困人口的78.3%。
作為貧困發生的一大重要因素,貴州省有三成以上貧困家庭因病致貧、因病返貧。493萬農村貧困人口中,因病致貧、因病返貧的就有87萬多人。健康扶貧任務繁重,必須“堅持把人民健康放在優先發展的戰略地位”。
從2015年開始,貴州省針對建檔立卡貧困人口中的大病患者、特困供養人員、最低生活保障家庭成員等重點人群,實施醫療救助,率先在全國建立完善了基本醫療保險、大病保險、醫療救助“三重醫療保障”體系。
“第一重”即統一實行“門診統籌補償+住院補償+重大疾病補償”模式。對低收入家庭中的重病患者等11類人群,在門診和住院政策范圍內,費用報銷比例提高不低于5個百分點,同時經轉診在省級定點醫療機構住院不再設置起付線。
“第二重”即實施年度累加和分檔賠付,降低大病保險報銷起付線,有效減少貧困人口大病費用個人實際支出。在基本醫療保險基礎上,大病保險再提高10個百分點以上的報銷比例。
“第三重”即在落實前兩種報銷政策后,仍無力支付剩余醫療費用的,實行民政醫療救助、計生醫療扶助、扶貧專項救助、慈善救助等政策。
據貴州省衛計委提供的數據,2015年6月―2016年11月,全省“三重醫療保障” 體系累計惠及151.37萬人次,補償費用19.37億元,為貧困群眾多報銷醫療費用約4.34億元。
通過“三重醫療保障”體系建設,確保11類人群政策范圍內醫療費用實際補償比達到90%以上,其中的重大疾病患者、特困供養人T、最低生活保障對象中的長期保障戶、80歲以上老人等重點人群的報銷比例達到100%。
援黔醫療衛生對口幫扶全覆蓋
“補齊貴州省醫療衛生事業發展‘短板’,不在‘健康中國’建設進程中掉隊,主要靠我們自身努力,也離不開國家衛計委和東部發達省市的傾力支持幫助。”副省長何力說。
對于援黔醫療衛生對口幫扶全覆蓋的重大意義,何力認為,其“直接關系貴州省醫療衛生服務水平提升的程度,直接影響貴州省構建‘小病在基層、大病到醫院、康復回基層’就醫秩序的成敗”。
貴州省66個貧困縣,是全省醫療資源供需矛盾最突出的地方,提高醫療服務水平空間很大、責任很重、任務很艱巨,東部地區74個高水平醫療衛生機構結對幫扶貴州基層醫療衛生機構,為貴州醫療衛生事業“汲取經驗、快速提升能力水平創造了一個難得的機遇”。
貴州健康扶貧事業得到國家層面的大力支持。在政策、資金、項目、人才培養等多方面,國家衛計委給予特殊關注、特殊支持,僅“十二五”期間,投入超過470億元支持貴州衛生計生事業發展,并專門制定實施了《關于促進貴州衛生事業又好又快發展的通知》等一系列政策。
2016年以來,國家衛計委為貴州量身定制了“黔醫人才計劃”,幫助協調組建了“醫療衛生援黔專家團”,在貴州開展鄉村兩級醫療衛生人才綜合培養國家試點和生育健康全程服務試點。
東部發達省市是貴州健康扶貧的一支重要力量。自2009年以來,浙江省已對貴州開展三輪對口幫扶,先后三次與貴州省簽訂浙黔兩省城鄉醫院對口幫扶協議。
7年來,浙江省共選派113家(次)省、市級醫院和三甲醫院,對貴州84家縣級醫院進行全方位幫扶,投入幫扶經費、捐贈設備物資共計2.14億元,派出專家2647人次,幫助培訓醫療衛生人員2701人。
浙江省相關醫療機構將繼續對口幫扶貴州29個貧困縣醫院,另有37個貧困縣醫院日前起得到上海、大連、青島、廣州、蘇州、杭州、寧波7個城市三級醫院對口幫扶。至此,貴州貧困縣醫療衛生事業實現對口幫扶全覆蓋。
貴州省衛計委黨組書記、主任王忠說,“援黔醫療衛生對口幫扶全覆蓋”是貴州深入實施健康扶貧工程、大力提升醫療衛生服務能力、加快縮小與全國差距的一項標志性、引領性工作,“為貴州人民蘊育和送上一個健康的春天”。
難點在基層 重點在基層
目前,貴州基本醫保覆蓋率穩定在95%以上。今年,城鄉居民基本醫保財政補助標準提高到每人每年420元。“先診療后付費”以及鄉鎮衛生院標準化建設“五個全覆蓋”、 醫療保險與救助“一站式”信息交換和即時結算等措施,廣泛惠及貧困人群。
客觀上,貴州衛生與健康事業歷史欠賬比較多。比如在財政投入上,全省人均醫療衛生公共財政支出雖然逐年增加,但目前仍低于全國平均水平;在衛生服務供給方面,衛生與健康服務資源總量不足、結構不合理、分布不均衡、供給主體單一等問題比較突出;從疾病譜變化看,傳染病、慢性病、職業病依然易發多發;從體制機制看,公立醫院綜合改革還不夠深入,現代醫院管理制度亟待完善。
特別值得重視的是,醫療人才供給問題突出。數據顯示,在縣級醫院,本科以上學歷人才占36.82%、鄉鎮衛生院占9.68%;70%左右的鄉鎮衛生人員無專業技術職稱。在全省基層衛生機構在崗人員中,大專以上學歷僅占48.4%,高中級專業技術職稱僅占8.7%,取得執業(助理)醫師資格的村醫僅占總數的4.1%,全科、兒科、婦產科等專業技術人員缺失嚴重。
為化解醫療服務人才總量與質量欠缺難題,提升基層醫療健康服務能力,貴州將完善人才引進和使用機制,建立人才招錄“綠色通道”和人才雙向流動機制,對到縣鄉醫療衛生機構工作的衛生技術人員給予經濟補助和職稱評定優惠政策。此外,根據《貴州省基層醫療衛生服務能力三年提升計劃(2016―2018)》相關舉措,基層醫療衛生資源總量不足、人才嚴重匱乏、體制機制不活、服務能力薄弱等突出問題,將逐步得到有效解決。
一、基本情況
全縣有醫療衛生機構36個,其中縣直醫療衛生機構8個,鄉鎮衛生院26個,民營醫院2個,病床1561張,村衛生室1221個,個體診所6個。在職衛生工作人員2231人,鄉村醫生1295人,村婦幼保健員969人。
二、主要做法
(一)加強領導,成立組織機構
縣衛生局對此項工作高度重視,成立了對口支醫領導小組,由劉一平局長任組長,分管領導任副組長,相關人員任成員,同時召開了受援單位院長會議,并對此項工作作了精心安排和布置,要求各受援單位一是要把握好這次對口支醫的良好機遇,充分發揮專家的幫扶作用。統一思想和認識,力爭醫院工作上一個新的臺階;二是要妥善安排好專家們的工作,照顧好他們的生活,使他們安心基層,發揮他們的專業特長,盡大的能力滿足專家教援的工作和一般生活要求;三是根據上級規定對專家們派好班,嚴格進行考勤;四是衛生局分管領導定期和不定期的進行督查,了解項目工作的實際效果和存在的問題和困難,各受援單位回去后都做了精心安排,專家們住的放心,吃的滿意,目前項目工作運轉正常。
(二)嚴格要求,制度措施到位
要求對口單位下派人員在新的崗位安心工作,以身作責,嚴格要求自己,不僅自己要當骨干,還要做好傳、幫、帶,幫助各衛生院逐步提高醫療服務水平和綜合服務能力。一是下派人員要發揚帶頭和示范作用,認真履行服務和帶教兩個職責,發揮高尚的醫德,運用高超的技術,忠實地為農民服務,真心實意地解決群眾的病患疾苦。二是下派人員要嚴格遵守受援單位的各項規章制度,把城市醫療衛生單位的作風、技術及服務理念、管理經驗帶到農村去,并在實際工作中錘煉品格,鍛造意志,不斷提高和完善自己,樹立起城市醫務人員的良好形象。三是派出單位要積極支持這項工作,派駐時間結束前不允許將下派人員抽調回原單位工作;接收單位要制定具體管理制度和措施,切實做好對派出人員的考核管理;下派人員在農村工作期間表現突出的,要在同等條件下優先聘用,并予以表彰獎勵,對于違反有關規章制度的,要按照相關規定予以處理。
(三)明確職責,惠民政策落實
各受援單位開展工作:各受援單位對此項工作非常重視,認真對待,每個衛生院召開了專門的院領導班子會議,深刻體會到專家下鄉鎮衛生院服務是政府對農村衛生工作的重視,是黨的惠民政策讓老百姓越來越實在的親身感受到。并及時向各鄉鎮黨委、政府匯報并取得了鎮黨委、政府的大力支持。多次召開了各衛生院全體干部職工會議,對此項工作進行了安排,并及時召開了全鎮村干部和鄉村醫生會議,廣泛宣傳上級派出醫院來我縣衛生院支援的工作內容,事項及工作步驟。積極創造條件,盡可能滿足專家教授的一般生活要求。各受援單位及時解決了科技特派員的日常生活。
三、工作效果
各派出單位安排專家們來到衛生院后,主要領導和醫院醫務科的負責人都親臨衛生院指導,并對鄉衛生院的醫院管理醫療質量與安全,衛生院發展遠景規劃提出了許多建設性意見和建議。如邵陽醫專附屬醫院院長廖旭才親自帶領專家們到高平鎮中心衛生院進行現場指導,對衛生院進行合理布局,并召開村干部和鄉村醫生會議,廣泛宣傳開展科技特派員試點工作的意義、內容和工作步驟,6月12日,書記親自帶領內科、普外科、骨科、泌尿外科、五官科、護理等12名專家赴高平鎮中心衛生院進行為期2天的義診,共免費接診病人800余人次,免費發放藥品500元。三年來,完成外科手術臺次,婦產科手術臺次,為高平人民群眾節約醫療費用萬元,得到了人民群眾的高度贊揚。邵陽市第一人民醫院的專家在針對荷香橋鎮衛生院在內科及護理學科的薄弱領域,特派出內科主任(副主任醫師)劉海濤和護士長(副主任護師)親臨醫院帶教指導,并協助醫院領導班子制定醫院發展規劃。隆回縣人民院利用產科優勢重點扶植小沙江鎮中心衛生院弱勢科室婦產科,派出原臨床經驗和管理經驗豐富的專家及產科副主任黃麗紅同志長期坐診,已取得較好的經濟效益和社會效益。隆回縣中醫院針對西洋鎮衛生院骨傷科不足,幫助其建立了康復科,一年來共自接診病人3000余例取得較好的經濟效益和社會效益。派駐醫療隊根據該鄉鎮衛生院的實際需要,開展農村常見病、多發病、疑難病的診療服務,開展臨床教學和技術培訓,指導規范內部管理,完善衛生院整體功能。通過開展對口支援工作,達到了提高該鄉鎮衛生院衛生隊伍素質、管理水平、服務能力,使農民就近得到較高的基本醫療服務,有效緩解當地農民群眾“看病難”的目的。開展科技特派員試點工作以來,專家們在各受援單位都能遵守衛生院的各項規章制度,同本院人員一樣按時上下班,能把自己的專業知識,言傳身教,傳授給衛生院相關的隨學人員,并帶領醫院醫護人員參與住院總查房,疑難病人會診急危病人搶救工作,產生了良好的社會效益和經濟效益。
四、困難與建議
開展對口支醫是黨和政府親民惠民的好政策,好舉措,但要真正把這項工作做好,我們認為還應加強和改進以下幾個方面的工作:
1、建立長效機制,在一定時間內,人員相對固定,安排臨床工作經驗較豐富、業務水平較高的專家到基層來,使這種援助有連續性、持久性、實用性。希望各級政府解決一定的專項經費,用以補助科技特派員,保證待遇,減少與原單位待遇的差距,增強其責任感、使命感,能更安心的為基層服務。
一、指導思想
以新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實黨的衛生健康政策,積極推進醫療衛生供給側結構性改革,深度整合優化縣域醫療服務資源,重構和升級縣域醫療衛生服務體系,促進健康服務模式轉變,構建合理有序的分級診療格局,實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變,為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務。
二、建設目標
通過整合縣域內醫療衛生資源,構建目標明確、權責清晰、公平有效的醫療服務分工協作新機制和權責一致的引導機制,建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療長效機制,重點人群家庭醫生簽約服務能力進一步提升,縣域整體醫療衛生服務能力進一步增強,縣外住院人次比與上年度比較下降2個百分點,到2020年底,縣域內就診率提高到90%左右,基層醫療衛生機構就診率提高到65%左右,基本實現“大病不出縣、小病不出鄉”目標。
三、組織架構
(一)成立領導組。成立縣人民醫院緊密型醫共體建設工作領導組和黨建工作指導組,承擔對本醫共體建設工作的領導和黨建指導職責。
(二)醫共體組成。以縣人民醫院(以下簡稱“縣醫院”)為牽頭單位,12家衛生院組建緊密型醫共體,同時將各鄉鎮衛生院所轄198個村衛生室全部納入醫共體一體化管理。縣婦幼保健院、縣疾控中心在法人資格、工作職能不變的前提下,將承擔的預防保健等管理職能納入本醫共體,參與議事決策和任務實施。
(三)法人及命名規則。醫共體成員單位保留原有機構設置和機構名稱,法定代表人由縣醫院法人代表擔任。牽頭單位增掛“縣人民醫院醫共體總院”;成員單位增掛“縣人民醫院+鄉鎮名稱+分院”。
(四)職責分工。縣醫院負責醫共體內人、財、物統一管理,充分落實事業單位法人自,完善醫療衛生機構改革運行機制,基本建立分級診療服務模式;建立重大事項報備制度,按有關組織程序規范人事任免;強化內部管理,加強重點臨床專科建設,指導幫扶成員單位,提升醫共體整體服務和管理能力;向轄區內城鄉居民提供基本醫療、公共衛生和基本醫療保險結算服務,規范服務行為;承擔政府指定的緊急救治、救災、支農、對口支援、疫病防治等指令性任務。鄉鎮衛生院承擔轄區內基本醫療、公共衛生服務職能和任務;做好雙向轉診和下轉病人康復服務;規范家庭醫生簽約服務;提升鄉村醫療衛生服務能力,合理調配鄉村服務資源;做好鄉村一體化管理。村衛生室承擔門診、導診、簽約服務和健康管理,以及疾病防控、健康教育等相關公共衛生工作。
(五)內設職能部門。成立醫共體辦公室、醫保基金審核結算辦公室、物資管理辦公室、健康服務管理辦公室、人力資源管理辦公室、財務核算辦公室、績效考核辦公室、醫共體中心藥房(含醫療器械)等部門。主要負責統籌規劃,實現體內各機構間行政管理、人員管理、財務管理、績效考核管理、醫療業務管理、藥械業務管理、醫保基金管理、信息系統管理“八個統一”,確保在年底前各項政策措施落實到位。
四、建設內容
以“兩包三單六貫通”為路徑,從基金打包、清單管理、服務群眾三個方面,落實緊密型縣域醫共體建設,促進醫療資源共享、服務能力共同提升。嚴格執行省衛健委編制的縣域醫共體建設操作指南(試行)要求,切實做到“八個統一”。
(一)統一行政后勤管理
1.加強醫共體黨建工作
在縣衛健委醫院黨建工作領導小組指導下,加強和完善縣醫院及各醫共體成員單位黨的建設工作,確保醫共體建設正確政治方向。
2.健全完善醫共體章程
制定章程,明確醫共體及各成員單位的功能定位、辦醫方向、管理制度以及舉辦主體、成員單位和職工的權利義務等內容。規范內部治理結構和權力運行規則,實現縣醫院對鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院對村衛生室實行一體化管理,提高醫共體運行效率。
3.統一醫共體議事決策執行
建立醫共體議事決策制度,按照醫共體章程要求,健全議事決策規則,明確各自決策事項和范圍。重要行政、業務工作先由行政辦公會討論通過,再由黨委會研究決定,醫共體辦公室負責督促落實。
4.共享后勤服務資源
依托縣醫院后勤服務能力,逐步對各成員單位房產物業、車輛、洗衣、餐飲、安保后勤等服務實行統一管理。
5.鄉村一體化管理
鄉鎮衛生院對轄區內村衛生室實行規劃建設、人事管理、業務管理、藥械管理、財務管理、績效考核和信息化的統一管理。
(二)統一人才隊伍管理
1.統籌醫共體人事管理
縣醫院擁有醫共體內部人事管理自,實行編制統籌,逐步推動縣醫院和鄉鎮衛生院編制“周轉池”一體化管理;實行崗位統籌,縣管鄉用,逐步實行鄉聘村用。根據崗位需要,醫共體內人員統一調配。縣醫院擁有人員招聘和人才引進自。
2.建立人才流動機制
建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。縣醫院應向醫共體成員單位派出專業技術和管理人才;醫共體成員單位醫務人員可到縣醫院執業;縣醫院醫務人員可在鄉鎮衛生院低職高聘;對村醫技術力量不足的村衛生室,由鄉鎮衛生院提供延伸服務。
(三)統一財務核算管理
由醫共體財務核算辦公室負責管理醫共體內各醫療機構的會計核算,實行醫共體內各醫療機構財務統一管理、獨立核算。
加強對醫共體成員單位的財務監管,醫共體成員單位負責人對本單位財務會計工作及會計資料的真實性、合法性負責。財政投入資金由縣衛健委撥付,按規定的資金用途安排使用;鄉鎮衛生院大額資金使用由縣醫院按規定審批。
(四)統一績效分配管理
縣醫院制定并落實醫共體內統一的醫療服務收入結算與分配辦法,建立健全有利于調動醫務人員積極性、符合醫療衛生行業特點、體現以知識價值為導向的薪酬分配制度,允許突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。
鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”。對縣醫院下沉醫務人員開展診療服務收入(扣除成本),合理切塊用于下沉醫務人員的補助、獎勵;或將鄉鎮衛生院業務增量部分的3-5%用于縣醫院下沉醫務人員的補助、獎勵。
(五)統一醫衛服務管理
1.統一技術規范
(1)統一技術標準。制定醫療、護理、檢查檢驗、院內感染、公共衛生服務等業務規范,統一醫共體各成員單位業務技術標準,進行全面的質量控制和安全管理。
(2)規范臨床路徑管理。選擇有代表性的病種,制定臨床路徑表單,優化診療流程,明確檢查項目和治療藥物,限定使用的耗材,逐步增加納入臨床路徑管理的病種。
(3)建立質量監控指標體系。建立健全醫共體內質控網絡,完善鄉鎮衛生院、村衛生室診療規范,開展質量控制,保障醫療服務質量。
2.統一人員培訓
(1)專家下沉幫扶。根據醫共體各成員單位發展情況,縣醫院選派技術骨干中長期派駐,加強臨床專科建設。根據業務需要,縣醫院統一安排醫務人員到醫共體成員單位流動執業。組織醫務人員定期到成員單位坐診、巡診,開展常規手術等。
(2)強化基層能力。縣醫院在負責“100+N”病種及適宜技術推廣應用的同時,要制定培訓規劃,統籌安排成員單位醫務人員輪流進修、學習。根據成員單位“50+N”病種“短板”情況,有針對性安排基層醫務人員短期進修,逐步解決基層醫療衛生機構不能收治50種以上常見病、多發病病種問題,并逐步擴大病種范圍。幫助成員單位開展等級醫院創建工作,使其逐步達到二級醫院水平。
3.統一雙向轉診
(1)制定雙向轉診標準。醫共體各成員單位建立嚴格轉診病種目錄,嚴格執行分級診療病種、常見病出入院標準和雙向轉診標準,加強轉診質量管理。
(2)暢通雙向轉診通道。醫共體建立雙向轉診綠色通道和轉診平臺,轉診醫院有專人跟蹤對接,信息暢通。
(3)健全家庭醫生服務。建立“1+1+1”工作機制,由縣、鄉、村三級醫生組成家庭醫生簽約履約服務團隊,規范家庭醫生簽約服務包內涵和服務標準,提高服務質量。
4.統一公衛服務
在縣專業公共衛生機構的參與下,縣醫院指導、督促各成員單位規范開展各項公共衛生服務。
(六)統一藥械業務管理
1.建立中心藥房
縣醫院組建醫共體中心藥房,負責醫共體藥械采購配送和藥事管理等,指導檢查成員單位藥事管理、合理用藥等制度執行。醫共體內統一用藥范圍、統一網上采購、統一集中配送、統一藥款支付。全面配備、優先使用國家基本藥物。根據雙向轉診患者就醫需求,通過延伸處方、集中配送等形式加強用藥銜接,方便患者就近就醫取藥。
2.共享檢驗檢查資源
縣醫院建立消毒供應、心電診斷、臨床檢驗、醫學影像、病理檢驗等中心,實行大型設備統一管理,為醫共體內各醫療機構提供一體化服務。在統一質控標準、確保醫療安全前提下,推進醫共體內檢驗檢查結果互認,減少重復檢驗檢查。
3.完善基層藥品配備
完善成員單位藥房(庫)建設,滿足藥品配備需要,保障下沉專家開展工作有藥可用,保障群眾用藥需求,確保人民群眾用藥安全、有效、經濟、便捷。
4.加強臨床藥事管理
加強醫共體成員單位臨床合理用藥知識培訓與教育,加強藥物臨床應用管理的檢查,加強臨床用藥評價,定期開展處方點評。
(七)統一醫保基金管理
縣醫院負責各成員單位醫保基金預算、撥付、考核、分配,做好醫共體之間和縣域外轉診病人費用結算,推進按病種付費、DRGs等支付方式。
嚴格執行醫保政策,規范診療行為,控制醫保基金不合理支出,防控欺詐騙保行為。鄉鎮衛生院住院實際補償比不低于80%。
(八)統一信息系統建設
在縣委縣政府及縣衛健委支持下,縣醫院負責醫共體內部行政辦公、基本醫療(如HIS、LIS、PACS、EMR等)、公共衛生、運營管理等信息系統建設與互聯互通,逐步實現電子健康檔案、電子病歷的連續記錄和信息共享,建立遠程會診和影像、心電等遠程診斷中心,遠程協作、資源共享。
五、管理體制
(一)實行黨委領導下院長負責制
縣人民醫院緊密型醫共體黨建指導組指導醫共體黨的建設工作和實行醫共體黨委領導下的院長負責制。醫共體成員單位負責人由縣醫院黨委提名,報縣衛健委備案,縣醫院任命。縣醫院設立醫共體相關工作機構,統籌協調醫共體發展規劃、運行方針、資產調配、財務預決算、收入分配、人力資源管理以及醫德醫風建設等重大事項的決策管理。
(二)落實公立醫院管理委員會監管制
接受縣公立醫院管理委員會的管理。縣醫院整合醫共體內縣鄉村三級醫療衛生機構,按照現代醫院管理制度建設要求,制定相關方案及配套制度,報縣醫管會審批。
六、實施步驟
(一)準備階段(2019年6月)。調研起草縣人民醫院緊密型醫共體組建實施方案,明確職責分工和重點任務。
(二)實施階段(2019年7至11月)。籌建成立醫共體,確定運行機制、保障制度等各項配套政策措施,推進醫共體各項工作任務的落實。
(三)自評階段(2019年12月至2020年2月)。對醫共體“兩包三單六貫通”建設路徑進行自評總結,對包干資金運行情況進行全面核算和績效考核,總結工作進展,形成階段性報告,推動工作落實。
(四)完善階段(2020年3月至12月)。根據醫共體工作階段性報告,研究完善深化運行、長效運行體制機制,推進醫共體向縱深發展。
七、保障措施
(一)加強組織領導。縣人民醫院緊密型醫共體建設工作領導組統籌負責醫共體建設推進工作。
一、各項工作開展情況
(一)農村衛生工作得到切實加強
1、新型農村合作醫療進展順利。經省政府批準,我市盤縣為20*年啟動的新農合試點縣,20*年新增加六枝、水城為試點縣。三個縣應參加新型農村合作醫療農民為216.86萬人,實際參加合作醫療農民為160.50萬人,參合率為73%。全市合作醫療資金總計7222.28萬元,其中:參合農民個人繳納資金為1604.97萬元;省、市、縣三級財政每人每年補助15元,共補助經費為2407.33萬元,已全部到位;中央財政每人每年補助20元,補助經費為3209.94萬元,還未下撥。1-5月,全市新型農村合作醫療資金支出總計820.51萬元,其中住院補償人次數為16326人,補償費用710.57萬元;門診補償人次數61518人,補償費用109.94萬元。目前,“新農合”三試點縣各項程序運轉正常,受益參合農民普遍滿意。
2、各項農村衛生工作順利開展。一是根據市政府的安排,市衛生局組織對我市縣、鄉、村衛生資源進行調研,并完成《六盤水市農村衛生資源基本狀況、存在的問題及對策》、修改完成《六盤水市進一步加強農村衛生工作的意見》;二是與市計生局共同完成《我市村衛生室、計生室整合方案》;三是完成14名鄉村醫生評優上報省衛生廳。
(二)切實加強社區衛生服務工作
一是完成全市29家社區衛生服務機構的評審換證審查工作;二是完成鐘山區社區衛生服務機構基本情況調查;三是擬定我市《社區衛生服務工作的指導意見》。
(三)疾病預防控制工作持續發展
認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》,做好疾病防治工作。一是加強防控禽流感工作,召開了全市禽流感防控知識培訓會議,對全市高致病性禽流感防控工作進行督促檢查。二是組織學習地氟病防治經驗,表彰20*年度疾病預防控制工作先進單位11個、地氟病防治工作先進單位3個、先進個人51個。三是加強狂犬病防治工作,召開的全市狂犬病防治工作會議。四是加強計劃免疫工作,召開計劃免疫工作會議,以交叉檢查方式開展全市計免綜合審評,完成計免幫扶工作中對鄉村醫生的培訓。四是加強艾滋病防治工作,組織市疾控中心等多家單位與市紅十字會一起到六枝新窯鄉聯合開展艾滋病防治宣傳活動,召開市艾滋病防治工作委員會全體會議。五是做好防治地氟病工作,召開全市地氟病防治項目工作會議,對水城縣、鐘山區、六枝特區防治地氟病項目進行督促檢查,組織今年新增縣區(水城縣、鐘山區)相關人員到六枝特區項目點現場參觀學習。六是開展世行貸款/英國贈款結控項目中期評估工作,召開全市結核病防治歸口管理PPM-DOTS會議。七是加強疫情管理,召開疫情分析例會,提出了下一步防控對策;1-5月,共報告法定傳染病13種,報告發病3184例,報告發病率104.92/10萬,與去年同期(2337例)相比,發病數上升了36.24%;死亡總數為41人,死亡率1.35/10萬,病死率1.29%。全市前五位報告傳染病病種依次為:肺結核(1694例,占總發病數的53.20%)、肝炎(792例,占總發病數的24.87%)、痢疾(371例,占總發病數的11.65%)、淋病(100例,占總發病數的3.14%)、傷寒副傷寒(75例,占總發病數的2.36%),共占總發病數的95.23%。
(四)醫政管理與科技教育工作進展順利
一是開展衛生“三下鄉”活動和組建“三農”服務團等,發放藥品價值4000元,宣傳資料2000余份,義診665人次,咨詢服務500余人次,受到當地群眾的熱烈歡迎和好評。二是開展禽流感防控知識培訓,對縣級衛生行政部門、縣級以上醫院及市級營利性醫院的分管領導、業務科室負責人等共41人進行了為期一天的培訓,各單位也按要求組織了培訓,全市4668人參加了省衛生廳組織的考試。三是召開全市醫政管理及科技教育工作會議,對醫院管理年、對口幫扶、采供血機構管理、萬名醫師支援農村衛生工程、縣醫院救治能力建設、繼續醫學教育、人員培訓、傳染病防治、急救能力建設、醫學會等相關工作作了安排部署。四是開展醫院管理年培訓及交叉檢查,于4月份對我市8家二級醫院進行考核評分。五是組織安排20*年征兵、高考招生體檢工作。六是擬定市采供血機構設置方案。七是對“萬名醫師支援農村衛生工程”、“二級醫院對口幫扶鄉鎮衛生院”和支醫等工作進行安排。八是開展執業醫師考試報名,今年,我市1600余人報名參考,經我市初審及省醫學考試中心復審,共1595名考生將參加7月1日開始的實踐技能考試;完成執業醫師注冊66人,變更注冊44人;完成護士注冊及再次注冊619人。九是接待處理醫療糾紛8起。十是組織安排全市250名鄉村醫生到市職業技術學院進行為期三年的中專學歷教育,春季招生150名已入學就讀。十一是完成6家市級營利性醫院校驗及辦證工作。十二是嚴厲打擊非法采供血液,抓好單采血漿專項整治,加強采供血機構管理,強化血液質量和血液制品管理,1-5月份,共完成全血采集2873人次679800ml;供應臨床全血8200ml,冰凍血漿291380ml,臨床用血100%來自無償獻血,成份輸血占用血總量98.62%。
(五)認真做好婦幼衛生工作
一是完成對20*年“三網”及年報監測質控檢查工作。二是完成20*年產科質量評估未合格單位的復評估工作,對4家市區內私立醫院、2家縣級醫院和1家鄉鎮衛生院進行產科質量復評估,檢查結果水城縣醫院房屋未改造好,未評分,盤縣中醫院不合格,其余醫院已達合格標準。三是完成兒童、婦女兩個規劃中期評估報告,擬定20*年降消項目實施方案,完成全市20*年降消項目終期評估工作,我市三個項目縣通過降消項目的實施,孕產婦住院分娩47.69%,孕產婦死亡率75/十萬,5歲以下兒童死亡率37.13‰,新生兒破傷風發病率0.*‰。四是開展“三八婦女節”、“六一兒童節”健康教育宣傳活動,全市參加人員共90余人,健康咨詢500余人,義診450人,發放宣傳資料30000余份。
(六)大力加強衛生執法監督工作
一是做好元旦春節期間和“五一”黃金周期間食品衛生安全工作。二是認真組織開展打擊非法行醫工作,根據市人民政府下發《打擊非法行醫整頓規范醫療市場秩序工作實施方案的通知》要求,全市各級打非辦共組織檢查醫療機構448戶次,其中:警告109戶,責令限期整改157戶,查處其它違法行為94戶,按照有關衛生法律法規給予衛生行政處罰6.1萬元;查處醫療機構違法案件總數116件,罰款3.46萬元,沒收醫療器械34件,藥品64箱;為進一步加強全市打擊非法行醫工作,于20*年4月25日至28日,組織市、縣(特區、區)衛生監督所組成4個組對各縣(區)開展打擊非法行醫工作進行督查,共檢查4個衛生行政部門,抽查醫療機構資料28戶,現場檢查醫療機構61戶,取締無證診所3戶,處罰20戶,罰款金額1.56萬元,衛生立案處罰3戶(已責成當地衛生行政部門處理)。三是完成衛生行政許可的梳理工作。四是認真開展政務服務中心工作。
(七)愛國衛生運動廣泛開展
一是組織對市中心區各街道辦、社區落實創衛工作進行督促和指導。二是配合市城管辦開展“城市加強管理月”活動,對部署的各項工作堅持為期一個月的督促檢查。三是組織開展20*年愛國衛生月活動,全市共開展5次大型衛生宣傳活動,5次大型義務勞動突擊環境衛生活動,參加人數達5000余人。四是舉辦了由各項目縣(鄉、村)負責人為主參加的項目技術與管理培訓班。五是組織完成5個農村改水工程的設計和論證工作,報省愛衛辦進行審批。六是擬定全市衛生系統開展“整臟治亂”專項行動工作方案,并組織實施。
(八)大力加強公共衛生基礎設施建設
一是加強對公共衛生工作的組織領導,市衛生局與市財政局、市監察局聯合下發了《關于成立六盤水市公共衛生能力建設項目二五年管理領導小組的通知》(市衛發〔20*〕87號)文件,加強對項目工作的領導和資金的監管。二是對20*年中央補助地方公共衛生項目專項資金1304.56萬元進行了分配,制定了《六盤水市20*年中央補助地方公共衛生經費項目管理方案》。三是加強衛生基本建設項目管理,2004年安排盤縣33個衛生院建設項目,建設面積19200平方米,總投資1*2萬元,目前30個已動工,還有3個點土地未落實,通過初步驗收的有11個工程點,已完成主體工程進入裝飾工程的有5個工程點,總完成投資700萬元;20*年度安排六枝15所鄉鎮衛生院、水城2所鄉鎮衛生院建設項目,建設面積12600平方米,總投資765萬元,目前正在抓緊初步設計方案;爭取到水城縣29個鄉鎮衛生院建設項目,建設面積21300平方米,總投資1263萬元,目前正在抓緊項目前期工作;市醫療集團新建十九層住院大樓可研已批復,規模28120平方米,總投資4000萬元;水城縣門診大樓國債批復240萬元,目前正進行前期工作;國債建設項目市傳染病院、緊急救援中心于元月23日掛牌正式成立。
(九)啟動干部保健工作
制定《六盤水市地級領導干部醫療保健管理辦法》等相關制度,為保健對象辦理《保健證》,組織醫務人員為保健對象提供優質醫療保健服務。
(十)加強衛生行業作風建設
一是認真開展治理商業賄賂工作,下發了實施意見,召開了一系列會議,進行了一次督查,全市衛生系統各級醫療機構已先后召開了動員會議。二是于20*年5月11日至12日,組織召開了全市衛生系統糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風研討會。三是根據市政府糾風辦安排,于4月8日組織相關單位參加市政府糾風辦第十九期政風行風熱線,廣泛接受社會監督,切實解決群眾反映的熱點、難點問題和舉報投訴事項。四是繼加強藥品招標采購工作,醫院用藥總金額4904.1萬元,中標藥品周期內實際采購金額為4308.44萬元,集中招標采購藥品總金額占醫院用藥總金額比例為91.94%,集中招標采購藥品品種5086種。五是認真查處開單提成、紅包、回扣等不正之風,半年來,退還、上交紅包金額0.72萬元,受黨紀政紀處分4人,行政處罰1人。六是積極推行“就醫清單”制,“病人選擇醫生”制度和創建“放心藥房”活動,接受患者和社會對醫院的監督;七是是加強醫療質量管理和制度建設,規范醫務人員行醫用藥行為。八是繼續加強醫德醫風建設,開展行業作風整頓工作。九是認真開展學習活動。
二、存在問題
(一)農村衛生服務能力有待提高,農村公共衛生事業面臨較大困難,鄉、村兩級衛生機構專業人才短缺,人員素質偏低,醫療設備技術落后,服務不夠規范,整體服務能力達不到廣大農民的健康需求。
(二)突發公共衛生事件應急處理體系尚不健全,應急救治隊伍技術及裝備亟待提高,疾控體系設備陳舊,技術落后,經費嚴重不足,部分傳染病呈高發態勢。
(三)有的工作落實不力、進展緩慢。
1、建立機構,完善軟件,保障扶貧工作落實到位。
我們成立了全鄉扶貧工作領導小組,由鄉黨委書記任組長,鄉長任副組長,分管農業及扶貧工作的副鄉長具體負責安排部署扶貧工作。各村也相應成立了扶貧領導小組、扶貧專項資金理財小組、監督小組等各項組織,確定了由駐村領導統籌、指導,村級干部具體落實,黨員代表、群眾代表、貧困戶代表參與監督的完善的工作方式、流程。同時,為了使扶貧工作做到精準到位,前期,我鄉還統一制定下發了如貧困戶花名冊、幫扶臺賬、干部幫扶簽到表等表冊,并要求鄉、村兩級干部要如實、準確、及時填報,現在,我們也按照上級有關部門的要求,對相關表冊進行了進一步的完善。我們還多次召開扶貧攻堅專題工作會,對階段性工作進行具體安排部署,由農服中心干部對相關表冊的填報進行專門的培訓。通過多方面努力,為我鄉扶貧工作的開展提供基礎保障。
2、分批推進,具體規劃,保障扶貧工作順利開展。
為使扶貧工作推進更加有效,按照區委、區政府要求,根據我鄉實際,我們制訂了在轄區內各村分批次實施扶貧攻堅工作的規劃。今年,我們將在__村、__村、__村、__村、__村5個村實施第一批扶貧攻堅項目。我鄉本年度扶貧解困專項資金共計655000元,我們通過挨戶詢問、討論制定具體發展規劃的方式,對貧困戶所需求的如牲畜、糧食等物資進行了統計與統一購買。目前,我們第一批已為貧困戶購買牲畜的資金為202942元,購得牛10頭、豬87頭、羊88頭、雞__65只、鴨1310只;我們將通過對貧困戶對已購回牲畜的飼養情況、家庭具體情況的繼續跟蹤、走訪,根據實際追加購買牲畜或是購買如飼料、肥料、糧食以及其他的生活必需品。同時,對于本年度未實施專項扶貧項目的貧困戶,我們也將采取民政資金救助以及優先發放上級幫扶物資的方式,幫助他們進一步提高生活、收入水平,盡可能的脫貧解困。
3、多措并舉,突出重點,保障扶貧工作取得成效。
一是以“三項制度”助推扶貧工作。我們堅持以“三級聯動代辦”、“民情氣象站”、村務集中辦公三項制度為平臺,發動廣大村干部、駐村干部、黨員模范代表、致富帶頭人積極參與,有鄉屬各部門、駐鄉單位、企業牽頭成立了如“低保、大病救助”、“種養殖技能指導”、“入戶救治”、“畜牧養殖瘟病防治”等多個便民服務小組,以深入村、社,點對點的幫扶、一對一的服務的方式,真正做到便民利民,解決貧困戶的后顧之憂。二是以嚴格的規定落實扶貧工作。鄉黨委、政府與各村簽訂了目標責任書,將扶貧工作作為年度重點考核項目,明確了考核標準。我們要求村支兩委全體干部及駐村干部每人具體聯系5至6戶貧困戶,必須親自入戶調研,了解貧困戶的具體情況與具體想法,精準制定扶貧幫扶規劃,并在與貧困戶溝通認同后簽訂責任書,真正做到扶貧工作精準到戶、精準到人,并從根本上扼殺可能存在的干部工作不實,不深入村社、群眾的問題。三是以智力幫扶帶動扶貧工作。去年,我鄉通過與區婦聯、農牧業局等聯系,聘請專家到我鄉共舉辦了4期培訓班,培訓群眾350余人,對群眾提供了有力的技術支持和智力幫扶。今年,我們邀請了區畜牧局專家陳武全同志到我鄉為近百名貧困戶對家禽、家畜的飼養、防瘟防疫等多個方面做了專題授課。通過多方面的培訓,提高貧困戶的生產技能與個人素質。四是以產業發展推進扶貧工作。我們以產業發展為重點,通過積極與區總工會、婦聯等聯系幫扶單位溝通,在__村發動群眾栽植核桃6000株,在__村采取群眾土地入股分紅的形式發展花椒300畝,農民常年打工增加收入。全鄉推廣優質稻種植6700畝,發展無公害蔬菜、反季節大棚蔬菜1800畝,引導農民利用冬閑田擴種蔬菜500畝,規模化、標準化養殖小家禽87989只、水產600畝,新發展珍稀林木100畝,完成套種核桃樹400畝,拓展瑪思特葡萄栽植300畝;建成200畝蝦稻蟹稻耦合實驗基地,放養陽澄湖大閘蟹30000只,預計產值將達到230萬元以上。今年,全鄉完成生產總值3995.6萬元,同比增長13%;農民人均純收入達到5466元,同比增長13%,全鄉經濟狀況發展良好,農民收入明顯提高。
4、上級重視,幫扶到位,保障扶貧工作有力推進。
今年,為使我鄉精準扶貧村__村、__村真正得到發展,區委__常委以及區總工會其他領導多次下村調研,并送去幫扶慰問物資。今年6月,區總工會為__村__戶
貧困戶、__村62戶貧困戶每戶送去雞苗20只、大春生產幫扶資金300元,幫助他們發展小家禽養殖,保障大春生產。今年8月,區總工會又為__村9名貧困學生與__村7名貧困學生每人送去了__00元幫扶資金,鼓勵他們通過學習知識,提高自身素質,掌握更多的技能,實現脫貧致富。同時,區婦幼保健院也在今年為__村20戶貧困戶每戶送去了雞苗20只,區民政局也在今年為__村53戶貧困戶每戶送去了雞苗20只。正是上級領導的關心與重視以及兄弟部門的幫助與支持,使得我鄉扶貧工作得到更有力的推進。一是因病致貧、返貧突出。一方面全鄉醫療衛生條件相對薄弱。鄉、村醫療衛生服務體系建設還不夠完善,特別是鄉鎮衛生院只能滿足于常見感冒發燒等常規疾病的醫治,時有“辦醫亂”的現象發生,一些病人被誤診,延誤了治療時機,加大了救治難度,把小病拖成大病,額外增加了醫療費用。患者稍有不適就需要到東觀、長樂乃至城區醫院就診,而大醫院的收費項目繁雜,收費較貴,農村居民“看不起病”現象仍然存在。另一方面,目前新農合和大病保障報銷手續繁瑣,比例低、范圍窄。特別是門診醫療費用報銷比例和鄉鎮衛生院住院報銷比例都不高,且大部分藥品費用不在報銷范圍內。二是因災致貧、返貧時有發生。由于經常發生階段性旱災,近幾年都有發生春旱的情況,大春生產受到了的嚴重影響。另外,20__年夏季暴風雨導致我鄉園區大棚大面積損毀,直接損失近五十萬元,隨之帶來的經濟作物減產欠收,影響到業主和群眾收益百余萬元。其他如因夏季暴雨,易發生山體滑坡和小范圍的泥石流,阻礙了我鄉相關__村的交通運輸和產業發展。三是“等靠要”思想嚴重。由于主觀和客觀條件差異,各村項目開發進度極不平衡。部分村干部認識不到位,措施不得力,總想著靠上級拿資金、拿項目來扶貧,老百姓也存在嚴重的等、靠、要依賴思想,甚至部分老百姓還有著送技術、送作物不如送錢物的想法,一心想靠政府的幫扶資金“過日子”,落后的思想嚴重制約著經濟快速發展。四是勞動力輸出不足。缺少專項扶貧培訓資金,對口培訓力度小、時間短、內容單一,造成一定量的勞動力由于缺技術、缺技能而閑置在家,未能輸送出去。
自扶貧開發工作實施以來,截至20__年底,我鄉已實現脫貧331人,現還有1294人還未脫貧。我們計劃在20__年脫貧605人,2016年脫貧330人,2017年脫貧330人,2018年對剩余的358人實現全面脫貧,真正做到區委、區政府所要求的2018年全面脫貧,2019年鞏固提升,2020年全面奔小康。
一是要繼續加大科技扶貧,加大培訓力度,按現今社會的新要求、新標準培育新型知識化農民,從思想上、技能上解決制約脫貧的根本原因。
二是要按照新農村建設要求,繼續抓好重點村建設,突出山水林田路綜合治理,不斷改善人居環境,使各村逐步達到新農村建設的要求。
三是要繼續抓好項目建設力度,按照農村城鎮化的建設要求,抓好重點項目實施,逐步把我鄉各村建設成布局合理、功能齊全、設施完備的新村莊,使我鄉真正成為在全區有影響、在全市有位次的農業名鄉、產業大鄉、教育強鄉和經濟富鄉。