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作為衛生部部屬醫院和教育部重點大學附屬醫院的z大學z第二醫院,完成教育部和衛生部的教學 培訓任務是應盡的責任和義務。為了有效貫徹落實教育部/衛生部的教育教學方針、政策,醫院的 教學管理實行三級管理制度,即教務部、二級學科(教研室/護理部/培訓基地/培訓中心等)、三 級學科。各級教學管理組織密切配合、各自承擔不同的工作。成立醫院教學督導組,實行教學督 導制度。各級教學組織職責如下:
一、教務部職責
1、在醫院黨政領導下,執行醫院的教學管理職能。負責全院的教學管理,包括本科教學、研究生 教學、規范化培訓(住院醫師、護士、技士)、衛生部臨床臨床藥師培訓、z省??谱o士培訓,各 級各類培訓基地/培訓中心的培訓和教學,以及繼續醫學教育項目、計劃外教學、遠程教學等;
2、組織協調全院的教學管理工作;
3、對二級學科(教研室/護理部/培訓基地/培訓中心等)、三級學科/科室等進行教學工作的業務 指導、督促管理、評估檢查;
4、負責與z臨床醫學院、z大學、衛生部/衛生廳等上級主管部門和相關單位的聯系、溝通和協調 ;
5、組織醫院教學督導組開展工作;
6、建立健全醫院各項教學管理制度,貫徹落實醫院、z臨床醫學院、z大學、衛生部/衛生廳等上 級主管部門的教學管理規定;
7、負責組織實施師資培訓、青年教學比賽、醫學教育學術活動和教學科研活動等;
8、建立健全醫院各類教學管理檔案,收集匯總全院各類教學/培訓數據,提供全院教學/培訓數據 報表;
9、負責全院教學工作總結,協助主管院長完成醫院教學發展規劃。
二、教研室/培訓基地/培訓中心/科室職責
1、建立教學管理組織,在醫院教務部的組織協調下,負責組織管理本二級學科(教研室/培訓基 地/培訓中心/科室)的本科教學、研究生教學、規范化培訓(住院醫師、護士、技士、臨床藥師 等)、各級各類培訓基地的教學和培訓,以及繼續醫學教育項目、遠程教學、計劃外教學等。二 級學科(教研室/護理部/培訓基地/培訓中心等)主任全面領導,分管主任具體負責,設秘書一名 協助主任及分管主任具體承擔日常教學管理工作;
2、負責組織實施本二級學科(教研室/護理部/培訓基地/培訓中心等)的各項教學/培訓工作任務 ;
3、負責對所屬三級學科、相關科室進行教學/培訓業務的指導和督促。
4、負責與醫院教務部的聯系、溝通和協調;
5、根據醫院、z臨床醫學院、z大學、教育部、衛生部/衛生廳等上級主管部門的相關規定,制定 本二級學科(教研室/護理部/培訓基地/培訓中心等)的各項教學管理規定;
6、負責本二級學科教學/培訓檔案的歸檔管理,向教務部提供教學/培訓數據報表等。
三、三級學科職責
1、建立本三級學科的教學管理組織,負責組織管理本學科的本科教學、研究生教學、規范化培訓 (住院醫師、護士、技士、臨床藥師等),以及繼續醫學教育項目等??剖抑魅稳骖I導,分管 主任具體負責;
2、按照二級學科(教研室/護理部/培訓基地/培訓中心等)的要求,具體組織實施本科室的教學/ 培訓工作任務;
3、根據學科實際情況對本科室教學/培訓檔案原始記錄進行歸檔管理,向二級學科提供教學/培訓 資料數據等。
四、教學督導組職責
醫院教學督導組在醫院教務部的組織協調下,開展全院各類教學工作的指導、督查、評估等工作 。對全院各教學單位的教學管理、教學方法、教學手段、教學效果等進行督促、檢查和評價。具 體職責如下:
1、全面了解學校教學動態和各級教學組織的管理情況,對教學管理制度和流程提供意見和建議, 促進教學管理水平的提高;
2、廣泛聽課,評價任課教師的教學水平,加強對任課教師的教學質量把關和督導;
3、隨機抽查作業、試卷等,評價教師的教學態度及對日常教學工作的重視程度;
4、深入醫院有教學任務的科室,檢查臨床的本科生見習/實習和研究生、規范化培訓住院醫師/護 士/技士等的臨床帶教情況,評價帶教教師的教學效果;
5、擔任青年教師試講和賽課的評委;
6、參與研究生、住院醫師、護士、技士的面試及各項考核工作;
7、參與年度教學檢查工作;
【關鍵詞】醫學生 臨床實習 管理模式
中圖分類號:R197.323文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2010)11-259-02
醫學是一門實踐性很強的應用學科,建立和健全醫院教學管理網絡組織,實施有效的臨床實習是檢驗、總結、提升醫學生專業理論基礎知識和訓練扎實規范的基本技能關鍵性的一年。是幫助醫學生通過理論聯系實際成為一名合格的醫生不可缺少的重要途徑。但是,以往傳統的臨床實習管理缺乏連貫性,使學校教務處與醫院科教科及臨床科室經常會出現脫節現象,遇到一些問題由于溝通不夠,措施不到位,使之難以解決。現將我院臨床實習四級教學管理模式的創建和實踐介紹如下:
1 傳統臨床實習管理模式存在的問題
1.1 沒有固定的帶教老師 每年醫學生實習由學校教學管理處將實習生名單及輪轉表交給醫院科教科,由科教科兼管教學人員按輪轉表通知病區老師,由病區老師排班,換班,不能保證專職帶教。
1.2 師資力量參差不齊 臨床老師在臨床中身兼數職,還要三班轉,時間上不能保證,加上對臨床教學管理缺乏重視,帶教能力參差不齊,達不到教學大綱的要求[1]。
1.3 醫學院校輔導員與臨床教師管理脫節 有的學校在學生進入臨床實習前更換輔導員,對學生情況缺乏了解,加之學校和實習醫院不在同一城市,有的輔導員與院科教科主管老師聯系不夠密切,實習計劃不能很好地落到實處,使教學質量不能保證。
2 創建四級管理模式
2.1 專職教學管理機構的整合 建立健全醫院教學管理組織,形成醫學院、醫院―科教科―教研室―臨床科室四級管理網絡、由醫學院教務處和教學基地醫院分管教學的院長對教學管理工作進行宏觀調控,分管院長同時兼教學領導小組組長,科教科長兼教學辦公室主任,由學院教務處具體負責實習教學的老師和院教學辦專職班主任共同來具體落實實習教學任務,教研室和臨床帶教老師負責實施,并由學院教務處和院教學領導小組共同督導、考核教學任務完成情況,使臨床實習管理工作由單純的醫院管理變成由醫學院校與科教科教學辦統一管理、整合構建了四級教學管理模式,為臨床實習管理工作打下了堅實的基礎[2](圖1)
醫學院教務處、院分管教學院長(教學領導小組)
醫學院實習科、院科教科(教學辦)
內、外、婦、兒、影像(教研室)
臨床各病區具體負責帶教老師
實習醫學生
四級教學管理結構模式圖
2.2教學資源的整合 實習基地是省屬重點醫科大學附屬醫院,集臨床、教學、科研為一體的綜合性三級乙等醫院,目前正在創建三級甲等醫院,預審已通過。現有床位編制1080張。到年底,新建成的醫院將投入使用,增設床位到2000張,有40個專業按三級醫院教學管理,有教學用房550cm2,并配置有模擬病房、技能操作室、階梯教室、示教室、多媒體遠程教室、動物實驗中心、教學模型、設備等教學用具、另有備用實習基地。
2.3 教師隊伍的整合
2.3.1 組建院教學領導小組辦公室,為一級教學管理組織,選拔2名高年資、具有一定理論基礎有豐富臨床經驗的副高或以上人員擔任專職老師,內、外、婦、兒、影像等大科中推選7名正高職稱專職督導員為二級教學管理組織;各教研室為三級教學管理組織;各臨床科室負責帶教老師為四級教學管理組織。各科推選出來的帶教老師不參加病區內值班,固定日班。在臨床教學辦公室專職老師領導下落實具體的帶教計劃,與各科教研組共同管理指導各病區的教學工作。
3 四級教學管理模式的實踐
3.1 醫學院校教學管理工作的準備及方法
3.1.1 按學校要求制定實習計劃和大綱,有各教研室根據本年度教材修訂實綱后交教學管理處審定,匯總成《畢業實習手冊》其中包括:實綱、實習計劃、實習目標、實習要求、輪轉表、各種培訓、講座、教學查房、考勤,實習評價(各??疲┡R床實習管理暫行規定。
3.1.2 進行實習生崗前培訓 在實習前1-2周召開實習生臨床實習動員大會,有醫學院學工處、教務處和醫院教學辦公室、科教科共同組織完成,學習實綱、實習要求、實習制度、實習醫院及環境及四級教學管理組織、實習輪轉要求等,與每位實習生簽《臨床實習管理協議書》,以增加法律意識。
3.1.3技能操作強化培訓 在實習前1個月,由醫學院教務處和院科教科教學辦擬定技能培訓計劃,組織帶教老師規范操作,統一要求后對學生分組培訓,在操作室全天訓練,1-2周后進行考核,不及格者再次強化培訓,直至合格,頒發合格證書后方能進入臨床,這是實習準入制的必備要求。
3.1.4定期總結,反饋臨床實習情況。 輔導員每月到實習點組織班會日,對實習情況進行評估,和實習醫院教學辦老師一起聽取學生的實習感受、意見、建議、查看畢業實習手冊,了解臨床帶教老師給出的評語、成績,將實習中表現較好的資料記錄,作為實習結束評選優秀實習生的依據記錄實習備案。每輪大科實習結束,教務處組織到醫院對學生進行理論考試,作為畢業成績之一。
3、2 實習醫院四級帶教管理工作的準備及方法
3.2.1 考察承擔教學的病區,對帶教老師組織培訓,按學校教學大綱要求篩選承擔教學的病區及負責帶教老師,要求帶教老師必須是副主任醫師或以上,工作認真、負責,熱愛教學事業,具有一定專業臨床經驗和教學能力的碩士或以上人員來擔任,由教學領導小組審定后,對入選的病區和老師在院內網上進行公示,每年根據考核情況、評估后進行調整,采取競爭激勵機制。教學辦組織帶教老師進行培訓,學習實習教學大綱、教學制度、職責等,交流帶教經驗、技巧。
3.2.2 制定教學質量評價標準及四級教學管理考核要求、內容,合格率為95%、設計質量評估表(包括教學管理、臨床帶教、后勤保障)為100分,80分以上為合格。教學管理辦公室每6個月檢查一次,教學辦每3個月檢查一次,教研室每1個月檢查一次,臨床負責帶教老師每2周檢查一次。實習同學每3個月背對背考核老師一次,要求各級將考核結果完整填寫質量評估表和臨床教學臺帳相應的欄內,并在院內網上公布。
3.2.3 對實習生進行進點培訓。實習生入院第1周科教科教學辦組織崗前培訓,由主管院長、黨委書記、分管院長、科教科科長、醫務處主任、保衛科科長、內、外科教學秘書、班主任等進行醫德醫風、醫患溝通、安全防護、心理調節、進入臨床的必備知識、實習要求等專題講座,讓同學們更加熟知實習管理要求,明確自己的職責和責任。
3.2.4 定期組織學生進行實習質量考核(應知應會)。每輪大科實習結束,教學辦和各教研室組織同學進行出科理論和技能考試,由教研室擔任出卷、批卷、監考任務,同時每個學生必須完成住院大病歷15份,并將成績記錄于《實習生考核手冊》中。
3.2.5 強化技能操作培訓。每3個月教研組組織學生進行自己所在的大科技能訓練,每6個月科教科教學辦組織全體實習生按教學大綱要求完成內、外、婦、兒的技能培訓工作,內科(體格檢查和模擬診療、胸、腹、腰、骨)四大穿刺、外科(洗手、穿衣、戴手套、鋪單、清創、縫合、拆線、換藥、識別器械等),婦科(產前檢查、模擬診療)兒科(模擬診療)、心肺復蘇徒手操作等,結束后進行考核,并把此成績反饋給學校。
3.2.6 緊抓業務講座和教學查房。各病區負責帶教老師每周組織病區內小講座一次,每二周組織教學查房一次,教學辦每二周組織全體實習生學術講座一次,每月參加并抽查一個病區教學查房,對其查房質量進行評估,及時反饋信息,保證教學質量。
3、3 醫學院與醫院科教科之間的溝通
3.3.1 完善各項制度及周密的實習計劃,根據每年的教材醫學院及附屬醫院各教研室進行集體備案,修訂不同層次的實綱,在此基礎上,從醫院實際情況出發合理有效的安排實習計劃,科教科制定教學管理工作制度手冊(包含教學管理制度、帶教管理制度、實習管理制度、安全管理制度、住宿管理制度、臨床教學辦公室職責、例會制度、各教研室備課制度、優秀班主任/帶教老師/優秀實習生評選制度等)使臨床實習管理沿著規范、有序方向發展。
3.3.2 及時了解實習生的思想與需求,掌握教學進展。醫學院與科教科定期召開教學評估會議,聽取各科實習計劃完成情況及存在的問題,掌握學生的工作、學習、心理需求,每月召開學生座談會進行實習滿意度調查,每季召開師生懇談會,進行面對面溝通、交流教學方法和實習計劃完成情況,中期進行教學檢查、評估、總結,教學辦每周到病區征求科主任、帶教老師對實習生的意見,對合理的建議點評采納,存在的問題及時解決。
參考文獻
中圖分類號:R197 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)03-099-01
綜合性大醫院最重要的三大功能[1]是醫療服務功能、科研教學功能和醫院輻射功能。醫療服務功能是為了滿足人民群眾不同層次的醫療需求,科研教學功能是反映促進衛生事業發展的動力及醫院創新能力,醫院輻射功能則是醫院綜合實力的體現。醫院的各項工作都必須圍繞醫療這個中心進行,為這個中心服務。提高醫療質量,加強技術質量、服務質量和管理質量,是醫院生存和發展的重要因素。下面淺談一下我院圍繞醫療質量管理,在提升醫院功能方面的一些方法。
1 加強學科建設,促進技術進步
提高醫療服務功能首要在于提高技術水平,而學科建設是醫院建設最重要的內容,不僅能反映醫療技術水平,還決定著醫院的核心競爭力。我院以創建省重點專科為契機,重新修訂《學科建設管理辦法》,科學規劃,合理布局,確定我院學科建設的近期目標和遠期目標。在設備投入、人才培養、經管方案等方面對??苹A扎實、發展前景良好的專業給予一定傾斜政策,為重點??拼╄徚己玫陌l展環境。在提高常規技術水平的同時,根據省重點??频臉藴?有針對性開展新業務新技術,對傳統技術通過扶持不斷向縱深邊緣發展,提高技術質量,拓展技術范圍,從而帶動相關專業的進步與發展,做到“院有重點,科有特色,人有專長”。 通過一系列激勵政策,我院腔鏡、腫瘤診療、體外循環等技術得到進一步發展,得到良好的經濟效益和社會效益。
2 建設規章制度,完善質量檢查標準
制度建設是醫院管理的重要組成部分。我院按照醫院管理年活動的標準,結合工作實際清理各項醫療制度和診療常規,修訂完善了工作制度、崗位職責和各項規章制度,如《新業務新技術準入管理制度》、《學科建設管理辦法》、《醫療安全管理辦法》、《醫師外出會診管理規定》、《醫療風險預警管理方案》等,同時將醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章、管理制度、崗位職責等匯編成冊,形成一套完整的醫院管理制度,使工作規范化、管理制度化。針對科室的醫療質量管理,我們制定了明確和可衡量的指標,每月安排檢查,并與獎金掛鉤進行獎懲。
3 加強學風建設,實施科教興院
科研教學水平的高低反映學科的發展水平、綜合實力和團隊作風。我院將科教工作的重點放在培育高素質醫學人才和創建“學習型”醫院這兩方面。對科研工作實行項目管理,對每個項目的申報、立項、研究進程、結題、鑒定全程監管,獲得經費支持的項目給予1:1配套,實行科研經費本管理。通過藥品臨床試驗尋求新的經濟增長電。加強院內各學科的科研交流與合作,密切與上級醫院的科研交流與合作,推動科研的橫縱向聯合。
在教學方面,充分利用附屬醫院和臨床學院資格,提高科教能力,進一步規范教學管理,參與醫學院校教材編寫,強化教研室主任、教學秘書、帶教老師的三級負責制,建立有效的激勵和評估機制,獎勵在科研、教學、學會工作中取得顯著成績的專業技術人員,激發廣大醫務工作者的創新熱情。通過院內外授課的形式提高本院醫生臨床教學能力,培養醫務人員嚴謹求實的工作作風,重點在普通話、表達能力、臺風上下功夫。協助做好學會的換屆選舉工作,確保醫院絕大部分專業在區域內的學術“龍頭”地位。
4 實施品牌戰略,增強核心競爭力
醫院輻射功能是醫院綜合實力的反映,既包括設備、技術、質量、服務、環境等因素,也包括市場品牌的因素。要整合各種因素提高醫院輻射功能,首先要樹立醫院品牌,拓寬醫療市場。我院在江漢平原地區有著良好的聲譽,這是幾代荊醫人辛勤汗水澆注的豐碑,更是荊醫人擁有的巨大資本。我們在市場經濟中充分發揮了這個優勢,并立足重點,擴大優勢。有品牌才有競爭力,有特色才有吸引力。根據我院的《學科建設管理辦法》,對??茖嵭蟹诸惙謱哟喂芾?一類專科重點扶持,把“有條件、有市場、有能力、有潛力”的??谱龃笞鰪娮鼍?講求效益;二類專科重點助推,揚長避短,突出特色,擴大影響;三類??苿撛鞐l件,挖掘潛力,尋求突破。強化過程管理,定期考核評估,通過“看水平、看貢獻、看發展”,掌握各類專科建設現狀,以重點專科為龍頭,不斷輻射,帶動其他專科的發展,逐步形成一批技術水平高、結構合理、整體優勢強、區域影響大的“拳頭”學科群。對傳統的優勢特色技術學科群,要不斷創新技術,豐富內涵,拓展市場,進一步穩固在區域內的“龍頭”地位,產生更大的經濟效益。在宣傳方面,在培養品牌的基礎上善于包裝品牌,在創立名科、培育名醫和發展特色技術上下功夫,積極傳播品牌,立足實際,向院內外醫務人員和病人推銷品牌,從而擴大影響,廣泛吸引病人。
通過對醫療質量管理的不斷完善和持續改進,醫院各項功能都得到了強化和提升。但還存在一些薄弱環節,需要建立全面有效的質量管理體系,增進職工的服務理念,在醫患溝通、信息反饋等方面還需要進一步摸索切實可行的措施[2]??傊?我們要按照“管理年”要求的“向管理要質量,向管理要效益”,結合實際開拓創新,將綜合性醫院的功能充分發揮出來,讓老百姓享受到實實在在的醫療服務。
參考文獻
1“雙導師制”教育研究現狀
近年來國內一些高校在醫學七年制本科教育中實施導師制的日漸增多,而普通院校在醫學本科教育中實施導師制,尤其是雙導師制的卻不多見。潘煜雙等對本科應用型人才實施“雙導師制”進行了探討,并在培養目標定位的基礎上,提出“雙導師制”創新模式與實施方案,強調利用校外導師資源,實現高校與社會的零距離培養,滿足用人單位降低培養成本、縮短崗位適應期限的要求。王雪峰等以遼寧醫學院五年制臨床醫學生為研究對象,對其在臨床技能考核階段實施導師制進行了研究,并與未實施導師制的醫學生進行了對比分析,提出臨床實習階段實施本科生導師制,是一種個性化的言傳身教式的實踐性教學。它注重對學生的個別指導與綜合素質的培養,真正實現了以人為本、教學相長的教育理念,是臨床教學的一種好形式。此外,武漢大學中南醫院對七年制臨床醫學教育實施“雙導師制”進行了初步探析;南方醫科大學對臨床醫學八年制實施了“雙導師制”,并對如何制定出科學有效的臨床導師工作方案及教學模式進行了探討。盡管有諸多高校對本科醫學教育實施“雙導師制”進行了一系列的探索,但迄今為止,尚未能形成系統、規范的教學管理體系可供借鑒。從以上論述可以看出,諸多高校對“雙導師制”的探討或是針對本科應用型人才,或是針對臨床七年制或八年制醫學生,極少高校針對五年制本科醫學生實施“雙導師制”進行探索。因此,昆明理工大學附屬醫院、醫學院在此基礎上提出在五年制臨床醫學本科教育中采用“雙導師制”教學模式,即在本科醫學生入學開始就為其配備兩種類型的導師,即基礎導師和臨床導師。在基礎醫學課程學習階段,給予學生學習指導和科研基礎訓練的學校本部教師為第一導師,即基礎導師;在臨床醫學課程學習、見習和實習階段,為學生進行指導的附屬醫院指導老師為第二導師,即臨床導師。
2實施“雙導師制”教學調查分析
在探索實施“雙導師制”教學模式初步階段,分別對云南省各醫學院校及附屬醫院的部分師生就“雙導師制”了解程度、認可度、可行性等方面進行了一系列調查。首先采用訪談的方式對部分醫學本科生及教師進行了調查。訪談結果顯示,多數學生及教師對“雙導師制”教學模式不太了解。但是通過對該教學模式的普及和進一步推廣,多數學生和教師認為在本科教學中實施“雙導師制”教學模式有助于實現學生的全面發展。其次,雖然云南省高等醫學院校在辦學規模、整體師資等方面與其他發達地區存在差距,但是隨著近年來的不斷改革與發展,各醫學院校的教學師資和教學水平也有了明顯的提高和改善,與云南省各大醫療機構進行資源整合與共享,建立了附屬關系,教學資源得到快速的擴增。其中,云南省第一人民醫院于2011年12月,經云南省委、省政府批準,成為“昆明理工大學直屬附屬醫院”。昆明理工大學醫學院在此基礎上成立了基礎醫學院和臨床醫學院(即云南省第一人民醫院)和多家非直屬附屬醫院?,F有的師資力量和綜合資源為“雙導師制”的實施奠定了基礎,也為更好地執行、落實各階段的教學任務和目標創造了條件。
3“雙導師制”教育管理體系構建
3.1教學管理組織體系構建
高校與其附屬醫院之間的密切協作是推行并順利開展“雙導師制”教學模式的前提與保障。建立高校與醫院合作機制下的教學管理組織體系是醫學院校突破傳統教學管理束縛,實現合作創新教學的關鍵性環節。在學校與醫院緊密合作的基礎上,建立專門負責“雙導師制”教學管理的行政管理部門,創建信息化共享平臺,實現教學資源、教學項目、師資資源、教學設備等的共享,同時構建“雙導師制”管理信息系統,為導師與學生提供有效互動平臺,實現基礎導師與臨床實踐導師對學生的全過程指導。
3.2教學管理制度體系構建
建立健全教學管理制度體系是“雙導師制”教學模式順利開展與實施的制度保障?!半p導師制”教學模式的關鍵出發點在于基礎導師與臨床導師對學生整個學習過程的全方位指導。因此,雙師隊伍建設在整個教學過程中起著至關重要的作用。嚴格的導師遴選標準、明確的導師職責、科學合理的監督管理制度和激勵措施是教學管理制度體系建設的重要環節。首先,為保證雙師隊伍質量,在確定導師的過程中,不僅要考察教師的教學資歷、科研水平、專業知識與臨床實踐能力等因素,還要重點考察教師的道德修養與職業素養等因素。其次,要明確解答導師“如何導”,“導什么”的問題。針對醫學生在每個階段的教學計劃、課程安排以及學生入學之后的心理生理特點與思想態度變化等,為導師制定明確的任務、職責與培養目標。例如,新生入學階段,導師的主要職責是幫助學生適應從高中到大學的轉變,從人生觀、價值觀等方面予以引導,并加強注重思想道德與人文素質教育,引導學生樹立堅定的理想信念和學習目標;理論知識學習階段則要注重學生自主學習能力和學習方法的培養,激發學生的專業興趣,明確未來的發展方向;臨床實踐階段,不僅要注重對學生理論與實踐的有機結合的能力、實踐操作能力等方面的指導,還要注重對學生的獨立思考能力、觀察能力和創新能力的培養。第三,建立與制定監督管理和激勵措施是實現“雙導師制”有效運行的雙重保障。在明確導師職責、任務和培養目標的基礎上,建立并完善導師績效考核與激勵制度,督促導師自覺提高自身素質、遵循教學規范、履行應盡職責。通過導師述職、學生評價、績效評估等多種考評方式進行優秀指導教師評選,并采取激勵性措施,在導師層面形成良性的競爭機制,保證師資隊伍質量。
3.3教學質量監控體系構建
在我國教學管理體系構建研究當中,質量管理體系的構建是研究的重點內容。許國平等在研究高校質量管理體系構建時曾在基于全面質量管理的視角提出實施PCDA循環的方法。王源遠等在研究高校實踐教學質量管理體系的構建時也曾提出采用PCDA戴明循環理論,同時還提出根據高等教育服務對象的特殊性,高校實踐教學的質量策劃主要包含制定目標和體系規劃兩個方面,具體為制定分層分類的培養目標和實踐教學體系的規劃。對于醫學教育來說,臨床實踐是教學過程中至關重要的環節,在臨床醫學本科教育管理體系構建過程中,完全可以在借鑒高校實踐教學質量策劃的理論基礎上做出進一步研究。根據PDCA循環理論,按照教學計劃(Plan)、教學實施(Do)、教學評估(Check)和教學改進(Action)四個管理環節,并對每個環節制定明確的培養目標以實現教學質量的控制。
3.3.1計劃階段
計劃階段包括制定導師遴選標準,明確醫學生培養目標,制定培養計劃。首先對高校及其附屬醫院師資情況進行調查,了解每個教師的教學資歷、科研能力、臨床實踐能力、職業素養等,根據整體師資水平制定導師遴選標準。其次,根據“雙導師制”教學模式的實施對教學計劃進行適當調整,并明確“雙導師制”教學下學生培養目標。
3.3.2實施階段
首先根據計劃階段制定的導師遴選標準選拔具有指導資格的教師。其次,舉行師生見面會,為導師和學生提供互相了解的機會和平臺,以便學生根據自己的專業興趣選擇指導教師。最后,由導師與學生根據教學計劃與培養目標制定各個階段的指導方案,并對具體情況進行跟蹤記錄,便于后期匯總考核。
3.3.3檢查階段
該階段主要是對教學計劃的實施和指導過程進行一個評定與檢查,檢驗教學計劃是否達到既定目標,教學過程是否落到實效,是以實施階段的指導情況信息匯總為依據,以科學、綜合分析為基礎,不斷調節、控制和決策的過程。在評估考核過程中,首先強化教學質量評價體系,具體包括定期和不定期的教學檢查(期中、期末、平時)、督導檢查、學生問卷調查、教師問卷調查、學生對導師滿意度調查等。其次,建立和完善教學考核、獎懲制度。主要采取導師、學生雙向考核的模式。每學期末,學生分別對基礎導師和臨床導師進行滿意度測評,包括導師指導方式、指導內容及交流互動情況等;同時,導師也對學生進行評價?;A導師主要對學生的平時表現、理論知識掌握情況及學習、生活態度等情況進行評價。臨床導師則主要對學生的臨床技能表現、與病人溝通能力、職業素養等方面進行評價,然后把基礎導師與臨床導師的評價結果進行綜合,考核學生培養目標實現情況,并根據考核結果采取相應的獎懲措施。
3.3.4處理階段
處理階段即是PDCA循環的總結階段,又是承上啟下的階段。質量監管部門通過收集意見,發現問題,并提出相應的改進措施,以解決問題,并為下一步循環打下基礎。
4總結
關鍵詞:臨床實習質量 實習崗前培訓 經驗
中圖分類號:F240 文獻標識碼:A
文章編號:1004-4914(2017)01-257-02
山東省交通醫院是一所集醫療、預防、急救、科研、教學于一體的三級甲等規模的綜合性醫院,承擔了省內多所醫學院校的實習教學任務。實習生崗前培訓是保障臨床實習質量、完成實習教學的關鍵環節。筆者作為實習教學管理部門工作人員,直接參與實習生崗前培訓,根據近幾年的工作經驗,認為若要取得良好的培訓效果,除了進行必要的醫院情況介紹以外,還應著重做好以下幾個方面的培訓。
一、實習意識強化培訓
對實習生進行實習前的意識強化,讓學生充分認識臨床實習的意義和重要性,珍惜和把握實習機會,不要浪費寶貴的學習時間。在臨床實踐中學習鞏固醫學理論知識,掌握臨床技能和臨床思維。實習生在醫院實習期間是雙重身份,既是學生,就必須遵守大學生守則,遵守學校的有關規定;又是醫院的實習工作人員,必須遵守醫院的各項規章制度。讓實習生認識到,在實習過程中既要認真努力學習,練好技能操作本領;又要注意學習帶教老師的行醫處事方式,處好各方面的關系,加強團隊合作。通過意識強化,使實習生轉變觀念,減輕緊張、焦慮情緒,為將來成為一名合格的臨床醫護人員打下堅實的基礎。
二、管理制度培訓
熟悉實習相關的管理制度是實習的前提條件,主要的管理制度有:一是教學管理及實習管理規章制度。包括教學管理體系、教學管理部門和教研室的工作制度及職責,實習紀律、請銷假制度等,重點讓實習生明確教學管理部門、教研室、教學科室、實習生等重點環節人員的職責,進一步促進教學管理者、帶教老師及實習生管理與被管理、教與學工作的落實,確保整個教學流程的順利進行。二是醫療管理制度。實習生通過學習醫院的醫療管理制度,使實習生有章可循,可規范實習生的醫療行為,減少醫療過失的發生,保障醫療安全、提高醫療質量。三是醫療法律法規。隨著醫療衛生事業的發展,為應對患者不斷增強的自我保護意識和法律知識,以及人們對醫療護理質量提出的更高要求和依法行醫標準,需加強實習生對《執業醫師法》《醫療事故處理條例》《醫療機構管理條例》《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》等相關法律法規的學習,剖析臨床中的醫療安全不良事件,使實習生對醫療法律法規、醫療風險和醫療糾紛發生的原因及防范等有了深刻的認識,認識到醫療糾紛的危險性及責任后果,提高了實習生的依法從醫意識和防止醫療差錯事故的警覺性,更好地保護了醫患雙方的合法權益,為進入臨床實習打下良好基礎。
三、基本操作技能培訓
臨床基本操作技能是每個醫學生必須具備的實踐能力,包括病史采集、體格檢查、問診查體技巧、無菌操作與消毒技術、清創換藥術、包扎、徒手心肺復蘇、各種穿刺檢查等。
培訓形式可采用多媒體授課、教師示教、學生互查、應用模擬人等。一是采用多媒體授課。通過播放教學光盤,如《體格檢查》及《臨床操作基本技能》等,直觀地展現臨床基本操作技能的畫面,使實習生強化印象,利于較快掌握技能操作。二是采用教師示教,以較好地起到傳幫帶的作用。先掌握的帶動后掌握的學生,激發學生對掌握更多醫學知識的興趣和欲望。三是采用學生互查,以掌握基本手法。可以鍛煉學生的人際交流、語言表達能力、組織能力和動手能力。四是應用智能模擬設備。如智能心、肺聽診模擬人、心肺復蘇模擬人等,可準確提示實習生的操作準確性,調動學生學習的積極性,解決教學中的難點,有效提高教學質量。
四、醫德醫風培訓
醫德是醫務工作者必須具備的一種美德,培養具有精湛醫術、高尚醫德的人才是社會主義醫藥衛生事業的根本任務,為此樹立良好的醫德醫風,優化育人環境是一項極為迫切的重要任務。務必使實習生明白,忠誠于黨和人民的衛生事業是醫德醫風的方向;愛崗敬業是醫德醫風的核心;救死扶傷,治病救人是醫德醫風的重點;擁有一顆赤誠的愛心是醫德醫風的基礎。連續幾年來,我們在實習生院前教育中,對實習生進行醫德醫風理論教育,提高實習生對醫德的認識水平。播放教育宣傳片,組織實習生觀看先進醫務工作者生平事跡的宣傳片,讓學生感受先進醫務工作者們救死扶傷的高尚情操,進一步增強了實習生作為醫務工作者的神圣感、使命感和責任感。
五、醫務禮儀培訓
醫務禮儀指在醫療服務工作環境中應遵守的交往藝術。良好的禮儀素養,熱情的問候、友善的目光、親切的微笑、文雅的談吐、得體的舉止等,可以喚起患者的良好心態,彼此建立起好感和信任,進而可以營造出愉快、和睦的醫患關系。實習生的儀容、儀表、儀態美可給患者以親切、端莊的良好印象,增強病人的信任感,更好地配合教學工作。舉行醫護禮儀講座,觀看禮儀服務光盤,訓練醫學生的儀表著裝、坐、走、站、持物行走、拾物、扶送病人、開門、讓座等,塑造實習生良好的職業形象,規范行為舉止,提升職業素養。
六、與不同群體的溝通相處技巧培訓
與患者的溝通相處尤為重要。醫患溝通不足會導致患者的抵觸情緒,影響疾病的診治,甚至可以引起醫療糾紛。實習生要從細微之處體現“以人為本”的服務理念,一定要提倡“多作換位思考,真誠關心患者”。比如查房時與病人握握手,晚上查房時幫病人掖一下被角等。同時培養良好的傾聽習慣,以病人為學習對象,規范言行,贏得患者的信賴和尊重。
與帶教老師的溝通,要及時有效。實習生要當好帶教老師的跟班和助手,在工作中吃苦耐勞,多向老師請教,多和老師溝通交流,及時匯報自己遇到的困惑和困難,請求老師的幫助和解決。不放棄任何一次操作作為鍛煉的機會。樂意做好小事(如送標本、粘貼化驗單等),爭取得到老師較高的評價。
實習生之間的相處,要秉承相互鼓勵、相互關心幫助、互相合作的原則。實習生對臨床實習中遇到的新問題、新挑戰要本著相互鼓勵的態度去學習和應對,在工作和生活中要互相關心和幫助。相互合作完成具體工作,比如腰椎穿刺,誰談話簽字、操作、操作完寫記錄,誰準備東西、結束后收拾東西、開化驗單、送標本,分工協作。
七、職業生涯規劃培訓
臨床醫學實習生包括本科和??疲厴I后的就業去向是繼續深造或直接就業。隨著近年來升本、考研競爭越來越激烈,成本越來越大,很多實習生在邁向實習之際,就已經確定了畢業后直接就業的方向,所以很有必要在崗前培訓中對實習生開展職業生涯規劃的培訓。職業生涯規劃,是指個人與社會職業需求相結合,通過對個人職業生涯的主客^條件進行測定、分析、總結,確定最佳的職業奮斗目標,并為實現這一目標做出行之有效的安排。職業生涯規劃的焦點是放在個人目標與現實可行的機會的匹配上。對實習生進行職業生涯規劃的教育,可以讓實習生真正了解自己的職業興趣,明確職業目標,在實習中有所側重地去學習,以畢業后提升個人職業競爭力,加快求職速度,使今后工作更持久,對工作更滿意。
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(作者單位:李琳琳,山東大學公共衛生學院 山東濟南 250012;李琳琳,李士雪,山東省交通醫院 山東濟南 250031)