跌倒墜床護士長總結

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跌倒墜床護士長總結范文第1篇

【關鍵詞】老年住院患者；跌倒；墜床；風險管理；安全護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0588-02

跌倒與墜床是醫院護理中的一種安全隱患，在老年住院患者中發生率較高。由于老年患者本身的體質特征，加上疾病因素，容易發生此類事件，由此受到損傷，容易造成腦部損傷、骨折、軟組織挫傷等后果，進而阻礙老年患者的康復，并增加其身心痛苦。本文分析了我院6例發生跌倒墜床老年住院患者的臨床病例，探討針對老年患者跌倒墜床風險管理的相應護理對策，現總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：選擇2009年10月～2011年12月我院收治的老年住院患者發生跌倒墜床者6例，年齡≥65歲。患者分布科室：職業病（塵肺）一科3例，職業病（中毒）二科1例，職業病（塵肺）三科2例；原因：如廁時跌倒2例，走動時跌倒1例，準備下床時墜床2例，夜間翻身墜床1例。

1.2原因分析

1.2.1生理原因。老年患者年齡偏大，其身體機能、平衡能力及對外界事物的反應能力均有所下降，常伴有骨質疏松、關節僵化或疼痛、高血壓等癥，同時睡眠質量不佳，容易因在床上輾轉反側而致跌倒或墜床。

1.2.2疾病因素。入院老年患者常患有神經性疾病、呼吸系統疾病，泌尿系統疾病，心腦血管疾病，直立性低血壓，老年性癡呆以及白內障、青光眼等眼科病癥等，這些疾病均可增加患者跌倒或墜床的風險。

1.2.3環境原因。病室缺少輔助設施，病室及走道地面濕滑，照明不足，患者所需物品擺放不合理、不方便，病室與衛生間的距離較遠，床鋪穩定性差，缺少床擋。

1.2.4用藥因素。老年患者因治療的需要，服用麻醉鎮痛藥物、肌肉松弛藥物、強心藥物、血管擴張藥物、降壓藥物等，均可能引起頭暈、精神疲倦，進而導致跌倒、墜床。

2 防范老年住院患者跌倒墜床的風險管理

2.1積極評估老年住院患者的潛在危險

對我院收治的65歲及以上患者在入院或轉科后24小時內，依據《跌倒墜床危險評估表》進行評估，評估計分標準為0或1，評估項目主要包括：在家或住院有跌倒墜床史，意識狀態（清醒或深昏迷0分；有其它意識障礙1分），行動能力（穩定自主或完全無法移動0分；無法穩定行走1分），睡眠形態（正常0分；睡眠形態紊亂1分），使用易導致嗜睡之藥物，有性低血壓，Hb

2.2防范患者跌倒墜床的護理措施

2.2.1具體措施：1）床頭掛預防跌倒警示標志；2）使用床欄（夜晚/全天），病床剎車固定好；3）向患者及家屬進行防跌倒知識宣教、加強陪護；4）向患者講解易致跌倒危險因素及注意事項；5）教導正確使用拐杖、輪椅；6）將用物放于患者方便取用的位置；7）保持走道及病床單位整潔，防止物品堆積；8）指導患者使用呼叫器；9）必要時提供尿壺和便器；10）協助患者上下床及協助行走；11）環境安全；12）必要時使用手腕帶或其它保護具。

2.2.2加強護理安全管理：由護士長定期組織學習和考核，提高護理人員的責任意識；嚴格交接班制度，加強病房巡視，針對患者的不同危險等級，每隔30分鐘～1小時巡視一次，尤其要注意夜間巡視以及對病情危重、年老體弱、意識不清、病情惡化的老年患者進行巡視；對所有患者實行床頭交接班，并詳細填寫巡視單，由護士長簽字后保管。

2.2.3制定易致跌倒及墜床藥品目錄：由藥劑科依據藥品性質制定藥品目錄，其中包含可能因影響意識而致患者跌倒或墜床的藥品，如鎮靜、鎮痛、催眠藥，利尿藥，降壓、降糖藥，抗心律失常藥等。護理人員要根據老年患者使用藥品的情況，進行高危風險評估及管理。

3結果

對我院收治的老年患者采用《跌倒墜床危險評估表》并對高危患者實施相應的護理干預措施后，3個月內發生跌倒墜床的患者數量為0，患者得到有效護理，在一定程度上促進了身體康復。

4討論

針對老年住院患者進行跌倒墜床風險管理非常必要。首先，要及時、準確地評估風險因素，老年患者在生理、疾病、環境、用藥、護理狀況等影響下，發生跌倒墜件時往往是出于多重原因。在患者入院時進行有效的評估，并做好評估記錄和觀察，有利于及時防范風險，降低事件發生率。其次，為老年患者構建安全的住院環境，實施防范跌倒墜床的護理干預措施，應多部門協同合作，提升護理人員的責任心，及時對患者和家屬進行宣教，落實各項護理規章制度，加強巡視和交接班制度，全方面進行安全管理。由分析可知，對老年住院患者實施跌倒墜床風險管理，有利于減少此類事件對患者造成的傷害，提高患者的安全管理質量，促進身體康復。

參考文獻

[1]白利穎，王貴芝，李湘萍.老年患者對跌倒危險因素認知情況的調查與分析.中華護理雜志，2012，11（44）11

跌倒墜床護士長總結范文第2篇

[關鍵詞]敏感指標；質量控制；持續改進；效果觀察

本院自2017年開始依照上級主管部門的要求在醫院之內對相關數據進行整理收集，同時將其及時匯報至上級部門，結合這些數據對護理質量展開綜合性評價，有助于全面推動并完善護理質量，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文在研究過程中，對象主要為在本院接受治療的15個病區，選擇時間為2018年1月～2019年12月，所有病區均依據相關指標以及要求來進行，每個月需要對相關數據進行收集整理并加以統計，隨后將數據提交至護理部門，護理部門負責人員需要對數據展開整理并認真分析，發現其中出現的各種問題并及時進行反饋，各病區負責人在此基礎上進行有效改進。

1.2方法

1.2.1首先結合現實運作情況創建護理敏感指標部門，組長由護理部負責人擔任，副組長由護士長擔任，委員會成員主要包括不同病區的護士長，在此基礎上創建一套完善的質量管理評價指標。組長主要對日常工作進行安排并有效管理，對工作內容展開有效協調，副組長針對各大科室日常進展情況進行監督，為提交的各種指標信息數據進行整理并分析，同時對質量進行有效改進；其他組員的工作主要為針對不同病區敏感指標數據改變情況進行整理收集，同時查找有關資料針對護理質量的管控進行認真分析督查。

1.2.2指標設立：結合《醫院臨床護理質量評價指南》等現行評價體系，初步擬定8項護理敏感指標：首先為錯誤用藥出現幾率、其次為跌倒/墜床發生率，此外還包括非計劃性拔管率、院內壓力性損傷發生率、住院患者身體約束率、跌倒/墜床傷害率、深靜脈血栓預防率、住院患者滿意率。

1.2.3護理敏感質量指標知識培訓：針對醫院各個科室展開指標體系方面的全方位培訓，培訓主要由管理委員會組長操作并執行，旨在讓所有成員都可以對指標數據以及內涵進行認真了解并掌握，可以將統計表進行整理并收集，及時將數據收集并上報護理部，護理部進行匯總、動態分析、及時反饋。

1.2.4護理敏感質量指標的應用：從2018年1月1日起，15個病區每天根據上述擬定的指標進行數據收集，期間質控委員會成員不定期下病房抽查數據填報情況，對責任護士工作進行監督和指導，病區每月將數據進行統計上報護理部，護理部每月對全院各病區的護理敏感質量指標數據進行整理總結，每個季度展開動態方面的整理分析，針對存在的問題進行匯總并上報至上級部門，在此基礎上加以完善[4-5]。1.3統計學方法針對所得數據主要借助SPSS18.0軟件展開整理并分析，檢驗數據主要為t以及x，P＜0.05，說明兩組數據之間存在明顯差異，同時具備統計學意義。

2結果

2018年和2019年住院患者出現給藥錯誤、墜床以及非計劃性拔管率以及滿意度進行對比，同時針對護理質量改善之后患者在這些指標方面出現的改善情況進行對比，具體可見表1。全院的非計劃性拔管發生率下降0.06%，給藥錯誤發生率下降0.07%，跌倒/墜發生率出現明顯下滑，幅度為0.04%，滿意度提升幅度大小為0.003%，數據之間存在差異，同時具備統計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1降低非計劃性拔管發生率的持續質量改進

在分析過程中主要對象為醫院護理敏感質量指標有關信息以及數據，使用的方法為柏拉圖，發現醫院在管理過程中出現的最大問題為非計劃性拔管發生率相對比較高，也是日后改善的重點所在。為此，我們重新修訂了各種置管的知情同意書及風險評估表、護理常規、應急預案等，2018年比2017年降低了0.06%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2降低給藥錯誤發生率的持續質量改進

給藥錯誤主要指的是患者實際服用的藥物量與醫生吩咐的藥物量出現反差[6]，目前這也是出現醫源性傷害最常見的一個要素[7]。針對2018年出現的24例給藥錯誤事件進行分析，發現其中并非都是責任人的原因，同時在相關流程以及制度方面也出現不少問題，從患者住院到醫生開藥再到藥物的服用，其中牽涉到諸多流程以及操作。為了全面縮減錯誤出現幾率，醫院針對HIS系統進行完善優化，通過電子的方式對患者進行醫囑，避免出現給藥錯誤；通過表1不難發現，2019年與2018年相比給藥錯誤發生幾率縮減0.07%，兩者數據存在明顯差異，同時具備統計學意義，P＜0.05。

3.3降低住院患者跌到/墜床發生率的持續質量改進

為了有效避免患者出現跌倒，要加強日常防范，同時在相關事項上進行有效改進：①針對患者住院期間出現跌倒風險進行綜合性評估，入院之時責任人需要及時展開風險綜合性評估，如果最終得分高于4分，說明患者跌宕風險度較高，需要在患者床頭掛上比較清晰的風險防范標識，即使對家屬以及護士發出提醒，同時借助護理部門、護士長以及不同病區護士聯合的方法進行有效防范；②對患者展開健康方面的宣傳教育，除了在患者床邊展開教育之外，也可以利用更多時間及場地展開。在不同科室的外部墻壁以及衛生間等比較明顯的地方貼上相關標識，同時制作微視頻讓患者進行觀看，或者利用公眾號對患者及時推送；③針對宣傳效果主要借助回授法進行統計，主要通過護士進行實施，讓患者清晰表達出需要做出的各種防范措施，在此基礎上評估患者是否徹底掌握有關的防范常識。通過表1不能看出，利用這些指標以及宣傳教育，第2年患者跌倒出現概率明顯出現下滑，幅度為0.04%，兩組數據對比存在明顯差異，同時具備統計學意義，P＜0.05。

3.4提高住院患者滿意度的持續質量改進

對存在問題進行根因分析討論，制定措施并實施：①加強基礎護理，積極落實優質護理服務，按照患者需求制定個性化護理計劃并提供全面、全程、連續的護理服務；②責任護士加強宣教，開展多種形式疾病相關指導，提高住院患者對疾病知曉率；③加強對年輕護士的護理理論知識及基礎操作知識規范化培訓；④建立科室微信公眾號，對患者關于疾病相關問題進行解疑答惑，并定期推送科室常見病的康復指導等。表1顯示：應用護理敏感質量指標并進行護理質量持續改進，患者滿意度提高0.003%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

跌倒墜床護士長總結范文第3篇

【關鍵詞】 住院患者;跌倒;安全管理

隨著人們維權意識的不斷增強，為避免不必要的醫療糾紛的發生，保證患者的安全，加強安全管理已引起高度關注。護理安全管理是護理質量的核心[1]。隨著人口年齡的逐漸老化，住院患者年齡呈不斷上升趨勢，住院患者跌倒的危險系數在增加。加強護理安全管理，對各種不安全的因素進行科學分析，及時、有效地控制不良事件、將傷害降至最小，是提高護理水平的關鍵環節。我院自2008年9月至2009年9月發生了5起跌倒事件，通過分析發生跌倒的危險因素，制定了積極有效的防護措施，現報道如下。

1 臨床資料

2008年9月至2009年9月我院發生跌倒事件5起，其中男性3例，女性2例，年齡:50～59歲1例，60～69歲 2例，70歲以上2例。跌倒發生地點:床邊1例 (長期臥床改變)，洗手間2例，下樓1例，病區走廊1例(長期臥床下地活動)。跌倒損傷情況：1例無任何損傷，2例軟組織損傷和皮膚擦傷，2例骨折。發生時間：7：00～8：00期間1例，15：00～17：00期間2例，18：00～21：00期間2例。陪護情況：4例有陪護，1例無陪護，跌倒時3例陪護不在身邊。用藥情況：1例用降壓藥，2例用鎮靜藥。

2 跌倒事件的原因分析

2.1 安全監督管理不到位

首先護士長對護理工作中的不安全環節缺乏正確認識，規律把握不足，安全監管指導不利。平時的安全防范管理教育中對跌倒的危險因素如：視力減退、站立不穩、意識模糊、近期有意識喪失、癲癇史、年齡≥60歲的患者重視程度高，積極制定安全防范措施，而忽略了睡眠障礙、長期臥床改變、使用降壓藥等因素。改變時發生性低血壓患者頭暈容易出現跌倒。其次，工作中過于依靠陪護，放松對護士的要求，致使各項監督管理措施落實不到位。

2.2 護理人員安全管理意識淡薄

科室沒有形成配套護理安全管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識不強，本組發生跌倒的時間段，護士單獨值班期間發生3起。體現護理人員工作中對護理工作安全隠患缺乏預見性。另外可能與夜間護士少，巡視病房不到位有關。

2.3 護理安全防范不到位

防護措施不到位是跌倒的重要因素之一， 5例跌倒事件中在洗手間發生2例，洗手間地面濕滑，患者身體虛弱，應增設安全設施。

3 管理對策

3.1 營造護理安全文化

護士容易產生BS綜合癥[2]，即極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征，主要體現在社會心理支持不足，社會地位低，護士缺編，工作超負荷運轉。長期的高壓力狀態可引起護士人際沖突增多、工作效率降低、各種事故和缺勤率增多。護理管理者應善于引導和積極營造護理安全文化，構建安全文化，首先需要管理者和整個組織系統關注患者的安全，合理配置護理人力資源，完善不良事件報告制度。例如：患者發生跌倒、墜床等，不要一味處罰科室、當班護士，出現問題采用帕累托80/20效率法則[3]進行分析，無論事件如何，首先80 %找系統(管理)原因，使護理人員在問題發生后主動上報，力爭以最快的時間、最有效的手段消除不利思想因素，從而調動所有人員主動參與護理安全管理，只有人人參與安全防范，才能從根本上防范護理差錯與糾紛。

3.2 完善護理安全管理機制

實現護理部-護士長-責任護士-陪護人員共同參與的4級安全監管制。護理部實行全院統一領導，對患者安全防范措施隨機抽檢，每月召開1次護理安全會議，對安全問題分析講評;護士長重點加強科室各班次護理安全工作的指導、協調好各班次的人力資源配備，抓好制度落實，隨時保持與在班護理人員的聯系，可利用跟班作業及早晚間查房對患者安全狀況進行檢查及督導，每日晨交班對病區患者的安全情況進行講評，每周進行1次分析總結;護理骨干臨床經驗豐富是防止護理安全事故發生的富貴財富;積極聽取患者家屬及陪護人員的意見，在護理人力資源不足的現實條件下充分發揮好家屬陪護人員的作用。護士長每月召開1次患者和陪護人員座談會，積極聽取患者和陪護人員的意見和建議，是預防跌倒會議的重要內容之一。

3.3 制定預防跌倒的安全管理流程

將護理工作程序評估-計劃-實施-評價體系引入護理安全管理，持續改進護理安全措施。對新入院患者進行全面評估，通過全面評估發現跌倒的潛在危險，采取有效的防護措施。評估患者跌倒的危險因素，如視力減退、站立不穩、意識模糊、鎮靜期間、近期有意識喪失、癲癇史、年齡≥60歲、睡眠障礙、診斷為低血壓、使用降壓藥等，患者有跌倒的高風險需要采取防范措施。對跌倒的高危患者高危預報，重點巡視、交接班。床頭放置“小心跌倒”溫馨提示標識，責任護士重點對患者和陪護人員教育指導防跌倒知識、方法，護士長跟蹤檢查，必要時病房放置通俗易懂的安全畫冊。

3.4 營造安全就醫環境

病區地面裝修采用橡膠地板，病區物品放置規范、有序，地面平坦、防滑無障礙物，衛生間內設置扶手，地面放置防滑墊。(1)保持地面清潔干燥。拖地后及時擦凈灑落地面水漬，放置“小心地滑”警示標識。(2)保持通道通暢。醫療儀器妥善放置，中心吸引掛置墻上;患者物品放置物品柜內，減少地面放置，保持人行道暢通。(3)其他安全設施。病床設有防護欄，床高度適合患者需求，床旁設有呼叫器，床頭小燈;病區光線照明充足、柔和，避免閃爍、暗區。

總之，防范和減少患者跌倒事件是保證患者安全的重要內容之一，人人重視安全管理文化是保證患者安全的前提，有效的防跌倒措施、管理流程、完善的安全管理機制是患者的安全保證。

參考文獻

\[1\] 史自強，馬勇祥.醫院管理學\[M\].上海：上海遠東出版社，1995：238-239.

跌倒墜床護士長總結范文第4篇

[關鍵詞] 護理；安全管理；持續質量改進

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-120-03

The application of continuous quality improvement in the nursing security management

CHEN Yinyu FU Xingqing

Department of Nursing，Zhejiang Province Taizhou the First People’s Hospital， Taizhou 318020，China

[Abstract] Objective To decrease the incidence rate of adverse event of nursing and improve the nursing quality with continuous quality improvement method in the nursing security management. Methods By evaluate the risk factors in nursing and started relative continuous quality improvement and fulfilled the improve measure. We valued the effect and optimized workflow and set up special quality checking list to continuous monitor the nursing quality. Results The nursing adverse events decreased from 21 in 2008 to 9 in 2010 and the degree of satisfaction of nursing of in-patients increased from 92.8% in 2008 to 96.6% in 2010. All the indexes of nursing security management were improving continuously. Conclusion With the help of continuous quality improvement we could control the unsafe factors effectively and prevent adverse event.

[Key words] Nursing；Security management；Continuous quality improvement

護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關。在臨床中護理工作雖然具有專業性、復雜性及高風險性，但這并不表示“護理安全”和“患者安全”不可掌控[1]。加強護理安全管理有益于分析護理服務中的不安全因素，有效控制并消除問題苗頭，減少事故的發生。持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是一種促進產品質量達到更優、更高標準的有效方法，其基本觀點是過程管理及改進，使產品更符合消費者的需要。它是新時期醫院質量管理發展的重點[2]。3年來，我院護理部科學地分析現存和潛在的護理安全隱患，將持續質量改進應用到護理安全管理中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級乙等醫院，34個護理單元，1 000張床位，全院護理人員598人。2008年1月～2011年6月全院開展護理安全管理相關持續質量改進52項，如皮膚壓瘡監控體系建立與實施、防范與減少患者跌倒事件發生、危重患者外出檢查問題、預防鼻飼患者誤吸、降低非計劃性拔管發生率、提高靜脈穿刺成功率、減少口服給藥差錯發生率、護生帶教風險管理體系建立與實施、提高分級護理落實率等項目。

1.2 方法

1.2.1 識別與評估安全問題，確立CQI項目 護理安全問題評估是護理安全管理的第一步。護理部通過護理安全質量檢查、護理不良事件統計分析、患者投訴分析、病人護理工作滿意度調查、醫院各部門溝通反饋等多種途徑收集資料，分析、識別護理服務過程中可能出現的風險事件[3]，尋找護理安全隱患。如通過上述途徑，發現了在預防跌倒護理中的弱項， 進行根本原因分析，評估我院現狀及原有流程，在全院確立了防范與減少患者跌倒事件發生的改進項目。根據跌倒或墜床發生的高危因素修改《跌倒或墜床風險評估表》，確定評估時間為患者入院或轉科時、患者意識或病情變化時、使用易導致患者意識改變的藥物時、病情危重時。通過組織全院護士進行預防跌倒相關知識的培訓、制訂預防跌倒護理健康宣教處方、高危患者落實預防跌倒護理措施有關規定，重新制訂了防跌倒或墜床流程，提高了護士防范患者跌倒、墜床發生的意識，將意外事件發生的不可控因素降至最低。

1.2.2 監督檢查改進措施的執行 目標和計劃制定后，要監控改進措施按計劃執行。因為人的行為是有慣性的，要改變過去的工作習慣，需要進一步檢查和評價，確保整改到位[4]。護理部對持續改進項目問題的措施落實情況跟蹤檢查，不斷糾正偏差，確保措施落實到位，并在實施中不斷充實完善。

1.2.3 及時評價改進效果 由護理部、科護士長抽查，對各科進行質量檢查，每季一大查，每月一小查。質控人員跟蹤檢查改進后的結果，再次對質量進行評價，并檢驗數據收集是否充分準確，比較預期目標與實際結果的差別。

1.2.4 優化并落實護理安全流程，鞏固改進結果 在持續質量改進的過程中，需要不斷修訂標準、完善流程，同時要有連續的有規律的過程控制計劃，形成制度化后，繼續監控，確保系統穩定運行。在制定護理流程中，護理部主動征求臨床護理人員的意見，評估流程，做到切實可行[5]。建立和修訂流程時，必須以系統的眼光、防御的觀念去制定[6]。通過持續質量改進，優化并落實了護理不良事件的預防與處理流程、手術安全核查流程、肢體約束護理流程、危重患者轉運交接流程等安全護理流程。為進一步提升護士對應急事件的處理能力，對輸液反應處理流程、輸血反應處理流程、猝死處理流程、患者自殺處理流程、預防與處理患者跌倒管理流程、意外拔管處理流程等30個流程進行了優化和修訂，并匯編成《護理部應急預案及流程匯編》，使護理人員明確事前、事發、事中、事后的各個進程中，由誰做、怎樣做、何時做以及相應的資源和策略等，能有效處理、控制護理應急事件的發生、發展和不良后果。為避免護理操作帶來的風險，重新修訂33項護理操作的操作規程及質量管理標準，并總結出31項常見護理操作并發癥的預防與處理規范，匯編成《護理操作規程及并發癥》，全院護士人手一冊。

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1.2.5 修訂各類專項質量檢查單，持續提高護理質量 修訂了護理技術操作考核、分級護理落實情況、基礎護理質量、健康教育、危重患者護理、專科護理、應急能力培訓及考核、病房環境及安全管理、護理組織管理制度建設、護理病歷書寫等專項質量檢查單10個。在專項護理質量檢查中重視過程管理及終末質量，改變了過去對質量檢查發現的問題除指出、扣分和反饋外，在督導改進上無監督機制的現象[7]，持續提高護理質量。

1.2.6 成立護理安全管理組，營造安全護理文化氛圍 護理部在實行護理部主任、科護士長、護士長的三級管理基礎上，成立質量安全管理與持續改進委員會，下設病房管理、護理文書、基礎護理、消毒隔離、患者安全、健康教育、職業安全防護、壓瘡管理、危重病護理等9個護理安全管理組，每個科室每組均設有質控護士，實現以科室為單位的基礎質量、環節質量和終末質量的全面質量管理。建立暢通而不被懲罰的護理安全不良事件及風險事件報告制度，護理差錯不納入護士長、護士績效考核體系之中，對待問題的態度著眼于改進系統而不是懲罰個人，形成人人關心安全的良好的護理文化氛圍。護理部每個月將護理安全質量反饋在醫院的《醫療質量通訊》上，并刊登安全質量管理動態、不良事件分析報告、質量改進交流、風險案例分享等內容，至今已刊出40余期。

另外，護理部每6個月組織1次全院質量改進經驗交流會，由護士長以多媒體形式匯報本科室所做的改進項目。對于共性問題，通過質量改進形成的新的安全流程、制度，在全院推廣應用。

2 結果

2.1 患者安全得到有效保障

護理安全管理實施持續質量改進后，我院護理不良事件及護理糾紛的發生明顯下降。護理不良事件的發生從2008年到2010年有下降的趨勢，見表1；住院患者護理工作滿意度從2008年的92.8%提高至2010年的96.6%。

2.2 護理安全質量穩步上升

采用各類專項護理質量檢查單，護理部對全院各科室每個月護理質量專項檢查（2008～2010年），測算出全院專項護理質量月檢查平均分，比較2008、2009、2010年的全院護理安全質量檢查分數，見表2。由表2數據可知，各項指標3年之間的分值差異有統計學意義，2010年分值較2008年分值明顯升高，2008~2010年我院護理安全質量各項考核指標均持續提高。

3 討論

根據現代管理思想，安全管理首先應貫徹預防為主的理念，不應是救火式的事后補救。只有把護理不安全事件發生后的處理變為發生前的積極預防，才是保證安全管理的重要策略[8，9]。而持續質量改進的重點在于預防問題的發生，只有事前質量控制，才能達到根本性的質量改進。在計劃實施的各個階段，關注預防缺陷的發生更勝于監督問題的出現。護理部確認護理安全問題后，監控指標的不良趨勢，明確現行流程與規范，識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環境等信息，分析改進的機會與環節，制訂預防措施和整改措施，消除多余的環節，明確不清晰的環節，改變存在不安全隱患的材料設備、工作分配或環境，建立新的流程。例如，為保證患者安全，質量檢查標準中要求靜脈通路與其他管道要有明顯的標志。我們從流程上進行改進，要求靜脈通路不得與其他管道同一輸液架，并要求所有管飼滴注液均要求使用腸內輸液器，嚴禁用靜脈輸液器進行滴注，由于腸內輸液器無法與靜脈通路相連接，從而在根本上杜絕了危險。同時，在實施過程中，不斷修訂標準、完善流程，從而使患者安全得到有效保障，護理不良事件逐漸下降，護理滿意度上升，護理安全質量穩步上升。

患者安全是護理管理者極度關注和關心的問題，但是患者不安全因素構成的復雜性決定了護理安全管理需要不斷提高。持續質量改進是質量管理永恒的理念和方法，我院將持續質量改進的方法應用到護理安全管理中，通過CQI的實施， 有效控制護理過程中的不安全因素，更好地規避護理風險，使護理安全管理始終在一個良性的循環軌道中，并定位在更高的水平。

[參考文獻]

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跌倒墜床護士長總結范文第5篇

關鍵詞：老年人； 安全管理； 住院患者評估宣教表； 健康教育

護理安全是指實施護理全過程中患者不發生法律或法定規章制度以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全管理是指為保證患者的身心健康， 對各種不安全因素進行有效控制，它是保證患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素，避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[2]。醫院患者尤其是老年患者數量不斷增加，他們由于生理機能發生變化，引起機體總體功能障礙，思維紊亂、記憶力減退、行動遲緩、感覺遲緩、視力下降、及疾病遷延、一人患多種疾病，極易發生住院意外，嚴重影響護理質量及患者身心健康，甚至導致法律糾紛。因此，根據住院患者尤其是老年患者安全隱患特點及應對措施，使用《住院患者評估宣教表》， 從墜床、跌倒、壓瘡安全問題方面進行重點評估，制定防范措施，加強前饋控制，在保證客觀環境安全的條件下，做好患者的自身防范，將入院評估和宣教結合在一起，構建評估宣教一體化管理模式，使得評估宣教表的應用符合操作簡單、省時、實用原則，護士樂于接受， 同時評估內容具有個性化和真實性的特點，具有保存價值和法律依據。

1資料與方法

1.1一般資料 評估宣教表從住院患者的安全問題：墜床、跌倒、壓瘡，以這3 方面的安全問題來設計使用評估宣教表。①將2009 年8 月~2010 年9 月在科室發生的安全意外事件進行匯總， 分析導致各項安全問題的危險因素及有效應對措施；②收集墜床、跌倒、壓瘡相關方面的評估表，進行對比分析，選取適合住院患者，適合臨床護理工作的相關選項；③根據收集的各項數據進行分析，設計出《住院患者人院評估單》，《跌倒、墜床危險因素評估》、《Norton壓瘡風險評估單》、《住院患者健康教育評估單》，在評估、預防、宣教等安全環節上進行改進。提高護士對護理評估的認識，見表1、表2。

備注： 評估對象是所有住院患者。每個項目進行單選。總分0~8分，分值越高說明發生跌倒的可能性越大。

備注： 評估對象所有住院患者。請根據患者實際情況在各欄中選擇，每個項目進行單選計算得分，其中：輕度危險14分,中度危險10~12分,重度危險9分。分值越小說明發生壓瘡的可能性越大。

1.2護理措施

1.2.1墜床跌倒護理措施 實施方法：2013 年1 月~2014 年2月對1186 例住院患者應用《住院患者評估宣教表》進行評估宣教。初次評估患者入院后由管床護士在2 h內完成首次評估，如評估患者年齡≥70 歲或＜14 歲，有跌倒或墜床的風險，則教會患者正確使用床檔，病室地面保持清潔干燥等，同時在床頭放置寫有"防跌倒或防墜床"的黃色警示標識。引起患者、家屬及醫護人員包括護工的警惕.評估＞5分為高危患者，若首次評估患者存在護理安全高危風險，則通知護理組長及護士長，共同制定預防風險發生的措施，并且告知患者及家屬注意事項。護士要告知患者上下床、入廁、行走、外出檢查時必須有人扶持，速度宜緩慢，要求家屬24 h陪護，外出檢查專人陪檢。在走廊行走時，應靠有扶手處行走，必要時使用扶手。對高風險患者應囑其使用手杖避免發生跌倒。病房物品放置整齊，通道無障礙物，患者常用物品如杯子、紙巾、呼叫器放于隨手可及的地方，教會患者如何使用呼叫器。在交班報告中記錄，班班交接。要讓患者認識跌倒的危險性，知曉發生跌倒后的一般急救措施。預防跌倒的教育要注重實際需要，實施重點內容培訓。當班護士針對評估結果在評估當日進行護理指導或健康教育，并在《健康教育宣教單》中相應欄目簽字。責任護士對高危患者每隔48～72 h 進行再次評估， 根據評估結果調整護理措施，在評估當日進行指導或宣教，并在《住院患者健康教育宣教單》中相應欄目簽字。

1.2.2壓瘡護理措施

1.2.2.1Ⅰ期 保持床單位平整、干燥、無碎屑及皮膚清潔。建立翻身卡，根據患者皮膚情況定時翻身并記錄。使用正確有效的解壓翻身動作，嚴禁拖、拉、拽等。使用氣墊床等物品。定期囑患者床上活動。飲食上加強營養。

1.2.2.2Ⅱ期 使用氣墊床等物品，使用正確有效方法處理創面，局部用藥, 建立翻身卡，根據患者皮膚情況定時翻身并記錄。使用正確有效的解壓翻身動作，嚴禁拖、拉、拽等。

1.2.2.3Ⅲ期 積極有效準確處理創面，必要時外科會診處理。加強營養，可靜脈給藥。首次評估由責任護士在患者入院時完成，執行相應措施并簽名；當患者出現病情變化/出院/轉科時由當班護士重新進行評估，執行相應措施并簽名；病情平穩者可每3 d重新評估1 次，執行相應措施并簽名。

1.3評價方法 統計我科應用《住院患者評估宣教表》前（2008年8 月~2009 年8月） 后（2012年5月~2013 年5 月）各1 年住院的1076例、1186例患者安全問題發生情況，及安全問題預防知曉率。

1.3.1兩組患者均由責任護士調查安全問題預防相關知識教育前及教育3 次后的掌握程度。

1.3.2健康教育 方法：《住院患者評估宣教表》應用前主要以常規健康教育即集體宣教和宣傳欄形式，1～2 次/w；應用后除進行常規健康教育外，同時應用《住院患者評估宣教表》，根據患者安全問題評估結果,進行針對性的個體化健康教育。

2結果

2.1患者安全得到有效保證通過評估單的使用，患者安全得到了有效保證。評估單在我科使用1 年以來取得了很好的效果，全年無1 例安全事件發生。

2.2評估單的使用增強了護士責任心評估單上的內容包含了患者的基本信息，同時體現了護理中容易忽視的環節，加上警示標識的使用，使每位護士都時刻牢記自己所管患者的特殊情況，在工作中加強健康宣教，主動與患者溝通，增強了責任心。

2.3評估單的使用提高了護士的安全管理能力評估單上所列出的護理風險，就是工作中需要嚴格交接班的內容，比如看到陽性標識就知道該患者有藥物過敏史，看到紅色警示標識就知道要防墜床防跌倒，看到橘紅色溫馨提示牌就知道該患者需要防管道脫落等。交接班有了重點，人人都參與管理。

3討論

評估單包含的安全風險是以往發生過的各種危害：安全風險是個性化的在病程不同階段的關鍵點。這些關鍵點的確立，使所有人員都有預警意識，抓住關鍵點，將精力集中到最易發生安全風險的環節上，對患者在住院過程的每個環節實行全程監控，強調過程控制。應用安全評估單對患者醫治過程中可能存在的安全隱患及早采取有效措施，將安全集中在預防上，積極主動地控制，最大限度地消除危害，減少損失。評估單的應用，增強了護患之間的溝通，減少了醫患矛盾，使護士能愉快地工作。有研究認為工作中護理人員的心理狀態是影響臨床護理質量的重要因素，良好的心理狀態可以使護士發揮工作積極性，減少差錯事故的發生，提高工作效率和護理質量，也有利于建立良好的護患、醫護關系。評估單為風險管理提供了方法，使各項制度及措施得到貫徹執行，滿意度提高，緩解了緊張的醫患矛盾。評估單作為一種管理工具，具有其獨特的優越性，但是由于個體差異，仍有很多未知的安全隱患，需要我們在今后的工作中不斷總結，不斷完善，使之更具有科學性。

參考文獻：