重癥醫學科相關知識
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重癥醫學科相關知識范文第1篇
重癥醫學科是醫院急、危、重病人集中的地方，收住的病人往往處于生死關頭，病情瞬息萬變，甚至有猝死的危險。重癥醫學科的護士參與搶救的全過程，及時準確完成各項治療護理，并24小時動態監護病人病情。護士嚴密監護的結果和治療經過供醫生作為診療參考，動態調整診療方案。因此，重癥醫學科護士在搶救危重病人中承擔著重要的角色，她們的素質和護理質量直接影響到病人搶救的成功率。現把我院重癥醫學科護士規范化培訓經驗介紹如下。
1 我院重癥醫學科概況
1.1 我院屬于縣市級三級乙等綜合醫院，編制床位500張，重癥醫學科編制床位10張。年均收治病人1287人，床位使用率達75.8%，搶救成功率87.6%。
1.2 重癥醫學科護理人力資源配備 配備正護士長1人，副護士長1人，護士24名，護理員3名，床護比為1:2.6，符合國家綜合醫院人員配備標準。
1.3 重癥醫學科護理人力結構 配備的26名護士中，本科學歷4人，專科學歷8人，中專學歷14人；副主任護師3人，主管護師4人，護師4人，護士15人。
2 重癥醫學科專科護士培訓
2.1 護理人員素質
2.1.1 重癥醫學科固定在崗護士條件：①必須取得護士執業證書；②在醫院其它科室試用3個月，經理論、技能考試合格；③在全院內、外大科輪轉滿3年，具有一定臨床護理經驗；④經過三個月的專科準入培訓，培訓結束后經理論、技能考核，成績達標，方可從事重癥醫學科的護理工作。
2.1.2 重癥醫學科收住的均為危重病人，隨機性大，病情嚴重而復雜，病情程度難以估計，往往需要緊急搶救。因此重癥醫學科護士還必需具備以下條件：①專業性強，知識面廣。認真學習護理專業知識，掌握護理新動向，了解各種危重病的臨床表現、搶救程序，熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，有精湛的護理技能和敏銳的觀察力；②鎮定自如，反應靈敏，操作熟練，忙而不亂，爭分奪秒地配合醫生進行及時、準確、有效的搶救。③堅守崗位，嚴格遵守各項操作規程，認真執行“三查”、“八對”。④ 語言要有專業性、邏輯性，符合職業道德要求。具有雙向法律防護意識，既要保護病人的利益，又要有自我保護意識，以免引起不必要的醫療糾紛。
2.2 綜合培訓
在臨床內、外大科輪轉了三年的護士已具有一定的護理臨床經驗和理論知識，但對危重患者的病情觀察、如何配合醫生進行搶救及緊急情況下搶救儀器的使用等方面的知識尚有欠缺，因此，對她們進行重癥醫學科的專科培訓具有重要意義。
2.2.1 專科準入培訓 培訓時間為3個月，培訓內容如下：第一周：①熟悉重癥醫學科的概況、環境布局；②掌握重癥醫學科的各項規章制度、各班次的工作內容及崗位職責；③掌握特殊感染病人的隔離、護理。第二周：①介紹接、送病人的程序；②在帶教老師指導下看護一個病情較穩定的病人；③講解心電監護儀的使用、消毒及保管。第三周：①熟練掌握病人生活護理及基礎護理；②熟練插胃管、喂食，留取各種檢驗標本。第四周：熟悉外科各類導管相關知識及護理操作規程。第五周：①掌握深靜脈置管護理；②學習動脈血氣分析的采集及血氣分析報告的閱讀。第六周：學習本科表格式護理文件書寫格式，在帶教老師指導下書寫護理記錄。第七周：熟悉有創血壓監測相關知識，掌握有創血壓監測。第八周：掌握輸液泵、微量泵的臨床應用及護理；能獨立進行人工氣道的護理。第九周：①掌握簡易呼吸器使用的相關知識；②學習與患者及家屬溝通的技巧；③掌握醫囑處理流程，熟悉使用電腦處理醫囑。第十周：熟悉呼吸機使用的相關知識及操作技能。
第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的診斷、臨床表現、治療及護理。第十二周：學習心電除顫技術，掌握心肺復蘇術。
2.2.2 專科理論知識培訓 科內理論培訓：每月二次業務學習；每月一次護士長晨間提問及護理業務查房；每二個月一次專科、三基理論考試；每季度一次護理疑難病例討論，并做好記錄。護理部理論培訓：①五年以下護士：每月一次護理業務學習，每月進行一次專科、三基理論考試，成績達標；②五年以上護士：每季度一次護理業務學習、專科及三基理論考試，成績達標。每季度一次全院護理業務查房和疑難病例討論。 轉貼于
2.2.3 專科操作培訓 護理操作是一門實踐性很強的課程，我們通過示教、講解、提問、討論的方法提高護士對護理操作技能的認識，加深對規范化操作流程的印象。最需要接受的操作培訓項目是：簡易人工呼吸器的使用、心肺復蘇術，這也是患者突發心跳驟停后，在醫生未到搶救現場時護士可以獨立完成的急救操作，盡早實施此類操作能為患者獲得成功復蘇奠定良好的基礎[1]。其次是：監護儀的使用、呼吸機的使用、除顫儀的使用、氣管切開護理、氣管內吸痰、經口鼻吸痰、接手術后患者、中心靜脈壓監測、靜脈滴(推)注泵的使用、動脈穿刺術、軸線翻身法、心電圖機的使用等。
科內操作培訓：護士長定期組織全科護士進行專科操作培訓，每季度有計劃地進行各項操作考核，并做好記錄。護理部專科操作培訓：指定專人負責重癥醫學科護士進行專科操作培訓，每季度有計劃地進行專科各項操作考核，成績達標，與個人年終考核成績掛鉤。
2.2.4 規范交接班培訓 采取主動流程管理模式進行交接班，在交接班過程中，接班護士對患者病情的掌握較傳統的交接班模式更全面，更能發揮護士的主觀能動性，提高護士的風險意識和對患者病情的觀察能力，避免發生護理不良事件[2]。護理部制定交接班制度，每周二次進行跟班檢查，以強化規范化交接班。
2.2.5 專科再培訓 重癥醫學科護士每兩年需參加各級護理學會舉辦的學習班、專題講座或學術論文交流，培訓率達100%；每兩年接受院部專科再培訓，考核成績必需達標，方可繼續從事重癥醫學科的護理工作。
2.2.6 選派外出培訓 為了掌握護理學科專業發展的趨勢，在臨床實踐、管理、教學、科研等方面具有創新能力和解決問題能力，護理部每年選派重癥醫學科優秀護士參加國內各種短期培訓班或進修學習；為了配合醫療開展各種新業務、新項目，選派優秀骨干與醫生同步外出進修學習，以提高專科技術水平。
2.3 科室考核與綜合鑒定
2.3.1 重癥醫學科上崗護士培訓結束后，由科室護理質量管理委員會成員對其進行專科理論知識、專科操作技能、基礎護理操作考試。
2.3.2 護士長組織全科醫務人員根據考試成績和平時工作表現進行無計名投票，對新上崗護士進行綜合鑒定，考核合格者方可從事重癥醫學科護理工作。對確實不能適應重癥醫學科護理工作的護士，由護士長遞交書面報告上交護理部，嚴格把好留用關。
2.4 滿意度調查
2.4.1 護士長帶領科室護理質量管理委員會成員對住院患者每月進行一次滿意度調查，做好記錄，并與個人獎金分配掛鉤。
2.4.2 護理部每月一次對科室住院患者及全院醫生發放問卷調查表，了解病人及家屬對護理服務的滿意度和醫生對重癥醫學科護理工作質量的評價。
2.4.3 將各種問卷調查結果與科室護理質量考核、護士長個人考核及十佳護士考核掛鉤。
3 小結
重癥醫學科在崗護士經過嚴格規范的專科培訓后，專業理論知識、專科操作技能、配合搶救能力、病情觀察能力及應急處理能力均明顯提高，全面提升了護理質量，病人及家屬對重癥醫學科的護理服務滿意度達99.2%，全院各科醫生對重癥醫學科護理工作質量滿意度達98.7%，在確保醫療護理安全中起到重要的作用。
參 考 文 獻
重癥醫學科相關知識范文第2篇
【關鍵詞】親情化護理；重癥醫學科神志清楚；護理；應用效果
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）07-0257-01
對于重癥醫學科中收治的患者來說，其由于病情相對嚴重，通常需要持續采用呼吸機或CRRT治療，需要隨時檢測其生命體征，為了提高患者臨床治療效果，對其采取有效的護理干預十分有必要。本次研究通過納入90例重癥醫學科神志清楚患者作為研究對象，就親情化護理干預的應用效果進行分析，具體情況如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究的主體為我院收治的90例重癥醫學科神志清楚患者，隨機將患者分為人數相等的兩組，即對照組（n=45）、觀察組（n=45）；對照組男性、女性人數分別為23例、22例，年齡最小35歲，最大85歲，平均年齡（58.34±2.24）歲；觀察組男女人數之比為24：21，年齡最小、最大分別為36歲、86歲，中位數年齡（59.32±2.35）歲。兩組患者一般資料的比較無顯著差異（P>0.05），可比性較高。
1.2方法
對照組：對患者實施常規護理干預，主要對其實施基礎的護理干預，如，健康宣教、用藥指導等；觀察組：在對照組護理基礎上予以親情化護理干預，具體內容包括：為了使患者的舒適度得到提高，為其提供良好的環境十分有必要，護理人員應當為患者提供整潔、干凈的病房環境，需要做好室內的消毒工作，定時開窗通風，讓患者感受到被關愛；護理人員還應當了解患者的飲食習慣、生活方式，根據患者具體情況制定相應的護理服務。為了提高患者的治療依從性，應當給予患者鼓勵與關愛，使患者感受到來自醫護人員的關心；如果患者無法用語言進行交流，為了滿足患者的需求，可以通過寫字、肢體語言等方式進行交流與溝通；另外，還應當對患者的心理狀況進行了解，如果患者存在不良心理情緒，應當采取相應的心理疏導干預，使患者的不良情緒得到緩解，使患者的心情保持舒暢，增強患者治療信心；為了提高患者對自身疾病的認知度，還應當采用通俗的語言對其講解疾病相關知識，告知患者科學飲食的重要性，使其積極配合醫護人員的工作[1]。
1.3觀察指標
對兩組患者配合度、康復情況進行比較；對兩組患者護理滿意度進行比較，分為三項指標，即十分滿意、滿意、不滿意。
1.4統計學方法
所有數據應用SPSS18.0軟件統計處理，計數資料以X2檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。
2結果
2.1兩組患者配合度、康復情況的比較
對照組配合度有39例，觀察組配合度有42例，觀察組配合度高于對照組，差異顯著（P<0.05）；對照組有40例康復患者，觀察組有43例康復患者，觀察組康復情況優于對照組，差異顯著（P<0.05）。
2.2兩組患者護理滿意度情況的比較
相比于對照組，觀察組患者總體滿意度更高，差異顯著（P<0.05），見表1。
3討論
重癥患者病情相對嚴重，患者及家屬極易存在負面情緒，如，焦慮、失望等，為了提高提高患者配合度，提高患者臨床治療效果，采取有效的護理干預具有重要意義。親情化護理作為一種新型護理模式，其能滿足患者的身心護理需求，能使患者的治療配合度得以提升，使其不良情緒得到緩解，增強患者治療信心，因此，將其應用于在重癥醫學科神志清楚患者護理中能取得良好效果。
本次研究結果顯示：觀察組患者配合度、康復情況均優于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異顯著（P<0.05）；由此說明，在重癥醫學科神志清楚患者護理中應用親情化護理能取得良好效果，其有助于提高患者配合度、康復情況及護理質量，其具有重要臨床應用價值。
呂娜[2]等通過納入88例神志清醒患者作為研究對象，隨機將患者分為兩組，即甲組（44例）、乙組（44例），乙組采用一般護理，甲組在乙組護理基礎上加親情化護理，對兩組護理效果進行比較。結果顯示：甲組配合度、護理落實率、康復率、了解病情率、總滿意度均能優于乙組，差異顯著（P<0.05）；由此得出結論：將親情化護理應用于重癥醫學科神志清楚患者護理中能取得良好效果，其具有的優勢值得推廣應用。
重癥醫學科相關知識范文第3篇
關鍵詞：非急診科護士；心肺復蘇技術；掌握現狀；調查分析
心肺復蘇術[1]（CPR）是針對呼吸、心搏停止患者所采取的搶救措施，實施CPR技術對心搏驟停患者的存活率有重要意義。《2010年國際心肺復蘇和心血管急救指南及治療建議》[2]強調首先把基礎生命支持（BLS）做好。近年來隨著醫療保險體制的改革和患者醫療需求的增加[3]，門診、住院患者在候診、檢查、治療過程中可能會出現暈厥、休克、呼吸心跳驟停等意外。分析此類事件，我們發現當患者出現心跳、呼吸驟停時，在現場的大都是非急診科的醫護人員。由于平時他們面對的大都是病情平穩的患者，遇到緊急情況時，不能在第一時間有效地實施BLS，因慌亂、轉運而延誤最佳急救時機，最終導致患者搶救失敗。結合文獻回顧，發現目前針對非急診科護士CPR技術掌握現狀和培訓需求的研究較少，因此本研究以此為切入點進行調查和分析，以期為臨床開展覆蓋范圍更廣、層次更深的CPR技術的培訓提供依據。
1 資料與方法
1.1一般資料 2015年2月，便利抽樣法抽取新疆某三級甲等綜合性醫院9個非急診科的護士162人為調查對象。包括內科、外科、重癥監護室、手麻科、門診、心電圖室、B超室、放射科、CT及核磁室。162名護士均為注冊護士，年齡21～54歲，平均（28.82±6.46）歲；學歷：中專21名，大專101名，本科及碩士41名。職稱：護士71名，護師32名，主管及副主任護師59名。工作年限：1～3年32名，4～10年60名，11～20年42名，>20年28名。
1.2方法 采用調查問卷對162名護士進行調查。依據《2010年國際心肺復蘇和心血管急救指南及治療建議》和詢問院內急救專家的意見，自行設計調查問卷。問卷包括2方面：①一般資料：科室、年齡、職稱、學歷、工作年限；②CPR技術掌握現狀，共30道題，合計30分，包括心跳、呼吸驟停的判斷指標、進行CPR急救操作的步驟和方法、復蘇有效的評估內容以及2010與2005國際心肺復蘇指南的區別，是否參加過CPR急救技術培訓及有無CPR急救的經歷等內容。該調查問卷在使用前經專家進行內容效度、信度測評均符合要求。發放問卷162份，回收有效問卷157份，有效回收率為96.91%。
1.3統計學處理 將數據錄入SPSS18.0統計軟件并對其進行統計處理和分析。
2 結果
2.1非急診科護士對CPR技術的掌握情況的比較見表1。結果表明，護士對實施BLS操作前讓患者平臥于硬板床或地上、復蘇有效的指標掌握較好；而對胸外心臟按壓的部位、深度、頻率掌握不足。重癥醫學科、手麻科、心內科的護士對CPR技術的掌握較其他被調查科室護士好，掌握率分別為100%、93.3%。
2.2不同學歷、職稱及工作年限的護士對CPR技術掌握情況存在差異，見表2。
3 討論
3.1不同科室的護士對CPR技術的掌握情況存在差異。調查結果表明在重癥醫學科、手麻科、心內科的護士對CPR技術的掌握現狀較其他被調查科室護士好。因為這些科室大多為急危重癥患者，要求隨時做好搶救的準備。一旦患者突發意外，立即實施心肺復蘇、除顫等措施。而門診及功能檢查科的護士一般認為搶救都是急診科的任務，基本與她們無關。分析原因[4]，門診相對勞動強度輕，不倒夜班，故門診護士大多屬于因年齡、疾病而需要照顧的對象。由于平時參與重大搶救的機會較少，致使她們對CPR技術的掌握不甚理想。
3.2不同學歷、職稱及工作年限的護士對CPR技術掌握情況存在差異。調查表明，學歷為大專和本科及以上的護士對CPR技術的掌握要好于中專學歷的護士，差異有統計學意義（P20年的護士對CPR技術的掌握，差異有統計學意義（P
3.3參加過CPR急救技術培訓及有CPR急救的經歷的護士CPR技術掌握情況存在差異。調查表明，參加過CPR急救技術培訓及有CPR急救經歷的護士對CPR技術的掌握要好于未參加培訓及無CPR急救的經歷的護士，差異有統計學意義（P
隨著醫學的發展，心肺復蘇技術也在不斷完善。作為醫療服務最前線的護士，應關注心肺復蘇技術的發展動態，一定要掌握、更新相關的知識和技術，為在醫院內突發心搏驟停患者實施有效的搶救[5]。
參考文獻：
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重癥醫學科相關知識范文第4篇
[關鍵詞] 雙語教學；臨床實習；重癥醫學
[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0101-03
隨著高等教育國際化發展，雙語教學成為培養國際化專業人才的重要手段。英語在當今國際學術領域占據主導地位，據統計，全世界有關醫學、生命科學的文獻和專著中使用英文的占86%[1]。由此可見，以英語作為第二外語的醫學雙語教學具有重要意義。目前許多醫學院校在開設雙語教學課堂教程的同時，對臨床實習也進行了雙語教學的嘗試，為學生創造實際運用英語交流的更多機會。我科于2012年8月～2013年7月對重癥醫學臨床實習試行雙語教學，現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
2012年8月～2013年7月在我科進行重癥醫學臨床實習的2008和2009級麻醉學專業本科生共85名。其中男45名，女40名，年齡21～24歲，平均（22.7±1.72）歲。
1.2方法
1.2.1制訂教學計劃 ①明確教學目的 臨床實習是對課堂所學理論知識的實踐，在重視專業知識掌握的前提下，根據教學內容決定英語教學比例，在確保教學質量的基礎上提高學生的英語能力。②擬定教學目標通過臨床實習雙語教學，使學生在具體的臨床環境中逐步掌握重癥醫學的常用英語詞匯和句型，基本具備與患者簡單交流的英語能力，能夠閱讀專業英文文獻。③教學方式 根據教學內容采取雙語小講課、情景式雙語教學和雙語教學查房三種方式。其中既有中英文交替講解，也有全英文教學。
1.2.2教師的組成 醫學專業外教2名；醫學專業的留學歸國學者2名；日常教學的帶教老師均具有碩士及以上學歷，在臨床工作多年，有豐厚的專業知識和一定的專業英語水平。
1.2.3教學方法 參照實綱選取典型病例，就涉及的知識點進行教學安排。①雙語小講課 通過課堂學習，學生對典型疾病都有了理論認識，進入實習階段，針對需要掌握的知識點進行雙語小講課。先確定教學的難點重點，如難點較多，則英語教學的比例相對減少，主要在鞏固和加深學習的同時，熟悉專業英語詞匯。如病例容易掌握，則增加英語教學比例，教師先準備好有關的英文資料，選取難易適中的部分讓學生提前準備，然后進行全英文講授。②情景式雙語教學 針對接診患者、技能操作等臨床實踐內容，采用情景式教學。選取可行性教學案例，布置學生之間或學生與教師之間相互扮演醫生和患者，多方面情景模擬，其間穿插常用英語句型表達，鍛煉學生的聽說能力。③雙語教學查房 在學生熟悉患者病情的基礎上進行雙語教學查房。如床旁病情分析、相關知識拓展等，多采用中英文交替講解，部分內容為全英文討論。
1.2.4教學評價 ①專業知識和專業英語測試 臨床實習雙語教學前后，對所有85名學生進行專業知識和專業英語測試，對測試成績進行比較。②問卷調查 在實習結束后進行問卷調查，收集學生對雙語教學的反饋意見。
1.3統計學處理
應用SPSS13.0統計軟件，測試成績采用均數±標準差（x±s）表示，應用t檢驗和描述性分析， P
2結果
2.1臨床實習雙語教學前后專業知識和專業英語測試成績比較
結果顯示，包括基礎知識、儀器使用和操作技能等方面的專業成績，實習后明顯優于實習前（P
表1 實習前后專業知識和專業英語測試成績比較（x±s，分）
2.2問卷調查學生對雙語教學的態度
在接受問卷調查的85名學生中，88.24%知曉雙語教學；65.88%了解雙語教學的目的；62.35%認為有必要開展雙語教學。見表2。
表2 學生對雙語教學的態度[n=85，n（%）]
2.3問卷調查學生對臨床實習雙語教學的評價
實習結束后，全部85名學生接受了問卷調查，67.06%的學生認為對醫學英語的興趣有提高，77.65%的學生認為提高了自主學習能力，50.59%的學生認為教學安排合理，72.94%的學生認為教學氣氛良好，96.47%的學生認為教學達到了理論與臨床相結合，而沒有學生認為雙語教學加重學習任務。見表3。
表3 學生對臨床實習雙語教學的評價[n=85，n（%）]
3討論
3.1有利于提高學習興趣和自主學習能力
為促發學生的主觀能動性，增強動手能力和臨床思維能力，臨床實習多以學生為主體[2，3]，實際參與病例的臨床診治，當其所掌握的知識不足以解決已產生的認識任務時，就會引起智力困窘狀況，有利于促使其積極思考問題，啟發思維[4]，充分調動求知欲望，提高自主學習能力，并能引導學生利用英語這一工具來獲取前沿信息，提高英語學習興趣。本組調查資料顯示，67.06%的學生認為對醫學英語的興趣有提高，77.65%的學生認為提高了自主學習能力。
3.2有利于提高綜合應用能力
重癥醫學是一門綜合性臨床學科，既涉及基礎學科和專業學科的知識，又與臨床實踐緊密相連。在臨床實習中，以實際病例為導向，將學科基礎與臨床知識重新整合，根據病例特征和教學要求，采用雙語小講課，使學生深入學習重癥醫學專業知識，利于把握對應的醫學英語[5]；應用情景式雙語教學，在模擬情境下使臨床操作具有可行性，增強學生實踐積極性和技能操作的能力[6，7]；通過雙語教學查房，使學生懂得如何將理論運用于臨床，提高其臨床思維能力。對于英語教學，采取循序漸進的方法，從詞匯開始，逐步擴展到句型、片段資料、全篇英文文獻，逐漸提高英語讀、寫、聽、說能力[8]。本組資料顯示，實習結束后，學生的基礎知識、儀器使用、操作技能和專業英語測試成績均有不同程度的提升，由此可見，通過多方式的系統教學，使學生的綜合應用能力得到了較全面的提高。
3.3臨床實習雙語教學中需要注意的問題
3.3.1認識雙語教學 雙語教學（The use of a second or foreign language in school for the teaching of contact subjects）是指“在學校里對所授學科使用第二語言或外語進行教學”[1]，醫學雙語教學首先是傳遞醫學知識，繼而以雙語交流為手段，提高醫學生的英語能力[9]。本組調查顯示，只有88.24%的學生知曉雙語教學，而對其目的34.12%的學生不太了解或不了解。不了解學習目的，甚至不知曉雙語教學，必然影響學習興趣。同時，11.77%的學生認為沒有必要開展雙語教學，很大原因也與不了解雙語教學有關。因此，雙語教學的前提之一是要認識雙語教學，這樣才能保證其有效開展。
3.3.2采用多種教學方式 隨著高等教育的不斷改革，教學模式和方法不斷改進，不論何種教學方式均有其優勢和不足，需要靈活應用。臨床實習中，既要保證理論的可實踐性，又要確保患者安全，應根據教學內容合理選用教學方式。本組問卷調查提示，按需采用雙語小講課、情景式雙語教學和雙語教學查房三種方式，可以營造良好的教學氛圍，使技能實踐具有可操作性，真正達到理論與臨床相結合，充分調動學習熱情，而不會感覺加重學習任務。但對于教學內容的安排和英文教學的比例，還需要廣泛收集建議，不斷調整，以達到預期的教學效果。
實踐證明，在重癥醫學臨床實習階段開展雙語教學是切實可行的，但具體的教學實施方案尚無成熟模式，需要通過教學實踐不斷探索和總結，逐步改進和完善。
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重癥醫學科相關知識范文第5篇
【關鍵詞】中重型顱腦損傷；家庭護理；需求率；調查研究
顱腦損傷（TBI）是外科常見病，由暴力作用造成的意外損傷，成為致死、致殘的主要原因，近年來，其發病率呈逐年上升。我國TBI年發率為783/10萬，其中中至重型占10%[1]。重型TBI存活者均有不同程度的運動和認知功能障礙，甚者遺留終身，給患者身心帶來極大的痛苦及經濟負擔。故選擇家庭康復的重癥顱腦損傷患者日趨增多。但在康復過程中，出現如植物人狀態，有形的肢體運動功能障礙（肢體癱瘓），無形的行為認知功能異常（哭鬧、癡呆、神智錯亂），以及隨時可能突發的癲癇抽搐等重癥顱腦損傷中較為嚴重棘手的病況，給家庭康復帶來了一定的困難。對此，筆者對本科出院的86名進行家庭康復的重癥顱腦損傷患者進行調查分析，了解他們的護理需求，以有針對性地促進家庭護理的改進。
1 資料與方法
1.1 患者資料
收集本科2009年6月至2011年12月住院治療的86例重型顱腦損傷恢復期患者，均是家庭康復患者，其中男50例，女36例，平均年齡49.6歲±10.6歲。納入標準：經顱腦CT或MRI證實為顱腦損傷，GCS評分>5分、病情穩定后采取回家進行康復的患者。排除標準：既往患嚴重心腦血管病、癡呆及精神病史、活動性肝炎、腎功能不全等。一般資料見表1
1.2 調查方法
根據臨床的護理要求及患者在家里康復時需要注意的有關事項、時間安排等內容，該問卷在查閱大量中外文獻基礎上，結合臨床實踐，訪談部分患者后，形成問題庫，然后由專家對問題進行逐條修改，并通過預實驗對問卷內容進一步完善后，形成最終問卷，問卷有兩部分組成，第一部分為被調查者的一般情況及實施健康教育的現狀。每項設“需要”或“不需要”2個答案，需要計為“1”分，不需要計為“0”，86份問卷結果中“需要”的百分率≥60的項目定義為需求率高。調查時首先向患者及家屬講明來意取得理解支持，然后采取按問卷順序逐一深入地詢問的方式獲取原始資料。
1.3 統計分析
統計分析采用SPSS v19.0軟件。調查問卷信度分析采用Alpha 信度系數法，a≥0.8為信度可接受。
2 結果
共出問卷86份，收回86份，有效問卷86份，有效率為100%。
2.1重癥顱腦損傷家庭式護理內容調查項目分析
重癥顱腦損傷家庭式護理內容調查項目經統計分析顯示信度可接受（a= 0.882）。家庭式護理內容的需求情況從表2中看出，需求率由高到低的排序為：疾病的相關知識、功能鍛煉、口腔護理、翻身的技巧、房間的布置、皮膚的護理、專職護工的需求等。
3 討論
3.1 重癥顱腦損傷患者出院時病情，決定了家庭護理需要的延伸性[2]。
根據需求的時間性，采取最佳的家庭護理方式。早期患者行動不便，需求以上門服務為主，在病人即將出院前，責任護士應向病人了解其家庭 、地址及電話號碼，設立護患聯系卡和護理檔案，然后安排其責任護士上門對家庭護理進行指導。同時積極聯系社區，以使病人的家庭護理有所依托，護理過程中遇到自身難以應對的問題時能得到就近及時處理，以利于疾病的康復。中期安排專人定時進行電話隨訪，加強溝通，指導護理。后期根據需要，就常見問題進行小講課，以提高患者的自理能力和生活質量。
3.2調查中還發現：部分有一定自理能力、年齡較輕、學歷較高的患者及家屬對家庭護理的相關內容需求很高，主動和醫院科室人員保持聯系，掌握的也較快。并將自己的康復情況及時和康復機構的人員溝通，在指導下按計劃執行。但也存在部分患者或家屬因種種原因未能按要求執行，從而給患者造成了不良后果和終身遺憾。因此應著重加強對這部分患者及家屬的教育宣講，以取得更好的家庭護理效果。
3.3 建議
3.3.1 加強心理疏導：由于重型顱腦損傷病人病情的特殊性，尤其是存在青壯年患者較多，患病后患者及家屬心理上難以接受的特點。故應針對病人的不同時期對患者及家屬進行健康宣教，以成功病人為榜樣，增強家屬的信心，常與患者家屬交談，做好心理疏導。
3.3.2家庭式護理需要得到社會的關注：目前社會大眾對于家庭式護理的服務模式、法律法規、護理標準、護理流程等相關知識仍然缺乏，同時由于護理人力資源配置不足，導致家庭式護理在國內難于普及。未來需加強家庭護理的科普宣傳，得到社會各界的關注，從而獲得健康持續的發展。
4 小結
護理人員的定期隨訪和指導，可以幫助患者制訂詳細的家庭自我護理計劃，指導患者合理安排日常生活，增強患者和家屬在預防并發癥方面的意識。患者家屬對責任護士提供的護理指導比較信任，對患者的護理依從性較好，有問題也會主動打電話找護理人員咨詢。從而使并發癥的發生率下降到最低程度。這也要求護士必須努力學習多學科知識，除具備扎實的專業知識和較豐富的社會、人文科學知識外，還應重視人的素質、注意人的社會性、研究人的需求，這樣才能針對患者及家屬的需求、患者的接受程度，因人而異地向患者及其家屬傳授有關所患疾病的基本知識，以符合現今的生理-社會-心理醫學模式，并在實踐中更好地解決家庭式護理的現存問題。
參考文獻：
