企業職業衛生管理
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企業職業衛生管理范文第1篇
職業病是諸多疾病中隱藏屬性與時間最長的一種，現如今經濟發展實現了飛速發展，這在一定程度上也加快了人們生活的步伐。在這種生活環境下，除了化工企業外，企業中的工作人員也放松了職業病的重視，在此基礎上使得職業衛生管理成為社會發展過程中政府部門高度重視的主要問題。考慮到職業病能夠對人體造成的危害與影響較大，特別是對于化工企業而言，所以在企業中建立職業衛生管理體系十分必要。
1化工企業職業健康管理體系建立原因
在化工企業進行生產與項目建設的過程中，所涉及到的危險化學品較多，并且這些化學品需要技術與工藝進行處理，因此難免會對人體造成危害。職業健康管理體系的建立，能夠有效解決化學品對人體的危害，并且為工作人員的身體健康提供支持。因為化工企業相關工作主要是以高溫高壓環境為主，長此以往便會使得空氣中充斥毒害氣體，進而對人體健康造成威脅。盡管相關企業也已經建立了衛生管理部門，然而工作人員并沒有十分專業的知識作為支撐，所以在效果上存在欠缺[1]。另外，部分中小企業缺乏對健康與安全問題的重視，使安全防護設備得不到安全保證，以上問題都是出現職業病的重要誘因。因此，在這一環境背景下，化工企業建立職業建設衛生管理體系十分重要。現如今，我國的職業衛生管理依然處于發展階段，這一體系對于部分中小企業而言，并沒有發揮出預期的效果，尤其是在職業衛生管理體系方面。我國以化工企業居多，但是企業內部工作人員專業素質卻有待提升，一些從業人員并沒有認識到自己所從事的職業會誘發何種職業病，所以也沒有安排定期身體檢查，導致缺乏對職業衛生管理體系建設的重視，對身體健康造成了極大的影響。
2化工企業職業衛生管理體系建設策略
2.1化工企業方面
2.1.1完善職業衛生管理責任制度
化工企業中一旦出現職業事故，那么損失最大的便是企業自身，針對這一問題，為了減少經濟等方面的損失，化工企業必須要對其加以重視，并在企業內部建立一個專業且完善的衛生組織管理部門，安排專業的技術人員對生產過程中可能存在的危險因素進行嚴格控制，及時發現并解決問題，通過合理、可行的保護與防護措施控制危險因素的出現。另外需要注意的是，企業需要執行職業衛生責任制度，并劃分具體的責任范圍，要求企業中的工作人員定期進行健康檢查，使工作人員的健康問題成為化工企業關注的重要問題。
2.1.2加大防護措施器材與資金投入
為了實現化工企業的長遠發展，在生產時需要運用無毒或是毒性較低的原料，并對企業的生產環境進行改善，為職工提供一個健康的生產環境。另外，也要加大企業防護器材與資金的投入，將原來設備更改為防護性能的防護設備。通過以上幾種舉措控制工作人員職業病發生的幾率，使其能夠確保自身安全，也為企業的可持續發展提供保障。
2.1.3搞好職工培訓工作
在化工企業這個大集體中，安全問題是其中最為重要的問題，并且需要所有工作人員參與和監督。為了使工作人員加強對職業衛生健康的重視程度，企業需要組織定期或是不定期的培訓，重點對安全知識、職業衛生知識以及職業病防治在內的多種要求與內容進行培訓[2]，使工作人員能夠深入認識到安全生產的重要性。將工作過程中出現的風險及時告知工作人員，使工作人員能夠全面加強自身的安全觀念，在工作的過程中始終保持安全觀念。
2.2工作人員方面
企業中工作人員需要對自己的工作崗位進行了解，特別是化工行業，掌握生產過程中可能存在的風險，以此制定相對應的預防措施。工作人員自身需要具備安全觀念，除了企業組織組織身體檢查之外，自己也要及時檢查。因為化工行業具有較高的危險系數，所以工作人員必須要提升安全觀念，以此才能預防意外的出現。
2.3政府部門方面
政府部門需要將化工企業職業衛生健康管理放置于首位，以企業中工作人員的健康安全為前提，遵循以人為本的根本原則，加大對化工企業職業衛生管理體系建設監督力度，按照化工企業所制定的規章制度與實際發展情況，全面建立職業衛生管理制度，并約束化工企業生產行為，監督化工企業生產等各個部門[3]。在監督與檢查過程中如果發現不合格之處，便要進行整改，以免問題影響范圍擴大，并起到防范于未然的效果。此外，有關部門在監督的同時，也要定期更換并更新相關生產設備，以此減小化工設備對人體的危害。
3結語
綜上所述，因為化工企業在其生產過程中存在諸多危害，并且會對工作人員身體健康帶來極大的危害，為了合理避免這一問題，除了化工企業要加大重視以外，工作人員自己和政府部門也要加大關注，以此合理控制職業病的產生，并推動化工企業的可持續發展。
作者:侯美華 單位:浙江泰鴿安全科技有限公司
參考文獻：
[1]王芳,李榮,尤國成.淺談鹽化工企業職業健康安全管理體系與安全生產標準化的整合[J].中國井礦鹽,2017,02:42-43.
企業職業衛生管理范文第2篇
第一條為保護鄉鎮企業職工健康，加強企業的勞動衛生管理，根據《中華人民共和國憲法》“加強勞動保護，改善勞動條件”的規定，特制定本辦法。
第二條本辦法所稱的鄉鎮企業，系指鄉（鎮）辦、農村聯戶辦和個體辦的企業。
第三條鄉鎮企業的勞動衛生管理，必須貫徹“預防為主”的衛生工作方針和“積極扶持，合理規劃，正確引導，加強管理”的鄉鎮企業發展方針。企業在發展生產的同時，應積極改善勞動條件，減少或消除職業危害，預防職業病的發生。
第二章管理和監督
第四條鄉鎮企業勞動衛生工作，在各級人民政府的領導下，由企業主管部門管理，衛生部門負責監督、技術指導和服務。
第五條各級鄉鎮企業主管部門要設立專管或指定兼管勞動衛生的職能機構或人員，管理企業的勞動衛生工作。企業要有勞動衛生專管或兼管人員。職業危害嚴重的企業，應根據條件設立專管勞動衛生的機構，做好本企業的勞動衛生工作。
第六條各級衛生防疫站和勞動衛生職業病防治機構是衛生監督的執行機構，負責轄區內的鄉鎮企業預防性和經常性的衛生監督和技術服務工作。
第七條鄉鎮衛生院應建立健全預防保健機構，在鄉鎮政府和上級衛生部門的領導下，參與轄區內鄉鎮企業衛生監督，做好勞動衛生職業病防治工作。
第八條鄉鎮企業的領導者對本企業的勞動衛生工作應全面負責，執行“管生產必須管衛生”的原則。企業實行的各種經營承包責任制，必須有保護職工健康的內容，并作為企業考核評比的指標。
第九條所有鄉鎮企業必須遵守國家有關勞動衛生法規、標準，接受衛生部門的勞動衛生監督。
第三章防護措施
第十條凡新建、改建、擴建的鄉鎮企業，企業主管部門審批前，必須征求同級勞動衛生監督主管部門的意見。勞動衛生防護措施必須與主體工程同時設計、同時施工、同時投產。
第十一條凡已建成投產的鄉鎮企業，勞動條件不符合國家衛生要求的，應采取有效的衛生防護措施，改善勞動條件，逐步達到國家或地方衛生標準。
第十二條禁止沒有勞動衛生防護措施的鄉鎮企業接受城市工業企業、事業單位外包擴散的有害作業產品的生產、加工。
第十三條鄉鎮企業必須建立健全勞動衛生規章制度，加強對職工的教育培訓，實行文明生產。
第十四條各級衛生部門應對鄉鎮企業開展勞動衛生知識、衛生法規的宣傳教育，幫助鄉鎮企業培訓勞動衛生管理人員和技術人員。
第四章監測與健康監護
第十五條鄉鎮企業應建立就業前健康檢查和就業后定期健康檢查制度。凡有職業禁忌證者，不得安排從事有禁忌的作業。不得安排不滿18歲的未成年者從事有害作業和繁重體力勞動。
第十六條鄉鎮企業應按照規定做好女工保健工作。不得安排孕期、哺乳期的女工從事對胎兒和嬰幼兒健康有影響的有害作業。
第十七條凡在生產過程中產生職業危害的鄉鎮企業，應建立定期監測制度和勞動衛生檔案。監測間隔時間和建檔要求，由縣（含縣級市）衛生主管部門和鄉鎮企業主管部門根據需要和可能制定。監測數據分別報送衛生監督機構和企業主管部門。
第十八條鄉鎮企業職工職業性健康檢查、職業病診斷和職業病的報告，可參照現行的《職業病診斷管理辦法》和《職業病報告辦法》的規定執行。
第五章獎勵與懲處
第十九條塵毒治理和職業病防治工作成績顯著的單位和個人，由企業主管部門和衛生主管部門給予表揚和鼓勵；成績和貢獻突出者，報請同級人民政府表彰。
第二十條違反本辦法，造成職業危害加重或嚴重后果的企業領導及直接責任者，視情節輕重分別給予經濟制裁，行政處分，直至追究法律責任。
第二十一條塵毒危害嚴重的企業要限期治理，逾期不改或無條件改進者，給予經濟制裁或分別采取關、停、并、轉措施。
第二十二條從事勞動衛生監督、管理的領導干部和工作人員，成績顯著者應給予表揚或獎勵；因利用職權，監督管理不力造成嚴重后果者，視情節輕重，給予處分。
第六章附則
第二十三條本辦法由衛生部會同農牧漁業部負責解釋。
企業職業衛生管理范文第3篇
2003年美國的《執行》、《執行力》在中國的學術界、企業界刮起一輪旋風，聚焦了企業管理者的目光。近十年時間中，企業執行力生長環境在這輪旋風影響下已發生了變化：
①興起執行力學術討論熱潮，各抒己見的企業執行力文章、著作大量發表和出版，為企業管理者提供了針對企業執行力“辨癥施治”的理論基礎。
②各種類型、各具特色的執行力培訓班的開展，將執行力理論、知識在企業各級管理者之間進行了推廣和普及，達到對企業執行力的共識。
③中國高校畢業生從2003年的220萬人上升至2012年680萬人，十年間已為社會培養和輸送了4800多萬大學生，提升了企業員工的基本素質。
④在信息技術、辦公自動化、資源信息化、生產設施設備現代化的條件下，學習和交流的內涵和外延不斷擴大，不僅為執行力的推進提供了物質、技術保障，也為各企業執行力的提升提供了便利的“取經”渠道。
企業執行力的基點已發生了質的變化，但新生代員工文化素質與企業要求的執行力不相配仍然造成決策落實走樣，效果對比計劃的差強人意，制度形同虛設等執行力“肌無力”現象的存在。
企業執行力與管理者的期望值差異偏大，主要原因已不再是管理者、員工不懂或對執行力重要性缺乏認識或缺少執行技能；相反管理者對此非常重視，投入不少精力打造企業執行力，卻因將客觀因素設置成了主要矛盾，過于寄托、依賴外在機會而收效不大。其實立足內部根本矛盾，把解決問題的思路調整到企業執行力的基本單元，認識到員工心態才是員工執行力支配因素，注意和改善與員工相關的一些工作細節，才能收到預期效果。
1 發揮管理者自身執行力先行作用
企業執行力是團隊執行力，是企業每一成員肩負的職責。其中身兼企業各項管理規定的制定者、執行者、責任者多重身份的管理者的言行，影響和決定著員工的言行。所以企業執行力不強，不能一味地把責任推卸給員工，應考評管理者“言教不如身教”典范作用。
1.1 在制定企業決策、計劃、規則時，應結合企業執行力具體情況加以權衡，把企業上下完成目標的行為水平作為重要參數，重點推敲決策、計劃、規則等的可執行性；其次企業決策、計劃等應針對該時期的主要矛盾，不分輕重緩急、面面俱到，會造成工作頭緒過多，無暇顧及而以形式應付，也會變相削弱執行力；再次應明確自己在每一次執行過程中的角色定位，不能只當“叫喊鼓手”。
1.2 企業執行力不是只以管理者的意愿為轉移，特別是在一些政策多變，或大多數靠“書面材料”來評定一些事物，或干的好不如說的好，說的好不如寫的漂亮等環境中，員工已習慣于你說你的，我做我的，說與做是兩回事的不良風氣，管理者的執行力成了員工衡量制度、工作目標是否要“斗硬”的風向標。因此發揮身體力行的“領導作風”是扭轉目前員工對上司“臺上一套，臺下一套”常規認識的最有效措施；其次明確“對人不對事”無疑是自損的執行力最大敗筆，把實事求是、“法治”強化、落實到管理行為中。再次把執行力作為管理者的職業素養來考核，根除管理者眼高手低，只要求員工勤奮、敬業、奉獻，把自己獨立于出執行人外而造成與員工的脫離，或只是發號施令，依賴于員工來執行，用“服從”代替執行，只會陷入上下級互相埋怨的執行力危機怪圈。[2]
1.3 管理者還必須承擔在計劃實施過程中對自己和下屬的執行行為的監督、控制工作。在一些管理者依賴個人的人際關系推行政令，“變通”成為處事哲學的企業環境中，帥之以正、不徇私情、按章辦事、互不推諉、承擔責任無疑是執行力的推動器，當敢于“向我開炮”時，榜樣威力作用才能滲透在企業各環節。
2 確保制度可執行性
企業管理制度即是執行行為的規范、標準、方案，更是自發的、持續的、有效的自動解決沖突的執行機制，在不斷更新、完善中的為企業發展保駕護航。任一條制度制定、執行都不是兒戲，必須遵循科學嚴謹、相互協調、與時俱進等原則并發揮其執行功效：
2.1 規范企業良性動態。企業制度內容不能在“補漏洞”、約束個別和少數員工違規等懲罰條款上徘徊，當負面、消極性內容占企業制度主要部份時，員工內心沉重而失望，產生不被企業認同、信任的認識，自然形成就低要求自己心態，放棄進取行為，企業會陷入停止發展甚至倒退境地之中，所以正確認識、發揮制度能變約束行為為自覺行為的功能，向積極的，有利于企業方向規范。
2.2 調節矛盾沖突。有的企業在制定各項制度時，為貫徹與時俱進，在淡化權變理論情況下，引用最時新的管理理念、理論，很少顧及與企業文化的沖突，新制度與原制度的相容，部門與部門制度的交叉，多站在能取而代之的利益角度，衍生一些不必要的部門與部門、部門與企業、企業與社會之間的矛盾，增加企業制度執行難度，也讓員工無所適從地在制度矛盾中尋找空間。
2.3 降低運行成本。為保證制度有機體系，發揮制度之間在運行過程中的自行約束、改進、促進功能的作用；制度制定、修改時必須以求真務實為出發點，著重理清制度間內在邏輯聯系，如這部分內容缺失，制度體系則由一堆零碎、繁瑣條款堆砌而成，只滿足量的要求，缺乏內在的機制，制度要發揮日常對執行行為的監督作用，且費時費力，成本過高，制度就會形同虛設。
2.4 有效發揮凝聚力功效。目前大多數制度執行、貫徹都采用會議形式，這種以點帶面的、簡單可行的布置下達指令的方式，只為管理者提供了執行的方便，卻埋下了諸多的問題隱患：單向一邊倒的溝通，讓員工的眾多想法和異議得不到解決，只好在執行過程中去釋解或釋放，導致兩方意愿的背離，管理者對員工執行力失控。
3 形成良好執行力的氛圍
企業員工執行的心態能力是企業執行力的結癥關鍵所在，是影響員工執行力內隱因素，也是管理中最為棘手問題。如大多數員工工作行為停留在執行力的臨界下限：交得了差，不受制度處罰界限內；許多時候站在自己的角度留了一手，不全力完成任由事態發展，最后以種種借口推辭、交差等。此類現象不是員工心態不成熟造成的欠缺或不足，而是權衡自我利益后的行為能力壓制。
3.1 要把員工個人利益放在重要位置
從管理者角度謀求部門或企業的整體利益的得失，追求和強調“大河有水小河滿”推理；而大多數員工加盟企業并在企業中工作，是以謀取自身利益和解決自身物質生活需要為目的的，看重的是個人利益，自然認同“小河有水大河滿”道理。其實這兩種提法是一種互為因果、相互相生的邏輯關系，是同一性質問題的兩個角度。激勵政策的對象是廣大的員工，所以激勵政策應逆向于“大河有水小河滿”思路，改變以往從上到下或從大到小習慣方式，換位地從員工角度出發，顧及員工的心態，先考慮員工個人利益再推至企業利益，或突顯員工個人利益，處理好員工個人利益與企業利益的“前后、數字”關系，員工滿意后的工作行為才能帶來企業滿意的執行力。
3.2 公平公正是激勵政策執行的關鍵
企業激勵政策必須體現激勵的公平、公正原則，但眾觀大多數企業激勵現狀，激勵政策在制定初時都能很好遵循了這一原則，但在執行時卻有失偏頗。
如企業員工對自己的收入是非常敏感的，不僅關注絕對收入，甚至關心相對收入。員工首先是在小環境中橫向、縱向進行比較，這種心理平衡是建立在公平公正基礎上的；然后再在大環境中橫向、縱向比較，這時的平衡是建立在激勵尺度的標準是否公平公正。如不能達到此兩種平衡，會出現心理緊張、不安，為消除心理不適的緊張狀態，會采取抵觸或與企業執行力相違背的行為措施。同時企業員工心里都有一桿稱，用自己與周圍同事做砣，稱量著企業各種激勵政策最后落實的激勵對象，一旦有失員工心目中公平公正水準，激勵政策則會催生抑制、苦悶、憤怒情緒。
激勵本質是通過對員工動機的激發，使其自覺自愿地為實現企業目標而努力[3]，調動的是員工的工作積極性，而非本末倒置的激發員工工作怨氣。所以激勵的關鍵不在于方式和手段的新穎和對員工的刺激性，而在于激勵過程始終對公平公正的維護。
3.3 警惕負強化成為企業激勵政策主要手段
企業職業衛生管理范文第4篇
【關鍵詞】企業文化；視覺識別；理念；人本；道德培育
0 引言
企業文化是企業“軟實力”的重要標志，作為加強企業經營管理，增強核心競爭力，建立現代企業制度的重要途徑，正日益引起人們的廣泛關注，構建力度正在不斷加大。中國煤炭地質總局自建局以來，就在極其艱苦的條件下孕育著自己獨有的企業文化，并在國民經濟建設和改革開放的實踐中，逐漸形成了“獻身 創業 進取 主人翁”的行業精神，正是憑著這種精神，一代代煤炭地質人，在祖國的大地上，創造了一個又一個的輝煌業績，為提高我國能源保障，促進經濟社會發展做出了重要貢獻。隨著地勘單位企業化改革進程的不斷加快，如何讓這種具有煤炭地質行業深厚底蘊的企業文化在新的歷史條件下，賦予時代特征，更好的發揮其感召力，成為凝聚系統每個職工的精神支柱，仍需進行研究探討，進行有效的系統整合。
1 強化視覺識別和理念的統一，用品牌助推煤炭地質單位管理提升
建立統一的企業視覺識別系統和理念系統是實施文化管理的前提。統一的、良好的品牌標識是企業核心競爭力的要素之一。因此要加強對下屬單位的管控能力，提升管理水平，就要在煤炭地質單位統一視覺識別系統和理念系統。2007年，中國煤炭地質總局按照戰略規劃部署，經過全方位的分析，開始研究整合企業文化體系。2008年，總局建立了視覺識別系統和理念系統，形成了一套完整的企業文化建設體系，并開始在煤炭地質單位進行宣貫。經過幾年的共同努力，在保持總局“母文化”領航的前提下，各單位相繼開展了各具特色的“子文化”建設，職工參與改革發展的積極性得到有效調動，行業凝聚力不斷得到增強。在廣泛調研的基礎上，2013年總局又確定了兩家單位為示范單位，全面加強總局企業文化體系建設的推廣落實。首先在視覺識別系統上要在一定的時間內按照總局視覺識別系統建設全部到位，理念系統建設同時進行。凡是從事地勘行業主業的單位一律應用總局標識，從事非地勘行業的單位，在總局統一核心價值理念的基礎上，可以保留本單位企業文化建設原有內容，各單位應按照總局要求逐步完善本單位的企業文化建設，最終統一到總局統一的企業文化體系中來。這種統一的要求、規范的制度有利于促進煤炭地質單位凝聚力、向心力的增強，戰斗力、競爭力的提升，進而真正打造形成行業品牌，發揮出國家隊排頭兵的作用。
2 堅持以人為本，用感情助推煤炭地質單位管理提升
人是生產力中最活躍的因素，也是事業發展的主導因素，如何讓員工更好的服務企業，為企業發揮最大的效力，是企業文化建設的第一課題。中國煤炭地質總局的企業價值觀強調了“以人為本”的理念，也就要求煤炭地質單位在運營過程中要把人的管理放在第一位。企業要了解員工之所思所想，要幫助員工解決問題，幫助員工實現自身的價值，讓員工在企業里真正找到“家”的感覺，讓員工愛企業就跟愛自己的家一樣。“企業興員工榮，企業衰員工恥”――這樣的感受不是企業喊著口號就能讓員工感受到的。企業要切實為員工干實事，要對員工誠信，員工才會對企業誠信，才會感恩企業，才會與企業共命運。韓國有一家企業在面臨困境的時候，他的員工把自己的錢拿出來給老板，幫助企業共度難關。為什么會有這樣的情景？不容置疑，這家企業在平時給予員工的是家的感受，真正的把員工當成了自己的家人，也正是在這樣的大家庭里，員工對家的感情更濃，責任感更強，也才會有了員工同舟共濟幫企業擺脫困境的情景。
長期以來，企業經營管理的理論、方法、內容和技術主要是來自西方歐美國家，因為他們是現代公司制度的發明者和建設者，但最初的管理注重的是對資產、技術等“物”的管理，甚至把人也當成了“會說話的工具”。隨著時代的發展和人們生活水平及個人需求的不斷提高，管理者不斷把正義、感恩、誠信、忠誠等人性的知識融入到企業經營管理中，用文化充實、發展、豐富了企業經營管理的內容、思路、方法和手段，形成了以價值觀為核心的企業經營管理理論和技術創新體系，取得了良好的效果。所以，企業文化不是虛的、假的，而是對企業經營管理創新有著不可替代的作用。它能夠抓住“人”才是最重要的資源和要素的特點，充分利用人的主觀能動性，研究新情況，解決新問題，不斷地補充新知識，吸納新技術，拓展新方法，使企業在管理中靈活地應對市場，在競爭中找尋獲勝的時機，在決策中降低經營的風險，在創新中一步一步地把企業經營管理推到一個新水平，實現企業的管理升級。 3 加強道德培育，用傳統文化助推煤炭地質單位管理提升
中國的企業文化管理理念來自于中國優秀的傳統文化。彰顯仁愛包容、貴和尚中、求真務實的傳統文化，其主導思想就是突出道德文化建設在企業文化中的作用。黨的十報告中指出，全面提高公民道德素質，這是社會主義道德建設的基本任務。傳統文化是一個民族的特有物，更是一個國家的“軟實力”之體現，對此，每個公民都有義務去學習、傳承與發揚，作為社會一份子的企業也不例外。要對傳統文化進行傳承，就要將傳統文化在生活中身體力行，對企業來講，就是要將其融入到企業文化當中，形成企業獨特的“軟實力”。
“為國家能源安全保障做貢獻，打造具有核心競爭力的特色地勘企業”是煤炭地質人的使命。如何才能“具有核心競爭力”？眾所周知，三流企業做項目，二流企業做品牌，一流企業做文化。只有具備共同的核心價值理念才能讓我們的企業具有核心競爭力。“誠信人本，和諧共贏”是中國煤炭地質總局的企業價值觀，如何將這一價值觀固化于制、內化于心、外化于形？如何收到以人為本的價值取向與團隊合作精神，且同外部建立合作與競爭的“雙贏”局面？具備“凝聚”與“兼容”之學的中國傳統文化無疑是助推企業達到這種境界的最有力助手。現代管理大師彼得?德魯克曾講道：管理者不能依賴進口，即便是引進也只是權宜之計，而且也不能大批引進。中國的管理者應該是中國自己培養的，他們深深植根于中國的文化，熟悉并了解自己的國家和人民。只有中國的人才能建設中國。這足以看出中國傳統文化對企業的重要性，黨的十七屆六中全會正式提出文化興國戰略，其實，文化興國亦興企，因為文化建設是提高企業的凝聚力、向心力和核心競爭力的最有效辦法，因為企業是靠人來經營的，而注重智慧與道德的中國傳統文化，其人本思想則有效地凝聚了人的向心力。這正是中國企業所欠缺的，也是我們煤炭地質單位所欠缺的。
企業職業衛生管理范文第5篇
[關鍵詞] 斷指再植；夜間血管危象
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-7210（2008）09（b）-158-02
對我院2007年2月～2008年2月斷指再植術后發生血管危象的20例臨床病例進行分析，發現斷指再植術后72 h內是血管危象的高發期，在此階段內尤以夜間發生率最高。
1臨床資料
20例中男17例，女3例，其中食指5例，中指3例，環指7例，小指5例。發生血管危象的時間均在術后72 h內，除2例發生在白天，余18例均發生在夜間，時間分布是23:00～1:00 2例，1:00～3:00 9例，3:00～5:00 7例。20例中手術探查9例，其中動脈栓塞4例，靜脈栓塞2例，余為動脈痙孿。經積極處理，20例中再植指成活18例，失活2例。
2討論
2.1神經生理因素及其處理對策
2.1.1神經因素夜間迷走神經張力增高，使小血管處于收縮狀態，易發生痙孿，所以導致動脈危象再植手指動脈栓塞的發生時間與動脈痙孿大體一致，易發生在術后72 h內。動脈栓塞的發生，一部分是由血管吻合技術所致，另一部分是由迷走神經興奮引起的，以術后24 h內最為多發。而72 h以后的動脈栓塞大都是局部血腫、指體過度腫脹壓迫或感染刺激引起的。一旦發生動脈危象，立即靜脈推注及斷指根部肌內注射罌粟堿各30 mg, 每6小時1次，同時檢查并加強保暖措施，提高室內溫度至25～28℃[1]。若用藥后半小時無緩解則應立即探查指動脈，必要時切除吻合口重新吻合。如在48 h后出現危象，一般不做手術探查。此時應放平患肢，靜脈用尿激酶100 000 U,2次/d，加大血管擴張劑山莨菪堿的用量，靜脈滴入雙嘧達莫等藥物，并加強綜合護理。
2.1.2血流動力學因素術后血流動力學變化導致靜脈血栓形成，因靜脈血管平滑肌少，很少會發生血管痙孿，故靜脈危象多為靜脈栓塞。術后由于血管內膜受損，內皮下膠原暴露發揮強烈的促凝作用，激活XII因子，啟動內源性凝血系統，促使血小板粘附在損傷的內膜表面，釋放ADP, ADP又進一步加強血小板的互相粘集。此外，損傷內膜能釋放組織因子，激活外源性凝血系統，從而引起局部血液凝固，導致血栓形成[2]。再加上夜間進食、飲水、輸液量減少，血液濃縮則更易形成血栓。所以再植術后需及時輸液、輸血、補充血容量，夜間給予低分子右旋糖酐500 ml緩慢維持靜脈點滴[3]。
2.1.3激素因素至于激素水平的變化影響“三抗(抗凝血、抗痙孿、抗感染)”用藥療效，除生長激素等小部分激素外，大部分激素的分泌水平均表現為夜間尤其是凌晨分泌減少。而激素水平的降低可以抑制藥物的有效吸收，即便同等劑量的“三抗”藥物在規定時間應用，療效與白天相比也是有差別的。按生理因素變化給藥，能夠提高療效。在臨床上，常規每日口服阿司匹林3次，嚴格執行每日1: 00 、9: 00 、17: 00給藥[4]，要求嚴格把握給藥時間，平衡由于激素水平下降引起的藥物吸收降低生理變化。
2.2 外界因素影響及其處理對策
2.2.1疼痛因素白天醫護人員的治療、親友的問候、病友的交流使病人注意力分散，忘記了疼痛。夜間安靜使患者的注意力集中到患指，而感到疼痛。疼痛又使機體釋放許多損傷因子，如前列腺素、5-羥色胺等，使小血管強烈收縮。夜間患者主訴疼痛，立即給予鎮痛藥，必要時短時、間斷給藥。目前對疼痛的護理干預觀點認為，對于疼痛性質明顯、原因清楚的手術后疼痛，應采取預防性用藥、定時用藥，而不是待到疼痛難以忍受時再給藥[5]。
2.2.2吸煙因素陪床人員夜間吸煙，煙草中含有的尼古丁使小動脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝集黏稠度增加、血流變慢，是動脈危象有效誘發因子[6]。動脈痙攣可導致動脈危象而引起再植指壞死。向病人說明吸煙的危害性，做好患者及陪護人員思想工作，室內禁止吸煙，同時還應重點加強病房巡視，檢查督促。
2.2.3精神因素大多數患者因外傷、疼痛、手術、進入新環境及對預后的擔憂而導致情緒緊張，結果交感神經興奮，使血管處于收縮狀態而痙攣。這不僅使局部供血不足，同時使吻合的血管血流減慢。若痙攣不及時解除，很容易發生血栓，使血管阻塞。夜間特別是下半夜，值班人員勤巡視，對患者情緒變化予以疏導、安慰，必要時可應用鎮靜劑，使患者入睡。
2.2.4寒冷因素低溫和寒冷最易引起血管危象。夜間室溫降低，患者入睡后患肢常移離烤燈，如不及時發現，則極易導致動脈危象的發生。夜間應加強病房巡視，術后72 h內尤其是夜間要每60分鐘巡視一次病房，檢查保暖措施落實情況。對局部烤燈的距離、溫度隨時調整，保證合適的溫度，使血液循環良好，密切觀察再植手指皮膚及甲床顏色[7]。
2.2.5及運動因素再植術后要求病人術后絕對臥床，平臥位，患肢外展30°,墊高患肢，使之略高于心臟水平。日間患者清醒，能自覺維持要求，大小便有陪護幫其處理。夜間患者就寢后會不自覺將患指高于頭部甚至將患肢整個壓在身下或下床大小便致肢體活動加劇，不適，使血管受牽拉，出現反射性痙攣。故應向病人講明絕對臥床休息及早期下床劇烈活動的危害。下床活動過早，可能因骨、肌腱固定不牢或意外損傷致吻合口撕脫，導致再植術失敗。因此，按醫囑8～12 d后下床，再逐漸進行功能鍛煉。
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