神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)

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神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)范文第1篇

作為極具感染力的一種影視文學(xué)，《戈壁母親》第一次使得兵團(tuán)的生活走進(jìn)人們的視眼，這也是首次人們通過影視作品了解到了兵團(tuán)的精神以及在特殊時(shí)代為了國家和人民所做出來的犧牲。為此我們以該劇為背景，分析其中的時(shí)代精神和藝術(shù)價(jià)值，以及兵團(tuán)影視文學(xué)中的特點(diǎn)表現(xiàn)。

一、時(shí)代精神的彰顯

（一）宏大的敘事背景。該劇的故事主線所處的背景宏達(dá)，也是其成功的必要因素之一，藝術(shù)家的情感當(dāng)從這種背景的描述下就能夠體現(xiàn)。該劇描述了在我國的兵團(tuán)建設(shè)的初期之艱苦困難，到之后經(jīng)過幾代人的不懈努力使得兵團(tuán)建設(shè)蓬勃發(fā)展。故事從52年中央向部隊(duì)發(fā)起號(hào)召，呼吁收起戰(zhàn)斗的武器拿起建設(shè)生產(chǎn)的工具，來到了大西北，面對(duì)荒原，兵團(tuán)靠著一顆對(duì)祖國建設(shè)的赤子之心通過半個(gè)世紀(jì)的不斷努力終于在荒漠之中建設(shè)起來屬于我們祖國自己的綠洲。該劇的背景建立在了兵團(tuán)建立之初，農(nóng)村婦女劉月季收到遠(yuǎn)赴西北腹地進(jìn)行兵團(tuán)建設(shè)的丈夫要解除婚約的來信，毅然決然帶著兒女取代新疆見到了13年未見面的丈夫，她果斷自行主動(dòng)接觸包辦婚姻的約定，然后用一種母性之中深明大義的方法用自己的勤勞和樸素扎根在了兵團(tuán)的故事。劇中的各人物所表達(dá)和代表的社會(huì)價(jià)值和精神財(cái)富，主人公作為一個(gè)中國母親所體現(xiàn)出來的大度，隱忍和堅(jiān)持不懈，對(duì)于孩子的關(guān)心關(guān)愛，在時(shí)代面前的對(duì)于祖國和人的深沉的愛都深深依托于整個(gè)敘事背景之中，成為了為了兵團(tuán)的開墾付出自己一生的千千萬萬母親的代表。

（二）真情的顯現(xiàn)。在該劇中，所選擇的人物都是普普通通的同志，而真情的流露基本上是在每個(gè)人物性格上都有體現(xiàn)。在整個(gè)敘事的過程中，真情流露之自然和用心都是編導(dǎo)通過真實(shí)的細(xì)節(jié)安排和大量的樸實(shí)事件的收集最終通過人物的塑造來表達(dá)出來的，觀眾很容易就引起了情感上的共鳴，沒有半點(diǎn)的矯揉造作。當(dāng)劉月季在夜色里趕車去給自己前夫的妻子打水時(shí)，當(dāng)?{?姹歡雷砸蝗朔⑴淶階釵?邊緣的地區(qū)，獨(dú)自堅(jiān)守邊防一個(gè)人看著雪山上的國旗冉冉升起；當(dāng)郭政委和程世昌在地窩子里的意外重逢，端著茶缸接雨水苦中作樂……這些點(diǎn)點(diǎn)滴滴中，人物形象的塑造不斷豐滿，我們都可以從人物的故事中得到深深的感動(dòng)，這些細(xì)節(jié)中的感動(dòng)都可以通過真實(shí)的情節(jié)描寫將觀眾來回到那個(gè)我國建立之初的一段艱苦而光榮的邊疆歲月之中。對(duì)于影視作品中的時(shí)代烙印，《戈壁母親》通過細(xì)節(jié)的描寫來達(dá)到情感的真實(shí)流露，在這個(gè)較為崇高的主體之下，所表達(dá)的真情在兵團(tuán)的時(shí)代精神風(fēng)貌下全都通過細(xì)節(jié)一一表達(dá)了出來。對(duì)于復(fù)雜的情節(jié)之下，社會(huì)主義的核心價(jià)值觀也通過細(xì)節(jié)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴感動(dòng)中著觀眾。

二、藝術(shù)價(jià)值和“母親”人物形象的塑造

所有的《戈壁母親》的形象是我國的影視文學(xué)中塑造一個(gè)成功的典型性母親形象，“母親”形象中“忍辱負(fù)重，無私，寬容”的形象在劉月季的身上很好的體現(xiàn)了出來。作為為了時(shí)代奉獻(xiàn)自己一切的典型代表，劉月季是時(shí)代的產(chǎn)物，也通過時(shí)代的表現(xiàn)使得兵團(tuán)母親們的形象以一種戈壁灘上紅柳的形象展現(xiàn)給了后人，作為無數(shù)支邊兵團(tuán)母親的縮影，她們將自己的一生自己的兒女都奉獻(xiàn)給了大西北。劉月季在解除了包辦婚姻之后形成的女性意識(shí)的覺醒，在不斷選擇自己人生道路的過程中融入了對(duì)于祖國對(duì)于兵團(tuán)這個(gè)火熱的隊(duì)伍之中的愛，她帶著這種熱情，作為一個(gè)典型的農(nóng)村婦女，贏得了大家的尊敬，成了兵團(tuán)中的英雄母親。在兵團(tuán)之中，她不斷選擇著自己的方向，最終含著淚水宣誓入黨，成了一個(gè)有獨(dú)立人格和尊嚴(yán)的母親。其生動(dòng)感人的藝術(shù)形象塑造，通過人物表現(xiàn)出來了那個(gè)時(shí)代的真正價(jià)值和意義所在，兵團(tuán)的建設(shè)和成長離不開這一代人，而這一代人也將自己的精神融入到了兵團(tuán)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中。在這個(gè)把握住旋律的過程中，《戈壁母親》通過其緊扣社會(huì)主義的主旋律，又體現(xiàn)出了個(gè)體人生悲劇不回避當(dāng)時(shí)時(shí)代的殘酷性，而母親的形象又在這個(gè)循環(huán)和過程中原諒了這一切，努力為自己為兒女的未來奮斗著的精神使得兵團(tuán)的整體形象又有了一個(gè)升華。

神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)范文第2篇

關(guān)鍵詞：  急性早幼粒細(xì)胞白血病；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；臨床分析

        急性早幼粒細(xì)胞白血病是急性非淋巴細(xì)胞性白血病（ANLL）的一種類型，被FAB協(xié)作組定為急性髓細(xì)胞白血病M3型（簡稱M3） ，是目前白血病治療效果最好的一種類型。隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)及現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展和提高， ANLL患者的存活時(shí)間逐漸延長，其并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

        2008年4月-2011年1月我院共診治的急性早幼粒細(xì)胞白血病患者138例，其中12例發(fā)生CNSL，占8.70%。現(xiàn)將其臨床病歷資料回顧性分析如下，旨在探究M3并發(fā)CNSL的臨床特征。

        1  資料與方法

        1.1  臨床資料  以我院2008年4月-2011年1月診治的急性早幼粒細(xì)胞白血病并發(fā)CNSL患者12例為研究組，男7例，女5例，年齡17～56歲，平均33.47歲。其中發(fā)生于誘導(dǎo)期2例，緩解期7例，固化治療期3例。以同期診治未發(fā)生CNSL的急性早幼粒細(xì)胞白血病患者126例為對(duì)照組。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面具有可比性。

        1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  本組138例M3患者診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》（第五版）急性早幼粒細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。12例并發(fā)CNSL患者均符合以下條件：①有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；有腦脊液壓力增高，蛋白>450mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.01×109/L；糖定量減少；③腦脊液涂片見到白血病細(xì)胞；④排除其它原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦脊液改變。

        1.3 治療方法  所有M3患者均采用維甲酸60-100mg/日，分次口服誘導(dǎo)至緩解，以阿糖胞苷100-150mg/日鞏固強(qiáng)化方案治療。治療組加用甲氨蝶呤10-15mg+地塞米松5-10/mg，緩慢鞘內(nèi)注射，每周2次，直至腦脊液細(xì)胞數(shù)及生化指標(biāo)恢復(fù)正常，改為甲氨蝶呤5-10mg/次，鞘內(nèi)注射，6-8周1次，直至全身化療結(jié)束。效果不佳者改用阿糖胞苷30-50mg，用法與甲氨蝶呤相同。

   1.4 研究方法  比較分析兩組患者血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)、化療用藥時(shí)間、死亡率及復(fù)發(fā)率。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS11.5軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。   

        2  結(jié)果

        研究組WBC水平顯著高于對(duì)照組，而PLT水平顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；研究組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為50%，顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；兩組化療時(shí)間和死亡率無顯著性差異（P>0.05）。

神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；術(shù)后并發(fā)癥；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0276-02

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是一種常見的神經(jīng)外科急癥，以頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損為特征， 下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一[1]，以髂-股靜脈血栓最常見，易造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，若栓子脫落隨血液進(jìn)入肺內(nèi)可引起肺栓塞并最終導(dǎo)致“猝死” [2，3]。因此，對(duì)HCH并發(fā)下肢DVT形成患者進(jìn)行早期有效的治療，對(duì)改善病情、提高生活質(zhì)量具有重要意義[4]。我科自2007年1月～2011年12月共行HCH手術(shù)272例，其中術(shù)后發(fā)生下肢DVT11例，分析其發(fā)生原因，并給予針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組HCH手術(shù)患者272例，其中術(shù)后并發(fā)DVT11例，男4例，女7例，年齡22～82歲，平均 （53.41±6.71）歲。11例患者均行下肢靜脈彩超檢查確診為DVT，其中左側(cè)肢體9例，右側(cè)肢體2例；中央型1例，周圍型2例，混合型8例。11例均出現(xiàn)患肢小腿或大腿腫脹、疼痛、皮溫高、局部皮膚顏色青紫淤血、淺靜脈曲張等癥狀。經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，10例臨床癥狀均消失，1例并發(fā)肺栓塞死亡。

2 DVT發(fā)生的高危因素

2.1 疾病相關(guān)性因素

HCH患者多有高血脂、高血壓和高血糖病史，其血液濃縮、黏稠度高，該類患者多伴有肢體癱瘓，下肢肌肉失去肌泵擠壓作用導(dǎo)致血流滯緩，加之機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺分泌增加引起血管收縮，加速下肢DVT形成。另外，HCH患者多并發(fā)肺部、泌尿系統(tǒng)等部位的炎癥，而炎癥反應(yīng)時(shí)中性粒細(xì)胞可釋放細(xì)胞因子和趨化因子，并通過黏附分子與血小板及血管內(nèi)皮細(xì)胞接觸，激活凝血系統(tǒng)，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)[5]。

2.2 及臥床時(shí)間

HCH患者常需絕對(duì)臥床，而長期仰臥或側(cè)臥位導(dǎo)致的胴窩靜脈淤滯一直被認(rèn)為是形成DVT的重要因素；另外，鎮(zhèn)靜劑及肌松劑的使用使患者肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，下肢肌肉收縮活動(dòng)下降，靜脈瓣膜功能喪失，促使了DVT的發(fā)生[6]，有報(bào)道稱，臥床時(shí)間超過10d的患者DVT的發(fā)生率可達(dá)60%[7]。

2.3 藥物因素

臨床上為了緩解HCH患者術(shù)后顱高壓癥狀常大劑量使用脫水劑、利尿劑等藥物，而該類藥物難免導(dǎo)致血流黏稠度增加、凝血酶原釋放和血小板聚集，進(jìn)而增加了DVT發(fā)生的幾率。另外，手術(shù)麻醉劑的使用導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張和下肢肌肉完全麻痹喪失收縮功能，靜脈回流減慢，靜脈壁平滑肌松弛，內(nèi)皮細(xì)胞受牽張而膠原纖維暴露，更易導(dǎo)致DVT的發(fā)生。

此外，頻繁靜脈采血不同程度地加重了對(duì)靜脈內(nèi)膜的損傷[8]；深靜脈置管的使用，尤其是經(jīng)股靜脈置管的患者DVT的發(fā)生率可達(dá)21.5%[9]。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

HCH發(fā)病突然且又并發(fā)DVT，栓子一旦脫落甚至危及生命，患者往往難以接受，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神緊張、煩躁、恐懼及悲觀情緒，尤其肺動(dòng)脈栓塞患者表現(xiàn)強(qiáng)烈。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從心理上多關(guān)心體貼病人，講解DVT病因、治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)以消除患者恐懼及悲觀情緒，使得患者以積極的心態(tài)配合治療。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1 早期發(fā)現(xiàn) 臨床工作中應(yīng)重視患者主訴，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹和疼痛時(shí)，應(yīng)警惕下肢DVT形成的可能，對(duì)于長期臥床患者，應(yīng)密切觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度、有無壓陷。

3.2.2 環(huán)境及 將病房溫度調(diào)至22～26℃，血栓形成后10～14 d絕對(duì)臥床休息，抬高患肢高出心臟平面20～30 cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈150°，利于靜脈回流。臥床患者每3-4h翻身叩背（由下往上，由外而內(nèi)），鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，或行霧化吸入，使痰液松解利于排出。床上活動(dòng)時(shí)動(dòng)作不宜過大；急性期后鼓勵(lì)患者穿彈力襪逐漸下床活動(dòng)，適當(dāng)壓迫淺靜脈，促使深靜脈血液回流，但避免劇烈活動(dòng)。

3.2.3 定期巡視 每4 h觀察患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄；每日測(cè)量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與之前的測(cè)量值比較，如患肢周徑增加，說明靜脈回流受阻，應(yīng)及時(shí)處理。

3.2.4 禁止按摩及擠壓 禁止按摩患肢，勿用力排便，避免發(fā)生血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞，如出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等情況，應(yīng)立即使患者平臥，避免深呼吸、咳嗽和劇烈翻動(dòng)，給予高濃度氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管或機(jī)械通氣。

神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 面肌痙攣； 微血管減壓術(shù)； 并發(fā)癥

Facial Nerve Decompression Microvascular Complications Analysis and Treatment/YU Bin， JIAO Qing-fang，ZHANG Zhe，et al.// Medical Innovation of China，2012，9(14):123-124

【Abstract】 Objective: To study the microvascular decompression for hemifacial spasm ( MVD ) after the causes of complications， prevention and prognosis. Methods: The author's Hospital from 2009 March -2011March MVD therapy in 54 patients with hemifacial spasm patients over 1 years of follow-up， observation of associated complications， development and prognosis.Results:12 cases (22.2%) occurred after operation in different degrees of facial paralysis， including 3 cases of delayed facial paralysis，5 cases (9.3%) showed a mild hearing loss，2 cases (3.7%) tinnitus in 1 cases (1.9%)， intracranial infection，3 patients (5.6% ) developed subcutaneous effusion，1 cases (1.9%) diplopia in this group， there was no cerebrospinal fluid leakage and deaths， followed up for 1~ 3 years， paralysis and hearing loss were all recovered，1cases with diplopia in patients after 2 weeks to heal，1 patients still have tinnitus and progressive hearing loss.Conclusion: Facial paralysis， tinnitus， hearing loss and subcutaneous effusion is MVD main symptoms， facial paralysis， tinnitus， hearing loss and subcutaneous effusion can be recovered for long term complications， deafness， intraoperative attention to operative technique， postoperative given appropriate treatment can effectively prevent complications.

【Key words】 Facial muscles spasm； Microvascular decompression； Complications

First-author’s address:Zhengzhou People’s Hospital，Zhengzhou 450003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.083

面肌痙攣(hemifacial spasm，HFS)是神經(jīng)外科常見的功能性疾病，表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌陣發(fā)性不自主抽搐，好發(fā)于中老年人。研究表明，該病的發(fā)病原因多為血管壓迫面神經(jīng)根部造成面神經(jīng)脫髓鞘改變，進(jìn)而引起神經(jīng)過度興奮或血管搏動(dòng)性刺激使面神經(jīng)核興奮性增高所致[1-2]。目前治療HFS最有效的方法是顯微血管減壓術(shù)(microvascular decompression，MVD)，通過推離壓迫面神經(jīng)根部的責(zé)任血管，解除對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫達(dá)到治愈目的。該手術(shù)臨床效果肯定，但因該處神經(jīng)血管密集，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)本文就本院2009年3月-2011年3月行MVD治療的54例HFS患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況及治療、預(yù)后等加以討論，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院自2009年3月-2011年3月收治的HFS患者54例，均接受MVD手術(shù)治療。其中男23例，女31例。年齡34~78歲，平均年齡58.3歲，病程0.5~20年，平均4年，所有患者均行面神經(jīng)MRI檢查了解神經(jīng)與血管關(guān)系。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為患側(cè)面肌反復(fù)發(fā)作的不自主抽動(dòng)，多由下眼瞼開始抽搐，后逐漸向嘴角發(fā)展直至整個(gè)面部。本組病例中除1例為雙側(cè)發(fā)病外，其余均為單側(cè)發(fā)病。術(shù)前4例存在輕微面癱(Ⅱ級(jí))，1例近乎持續(xù)發(fā)作，患側(cè)睜眼困難，輕-中級(jí)面癱(Ⅲ級(jí))。其余病例均無面癱癥狀。

1.3 手術(shù)方法 采用全身麻醉，側(cè)臥，取乳突后直切口，骨窗直徑約2 cm，暴露乙狀竇后緣，切開硬腦膜后輕壓小腦半球，在顯微鏡下緩慢引流腦脊液，剪開后組顱神經(jīng)與面、聽神經(jīng)之間的蛛網(wǎng)膜，顯露面神經(jīng)根部，術(shù)中避免過度牽拉小腦半球，顯露面神經(jīng)根部責(zé)任血管時(shí)，避免遺漏責(zé)任血管，特別是參與的對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫的血管，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查，防止遺漏責(zé)任血管。確認(rèn)責(zé)任血管后將其推移離開面神經(jīng)根部并用Teflon棉墊開，解除對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫。避免過多應(yīng)用墊棉，防止墊棉對(duì)面神經(jīng)根部造成二次壓迫。

1.4 House-Brachmann面癱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見圖1。

2 結(jié)果

54例患者M(jìn)VD術(shù)后12例術(shù)后出現(xiàn)不同程度面癱，其中3例為遲發(fā)性面癱，按House-Brachmann分級(jí)法分級(jí):Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)3例均為遲發(fā)性面癱，隨訪1~3年，面癱在2周~7個(gè)月恢復(fù)，5例出現(xiàn)輕度聽力下降，在2 d~4個(gè)月恢復(fù)，2例出現(xiàn)耳鳴，1例術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)，1例持續(xù)耳鳴并出現(xiàn)進(jìn)展性聽力下降，顱內(nèi)感染1例經(jīng)腰穿持續(xù)引流及藥物治療1周后治愈，3例出現(xiàn)皮下積液經(jīng)穿刺抽吸并加壓包扎后2~4周治愈，1例復(fù)視于術(shù)后2周自愈，本組無腦脊液漏及死亡病例，2例手術(shù)無效，2例術(shù)后復(fù)發(fā)，其余患者均在隨訪期間臨床治愈。

3 討論

3.1 面癱 本組12例術(shù)后出現(xiàn)面癱，其中9例術(shù)后即刻面癱，面癱癥狀較輕，按House-Brachmann分級(jí)法多為Ⅱ~Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)3例為遲發(fā)性面癱，發(fā)生時(shí)間為1~2周，癥狀相對(duì)較重，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長，多可自愈，筆者認(rèn)為導(dǎo)致面癱的原因可能有以下幾個(gè)方面：(1)術(shù)中機(jī)械性牽拉使面神經(jīng)處于高張力狀態(tài)時(shí)間過久；(2)無菌性炎癥反應(yīng)引起的面神經(jīng)水腫；(3)局部血管痙攣導(dǎo)致面神經(jīng)微循環(huán)障礙；(4)皰疹病毒感染，Lovely曾在部分DFP患者的血液和腦脊液標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)HSV IgM抗體陽性[3]。

3.2 聽力下降、耳鳴 聽力損傷是MVD較為常見的并發(fā)癥，綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為23.5%[4-6]。本組5例出現(xiàn)輕度聽力下降，2例耳鳴，其中1例持續(xù)耳鳴并出現(xiàn)進(jìn)展性聽力下降。筆者認(rèn)為聽力損傷的主要原因有：(1)內(nèi)聽動(dòng)脈損傷：MVD充分隔墊血管時(shí)可因?qū)ρ艿倪^度牽拉激惹導(dǎo)致血管扭曲，痙攣或血栓形成甚至分支撕裂，影響內(nèi)耳及聽神經(jīng)血供而引起聽力障礙。本組患者術(shù)后均常規(guī)使用擴(kuò)血管藥物治療，其中有2例患者在出現(xiàn)聽力下降的當(dāng)天加用抗血栓藥物治療，均于次日癥狀緩解。(2)聽神經(jīng)機(jī)械性損傷伴水腫:術(shù)中吸引器及神經(jīng)剝離子的不適當(dāng)刺激及牽拉導(dǎo)致聽神經(jīng)機(jī)械性損傷或水腫，聽力下降。(3)乳突開放:術(shù)中乳突開放導(dǎo)致腦脊液流入中耳致鼓室積液，引起傳導(dǎo)性耳聾，多可恢復(fù)。

3.3 其他并發(fā)癥 復(fù)視的發(fā)生率相對(duì)較低，常伴眼球活動(dòng)受限，筆者認(rèn)為是釋放腦脊液及牽拉小腦致使腦干移位引起的動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)或滑車神經(jīng)麻痹所致，一般可自愈。顱內(nèi)感染在進(jìn)行有效腦脊液引流及抗生素治療后，多可得到有效控制。皮下積液和腦脊液漏主要是因?yàn)橛材げ荒車?yán)密縫合所致，偶可見因乳突氣房處理不當(dāng)，腦脊液通過咽鼓管到達(dá)鼻咽部引起腦脊液鼻漏。

3.4 預(yù)防及處理 手術(shù)操作技巧及術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)是影響手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。手術(shù)中直接或間接的機(jī)械性損傷及牽拉刺激是導(dǎo)致面神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷的主要原因，因此，術(shù)中需輕柔操作，減少對(duì)面神經(jīng)和聽神經(jīng)不必要的牽拉刺激，盡量減少手術(shù)器械直接接觸神經(jīng)及血管，術(shù)中進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè)，可及時(shí)提醒術(shù)者的不當(dāng)操作，減少神經(jīng)損害。雙極電凝的熱傳導(dǎo)損傷也是導(dǎo)致神經(jīng)、血管損傷的重要原因，術(shù)中應(yīng)盡量減少雙極電凝的使用頻率，并降低雙極電凝的功率，同時(shí)可間斷滴水，降低傳導(dǎo)熱。為降低血管痙攣及神經(jīng)水腫發(fā)生率，術(shù)中可使用罌粟堿或鈣離子拮抗劑尼莫地平加激素沖洗術(shù)腔，術(shù)后早期應(yīng)用擴(kuò)血管藥物及激素對(duì)抗血管痙攣及神經(jīng)水腫，必要時(shí)可加用抗血栓藥物。另外，Tflon棉不應(yīng)放置過多，以免造成血管張力過高或扭曲成角。開放的乳突氣房可用肌肉塊填塞，并使用生物膠封閉，再用骨蠟加以封閉，術(shù)后嚴(yán)密縫合硬膜，可有效降低皮下積液和腦脊液漏的發(fā)生率。

總之，面聽神經(jīng)損傷是MVD最主要的并發(fā)癥，而有效的預(yù)防措施是減少并發(fā)癥的重中之重。術(shù)中“無牽拉”的微創(chuàng)理念，嫻熟的顯微神經(jīng)外科技術(shù)，恰當(dāng)?shù)貕|入Tflon棉等，是減少面聽神經(jīng)損害的有效措施。而術(shù)中進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè)，是減少神經(jīng)損害的有力保障。

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神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；下肢深靜脈血栓；栓塞

1臨床資料

病例1：女，60歲. 反復(fù)血便2 mo余. 結(jié)腸鏡活檢診斷為“直腸癌”，術(shù)后病理證實(shí)診斷. 患者術(shù)后第4日出現(xiàn)左下肢腫痛，腓腸肌壓痛，Homans征陽性，行下腔靜脈彩色多普勒診斷“左下肢深靜脈血栓”. 病例2： 男，56歲. 反復(fù)右上腹疼痛半年，加重伴黃染3 d. B超及MRCP診斷為“壺腹部腫瘤”，術(shù)后病理診斷為胰頭癌. 患者術(shù)后第3日出現(xiàn)左下肢腫痛，腓腸肌壓痛，Homans征陽性. 行下肢靜脈彩色多普勒診斷“左下肢深靜脈血栓”. 兩例患者均予以臥床，抬高患肢，穿彈力襪，患足作背伸活動(dòng)，同時(shí)抗凝治療（肝素12 500 U持續(xù)靜脈泵入），溶栓治療（尿激酶10萬U靜滴），以及對(duì)癥支持治療，兩患者癥狀均緩解出院.

2討論

左下肢深靜脈是一種多因素疾病，外科手術(shù)是形成的一個(gè)主要因素［1］. 手術(shù)過程中，術(shù)后長時(shí)間的臥床，可導(dǎo)致下肢靜脈血通過下肢肌肉泵回流作用減弱，特別是直腸、肛管手術(shù)，患者截石位，使下肢靜脈回流通路受壓阻斷，從而使下肢豐富的靜脈竇中的血流停滯，形成血栓［2］. 手術(shù)本身對(duì)局部組織的損傷，包括局部動(dòng)、靜脈的損傷，血腫的壓迫，繼發(fā)的感染中毒癥，使血管內(nèi)皮損傷，使膠原和基底膜暴露，促進(jìn)血小板聚集，刺激白細(xì)胞產(chǎn)生啟動(dòng)凝血機(jī)制，血漿抗凝血酶Ⅱ水平降低，并刺激內(nèi)源性和外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成. 麻醉因素，麻醉時(shí)間>30 min的腹部手術(shù)，可造成靜脈淤滯，回流減少，內(nèi)皮細(xì)胞氧和營養(yǎng)供應(yīng)減少，進(jìn)一步促使血栓形成［2］. 診斷治療體會(huì)： ① 及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成的癥狀和征象. ② 行必要的檢查，如多普勒，MRCP檢查. ③ 診斷明確后積極護(hù)理，規(guī)范治療，早期囑患者離床活動(dòng). 術(shù)后避免止血藥物的濫用. 以上對(duì)兩例患者的治療均取得了滿意效果.

參考文獻(xiàn)