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一、理論教學的改革
(一)教學內(nèi)容的改革
面對護理專業(yè)的學生,在教學上可以有針對性地優(yōu)化教學內(nèi)容。以教學大綱為依據(jù),以臨床護理工作為目的,使生理學眾多種觀點、理論都能指導護理工作。在生理學講授過程中,多穿插一些與臨床護理有關(guān)的內(nèi)容,啟發(fā)學生多動腦、多思考、多推理。例如,在講授“心血管的調(diào)節(jié)”一節(jié)時,把腎上腺素和去甲腎上腺素作為重點內(nèi)容,兩者都作為臨床急救藥,但適應(yīng)癥不同,不能互相替代。在講授“影響動脈血壓的因素”時,聯(lián)系大失血和過敏性休克兩種不同原因引起的血壓下降應(yīng)采取不同的搶救措施,大失血導致的循環(huán)血量減少,使血壓下降的急救措施是輸血、輸液,補充循環(huán)血量來恢復血壓,若用縮血管藥物(去甲腎上腺素),不但不能升高血壓,反而會加重病情。另外,可以把不必要的、重復的、與臨床工作脫離的知識進行刪減,如腦循環(huán)和尿的濃縮與稀釋等可刪掉;對于難點、重點等內(nèi)容要在課堂上進一步闡述和討論,如血液的理化特性、動作電位和靜息電位、心肌生理特性和生物電及尿生成的三個環(huán)節(jié)進行著重講授。而對較簡單的,又有實用意義的內(nèi)容留給學生討論與自學。經(jīng)過這樣的調(diào)整,既精練了內(nèi)容,又保證了重點、難點的剖析,也體現(xiàn)了教材的深淺度,保證了教學的進度。
(二)教學方法的改革
教學方法改革是現(xiàn)代教學改革的一項重要內(nèi)容。常言道:“教學有法,但無定法”,這也正反映了教學方法最具變革性的特點。隨著社會的發(fā)展和教學思想的變革,中外教學理論工作者和教學實踐工作者創(chuàng)造了不少新的教學方法。
1.行動導向教學法。行動導向的學習是教育學的一種新范式。其基本意義在于:學生是學習過程的中心,教師是學習過程的組織者與協(xié)調(diào)人,遵循“資訊、計劃、決策、實施、檢查、評估”這一完整的“行動”過程序列,在教學中教師與學生互動,讓學生通過“獨立地獲取信息、獨立地制定計劃、獨立地實施計劃、獨立地評估計劃”,在自己“動手”的實踐中,掌握職業(yè)技能、學得專業(yè)知識,從而構(gòu)建屬于自己的經(jīng)驗和知識體系。職業(yè)教育的教學是一種“有目標的活動”,即行動,強調(diào)“行動即學習”。“行為”作為一種狀態(tài),只是“行動”的結(jié)果。所以,強調(diào)“通過行動來學習”。這是職業(yè)教育教學關(guān)注的一個方面。這里所說的行動,既包括個體的主觀意識行動,又包括個體的客觀具體行動,即要實現(xiàn)動作行動與心智行動的整合。職業(yè)教育的職業(yè)屬性要求職業(yè)教育的教學過程應(yīng)盡可能與職業(yè)的工作過程保持一致性。因而,這一整合將“強迫”學習過程依照職業(yè)的工作過程展開,以便獲得完整的職業(yè)行動能力。行動導向教學法是以“行動導向驅(qū)動”為主要形式,在教學過程中充分發(fā)揮學生的主體作用和教師的主導作用,注重對學生分析問題,解決問題能力的培養(yǎng),從完成某一方面的“任務(wù)”著手,通過引導學生完成“任務(wù)”,從而實現(xiàn)教學目標。從學生接受知識的過程看,知識來源于實踐,在實踐中得到感性認識,經(jīng)過反復實踐才能上升到理性認識,并回到實踐中去。如在講授“心臟的泵血過程”時,可將班級人數(shù)的48人,安排學生自愿組合(要求至少兩人一組),分成12組。讓學生用圖示法講述心臟的泵血過程。通過合作制作出各小組的圖譜后,再讓各小組之間充分地交流,引導每位小組成員認真對待他人的意見和建議,通過觀摩、體驗,既加深了對理論知識的理解,又增強了學生分析問題和解決問題的能力。采用“行動導向”教學,可以變抽象為具體,變枯燥為有趣,讓學生樂于去操作、掌握。當學生完成了某一任務(wù)后,內(nèi)心就會產(chǎn)生一種成就感,一種喜悅感,一種沖擊力,這種力量不僅增強了學生的自信心,還提高了學生學習知識和技能的興趣。
2.重視多媒體課件等現(xiàn)代化教學手段。多媒體技術(shù)是一種將文本、圖像、動畫、聲音等多種信息經(jīng)特定的軟、硬件制作、編輯和儲存等處理后,所表現(xiàn)出來的技術(shù)和方法。多媒體課件的設(shè)計和制作充分發(fā)揮多媒體技術(shù)的獨特功能和強大表現(xiàn)力,遵循促進學生認知結(jié)構(gòu)的發(fā)展和激發(fā)學生學習的內(nèi)在動機和興趣為原則,調(diào)動多種媒體的聯(lián)合效應(yīng),使文字、色彩、圖像、動畫、聲音多種刺激并重,讓學生完全沉浸在良好的教學氣氛中。兩千多年前,我國的教育家孔子說過:“知之者,不如好之者,好之者,不如樂之者。”多媒體課件、錄像片、光盤、網(wǎng)絡(luò)教學等手段能提供生動、立體的情境,能設(shè)計出優(yōu)化的教學程序,使人體的血液循環(huán)過程、呼吸過程、神經(jīng)纖維的放電過程等生動直觀呈現(xiàn)在學生面前,易于理解。在學習中,有利于學生形象思維、創(chuàng)造思維的發(fā)展,因而極大地發(fā)揮和培養(yǎng)學生學習的興趣和主動性,在心理上進入最佳認知狀態(tài)和最佳行為準備狀態(tài),使學生“樂學”。例如,在介紹膽汁的乳化作用時,在課件中,我們繪出兩個試管的圖形。同樣以圖形表示出每個試管中加入水和少量油,在一管中再加入幾滴膽汁。結(jié)果兩個試管的情況不同:不加膽汁的油在上層、水在下層。加入膽汁的試管,油變成微滴,懸浮在水中,不再分層。這就是膽汁的乳化作用。學生憑借圖形的直觀形象,積極地進行思維活動,從而獲取知識,對膽汁的乳化作用、幫助脂肪消化形成深刻的印象。
3.實施“問題教學法”。任何一門知識,都是由各個知識點按照內(nèi)在的規(guī)律組成的一個結(jié)構(gòu)框架,是一個完整的知識體系,而每個知識點,又分為若干個問題點。因此,解剖知識體系,要按照知識和問題的內(nèi)在結(jié)構(gòu)規(guī)律,由表及里,由淺人深,從現(xiàn)象到本質(zhì),由實踐到理論,一個一個地剖析解決。并巧妙地提出使學生感興趣的問題,既順乎事物的發(fā)展規(guī)律,又能引起學生的求知欲望。所以,從問題開始講授知識,是認識事物的一個基本規(guī)律。問題教學法是一種以提出問題為教學切入點,然后展開問題,解決問題的教學方法。根據(jù)生理學的特點,采用問題式教學方法可取得事半功倍的效果。在這一教學過程中,要求教師潛心鉆研教材,在把握學生知識水平和對知識的理解能力的基礎(chǔ)上,對本堂課要提出哪些問題,如何和何時提出問題進行精心設(shè)計。例如,講述脊髓對軀體運動調(diào)節(jié)時,可以設(shè)問,脊髓正常情況下總是與更高位中樞保持聯(lián)系,如何才能了解其單獨作用能對軀體運動功能做出何種調(diào)節(jié)?脊休克產(chǎn)生的原因有創(chuàng)傷和失去高位中樞的調(diào)節(jié)作用,如何驗證其原因的產(chǎn)生?脊休克后,部分反射還能恢復,說明了什么問題?這樣既調(diào)動了學生學習的積極性,又啟發(fā)了學生學習的思路。我們在講課過程中,不斷提出相關(guān)問題,它能夠自始至終使學生注意于教學過程,不斷的去思考,去表達,極大地調(diào)動學生學習的主動性。
二、實驗教學的改革
職業(yè)教育的重要內(nèi)容之一是加強學生動手能力的培養(yǎng),而實踐性教學既是加強動手能力培養(yǎng)的沃土,又是推動學生全面能力發(fā)展的重要途徑,就護理專業(yè)而言,其基本技能和動手能力的訓練有著更加重要的地位。在生理學實驗過程中我們注重技能訓練,逐步培養(yǎng)學生動手能力,在實驗教學中可遵循認識論:即“認識—應(yīng)用—發(fā)展”的規(guī)律和循序漸進的原則,對實驗課實施“三步走”的科學方案:
第一步,基礎(chǔ)性實驗——基本能力的訓練。
理論聯(lián)系實際是生理學教學的基礎(chǔ)和前提。在開設(shè)理論課教學的同時開設(shè)基礎(chǔ)性生理實驗:一方面可進行基本技能的訓練,如學習各種實驗器械的名稱、用法和作用等;練習不同動物的抓拿、麻醉和固定等方法;進行動脈、蛙心、氣管插管、靜脈穿刺等基本技能的操作。另一方面可進行驗證性的基礎(chǔ)實驗,通過學生親自動手做實驗,從實驗中得出與理論相近的結(jié)果,從而驗證理論知識的正確性,鞏固對理論知識的理解。為下一步進行綜合性實驗作好準備,也為實現(xiàn)素質(zhì)教育和創(chuàng)新人才的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。
第二步,綜合性實驗——綜合能力的提高。
綜合性實驗是一類需要綜合運用所學知識來完成的實驗。主要包括兩個方面:一是生理學的不同系統(tǒng)的多個實驗的綜合;二是多門學科(生理學、病理生理學和藥理學)的不同實驗的綜合,即醫(yī)學機能實驗學。
①綜合性生理實驗是利用同一動物,同一時間觀察各系統(tǒng)不同生理功能的變化。通過綜合性實驗可使學生理解不同細胞、組織、器官和系統(tǒng)在機體中的不同作用以及他們之間相互協(xié)調(diào)的統(tǒng)一性,從而形成對機體認識的“整體統(tǒng)一觀”。增加學生動手操作的機會,培養(yǎng)綜合思維的方法,提高利用多系統(tǒng)知識解決問題的綜合能力。但這樣的實驗要求更加嚴格,必須在基礎(chǔ)性實驗中作好充分準備,掌握各種操作技能和所學的理論知識,否則是很難完成的。這就要求教師對學生必須嚴格要求,耐心施教,培養(yǎng)興趣,從而達到創(chuàng)新教育的目的。②醫(yī)學機能實驗學是一門研究生理機能,疾病的發(fā)生發(fā)展機制、功能代謝變化和藥物作用規(guī)律的多學科的綜合實驗。有利于學科間知識相互滲透,交叉與融合,鍛煉學生獨立思考,主動創(chuàng)新和動手能力,培養(yǎng)具有豐富的專業(yè)知識、較強的綜合應(yīng)用能力、勇于創(chuàng)新的高素質(zhì)、復合型人才。將生理學、病理生理學和藥理學的實驗綜合起來,學生就能從中觀察到動物從正常生理狀態(tài)病理變化藥物治療效果和藥物毒性反應(yīng)的整個過程。它包含了“三理”的專業(yè)知識,內(nèi)容連貫,具有系統(tǒng)性。可加強學生對機體統(tǒng)一整體的認識,提高綜合應(yīng)用知識解決問題的能力。實現(xiàn)由“驗證性基礎(chǔ)實驗”向“綜合性應(yīng)用性實驗”的轉(zhuǎn)變。
我院培訓任務(wù)轉(zhuǎn)型后,為基層部隊培養(yǎng)“信得過、用得上、留得住”的應(yīng)用型、復合型衛(wèi)生士官成為我們的首要任務(wù)。如何加強學員實踐能力的培養(yǎng),滿足學員第一任職需求是教學工作的重要內(nèi)容,也是擺在我們面前的重大課題。幾年來,我院在實踐教學方面進行了積極探索,加強了基礎(chǔ)練習、操作技能比武、衛(wèi)勤綜合演練、臨床實習、部隊實習等實踐教學平臺建設(shè),強化了實踐教學管理,改進了實踐教學方法,提高了學員的實踐應(yīng)用技能,收到了較好的效果。
1整合教學資源,加大技能教學投入
為了緊跟醫(yī)學教育改革和醫(yī)學科學發(fā)展的新趨勢,改善優(yōu)化實驗教學體系,我院2002年成立了基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床技能、護理技能三個教學實驗保障中心,2006年又對臨床技能與護理技能兩個教學實驗保障中心進行了整合。此舉增強了實踐教學的主動性和高效性,為進一步強化學員實踐動手能力的培養(yǎng),提高學員醫(yī)學基本素質(zhì)和創(chuàng)新能力構(gòu)建了平臺。另外,還投資加強實驗室建設(shè),改、擴建了實驗場地,配備了先進的電化教學設(shè)備,購置、更新了大量儀器設(shè)備。進一步完善了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),學員在教室、實驗練習室、可通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)觀看到各種教學片,查閱教學資料。示教室安裝的攝像機,可拍攝教員的操作過程,通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將錄像上傳到各練習室安裝的自助式觸摸屏學習系統(tǒng),使實驗教學更加生動和直觀。
2完善健全制度,規(guī)范技能教學保障
結(jié)合工作實際情況和特點,建立和完善了各項管理制度。制定了《教學物品登、統(tǒng)計制度》、《儀器設(shè)備的使用和維修管理制度》、《儀器設(shè)備操作規(guī)程》、《實驗室儀器管理細則》、《多媒體教室儀器使用管理規(guī)定》、《野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備車輛使用和管理規(guī)定》等。編寫了《臨床技能實驗教學準備常規(guī)》、《護理技能實驗教學準備常規(guī)》,詳細介紹了每項實驗需要準備的設(shè)備、儀器、器材、藥品等的種類、規(guī)格、數(shù)量,以及實驗前的器材消毒、儀器搬運,實驗中的協(xié)調(diào)配合和實驗后的用品收存、設(shè)備儀器保養(yǎng)規(guī)定等。編寫制作了臨床技能和護理技能設(shè)備、儀器、器材使用、維護及注意事項的輔助教材及光盤。
3改革實踐教學,突出學員技能培訓
3.1改革實踐教學課程體系,增加實踐教學時間在構(gòu)建新的專業(yè)課程體系的教學改革中,本著“突出實踐、強化技能、綜合訓練”的原則,我們在制定教學實施計劃的過程中,強調(diào)實踐性課程教學是知識轉(zhuǎn)化為能力的有效途徑,增大實踐教學比重,特別是專業(yè)課的講習比近乎達到1:1。改革了臨床基本技能教學,使臨床基本技能培訓貫穿整個教學過程。建立健全實踐教學質(zhì)量標準體系,制定了《診斷學技能考核項目及評分標準》、《護理學技能考核項目及評分標準》,用于考核評價臨床實踐技能的培養(yǎng)效果。
3.2改進技能教學及考核方法
3.2.1改進技能教學①注重示教與指導,確保學員操作的正確性。課堂教學設(shè)計中安排示教演示,將操作中的每一個分解動作放慢,邊講解邊演示,給予學員正確的感性認識。②注重反復練習,提高學員操作的協(xié)調(diào)性和操作速度。在正確掌握操作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上,加大練習幅度,使學員熟練掌握操作技能。③注重調(diào)動學員積極思維。通過觀察、實踐去尋找掌握操作的最佳途徑,特別是對一些動手能力差、操作練習易出現(xiàn)問題的學員,采取師生共同找原因,教員提出二次嘗試的方法,幫助學員一步步達到預(yù)期的效果,使學員樹立自信心,消除依賴心理。④注重傳授操作技巧。教員在示教及練習指導中用自己多年積累的經(jīng)驗,總結(jié)出操作技巧要領(lǐng)傳授給學員,將操作中技巧概括成簡單、易懂、易記的口訣指導學員操作,為學員指出學習途徑和掌握操作技能的捷徑。
3.2.2加大技能考核力度我們將技能考試分為階段操作考試、學期操作考試、畢業(yè)操作考試的方法,通過各階段考試,加大平時練習力度。階段考試后,由教員進行講評,指出每名學員的技能掌握情況,明確后繼練習的努力方向。
3.3完善配套教材建設(shè)編寫出版了《護理學基礎(chǔ)技能操作學習指導》、《中醫(yī)技能學習指導》、《五官科技能練習指導》、《診斷學實習指導》、《外科學練習指導》等技能學習教材,使學員正確掌握基礎(chǔ)操作規(guī)程,嚴格遵守操作原則,對提升學員獨立操作及任職需求的能力,起到了很好作用。
4開展專業(yè)競技,提高學員技能水平
專業(yè)技能操作比武每年安排在5、6月份下臨床實習前進行,包括:①臨床技能操作比武。項目包括外科學技能、診斷學技能、口腔科技能、耳鼻咽喉科技能、眼科技能、軍事醫(yī)學和戰(zhàn)(現(xiàn))場急救六大技術(shù)等。②護理技能操作比武。項目包括基礎(chǔ)護理學技能、外科護理學技能、急救護理學技能、軍事醫(yī)學和戰(zhàn)(現(xiàn))場急救六大技術(shù)等內(nèi)容。③檢驗技能操作比武。項目包括細胞識別、蟲卵識別、寄生蟲大體標本識別、采血、革蘭染色、移液操作。④放射技能操作比武。項目包括醫(yī)用X線機故障檢修、X線機攝像及X線診斷。⑤健康教育宣教比武。臨床醫(yī)學和護理專業(yè)學員參加,項目包括板報宣傳設(shè)計、課堂健康知識宣講。
5衛(wèi)勤綜合演練,強化學員技能訓練
衛(wèi)勤綜合演練是落實訓練大綱規(guī)定的需要,是非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的需要,是履行職責和救治任務(wù)的需要,更是強化學員專業(yè)技能的需要。演練時間根據(jù)不同專業(yè)安排24~48小時不等。演練地點選擇在野外近似實戰(zhàn)條件下的復雜生疏地域,一般采用徒步行進。演練中,學員通過野外拉練和戰(zhàn)(現(xiàn))場傷員急救、野戰(zhàn)救護所展開,掌握傷員的傷情分析、戰(zhàn)傷分類和緊急救護,提高其在危急情況下的分析判斷和解決問題能力。各專業(yè)學員履行不同的職責分工,在演練計劃內(nèi)容及導演組隨機設(shè)置內(nèi)容時,充分運用所學技能,提高了學員實戰(zhàn)條件下的技能應(yīng)用和協(xié)調(diào)能力。
6建立實習基地,提升學員技能水平
6.1醫(yī)院實習醫(yī)院實習是醫(yī)學專業(yè)人員培養(yǎng)必不可少的環(huán)節(jié)。我們根據(jù)人才培養(yǎng)方案、課程標準的要求,制定了各專業(yè)的《臨床實習手冊》、《帶教老師考評制度》、《學員科室實習成績評定標準》、《學員畢業(yè)實習成績評定標準》、優(yōu)秀管理干部、優(yōu)秀帶教老師、先進實習隊、先進實習分隊、優(yōu)秀實習學員評選條件等一系列學員實習管理的制度、措施。注重學員實習前培訓,由機關(guān)領(lǐng)導宣講實習計劃、內(nèi)容、方法和要求,請有經(jīng)驗的老師講解如何完成好實習任務(wù)、實習中應(yīng)注意的各類問題,請高年級學員介紹實習的經(jīng)驗和體會。注重學員崗前培訓,要求學員掌握崗位職責、規(guī)章制度及有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)知識,加強醫(yī)德醫(yī)風教育與禮儀培訓,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素質(zhì)和認真嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,增強責任感和上進心[1]。注重對臨床帶教老師進行崗前培訓,要求帶教老師熟悉掌握帶教計劃、內(nèi)容、方法,確保最佳教學效果。此外,每年召開實習醫(yī)院工作會議,由實習醫(yī)院領(lǐng)導、管理人員、帶教老師共同探討實習管理和帶教工作。學院領(lǐng)導定期帶領(lǐng)各級人員赴實習醫(yī)院檢查實習工作,加強溝通、協(xié)調(diào),及時解決學員實習中存在的問題。
6.2部隊實習部隊實習是士官學員培養(yǎng)的關(guān)鍵階段,是提升學員軍事醫(yī)學技能的重要階段。盡量區(qū)分軍兵種組織實習,增強畢業(yè)后的崗位適應(yīng)能力。我們制定了部隊衛(wèi)生機構(gòu)實習手冊,要求達到“七個熟悉”與“七個完成”。“七個熟悉”即熟悉任務(wù)范圍;熟悉程序方法;熟悉裝備標準;熟悉專業(yè)工作;熟悉職責標準;熟悉特點內(nèi)容;熟悉組訓方法。“七個完成”即組織召開一次傷病員座談會;隨部隊衛(wèi)生機構(gòu)參加一次部隊野外駐訓及其衛(wèi)勤保障工作;完成一次對部隊官兵健康狀況巡診;完成一次飲食、飲用水監(jiān)測;完成一次食品及肉制品監(jiān)督檢查;完成一次戰(zhàn)時儲備藥材的檢查、維護、保養(yǎng)與藥品換新調(diào)整工作;完成一次健康教育宣講課。
7注重信息反饋,科學改進實踐教學
信息是聯(lián)系教與學的紐帶,我院極為重視信息反饋,并通過反饋信息不斷改進教學方法。從每年應(yīng)屆畢業(yè)學員中選拔部分政治素質(zhì)好、專業(yè)素質(zhì)高、責任心強的同學,聘為信息員;聘請部分醫(yī)院和部隊衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導、衛(wèi)生管理干部、醫(yī)生、護士等擔任我院信息員。各級信息員定期反饋畢業(yè)學員在工作崗位上專業(yè)技能應(yīng)用狀況,在校期間所學知識和技能與實際工作差異情況。學院組織專人對信息進行匯總分析,為實踐教學改革提供依據(jù)。信息員制度的建立,使院校和部隊駕起了信息溝通的橋梁,建起了信息反饋的渠道,完善了信息交流的平臺。
實踐證明,我院畢業(yè)學員的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)與專業(yè)技能都得到了提高,也受到了用人單位的歡迎。同志曾說過:“我們的任務(wù)是過河,過河首先就要解決船和橋的問題,不解決船和橋的問題,過河就是一句空話。”在這里,同志所說的船和橋就是方法。確定了教學目的,有了相應(yīng)的教學內(nèi)容之后,教學方法就成了決定教學質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。科學合理的實踐教學方法、多種專業(yè)技能教學平臺及素質(zhì)過硬的優(yōu)秀教員隊伍就是學員技能學習的船和橋。只要我們不斷探索、改革、創(chuàng)新,就一定能夠培養(yǎng)出適合部隊需要的新型衛(wèi)生士官人才。新晨:
【參考文獻】