神經病學的重點
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神經病學的重點范文第1篇
神經影像學判讀帶教臨床見習是銜接基礎理論與臨床實習的橋梁，神經病學歷來是醫學生學習難度最大和教學難度最大的學科之一，教學質量和效果往往不佳。神經病學一直以來以其教學內容廣泛、學科基礎復雜、思維系統嚴密的特點，其內容涵蓋了神經系統疾病的病因、病理、臨床表現、診斷、治療、康復和預防；涉及學科包括神經解剖學、神經病理學、神經組織胚胎學、神經生理學、神經生物化學、神經藥理學、神經生物學、神經流行病學、神經影像學等；都是醫學生學習的難點和重點所在，還在一些醫學生中產生了特定的恐懼情緒。所以在臨床見習階段這一關鍵時刻能有效地提高學生的主觀能動性，刺激學生的興趣，對其以后的臨床工作及未來的可持續發展至關重要，這也是教育工作者值得深思的問題。在長期的神經病學見習帶教工作中，發現神經影像學檢查的正確判讀，能夠使教學取得了較好的效果。
一、神經病學的復雜性
神經病學是一門綜合性很強的學科，涉及很廣，與內科、外科、解剖學、病理生理等學科密切相關，因為神經解剖結構的復雜性，以及影像學的廣泛應用。神經內科的實踐性和專業性較強而課時相對較少，教學大綱中規定的課時相對較少，因此造成見習、實習學生在神經內科臨床學習的時間短，任務重。雖然本院是一家大型教學醫院，病種相對較全，但由于不同病種的分流方向不同，常常存在有些疾病，甚至是作為教學重點的常見病的病員缺乏的情況。這樣就使影像學資料的保存功能更加重要。這些資料對教學有著不可替代的作用。學生普遍認為學習時非常困難，教師亦覺得教學不容易，其主要原因在于神經解剖的復雜性、抽象性，單純的文字表述困難，教師可以在課堂上展示與教學內容相關的影像學資料、從而使教學更加直觀和形象。電腦的普及使得現在很多醫學院校采用多媒體教學，利用電腦的便利，影像學改變等相關知識置于網絡上，互動教學。
二、神經影像學的作用
帶教老師應該培養同學初步的影像學閱片的能力，作為一名臨床醫生要看好影像片，除了有扎實的解剖學及影像學基礎，還要大量的閱片，才能對疾病得出基本正確的影像診斷。教學中重要的是要讓學生們辨別正常的與異常的影像學資料的表現，并分別分析它們在診斷中的意義。復習影像學基礎利用較短的時間復習影像成像原理，有助于學生對影像學資料的理解。同時比較講解正常與異常的影像片。神經影像學檢查包括CT、MRI、數字減影（DSA）、經顱彩色多普勒（TCD）等，隨著這些影像學技術的發展，神經系統疾病的診斷正確性大大提高。學生在臨床實習中，接觸臨床病例時，帶教老師應結合一些典型病例的CT 或MRI或DSA等影像學檢查結果，反復講解，使同學基本掌握這些病變的影像學改變，這樣既能加深同學對神經系統不同受損部位以及相應腦血管病變的臨床表現的認識，幫助同學鞏固加深既往學過的神經解剖知識，又能提高同學對神經系統疾病的診斷能力，同時還能激發同學的神經病學學習熱情。
三、神經影像學正確判讀的意義
神經病學的診斷要求先查明病變的部位（定位診斷），再查明病變的原因（定性診斷）。面對每一位患者，帶教每一個學生，神經科醫生面臨的首要問題是如何對疾病做出準確的定位和定性診斷。定位診斷就是要確定神經系統損傷的部位，如腦、脊髓、周圍神經等，并應判定病變為彌散性、局灶性、多灶性還是系統性。要做到準確定位，不僅需要熟練掌握神經解剖學和神經生理學的理論基礎，熟悉神經系統各種疾病的癥狀和體征，這些都是，學生在課堂上學習的，然而在實習帶教中，恰當地選擇和運用先進的影像學技術。如CT、MRI、DSA、SPECT、PET等并綜合分析判斷，明確病變的部位。這應是帶教老師主要的帶教重點和難點，能夠正確的閱讀影像資料。那么疾病已經診斷了一大半了。近20余年，由于影像學技術的不斷改進和革新以使神經系統疾病的診斷取得了長足的進步。
總之，初學神經病學的同學們，都會感覺到神經有些內容很抽象、很深奧、難以理解。但如能真正投入其中將會體味到他的無窮樂趣。在學習過程中，要充分吃透書本，然后認真閱讀影像資料，能夠正確判讀，才能在以后成功的面對復雜多變的臨床問題。希望能有更多的同學把神經病學學好、學精，以后投身到神經病學的研究，開闊視野、展望未來，以推動神經病學向更高、更新的目標發展。
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神經病學的重點范文第2篇
關鍵詞：神經病學；導入教學法；中醫學生
中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)04-0852-03
神經病學是臨床醫學的重要分支,是專門研究人類神經系統疾病診斷和治療的一門學科。神經系統疾病種類繁多、病因復雜、疾病的表現形式多樣,神經病學檢查復雜,診斷手段發展快速,它源自內科學,而又自成獨立的體系。它是建立在神經科學的理論基礎上,與其它臨床學科有密切的聯系,是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學科[1]。目前，中醫學生學習神經病學課程已越來越受到重視，如吳宣富等[2]的調查結果顯示，97%的中醫學生贊同開設這門課程，分析認為從發揚中醫的角度來講，中醫院校開設神經病學課程具有深遠的意義。但神經病學專業性強,涉及面較廣,教學難度大；同時，中醫學生西醫基礎相對薄弱，對學習神經病學畏難情緒重,普遍反映神經病學“難學”，是一門“頭痛”的課程，給教與學雙方均帶來很大的困難。所謂“導入”,是指教師在一個新的教學內容或教學活動開始或深化、改換教學話題時，說的和做的與教學內容有關的一段教學過程,以引導學生進入良好學習狀態的一種行為方式。良好的開端，是成功的一半，筆者在對中醫系學生教授神經病學的過程中，采用科學、合理的導入方法，吸引學生的注意力，調動學生的學習積極性，使課堂氣氛變得輕松，減輕學生對學習課程的畏難情緒，提高了教學效果。現就對中醫學生神經病學課程教學的導入方法及其實踐，闡述如下。
1神經病學導入教學法的必要性
神經病學的課程特點決定了神經病學導入教學法應用的必要性。其特點有：①高度復雜性，高度邏輯推理性。神經病學一方面是建立在堅實的神經科學理論基礎之上；同時，又與其他各相關臨床學科有著密切的聯系，相互滲透、交叉融合而衍生出許多邊緣學科如神經遺傳學、神經免疫學、神經流行病學等等，均以神經病學為核心，因此一向被稱之為既具有高度復雜性又具有高度邏輯推理性的一門臨床學科。②領域廣闊,基礎要求高。神經病學是建立在神經解剖學、神經生理學、神經病理學、神經生化學等基礎上的專門學科。它要求醫學生必須熟練地掌握神經科學的基礎知識,熟悉各種神經解剖通路、組織結構和功能,才有助于神經病學的臨床表現及體征的理解。③內容抽象，理解困難。神經病學由于涉及神經科學的基礎理論知識,理解起來顯得困難。特別是它那高深的神經科學理論和密如蛛網的神經傳導路，更使許多醫學生望而生畏。③發展迅速，教學量大。神經病學是所有臨床學科中最有活力，也是未知數最多，發展最快的一門學科。而隨著學科的不斷發展,新疾病、新技術、新理論的出現,使需要教學的內容增多。同時學校教學改革的深入,教學時間縮短,造成了教學內容和教學時間的矛盾。⑤實踐性、操作性強。神經病學診斷是建立在完整的病史詢問，神經病學體格檢查及必要的輔助檢查的基礎上,神經病學體格檢查具有實踐性強、操作性強的特點,它要求操作規范、準確,增加了教學的難度。⑥理論和臨床脫節：學生對《神經病學》的畏難其實主要表現為對神經解剖和神經生理的遺忘,由于大一年級學習系統解剖后學生對神經系統就再無接觸；同時，上課時囫圇吞棗,考試前死記硬背,未能很好地掌握神經病學的基礎知識，更不能很好地應用所學知識聯系臨床實踐,因此到大四學習《神經病學》便感困難，使學生在學習時尤如面臨一個全新的學科。中醫學生西醫基礎相對薄弱尤為突出，尤其是西醫解剖基礎缺漏太多，導致神經病學的學習難上加難。吳宣富等[2]的調查結果顯示，86%的中醫學生認為神經病學學習的難點、疑點在神經系統解剖生理和神經定位診斷，另有12%的中醫學生則認為疑難點在神經系統檢查，僅有2%的中醫學生認為學習的難點在神經科各種疾病。
2神經病學導入教學法的作用
蘇聯當代最有名望的教育家蘇霍姆林斯基曾經說過:“如果教師不想方設法使學生產生情緒高昂和智力振奮的內心狀態,就急于傳授知識,那么,這種知識只能使人產生冷漠的態度,而不動感情的腦力勞動就會帶來疲倦。”教師如果一上課就能“一石激起千層浪”，把學生的心抓住，不僅可以激發學生的求知欲，把學生帶到教師的思路上來，而且可以使學生明確要求，集中精力，引發思維，以積極的心理狀態投入到課堂學習中去，從而達到渲染良好的課堂氣氛、提高課堂教學效果的目的。
神經病學難學的要點就在于對神經解剖和神經生理缺乏認識,部分學生產生畏懼心理,學習興趣下降。傳統的教學方法是以傳授知識、記憶型為主,只能是聽取、背誦和再現,且枯燥、乏味,抽象難懂,激發不了學生的學習熱情。因此教學中教師若通過恰當巧妙的富有吸引力的導入,在極短的時間內就可以穩定學生情緒，把他們的注意力很快地吸引到課堂上,引起他們的求知欲,對所學知識產生濃厚的興趣。這是激發學生學習興趣、傳授知識的重要前提。興趣是引起、維持和促進行為產生和發展的原動力。對教師而言,激發學生興趣是提高課堂實效的重要手段。其次，新穎的導入,可以把學生的大腦中前一節課的思維暫留瞬時切斷,從而啟動學習新知識的思維,使學生明確學習的內容、目的與要求,從而開動腦筋,全身心地投入學習。此外，新舊知識之間無論在認識上還是思維上都存在著明顯的差異與跳躍。所以對新知識的學習方法和思維方法也就存在著不同和差異。恰如其分地進行新課的導入,可以減少或平抑知識與思維的斷層,降低其臺階。使知識內容過渡平滑自然,前后銜接緊密,為新知識的教學鋪平了道路。
3神經病學導入教學法介紹
3.1以教師為中心導入教學過程教師是課堂教學的主體,其豐富的學識、生動的語言藝術、靈活的教學手段、甚至個人的人格魅力都是圓滿完成教學任務、保證教學質量的必要條件[3]。因此，教師在神經病學教學過程中起著不可替代的主導作用，以教師的導語引入教學過程顯得十分重要。舉例如下:①問題導入法:教師可采用單刀直入，直接提出問題，設置懸念。如在《腦血管病總論》的教學中，老師可以首先提出以下問題：世界上發病率最高的三大疾病是什么？腦的血液由什么血管供應？腦血管病是如何分類的?腦血管病的病因是什么?腦血管病的發病機制是什么?腦血管病的癥狀和體征能否進行提綱契領的歸納?腦血管病如何預防?然后針對上述問題，結合原文逐一進行講解。由于學生急于想知道問題的答案，易于吸引學生的注意力，使學生迅速進入探索性學習過程。②溫故導入法:所謂溫故導入法，即按照溫故而知新的原則，教師選擇一些與新知識有內在聯系的已學過的知識，或進行比較、或進行提問，以喚起學生對已學知識的回憶，一方面達到鞏固已學知識的目的，另一方面使學生對要學的知識“新”在何處有所了解，便于新知識的掌握。神經病學的定位診斷以神經解剖為基礎,神經系統疾病的表現與損害的解剖部位密切相關,如果學生頭腦中不能正確建立神經結構間的完整、立體、統一的概念是無法學好神經病學的。對于神經解剖的相關知識,學生大多在低年級時都曾學過,但因神經結構精細且位置、走行、分支隱蔽,不易觀察,比較難記,費解易忘,學生到了后期臨床課學習中,大多已經遺忘。因此有必要花一點時間幫助學生復習神經解剖知識。如在學習《特發性面神經麻痹》時，可先溫習解剖學所學的有關面神經的解剖知識，再溫習面神經核上支配的特點面神經核下3/4受單側皮質核束支配，最后提出教學中學生要掌握的新知識。通過復習，學生在短時間內很快地回憶起先前學過的知識,將前后的知識貫穿起來,從而能跟上教學的節拍，加深了學生對面神經麻痹臨床特點的理解及周圍性面癱和中樞性面癱的鑒別診斷。③病案導入法:病例導入式教學法以病例為中心,提出相關問題,啟發學生研討有關的基礎與臨床知識,鼓勵學生開動腦筋,將“死”知識“活”學。這樣可以達到調動學生學習的積極性,提高學習興趣,變被動學習為主動學習,加深理解,增強記憶,提高學習效率的目的。以病案導入教學時，所選病案一定要與教學內容有較好的相關性，最好選擇自己的切身體驗，講解時才能信手拈來、生動活潑、具有說服力。李堅等[4]對北京大學醫學部臨床醫學專業1998級5班50名學生,進行病例導入式教學腦血管病單元（對過去連續3年的學生試卷分析發現,腦血管病單元的得分率在所有單元中是最低的），經改革授課方式后,得分率明顯增高,且超過了傳統授課單元，差異有顯著性。認為病例導入式教學適用于神經病學教學,有利于學生能力的培養,應逐步擴大其應用,并在實踐中加以完善。
3.2以學生為中心 導入教學過程學生是學習的主體，根據大學生的思維已達到較高和較成熟、且具有一定創造性的特點，充分發揮學生學習的主觀能動性，將學生的自由式談話、討論與提問作為課堂教學的導入，可以滿足大學生的心理需求，培養學生的創造性思維能力。同時，課堂學習的時間是有限的,絕大多數的知識是靠學生自己積累的。為此我們在教學時強調調動學生的主觀能動性,這就要求教師傳授學生如何主動地去學習,教會他們學習的方法,而不僅僅是強行“灌輸”。對于神經病學中至今爭議較大又不能回避的問題，教師可以采用自由討論導入法導入教學過程。如在講解《急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病（吉蘭-巴雷結合征）》治療時，可以讓學生先討論：①本病可用激素治療嗎?②對第4、5版王維治主編的統編本科神經病學教材，對激素使用有何不同?③對循證醫學的結果應如何理解?同時可結合吉蘭-巴雷結合征的循證病例實踐[5]進行講解。教師充分利用學生討論的內容，再結合教材內容，適時引入主題。教學過程中學生討論十分熱烈，圓滿完成了教學任務。但在自由式討論時教師要應注意：課前安排好學生自學，使學生對討論的內容有所準備；導入式討論的目的和內容要明確，切忌跑題;時間要有限制，一般控制在10～20min之內；教師的閱讀面要廣，要深入到本學科的前沿，將最新的研究成果介紹給學生。對存疑的問題，疑在何處，要有交待，對多種觀點并存的理由，應予闡明。通過自由式討論，使學生感受到要學好《神經病學》，僅僅依靠《神經病學》教材是遠遠不夠的，尚需依靠大量的課外閱讀，從而培養學生課余閱讀的習慣。該法還可以有效地拓展學生的學習思路，使學生學會從多方面、多層次對問題進行思考。
中華中醫藥學刊需要指出的是，上述諸多導入方法皆可通過多媒體形式進行。如在癲癇病的教學中，癲癇和癇性發作的概念是學習的重點和難點，若借用多媒體的手段，在講述時可采用巴西著名足球明星羅納爾多及著名畫家梵高獨耳的畫像，講清梵高是一個癲癇病人，在癲癇發作時曾作出自殘行為用刮胡刀割掉自己的一只耳朵。而羅納爾多曾在法國世界杯上與法國隊的決賽前，因承受不了巨大的思想壓力，發生癇性發作。在導入引起學生的興趣及注意后，對癲癇和癇性發作兩個概念的特點、區別及聯系進行講解，同時，結合各種癇性發作類型的錄像及同步腦電圖改變，內容豐富，形象具體生動，可收事半功倍之效。
總之，教學過程的導入環節如同優美樂章的序曲,如果設計和安排經過精心策劃就能起到先聲奪人、一舉成功的奇效。神經病學課堂教學的導入方法多種多樣，教師可以依據不同的教學內容，設計不同的導入方式。但要使導入技能能夠在神經病學教學中發揮它的作用,在設計導入時應遵循一定原則，如針對性、精巧性、趣味性、啟發性、關聯性、語言藝術性，這樣才能激起學生的學習興趣，使其產生主動求知的欲望，形成一個利教利學的課堂氛圍，有助于獲得良好的教學效果。因此，針對西醫課程及中醫學生的特點，如何在有限的時間條件下，更好地讓中醫學生學好西醫課程，教學方法很重要。高等中醫教育要適應社會發展的需要就必須改進教學方法，提高單位時間內授課的信息量，采用多樣教學方法來拓展和充實課程內容以適應人類社會發展和醫學科學未來的走向，達到更好的教學效果，而中醫學生神經病學導入教學法可能是有益的探索之一。
參考文獻
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神經病學的重點范文第3篇
神經病學一向被認為是難懂難學的學科，既抽象又復雜。我們針對神經病學的特點，在教學中注重啟發性原則，培養學生的實踐能力，收到了良好的教學效果，見習質量顯著提高。
1 充分做好課前準備
不能認為學生們都上過神經病學大課，有了理論知識，故每次見習前不需要準備，只要讓學生看一下神經科典型病例，對病情進行講解即可。學生對每次見習的目的及內容如不能掌握，就會影響對神經科學習的興趣。我院神經內科見習一共3次，每次3學時。充分安排3個小時見習時間，同時每次見習課前認真閱讀實綱，了解本科病例，掌握全科有神經系統陽性體征的患者，耐心做好說服工作，使其配合教學。神經系統查體很重要，每次見習都要重點演示神經系統查體，讓每位同學有動手的機會，并及時指出不正確的地方。
2 培養學生對神經病學的興趣
首先告訴學生，神經病學具有與內、外、兒、婦科學相同的二級學科地位，與神經生物學、神經解剖學、神經遺傳學等十幾門神經科派生學科的發展互相滲透、互相推進，因此未來的研究領域非常廣泛，正如許多科學家預言，未來社會是腦科學社會。應提高學生對神經病學的興趣，激發在本科見習中求知的欲望[1]，同時對行為、語言、情緒、注意等腦的高級功能的臨床表現進行分析，并進行有關量表測定，如MMSE（智能量表）、ADL（日常生活量表），從而激發學生們對腦的高級功能產生濃厚的興趣。
3 用理論指導實踐
神經科學習的第一步就是神經系統查體，它是神經科入門的關鍵。見習第一次課時我們即系統講解神經系統的檢查方法、步驟和需要特別注意的地方，隨后選擇兩位病情較輕、能配合的患者，讓同學分組當場練習，要讓每位同學有當場練習的機會，以便及時糾正錯誤，使人人過關。如：查眼球的運動時，檢查者手指應距離患者60 cm，并通過Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經的檢查講解如何判斷周圍性、核性、核間性、核上性眼肌麻痹；查角膜反射時，讓患者向一側注視，檢查者用捻成細束的棉絮輕觸其角膜，由外向內，注意不讓見之；腱反射檢查時，患者必須兩側肢體姿勢一樣，叩診錘力量一樣，檢查結果才準確。反過來讓同學們對照書本進行比較，實行“學習―實踐―再學習”的模式，讓每位同學熟練準確的掌握基本功，為以后的臨床實習打下基礎。
4 初步掌握臨床逆向思維，在理解的基礎上記憶
學生在理論學習時，首先是學習病因、病理，由此引出臨床表現、治療及預后。而臨床中是從臨床表現、體征，反過來對疾病進行診斷。神經系統疾病的診斷包括定位診斷和定性診斷。定位診斷主要靠神經系統查體。定性診斷則是根據神經系統定位，在結合年齡、起病形式，與基礎學科，如解剖學、病理生理學等廣泛聯系，由此得出疾病的診斷。在見習中應有意識地把臨床表現和診療與有關解剖、病理生理、藥理學等基礎知識聯系在一起講解，使學生們融會貫通，由最初的死記硬背轉化為理解式記憶。例如肝豆狀核變性基本病因是銅代謝障礙，由此產生大量的銅沉積于全身各組織器官，而沉積于神經系統最常見于基底節，故震顫為神經系統最初表現。治療包括減少銅的吸收及促進銅的排泄。
5 重視病例討論，充分利用其它途徑的教學素材
近年來通過臨床教學發現，病例導入式教學較之傳統教學在提高醫學生臨床能力方面具有明顯優勢，值得在醫學院校推廣[2]。通過病例討論可培養學生通過學習神經系統的有些重要體征來掌握神經病學專業知識。但有時帶教時會沒有典型病例。可以通過其它途徑來了解臨床癥狀和體征：（1）病例討論：課堂上所講理論知識與臨床實踐有一定的距離，為了更好掌握，應進行病例討論，養成學生主動思考的習慣，這樣學生可將學過的知識進行廣泛聯系，提高綜合分析的能力。（2）以其他病種的體征來代替。如無“脊髓灰質炎損害”的病例，可用“肌萎縮側束硬化”代替，同樣表現為脊髓前角損害。（3）多媒體教學具有復合性、控制性、交互性、非線性的優勢，通過多媒體教學可形象生動、直觀地演示某些典型病例。
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神經病學的重點范文第4篇
1 對象與方法
1.1 對象
將我院2006級本科臨床醫學專業學生為以班級為單位分成兩組,A組(對照組)32人,為傳統教學方法組,B組(實驗組)為31人,為病例分析組。見習時間為2個月,其年齡、性別分布和入學成績經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 教學方法 對照組全程采用傳統授課方式,即教師結合多媒體課件進行課堂講授,實驗組采用病例分析方法,由授課教師認真準備1~2例診斷明確、具有一定代表性的常見病例,據課堂內容適時出示病例,以可能的病因、診斷、診斷依據、鑒別診斷、治療方案、預后為程序結合多媒體課件進行教學。
1.2.2 評價方法
兩組學生見習結束后我們采用病史采集、體格檢查、診斷、鑒別診斷及制定治療方案等內容進行臨床技能考核,對學生的考核成績進行評價。
1.3 統計學方法 結果使用SPSS 13.0軟件對兩組采用t檢驗統計方法進行處理,比較差異有統計學意義,(P
2 結果
兩組見習生的臨床技能考核成績:A組為(70.6±3.34)分,B組為(78±4.08)分,P
3 分析與討論
臨床見習是聯系理論和實踐的橋梁,主要目的是使學生鞏固課堂上所學內容,通過接觸患者和病例,增加對疾病的感性認識,掌握基本技能,培養臨床思維能力。病例分析教學法是針對這些目的采用的教學方法。1969年,美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學醫學院首創“以問題為基礎的學習”(即PBL)病例教學法引入醫學教學領域。目前已在國外醫學院校較普遍實施并顯示良好的效果[2]。在國內也已有多篇文章報道病例分析對臨床教學有促進作用[3-4]。
通過2個月漸進性的見習,可以看出病例分析組的學生的臨床技能水平明顯高于傳統教學方法組的學生,因為病例分析組的學生通過形象的教學方法,增加他們的感性認識,把臨床實踐的實際情況真實客觀地反映給學生,給學生以真實感、投入感,仿佛置身于現實的臨床實踐之中,訓練學生分辨是非、提出問題、解決問題的能力,使學生發現自己知識和能力的缺陷和不足,加深對課堂教學內容的理解,獲得真實的知識。
近年來通過臨床教學發現,病例分析教學較之傳統教學,在提高醫學生臨床能力方面具有明顯優勢,值得在醫學院校推廣[5]。傳統教學過多地專注于對學生專業知識的灌輸,課堂缺乏師生互動,學生創造性、靈活性和主動性不足,而病例分析教學的主要優勢在于使學生能夠直觀的通過她們所熟悉的臨床病例引導出相關的基礎醫學知識,通過病例分析,學生不僅能夠主動學習相關的解剖學內容,同時通過病例分析的過程實施,充分發揮了學生的主體作用,并使學生能夠利用解剖知識分析實際的臨床病例,培養了學生的分析問題和解決問題的能力,可以使同學在病例的驅使下主動學習,提高了學習的能力,因為教學的目的不僅是教會學生知識,更重要的是教會學生學習,并且在直接影響后,提高了同學分析問題和解決問題的能力,不僅提高了解剖學水平,同時提高了學生的學習能力。
開展病例分析教學,讓學生學會透過現象抓住疾病的本質和重點,學會運用醫學基礎知識解釋臨床表現,拓寬對疾病正確診治的思路。病例分析有助于培養學生獨立思考能力,培養學生分析、綜合、推理、比較、歸納、演繹等臨床思維能力。
4 體會
通過本次研究結果,可以看出應用病例分析法在臨床見習教學中,效果明顯。從而體會到:①在神經病學病例分析中應注重知識的連慣性,尤其是把神經系統解剖結構知識融入到病例分析中;②在神經病學病例分析中應注重講解的條理性和生動形象性,通過多媒體教學可形象生動、直觀地演示某些臨床典型病例;③在神經病學病例分析中應注重加強神經科臨床診斷思維能力的鍛煉,培養學生先定位、后定性的臨床診斷思維模式;④在神經病學病例分析中應注重加強學生自學的主觀能動性,培養學生主動思考的習慣。這樣學生可將學過的知識進行廣泛聯系,融會貫通,提高綜合分析的能力。
參 考 文 獻
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神經病學的重點范文第5篇
【關鍵詞】神經內科；臨床見習；教學
神經病學與基礎醫學及臨床各科有廣泛而密切的聯系。神經病學是一門臨床二級學科，內容繁多，理論深奧，與神經系統基礎解剖聯系緊密。對剛接觸該課程的本科醫學生來說，抽象難懂，不易理解。同時其專業性強，內容相對抽象復雜，而且神經病種類繁多，治療效果欠佳，許多疾病均留下后遺癥。
因此，在神經內科實習生教學工作中，不僅要傳授給學生臨床基本技能和診治疾病的思維方法，而且在教學中，需要強調康復醫學的重要性，以及醫患溝通、醫德醫風教育的必要性。臨床實踐便成為本科生更好地理解神經病學理論知識，掌握神經病學思維方法的最佳途徑。由于神經病學屬于內專科，實習中輪轉時間較短。要想在短期內較好地掌握本學科常見病、多發病診治方法，教學查房是學生理論知識與臨床實際工作銜接的有效辦法，是實習帶教中的一個重要環節，因此，應高度重視。
1 神經內科臨床見習教學面臨的問題
1.1 教師教學精力不足
作為非直屬附屬醫院，教師均為臨床醫師兼職，以往多采用授課教師兼帶見習，或者由病房醫師兼職帶見習。近幾年隨著醫療工作的改革以及醫院的發展，教師的臨床醫療任務越來越重，時間越來越緊。由于教師未脫離臨床醫療工作，上午見習帶教的時間也是臨床查房接患者最繁忙的時段，教師既要帶教，又要應付臨床工作，常常顧此失彼，教師教學精力不足也是影響臨床見習教學的質量的重要因素。
1.2 臨床見習學生過多
幾年前醫學院的擴招使醫學生成倍增加，大量的見習生涌入臨床，給臨床科室帶來極大壓力，加大了臨床見習教學的難度，嚴重影響到臨床見習教學的質量。
1.3 見習病員不足，見習病種不全
在醫患矛盾日益凸顯，醫療糾紛逐年增多的今天，患者維權意識逐步增強，患者擁有更多的知情權、隱私權和主動權，主動配合臨床教學的患者很少。
2 改進神經內科臨床見習質量的措施
2.1 明確專科教學特點和教學目標
神經內科是一門復雜、抽象、科學性強的學科，是內科學的難點。所謂難主要難在復雜抽象的神經解剖和邏輯性極強的定位定性臨床診斷思維方式。見習教學的任務在于訓練學生掌握臨床知識的技能技巧，培養他們正確的臨床思維方法。神經內科具有專科獨特性的定性診斷、定位診斷要求更對學生搜集整合臨床資料、綜合判斷的能力提出了嚴格要求。
2.2 培養嚴謹工作態度和工作作風
神經內科屬于專業性極強的學科，某些臨床醫學本科同學錯誤認為自己不做神經內科醫生就對神經內科見習馬虎、敷衍，作為帶教老師有責任對這部分同學進行幫助與教育，教育他們認識醫學是一個整體，無論今后在那個醫學領域從事工作，神經內科都是必不可少的基本內容，要成為一個素質醫學人才，必須知識全面，基礎厚實。
2.3 加強基本功訓練，提高見習教學質量
神經科病史采集、神經系統檢查、神經影像檢查在神經系統疾病定性定位診斷中起非常重要的作用。神經科病史采集是神經系統診斷的原始素材。教學中，我們先從常見病入手，強調問診技巧，要求醫學生能有效而又重點突出的采集病史。我們結合實際病例，講解病史哪些資料該忽略；哪些該著重詳細訊問；哪些病史可靠性不夠，應找家屬進一步追問。在練習內容上，有目的地選擇臨床中的常見病種，引導學員進行病史采集。學生剛開始接觸患者時常常是多人一起詢問病史，導致思路不清晰，重點不突出，患者也難以適從。另外，由于問診缺乏技巧，對病情不熟，往往問了幾句就無話可問，因此教師應安排一個學生主要詢問，其他學生進行補充；還應及時引導學生運用正確問診方法和不同疾病的問診技巧和重點，幫助學生渡過問診難關。
神經系統檢查是神經科學習的基本功之一。在實習醫師帶教過程中，老師先講解神經系統體檢的方法及要領，讓學員們互相檢查熟悉查體的方法。然后我們精選一個典型患者進行神經系統檢查的演示，鼓勵學員親自動手檢查患者，發現神經系統陽性體征，然后用所學過的神經內科基礎知識給予合理的解釋。帶教老師充分利用在平時的臨床工作中收集的典型陽性體征的幻燈片，以多媒體的形式展示給學員，讓他們反復練習加深印象。
神經影像檢查在神經系統診斷上也有著舉足輕重的地位。在基層醫療衛生單位，患者攜CT、MRI片就診己很普遍。因此正確閱讀這類影像學資料己成為一個臨床醫師必備的基本技能。我們將臨床工作中遇到的典型病例的CT、MRI片保存下來，培訓時與學員一起閱讀，并將患者的臨床病史、癥狀體征與神經解剖知識、臨床影像改變相聯系，使學員認識到任何癥狀、體征都有其病理解剖基礎，建立起從定位診斷到定性診斷的神經內科臨床診斷思路。
2.4 利用科學教學法與學生產生互動教學
在臨床帶教中我們以學生為中心，采取“互動教學”模式。通過實際病例討論加強對理論知識及臨床體格檢查技能的掌握。我們先展示典型病例，由帶教老師提出問題，學生自己思考，小組討論，最后由帶教老師點評幾個步驟完成。這種討論式教學法與傳統教學方式相比，不僅可以極大的調動學生學習的積極性、主動性，還有利于促進學生思維的發展，認識的深化，增強參與合作意識，活躍課堂氣氛，促進理解大課理論知識，從而提高學習效率。鼓勵學生在分析病例的過程中翻閱書籍、查找資料，思考能否用自己給出的定位診斷解釋所有的癥狀、體征及提出的輔助檢查的合理性。規定所有學生必須參加并發言，形成一定的學習氛圍和學習壓力，使學生能以端正的態度對待每一次討論。在自己思考、與同學交流后再聽聽帶教老師的講解使學生能夠查找到自己的差距。帶教老師在補充總結過程中既要向學生介紹神經科基礎知識、個人臨床經驗，還應適當涉及些國內外進展，如溶栓治療和介入治療等提高了學生的學習興趣，開拓他們的視野。我們強調學生課前的看書預習，課后的總結復習。這有利于學生跟上老師講課進程，易于集中注意力，課堂吸收率高，理解記憶效果好。
3 結語
總之，神經內科學是內科學中比較難以入門的臨床課程，神經內科見習是銜接基礎理論與臨床實踐的橋梁，要提高教學質量，只有端正我們的教學態度，堅持教學改革，不斷總結經驗才能達到目的。通過以上幾項改革，使學生在神經內科的見習中，既掌握了基礎知識，又鍛煉了基本技能，并能將各有關學科的知識融會貫通，圓滿地完成了教學大綱的見習任務，為今后的臨床工作打下了堅定的基礎，為國家、社會輸送了高質量的人才。
【參考文獻】
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