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為了更好地繼承和發(fā)揚中華民族敬老、愛老、養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng),進一步創(chuàng)新新時代文明實踐活動平臺,將居家養(yǎng)老服務站與新時代文明實踐站有機融合,更好地為老年人提供方便、快捷、高質(zhì)量服務,推動我鄉(xiāng)老齡事業(yè)健康、快速發(fā)展。為持續(xù)發(fā)揮居家養(yǎng)老與新時代文明實踐站作用,下面我提幾點意見:
一、積極開展養(yǎng)老服務,確保老年人得到更加精準、優(yōu)質(zhì)、高效的服務。
投入了6萬余元推進居家養(yǎng)老設(shè)施建設(shè),按照“助餐、助安、助醫(yī)、助娛”的標準,配備了廚房、用餐室、休息室、閱覽室、多媒體室等功能室。你們要充分發(fā)揮好平臺作用,根據(jù)老年人實際情況,制定有效服務措施,確保老年人得到更加精準、優(yōu)質(zhì)、高效的服務。
二、開展“一對一”幫扶活動,確保老年人得到更加周到、便捷、體貼的服務。
要以改善老年人生活為出發(fā)點,對孤寡、空巢、困難、殘疾、高齡老人為主體,通過建立由黨員干部、熱心村民及社會愛心人士組成的志愿服務隊伍,實施結(jié)對幫扶與“特殊”老年人開展“一對一”幫扶活動,及時了解老年人困難及需求,幫助解決困難,確保老年人得到更加周到、便捷、體貼的服務。
三、創(chuàng)新活動形式,確保老年人得到更加豐富、多樣、精彩的服務。
充分利用“老年人之家”,開展形式多樣的“文明實踐活動”,為老人提供生活照料、精神慰藉、文化娛樂等各種服務,確保老年人得到更加豐富、多樣、精彩的服務。
馬克思認為,物化勞動不創(chuàng)造價值。在社會主義市場經(jīng)濟條件下,有些學者提出了相反的觀點:如:錢伯海教授,斷言,“物化勞動創(chuàng)造價值”。有人認為稀缺性也是價值的源泉之一,應拋棄馬克思的勞動價值一元論,回到三要素價值理論上來等等。馬克思認為新科技是物化勞動,不創(chuàng)造價值。但是有人提出了相反的觀點:如:谷書堂認為:“二戰(zhàn)以來,科技迅速發(fā)展,對社會財富的創(chuàng)造發(fā)揮著越來越大的作用,以至于戴上了科技是第一生產(chǎn)力的桂冠。在西方發(fā)達國家,在國內(nèi)生產(chǎn)總值中,技術(shù)因素所起的作用60%-80%,活勞動的作用日益下降。如果按照馬克思的觀點,科學技術(shù)只增加使用價值的數(shù)量,而對價值的增加不起作用,這顯然與現(xiàn)實矛盾”。又說他的解決思路:“把科技勞動即進行研制,設(shè)計,和形成軟件等與直接物質(zhì)生產(chǎn)過程視為一個由于分工而分開的過程,這種高智能的勞動被利用到直接生產(chǎn)過程,就不僅可以把自身的價值生產(chǎn)出來,而且如同活勞動一樣還可以創(chuàng)造更高的價值,因此,科技進步同樣創(chuàng)造價值”。錢伯海認為:“如果只承認科技轉(zhuǎn)移價值,不創(chuàng)造價值,哪還有什么科技是第一生產(chǎn)力可言呢?”當然也有人對這種觀點進行反駁。吳易風認為:“如果認為活勞動和新科技創(chuàng)造價值,就會陷入二元論”,并認為由于新科技,新知識的使用,活勞動減少,但是新價值增加的主要原因是勞動者素質(zhì)的提高。關(guān)于這個問題的爭論由來已久,自從勞動價值論產(chǎn)生以來,從來就沒有停止過。“不同的經(jīng)濟學家對于同一經(jīng)濟問題往往有相反地解釋,并得出不盡相同的思想結(jié)論和政策主張。這除了認識方面的原因以外,主要因為經(jīng)濟學家所研究的材料具有特殊性,它直接涉及到不同的社會群體,集團,階層,階級和國家的權(quán)益,接受反映特定利益的意識形態(tài),采取符合特定利益集團的價值判斷”。[1]上述問題爭論的本質(zhì)焦點是在社會主義市場經(jīng)濟條件下對勞動價值一元論的爭論。
二、馬克思的勞動創(chuàng)造價值一元論
馬克思的勞動價值論是科學勞動價值論,科學勞動價值論有兩個根本特點。第一個特點就是將價值歸結(jié)為勞動;第二個特點就是將價值歸結(jié)為特殊的社會生產(chǎn)關(guān)系。從第一個特點看,即:價值就是抽象的人類勞動。馬克思采用了抽象的方法,抽去了商品的使用價值屬性,抽去了勞動產(chǎn)品的屬性,勞動形式的差異,使用價值的差異,即自然的,化學的,物理的等自然屬性的差異消失了,剩下的是無差別的人類勞動。他指出,“彼此完全不同的勞動所以能夠相等,只是因為他們的實際差別已被抽去了,它們已被還原為作為人的力量的耗費,作為一般人類勞動的共同性質(zhì)。”[2]因此,在價值的實體中,沒有使用價值的一個原子,價值的形成只不過是勞動的凝結(jié),勞動的物化過程,就好像是水凝結(jié)為冰的過程。因此,形成價值的只能是勞動,是人的活勞動。西方的要素價值論者認為土地,資本,勞動,是價值的源泉。實際上,土地,資本,勞動,是財富的源泉,是使用價值的源泉。威廉配第說,勞動是財富之父,土地是財富之母。創(chuàng)造價值的源泉只有一個,就是勞動,勞動是創(chuàng)造價值的唯一源泉,但不是創(chuàng)造財富的唯一源泉。從第二個特點看,價值是特殊的社會生產(chǎn)關(guān)系。這是馬克思勞動對價值最抽象層次的定義,最難理解。生產(chǎn)關(guān)系就是在勞動中結(jié)成的人與人之間的關(guān)系。這種特殊的社會生產(chǎn)關(guān)系只有在商品交換中才能體現(xiàn)出來,表現(xiàn)為在物的掩蓋下不同產(chǎn)品所有者的勞動交換關(guān)系。價值作為一種特殊的社會生產(chǎn)關(guān)系就決定了創(chuàng)造的價值的只能是以某種生產(chǎn)關(guān)系結(jié)合在一起的勞動。價值的這種內(nèi)在規(guī)定性決定了創(chuàng)造價值的只能是勞動。表現(xiàn)為價值的勞動是用來交換的勞動,是在某種社會生產(chǎn)關(guān)系下的勞動,并不是所有的勞動都表現(xiàn)為價值。
三、社會主義市場經(jīng)濟條件下必須堅持勞動創(chuàng)造價值一元論
在新的歷史條件下,如何堅持馬克思的勞動價值一元論,馬克思的勞動價值一元論是否正確?這個問題也可以集中在對如下兩個問題的回答上,第一,物化勞動是否創(chuàng)造價值;第二,稀缺性是否創(chuàng)造價值。如果說上面的回答是否定的,這就從反面證明了馬克思勞動價值一元論的正確性。
1、物化勞動與價值創(chuàng)造(1)勞動的三種形態(tài):①潛在的勞動。在沒有使用勞動力之先,勞動的能力就已經(jīng)存在于勞動者體內(nèi),這種勞動就是潛在的勞動形態(tài)。②勞動的流動形式。勞動的流動形式就是在勞動力的使用過程,勞動力的使用過程就是勞動的直接消耗過程,就是人的腦力體力等的支出過程。這種形態(tài)的勞動,它是以勞動的流動形態(tài)存在的,因此它就是勞動的流動形式。③勞動的靜態(tài)形式。勞動凝結(jié)于商品之中,便取得了勞動的靜態(tài)形式,成為物化勞動,也就是價值。價值的形成過程也就是勞動形態(tài)的轉(zhuǎn)化過程,即:由潛在的勞動形態(tài)到流動的勞動形態(tài),在到勞動的靜態(tài)形式。這個過程是個單向的過程,決不會是雙向的過程,也就是說,勞動決不會由靜態(tài)形式轉(zhuǎn)化為勞動的流動形式或潛在形式。(2)勞動與物化勞動有著本質(zhì)的區(qū)別。活勞動是以勞動的流動形式存在,物化勞動是以勞動的靜態(tài)形式存在。勞動作為生命力的消耗,作為生命力的支出,是工人本身的活動,“勞動被使用,被推動,因而工人的一定量體力等等被消費了,結(jié)果是工人筋疲力盡。但是勞動不僅被消費,而且同時從活的形式轉(zhuǎn)化為對象形式,在對象形式中被固定,被物化”。[3]價值的創(chuàng)造過程就是價值的凝結(jié)過程,是活勞動轉(zhuǎn)化為物化勞動的過程,是勞動的活的形式變成為對象形式,靜止形式的過程。物化勞動是空間上存在的勞動,活勞動是時間上存在的勞動。作為時間上存在的運動,“如果勞動必須作為在時間上存在的勞動,作為活勞動而存在,它就只能作為活的主體而存在,在這個主體上,勞動作為能力,作為可能性而存在;從而他就只能作為工人而存在”,[4]唯一與物化勞動相對立的是非物化勞動,即:活勞動。前者是存在于空間的勞動,后者是存在于時間中的勞動,前者是過去的勞動,后者是現(xiàn)在的勞動;前者是體現(xiàn)在使用價值中,后者作為人的活動進行著,因而還只處于它物化的過程中;前者是價值,后者創(chuàng)造價值。(3)物化勞動不創(chuàng)造價值。價值只不過是物化勞動,如果說物化勞動創(chuàng)造價值的話,那就等于說價值創(chuàng)造價值,在邏輯上這就成了同義語的反復,價值不具備自我增值的特性。如果說價值能夠自我增值,以價值為基礎(chǔ)的交換準則就被破壞了。價值以對象形式,靜止形式而存在,所以它才能成為交換的依據(jù)。如果它是以運動形式,變化的形式而存在,那它也絕不會成為交換的依據(jù),那么形形的商品也不會在價值的面前統(tǒng)一起來。價值的創(chuàng)造過程就是勞動積累過程。撇開商品的使用價值,撇開勞動產(chǎn)品的特性,脫去價值的物質(zhì)外殼,我們發(fā)現(xiàn),價值的創(chuàng)造過程也就是勞動的積累過程,勞動的凝結(jié)過程,勞動的對象化過程。物化勞動就是已經(jīng)存在的勞動,已經(jīng)被對象化的勞動,價值的創(chuàng)造就是在原來的基礎(chǔ)上進行累積。譬如物化勞動為m1,創(chuàng)造價值的過程也就是在m1的基礎(chǔ)上累積的過程,新創(chuàng)造的價值是Δm,那么新的價值是m1+Δm,這個m1+Δm已經(jīng)不是原來的載體中,它已經(jīng)有了一個新的載體。新的載體的價值就是m1+Δm,從這個載體的變化過程中,我們看到了,m1只是從原來的載體中轉(zhuǎn)移到新的載體中,根本不存在一個價值的創(chuàng)造過程。因而價值的創(chuàng)造過程是一個勞動的凝結(jié)過程,是一個勞動的累積過程,一旦它物化了,就只存在價值的轉(zhuǎn)移問題,它再也不會創(chuàng)造價值了。如果說物化勞動能創(chuàng)造價值,那就等于說物化勞動具有自我增值的功能,死勞動能夠活過來。物化勞動表現(xiàn)為勞動手段和勞動對象。創(chuàng)造價值的只能是人,而絕不是物。“勞動是一切價值的創(chuàng)造者,只有勞動才賦予已發(fā)現(xiàn)的自然物以一種經(jīng)濟學意義上的價值”,[5]價值是人的勞動創(chuàng)造的,而絕不是表現(xiàn)為勞動手段,勞動對象的物化勞動創(chuàng)造的。勞動對象和勞動手段是以人的勞動作為推動力,這種人和物的關(guān)系就應凝結(jié)在價值的范疇中,但是,價值表現(xiàn)為“人和人”的關(guān)系,而不是表現(xiàn)為“人和物”的關(guān)系,因此作為表現(xiàn)為勞動工具和勞動對象的物化勞動是不創(chuàng)造價值。(4)在新的歷史條件下提出物化勞動創(chuàng)造價值和稀缺性創(chuàng)造價值這樣的觀點,并非空穴來風,它有著一定的現(xiàn)實根源。隨著改革的深入,私營企業(yè)的發(fā)展和壯大,他們自然會有否定勞動價值論,堅持資產(chǎn)階級的三要素價值論的理論沖動。物化勞動創(chuàng)造價值是一個舊觀點。這種觀點實際上是為資產(chǎn)階級進行辯護。說物化勞動創(chuàng)造價值,也就說,創(chuàng)造價值的不僅僅是勞動,資本也是價值的創(chuàng)造者,這就淡化了資產(chǎn)階級的剝削程度,從而使資產(chǎn)階級的收入合理化,也就不存在資本家憑借資本對工人進行剝削的問題了。堅持物化勞動創(chuàng)造價值的觀點,實質(zhì)上就是否定馬克思的勞動價值論。馬克思的勞動價值論是勞動創(chuàng)造價值一元論,而不是多元論。說物化勞動創(chuàng)造價值,也就是勞動工具,和勞動對象也是價值的源泉,這不是對馬克思勞動價值論的發(fā)展,恰恰相反,是對馬克思勞動價值一元論的根本否定。價值源泉唯一性原理是勞動價值論的根本命題。否定了它就是否定了勞動價值論,就是否定了社會主義制度的合理性。活勞動是創(chuàng)造價值的唯一源泉是我黨指導思想的核心,是馬克思勞動價值論的精髓。如果將物化勞動也納入價值的創(chuàng)造中,就有可能改變我黨指導思想的性質(zhì),影響社會主義的性質(zhì)、方向,影響社會主主義制度的鞏固和發(fā)展。勞動價值論是剩余價值理論的基礎(chǔ),剩余價值論是科學社會主義理論的支柱,否定勞動價值論,堅持物化勞動創(chuàng)造價值觀點是為私有制、為剝削辯護,其主義的性質(zhì)很明顯。
2、稀缺性與價值創(chuàng)造在新的歷史條件下,有些學者主張將“稀缺性”引入價值的創(chuàng)造中,認為稀缺性是價值的源泉之一。其實這種觀點并非現(xiàn)在的發(fā)明。很多資產(chǎn)階級的學者就持有這種觀點。龐巴維克說:“一切物品都有用途,但并不是一切物品都有價值。一種物品要具有價值,必須既具有有用性,也具有稀缺性”,“有用性和稀缺性是決定物品價值的最終因素”。古典勞動價值論的代表人物李嘉圖在這個問題上也有疑惑,他說:“具有效用的商品,其交換價值是從兩個源泉來的——一個是它們的稀少性,另一個是獲取時所必需的勞動量”,[6]但是他認為這只適用于極少數(shù)商品。要弄清楚稀缺性是否創(chuàng)造價值,首相要弄清楚什么是稀缺性。所謂稀缺性是相對于人的需要而言的。把稀缺性理解為某種物的稀少性是不夠的。這樣理解是立足于物與物的比例來說的,就是一物相對于另一物是太少了。假如A物品相對于其它物品是太少了,僅僅由此是不能得出A具有稀缺性的,因為A相對于它物是很少,但是人對它的需要更少,那么,A仍然是富裕的。假如人根本就不需要A,那么A就無所謂稀缺性。因此稀缺性是立足于人和物的關(guān)系來說的,它的本質(zhì)仍然是人和物的關(guān)系,是使用價值,是效用。承認稀缺性是價值的源泉就等于承認效用是價值的源泉。效用價值論和勞動價值論是有著本質(zhì)的不同,是根本對立的,水火不容的。科學勞動價值論將價值歸結(jié)為抽象的人類勞動,歸結(jié)為人與人之間的關(guān)系,這和西方的效用價值論是有著根本的不同。西方的效用價值論說的價值實質(zhì)上是效用,是人和物的關(guān)系。因此,將稀缺性引入價值的創(chuàng)造中不是對科學勞動價值論的發(fā)展,反而是科學勞動價值論的倒退。
現(xiàn)將市物價局《關(guān)于對因工負傷、職業(yè)病勞動鑒定收費的函復》(京價〈收〉字〔1994〕142號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
附件:北京市物價局關(guān)于對因工負傷、職業(yè)病勞動鑒定收費的函復
(1994年6月10日 京價(收)字〔1994〕第142號)
市勞動局:
你局京勞法函字〔1994〕23號“關(guān)于申請對因工負傷、患職業(yè)病職工勞動鑒定收費的函”收悉。經(jīng)商市財政局,同意市、區(qū)縣勞動鑒定委員會對因工負傷、患職業(yè)病職工評定傷殘等級、勞動能力喪失程度和護理依賴程度做出鑒定的,每例按200元向申請進行勞動鑒定職工的單位收取鑒定費。
【關(guān)鍵詞】 轉(zhuǎn)子間骨折 起動式支架 DHS 骨折固定 微創(chuàng)性
1 資料與方法
1.1一般資料 病例納入標準:60歲以上的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者;排除標準:起動式支架術(shù)中閉合復位失敗、骨折過于粉碎、嚴重骨質(zhì)疏松、明確手術(shù)禁忌癥及傷前髖關(guān)節(jié)功能障礙者。根據(jù)固定方法不同分為起動式支架組和DHS組,其中起動式支架組52例,男32例,女20例;年齡60~92歲,平均79.2歲;骨折按AO分型:A1型34例,A2型16例,A3型2例。DHS組46例,男28例,女18例;年齡64~90歲,平均78.6歲;骨折按AO分型:A1型26例,A2型17例,A3型3例。兩組患者術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2手術(shù)方法 所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成,術(shù)前對合并有內(nèi)科疾病的患者請內(nèi)科、麻醉科會診處理。起動式支架組選用硬膜外或局部麻醉,DHS組選用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉。
起動式支架組:采用江蘇張家港富康公司起動式支架外固定。有合并癥的患者術(shù)前積極治療合并癥,并行股骨髁上骨牽引且此牽引針作為以后支架固定的遠端牽引的固定鋼針。病情穩(wěn)定后再進行手術(shù),無明顯禁忌癥的患者則可以急診手術(shù)。麻醉成功后患者仰臥于可透視手術(shù)床上,患肢于外旋位外展20°~40°,給予足夠牽引稍超過正常長度,然后內(nèi)旋患肢直至股骨內(nèi)旋20°~30°,復位操作在C型臂X線機監(jiān)視下進行,復位重點糾正頸干角及股骨距,滿意后維持牽引。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單,用一枚φ2.5mm克氏針貼股骨頸前緣經(jīng)皮插入至頭頸交界處輕輕敲入5mm,以此針作為頸干角和前傾角的導向針,然后于大轉(zhuǎn)子下8~10cm開始,靠近股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì),由股骨外側(cè)皮質(zhì)沿壓力骨小梁方向鉆入兩枚φ5.0mm帶絲骨園針至股骨頭下5mm,第一枚針前傾10°,位于股骨頭的后方,第二枚針于稍上方股骨頭中間,第三枚針經(jīng)大轉(zhuǎn)子基底沿張力骨小梁經(jīng)頸入頭,后傾約5°側(cè)位位于股骨頭前方。若為A3型骨折,于小轉(zhuǎn)子下再垂直于股骨干穿入一枚同樣的骨圓針,穿出對側(cè)皮質(zhì)2~3mm。然后于股骨髁上髕骨上緣上方2~3cm處,由股骨外側(cè)方向向內(nèi)側(cè),根據(jù)骨質(zhì)情況,若骨質(zhì)情況良好,則穿入φ5.0mm帶絲骨圓針,并使螺紋穿出對側(cè)皮質(zhì)2~3mm,若骨質(zhì)疏松則再穿入一枚φ4.0mm骨圓針,由內(nèi)側(cè)穿出皮膚穿上消毒好的薄木板或硬紙板,鎖上鎖扣,以防骨圓針向外滑動。最后將在近端已穿入的三枚骨圓針固定于支架懸梁上,調(diào)整好長度后向內(nèi)側(cè)推移調(diào)整螺旋桿固定在股骨髁上骨圓針上,C型臂下透視髖關(guān)節(jié),骨折復位、固定良好,活動髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展活動良好,剪出多余的骨圓針尾部,無菌包扎,術(shù)中拍股骨頸正側(cè)位X線片,手術(shù)完畢。
DHS組:采用江蘇海鷗斯公司DHS內(nèi)固定固定系統(tǒng)。患者同樣仰臥于可透視手術(shù)床上,從大轉(zhuǎn)子頂點下30mm做長60~80mm縱切口,自股骨外側(cè)肌后方分離軟組織直至骨折處,在股骨頸下方1/3區(qū)域平行于股骨頸下緣及前皮質(zhì)鉆入導針,至股骨頭軟骨下5mm,測量主釘長度,開口,攻絲并擰入主釘,安裝鋼板及螺釘,放置引流,關(guān)閉切口。
1.3術(shù)后處理 術(shù)后根據(jù)情況預防應用抗生素3~5d,術(shù)后8h開始低分子肝素鈉4100U皮下注射7~10d,術(shù)后針孔滴75%酒精,每日2次,共7~10d,根據(jù)情況換藥。術(shù)后2~3d開始床上功能鍛煉,每4W復查1次X線片,根據(jù)X線結(jié)果第3~4W傷肢不負重行走,第5~8W傷肢部分負重行走,第9~12W完全負重行走,視骨折愈合情況10~14W拆除外固定支架。
1.4評價方法 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后X線評定及髖關(guān)節(jié)功能。X線評定參照骨折復位標準和骨折臨床愈合的評定標準,髖關(guān)節(jié)功能參照Harris評分。
1.5統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件,兩組患者計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料的比較采用x2檢驗,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
起動式支架組有2例患者失訪,50例患者術(shù)后獲8~24月隨訪,平均11.2月隨訪,DHS組3例失訪,43例患者術(shù)后獲10~26月隨訪,平均14.2月,兩組患者手術(shù)時間、失血量、骨折愈合時間及末次隨訪Harris評分比較:起動式支架組在手術(shù)時間、失血量及骨折愈合時間明顯優(yōu)于DHS組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。末次隨訪時Harris評分起動式支架組優(yōu)良率為94%;DHS組優(yōu)良率為90.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.547)。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。
3 討論
轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生于髖關(guān)節(jié)囊線以外至小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域內(nèi)的骨折,好發(fā)于老年人。
目前,治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方式主要為切開或閉合復位,應用釘板系統(tǒng)、髓內(nèi)釘系統(tǒng)固定及人工關(guān)節(jié)置換等,常用的釘-板系統(tǒng)包括DHS和動力髁螺釘?shù)取K鑳?nèi)釘系統(tǒng)包括Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘及改進的股骨近端防旋髓內(nèi)釘。因DHS被認為能更好地利用螺釘?shù)幕瑒訖C制而促使骨折端嵌插,且有多種角度和長度可供選擇,手術(shù)操作相對簡單,仍是多數(shù)臨床醫(yī)生的主要選擇之一,甚至一度成為“金標準”,但臨床發(fā)現(xiàn)具有以下缺點:①創(chuàng)傷大、手術(shù)時間相對較長及術(shù)中失血較多,其在術(shù)中及術(shù)后激發(fā)一系列全身并發(fā)癥;②DHS無有效地抗旋轉(zhuǎn)作用,易產(chǎn)生骨折端旋轉(zhuǎn)移位。
3.1起動式支架的特點與優(yōu)勢 起動式支架由江蘇張家港富康公司研制和提供,其由斜形的懸梁和直形的螺旋桿組成。重量輕,僅為0.25kg;可調(diào)距離長255~330mm;支架設(shè)計角度為-160°;穿針選擇距離大;材料由304不銹鋼材料制成,具有抗彎強度大、抗疲勞、耐腐蝕等特點。其近端三枚骨圓針由懸梁固定,遠端兩枚骨圓針由螺旋桿遠端鎖扣固定。具有以下優(yōu)勢:①其符合解剖學要求和生物力學原理:股骨距有多層致密骨構(gòu)成,始于小轉(zhuǎn)子區(qū)域內(nèi)側(cè)皮質(zhì),向下止于小轉(zhuǎn)子下,向后外融合于股骨大轉(zhuǎn)部松質(zhì)骨內(nèi),與壓力骨小梁和張力骨小梁緊密相連,構(gòu)成一個完整的負重系統(tǒng),是股骨上端偏心受載的著力點[1],此處相當于懸梁的根部。第一枚骨圓針以股骨距為支點沿壓力骨小梁小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)皮質(zhì)鉆入,并向后約10°交叉,第二枚針于其上2cm同樣沿壓力骨小梁方向鉆入,于股骨頸側(cè)位中間方向,具有撬撥、堅強固定作用,第三枚針于大轉(zhuǎn)子基底沿張力骨小梁方向鉆入,側(cè)位于股骨頸前方約5°,三枚骨圓針經(jīng)懸梁連為一體,再通過螺旋桿與股骨遠端連為一體,通過調(diào)節(jié)螺旋桿加強對股骨近端撬撥反彈作用,對抗了髖內(nèi)翻的力量,且股骨遠端鎖針器愈靠近肢體對抗髖內(nèi)翻力量愈強,增強了股骨距部位對應力的承受能力,同時其構(gòu)成了一個密閉的鋼架固定系統(tǒng),將骨折連為一體,加強了抗內(nèi)收及抗扭轉(zhuǎn)力量[2];治療范圍由穩(wěn)定型到不穩(wěn)定型骨折。另外,三枚骨圓針于股骨頸不交叉,構(gòu)成了三角固定平面,增加了固定面積,增加了固定的穩(wěn)定性。②具有牢固固定作用,同時有適當彈性刺激對于骨折端愈合的有利性,并有防止斷釘?shù)膬?yōu)點。③經(jīng)皮微創(chuàng)穿針鉆入,外固定支架固定,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)中岀血少,手術(shù)時間短,局部及全身反應輕,術(shù)后疼痛輕,恢復快。④骨折閉合復位,無需要暴露骨折端,對骨折周圍軟組織及骨膜破壞較小,為骨折愈合提供了良好的條件,符合生物學固定原則(BO)。支架組骨折愈合時間平均71天。⑤該器械價格便宜,無需要較高的手術(shù)條件,需要C型臂X線機透視即可完成手術(shù)。⑥本組末次隨訪時Harris評分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)果與Parker等報告一致,認為外固定架與滑動髖螺釘效果相似。
3.2常見并發(fā)癥及預防 常見的并發(fā)癥如下:①針道感染:有報道為2%~25%,預防措施為進針處首先用11#尖刀切開皮膚并深達骨膜,避免擰入帶絲骨圓針時絞傷皮膚、軟組織,以降低日后組織壞死、感染的幾率;術(shù)后針孔換藥,常規(guī)針孔滴75%酒精。②固定針松動、移位:由于遠端固定針帶有防滑的螺紋,有效防止了釘體的松動和移位。松動的主要是高齡患者,骨質(zhì)疏松是其主要原因,其次是骨圓針置入位置不佳,術(shù)后過早或過度負重;另外鉆入骨圓針時最好用慢速鉆或手搖鉆,減少骨壞死而減少松動;除此外鎖釘松動還要及時調(diào)整。③髖內(nèi)翻及短縮畸形:多注意觀察,并隨時進行調(diào)整以糾正之。④膝關(guān)節(jié)活動受限:術(shù)中即充分切開進針處闊筋膜,并在外固定架安裝完畢后被動活動膝關(guān)節(jié)屈伸達正常活動范圍,而術(shù)后早期應行關(guān)節(jié)被動功能鍛煉。
3.3經(jīng)驗與體會 老年轉(zhuǎn)子間骨折的最終治療目的是提高生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。起動式支架治療老年轉(zhuǎn)子間骨折具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、骨折愈合較快等優(yōu)點。是現(xiàn)代骨科的一項新技術(shù)。此外手術(shù)治療費用低,且手術(shù)條件要求不高,很適合我們基層醫(yī)院廣泛開展。
參 考 文 獻
當代社會敬老問題日益突出,人口老齡化、空巢老人問題越來越嚴重,成為不可忽視的社會問題。大學生是承前啟后的一代,具有較高的知識水平及素質(zhì),大學生進行敬老會有更新的舉措以及更有力度的影響。隨著社會主義核心價值觀地位的上升,通過教育,引導大學生思想道德觀念的樹立,有助于大學生自覺敬老。
一、社會主義核心價值觀的指導作用
(一)社會主義核心價值觀內(nèi)容
富強、民主、文明、和諧從國家層面表明國家應實現(xiàn)的目標,安定的社會環(huán)境需要國家來引導,否則,一切都無從實現(xiàn)。
自由、平等、公正、法治是社會方面的價值取向。我國是社會主義社會國家,該四點體現(xiàn)了社會主義的特點及優(yōu)越性,保障了公民權(quán)益。
愛國、敬業(yè)、誠信、友善是個人應遵守的行為準則,社會問題的解決與公民個人密不可分,要用核心價值觀引導公民個人價值觀。社會主義核心價值觀作為我黨巨大理論創(chuàng)新,進一步豐富和發(fā)展了理論并與我國具體實際相結(jié)合,有助于進一步發(fā)展社會主義。
(二)社會主義核心價值觀意義
進行社會主義現(xiàn)代化建設(shè)、構(gòu)建和諧社會,都離不開核心價值觀的指導。堅持社會主義核心價值觀有助于堅持的指導,在與中國實際相結(jié)合的過程中形成了許多偉大的理論成果,堅持它的指導才能解決我國發(fā)展中的問題,實現(xiàn)我國共同理想。社會主義核心價值觀作為思想理論依據(jù),是制定一系列政策的依據(jù),只有不斷推進現(xiàn)代化進程及全面建設(shè)小康社會,社會主義制度優(yōu)越性才能進一步彰顯出來。同時,社會主義核心價值觀有助于引領(lǐng)形成榮辱觀,有助于培養(yǎng)正確的思想道德觀念,堅定社會主義信念。
二、當代社會道德狀況及道德綁架現(xiàn)象的原因
(一)當代社會道德狀況
當代中國社會總體道德風氣較好,但仍存在不文明現(xiàn)象。總會有一部分人,破壞他人的勞動成果,不遵守公共道德,肆意破壞公物,在公共場所大聲喧嘩,在公交車上為了一個座位而爭吵,更有人隨地吐痰、亂扔垃圾。更嚴重的是存在道德綁架現(xiàn)象。道德綁架意指一些人,以道德作為借口,認為社會中資源多、有能力的人必須幫助資源少、處于不利地位的人。道德不同于法律就在于道德通過感染力和感召力提高人們思想水平,而法律是通過其強制性和約束力約束社會成員行為。道德綁架以強制性要求道德行為,失去了道德的應有狀態(tài)。
(二)出現(xiàn)道德綁架現(xiàn)象的原因
首先,心理學上有一個種叫做“公正世界假設(shè)”的溯因機制,這種觀點與以往“善有善報、惡有惡報”正相反,認為“善報必有善,惡報必有惡”,把充分當做必要,認為成功的人之所以成功必然是做了正確的事情,具有了足以成功的品質(zhì),付出了能與他的成功相對應的努力;而失敗的人也如此,一定是做了必然導致失敗的行為,即可憐之人必有可恨之處。由于這種心理我們在看到別人的不幸時傾向于尋找不幸者的問題,以求自保,在此種觀念指導下根本沒有道德而言。其次,所謂的流氓邏輯與強盜邏輯,流氓邏輯認為還會有比已發(fā)生的結(jié)果更壞的結(jié)果,所以目前的結(jié)果就是好的結(jié)果,以此觀點來看就沒有什么事是違背道德的。而強盜邏輯就是在流氓邏輯被揭穿時撕破臉,就算這件事情不好,但已經(jīng)發(fā)生了,能怎么樣。在這兩種觀念的指導下都難以發(fā)揚道德。針對這些引發(fā)道德問題的原因,最重要的是必須用社會主義核心價值觀來引導,幫助社會公民形成共同的思想觀念,自覺踐行道德。
三、大學生敬老現(xiàn)狀及存在問題的原因
(一)大學生敬老現(xiàn)狀
敬老在一定程度上體現(xiàn)為“孝”。從總體上來看,敬老現(xiàn)狀比較好,對于自家的老人,大部分人在給老人物質(zhì)供養(yǎng)的同時會注重精神上的慰藉。由于所處環(huán)境、思想觀念以及所受的教育不同,一部分學生認為“孝”體現(xiàn)在順從,對老人言聽計從便是尊老,另一部分學生認為還是應當堅持自己的想法。越來越多的孝行出于主動,來自于對父母的尊敬,這與中華民族的傳統(tǒng)美德密不可分。主動的“孝”更體現(xiàn)在獨生子女身上。對于獨生子女來說,贍養(yǎng)父母是不可逃避的責任,因此更加傾向于主動承擔。而對于社會上的老人,很多大學生也能夠為其提供所需要的幫助。
在“孝”得到弘揚的同時,也出現(xiàn)了一些問題。如“孝”成為一種功利性行為,對父母盡孝是因為父母首先養(yǎng)育了我們;“孝”成為我們做出一些選擇的障礙,在自身的發(fā)展與對父母盡孝發(fā)生沖突時難以兩全;農(nóng)村所奉行的孝道教育觀念是孩子應當無條件順從父母,同時嚴重的“重男輕女”觀念可以影響幾代人,這也是不健康的孝道觀;孔子強調(diào)“仁愛”,而大學生缺乏足夠的愛的觀念,因此待人冷漠,不夠關(guān)愛老人。第五,當代社會仍存在很多虐待老人、歧視老人的現(xiàn)象,這也是敬老主旋律下不和諧的聲音。
(二)大學生敬老存在問題的原因
第一,注重思想教育而缺乏行動。我們都具備濃厚的孝的觀念,卻很難落實到實際行動上。第二,敬老觀念弱化。當代社會人們越發(fā)追求高質(zhì)量的生活,因此在敬老方面更多地傾向于滿足老人物質(zhì)生活。我們走訪過敬老院,大部分老人表示對目前的物質(zhì)生活比較滿意,而最缺少的就是精神上的陪伴。第三,敬老主動性差。雖然我國注重孝道觀的培養(yǎng),但教育要起作用與學生的主動性是分不開的,所以教育應當注重培養(yǎng)學生的主動性。
四、用社會主義核心價值觀引領(lǐng)大學生敬老
(一)社會主義核心價值觀教育
大學生受到了更高水平的教育,思想更加完善,進行敬老有更新的想法;社會對大學生有自覺的認同感,大學生敬老可以帶動社會敬老風氣的轉(zhuǎn)變;各大學專業(yè)豐富,能夠滿足老人大部分方面的需求。因此我們應該動用大學生敬老的力量,而讓大學生產(chǎn)生敬老的觀念,就要進行社會主義核心價值觀教育。通過核心價值觀教育,首先能夠培養(yǎng)大學生接受孝道教育的自覺性,其次形成正確的認識才能夠發(fā)自內(nèi)心進行敬老行為,真正考慮老人的需要,而不是功利性的養(yǎng)老。
(二)大學生敬老實踐活動
一是提供生活必需品。有些老人生活困難,大學生可以力所能及通過兼職賺錢為老人提供一些基本的生活物品,滿足生存資料的需要后才能讓老人追求更高品質(zhì)生活。二是開設(shè)興趣班。由于兒女在外工作,出現(xiàn)很多空巢老人,精神方面極度空虛,大學生多才多藝,可以通過興趣班豐富老人生活。三是開設(shè)心理咨詢。隨著空巢老人越來越多,老人極易出現(xiàn)抑郁等心理問題,大學生知識豐富,可以通過開設(shè)心理咨詢及時解決老人心理問題。還可定期開設(shè)心理講座、座談會,保障老人心理健康。四是舉辦文藝活動。大學生可以進行文藝匯演,同時呼吁老人加入,既能夠豐富老人的生活,更有助于老年人融入社會群體,感受到社會的關(guān)愛。五是舉辦健康講座。隨著年齡的增長,老年人身體會出現(xiàn)一些小問題,出于節(jié)儉不愿去醫(yī)院就診,可能引發(fā)更大的問題,老人思想落后,有些生活習慣不健康,健康講座能夠矯正老人不正確的思想觀念。大學生能夠進行的活動還有很多,無論什么形式,目的都是讓老人更好地生活。
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