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揚州市政府危險廢棄物的管理機構設在揚州市環保局污控處,負責全市危險廢棄物的日常管理,依據是《中華人民共和國固體廢物污染防治發》和《江蘇省危險廢物管理暫行辦法》,對危險廢物實行減量化、資源化、三化原則,實行預防為主,集中控制,全過程管理和污染者治理的防治措施,并建立了危險廢物的申報登記制度,對固體廢物的有毒有害的廢物的產生,實行全面的動態跟蹤管理。
危險廢棄物可以用多種不同的處理技術進行處理,其目的是改變廢棄物的物理化學性質,包括減容,固定有毒有害成分和解毒等。目前一般采用兩種路線,一是填埋:填埋是一種把危險廢棄物放置或儲存在土壤的方法。對危險廢棄物來說,填埋往往被認為是減少和消除危險廢棄物危害,在對其進行各種方式處理之后所采取的一種最終處置措施。對于危險廢棄物的處理主要是存置,而不是處理或解毒,并且需要占用大量土地。因此有其局限性。二是焚燒:焚燒作為一種處理處置方法,適用于那些不能再循環、再利用或安全填埋的危險廢棄物。焚燒溫度很高,是一種熱氧化的過程。其中危險廢物與空氣中的氧氣反應,生成氣體和不易再燃燒的固體殘渣。所產生的氣體需要凈化后排放,固體殘渣須進行安全填埋處置。對于醫療廢棄物的處置一般采用焚燒的方法,不應采用同生活垃圾混合填埋、堆肥、分選再生利用等其他處理方法。
我市已建儀征福昌危險廢棄物處理中心一座,醫療廢物處理中心已于2004年底開工建設,采用高溫、高壓滅活技術,日處理能力達10噸/天,該設施運行以來,使我市醫療廢物處理處理率達到100%。
目前我市的危險廢棄物綜合處理程度跟蘇南發達地區相比并不算高,且大部分采用填埋方式處理,處理場地已面臨飽和的困境,為了適應經濟的快速發展,建議采取措施如下:
1、 鼓勵大型化工企業如揚農化工等對本企業的工業危險廢棄物進行處置,完善儀征福昌危險廢棄物處理系統,確保達標排放。建立日處理能力40噸的揚州危險廢棄物處置中心,采用先進工藝集中安全處理各類工業危險廢棄物,確保我市工業危險廢棄物綜合利用安全處置率達100%。
2、 建立健全規范我市醫療廢物集中收集、收費、處置體系:醫療廢物的處置設施均應符合國家《危險廢物焚燒污染控制標準》和《危險廢物貯存設施污染控制標準》,根據“誰污染,誰治理”的原則,建立完善的危險廢物處置收費機制,并盡快出臺《揚州醫療廢棄物治理管理辦法》。
3、 完善危險廢棄物管理控制系統。嚴格執行《中華人民共和國固體廢物污染防治發》和《江蘇省危險廢物管理暫行辦法》等有關的法律法規,強化轄區內的重要污染源的管理和對危險廢物的識別。做好危險有毒有害廢物事故的風險防范工作,防止重大污染事故的發生。加強化工廢水處理設施產生的污泥的監測管理,確保安全處置率達100%。
4、 建立完善危險廢棄物處置收費制度。通過經濟杠桿作用促進企業減少危險廢棄物的產生,推動企業實行清潔生產和循環經濟,從源頭控制減少各類廢物的產生量。同時為建設危險廢棄物處置中心籌集資金,保障中心的正常運行。
5、 加強危險廢棄物綜合處置運營體系的管理。廢棄物綜合處置是人體健康和環境風險較高的行業,不但設施投資高,而且需要高素質受過培訓的專業人員,這就需要運營企業必須建立一套制度和措施以確保處置設施的安全運營。
參考文獻:
1. 鼎永豐.三廢處理工程技術手冊.
2. 黎汝深.危險廢物處理的市場動態分析
第二條本辦法所稱的醫療垃圾,是指醫療單位在檢查、診斷、治療各類疾病過程中和病員在住院期間所產生的各類固體廢棄物。
第三條各醫療單位產生的醫療垃圾,必須單獨收集、運輸和處理,不得混入居民生活垃圾和工廠生產垃圾進行排放和處置。
第四條各醫療單位必須設置密閉式的垃圾容器,按照環境衛生部門的規定,實行分類收集。
第五條含放射性物質的廢棄物,須交管理放射性物質的專業機構統一處置,不得混入醫療垃圾處理。
第六條醫療垃圾的收集容器、運輸工具每次使用后必須進行消毒處理。
第七條擔任醫療垃圾收集、運輸和處理的工作人員,在作業過程中必須穿戴防護裝具。
第八條醫療垃圾從產生到清除,不得超過二十四小時。醫療垃圾的運輸必須在嚴格密封條件下進行,不準暴露運輸。無專用密封運輸工具的醫療單位,可委托市環境衛生管理部門指定的專業單位收運。
第九條市區各醫療單位的垃圾,須交給市環境衛生管理部門設置的特種垃圾處理場,統一進行衛生處理。醫療垃圾必須焚燒處理,醫院其它垃圾及焚化過的醫療垃圾殘渣,實行衛生填埋處理。
第十條郊區醫療單位的醫療垃圾,可自建焚燒焚化處理。市區醫療單位如果自建焚燒爐,必須設在郊區。焚燒爐的煙囪必須高于二百米半徑范圍內最高建筑物的高度。
第十一條自建或購置的焚燒爐,應當向環境衛生管理部門備案。焚燒爐的工作溫度、排放煙塵必須符合環保、環衛的有關標準,焚燒后的殘渣,必須委托環境衛生管理部門指定的專業單位統—處理。
第十二條凡認真執行本辦法,成績突出的單位和個人,由市環境衛生管理部門給予表彰和獎勵;違反本辦法者,根據情節輕重,給單位負責人及直接責任者處以50元至200元的罰款,直至追究刑事責任。
第十三條本辦法適用于在本市的各級各類醫療單位(包括個體開業的診所),也適用于屠宰場、生物制品廠和其它產生含有病菌、病毒或放射性廢棄物的教學、科研單位。
第十四條本辦法由貴陽市環境衛生管理部門負責解釋并監督執行。
第十五條本辦法自公布之日起施行。
貴陽市人民政府關于修改部份規章的決定
(2004年5月31日貴陽市人民政府令第33號)
根據《中華人民共和國立法法》、《中華人民共和國行政許可法》、《規章制定程序條例》的有關規定,市人民政府決定修改以下規章:
……
二十一、貴陽市醫療垃圾管理辦法
檢驗科作為醫院重要的醫技科室之一,檢驗人員長期接觸患者的含有乙肝病毒,艾滋病病毒等的血液、體液,各種傳染性分泌物以及微生物的純培養物,同時在工作中也要面對各種化學生物試劑等危險物質,極易造成感染。作者通過對檢驗科工作人員在操作過程中存在的容易發生醫院感染的現象,提出了安全防護對策和工作中個人預防醫院感染及發生職業暴露后應采取的處理措施,以減少檢驗人員的職業暴露,防止暴露后感染的發生。
1 危險因素
1.1 生物安全防范意識不足:許多實驗室有文件有制度,但對實驗室標準化操作程序,標本管理制度,消毒清潔制度,實驗室進出制度,醫療廢物處理制度等缺乏具體的的規定。對實驗室進修人員,實習生及清潔人員未作上崗前培訓[1]。很多的檢驗人員只重視業務學習對醫院感染認識不足,自身安全防護意識差,對生物安全管理知識掌握不夠,缺乏全面的生物安全防控知識,對檢驗標本的生物危險認識不足或存在僥幸心理,甚至認為是多余的。在工作中不遵守檢驗操作規程和規章制度,在實驗操作中不穿工作衣,不帶工作帽,口罩,手套,在工作場所飲水,進食。用污染的手接聽電話,無菌物品使用時間不標識,超時使用,消毒液容器使用后不及時關閉,難以保持消毒液的有效濃度。工作結束后不能對科室空氣,操作臺,檢驗儀器,地面等及時清潔消毒,消除污染。部分檢驗人員戴一副手套進行標本處理,書寫化驗單,電腦操作,不僅容易產生醫患之間交叉感染也存在實驗室感染的危險。
1.2 檢驗科防護設施不全:檢驗科大多業務面積不足,工作室布局不夠合理。清潔區,半污染區,污染區未分開,標本采集,檢驗,工作人員休息,值班各區缺少明顯的隔離帶,工作人員穿著污染的工作服隨意進出休息室,值班室。接觸生活用品,檢驗標本也容易造成各室的環境污染。實驗室通風條件差,流動水設施配備明顯不足,洗手與標本共用一池,未配備紫外線燈等消毒設施,致使感染機會增大。
1.3 檢驗人員職業暴露問題:由于檢驗科工作繁忙,檢驗人員長期與患者的血液,體液,排泄物等各種傳染源密切接觸,并經常使用針頭,刀,剪等銳器;在工作中如不注重個人的防護,隨時有可能發生職業暴露。如試管的破裂,標本濺撒到皮膚,黏膜甚至眼部,銳器導致皮膚,手部被刺傷等意外。[2]
1.4 醫療廢棄物及檢驗儀器處理不當:采集標本的一次性注射器,采血針檢驗后的廢棄試管,玻璃培養皿等。這些刺傷性的廢棄物最易造成工作人員的針刺傷,導致血源性疾病的傳播,有發生HBV,HCV,HIV等感染的危險。廢棄的血液,體液,排泄物,細菌標本等生物危險性極高醫療廢棄物。有的醫院由于經費有限,為了減少成本對醫療廢棄物,廢水,醫療垃圾投入不足,或工作人員缺乏感染知識,使檢驗科的廢棄物未能嚴格按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢棄物管理辦法》的相關規定妥善處理。操作中使用許多儀器需直接與標本接觸顯微鏡,離心機,冰箱,培養箱等污染稱為交叉感染的媒介,也是不能忽視的問題。
2 安全防護對策
2.1 改善環境,加強生物安全設施建設:改善醫務人員工作環境,醫院應加大對檢驗科業務用房改善投資,合理布局,嚴格劃分工作區和生活區,各區有實際屏障隔斷,微生物實驗室設置門禁開關,入口張貼“生物危險品”標識,限制非實驗人員隨意進出,每個工作區都設有流動水洗手設備,改善洗手和手消毒條件。配備必要的生物安全設施,消毒,滅菌設施,防護和處理醫療廢物的所需要設施。[3]
2.2 加強消毒及醫療廢物的管理:根據檢驗部門工作特點制定科室醫療環境及檢驗用品的清潔消毒制度。把科室消毒工作制度化,常規化,每天對空氣,物體表面及地面進行常規保潔消毒處理。特別進行特殊傳染病檢驗后,應立即消毒防止擴散,無菌品啟用要注明啟用和失效時間,對患者操作前后應洗手或手消毒,使用的消毒液保持有效濃度,做到醫療廢物與生活垃圾分類存放,集中進行無害化處理。凡直接或間接接觸患者標本的器材均視為有傳染性,必須按照相關管理辦法及條例的要求進行消毒和處理。
2.3 落實標準預防措施:標準的預防即認定患者的血液,體液,排泄物等均具有傳染性,需進行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述 物質者,必須采取防護措施,以降低醫護人員職業感染的危險性。檢驗人員的職業暴露的途徑主要是經接觸,呼吸道,損傷的皮膚,因此在工作中必須穿工作服,戴口罩和帽子,必要時戴手套,處理可通過呼吸道傳播又有高度傳染性的微生物標本時在生物安全柜中進行,結束操作或檢驗同類標本后,在檢驗另一類標本前應及時洗手,需要明確到手套不能代替洗手。[4]
2.4 建立完善的管理制度:醫院結合本院建立生物安全管理制度,消毒隔離制度,職業暴露的應急制度,醫療廢物管理制度,建立安全的防范措施,生物安全操作規范,做到生物安全教育制度化,經常化,使檢驗科工作人員樹立牢固的生物安全防范意識。
總之,由于檢驗科人員職業的特殊性,必須提高檢驗人員的生物安全防護意識加強自我保護,糾正工作中不良習慣,最大限度控制實驗室感染,降低檢驗人員職業性感染概率,保障醫療安全,也為患者提供安全放心的檢驗條件,全面適應現代醫學發展的需要。[5]因此加強檢驗科生物安全管理及防護工作,制定行之有效的防護措施,建立標準化的生物安全操作規程,加強生物安全知識學習,增強檢驗人員的防護意識已成為檢驗人員的首要任務。
參考文獻
[1] 梁建群,賓利.加強檢驗科生物安全的思考[J].臨床檢驗雜志,2006,,24(7):148-149
[2] 童燕.檢驗科生物安全管理現狀及防護對策[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(2):241-242
[3] 牛洪敏,張夢蘭.檢驗人員職業暴露的預防和控制[J].中國城鄉企業衛生,2008,10(5):72-73
一、醫院感染監控工作開展情況
1、醫院感染管理能按照標準進行各項工作,年有工作計劃及工作總結,檢查工作有記錄。
2、醫院成立了組織機構,制定了相關規章制度,兼職人員克服了很多困難,工作認真負責,很好地完成任務。
3、醫療廢棄物處理有記錄,一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫用污物桶。各科室統一使用了洗手液,手衛生得到進一步規范。
4、各種登記本規范記錄,高壓消毒物品有記錄,消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。
5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。
三、存在問題
1、在職醫務人員掌控醫院感染知識水平有待提高:對有關法規法律掌握不夠。
2、制度完善但執行不力,無專職人員,身兼幾職,文字資料操作性不強。院內感染監測不到位。
3、重點部門的院內感染管理工作有待加強:布局不合理,流程不符合要求。
4、醫療廢棄物的處理方式不符合要求:各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患,醫療垃圾桶未使用醫用垃圾袋放置,各科未使用利器合放置針頭。
四、下一步工作要求
1、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓,提高全員的素質,爭取全院重視并參與這項工作。
2、加強重點部門的管理工作,不斷改善布局及流程,規范器械的清洗、消毒操作規程,采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。
3、加強醫院感染管理工作,健立健全組織機構,制定年度工作計劃,年終要有工作總結。并認真對醫院感染進行監測。
4、認真對照院內感染控制有關法律法規及文件的要求,同時結合醫院的實際情況,及時修訂和完善本院規章制度并認真組織落實。
[關鍵詞]控制;醫院感染;護理措施
醫院感染控制工作中,很大部分與護理工作有關,醫院感染控制是護理工作中的重要一項,醫院感染伴隨著醫院建立和發展而存在,加強護理管理工作能預防和控制醫院感染,同時也能提高醫療護理質量。現將10多年來,我院醫院感染控制工作中的各項護理管理措施匯總如下。
1提高認識,加強管理
1.1加強護理人員對醫院感染的認識
熟悉醫院感染控制的相關知識,是所有在崗護士、新任護士、進修、實習護士上崗前的必修課,把它作為繼續教育的培訓內容之一,要求全體護士必須認識到醫院感染與己有關,是護理質量的組成部分,真正明確自己在醫院感染控制中的責任、義務和權利,提高自覺性,把控制醫院感染規范化管理變成自覺的行為。對患者每完成一項護理操作程序都必須要有預防醫院感染的意識,無論何時何地都應規范履行護理行為。加強工作責任心,遵守各項規程和制度,使我們的一言一行、一舉一動都體現護理人員的高素質、高水平。夜班操作時是否按照操作程序進行,在緊急搶救時是否所有處置符合要求,這些都關系到是否會發生醫院感染。科室醫院感染監控小組將自覺遵守無菌操作程序、落實消毒隔離制度,并列入對護士的考評、對患者滿意度的調查內容以及對患者的健康教育中,倡導相互監督,有效地提高了全體護士的行為素質,確保消毒滅菌、無菌操作的準確無誤。
1.2加強重點部門的管理
重點部門是醫院感染控制的中心。在發揮護士長管理職能的同時,尤為注意與重點部門護士長的聯系與溝通。根據對重點部門制定的具體措施,重點科室對消毒隔離措施的落實都做了明確的分工,做到日有安排,周有重點,專項專管,落實到人,安排到時。根據各科特點,重點科室都有自查自檢項目,每月重點監測空氣、物體表面、消毒劑使用、醫護人員手,對監測中發現的問題,護士長及時組織科室監控小組進行分析,提出改進意見,并上報醫院感染管理科,制定落實措施。這樣一來提高了全體護士的感染管理意識,也使問題得以迅速解決,保證了重點部門醫院感染監控質量。
1.3加強環境物品的管理
規范病區的治療室、換藥室、搶救室的布局,室內堅持每日清掃2次,無菌物品按滅菌日期先后存放,專人管理,使用的盤、罐定期消毒滅菌。使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器消毒后干燥保存,使用后的血壓計、聽診器、體溫計都要嚴格消毒。病房環境以及病房衛生,按規定進行管理,要求晨間護理濕式清掃,掃床刷套每床1套,保持床鋪清潔,床單污染及時更換。認真做好出院患者床單位的終末消毒處理。規定不準在病房內清點污染物品,病區拖把分室使用,標識清楚。并加強對保潔人員預防感染知識的教育,保持病室環境整潔。
1.4加強醫療廢棄物的管理
醫療廢棄物的規范化管理是醫療機構普遍面臨的問題,2003年頒布的《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》這兩個法規,使醫療衛生機構的醫療廢棄物有法可依。醫療廢棄物含有大量的致病微生物,不僅污染環境而且傳播疾病。護士每天接觸大量的醫療廢物,如各種污染的針頭、紗布、管路等,這些醫療廢棄物是傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途徑。為此,我院制定了嚴格的醫療廢物管理制度,將醫療廢物分類收集,損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中,盛裝醫療廢棄物的專用桶貼有警示標識,廢棄物裝滿容器的3/4時扎口密封,貼上標簽,運送至指定的醫療廢棄物暫時貯存點,各科室設有專用登記本,每日對醫療廢物處理情
況進行登記,并簽名,落實到人[1]。
2醫院感染部位與護理管理措施
2.1下呼吸道感染
醫院內感染部位以下呼吸道為主,以我院2000~2005年中醫院感染總病例統計,下呼吸道感染的構成比為26%~47%,居醫院感染之首。下呼吸道感染的常見臨床因素有(1)大量抗生素應用,導致口腔、咽部定植菌通過吸氧管誤吸和胃管反流進入下呼吸道;(2)室內患者多、陪護多,加重空氣污染導致室內浮懸致病菌增加;(3)細菌或病毒通過患者咳嗽、噴嚏,以飛沫的形式引起患者之間交叉感染;(4)吸痰、氣管插管等侵襲性操作,破壞了機體的防御屏障,給病原菌進入機體提供了條件。護理措施:嚴格加強病室管理,減少人員流動,定時通風,在進行護理診療操作過程中,嚴格執行相關消毒隔離制度和無菌操作規程,做好有關器具的消毒。
2.2泌尿道感染
患者術后留置導尿,經尿管逆行感染是引起泌尿道感染的主要原因,因此預防控制導尿管的逆行感染是臨床護理的重要內容。護理措施:用慶大霉素沖洗導尿管及引流袋可使菌尿的發生率明顯降低,還應定期消毒導尿管接頭處,對尿道口和創口每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒,嚴格留置導尿管的無菌操作等,這樣可將泌尿道感染控制在最低范圍,提高基礎護理質量。
2.3輸血相關因素的感染
醫護人員感染乙肝等血源性疾病時,可通過口腔科治療、外科手術、內鏡檢查等造成患者感染;庫存血的污染,血液在進入人體之前,有關環節如采血器材、輸血器材、注射器、治療環境、醫護人員手、消毒劑濃度以及未嚴格執行無菌操作等,均可造成患者感染[2]。護理措施:(1)嚴格執行對血液和血制品的無菌處理,提倡使用一次性注射器和密封輸血器材,用后滅菌處理;(2)實施標準預防,以降低醫護人員和患者之間微生物傳播的危險性。按照洗手指征進行洗手和手的消毒,接觸血液時應戴手套、口罩,用過的針頭、刀片或其他尖銳器械應放入有標識的耐刺容器中,不要用手拔針頭、套針帽,拾撿破碎的玻璃器材,以免扎傷;(3)對高危區醫護人員進行預防接種。
總之,醫院感染控制是護理管理工作中不可缺少的一部分,醫院感染貫穿于整個護理管理程序中,消毒滅菌、無菌操作、標準預防是保障醫療護理活動的基礎。所以,護理管理與醫院感染關系密切,只有做好護理管理工作才能夠有效地控制醫院感染。
[參考文獻]