公共衛(wèi)生服務(wù)意義
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公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文第1篇
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；公共衛(wèi)生服務(wù)能力；現(xiàn)狀；提高策略近年來，國家政府越來越重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并且將其作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的主要力量，他們的公共衛(wèi)生服務(wù)能力素質(zhì)水平直接決定了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力不單單是目前我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容，也是進(jìn)一步發(fā)展我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的迫切要求，可有效解決廣大農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題，提高農(nóng)民群眾的醫(yī)療保健水平，也有利于改善農(nóng)村民生，進(jìn)一步加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)步伐，從而全面構(gòu)建小康社會(huì)[2]。
1.鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀
作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們的服務(wù)對(duì)象不會(huì)存在性別、年齡之分，在服務(wù)內(nèi)容上涉及到兒科、婦科、外科、內(nèi)科等各方面疾病，因此要求鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備較強(qiáng)的綜合服務(wù)能力。具體而言，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合診療能力、合理用藥能力、能防會(huì)護(hù)專長以及良好醫(yī)德形象。但是實(shí)際上，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體業(yè)務(wù)能力相對(duì)較差，并不能滿足農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需求。
1.1學(xué)歷層次普遍偏低，臨床技能存在較大差異
目前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷水平普遍偏低，主要是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)的條件及環(huán)境比較艱苦、落后，一些高學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人才并不愿意甘心委身在農(nóng)村工作，因此基本上大專學(xué)歷以及本科學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生都會(huì)向著醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)較高的地方進(jìn)軍。而一些地方醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員也基本上都是在城鎮(zhèn)，這樣就會(huì)導(dǎo)致農(nóng)村高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員較為匱乏。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[3]，我國2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生總共有95萬人，其中中專學(xué)歷以下者占到47.9%左右，而中專學(xué)歷者占到45.2%。因?yàn)閷W(xué)歷的原因也在很大程度上限制了鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的大概有11萬多人，僅僅占到12%左右，甚至有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后省份只占到5%左右。因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷文化水平較低的原因在很大程度上降低了公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[4]。
1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生綜合素質(zhì)較差
鄉(xiāng)村醫(yī)生需要為廣大農(nóng)民群眾提供綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此對(duì)于醫(yī)生的綜合服務(wù)素質(zhì)要求較高。但是根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合服務(wù)素質(zhì)相對(duì)低下。通過某項(xiàng)調(diào)查[5]，大概有50%左右鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方項(xiàng)目并沒有填寫完整，有的沒有明確標(biāo)明用藥劑量，有的沒有標(biāo)明具體的藥物使用方法，有的沒有注明患者的年齡，一些藥名書寫不規(guī)范。而且處方中普遍存在藥物給藥劑量過大的現(xiàn)象，每張?zhí)幏街卸贾辽儆?種藥物，甚至多達(dá)11種。其次，73%左右處方中抗生素應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象[6]。
2.提高鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力的策略
2.1應(yīng)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作
從以上對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀的研究分析可知，目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合衛(wèi)生服務(wù)能力相對(duì)低下，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)的培訓(xùn)工作。為了能夠提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，可采取定期脫產(chǎn)培訓(xùn)方式[7]。比如，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年應(yīng)接受半個(gè)月或者1個(gè)月的脫產(chǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并且將鄉(xiāng)村醫(yī)生是否參加脫產(chǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)納入醫(yī)生職業(yè)能力考評(píng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。同時(shí)，應(yīng)有機(jī)結(jié)合脫產(chǎn)培訓(xùn)和在崗學(xué)習(xí)，比如可以開辦知識(shí)講座，為鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)充一些臨床知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床技能、疾病治療及預(yù)防、健康教育、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育等全科知識(shí)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠全面掌握農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識(shí)。其次，也可以指派上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織人員親自到基層公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)場對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，主要應(yīng)針對(duì)一些農(nóng)村常見疾病的急救、防治，傳染病預(yù)防、計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育、婦幼保健、合理用藥、規(guī)范診療、衛(wèi)生法律、突發(fā)衛(wèi)生事件的緊急應(yīng)對(duì)處理等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)[8]。在培訓(xùn)過程中應(yīng)注意培訓(xùn)效率以及質(zhì)量，從而提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力。
2.2應(yīng)制訂嚴(yán)格的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄
現(xiàn)階段，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力相對(duì)低下，不合理用藥、執(zhí)業(yè)不規(guī)范性等問題較為突出，甚至有的鄉(xiāng)村醫(yī)生亂用藥，尤其是抗生素濫用行為較為嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅到農(nóng)村居民的人身健康安全。因此，有必要根據(jù)我國現(xiàn)階段鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)能力以及業(yè)務(wù)水平制定一套合理的基本用藥目錄，嚴(yán)格限制鄉(xiāng)村醫(yī)生的用藥范圍，盡量要求醫(yī)生選用一些物美價(jià)廉、療效較好的藥物。同時(shí)，應(yīng)該以基本用藥目錄作為和諧指導(dǎo)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行藥物使用培訓(xùn)以及相應(yīng)的考核，這樣可以大大提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)效果。其次，制定基本用藥目錄，有利于有效監(jiān)管藥品流通市場，有利于集體采購、分布藥品，合理控制藥品的價(jià)格及質(zhì)量，避免出現(xiàn)不合理醫(yī)療費(fèi)用增長現(xiàn)象[9]。當(dāng)然，隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力的不斷提高，也可將基本用藥目錄的范圍適當(dāng)放寬。
2.3嚴(yán)格把握準(zhǔn)入關(guān)，執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生資格認(rèn)證考核制度
應(yīng)嚴(yán)格按照國家五部委頒布的《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》等相關(guān)政策文件中提出的“醫(yī)療技術(shù)等醫(yī)療服務(wù)要素實(shí)行準(zhǔn)入”要求，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生藥品使用、輸液、執(zhí)業(yè)等執(zhí)行許可證制度。而且必須要求鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)生資格考試，只有經(jīng)考試合格之后，才可以頒發(fā)相關(guān)的許可證書，進(jìn)而開展公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。如果鄉(xiāng)村醫(yī)生并未取得相應(yīng)的許可證便進(jìn)行相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)厲的懲處。當(dāng)然，鄉(xiāng)村醫(yī)生在取得許可證后還應(yīng)該定期進(jìn)行相關(guān)的資格考試，如果考試合格者應(yīng)頒發(fā)相應(yīng)的審核驗(yàn)證證明，如果考試沒有合格的情況下，應(yīng)該將鄉(xiāng)村醫(yī)生許可證予以吊銷。
2.4采用合理的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)學(xué)習(xí)欲望
想要激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)的欲望，樹立繼續(xù)學(xué)習(xí)觀念，不單單需要應(yīng)用行政考核手段，同時(shí)還應(yīng)該采用相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)手段作為物質(zhì)激勵(lì)措施。比如，可以按照鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核認(rèn)證等級(jí)進(jìn)行劃分，根據(jù)不同的等級(jí)制定相應(yīng)的服務(wù)范圍限制以及收費(fèi)顯著，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠掌握自主行醫(yī)的權(quán)利。而且，鄉(xiāng)村醫(yī)生只有達(dá)到一定認(rèn)證等級(jí)，才可以享受醫(yī)療定點(diǎn)合作的權(quán)利。其次，對(duì)于脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐貐^(qū)實(shí)際財(cái)政情況給予適當(dāng)補(bǔ)助，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)條件。
2.5大力鼓勵(lì)城市醫(yī)生下鄉(xiāng)指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作
如果專業(yè)素質(zhì)較好的醫(yī)生經(jīng)常指導(dǎo)基層鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)活動(dòng)，對(duì)于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力具有極其重要的作用。應(yīng)該鼓勵(lì)一些學(xué)歷層次較高，專業(yè)素質(zhì)水平較高的城市醫(yī)生到農(nóng)村進(jìn)行短期義務(wù)服務(wù)，以可“師傅帶徒弟”的指導(dǎo)方式手把手的傳授鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)技能。為此，衛(wèi)生主管部門可以以行政手段強(qiáng)調(diào)想要晉升到副主任醫(yī)師或者主治醫(yī)師，城市醫(yī)生必須到農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行1年以上的服務(wù)。將其作為一項(xiàng)制度，同時(shí)應(yīng)對(duì)下鄉(xiāng)醫(yī)生制定相應(yīng)的下鄉(xiāng)業(yè)務(wù)考核制度，業(yè)績考核指標(biāo)主要以是否培養(yǎng)出合格鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。
綜上所述，目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力水平普遍低下，我們應(yīng)充分利用各種資源，采用多樣化的措施和手段加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，切實(shí)提高他們的公共衛(wèi)生服務(wù)能力水平，從而使廣大農(nóng)民群眾得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
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公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文第2篇
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0668-02
實(shí)
>> 探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施現(xiàn)狀及建議 迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金核算的現(xiàn)狀及思考 實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐與體會(huì) 淺談上海市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐與體會(huì) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源調(diào)查分析 基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作探討 深刻認(rèn)識(shí)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要意義 分析實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐及體會(huì) 探討基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目中健康教育服務(wù)項(xiàng)目的開展 建陽市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐與思考 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理與使用 提升基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作質(zhì)量 開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)居民健康影響的調(diào)查與分析 《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》績效考核問題探討 淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作 淺析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的問題 賓陽縣邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾對(duì)實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知情況調(diào)查報(bào)告 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目產(chǎn)后訪視的探討 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理中存在的問題及解決對(duì)策分析 淺析加強(qiáng)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：，2009- 7-10；http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm
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公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文第3篇
【摘要】良好的公共衛(wèi)生服務(wù)體系不僅能夠維持和提高居民的生存能力，而且能夠促進(jìn)人力資源的普遍發(fā)展，對(duì)于促進(jìn)宏觀經(jīng)濟(jì)的增長也具有重要作用。因此，建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國際通行做法。那么，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀怎樣，如何建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，其間政府責(zé)任如何體現(xiàn)，這些問題的解答對(duì)于促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)體系 政府責(zé)任
加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)“看病貴、看病難”問題的重要突破口。鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著經(jīng)費(fèi)緊張、人才短缺等問題，這些問題的出現(xiàn)與市場化改革背景下的政府職責(zé)缺失有關(guān)。均等化取向下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建應(yīng)在劃定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍、明確政府責(zé)任的基礎(chǔ)上，整合基層衛(wèi)生資源，創(chuàng)新公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理體制與運(yùn)行機(jī)制；同時(shí)，切實(shí)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 以保障公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀
鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括包括婦幼保健、疾病預(yù)防等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。我們認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要存在以下問題：首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)緊張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級(jí)衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)狀況更是困難，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場化的背景下，“以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象嚴(yán)重。其次，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生人員的成才周期較長，而現(xiàn)有環(huán)境又難以留住人才，從而使得基層衛(wèi)生人才短缺。第三，由于經(jīng)費(fèi)緊張，使得衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級(jí)衛(wèi)生室）的設(shè)備落后，難以有效提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系之所以出現(xiàn)上述問題，其中既有體制性原因，又有機(jī)制性原因。首先，政府投入不足。分稅制下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般下放到地方各級(jí)財(cái)政，使得上級(jí)財(cái)政對(duì)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持不足特別是稅費(fèi)改革以來，基層財(cái)政普遍困難，基層財(cái)政的衛(wèi)生投入也逐步減少，但支出的絕大部分仍用在工資支出上，即財(cái)政收入主要用來“保工資、保運(yùn)轉(zhuǎn)、保穩(wěn)定”。總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)可用財(cái)力減少，使得衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入也相應(yīng)減少。其次，盲目的市場化改革。政府投入不足，使得衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為了補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)不足部分，無視衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，盲目推行市場化；主要表現(xiàn)之一就是醫(yī)療收入占到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入的絕大部分。市場化改革通過引入競爭，使得醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力、內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率得到提高，但也帶來了諸如公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性等問題。同時(shí)，具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一級(jí)，防保機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分，導(dǎo)致有限的公共衛(wèi)生投入支出效率低下，進(jìn)而使得“重醫(yī)輕防”問題更為突出。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建中的政府責(zé)任
公共衛(wèi)生是采取預(yù)防接種、健康教育等措施，預(yù)防和控制疾病、保障社會(huì)公眾健康，是保證不同社會(huì)群體均等享有基本健康保障的基礎(chǔ)性工程。基本醫(yī)療服務(wù)，指針對(duì)一些常見病和多發(fā)病所規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目，當(dāng)然還包括一些基本的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，采取政府、社會(huì)籌資與個(gè)人籌資相結(jié)合的醫(yī)療保障制度來滿足所有人的基本醫(yī)療需求，以保障公民的基本健康權(quán)利。非基本醫(yī)療需求，作為一種私人消費(fèi)品，政府不提供統(tǒng)一保障，可由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，當(dāng)然，為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以推動(dòng)社會(huì)成員之間的互保。總之，基本的醫(yī)療需求與非基本的醫(yī)療需求都可以通過市場來提供，政府的責(zé)任主要體現(xiàn)為市場監(jiān)管，以解決醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的信息不對(duì)稱問題，同時(shí)，對(duì)于一些基本的醫(yī)療需求可以通過補(bǔ)貼買方、醫(yī)療救助等形式來解決農(nóng)民“看病貴”問題。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建的路徑選擇
1.劃定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍
相對(duì)于醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生需要政府承擔(dān)更多責(zé)任，因此，為了明確政府責(zé)任，我們首先要做的是劃定公共衛(wèi)生的服務(wù)范圍。我們認(rèn)為，基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體應(yīng)包括重大傳染病的防治、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育以及重大公共衛(wèi)生事件的處理等；當(dāng)然，如何劃定還存在爭論，而且，源于地方財(cái)力的不同，公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍也可有所擴(kuò)展。公共衛(wèi)生服務(wù)的提供，需要相應(yīng)的財(cái)力保障。首先，公共衛(wèi)生服務(wù)的溢出性，決定了各級(jí)政府在公共衛(wèi)生服務(wù)的供給中需承擔(dān)不同責(zé)任。其次，中央財(cái)政應(yīng)通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)涉及面廣、危害性大的重大傳染病、地方病和職業(yè)病的預(yù)防控制項(xiàng)目給予補(bǔ)助。第三，應(yīng)該根據(jù)各地不同的財(cái)力狀況劃定籌資責(zé)任，對(duì)于財(cái)力嚴(yán)重不足的縣、鄉(xiāng)，上級(jí)財(cái)政應(yīng)予以傾斜，適當(dāng)減少基層配套比例。
2.創(chuàng)新公共衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制
為避免“以錢養(yǎng)醫(yī)”造成的重治輕防現(xiàn)象，特別是在公共衛(wèi)生支出有限的背景下，有必要?jiǎng)?chuàng)新公共衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制，提高公共衛(wèi)生支出效率。首先，應(yīng)該使防保機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)分離，分開核算，防保機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在經(jīng)費(fèi)、人員、編制方面充分予以確保。其次，通過“以錢養(yǎng)事”、“花錢買服務(wù)”的形式對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)予以補(bǔ)助，這既可以調(diào)動(dòng)下級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，同時(shí)，又可以提高公共衛(wèi)生服務(wù)供給的質(zhì)量與效益。
3.推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中，雖然面臨著諸如保障水平底、受益面窄等問題，但仍為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提出了要求，更提供了難得的契機(jī)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營狀況明顯好轉(zhuǎn)，這既有利于提高其醫(yī)療服務(wù)能力，又使得政府能夠把有限財(cái)力投入到公共衛(wèi)生服務(wù)中去，并為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的有效運(yùn)轉(zhuǎn)提供財(cái)力保障。因此，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系有效運(yùn)轉(zhuǎn)的保障，必須將合作醫(yī)療制度的推行與鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)緊密結(jié)合起來。
參考文獻(xiàn)
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公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文第4篇
[關(guān)鍵詞]全科診療；主路徑；模式；家庭醫(yī)生服務(wù)
[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）07（b）-0169-03
[Abstract]Objective To explore the effects of the service model which relies on general diagnosis and treatment as a primary service path in promoting a family medicine service，and to provide a reference to the family medicine service for Shenzhen City and other areas.Methods Using community health service centers as central service establishments，integrating general diagnosis，treatment，screening，classification and management of focus groups as well as follow-ups and a series of coherent services to be completed by the same team.The service model "the service model reliant on general diagnosis and treatment as a primary service path" referred to as the "primary service path".Random selections of 100 residents during the period of March 2014 to February 2015，implemented "family doctor team and specialist team coexist" mode and during the period of March 2015 to February 2016，implemented the primary service path management mode as the control group and experimental group，and the index such as the family medicine service signing rate，the signed residents′ health knowledge awareness rate，the family medicine service awareness rate and the satisfaction degree of family medicine service were compared respectively.Results In the "primary service path" model，to compare with the "family doctor team and specialist team coexist"model，the family medicine service signing rate was increased from 11% to 67%；the signed residents' health knowledge awareness rate was increased from 34% to 92%；the family medicine service awareness rate was increased from 24% to 91%；the satisfaction degree of family medicine servicewas increased from 58% to 95%，the differences were statistically significance（P
[Key words]The general diagnosis and treatment；Primary path；Model；Family medicine service
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式是國內(nèi)近年來興起的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，它以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和特色，滿足社區(qū)居民的需求，為社區(qū)居民提供較為方便、全面的基本衛(wèi)生服務(wù)[1-4]。通過簽約式服務(wù)，使全科醫(yī)生與居民家庭建立一種長期、穩(wěn)定、互動(dòng)的服務(wù)關(guān)系，從而更好地為居民提供全面、連續(xù)、及時(shí)的健康責(zé)任制服務(wù)[5]。深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院自2013年1月開始先后在所轄陽光、大學(xué)城、桃源等多家社區(qū)健康服務(wù)中心（簡稱“社康中心”）探索以全科診療為服務(wù)主路徑的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，在研究過程中發(fā)現(xiàn)該模式在推動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)工作的開展方面也取得了良好的效果[6]。
1資料與方法
1.1一般資料
對(duì)深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院桃源社康中心現(xiàn)場研究情況進(jìn)行分析。桃源社康中心從2015年3月起采用以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式進(jìn)行管理，之前采用的是家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與專科團(tuán)隊(duì)并存的管理模式。收集桃源社康中心2014年3月～2015年2月及2015年3月～2016年2月兩個(gè)時(shí)間段家庭醫(yī)生服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用相同的問卷調(diào)查方式，隨機(jī)抽取100例簽約居民（若抽到兒童，則由其家長代替）參與調(diào)查，2014年3月～2015年2月的簽約居民為對(duì)照組，其中男54名，女46名，年齡24～82歲，平均（45.3±4.5）歲；2015年3月～2016年2月的新簽約居民為實(shí)驗(yàn)組，其中男52名，女48名，年齡25～80歲，平均（44.5±4.7）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)
比較實(shí)施以全科診療服務(wù)主路徑前后的重點(diǎn)人群（包括高血壓、糖尿病、0～6歲兒童、精神病患者、殘疾人等）的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率、健康知識(shí)知曉率、簽約居民家庭醫(yī)生服務(wù)知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度等指標(biāo)。
1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式
1.3.1家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與專科團(tuán)隊(duì)并存的管理模式
目前深圳市多數(shù)社康中心采用家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與專科團(tuán)隊(duì)并存的管理模式，即為了推動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)工作在社康中心內(nèi)建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)包括有1～3名全科醫(yī)生、1～3名護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)社康中心內(nèi)還設(shè)有針對(duì)不同公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的“專科團(tuán)隊(duì)”，比如慢病管理團(tuán)隊(duì)、老年人管理團(tuán)隊(duì)、婦幼保健團(tuán)隊(duì)等，每個(gè)團(tuán)隊(duì)多由1～3名醫(yī)務(wù)人員組成，其功能主要是管理整個(gè)社區(qū)的該類人群，比如慢病團(tuán)隊(duì)將負(fù)責(zé)整個(gè)社區(qū)的慢病患者的管理工作。在這種模式下，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)只負(fù)責(zé)一般的簽約、建立家庭檔案、健康咨詢等服務(wù)，而涉及專科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)內(nèi)容則由專科團(tuán)隊(duì)來提供服務(wù)。
1.3.2以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式
采用深圳市觀瀾人民醫(yī)院牛湖社康中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診負(fù)責(zé)制[7]，組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以全科診療為做好公共衛(wèi)生服務(wù)的突破口，對(duì)患者在處理現(xiàn)有疾病的同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行必要公共衛(wèi)生問題的篩查，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行分類、建立專案、追蹤管理，在充分解決居民相關(guān)健康問題的基礎(chǔ)上建議居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。實(shí)際上，社康內(nèi)組建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)就是家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，各團(tuán)隊(duì)能滿足居民絕大部分基本診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求，取消了各種專科團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)將基本診療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合在一起。
1.3.2.1組建團(tuán)隊(duì) 桃源社康組建了3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由2名全科醫(yī)師+4名護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成。團(tuán)隊(duì)組建之后對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行公共衛(wèi)生管理技能培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，使其成員熟悉以全科診療為服務(wù)主路徑的模式的服務(wù)理念、服務(wù)流程及各專科管理內(nèi)容及要求，具備預(yù)約服務(wù)、疾病診療、慢病篩查、各種專案建立、健康教育、健康評(píng)估、健康體檢、電話隨訪、家庭醫(yī)生簽約等能力，促使每個(gè)團(tuán)隊(duì)的能力能滿足居民日常的健康服務(wù)需求。
1.3.2.2服務(wù)流程制定 制定全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)流程、團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診流程、家庭醫(yī)生服務(wù)簽約流程。流程的制定堅(jiān)持“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診負(fù)責(zé)制”原則。
1.3.2.3完善家庭醫(yī)生服務(wù)配套措施 制作家庭醫(yī)生名片及宣傳資料，提高家庭醫(yī)生形象；增加社康中心固定電話數(shù)量，為各團(tuán)隊(duì)及時(shí)電話隨訪提供硬件保障；建立家庭醫(yī)生服務(wù)QQ群，給居民提供健康咨詢服務(wù)；為有需要的居民提供家庭病床服務(wù)、上門服務(wù)等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)前后重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率的比較
實(shí)驗(yàn)前建檔管理的重點(diǎn)人群數(shù)為3709人，簽約家庭醫(yī)生人數(shù)為408人，家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率為11%；實(shí)驗(yàn)后建檔管理的重點(diǎn)人群數(shù)為3802人，簽約家庭醫(yī)生人數(shù)為2548人，家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率為67%。反映出以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式在家庭醫(yī)生服務(wù)簽約效率上明顯高于以前的服務(wù)模式。
2.2實(shí)驗(yàn)前后不同管理模式下家庭醫(yī)生服務(wù)效果的比較
實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
2009年深圳市政府積開始極推廣“家庭醫(yī)生責(zé)任制”服務(wù)模式，但進(jìn)展緩慢。相關(guān)調(diào)查研究[8]顯示，社區(qū)居民患病時(shí)首選家庭醫(yī)生（或經(jīng)過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診）占9%；居民感到孤獨(dú)或出現(xiàn)情緒問題時(shí)，傾訴對(duì)象首選家庭醫(yī)生僅占13%。這說明目前居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)仍未完全信任，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容仍缺乏深入了解。且目前深圳很多社康中心實(shí)行專科化管理模式，即每個(gè)模塊如慢病管理、老年人管理、兒童保健、婦女保健等均由專人管理，其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)非對(duì)應(yīng)模塊的服務(wù)內(nèi)容不一定熟悉，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)與技能不夠全面。居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)后感覺有很多常見的健康問題自己的家庭醫(yī)生并不能很好的解決。
因此，要較好地推動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)工作，在有良好的政策支持和導(dǎo)向的基礎(chǔ)上，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，亦需多做努力。
3.1優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)路徑
目前國內(nèi)有很多地方在探索并實(shí)踐家庭醫(yī)生服務(wù)健康管理與臨床路徑模式的合作應(yīng)用，成果眾多，為家庭醫(yī)生服務(wù)模式的變革提供了借鑒與參考[9-12]。臨床路徑與家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)相結(jié)合的實(shí)踐，有助于實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)化管理，找到成本-效益最佳的健康管理服務(wù)模式，提升服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，有利于協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員與各部門之間的配合合作，有助于降低醫(yī)療成本，因此要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理模式與家庭醫(yī)生健康管理模式的深入合作[13-14]。在家庭醫(yī)生服務(wù)還沒有得到廣泛認(rèn)可的情況下，應(yīng)根據(jù)自己社區(qū)特點(diǎn)來綜合分析，選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)穆窂健⑶‘?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向居民推薦家庭醫(yī)生服務(wù)。相關(guān)研究[15]發(fā)現(xiàn)，最容易使一個(gè)人改變其不良行為方式的時(shí)機(jī)是患病時(shí)。因此，全科醫(yī)生可在進(jìn)行全科診療時(shí)與患者建立良好的信任關(guān)系，進(jìn)而為后續(xù)的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約打下基礎(chǔ)，這樣也就能大大提高家庭醫(yī)生服務(wù)簽約的成功率。
3.2提高家庭醫(yī)生服務(wù)技能以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力
醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力不足直接影響了居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任。實(shí)行“主路徑”的模式，要求家庭醫(yī)生不僅具備基本疾病的診療能力，還要具備多種基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)及技能，并以全科診療窗口為切入點(diǎn)將基本診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的分工也由原來的模塊“專科化”分工，轉(zhuǎn)化為環(huán)節(jié)分工，比如，對(duì)高血壓病人的管理，原來由專人負(fù)責(zé)所有的慢病管理工作，現(xiàn)在則由團(tuán)隊(duì)的家庭醫(yī)生和護(hù)士按環(huán)節(jié)分工，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)慢病篩查、建立慢病專案、藥物調(diào)整等，而團(tuán)隊(duì)護(hù)士則負(fù)責(zé)慢病的定期電話隨訪、健康教育等。在這種模式下，家庭醫(yī)生的知識(shí)和服務(wù)技能更全面，更能滿足居民對(duì)健康服務(wù)的需求，提高了居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的認(rèn)可度及滿意度。
[參考文獻(xiàn)]
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公共衛(wèi)生服務(wù)意義范文第5篇
[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；公共衛(wèi)生；模式；應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R197.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）07（a）-0162-04
[Abstract]Since 2012 traditional Chinese medicine prevention and health care has carried out with serving the region′s 170 million people based on integrative public health service mode with traditional Chinese and western medicine in Pudong new area.This paper introduced integrative public health sevice mode with traditional Chinese and western medicine in Pudong new area in the aspect of the organizational structure，documents making responsibilities clearness，talents cultivation，the implementation of protection，scientific research and effect evaluation，and apply this model to carrying out the services project，training programs，health records.Regional integrative public health sevice mode with traditional Chinese and western medicine and the mode of traditional Chinese medicine preventive health service standardization training for non Chinese medicine practitioners is the key to carry out traditional Chinese medicine prevention and health care，funds matching mechanism and authentication mechanism provides an important guarantee.
[Key words]Integrative medicine；Public health；Mode；Application
隨著社會(huì)的發(fā)展，很多國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系都暴露出很多突出問題，并紛紛開展公共衛(wèi)生服務(wù)體系的改革探索，但由于全球人口老齡化日趨嚴(yán)重，其政治、經(jīng)濟(jì)、體制、技術(shù)等領(lǐng)域存在很多問題，公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革進(jìn)行的并不順利[1-2]。
多年來，我國著力于開展公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，并取得了舉世矚目的成績。但由于受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡等多種因素的影響，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)體系也存在很多不足[3-4]。
中醫(yī)藥在歷史沿革中形成了完整的“預(yù)防保健”理論和實(shí)踐體系。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一貫注重“未病先防”的預(yù)防保健觀，而“治未病”理念尤能體現(xiàn)其核心價(jià)值。歷代醫(yī)學(xué)先賢的積累、總結(jié)，逐步形成了以整體觀、預(yù)防觀、辨證觀、平衡觀、恒動(dòng)觀為指導(dǎo)，以精神、起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、四時(shí)調(diào)攝為主要環(huán)節(jié)的預(yù)防保健理論和實(shí)踐體系[5]，至今對(duì)我國的公共衛(wèi)生服務(wù)工作仍有指導(dǎo)意義。
探索中醫(yī)“治未病”社區(qū)健康管理模式有助于促進(jìn)居民健康[6]。浦東新區(qū)將中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，初步建成中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，至2015年底該模式共計(jì)服務(wù)170余萬人次。該模式彌補(bǔ)了西醫(yī)公共衛(wèi)生的不足[7]，滿足了廣大人民群眾越來越高的預(yù)防保健需求，取得了良好的社會(huì)效益。
1中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的工作目標(biāo)
實(shí)踐中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，進(jìn)一步完善其運(yùn)行機(jī)制。
應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，更好地滿足人民群眾預(yù)防保健的需求。
2中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式
2.1組織架構(gòu)
浦東新區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健架構(gòu)于整合西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系之上。浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委作為主管部門，在轄區(qū)內(nèi)各個(gè)專業(yè)站所設(shè)置“中醫(yī)預(yù)防保健科”，配備專職中醫(yī)預(yù)防保健管理人員，開展中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防保健工作規(guī)范制定及考核工作；在衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)置“中醫(yī)監(jiān)督科”，負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)法；在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防保科配備中西醫(yī)結(jié)合的預(yù)防保健專業(yè)人員，指導(dǎo)中醫(yī)臨床科室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)與公共衛(wèi)生防病體系整合形成“浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委-防病專業(yè)機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科-各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健網(wǎng)底”三級(jí)聯(lián)動(dòng)組織架構(gòu)體系[8]。
2.2制定下發(fā)相關(guān)指導(dǎo)性文件
2012年，下發(fā)的《浦東新區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生局、財(cái)政局浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》（浦府辦[2012]29號(hào)），成為中西醫(yī)結(jié)合開展公共衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)志性文件，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容被正式納入浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；下發(fā)的《關(guān)于在浦東新區(qū)進(jìn)一步開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的通知》（浦衛(wèi)中醫(yī)[2012]8號(hào)），擴(kuò)增了服務(wù)內(nèi)容和范圍。
2013年，下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)浦東新區(qū)2013年中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的通知》（浦衛(wèi)中醫(yī)[2013]10號(hào)），修改、優(yōu)化了工作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步強(qiáng)化工作質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵明確了具體要求。同時(shí)，浦東新區(qū)疾控中心、衛(wèi)監(jiān)所、婦幼保健所、眼牙防所、精神衛(wèi)生中心等專業(yè)站所也均下發(fā)了相關(guān)通知、實(shí)施細(xì)則、工作規(guī)范等文件，從而為開展浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防保健服務(wù)工作提供了堅(jiān)實(shí)的保障。
2.3明確工作職責(zé)和工作內(nèi)容
由浦東新區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展與科教處牽頭，整合浦東新區(qū)中醫(yī)質(zhì)控中心質(zhì)控考核資源，明確各個(gè)專業(yè)站所中醫(yī)預(yù)防保建科的工作職責(zé)和工作內(nèi)容，考核2次/年。
各專業(yè)站所中醫(yī)預(yù)防保健科制定中醫(yī)預(yù)防保健工作條線、工作規(guī)范，并下發(fā)至各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，核算各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)預(yù)防保健工作量，協(xié)助并督導(dǎo)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保質(zhì)保量按時(shí)完成工作量。
2.4培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)人才
中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式在上海乃至全國首開先河，內(nèi)涵建設(shè)有待加強(qiáng)，中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)人才培養(yǎng)是其關(guān)鍵[9]。浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委首創(chuàng)開展“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”，并編寫了《浦東新區(qū)非中醫(yī)衛(wèi)生專業(yè)的技術(shù)人員開展中醫(yī)預(yù)防保健規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)講義》，主要對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、體質(zhì)與養(yǎng)生、中醫(yī)食療食養(yǎng)、中醫(yī)保健適宜技術(shù)等方面進(jìn)行了理論結(jié)合實(shí)踐、共90學(xué)時(shí)的規(guī)范培訓(xùn)，培養(yǎng)能中會(huì)西、中西結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)人員，一定程度上緩解了用人難問題[10-11]，對(duì)考核合格者統(tǒng)一頒發(fā)相應(yīng)合格證書并備案，允許開展相關(guān)業(yè)務(wù)。
2.5規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和落實(shí)保障
改變模式，轉(zhuǎn)變職能，建立中醫(yī)藥融入基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和管理體制，是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的關(guān)鍵[12]。2012年，浦東新區(qū)政府下發(fā)《浦東新區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財(cái)政局新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》，從政府層面規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，撥付相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，在財(cái)政方面保證模式運(yùn)行有力。同時(shí)，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作與浦東新區(qū)健康檔案信息化建設(shè)緊密結(jié)合，實(shí)施中醫(yī)信息化平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)各專業(yè)站所與業(yè)務(wù)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息共享與互通。
2.6開展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)需求、疾病特點(diǎn)、服務(wù)成效等相關(guān)科學(xué)研究
本研究還委托中醫(yī)藥院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目的有效性、科學(xué)性等開展了科研工作，并進(jìn)行總結(jié)；各專業(yè)防病站所和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)區(qū)域內(nèi)不同人區(qū)的體質(zhì)狀況、干預(yù)效果等進(jìn)行了觀察。這些工作對(duì)區(qū)域內(nèi)社區(qū)群眾的服務(wù)需求、健康狀況、疾病特點(diǎn)和服務(wù)效果進(jìn)行有益的探索，本研究下一步推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合“治未病”公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善服務(wù)內(nèi)涵、科學(xué)制定干預(yù)措施起到了積極的作用。
2.7開展成效評(píng)估
為確保相關(guān)政策、制度的具體落實(shí)，成效評(píng)估就成為重中之重[13]。項(xiàng)目實(shí)施過程中，在浦東新區(qū)政府的支持下，由浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，制定并完善了中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估體系，該體系明確各級(jí)政府、各部門在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容和職責(zé)。
在實(shí)施中，由各專業(yè)防病站所、衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)制定質(zhì)控評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，組織專家共同對(duì)分管的部門、單位開展督查和成效評(píng)估，其結(jié)果與中醫(yī)藥公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分配掛鉤。
3中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的應(yīng)用
3.1服務(wù)項(xiàng)目
通過建立滿足人民群眾不同層次需求的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，形成多元化的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)格局，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，大力推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[14]。2012年起，我區(qū)實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的“兩個(gè)全覆蓋”，即轄區(qū)內(nèi)專業(yè)防病機(jī)構(gòu)全覆蓋和醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。浦東新區(qū)政府認(rèn)可中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，并匹配3萬元/萬人中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)，為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)保駕護(hù)航。截止到2015年12月，浦東新區(qū)各專業(yè)站所協(xié)調(diào)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共開展了15個(gè)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
3.2培訓(xùn)項(xiàng)目
完善公共衛(wèi)生預(yù)防保健項(xiàng)目，積極開展健康教育，提高社區(qū)居民需求及健康知識(shí)，是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)開展的關(guān)鍵[15]。截止到2015年12月，我區(qū)針對(duì)現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生開展的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”已培訓(xùn)2392名西醫(yī)師，其中2000余人合格，這些人員充實(shí)到各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)隊(duì)伍中，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合模式實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.3健康檔案
截止到2015年12月，我區(qū)健康檔案信息系統(tǒng)完成了60余萬人的中醫(yī)“治未病”健康檔案，逐步成為區(qū)域性中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)及跟蹤隨訪的主要信息來源，并成為今后流行病學(xué)調(diào)查，大數(shù)據(jù)采集、處理的重要數(shù)據(jù)庫。
3.4工作量
2012年全區(qū)中醫(yī)公共衛(wèi)生總服務(wù)量為28.8萬人次，2013年總服務(wù)量為34.6萬人次，2014年總服務(wù)量為43.9萬人次，2015年總服務(wù)量為72.8萬人次，在開展的效果評(píng)估中，各服務(wù)項(xiàng)目成效顯著。
3.5工作總結(jié)
每年年中、年終各開展績效考核一次，進(jìn)行成績排名，并向全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)印發(fā)全年中醫(yī)預(yù)防保健工作總結(jié)通報(bào)。近三年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)考核平均分?jǐn)?shù)逐年遞增，公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升，居民滿意率明顯提高。
3.6運(yùn)行機(jī)制
三年來，浦東新區(qū)不斷開展區(qū)域性組織架構(gòu)、管理職責(zé)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、實(shí)施方案、技術(shù)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制、經(jīng)費(fèi)保障等中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的探索，并不斷在管理制度、操作規(guī)范、服務(wù)流程、人員培養(yǎng)、成效評(píng)估等領(lǐng)域深化研究。通過三年運(yùn)行，中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式得到了鞏固和加強(qiáng)，形成了一套規(guī)范的業(yè)務(wù)流程和管理制度。
3.7中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式獲獎(jiǎng)
浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式在2015年獲得浦東新區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，獲得上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。
4關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)用的思考
4.1區(qū)域性中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式
在區(qū)域范圍內(nèi)，開展系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)探索，形成“新區(qū)衛(wèi)計(jì)委-專業(yè)防病機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科-各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健網(wǎng)底”三位一體的組織架構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將中西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行融合：中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)在條線管理上與現(xiàn)有公共衛(wèi)生防病體系整合聯(lián)動(dòng)；在工作內(nèi)容上與目前防病內(nèi)涵對(duì)接補(bǔ)增，充分利用現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和工作人員。
4.2“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”模式
以現(xiàn)有公共衛(wèi)生人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎(chǔ)的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”模式，提供了人員保障。由浦東新區(qū)衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)中心和上海中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合主辦“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)班”，對(duì)象主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的西醫(yī)執(zhí)業(yè)人員、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生。培訓(xùn)采取浦東新區(qū)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)可、上級(jí)主管部門備案同意的形式，對(duì)考核合格者統(tǒng)一頒發(fā)相應(yīng)合格證書，在浦東新區(qū)范圍內(nèi)予以相應(yīng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)許可，該模式已被上海市衛(wèi)生計(jì)生委采納應(yīng)用。
4.3經(jīng)費(fèi)匹配機(jī)制
2012年浦東新區(qū)政府頒布了《浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，明確將15個(gè)項(xiàng)目中的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容納入了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之中，并在全國范圍內(nèi)率先匹配了中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)3萬元/萬人。這為中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系提供了資金保障。
4.4驗(yàn)證機(jī)制
政府部門委托專業(yè)中醫(yī)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)防病站所，對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容開展了系統(tǒng)的探索，在證實(shí)其科學(xué)性、有效性的基礎(chǔ)上，制定了包括中醫(yī)診斷、體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)分級(jí)干預(yù)（精神調(diào)攝、養(yǎng)生保健、藥膳、茶飲、穴位按摩、拳操）等15項(xiàng)中醫(yī)預(yù)防保健管理和干預(yù)方案，并進(jìn)行推廣與應(yīng)用。
5總結(jié)
浦東新區(qū)將中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式已初見雛形，形成了組織構(gòu)架、制定文件、明確職責(zé)、人才培養(yǎng)、落實(shí)保障、科學(xué)研究、成效評(píng)估“七位一體”的服務(wù)模式，為中醫(yī)預(yù)防保健工作的開展奠定了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。浦東新區(qū)居民對(duì)于中醫(yī)預(yù)防保健滿意度的提高以及中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式獲獎(jiǎng)充分說明了此模式的顯著成效。然而浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式仍存在一些問題，在經(jīng)費(fèi)匹配機(jī)制及驗(yàn)證機(jī)制方面有著些許不足，需要進(jìn)一步研究與探討。
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