遠程醫學

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遠程醫學范文第1篇

鄉村醫生培訓、全科醫師培訓、適宜技術推廣等方面的內容，可根據自己的情況掌握學習進度，不受時間、地點、空間的限制，自主學習，還給許多學習愛好者創造了良好的機會和條件。通過遠程醫學教育這種形式，使廣大衛生技術人員解決了過去僅靠外出參加學術會議、學習班，獲得學分的難題，同時節省了大量學習經費和時間，遠程醫學教育成為開展繼續醫學教育的一條有效捷徑。

2靈活性

隨著社會的發展，人類的進步，人們越來越認識到教育的重要，特別是隨著醫學科技的飛速發展，廣大衛生管理人員和衛生技術人員已深刻認識到繼續教育、終身學習將成為每個人的自覺行為，而傳統的辦班學習，函授等繼續教育方式已不能適應現代社會的要求。遠程醫學教育因其具有靈活、方便、快捷的特點，充分發揮了學習者的積極性，是進行繼續醫學教育的必要手段。遠程醫學教育的可見內容豐富、知識面廣，涵蓋了各個學科的發展動態及學科前沿的內容，所有衛生技術人員均可根據自己的專業特長和發展要求，同時對自身業務素質也可很好提高。遠程醫學教育這種方式與傳統繼續醫學教育方式相比，還具有省時間、節約經費的優勢和靈活性。

3開放性

遠程繼續醫學教育有利于高素質衛生專業技術隊伍的培養和建設。當今時代，人民群眾日益增長的健康需求對醫療衛生事業的發展提出更高的要求，而醫學科技事業的迅速發展、知識更新的加快，又使得廣大衛生專業技術人員更加渴望了解新趨勢，掌握新技術。事實證明，現代社會誰先掌握了新知識、新理論、新方法、新技術，誰就占領了本專業領域的制高點。誰就能夠在衛生事業的發展、在為人民群眾健康事業的服務上掌握主動、搶占先機，而覆蓋全國的遠程繼續醫學教育網絡，恰恰為廣大衛生專業技術人員搭建了這樣一個終身接受和培訓的平臺，從而使得廣大衛生專業技術人員在第一時間內獲取醫學新知識、新動態成為可能，同時也對不斷提高醫務人員的專業工作和業務水平，對提高醫療服務質量起到了積極的推動作用。

4經濟性

遠程醫學教育有利于整合各類業務培訓資源，最大限度的節省培訓經費。由于管理體制和機制等方面的原因，多年來，各專業、各學科的諸多業務培訓工作，一直分散在相關的業務部門，且長期沿用逐級培訓師資，再由經參加培訓的人員對基層專業技術人員進行培訓的老套路。這種省、市、縣三級逐層培訓的做法，不僅因師資水平參差不齊產生了培訓效果不佳的問題，而且還因人員往返勞頓及交通和食宿等，擠占了本不寬裕的培訓經費，造成了人力、物力和財力的浪費。而選用遠程方式進行相關業務培訓，不僅可以統一師資，把最優秀的師資展現在基層受訓人員面前，而且還可以避免傳統方式造成的時間和資源的浪費；同時更有利于衛生行政部門統籌安排各專業培訓項目，整合散在的各種培訓資源，收到更好的培訓效果。

5信息量大

遠程醫學范文第2篇

醫療危機是資本主義福利國家矛盾的體現。英國女王大學波特教授對英美新自由主義衛生保健經濟發展進行了分析，認為理論能對當代國家與資本間的關系做出令人信服的解釋。本文簡要描述當今世界醫療危機的表現，介紹綠色遠程醫學的理念及發展，并根據相關理論與西方生態相關成果，從哲學視角對綠色遠程醫學發展及其對克服醫療危機的作用進行分析，對如何通過發揮的指導作用促進綠色遠程醫學發展、應對醫療危機進行初步探討。

一、全球醫療危機的現狀與趨勢

當今世界幾乎所有國家都在被醫療危機所困擾。2003年至2010年間，我國國內消費支出雖受到抑制，但醫療負擔卻在持續上升。我國GDP增長了193%，醫療負擔卻增長了197%。我國曾就醫療改革進行過許多討論甚至爭論，卻沒有過多涉及醫療資源供給本身增長的空間和合理性問題。在我國醫療保障制度初步建立、醫療保障水平普遍不高的情況下，潛在的醫療危機不能不引起我們的高度重視，未雨綢繆防范醫療危機的發生發展。

二、綠色發展與綠色遠程醫學的興起

面對全球氣候變化、環境污染、能源危機等問題，世界各國都開始對傳統發展模式進行反思，探索新的發展方式，綠色發展模式應運而生。隨著社會經濟發展與人們健康需求的提高，人們更加關注藥品毒性、醫源性與藥源性疾病等問題。隨著信息技術的廣泛應用和世界綠色發展浪潮的影響，遠程醫學成為解決群眾“看病貴、看病難”的一條價廉、便捷的綠色通道，具有巨大的綠色發展潛力和應對醫療危機的作用，因而成為應對醫療危機的一個必然選擇。

隨著信息技術的迅猛發展，遠程醫學因其具有顯著的綠色發展潛力和價值，通過改變或打破傳統醫學在“時間”、“地點”、“環境”和“資源”等方面的約束，創新醫療服務模式和服務理念，解決老少邊窮地區長期以來缺醫少藥的格局，因而“正以風馳電掣之勢和拔山舉鼎之威，推動和影響著醫學向更廣闊的‘空間’和‘時間’跨越蔓延?！?/p>

三、綠色遠程醫學應對醫療危機的分析

從觀點看，要真正認識造成醫療危機的根源并找到從這一危機中走出來的道路，必須深入研究醫學與資本的關系。資本的“增殖原則”決定了它對醫學的利用是無止境的，因而企圖通過發展綠色遠程醫學走出醫療危機，是難以得到目的的。全球醫療危機說到底是一個社會制度問題。因此，醫療危機的解決，關鍵是要構建一種基于“普遍自由”的社會制度，對資本主義制度進行根本性變革，發展社會主義性質的醫療衛生事業。因此，綠色遠程醫學的發展，作為一個化解醫療危機的重要路徑，必須在哲學指導下，以維護廣大人民健康為根本出發點和落腳點，注重從以下幾方面推進方能真正取得實效：

1 ）發展綠色遠程醫學，要防范技術與資本對醫學的侵襲

2）發展綠色?h程醫學，要注重社會經濟制度變革

3）發展綠色遠程醫學，要正確認識醫學的目的

4）發展綠色遠程醫學，要注重醫療消費教育

遠程醫學范文第3篇

傳統的醫學理論教材在介紹疾病時，一般按照概念、概論、臨床表現、診斷、治療及預后的順序講述，雖然在邏輯思維上沒有問題，但是學生在接受這些理論知識時是被動地灌輸，而診治疾病應該是積極的臨床思維的過程。因此，傳統的理論知識呈現方式不利于將理論知識應用于臨床。因此，在設計如何使學生更好地接受、理解課程理論時，我們將理論知識以“從了解疾病的角度”和“從臨床流程的角度”雙模式呈現。在呈現“從了解疾病的角度”時，我們按照流行病學、病因、危險因素、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查、特殊檢查、治療原則和預后隨訪的順序進行講解。而在呈現“從臨床流程的角度”時，我們以問診、體格檢查、診斷檢查、鑒別診斷和治療方案的順序進行敘述。這樣，學生不僅能從疾病本身的角度了解疾病概念及其構成因素，還可以從臨床應用的角度理解疾病診療過程中體現出來的疾病知識。前者是一般教科書所常規的呈現內容和順序，后者是我們根據學科特點自主設計的呈現形式，使學生在學習理論知識的同時訓練了臨床思維，為將來走上臨床工作打下基礎。

2PBL教學設計

口腔醫學同樣作為一門應用性很強的學科，也適合PBL教學法［7］。但問題是如何在網絡遠程教學媒體中設計PBL教學模式。有學者提出在局域網教學系統中應用PBL方法［8］，即學生和教師通過網絡采用以問題為中心的教學模式進行師生互動。但在互聯網環境中，遠程教學的對象千差萬別，而又為數眾多。要想做到逐一回答學生提出的問題很困難［9］。為此，我們的做法是設計典型臨床情境，并就該疾病診療的各個方面提出問題，讓學生回答，在全部答完后可自行查看正確答案。給出正確答案的時候，同時給出相應的理論基礎，即解釋選擇該答案須參照的理論知識，這樣在回答問題的同時，可鞏固所學的理論知識。在設計臨床情境問題時，我們按照臨床診療的流程進行，即先說診斷，再談治療方案。在這一過程中再設計特殊問題情境以強化對該病診療特點及注意事項的記憶。如一個下唇外傷的患者，先問軟組織清創步驟是什么?進一步的檢查是什么?再問如果患者有一塊0．5cm大小的軟組織只有一窄蒂與基底組織相連應該怎么處理?這就涉及到對于口、鼻、眼、耳等特殊解剖部位軟組織外傷的處理方案，即盡量縫回窄蒂軟組織外傷組織塊，因為這些解剖區域的形態很重要，而其他部位的軟組織修補無可替代。

3學習效果考核設計方法和內容

學習效果考核是遠程教學的一個重要方面，不同于傳統的課堂教學，這種考核是在完全沒有教師的監督下進行的，主要依賴學生自己的學習動力。因為沒有教師面對面的人文方面的關懷，所以提升學生的自我效能感是維持學生學習動力的重要因素［1］?？己朔椒ê涂己藘热莸脑O計很重要。首先可以采用問題調查的形式，即逐條詢問是否掌握在問題情境中習得的理論知識。因為是調查問卷，所以并沒有考試分數的壓力，有助于學生梳理已經學習的知識，同時也有益于進一步強化所需知識，進一步可以作答一張完整的試卷，控制好考題的難度，應以選擇題為主，可以有一些典型病例的病例分析題。結果在一段時間后公布，這樣做一方面是維持學生的期待心理，使學生主觀上仍去回憶所學習的內容。另一方面，在得知自己的分數和錯誤的答題時，可以在一段時間以后仍可復習相應的理論知識。根據學習的記憶、遺忘的時間規律，這樣做可以強化記憶。

4教學媒體的表現形式設計

4．1教學媒體的應用種類和呈現內容選擇

和大多數其他醫學類教學媒體的設計一樣，我們在網絡教學媒體設計時，也主要使用了文字、圖片、聲音、動畫和視頻。文字部分主要用來表述臨床理論的內容，采用FrontPage軟件設計網頁形式的文字版面，可自由設計恰當的背景圖案。在需要做鏈接的文字部分做成鏈接而指向另一個文字網頁。這樣學生在瀏覽文字內容時，碰到有問題的名詞、理論部分時，可使用鏈接功能去查看該名詞、理論的詳細解釋。同樣還可以制作二級和三級鏈接，一直到學生對所學內容能融會貫通。圖片主要用來表現病例的病變外觀，利用微距定焦鏡頭拍攝，采用大景深，力求在一張圖片上展現病變的全貌，圖片格式采用GIF格式，這種格式的特點是圖片的數字容量較小，有利于通過網絡傳輸。也可以用圖片來表現病理及其他顯微圖片，在做這種形式的圖片時，一定要做好興趣點標記，幫助學生辨別病變的性質。聲音和動畫主要用來呈現動態的診療過程，比如皮下氣腫捻發音，顳下頜關節紊亂病的關節彈響等。在描述手術過程時，傳統的教科書常常采用文字敘述的方式，對學生的解剖基礎和形象思維能力要求很高，而應用動畫直觀地解釋手術過程則非常容易使學生理解。當然，前期需要投入大量的制作時間和精力。動畫也可以用來解釋臨床的治療理論，比如在行牙窩洞制備時，可以用動畫解釋制備的力學原理及錯誤制備導致的后果。視頻主要用來呈現實際病例，將一個典型臨床病例診療過程的關鍵部分拍下來，進行剪輯并壓縮?？梢詫⒁曨l剪成數段，分別對應于臨床表現、診斷和治療。在各個剪輯部分可以配畫外音提問或者輔助解釋。在制作視頻時應事先征得患者同意并注意遮蓋患者的個體特征，以保護患者的隱私。

4．2教學媒體的應用組合形式

教學媒體的應用組合形式關乎教育的效果［10］。傳統的教學方法在介紹一個新的病種時，總是喜歡以文字概念的方式。而我們在做網絡教學媒體設計時，考慮到學生認知能力的差異，對大多數病例首先呈現病種的臨床表現圖像，如齲病首先以患齲的牙齒圖片開始，然后提出問題，臨床病理實質是什么?又可以鏈接到齲病剖面的顯微圖片，再以文字輔助說明。在介紹該病的診斷和治療時，可以插入一段真實病例的視頻，并輔助以畫外音解釋。對于視頻不能表現的治療細節可以用動畫的方式呈現，如齲病的去腐、窩洞制備和修復材料充填等。在考核階段也可采用圖片和視頻的形式，給出一幅病例圖或一段患者的臨床表現視頻，用來考察學生診斷疾病的能力。

5教學媒體設計中存在的不足和建議

遠程醫學范文第4篇

應急醫療救援保障范圍應急醫療救援保障涵蓋了平時自然災害、非自然災害（人為事故災害、恐怖襲擊）等醫療救援，在戰時的應急醫療救援還包含各種武器所致的戰創傷。比較常見的有以下4種情況。1.2.1自然災害天文災害、氣象災害、海洋災害、地質災害、生物災害、森林火災等。地質災害包含地震、泥石流、滑坡等。1.2.2事故災害火災、放射事故、化學危險品、生化災害、交通事故、礦難等。1.2.3突發公共衛生事件傳染病疫情、食物中毒、群體性不明原因疾病。1.2.4恐怖襲擊事件如2013年美國波士頓馬拉松賽接連發生2起爆炸襲擊事件，因賽事設有緊急醫療服務部門，爆炸發生后即刻進行了醫療救援。

2醫學工程在醫療救援中的應用方法

雖然醫療救援的主體是醫務人員，但醫學工程人員和醫學工程的理論和技術在醫療救援中不可或缺，而要做好醫療救援的保障必須要有臨床醫學工程學科的強力支撐。

2.1臨床醫學工程學科特點臨床（醫學）工程是生物醫學工程的一個重要分支，在醫院中與醫療、護理、藥學并列為4大支柱，是醫療質量安全與效率的必要技術保障。學科研究領域主要是醫學裝備的管理以及與臨床共同開展醫學工程科研2個方面，其特點是工程技術與臨床應用緊密結合，管理與科研工作的中心是臨床需求。醫學裝備管理包含物流供應管理、風險管理、質量管理和維修保障等工作，醫學工程科研方面主要有醫學裝備管理、物理作用的生物效應、醫學裝備改進與研制3個方向。

2.2臨床醫學工程在應急醫療救援中的應用實際救援中派往前線的醫療人力資源往往受限，應急醫療救援體系的設計者和執行者應該思考如何最大限度地保障發揮救援醫療資源的作用，提高醫療救援效能并保證醫療質量。而醫學工程技術是醫務人員最可信賴的助手，理應成為醫療救援的重要手段。成功的應急醫療救援需要4個條件：（1）高效的組織指揮：需要對現場信息進行收集與研判、救援力量的組織和編配以及制訂合理的救援實施方案；（2）實施正確的醫療救治技術：這是醫療救援的基礎和軟件；（3）適用、齊備的裝備藥品器材：這是醫療救援的硬件條件；（4）自身保障設備設施和條件。根據臨床醫學工程的自身特點與上述醫療救援保障的關鍵點，若要在醫療救援中使用醫學工程技術，應從救援裝備的管理和科研2個領域入手。從應急醫療救援全程來看，醫學工程的作用可體現于日常備戰、應急響應、展開部署、醫療實施、總結分析5個階段。

3國外醫療救援中醫學工程的應用

3.1醫療救援裝備物資管理高效的醫療物資調配是應急醫療救援的重要保障，也是臨床醫學工程重要的研究課題。國外學者對災害救援時醫療物資供應鏈進行了研究，例如研究了聯邦緊急事務管理局模型。

3.2對現有設備的改造利用由于醫工工程師熟知醫療設備構造，一方面能在救援現場提供技術支持，另一方面也能在物資匱乏的災區將手中設備“變廢為寶”。，利用手機進行顯微成像。通過人手一部的手機和簡單的光學組件，再加上LED發光二極管，就能十分有效地對瘧疾和肺結核進行檢驗，這種設備較常規光學顯微鏡而言不僅方便攜帶，并且更容易獲取。

4我院醫學工程在醫療救援中的應用實踐

我院組建有國家級醫療救援隊和應急醫療分隊兩級醫療救援隊，開展臨床醫學工程研究的有野戰外科研究所（以下簡稱外研所）和醫學工程科（以下簡稱醫工科）。外研所包含創傷、燒傷與復合傷國家重點實驗室和交通醫學全軍重點實驗室。由于2個部門的各自特點，在將醫學工程方法應用于應急醫療救援實踐中時，外研所主要方向在多發傷救治技術、交通事故生物效應的研究和急救裝備器材的研制上，醫學工程科則側重于救援裝備器材物資的管理工作。歷經多年努力，探索出如下成果。

4.1日常備戰階段4.1.1依據災害種類制訂救援裝備配置預案我院國家級醫療救援隊設有戰備物資倉庫，物資管理規范、準備充分。裝備配置可參考2008年衛生部制定的《衛生應急隊伍裝備參考目錄（試行）》，它是應急醫學裝備配置的參考標準，包括救治裝備和常用藥品、傳染病控制類裝備、中毒處置類裝備、核與放射處置類裝備、隊伍保障類裝備等。4.1.2依據災害種類制訂救援物資供應預案我院醫工科也依據災害種類制訂救援物資供應預案，例如《醫工科重大地震預案》，并與若干供應商簽訂應急供應協議，使急救設備、器材的應急供應更及時高效。我院醫工科依據災害種類制定的耗材庫。4.1.3合理管理專用和通用急救設備，確保設備的待用狀態專屬國家醫療救援隊的急救設備有時可能長期閑置于倉庫中，但醫工人員依然要堅持按計劃定期對急救設備進行預防性維護，確保設備的待用狀態。同時醫院其他急救設備也是醫療救援裝備的后備，這些平時運行在臨床一線的急救設備需要醫工人員與臨床使用人員協同維護保養，保證設備隨時可以進入救援一線。隨著智慧醫院的建設，未來將發揮信息系統的作用，實時監控急救設備的工作狀態。4.1.4救援裝備的安裝使用培訓通常救援裝備器材是為救援現場量身打造的，與院內急救設備有差異，需加強對救援隊的培訓。我院醫療救援隊定期衛勤演練中的一個重要環節即是按實戰要求進行救援裝備器材的安裝使用培訓與演練，確保在救援現場能迅速安裝救援設備、熟練使用救援器材，保證救援質量。

4.2應急響應階段（1）運用醫學工程技術手段收集獲取信息，縮短響應時間，幫助研究判定情況，為救援組織指揮提供依據。我院外研所2013年研制出交通事故現場信息采集系統收集新技術，通過對交通事故現場建模，使用無人飛行器與機器視覺探測技術，實現交通事故現場信息的遠程采集，能在救援隊出發前獲知現場情況，有助于準確配置救援人員與裝備，提高救援的成功率和效率，開創了一種醫療救援的新模式。（2）通過制訂預案，高效完成了救援隊的物資供應。四川蘆山地震發生后，我院迅速啟動應急醫療救援預案，第一時間組成蘆山抗震救災醫療隊，1h內完成人員、物資準備，成為進駐災區的第一支省外醫療隊。醫療隊共攜帶價值200萬元的先進手術器械、醫療設備和價值20萬元的藥品，展開后即是一個功能齊備的野戰醫院，可完成各類急救手術。

4.3展開部署階段4.3.1通過機動醫療單元展開，將醫院移至現場通過學習國外經驗，我國建設了“和平方舟”號醫院船、民船改裝醫院船、海域救生浮臺等海上醫療單元。在陸上，我軍各衛勤單位已掌握利用方艙醫院、帳篷醫院、野戰手術車作為機動醫療單元。方艙醫院具有模塊化易連接擴展的優點，在2010年玉樹地震救援中得以充分展現。在蘆山抗震救災期間，我院醫療隊的野戰手術車在老百姓家門口實施了現場手術。我院外研所研制的野戰救護車、兩棲裝甲救護車，其他單位研制的衛生列車均是各具特點的新型機動醫療單元。兩棲裝甲救護車是在水陸坦克基礎上改裝而成的，配備有可伸展式雙層擔架床及先進的醫療設備，設計時充分考慮人機工程因素，救護艙室做隔音降噪處理，艙室溫度可調，為實施救治與運送提供良好的空間環境。4.3.2現場醫療平臺的搭建應急救援中需要醫工、醫護人員一起在災害現場搭建帳篷、醫療平臺，安裝手術床、醫療設備，安裝供電、空調、供氧設備，以及安裝調試通信設備。經過日常備戰階段的培訓演練，快速搭建醫療平臺，為挽救生命贏得時間。4.3.3遠程醫療系統的搭建與維護通過遠程醫療系統，可實現遠程會診、遠程手術指導，是高效利用醫療專家資源的一個重要手段。在救援現場運用遠程醫療系統，同樣需要醫工人員進行安裝與維護。

4.4總結分析階段（1）其他專業人員可以與醫工人員一起總結分析，優化救援路徑、流程，幫助建立快速高效的醫療救援體系。（2）災害人體效應的醫學工程研究：我院外研所開展交通事故的生物效應研究，仿真分析了交通事故導致各種傷害的原因，對于醫療救援與設計交通事故防范系統都具有實際價值。（3）研究如何將醫學工程技術方法用于應急醫療救援，解決救援中遇到的難題。

5結語

遠程醫學范文第5篇

現代社會是一個生理壽命高齡化、知識壽命短暫化的社會。“以一本書治天下”的時代已經過去，個人耗用十幾年接受教育、特別是接受高等教育所獲得的知識，往往會經歷短短的期間就已過時。姑且不論一般知識的價值，就連高級的專業知識，大多在短時間內也會失去價值?？茖W技術、醫學知識、心理知識，等等，約在5年左右就已更新。一位在當時某一領域很有學問、被視為專業知識充足的人，如果停滯學習，在數年之間，就會進入所謂的“知識半衰期”。換句話說，他在大學學到的的基礎知識可能依然可用，但其它的人類新知則已完全落伍。

在這種知識壽命縮短的社會，終身學習就意味著知識壽命的延伸。文章作者在介紹美國兩所醫學院醫患溝通課程的教學、考核模式及其對我國醫患溝通課程設立和改革的借鑒的同時，指出：“（美國醫學院）加入了很多人文、社會、公共衛生和衛生政策的課程，讓學生能夠在更大的緯度內思考醫學的問題。由于醫學的發展速度使得醫學院課程的更新速度相形見絀，在醫學院的教育中，知識的講授已經降低到一個相對次要的地位。唯有培養學生終身學習的習慣，培養提出問題、解決問題的能力，才有可能應對現代醫學發展所帶來的挑戰。”

編者認為，美國醫學院的這一教育理念和實踐的更大意義，絕不僅限于醫學教育本身，它對理順知識講授與培養學生終身學習的習慣的關系，培養學生提出問題、解決問題的能力，拓展了一條全新的課程建設路徑本文由收集這是因為，人生已經不能截然分為接受教育及從事工作兩個階段，高校也只是學習的場所之一，考試、資格與文憑雖然仍具有價值，但其價值已漸失其絕對性，僅有相對的意義。在高等教育過程中，灌輸和接受基礎知識必須與培養終身學習的習慣并舉。這是因為，培養終身學習能力是一個累積經驗的創新過程，而不是一個外爍的、充滿壓力的受教過程。高等醫學教育應趨于如此，其它門類、專業的高等教育也理應朝著這個方向努力。

摘要：醫學生的教育是綜合能力培養而非單純專業知識的教育，醫患溝通能力的教育培養是醫學教育中重要的一部分。本文探討了美國哈佛大學醫學院和約翰·霍普金斯大學醫學院醫患溝通課程的教學、考核模式特點，為我國的醫患溝通課程的設立和改革提供建議和思考。

關鍵詞：美國；醫學院；醫患溝通；醫學教育

中圖分類號：g649 文獻標識碼：a 文章編號：1671-0568（2013）05-0181-04

指導教師：汪青，副教授，研究室副主任，碩士生導師，研究方向為醫學教育認證、管理、課程設置。

醫學教育改革是一直以來的熱門話題，而隨著醫學整合式教改的推進，新的課程設置模塊開始提上日程。當今社會醫患關系相對緊張，患者對于醫生的信任感明顯降低，明顯不利于醫生的從業和診療。造成社會醫患關系的緊張有諸多因素，但其中不可忽視的一方面是醫學生教育中對專業知識和人文素養的課程比例失衡，人文素養教育相對匱乏，尤其是針對醫患溝通的專業教育幾乎為零。世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。”[1]溝通能力是醫療活動的基礎。良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。

本文主要介紹美國兩所醫學院校：哈佛大學醫學院和約翰·霍普金斯大學醫學院關于醫患溝通課程的設置，為我國醫患溝通教育課程設置提供改革依據和建議。

哈佛大學醫學院的招生條件是已經完成本科教育，入學條件包括4個方面：①申請人所在學院提供的基礎學科的平均成績（grade point average，gpa）；②參加全國醫學院入學考試的成績（medical college admission test，mcat），考試內容包括4個部分：自然科學知識（生物學、化學和物理學）、解決科學問題的能力、分析——閱讀技能及分析——數學定量技能；③申請人所在大學的推薦信，推薦信為學生在入醫學院校前參加課外活動表現、個人素質和個性以及創造力等提供重要的參考依據。課外活動包括社會服務、藝術和體育運動；④申請人面談，通過進行面談，了解申請人人學動機、品質以及非認知領域的情況。最后，由35名專業的招生人士組成的招生董事會評審考生的申請材料并投票進行最終表決。[2]

一、兩所醫學院校醫患關系課程介紹

1.哈佛大學醫學院的patient-doctor課程

哈佛的臨床醫學分為“hst”和“new pathway”兩個專業。hst（health science and technology）是20世紀70年代哈佛醫學院和麻省理工學院合作的結果，旨在培養研究型的醫生。[3]hst的一大特色是要求醫學生完成科研和論文的訓練。hst的學生主要是數理工程背景，對基礎醫學、生化分子等內容要求更多。從一年級開始，學生就被要求部分時間進入實驗室，一直持續到二年級暑假結束。實際上，二年級以后，很多hst的學生都會在進入臨床實習前再做一兩年研究，或是直接獲得phd后再進入臨床。良好的理工背景，嚴格的科研訓練，多學科的交叉，使得hst的學生在跨學科領域中更容易嶄露頭角。

而“new pathway”（新途徑）計劃始于1985年，更多強調了“人文醫學”、“終身學習”、“問題為中心”、“病例教學”。主要是針對基礎醫學教育。醫學生8人一組，在教師的指導下，根據實際的臨床病例討論學習基礎醫學的原理，另外還加入了很多人文、社會、公共衛生和衛生政策的課程，讓學生能夠在更大的緯度內思考醫學的問題。由于醫學的發展速度使得醫學院課程的更新速度相形見絀，在醫學院的教育中，知識的講授已經降低到一個相對次要的地位。唯有培養學生終身學習的習慣，培養提出問題、解決問題的能力，才有可能應對現代醫學發展所帶來的挑戰。新途徑計劃中，在教師的指導下進行小組的互動學習，讓學生通過閱讀、提問、相互講授，在完成學習的同時養成與同事相互學習的習慣；教學時基于問題為中心，通過分析真實病例而非記憶課本來學習醫學知識；重視醫患關系的探尋、演練，強調在社會文化背景下運用現代醫學；教學進程靈活多維，要求學生對自己的學業負責，進行自己感興趣的研究，進入聯合項目。[

本文主要研究對象為接受new pathway教學計劃的學生。其中，與醫患關系最相關的課程為patient-doctor課程。

patient-doctor?。横槍σ荒昙夅t學生，共24學時。此時，學生剛剛進入醫學院，學習的仍然是基礎醫學課程，對于臨床技能尤其是問診查體方面沒有過接觸。主要側重點是教授問診過程中考慮病人感受，學會詢問病情的方法。[4]學校認為當代醫學應當回歸為人文關懷，就像“撒拉納克”湖畔的銘文：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，在安慰。”，也許學會治愈還需要相當長的一段時間，但是學會關注病人疾苦卻可以從現在做起，而且這正是醫生最基本的素質。沒有了病理生理機制思路的束縛，學生更愿意傾聽病人的真實感受，理解疾病對于病人生活的影響。在與病人的互動時，學生不僅僅鍛煉了詢問病情時的各種交流技巧，也常常有感同身受的體驗，這更激發了他們課后深入學習醫學知識的動力。

patient-doctorⅱ：針對二年級下學期醫學生，共32學時。主要教授內容為臨床見習前必須學習的職業技能和職業行為，尤其強調病史詢問和體格檢查。[4]一方面常規教授查體的技能規范和操作流程；另一方面，通過德才兼備醫生的言傳身教，切實教會學生在查體中如何與患者溝通，如何考慮患者的心理感受并且恰當地詢問出疾病相關病史。這一部分課程的教學，除了臨床一線的醫生，還有很多醫學院四年級的學生的加入，年齡的相仿、經歷的相似，朋輩導師的教學更具有感染力。

patient-doctorⅲ：針對三年級下的醫學生，共24學時。主要教授內容為對職業的認同感。進入臨床輪轉的醫學生面對的不再是單純的校園生活，很多人、情、事對于剛剛踏入醫療行業的學生都有著思想上不小的沖擊。[4]如何幫助學生以更扎實的知識和更健康的心理面對今后從醫道路上的成功或是失敗，如何引導學生從醫學倫理、醫療體制的更深層面行使醫生的天職，如何培養出醫德兼備的醫生，是本階段教學的宗旨。每周有這樣一次機會，讓學生走出醫院，回歸到校園，和教師、同學一起，交流彼此感受。在這里，學生可以探討如何與癌癥晚期病人交流，如何向死亡患者的家屬交待“噩耗”。很多事情無法評判絕對的對與錯，但在與同學、與教師的交流中，在德高望重的老教授的指導中，往往可以排憂解惑，堅持著應當堅持的做人行醫的準則。

patient-doctor課程貫穿于哈佛大學醫學院new pathway課程計劃參與學生的整個學習過程中，不但課程形式多樣，考試形式也更加靈活，面試、情景模擬等都被列入考試范圍，課堂表現也是重要一環。

2.約翰·霍普金斯大學醫學院的“醫生和社會”與“臨床醫學概論”課程

約翰·霍普金斯大學醫學院于2003年開始課程改革，2006年秋季開始使用新課程計劃。更為側重醫學課程的整合式教學和生物——醫學——社會模式。相對于哈佛大學，霍普金斯大學醫學院的課程整合度更高，縱貫度更好。其中與醫患溝通相關的課程主要相關的有“醫生和社會”和“臨床醫學概論”兩門。

醫生和社會，覆蓋一年級到四年級的醫學生，37學時。連續覆蓋以下專題：法律、醫學和政策、溝通方法、以及職業衛生和職業醫學。[5]

臨床醫學概論，主要針對一年級醫學生，24學時。每隔一周的下午參加以社區為基礎的實踐，主要介紹怎樣采集病史、實施體格檢查和臨床醫療以及了解開業醫生怎樣開展工作，發展醫生——病人的關系，盡早熟悉專業。[5，6]

二、美國醫患關系課程特點歸納

1.強調醫患關系課程的縱貫性

隨著教育觀念上從“一次性教育”向“終生教育”方向轉變，衡量醫療衛生人員的質量不僅要看他們所受專業教育的質量，還要看畢業后終生接受教育的能力。美國醫患關系課程設置基本上覆蓋了從一年級到四年級的整個學習過程，通過不同學習階段運用不同的課程模式，幫助學生逐漸適應醫生角色，培養必備的職業素養和醫德醫風?？v貫四年的教學模式，更能達到教學影響人的效果，從而淡化考試一過性的影響。

2.教學內容覆蓋面廣，注重醫患關系課程的關聯性

美國醫學院校注重課程的整合，除了“縱貫性”，學科間的“關聯性”也得到很高重視。如“醫學倫理學”“醫學心理學”“醫學和政策”“溝通技能”等課程，往往涉及到社會學、心理學、法律、信息學等相關學科，運用綜合大學的優勢，邀請相關專業院系教授開課，使教學效果更顯著，更能夠達到培養醫學生綜合素養、全面發展的培養目的。[6]

3.教學方式和手段多樣

包括課堂講授、案例討論、課外閱讀、床邊教學、情景模擬等等。其中以案例為先導，以問題為基礎的教學形式（problems basic learning，pbl）被廣泛采用，小組討論作為重要的教學方法也倍受青睞。教師通過閱讀材料來指導學生，鼓勵并創造機會讓學生說出自己的感受、信息和觀點，給他們以最充分的自由度；也有的采取指定學生閱讀、實際寫作訓練、直接的角色示范活動；還有的特別注重教學情境與場所的設置，如在醫學哲學、醫學倫理學的教學中，采取直接的討論方式，邀請醫生/詩人、醫生/作家、危重病人、自愿參加臨床實驗的病人及其主管醫生一同討論，甚至在教學計劃中安排學生和教師共同參與戲劇表演，以便讓學生真正投入到情景中去。[7]此外，信息科學的最新成果不斷滲透到醫學教育的各個領域，多媒體技術、計算機網絡、遠程教學、網上視頻點播、虛擬現實等現代信息技術也開始在醫學教育中有了一席之地，使更多的教學方法得以涌現，加快了醫學教育現代化的進程。

4.考核方式更為人性合理

相對于國內醫學院校的大多數相對單一的書面記憶考核模式，美國醫患關系課程的考核方式更為人性化、更為合理。首先，考核日?；辉僦挥善谀┛荚囈淮味▕Z成績，而更側重日常學生的課堂發言和課堂表現，注重課堂學習效果。其次，考試形式多樣，面試、情景模擬、綜合發言的形式被運用于考核之中，[8]從而使考核更為側重能力而非單純地掌握知識。

三、美國醫患溝通課程對我國醫患溝通課程設立和改革的啟示

1.注重醫學生溝通能力的提升的縱貫性

美國大多數的醫學院校入學條件是已經完成了4年的本科學習，較好地完成了人文素養和社會素養的綜合提升，醫學階段的學習是在此基礎上，提升專業溝通素養。而我國醫學院校則是從高中畢業生中選拔，沒有之前的綜合素養培養階段。因此，要更重視醫學生綜合人文素養的拓展和提升，而不是直接進行專業溝通素養的培養。目前國內醫學院校多采取先通識后專業的模式，但通識教育階段課程相對浮于形式，并且這種分層教育的模式容易使通識教育流于形式，達不到提升人文素養的目的。可以考慮學習美國的整合教育模式，在臨床見習前階段涉及到臨床課程的學習，以人體系統而非學科為教學單位，培養學生的病人為整體模式而非單獨的疾病模式。而醫患溝通課程應貫穿于整個五年或八年的醫學教育的過程中，潛移默化地持續影響醫學生的成長。并且，在醫學生的低年級階段開設綜合溝通能力培養課程，如公共演講能力、媒介素養培養的課程，完善醫學生素養的培養過程。

2.利用綜合大學的優勢，開展溝通相關課程

目前，國內的重點醫學院校多與綜合性大學合并，成為綜合性大學的一部分，這對于醫學生人文素養的提升、醫患溝通能力的培養有積極的作用?？梢砸劳猩缈祁悓I優勢，聯合社會學、心理學、新聞學、法律、教育學等人文社科學科，設立醫患溝通相關課程，可以使醫患溝通的教學更為專業有效，更好地對醫學生進行全面培養。

3.拓展多樣的教學、考核模式

現今我國醫學教育主要是“先基礎，后臨床，再實習”的三段式教學模式，缺乏社會醫學、人文醫學的教育，特別是醫患溝通方面的教育甚是欠缺?？陀^上形成了理論與實踐的脫節，課堂、實驗教學與臨床的脫節以及學生畢業后有專業知識卻難以成為完善醫生的現狀。并且課堂教學以講授為中心，重視理論的灌注，忽視了能力的培養與素質的提高。

目前，復旦大學上海醫學院已經在八年制醫學生中試行了“pbl”教學模式和部分學科的面試考核，但教學考核模式相對形式重于內涵，討論的問題多沒有導向性和縱貫性的培養性，教師的主觀性被擴大?？梢钥紤]綜合靈活運用現代化教學手段，切實落實pbl教學模式，設計每次課程的討論問題，從而引導醫學生在學習過程中逐步養成溝通的習慣，形成溝通能力。

醫患溝通等人文課程的教學不適合運用傳統的一張考卷覆蓋知識點的考核方式，應該更注重學生能力的考察，更多發揮主觀能動性，側重平時的課堂表現，將更有利于課程的開展和效果的達到。