科室醫療質量改進方案
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科室醫療質量改進方案范文第1篇
【摘要】 目的 通過實施科主任備忘錄探討提高中小型醫院科主任能力的方法，以及科主任備忘錄在醫療管理中起到的作用。方法 通過對科室施行科主任備忘錄之前與施行之后的一個對比，以及對科主任備忘錄內容的一些探討，開展科主任備忘錄的組織活動，形成院內各科室科主任對科室所有事物的綜合管理，提高科主任的管理能力，并提高醫療管理質量。結果 通過科主任備忘錄的施行，使科室管理更有效，更有序，并且便于科室評估。使科主任對科主任職責有更清晰的認識，并且完成醫療任務，做好對醫療質量的監控，完成醫療質量的持續改進與提高，對科室成員的服務管理，醫療安全管理，投訴管理，科研教育，醫務人員的職業生涯，醫德效能建設起到了很好的促進作用，加強了人才隊伍建設。結論 施行科主任備忘錄制度，提高了科主任對科室的質量管理能力，同時也加強了中層干部的管理能力和業務水平，強化了各級醫務人員對職業生涯規劃的完成，并加強了醫德效能建設，提高了科室的整體水平。
【關鍵詞】 科主任 備忘錄 醫療管理 醫療質量
目前，中小型醫院中，中干多為業務骨干，雖然他們在技術上經過了很多的培訓，也有很多的臨床實踐的經驗，但是他們基本沒有受到醫療管理相關內容的專業培訓，醫療質量管理往往缺乏規范的方法和一些核心理念。
專科醫院科主任質量管理現狀調查報告顯示，應重視科主任管理知識的培訓，采用多種方式提升管理的積極性，并制定統一的考核標準以提升科主任管理科室的能力[1]。所以為提高科室質量管理，通過這一年多對部分科室施行科主任備忘錄計劃，取得了很不錯的成效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
醫院以南區10個科室為試驗組，施行科主任備忘錄，以北區32個科室為對照組，并以2010年實施后與2009年未實施對比分析：醫患糾紛，，科研項目等指標。
1.2 科主任備忘錄的內容
1.2.1 年度工作要點 其中包括了醫療指標與任務，醫療質量管理，服務管理，醫療管理，投訴管理，科教研，醫務人員職業生涯，醫德效能建設等等。
1.2.2 月質量與指標分析 每月對醫療質量的管理，指標分析，通過績效評估，明確科室病床利用率，控制藥物比例，嚴格按照三基三嚴，以及醫院的核心制度來執行，對病例質量評估，對現狀進行分析，并作出整改。
1.2.3 半年責任追究小結 近年來由于諸多因素出現了醫患關系緊張。筆者系統剖析引起醫療糾紛的常見原因，提出加強醫療管理、強化服務意識、提高醫療質量、樹立法制觀念意識、提高醫患溝通的能力是構建和諧醫患關系、防范醫療糾紛的根本[2]。控制醫療糾紛的數量是我們醫務工作者的責任與義務，在半年責任追究小結中記錄半年的醫療事故，追究責任人，進行總結，吸取經驗教訓，并提出整改方案。
1.2.4 年醫生職業生涯培訓評價 評估醫生這一年的職業培訓，包括思想法律培訓，進修學習計劃，學術論文情況等。
1.2.5 年帶教情況分析 評估科室在帶教期間的績效，配合醫院教育計劃，不斷提高教育質量，總結教育過程的經驗教訓，積累教育經驗。
1.2.6 年科研及新技術新項目小結 通過全年的技術項目小結，解決存在的問題，提高科研能力和科研質量。
1.2.7 全年工作人員評價 通過評價情況使科室人員明白自己工作中的不足，并得到改進，同時也宣揚比較好的作風，樹立科室品牌。
1.2.8 全年工作總結 通過全年的工作總結，列出存在的問題，作出整改方案，并作出明年的計劃，通過一年一年的不斷改進，使科室的各個方面都有質的飛躍。
2 結果
實施組和對照組兩組工作人員工作性質都相同，實驗組醫患糾紛為0起，36篇，占全院的18.3%，與2009年的9.3%相比增長一倍；科研立項4項，有了零的突破；晉升高級職稱8人，中級12人。醫療投訴相對比明顯下降。
3 討論
（1）施行科主任備忘錄，可有效提高科室整體醫療質量。
（2）施行科主任備忘錄計劃，可減少醫療糾紛。
（3）施行科主任備忘錄計劃，可提高科主任管理能力，帶領整個科室不斷的發展。
（4）施行科主任備忘錄，可提高科研、教學能力。
（5） 施行科主任備忘錄，可提高醫務人員職業生涯管理意識，促進人才隊伍建設。
（6）施行科主任備忘錄，便于科室資料系統整理、總結、保存，為科室建設、達標晉級提供第一手資料。
總之，施行科主任備忘錄計劃，有助于中小型醫院的中層干部的管理能力提升，有助于科室發展和醫院管理，是科室建設的有力武器，長期堅持科主任備忘錄計劃，可實現科室及醫院整體醫療質量的長期可持續發展。
參 考 文 獻
科室醫療質量改進方案范文第2篇
關鍵詞：持續質量改進；醫院感染管理
【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0270-01
醫院感染已成為嚴重的公共衛生問題，引起了廣泛的關注。醫院感染管理作為醫院質量管理的重要組成部分，正在不斷地吸收管理學上先進的思想和模式，應用持續質量改進(Continuous Quality Improvement，CQI)的管理理念，探索建立自身發展和進步的長效機制[1]。《醫院管理評價指南(試行)》要求在進行醫院管理評價時，堅持“以病人為中心”，把持續改進醫療質量和保障醫療安全作為醫院管理的核心內容，并對醫院感染管理的CQI作了明確的規定。探索醫院感染管理的CQI途徑，采取有效的方案和對策，提高醫院感染管理的整體水平，保障醫療安全和質量，是每一個醫院感染管理者的職責。
1持續質量改進的做法
1.1健全醫院感染管理組織，加強對感控工作的領導：加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的前提。一是，醫院成立感染管理委員會，由業務院長擔任主任，感染管理科科長擔任副主任，成員由醫務處、護理部、總務科、藥劑科、器械科、部分高危科室、手術室、消毒供應室負責人組成。其職責是負責研究醫院感染控制目標，制定各項醫院感染管理制度，對突發或暴發流行事件進行調查研究并組織實施各項控制措施。二是，設立醫院感染管理科，設有科長及專職人員；負責制訂醫院感染管理制度、管理程序、考評標準，并組織實施和檢查、督促工作。三是，成立科室醫院感染監控小組，由科主任、護士長及監控醫務人員組成。負責本科室醫院感染監測工作；培訓提高本科人員的控制醫院感染知識和專業技術。通過建立健全有效的醫院感染監控網絡，使控制醫院感染的各項制度、措施，得到了有效的落實。
1.2加強教育與培訓，提高院感意識
1.2.1專職人員的培訓：由于醫院感染的預防與控制具有涉及多環節、多領域、多學科的特點，感染專職人員不但要具備豐富的專業知識，同時還要有較強的溝通、協調管理能力，所以需要不斷學習新知識，了解新信息，及時參加有價值的感染管理培訓班及學術交流活動，不斷提高自身素質。
1.2.2感染專職人員制定各類人員培訓計劃包括：管理層、兼職人員、醫生、護士、全院員工、新入職人員、實習人員、保潔員，力求培訓做到“全員、全程、全面”，讓預防與控制感染的理念貫徹到每位員工的日常工作中，保護工作人員與患者雙方都不受感染。
1.2.3選派重點部門及重點科室監控小組成員外出參觀學習[2]，提高感染控制理論水平，借鑒先進經驗，改進不足。
1.2.4開展多形式的醫院感染管理主題活動，提高醫護人員預防醫院感染的意識。我院在2009年開展了“預防醫院感染 你我共同參與”感控宣傳周活動。在為期一周的活動中，圍繞“一切‘凈’在‘掌’握――關注手衛生”、“關愛生命 呵護健康――合理使用抗生素”、“遏制耐藥從送檢開始――正確規范采送標本”、“為健康工作，為工作健康――做好職業防護”等主題，開展了專家講座、知識競賽、現場互動游戲活動，同時現場發放各式感控宣傳手冊和《洗手情況自評量表》，全院職工反響熱烈。
1.2.5充分利用信息網絡平臺來宣傳各項法律法規，解答臨床疑難，全面了解全院感染病人、抗生素使用情況以及微生物檢測和耐藥結果，及時捕捉重大醫院感染信息以及院內感染暴發可疑點，極大提高了工作效率。同時利用院辦公網感染管理專欄宣傳新規范、要求；轉載國內重大院感事件報道；反饋各項統計分析數據和檢查情況，該專欄目前已成為全院職工獲取院感信息的重要窗口。
1.3定期進行院感質量考核：根據醫院感染管理方面的法律、法規、規章及技術規范、標準，負責制定醫院感染管理質量改進的方案和制度，并負責方案和規章制度的執行、監督、檢查、指導和評價。同時結合本院實際情況制定科學合理的考核表。采取高危科室每月自評、每季度考核；病區每季自評每半年考核與隨機抽查的形式加強管理。記錄考核中發現的問題，整改的措施以及對上一次考核整改措施落實情況的質量追蹤。通過不斷評價措施效果并及時提出新的方案，使系統質量循環上升。
1.4完善各項監測，確保醫療安全
1.4.1感染病例的監測：對感染病例采取全面綜合性醫院感染監測，每年開展兩次現患率調查。了解全院的感染病例的分布情況，主要感染部位，病原微生物及其耐藥情況，及時發現危險因素，遏制院內感染的爆發。
1.4.2全面開展目標性監測：我院已開展完成了手術部位感染目標性監測，通過監測：醫生無菌技術規范的執行、洗手依從性均有了明顯增加，感染病原體送檢率、圍手術期用藥方面，也逐步走向規范。目前正開展的目標性監測有： ICU導管相關性血流感染目標性監測及ICU呼吸機相關性肺炎目標性監測。在監測的過程中及時發現問題，并提出切實有效的整改措施，從而降低醫院感染的發生率。
1.4.3消毒滅菌效果及環境衛生學監測：定期開展消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測，疑有醫院感染暴發與環境有關時，加大監測力度，開展流行病學調查。
1.5反饋監測資料并及時整改評價：通過對檢查結果和監測數據的匯總分析，及時發現存在的問題和潛在的高危因素。每季度向醫院感染監控小組報告，并向臨床科室反饋。同時協助相關科室確定整改目標，進行原因分析，落實整改措施，加強監督檢查，對整改效果進行階段評價和終末評價。
2持續質量改進效果
通過持續質量改進活動的開展，醫務人員醫院感染預防控制意識明顯提高，由開始的被動接受培訓，轉向主動與院感科聯系，商討科室存在問題的解決辦法，發現院內感染的發生，及時上報院感科，使醫院感染漏報率明顯降低。此外，通過持續質量改進活動，2010年對比2009年，院感監控標本送檢率從80.4%上升至85.6%，洗手依從性從35%上升至60%，各科室院感質量考核平均分從94分上升至為96.5分。
3結論
持續質量改進是一個不斷的、漸進的過程，它注重過程管理，力求防患于未然。通過發現問題分析原因確定整改目標落實干預措施評估整改效果發現新問題持續質量改進的管理過程[3]，有助于提高醫院的感染管理質量，有利于預防控制醫院感染。
參考文獻
[1]朱士俊.醫院感染管理與持續質量改進[J].中國醫院,2006,5(10):1-4
科室醫療質量改進方案范文第3篇
[Abstract] The nursing parameter is the original data of scientific research and the nursing management. The nursing parameter can reflect the current situation of the development of department clearly，it is also the objective basis of checking nursing quality and doing various kinds of statistics. During the process of preparation of the hospital accreditation，nursing department sorted all care terms，uniformly compiled the catalogue of the nursing ledger， standardized the content and archive ofthe nursing ledger. Nursing department also uniformly formulated 12 pamphlet file including nursing responsibility system， quality care， quality control of nursing， Nursing safety management，training and assessment， health education， nursing routine， operating standards， the head nurses’ management manual， human resources， performance appraisal， infection data， contingency plans. The standard establishment of the nursing parameter has standardized the nursing work， has improved the efficiency of nursing management， and has continuously improvedthe quality of care work.
[Key words] Second-class hospital； Hospital accreditation； Establishment； Nursing parameter； Discussion； Continuous improvement of nursing quality
2014年5月《河北省二級綜合醫院評審標準實施細則（2014年版）》[1]（以下簡稱標準）正式頒發，堅持“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的方針，圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”，體現“以病人為中心”[2]。等級醫院評審是評價、監督和提高醫療服務質量的重要舉措，是醫療質量保障和持續改進的重要手段[3]。護理臺賬是科研、護理管理的原始資料，能夠清楚地反映科室發展的現狀，也是檢查護理質量和進行各種統計的客觀依據[4]。護理部編制護理臺帳目錄、內容，定制護理臺帳資料盒。今年我院進入“二甲”評審的沖刺階段，現介紹我院護理臺帳的建立情況。
1 護理臺帳的準備
我院召開“等級醫院評審動員大會”，各科室主任、護士長分別是醫療和護理的第一負責人，與院長簽訂工作目標責任書，“二甲辦”多次組織全院學習評審標準。護理部首先從護士長培訓入手，對照《標準》進行內容分解，逐條解讀，再分批分層次組織全院各級護理人員進行強化培訓。按醫院評審要求，醫院各部門準備三年的臺帳資料。護理部對所有護理條款進行分類整理，編制護理臺帳目錄、內容。
2 護理臺賬目錄及內容
2.1 護理制度職責
護理工作制度；河北省二級綜合醫院評審標準實施細則（2014年版）；管理制度培訓計劃、培訓記錄及工作流程；各崗位職責、崗位說明書；新修訂的護理工作制度、工作流程（2015版）。
2.2 優質護理
基礎護理服務項目；基礎護理服務工作規范；常用臨床護理技術服務規范；醫院優質護理服務工作規劃、實施方案的文件[5]；護理管理人員、護理骨干和新護士培訓的工作方案；推進開展優質護理服務的保障制度、措施及考評激勵機制的文件；科室資料：滿意度調查表、星級護士評選表、工休座談會記錄、醫護人員征求意見記錄；專科優質護理服務目標及落實措施；開展優質護理服務試點病區的通知；優質護理服務評價細則（2014版）[6]及保定市優質護理服務示范病房檢查標準；2014年至今科室受表彰的通報、榮譽證書、經驗材料或個人的先進事跡；護理人員責任制層級管理結構圖及花名冊；2014年至今優質護理服務工作計劃和總結。
2.3 護理質控
護理質量持續改進方案；護理質量檢查評價標準2015版；護理質量管理委員會文件；2014年至今科室質量控制組成員、職責、質控計劃；2014年至今科室質控記錄、整改措施、效果評價記錄及季度護理質量分析會記錄。
2.4護理安全管理
危重患者風險管理制度、預防患者跌倒、墜床管理制度等；2014年至今護理不良事件上報表、改進措施、跟蹤記錄，不良事件季度、年度案例匯總數據分析資料；主動上報護理不良事件的激勵制度；其他：跌倒、墜床、壓瘡、導管脫落危險因素評估表、腕帶標識管理制度等；科室十大安全目標措施。
2.5培訓及考核
2014年至今新護士、實習生培訓考核（理論和技能）資料（輪轉表、考勤、培訓及考核計劃、課件、照片、簽名、考卷、成績）；2014年至今護理人員培訓考核資料，“三基”考核合格率；“三基”培訓、專科疾病護理資料等；人員進修、培訓班、學術會議等統計表、資料；護理核心制度、崗位職責的培訓、考核資料；2014年至今護理人員繼續教育檔案；儲備庫人員專業培訓、考核資料；專科護士培訓方案和培養計劃、記錄與考核檔案。
2.6 健康教育
開展健康教育、戒煙健康輔導、飲食、心理、康復指導與出院指導的資料、效果評價記錄。
2.7 護理常規、技術操作標準
專科疾病護理常規；常見癥狀護理常規；專科技術操作標準；基礎技術操作標準；危重患者護理常規、技術規范；護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范；護理常規和操作標準的修訂記錄。
2.8 護士長管理手冊
2014年至今護理部各種通知、通報；衛計委下發的中國護理事業發展規劃綱要[7]及護理部五年發展規劃；2014年至今護理部、科室年度工作計劃、總結；2014年至今護士長管理手冊[月工作計劃及完成情況、護理查房、護理疑難病例討論、科研情況（附論文、科研復印件）]。
2.9 人力資源
科室人員名冊；科室人員執業證書、資格證書、畢業證復印件；護理能級分層資質、專科護士和特殊崗位護士資質；2014年至今排班表；科室工作量統計報表；護理部及科室人力資源緊急調配方案、記錄；護理人員儲備庫資料。
2.10 績效考核
護理績效考核方案（工作量、質量、護理難度、技術要求、技術職稱及患者滿意度）；績效考核制度；崗位分級管理；科室績效考核記錄。
2.11 院感資料
醫院感染相關制度、職責、流程、法律法規；醫院感染相關文件、信息資料；院感工作手冊；各類登記本：醫療廢物交接本、終末消毒登記本、消毒劑使用監測登記本、空氣消毒記錄、職業暴露登記本、消毒隔離登記本、傳染病患者手術記錄本等。
2.12 應急預案
醫院及科室應急預案和應急操作程序手冊；患者用藥、輸血、治療、標本采集、安全管理等的應急演練方案、培訓記錄、照片、應急預案演練的成效分析及持續改進記錄，有新舊應急預案版本。
3 護理臺帳的存檔
醫院統一資料柜、資料盒，統一定制標簽目錄、封面、格式、方法和內容模板，統一裝訂。各科室護理臺帳保持與護理部臺帳上下相符、銜接，資料盒內放原始資料，復印件要求內容清楚，照片要求附紙質材料。評審周期內3年的資料，按照護理部規定的目錄、內容，每年統一裝訂分類歸檔。建立清晰科學的歸類架構是護理資料管理的框架性支撐，便于使用和查詢[8]。
4 討論
4.1 規范護理工作
隨著醫學模式的轉變，護理工作范疇進一步細化和擴展，對護理人員的素質要求越來越高。改進各種規章制度、工作流程，完善管理機制，對護理風險實行主動管理，消除各種隱患，對護理工作的每一個環節嚴格把關，落實防范措施，減少護理不良事件的發生。建立護理臺賬很大程度上規范了護理工作，對護士及時、準確領會文件精神、行業標準起到積極作用。護士通過理論學習、臨床帶教、臨床實踐等方式，培養臨床思維模式、提高綜合分析能力，為患者提供更好的護理服務[9]。促進護士長管理的科學化、規范化建設，培養護士人人參與管理意識，使護理工作有章可循、有法可依[10]。
4.2 提高護理管理效率
護理臺帳使用“五常”法[11]進行管理，有效保證了資料的完整性，資料標識清楚，歸類清晰，方便工作人員查找、取閱；資料擺放有序，病區整潔，為患者提供良好的就醫環境，樹立醫院的良好形象；資料擺放整齊，環境整潔，為護理人員提供良好的工作環境，提高資料管理的有效性，促使科室人員養成良好的習慣，定點定位放置，使護理各項工作日趨規范化、科學化[12]，提高護理管理效率。做為護士長工作的指南，幫助護士長理清管理思路，進行護理管理督導。鞭策護士長更好地做好病房管理工作，促進護士長間的相互學習，不斷做到揚長避短、精益求精。讓護理管理者與護理臨床工作者正確及時地認識到日常護理工作存在的安全隱患，從而不斷糾正、改進護理工作，推動護理質量不斷提升，其目的是支持、促進、指導、提高醫院的管理，提升醫療護理服務品質[13]。
4.3 加強護士長管理
護士長往往忙于大量的事務性工作，其工作的著力點并沒有始終傾注于持續改進護理質量和提高患者滿意度的系統建設上。由于缺乏現代管理知識與技術，管理者更多是在經驗管理的基礎上開展工作，很難在管理策略和技術上有所深入和突破。沒有標準管理就沒有方向，以前護理部都是向臨床布置任務、進行檢查，對政策、規范的傳達不及時，護士長對目標不明確，造成管理上不到位。護理臺帳的建立克服了護士長工作的盲目性，加強了計劃性，將學與做、知與行、學與用有機地緊密結合起來。將理論運用于護理實踐，發現問題、分析問題和解決問題，使各項標準能夠嚴格落實。同時，護理臺帳給護理部提供了質量信息，從中了解護士長的管理過程、管理水平和管理質量，起到改進護士長管理方法的作用，督促各項管理活動及時、有效地完成。將管理目標具體化，責任明確化，人人在管理，處處有管理，事事見管理， 時時都管理，變被動管理為主動管理。
4.4 護理質量持續改進
科室醫療質量改進方案范文第4篇
科室成本核算已成為醫院成本控制及提高效益的有效管理方式，但成本核算也會帶來誘導需求、設備購置矛盾、科研投入減少、偷工減料等潛在危害。總量控制、醫療質量、滿意度等績效考核指標應成為成本核算過程中的監控指標。
【關鍵詞】 成本核算 績效控制 科室
1998年國家財政部、衛生部聯合的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》中明確規定醫院實行資產管理和成本核算，于是各醫院紛紛走向成本核算的經濟管理模式，而且很多醫院紛紛采取了科室二級成本核算，這種模式使科室成本意識增強，規范了管理程序和堵塞了浪費漏洞。但是由于科室成本核算是通過落實責任制達到對成本過程控制的目的，這種責任制是將科室節余、科室效益同個人收入關聯。為達到科室經濟效益的最大化，科室行為必然是盡可能增加收入，減少一切可控成本。這就可能會造成科室以犧牲醫院的長期利益來換取短期科室經濟增長的做法，為此，在加強科室成本核算的同時，必須對其加強質量等方面的監控。
1 科室成本核算的潛在危害
⑴誘導需求。臨床科室除科室直接收入外，還有從醫技、藥品和其他相關臨床科室按貢獻大小分得的間接收入。間接收入的大小也直接關系到臨床科室利益，這就導致了潛在誘導需求的惡化。
⑵設備購置矛盾。在實行科室成本核算時，往往只考慮到設備折舊，甚至用加速折舊的方法，但這僅僅是成本的回收，并沒有計算資本回報。這就使科室之間存在醫院資金利用的矛盾，而科室一旦擁有設備后，往往因為設備成本高，導致不愿進行設備更新，并帶來了延期淘汰設備的隱患。
⑶科研投入減少。科研投入資金往往數量大、時間長，并且短期內不能得到回報，甚至還有較大的風險。所以科室從自身利益出發，不愿意投入資金，減少科研投入來增加短期節余。
⑷偷工減料導致的服務質量下降。對低值易耗品、衛生材料費等可控成本的控制是科室核算的核心環節之一，往往導致科室行為可能由一個極端走向另一個極端，即由不計成本的過度浪費到核算成本的偷工減料，而導致醫療服務質量的下降。
⑸人員配置不足。從人均產出效益和節余分配的角度，可能導致科室人員配置從以前超標到不足。
2 績效考核應成為控制核心
醫院作為衛生系統的主體之一，面臨著醫療市場和保險機構的壓力，特別是隨著醫院評審、保險控制以及信息公示制度的逐步開展，患者和保險份額將逐漸走向“優值低價”的績效取向，醫院必須出臺各種優質低價的政策吸引患者和保險機構，這樣醫院績效成為政府、保險機構、患者和醫院四者利益的結合點，從而形成醫院之間圍繞競爭績效的壓力，所以包括醫院科室成本核算在內的醫院改革目標都應圍繞提高以“優值低價”為核心的績效。
醫院管理應追求長期穩定的高績效，如果科室只滿足于眼前的經濟節余水平，而不以新服務、高質量、低成本迎接新的挑戰，就會隨時有落伍甚至被淘汰的危險。1992年，Kaplan和Norton在《哈佛商業評論》中提出平衡計分法（balanced scorecard，BSC）的概念，平衡記分法主要從財務指標、顧客、內部業務和創新與學習四個角度測評組織的業務活動，以彌補單一的財務指標的缺陷，而這些業務指標正是組織實現遠景目標的驅動器[1]。BSC在美國醫院管理中得到了廣泛應用，最著名的是美國Duke兒童醫院在1996年就應用BSC進行績效管理后，短期內使 成本下降了12%，平均住院天數下降了12%，患者滿意度上升了8%。
3 績效考核的控制指標
我們將平衡績效的思想匯同胡善聯教授[2]的醫院評價指標的六大類項目（業務水平、醫療、預防、教育、科研、經營狀況以及患者滿意度）的具體指標，并分析醫院科室成本核算的實際情況和現行醫療保險政策，認為應以以下指標作為控制指標，促進醫院的持續改進。
3.1 “總量控制”下的控制指標
醫療保險的第三方付費方式與醫院控制措施是緊密相連的，在“總額預算、結構調整”下，醫院的績效控制主要體現在鼓勵提供低成本、效率好的衛生服務[3]。
（1）藥品收入比例控制：藥品費用在醫院的收入比例中占較大份額，控制藥品收入比例成為控制醫療總費用的關鍵。還應加強臨床醫生的藥物經濟學培訓，幫助他們對特定疾病的治療方案進行最佳藥物篩選。
（2）單病種費用控制、平均住院日控制：醫療保險費用總量控制必然導致單病種的費用控制和住院床日的控制。在科室成本核算中，由于科室性質和科室病種相對集中，對費用測算的結果將直接對處方中藥品種類和數量起決定作用。同時醫院應加強對按病種付費的考核工作，引導醫生合理檢查、應病施治。
（3）收入、支出預算控制：來自醫療保險的“總額”成為科室收入命脈。有限的“總額”資源預算分配成為科室收入和資源分配的監視器。對項目科室而言，非項目科室的成本為不可控成本，而且非項目科室的消耗高，按“受益原則”分攤到項目科室的數量大，就不易被項目科室接受，為此，必須加強對非項目科室的支出預算與管理工作，制定成本消耗控制措施。
3.2 醫療質量控制
加強質量管理與持續改進是為患者提供良好的醫療服務和就醫環境的根本保障。與此相對應的則是與質量保障相配套的規章制度、人員配置、設備技術等方面的保障方案的建立，針對醫院和科室性質的不同，設立總量指標、相對指標和平均指標，對醫院病死率、醫院感染率、治愈率、生存率等予以評價。
3.3 科研投入控制
不論是基礎還是臨床科研，最終都在一定程度上促進醫療服務水平的競爭力，特別是在一些三級醫院或教學醫院，其品牌的創立往往都與科研密切相關。在實行科室成本核算后，由于基礎科研需要長期和大量的資金投入，并有較大的風險因素，科室考慮短期利益，可能不愿增加投入。為此，在績效控制時，必須通過科室預算或從收支節余中提取一定比例用于科研，對科室人均數量和質量以及人均獲得成果數的指標考核，也是考核科研投入成果的有效辦法。
3.4 滿意度控制
患者的滿意度是依據感覺到的績效與期望之間的差距而做出的一種相對判斷，滿意度反饋信息是醫院推進質量改進的一個重要渠道，也是患者醫療和服務質量的綜合反映。雖然滿意度結果在社會滿意度調查和醫療機構調查之間存在差距，但它無疑是反映科室是否存在問題的敏感和直接指標，也是對科室采取整治措施的一個重要出發點。
科室成本核算應該是醫院實行有效經濟管理的切入點，它極大地提高了醫院的節約意識和成本效益。但由于其自身本身存在潛在的危害，必須實施監控，以“優質低價”為核心的績效控制無疑是醫院達到全面質量管理和持續改進的重要保證。
【參考文獻】
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科室醫療質量改進方案范文第5篇
【摘要】目的：探討與分析持續質量改進對于ICU病房的醫療風險管理效果。方法：于2009年1月至2011年1月對本院ICU病房進行持續質量改進管理，定期與不定期地對ICU病房的醫療工作進行檢查與整改，并考察醫護人員在通過質量改進前后的綜合素質以及科室事故發生率。結果：通過對ICU病房進行持續的質量改進后，醫護人員的綜合素質與改進前相比有較大程度的提高，而科室事故發生有明顯的降低，差異性具有顯著性。結論：對ICU病房實施持續質量改進，不僅能夠提高醫護人員的整體水平，還能夠降低醫療風險，故在臨床管理方面值得得到推廣與應用。
【關鍵詞】持續性 質量改進 ICU病房 醫療風險 管理方法 效果
ICU病房是醫院里對于危重病人的治療最重要的病房，由于該類病房存在有搶救次數頻繁、儀器操作復雜、醫療風險高等特點［1］，且隨著社會的進步，患者的法律意識也得到了相應的提高，所以對ICU病房的醫護風險進行管理也逐漸得到醫院的重視。本文就持續質量改進對于ICU病房醫療風險管理的效果進行分析與評價，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院ICU病房，于2009年1月至2011年1月對本院ICU病房進行持續質量改進管理，定期與不定期地對ICU病房的醫療工作進行檢查與整改，并考察醫護人員在通過質量改進前后的綜合素質以及科室事故發生率。
1.2 改進方法 對ICU病房采用以下方法進行質量改進：1）確認風險問題［2］：組織該科室醫護人員對醫療風險進行識別與確認，主要風險包括醫護人員應急能力不足、操作急救儀器熟練度低、對搶救藥物陌生、業務培訓不全面、危重病人轉運過程風險、治療記錄不全、管道處理不當等。通過對風險進行確認，能夠提高醫護人員對于ICU病房風險的認識程度與警覺性，對醫療風險的成功預防與控制有積極的意義。2）制定防范措施［3］：建立完善的管理制度，包括風險治理制度、ICU查房制度、ICU消毒制度、儀器管理與使用制度、藥品管理制度等，通過書面化的約束與嚴格的實施來降低ICU病房的感染率與死亡率。3）完善業務培訓：對醫護人員進行定時的業務培訓與考核，制定嚴格的教學計劃，以生動而高效的方式來提高特別注重醫護人員的素質與能力的培養。通過多個渠道給予醫護人員醫療法規的學習，使其樹立起正確的醫療風險意識，并采用小組制讓醫護人員在學習的過程中對科室發生的風險進行探討與分析，以找到最佳解決方案。4）采取跟蹤追查制［4］：對一些責任心不強或專業技術較差的醫護人員，科室應建立監督小組，對其工作進行跟蹤調查。經驗豐富的醫護人員對于新手要給予特別照顧，幫助其了解患者的病情，并對治療過程中所存在的風險進行落實，研究對策以預防風險發生。5）控制感染的發展：在對危重患者進行醫療操作的過程中，要求醫護人員嚴格按照無菌技術進行。在和患者進行接觸后，要特別注意無菌衣的處理，在對危重患者進行診療后，應及時清潔手，在必要的時候可佩帶手套進行操作。利用家屬對危重病人進行探視的機會，向患者家屬傳達ICU病房的相關注意事項，并在患者保持清醒的前提下向其傳授健康知識與治療的重要性，以取得患者及其家屬的支持與配合。6）建立質量監控小組：制定一定的質量監控標準，對在ICU病房存在的一些被檢查出的問題與隱形問題均進行歸納與總結，盡量做到查漏補缺，使99%以上風險處于可控范圍之內。主任醫師和護士長應帶領質控小組，每一周對ICU病房質量檢查結果進行落實，并采用統計學方法對所有問題進行客觀地評價與分析。
1.3 評價方法 對ICU科室在進行持續質量改進前后的醫護人員素質采用量表進行評分，0-100分表示綜合素質的優劣，并總結在此期間醫療事故的發生率。
1.4 統計學方法 對所有數據使用SPSS 12.0軟件進行分析與檢驗，P
