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血荒逐漸蔓延至全國
隨著各類手術(shù)量的增加,血液供不應(yīng)求、擇期手術(shù)需要排隊的現(xiàn)象更加突出。用血量較大的手術(shù),多需患者家屬“互助獻血”
春節(jié)前夕,河北廊坊的楊先生因患胃部腫瘤,住進北京某三甲醫(yī)院。手術(shù)至少需要使用1200毫升血漿,沒想到醫(yī)院竟然沒血。近幾年,北京各大醫(yī)院“缺血”情況一直存在,用血量較大的手術(shù)多需患者家屬“互助獻血”。
楊先生的兒子和他的一名親屬分別提供了400毫升血液后,還缺400毫升。打遍電話,再也找不上一個能獻血的人。最后,還是花了1500元,從“血蟲”那里買了400毫升血。楊先生雖然心疼兒子,但還是無奈地接受了現(xiàn)實。
據(jù)了解,在血荒最嚴(yán)重的時候,云南昆明血液中心血液庫存不足2萬毫升,是應(yīng)達庫存的1/20。醫(yī)院每天儲備血量,連一臺手術(shù)都滿足不了。無奈之下,有的醫(yī)生親自帶著危重病人的申請,來到血液中心取血。
從2011年12月開始,南京一些醫(yī)院陸續(xù)接到“限血令”。南京市第一醫(yī)院一天的用血量最少要1萬多毫升,A型血和O型血最缺乏。血庫負責(zé)人介紹,原來向血站申請多少,就會給送多少,但現(xiàn)在最多只給1/3的量。
南京鼓樓醫(yī)院血庫負責(zé)人介紹,去年醫(yī)院只有春季和秋季大約兩三個月時間不缺血,血站每天只給少量的急診用血,只能滿足車禍、大出血病人的緊急用血。
上海市血液管理辦公室的網(wǎng)站上,A型、O型血輕度緊缺的黃色預(yù)警信號一直醒目地滾動著。上海市醫(yī)院都在根據(jù)預(yù)警減少源頭支出,但這只是緩兵之計。隨著各類手術(shù)量的增加,血液供不應(yīng)求、擇期手術(shù)需要排隊的現(xiàn)象更加突出。
北京朝陽醫(yī)院急診科副主任梅雪說,用血限制得越來越嚴(yán)了。一般來講,當(dāng)患者每100毫升血液中血色素的含量低于6克時,就屬于貧血,需要輸血。但現(xiàn)在一些慢性貧血、血液病、癌癥晚期患者只有當(dāng)血色素低至兩三克,甚至危及生命的時候,才可能輸上血。在處理急診大出血病人時,以前有可能給患者一次輸800~1000毫升的血量,現(xiàn)在一般只有兩三百毫升。很多時候,不得不讓患者通過互助獻血的方式保證用血量。
血荒年年有,今年更嚴(yán)重。血荒逐漸蔓延至全國,一直未能得到根本緩解,血荒已經(jīng)成為常態(tài)。
無償獻血“靠天吃飯”
血液供給量增長的速度,不及臨床血液需求增長的速度。按醫(yī)療服務(wù)量的增長測算,到2015年,每天需要約12萬人獻血
春節(jié)前夕,由于高校學(xué)生放假和農(nóng)民工返鄉(xiāng),南京街頭采血車的業(yè)務(wù)冷清了許多,血庫也再度緊張起來。南京市新街口一輛采血車上的工作人員介紹,從上午9點半到晚上9點半的12小時內(nèi),一般只有20~30人獻血。南京紅十字血液中心有關(guān)負責(zé)人介紹,現(xiàn)在血液中心分布在城區(qū)和郊區(qū)縣10多處采血點,每天只能采集100人左右的全血,有的采血點甚至一天采不到1人。
血液是一種特殊的稀缺資源,目前還不能利用科學(xué)技術(shù)人工合成,不能大規(guī)模生產(chǎn),適齡健康人群的無償捐獻是臨床病患用血的重要來源。衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長郭燕紅強調(diào),血液不宜大規(guī)模長期貯存,血小板最長保存5天,全血最長35天。血液的特殊性在于人體是唯一的供給渠道, 血液供應(yīng)緊張的情況不易緩解。
目前,我國血站的庫存血液100%來自無償獻血。無償獻血被認為是“靠天吃飯”,天氣好壞對獻血量多少有直接影響。北京王府井新華書店、西單圖書大廈采血點算是北京獻血量最大的血站之一,一般來說,天氣好的時候,每天會有100人左右獻血。若碰上下雨、下雪、刮風(fēng)等惡劣天氣,獻血人數(shù)會驟降到40人左右。“五一”、“十一”等節(jié)假日,因人流量增加,獻血人數(shù)高的時候能達到每天300人以上。
“靠天吃飯”的街頭采血量,在逐年遞增的用血需求面前捉襟見肘。郭燕紅說,血液供給量增長的速度不及臨床血液需求增長的速度,我國無償獻血的工作基礎(chǔ)還是比較薄弱的,血液的需求區(qū)域和流向不太均衡,這與醫(yī)療資源的布局不平衡是相關(guān)的。
安徽省血液中心主任馮書禮認為,由于血液資源和庫存時間的有限性,臨床用血的供需矛盾仍然是一個世界性難題,短期內(nèi)臨床用血緊缺的情況也無法避免。隨著醫(yī)保體系的完善和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)量逐年增加,臨床用血需求量也在迅速增加。
馮書禮坦言:“從安徽的情況來看,2011年1至11月份,血站總體采血量和獻血人次比上年增長了5%和8%,但是這一速度仍然遠遠趕不上臨床用血需求的增長速度。由于人員、設(shè)備、采血點等客觀條件的限制,目前采供血資源配置已經(jīng)到達了一個瓶頸期。以目前的硬件條件看,安徽整體采供血的增長幾乎到達極限。”
“十一五”期間,我國自愿無償獻血人次由2006年的675萬增加到2010年的1180萬,增幅達到74.8%;年采血量由2006年的2295噸增加到2010年的3935噸,增幅達到71.5%。臨床用血中自愿無償獻血比例達到99%。然而,血液供應(yīng)增長仍跟不上需求增長。2010年與2009年相比,手術(shù)人次增長18.6%,而采血量增長只有7.7%。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華指出,目前,全國年采血量為3935噸,每天需要約7萬人獻血,按醫(yī)療服務(wù)量的增長初步測算,到2015年,每天需要約12萬人獻血。但目前供需之間尚存在較大缺口。
我國的人口獻血率僅為0.87%,這與世界衛(wèi)生組織推薦的1%的標(biāo)準(zhǔn)仍有差距。北京市紅十字血液中心主任劉江介紹說,我國血液事業(yè)發(fā)展需要經(jīng)
歷五個階段:血液買賣、以計劃為主的義務(wù)獻血、以流動獻血為主的無償獻血、以預(yù)約獻血為主的無償獻血、以固定獻血為主的無償獻血,而目前我國剛剛基本實現(xiàn)自愿無償獻血,與發(fā)達國家相比還有不小的差距。
獻血容易用血難
醫(yī)保政策和獻血政策沒有接軌,導(dǎo)致了異地用血報銷困難等問題。建立公開、透明的獻血用血機制迫在眉睫
5年來,家住北京市海淀區(qū)花園路的李先生在廣州、北京等多個城市獻過血,每次都是200毫升。但愛人手術(shù)住院想用血時,卻發(fā)現(xiàn)優(yōu)惠政策很麻煩。李先生必須先支付近千元的用血費,再拿著身份證、獻血證、住院明細等到區(qū)縣獻血辦報銷。
“獻血容易用血難”,一定程度上影響了獻血者的熱情。在不少獻血者看來,讓自己和家人免費用血是主要的獻血理由。但實際上,因缺少全國聯(lián)網(wǎng)的獻血信息系統(tǒng),獻血者用血時不能在醫(yī)藥費中直接扣除,而需先墊付用血費,然后拿著獻血證到獻血地區(qū)的衛(wèi)生部門報銷,整個過程非常繁瑣。此外,城市居民大多享有公費醫(yī)療或醫(yī)保,免費用血的激勵制度對這些人群沒有吸引力。
劉江指出,醫(yī)保政策和獻血政策沒有接軌,導(dǎo)致了異地用血報銷困難等問題。將來可考慮簡化程序,例如采取網(wǎng)上銀行支付等。
在秘魯如果你患上感冒,許多人會告訴你一個小藥方,就是用一個比乒乓球小一點的秘魯綠皮檸檬,連皮帶核用榨汁機打爛,加溫水喝下,據(jù)說這種方法治感冒百試不爽。若是去海拔4000多米的南部古城庫斯科時,因為高原反應(yīng)發(fā)生頭疼,當(dāng)?shù)厝藭霉趴氯~泡的水治頭疼。
在秘魯街頭,一大清早就能看到很多出售草藥熱飲的小車,還有人叫賣自家制作的草藥袋泡茶和草藥化妝品。秘魯市場里有許多專賣草藥的攤位。上百種藥,哪種治什么病,攤主會給你講得非常清楚,價格也很便宜。秘魯百姓身體有點小毛病,自然而然就會想起用水泡點草藥喝,這種古老的治病方法既簡單又有效。
在秘魯幾乎沒人不知道貓爪藤。貓爪藤是秘魯熱帶雨林中的一種藤類,因為長著一對彎曲的大刺,看起來頗似貓的利爪,因此而得名。貓爪藤的根、莖、皮、葉和汁都可以做藥,能治關(guān)節(jié)炎、哮喘和濕疹。還有人正在研究把它用到癌癥治療中。
此外,瑪卡也是一種家喻戶曉的高原草藥,新鮮的瑪卡散發(fā)出強烈刺鼻的氣味,但經(jīng)過三四個月的日照后,味道就變芬芳了。因為瑪卡含有很多蛋白質(zhì)和氨基酸,秘魯?shù)哪信仙俣及阉?dāng)成提高免疫力的天然補品。在街頭就能買到用瑪卡做的太妃糖、沙拉、飲料和點心。一位來華的秘魯朋友說,看到中國也進口了秘魯瑪卡藥,他特別高興,但他發(fā)現(xiàn)一些商家把瑪卡當(dāng)成“偉哥”來賣,這實在是個誤解。“瑪卡和提高性能力沒什么關(guān)系,我家的小孩吃瑪卡粉就好像吃油炒面一樣。”
秘魯人對草藥的利用源于印加時代,當(dāng)時的印加人相信任何植物都蘊含著女神的能量,所以在給病人“驅(qū)邪”的過程中,巫師會利用一些植物進行煙熏或讓病人口服。
早在印加帝國時代,出征的戰(zhàn)士就靠咀嚼古柯葉來保持戰(zhàn)斗力。古柯還是各地向王室繳納的正式賦稅。不僅如此,印加還存在一種特殊的“王室醫(yī)生”,他們懂得用獨門草藥給國王看病,為了保密,他們不使用“印加的普通話”克丘亞語,而是使用一種專門的“草藥語”。那個時候,最神秘的草藥都掌握在祭司階層和“王室醫(yī)生”手里,不過這一階層在殖民時代逐漸消失,許多草藥的用途也就因此失傳了。
一位草藥專家拿秘魯草藥與中國草藥對比發(fā)現(xiàn),中藥講究互相搭配,而秘魯草藥雖然豐富,卻只是單個使用,藥效不如中藥強:此外,中藥講究煎服,而秘魯人只是簡單地用水煮或用溫水泡,器皿也不講究,這是與中藥最大的區(qū)別。不過在秘魯前總統(tǒng)藤森的推動下,瑪卡等草藥在美國、日本和歐洲得到很大推廣。尤其在日本,用瑪卡粉制成的保健品相當(dāng)暢銷。
(摘自《東南西北》)
國外如何避免鬧“血荒”
宗 合
英國:帶著孩子去獻血在英國,父母獻血時一定會帶著孩子一起去。為方便帶孩子的家長來獻血,不少獻血站及獻血車?yán)锒紱]置了兒童活動室。從小學(xué)開始,英國就將無償獻血的內(nèi)容寫入了教材。
捷克:增強獻血榮譽感捷克紅十字組織每年都要對義務(wù)獻血者進行隆重的表彰活動,表彰制度共分3等7級:對首次義務(wù)獻血者,授予“血滴型”金色徽章;對義務(wù)獻血10次、20次和30次者,分別授予以捷克著名醫(yī)學(xué)家揚?揚斯基教授名字命名的銅、銀、金“揚斯基獎?wù)隆保粚αx務(wù)獻血80次、120次和160次者,分別授予三級、二級、一級“金十字”勛章。
日本:鼓勵年輕人獻血今年10月1日,一座形似宇宙飛船的獻血室亮相日本秋葉原街頭,里面還擺設(shè)了許多動漫人偶,其目的是為了吸引年輕人無償獻血。不久,日本第一部宣傳獻血的電影《八月的二重奏》也舉行了首映儀式。制作方希望通過這部影片增加年輕人對于獻血的認識。目前日本各地的獻血室已開始陸續(xù)放映該片,日本民眾還可以免費借看這部電影的DVD。
1.1加強血液管理工作
血液為生命之源,臨床釆血以及用血質(zhì)量對患者生命健康可產(chǎn)生較大影響,相關(guān)部門應(yīng)對采供血以及臨床用血等工作做好規(guī)范化管理。輸血科應(yīng)將臨床用血安全問題放在首要位置,采取有效措施正確管理衛(wèi)生安全以及用血安全,并開展相關(guān)培訓(xùn)工作,對醫(yī)護人員進行培訓(xùn),提升輸血科醫(yī)護人員專業(yè)水平以及管理能力。做到科學(xué)規(guī)范用血,堅決禁止不規(guī)范臨床用血情況[3]。輸血科可采取隨機抽查以及不定期檢查等形式對工作中采供血情況進行監(jiān)測,將整治工作與輸血科日常規(guī)范化管理結(jié)合,不斷改善采供血工作中所產(chǎn)生問題。與此同時,可建立無償獻血制度,無償獻血可對臨床用血安全產(chǎn)生積極影響,因此,應(yīng)正確發(fā)展無償獻血以及相關(guān)工作。做好釆供血場所的衛(wèi)生管理工作,進行操作的環(huán)境應(yīng)保持衛(wèi)生清潔。相關(guān)部門應(yīng)協(xié)調(diào)臨床采供血基礎(chǔ)工作,提升群眾的衛(wèi)生意識,使其不良采供血觀念得到改變[4]。采供血時應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范化流程,確保采供血工作安全完成,與此同時,防止不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.2完善血站血液管理體系建設(shè)
隨著相關(guān)血液管理規(guī)范的,釆供血機構(gòu)已逐漸靠近標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展目標(biāo),從而保證采供血質(zhì)量安全,對人民群眾身心健康做出保障。輸血科應(yīng)完善對血液進行管理制度,依據(jù)情況對采供血點進行合理安排[5]。血站還可對輸血科工作人員進行相關(guān)流程指導(dǎo),使輸血科工作流程更加規(guī)范化。輸血科應(yīng)定期對其血液、試劑以及溫度等情況進行檢查,保障所用血液質(zhì)量安全,對采供血種類、時間以及數(shù)量等均做好規(guī)定,使工作軌道正確運轉(zhuǎn)。血液質(zhì)量可對受血者以及供血者的生命安全造成較大影響,因此,輸血科應(yīng)保證采供血質(zhì)量絕對過關(guān)[6]。針對此問題,輸血科可組建管理小組,對血液產(chǎn)生的質(zhì)量問題進行糾正,保證工作中各個環(huán)節(jié)以及流程的安全性。與此同時,用血安全可受試劑質(zhì)量問題影響,應(yīng)將試劑放置于規(guī)定位置,對其所處環(huán)境的溫度進行嚴(yán)格把控,標(biāo)本在運輸以及存放的過程中均應(yīng)維持無污染狀態(tài)。對相關(guān)儀器定時進行維修、保養(yǎng)以及調(diào)試等工作,以保證其工作狀態(tài)維持在良好水平上,從而維持診斷結(jié)果的穩(wěn)定性,確保血液質(zhì)量安全。
1.3強化臨床科學(xué)合理用血的管理
臨床應(yīng)合理安排血液的使用情況,避免發(fā)生血液被浪費狀況。保護血液的關(guān)鍵點在于對血液用途進行合理分配,輸血科應(yīng)將臨床采供血安全以及質(zhì)量放在首要位置,保證輸血過程的規(guī)范化,確保用血質(zhì)量的安全問題。對于輸血者以及供血者進行采供血的過程應(yīng)嚴(yán)格要求,堅決不允許輸血機構(gòu)發(fā)生自采血以及自供血的情況,禁止工作人員對臨床用血進行變動。輸血科應(yīng)組建管理小組,定期對輸血過程中產(chǎn)生的問題進行糾正與督促,對于違反用血規(guī)范的人員進行嚴(yán)厲處理。開展關(guān)于用血安全的培訓(xùn)活動,鼓勵醫(yī)護人員多學(xué)習(xí),提升工作技能,制定科學(xué)采供血計劃[7]。將可輸血液與不可輸血液分開進行管理,輸血過程中,應(yīng)秉承禁止過量輸血的原則,同時做到科學(xué)合理用血以及禁止浪費血液的基本要求,可降低患者經(jīng)濟負擔(dān)。與此同時,輸血科還應(yīng)具備完善的基礎(chǔ)設(shè)施以及良好的工作環(huán)境,定期對相關(guān)設(shè)施進行維修以及保養(yǎng),確保硬件設(shè)施完好無損,可保障血液質(zhì)量的安全。
2影響臨床輸血質(zhì)量及安全的因素
2.1免疫性與非免疫性反應(yīng)
因輸血所引發(fā)的疾病,其病因大多與患者所輸血液中含有細菌、病毒以及寄生蟲等微生物有關(guān),可產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果。細菌感染可導(dǎo)致患者產(chǎn)生輸血反應(yīng)以及溶血反應(yīng)等癥狀,臨床上因輸血而導(dǎo)致的疾病中,肝炎以及艾滋病較為嚴(yán)重,且呈逐漸上升趨勢。因此,確保血液安全與質(zhì)量的關(guān)鍵點在于防止輸血產(chǎn)生不良反應(yīng)以及預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。臨床輸血工作中的影響因素可分為以下幾點。
2.2血源性疾病的傳播
病毒性肝炎、艾滋病以及梅毒等疾病均通過血源進行傳播,在釆血以及輸血過程中,患者易感染人類免疫缺陷病毒(HIV)。肝炎病毒與HIV等疾病感染均有窗口期,若供血者于窗口期進行采供血工作,其血液雖為陰性,但輸血后仍有發(fā)生感染的可能性。
2.3血液免疫學(xué)的因素
紅細胞具有26個血型系統(tǒng),400多種抗原,人類白細胞抗原(HLA)具有148種抗原,其成分中的每種抗原都可當(dāng)作免疫原,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生對應(yīng)抗體,引發(fā)類型相同的免疫性輸血反應(yīng)。部分抗體濃度較低,不易被檢測且進行交叉配血時不易凝聚,患者輸血5~14d后,可產(chǎn)生延遲性溶血反應(yīng)。2.4輸血科工作質(zhì)量問題輸血科工作人員應(yīng)以認真、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度對待標(biāo)本采集、核對、血型鑒定以及交叉配血等工作。在臨床配合搶救或手術(shù)中需緊急用血的情況下,應(yīng)正確規(guī)范完成相關(guān)工作,做到爭分奪秒。必須依據(jù)規(guī)范化程序,工作中細微的錯誤都會對患者生命安全造成較大威脅,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
3加強血液質(zhì)量管理,確保臨床輸血安全
3.1嚴(yán)格把握血液制品交接手續(xù)
為確保血液質(zhì)量的安全可靠,應(yīng)嚴(yán)格把控血液制品出、入庫關(guān),各項交接手續(xù)應(yīng)齊全。血液制品從中心血站取回后應(yīng)認真核對并驗收,核對驗收內(nèi)容包括:運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,是否有破損或漏袋,標(biāo)簽填寫是否清楚等。對于不符合規(guī)范的血液應(yīng)嚴(yán)禁接收。
3.2輸血科應(yīng)能滿足不同血液制品的儲存要求
輸血科進行儲血的環(huán)境應(yīng)達到相關(guān)衛(wèi)生要求,儲血設(shè)施應(yīng)滿足臨床上各種類型不同血液制品的存放條件。工作人員依據(jù)血液制品的種類、存放條件以及有效期長短等區(qū)別,將其分別存放于合適的專用設(shè)施中,設(shè)施上應(yīng)標(biāo)有顯著的血型標(biāo)記,使用時應(yīng)輕拿輕放,防止對其造成破壞。2~6℃冰箱內(nèi)可存放全血以及紅細胞懸液,-20℃冰柜可存放血漿,-38℃冰柜可存放冷沉淀,應(yīng)在冰箱內(nèi)放置溫度計,對冰箱內(nèi)溫度每日定時進行監(jiān)測。隨時對所存放血液制品進行監(jiān)測,注意其是否產(chǎn)生脂血以及溶血,血漿顏色是否呈鐵銹色,是否產(chǎn)生絮狀物以及凝塊等變化[8]。如發(fā)生上述情況,應(yīng)盡早與中心血站進行聯(lián)系,將不過關(guān)的血液制品以及過期的血液制品存放于單獨專用冰箱,等待中心血站對其進行處理。
3.3防止血型不合引起的溶血性輸血反應(yīng)
為避免因血型不合而導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng),患者輸血前應(yīng)進行交叉配血試驗以及血型鑒定。對曾有妊娠史、輸血史以及近段時間內(nèi)多次進行輸血的患者,還應(yīng)進行抗體篩查試驗,保證患者的生命安全。在氣溫較低的情況下進行交叉配血以及血型鑒定,可受到冷凝集影響,因此,實驗室溫度應(yīng)維持于20~24℃為最佳。凡血袋產(chǎn)生以下狀況中的一點,嚴(yán)禁對其進行使用:血袋有漏血狀況;標(biāo)簽字跡模糊;血液中產(chǎn)生凝塊;血漿為乳糜狀;血漿中產(chǎn)生較多氣泡以及絮狀物;紅細胞與血漿層的分層界面模糊不清;過期等情況。臨床上使用血液前,發(fā)血人員應(yīng)與取血人員同時對血液進行核對。所核對血液應(yīng)無溶血、無污染、無凝塊以及無破損,且與受血者血液進行配血試驗后無配血禁忌。發(fā)出血液應(yīng)立即進行輸注,嚴(yán)禁將所發(fā)放血液存放于臨床,血液一經(jīng)發(fā)出后一律不得返回。
4結(jié)語
輸血療法為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,對于多種疾病的治療以及預(yù)防均需利用到血液。若臨床對用血工作管理不規(guī)范或采供血某一環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤,可對患者造成較大痛苦,甚至對患者生命安全造成威脅。為臨床提供質(zhì)量安全、合格的血液以及相關(guān)血液制品,滿足臨床工作需求,為輸血科主要工作。因此,為保障輸血科所用血液質(zhì)量安全,應(yīng)加強臨床對輸血科工作相關(guān)管理,對輸血科工作進行嚴(yán)格把控,制定規(guī)范化管理措施,保障臨床用血的規(guī)范與安全。
作者:宋惠英 單位:復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院輸血管理科
參考文獻:
[1]顧紅.輸血前不規(guī)則抗體篩查對輸血安全的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(8):1178-1180.
[2]李文靜,蔣學(xué)兵,王燕菊,等.輸血前不規(guī)則抗體篩查與臨床輸血安全[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(17):2065-2066,2068.
[3]魯君艷,姜志剛,譚正芳,等.輸血前不規(guī)則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗的意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(2):234-235.
[4]陳榮倉,陳筱華,林碧,等.RhD陰性血型抗原分析在臨床輸血安全中的應(yīng)用研究[J].檢驗醫(yī)學(xué),2011,26(2):105-107.
[5]王志紅.Rh血型c和E抗原配合在輸血安全中的價值分析[J].臨床輸血與檢驗,2012,14(3):231-233.
[6]吳海波,張亞文.建立輸血科質(zhì)量管理體系確保輸血安全[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(7):133-135.
關(guān)鍵詞:血站;財務(wù)成本核算;策略
中圖分類號:F230 文獻識別碼:A 文章編號:1001-828X(2016)031-000-01
血站是一個非盈利性的公共衛(wèi)生機構(gòu),其工作內(nèi)容包括采集、制備和存儲血液,并根據(jù)需要提供血液。血站由幾個部門組成,包括血液中心、中心血站、中心血庫等。血站在我國屬于行政衛(wèi)生事業(yè)單位,因此財務(wù)成本核算方式上一直以來都是按照上級部門所制定的標(biāo)準(zhǔn)和要求來執(zhí)行的。在這種管理模式下,血站在日常工作中通常將重心放在采集血液、存儲血液以及相應(yīng)的供應(yīng)工作上,在財務(wù)成本核算方面投入的精力較少,從而導(dǎo)致財務(wù)成本核算工作存在秩序混亂、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。當(dāng)前,這些問題已經(jīng)在一定程度上影響了血站的正常運行,因此相關(guān)部門亟需尋找有效的方法來解決這些問題。
一、血站財務(wù)成本核算的特點
1.血站財務(wù)成本核算屬于一種不完全的成本核算
血站是一個非盈利的公益性衛(wèi)生機構(gòu),其工作內(nèi)容包括血液的采集、檢驗、存儲和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)。血站的財務(wù)成本包括管理、材料、設(shè)備、人工等方面的費用。其中,有些費用在實際的工作過程中很可能并沒有發(fā)生,部分費用盡管發(fā)生了,但是難以進行準(zhǔn)確的計量,因此血站的財務(wù)成本核算屬于不完全成本核算。
2.血站成本核算方式多種多樣
進行血站財務(wù)成本管理的最終目的是真實有效的反映血站運行過程中的經(jīng)濟效益。不同的血站采取的財務(wù)成本核算方式也有很大的差異。當(dāng)前,我國血站主要采取的財務(wù)成本核算方式是按照工作性質(zhì)或收入方式進行核算單位的劃分,然后各個部門獨立進行成本核算。
3.血站財務(wù)成本核算具有較強的支出控制性
血站進行財務(wù)成本核算的最終目的是通過對成本的分析來明確血站的支出與收入,進而為血站的各項財務(wù)活動提供參考依據(jù)。其中,財務(wù)支出是血站財務(wù)成本核算中的重點。
二、血站財務(wù)成本核算問題分析
1.血站財務(wù)分析不完善
財務(wù)分析是財務(wù)成本核算的基礎(chǔ)和前提,也是掌握血站財務(wù)狀況的有效手段。但是我國的血站當(dāng)前在財務(wù)成本核算管理上缺乏科學(xué)完善的制度,財務(wù)成本分析不足,無法對血站真實的支出和收入狀況進行細致有效的反映,從而導(dǎo)致血站的資金管理和運行效率十分低下,對資源的配置也不夠合理。
2.血站財務(wù)成本核算機制不完善
當(dāng)前血站財務(wù)成本核算中最突出的問題就是核算機制的不完善,尚未形成標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、合理的核算系統(tǒng)。正是由于在核算機制上的缺陷,導(dǎo)致在血站的實際財務(wù)管理過程中出現(xiàn)各種違規(guī)行為,如成本數(shù)據(jù)與實際數(shù)據(jù)不一致,財務(wù)成本核算工作流于形式,沒有起到實際作用等。
3.血站內(nèi)部控制管理制度有待健全和完善
我國血站的財務(wù)會計管理工作范圍較窄,主要集中在會計核算工作上,而沒有充分的發(fā)揮財務(wù)管理工作對部門內(nèi)部監(jiān)管的作用以及在成本控制方面的作用。我國大多數(shù)血站都存在內(nèi)部管理力度弱,成本核算工作質(zhì)量低、效率低的問題,這主要是由于成本核算對財務(wù)控制的作用沒有充分發(fā)揮出來。
三、血站財務(wù)成本核算完善措施研究
1.強化血站的財務(wù)成本分析工作
要提高血站財務(wù)成本核算工作的質(zhì)量和效率,必須首先對財務(wù)成本分析工作進行強化。在進行血站財務(wù)成本分析時需要根據(jù)血站的實際運行狀況,進行分析方式的合理選擇。血站的財務(wù)成本核算方式主要有直接成本分析和間接成本分析兩種方式。其中,直接成本包括血液采集成本、樣品檢驗成本、血液存儲成本、運輸成本、宣傳成本等。間接成本則包括設(shè)備購買和檢修成本、水電成本、人員報酬、管理成本等。財務(wù)成本分析為血站的財務(wù)成本核算提供參考資料。
2.完善血站成本核算體系的設(shè)置
血站財務(wù)成本核算工作的實質(zhì)就是對血站各項成本進行系統(tǒng)的總結(jié)和分析,進而對血站的支出和收入進行合理有效的控制和平衡。為了確保核算的科學(xué)有效性,必須建立完善的財務(wù)核算體系,明確各個部門的成本核算標(biāo)準(zhǔn)和要求,并對不同部門的收入和支持進行歸納和總結(jié),匯總成完善的成本信息,便于血站展開其他的財務(wù)管理活動。
3.充分發(fā)揮財務(wù)成本核算對血站管理的優(yōu)化作業(yè)
血站的財務(wù)成本核算對于血站的內(nèi)部管理具有重要的意義,但是很多血站在管理過程中并沒有意識到這一點。在進行財務(wù)成本核算的過程中,各個科室部門都應(yīng)當(dāng)積極的參與到其中,并進一步明確自身在財務(wù)成本核算過程中需要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù),提高各個部門的責(zé)任心和凝聚力。與此同時,良好的財務(wù)成本核算工作還能幫助各個部門及時的發(fā)現(xiàn)財務(wù)活動中存在的問題,并對日常的管理模式進行及時的調(diào)整和優(yōu)化。
4.完善血站的內(nèi)部控制管理體系建設(shè)
在我國,血站屬于十分重要的公益性衛(wèi)生部門,同時血站也是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要組成部分。血站的內(nèi)部管理質(zhì)量對其運行效果有著重要影響。血站應(yīng)當(dāng)加強其內(nèi)部的管理和控制,重點完善其業(yè)務(wù)水平。此外,血站還應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的運行情況和財務(wù)狀況,細化出預(yù)算業(yè)務(wù)、收支業(yè)務(wù)、采購業(yè)務(wù)等管理項目。血站應(yīng)當(dāng)盡快建立起完善的內(nèi)部監(jiān)督機制,對血站運行過程中的各項工作進行合理的評價與反饋,從而對日常管理模式和措施進行調(diào)整,不斷提高工作的質(zhì)量和效率,為血站財務(wù)成本工作打好基礎(chǔ)。
5.做好血站資金及資產(chǎn)的核算管理
血站財務(wù)成本管理的重點是資金管理和資產(chǎn)管理,在實際核算過程中必須對兩者進行細化。在進行資金成本核算管理時,需要嚴(yán)格按照國家的相關(guān)規(guī)定來執(zhí)行,尤其是預(yù)算外的資金,必須明確資金的來源和用途,只有這樣才能確保資金管理的清晰透明。在固定資產(chǎn)的管理方面,則需要將重點放在設(shè)備的更新和折舊成本核算方面。
四、結(jié)語
血站的財務(wù)成本核算是血站管理的重要內(nèi)容,此外,血站的財務(wù)成本核算為公眾提供了了解血液采集、存儲、使用的途徑。為了確保血站財務(wù)成本核算的質(zhì)量和效率,血站的財務(wù)管理部門和相關(guān)工作人員首先要明確該項工作的重要性,并根據(jù)實際工作中存在的問題,制定具體可行的改善措施。
參考文獻:
[1]陳黎軍,王曉蓉,肖勤權(quán).基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理改革的實踐及思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研,2011(6):64-66.
一、固定資產(chǎn)清查的定義、形式、目的和意義
固定資產(chǎn)清查是指:上級主管相關(guān)部門對單位(企業(yè))固定資產(chǎn)數(shù)額、種類等情況,做全面的清理檢查。由資質(zhì)評審單位(公司)通過財務(wù)盤點,賬目核算,做價評估等手段進行評估,提出完善意見,出具審計清查報告。目的在于了解各單位(企業(yè))的資產(chǎn)情況,加強管理和完善。這有利于認清自身不足之處,完善本單位資產(chǎn)管理,提高資產(chǎn)運作效率;有利于從總體上把握國有資產(chǎn)情況,重新認識國有資產(chǎn)在各單位各部門的分配情況,完善資源配置,提高國有資產(chǎn)管理水平。
二、固定資產(chǎn)清查與資產(chǎn)管理
(一)現(xiàn)金管理現(xiàn)金管理常見的問題在于:收入是否合理,支出審核是否完整無誤,盤點記錄予否等。由于現(xiàn)金的收入是比較零星,零散的,因此面對各種各樣的資金,收入記錄會有不盡全面的情況,會有模糊不清之處,莫凌兩可的情況出現(xiàn)。因此,收入是否按規(guī)定進行,是否按會計要求和法律要求成為審核的一項關(guān)鍵。對于每一筆收入,出納人員都應(yīng)該做到分析把握現(xiàn)金來源,從憑證中把握其用途和作用,結(jié)合自身收入情況及范圍,認真查看,切實以規(guī)定要求為根本,做到行為有所依,確實合乎規(guī)定,合乎法規(guī)。作為財務(wù)人員,更應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),不合規(guī)定的收入,違反財務(wù)制度的收入等都堅決不應(yīng)做為收入所得,必須給予退回或退還。對憑證的細致審核要注意很多細節(jié),要注意把握很多規(guī)定性的東西,所以我們往往可以看到,僅是一筆小數(shù)額的收支工作項目,都要同時經(jīng)過好幾位財務(wù)人員的經(jīng)手,這就是財務(wù)收支的過程,這就是財務(wù)工作。因此,財務(wù)人員對憑證的審核應(yīng)做為一項重要工作,這也是財務(wù)人員工作的起碼要求和工作原則。對于細致財務(wù)工作而言,工作者始終應(yīng)有盡力盡心盡責(zé)的態(tài)度和精神去對待工作,去完成工作,必須努力確保憑證的合法性,完整性,真實性。同樣,就上級領(lǐng)導(dǎo)對出納人員定時或不定時的現(xiàn)金盤點情況而言,財務(wù)人員及時準(zhǔn)確記錄也是一個容易忽略的問題。出納人員一天工作下來,都要求清點現(xiàn)金,確保現(xiàn)金賬實相符。有時,上級領(lǐng)導(dǎo),主管也會對出納現(xiàn)金進行盤點,同樣要求確保現(xiàn)金賬實相符。日日清點現(xiàn)金,常規(guī)中的現(xiàn)金賬實相符似乎成為一種常態(tài)和必需,而往往使定期或不定期現(xiàn)金盤點記錄成為易乎略之處。因此,從規(guī)范的角度,完善現(xiàn)金清點盤點來講,這就要求出納人員在定期或不定期現(xiàn)金盤點中形成完整記錄,以保證科學(xué)工作的記錄性,可查性和可靠性。只有這樣才根本上解決清點數(shù)不記錄的問題,真正做到對這一不足之處的補充和完整。
(二)應(yīng)收賬款管理對于應(yīng)收賬款的存在,它應(yīng)收而未收的特殊性值得探究。由于歷史原因,壞賬原因,遺留問題等,使得應(yīng)收賬款的情況始終得不到很好解決或全面解決。在審計審查過程中,審核人員都會確切地了解歷史情況,是什么導(dǎo)致這一問題長期得不到解決。對于計提的壞賬,在計提時是否合理合法。對于遺留的問題,要把握它現(xiàn)有的原始依據(jù),根據(jù)其全面性,完整性做出合理判斷。就解決問題而言,歷史原因的形成的應(yīng)收賬款,需要立即對其進行追收,可以以發(fā)函的形式電話聯(lián)系進行處理。同時還需更多了解和把握對方情況。做到可以收回的盡量收回,最大限度的追回國有資產(chǎn)。對于壞賬情況的,可以向上級反映情況,若得到批準(zhǔn)后,也可以對其進行會計處理,以免長期掛賬,使得賬戶不能足夠清晰明了。對于遺留的情況,可根據(jù)具體情況具體分析加以解決,合理解決。例如:我中心應(yīng)收柳州市百貨批發(fā)站獻血用品少量余款,就是屬于歷史問題。形成時間為1997年以前,主要為原隸屬區(qū)血液中心的柳州市血液制品所經(jīng)營時預(yù)付貨款,未及時索取發(fā)票沖賬等原因所致。審計時,也細查單據(jù)憑證,由于時間久遠,數(shù)據(jù)不全,現(xiàn)仍是掛賬。具體情況已向上級相關(guān)部門反映,望予妥善處理。總之,各部門都得以高度負責(zé)的態(tài)度,認真的態(tài)度處理,最大限度的保存國有資產(chǎn),完善國有資產(chǎn)管理,完善財務(wù)工作管理。
(三)對外投資的管理在現(xiàn)在資產(chǎn)的情況下,一些單位存在對外投資的情況。例如:有價證券的投資、增資擴股的投資、無形資產(chǎn)的投資等等。這對于財務(wù)管理而言同樣不可小視。同時在這方面管理內(nèi)容中,結(jié)合科學(xué)管理,財務(wù)制度管理來看,也有不盡完善全面的地方。正是需要對這一工作的專項管理,而平時所涉及的工作內(nèi)容,工作頻率來看,不是很多,因此工作中有不盡完善的地方。使得工作的全面管理,高效管理有待更進一步的提高。在平時的在這項工作中,集體就應(yīng)該加強領(lǐng)導(dǎo)管理,加強資產(chǎn)增值的監(jiān)督和管理,嚴(yán)格要求管理人員,相關(guān)財務(wù)人員,要以全面管理的內(nèi)容加以約束和要求。在管理中體現(xiàn)出應(yīng)有的制約作用,管理效能。同時必要時可以使用專人對其管理,可進行定期或不定期地向領(lǐng)導(dǎo)或上級反映情況;上級也可定期不定期的對其工作進行抽查,了解實情。做到上傳下達一致性,有依據(jù),有成效。還可以財務(wù)的形式加以完整記錄,做到工作可查有依據(jù),處理有原則,制約有體現(xiàn)。由于歷史原因,我單位少量金額入股廣西北生藥業(yè)股份有限公司,同時其公司也租用我辦公樓、生產(chǎn)樓進行企業(yè)經(jīng)營生產(chǎn)。我們對于股權(quán)管理,對于其公司水電支出等情況的管理,上至領(lǐng)導(dǎo),下至員工都十分重視,領(lǐng)導(dǎo)時常親自與會,參與管理,了解情況。單位以專人管理,專項管理為形式,做到工作項目重視,工作內(nèi)容落實,及時解決工作中的問題。同時單位領(lǐng)導(dǎo)也定期不定期地向上級反映相關(guān)事項,管理情況等。對于這些特殊方面的工作管理,平時處理的業(yè)務(wù),數(shù)據(jù)都不是很頻繁。如果沒有具體落實,沒有專人專項科學(xué)管理,那就難以使工作完整,科學(xué),規(guī)范。這些都值得借鑒、思考和完善的。
(四)應(yīng)付賬款的管理應(yīng)付賬款與應(yīng)收賬款應(yīng)有得到同樣的重視,形成單位負債,是與資產(chǎn)相背的形式。這同樣也是歷史原因,壞賬原因,遺留問題所致。問題擺出來了,要認真了解情況,細致分析原因,把握工作關(guān)鍵點,加以解決。該付的,可以支付的要立即付款;對于不能解決的可以向上級反映情況,尋求解決;若是可以進行會計處理的,應(yīng)該及時解決加以完善。例如:我單位應(yīng)付衡陽醫(yī)療器材廠材料余款,就是歷史問題。形成時間為1997年以前,主要為柳州生物制品所經(jīng)營時預(yù)收的貨款,由于該單位以前會計核算不規(guī)范,記錄不是很完整,現(xiàn)難以按規(guī)定要求取得足夠證據(jù)做收入處理。審計時,具體情況已向上級相關(guān)部門反映,望予妥善處理。至今我單位仍已掛賬處理。
(五)固定資產(chǎn)的管理在整個資產(chǎn)清查管理中,對固定資產(chǎn)的清點,計量,核算成了其重中之重。一開始,這就需要對單位的固定資產(chǎn)進行清點,看是否做到賬實相符。對于平時的固定資產(chǎn)盤點中,相關(guān)記錄是否完整和齊全。對于該處理的情況,是否進行會計處理。在整個對資產(chǎn)的管理中,管理到位與否,重視與否。隨著固定資產(chǎn)清點的結(jié)束,我們可以從中得知資產(chǎn)盤虧,盤盈,報廢,盜竊等情況。這就要做到具體問題具體分析加以合理科學(xué)解決。首先,對于出現(xiàn)上述的問題和情況,是由于管理不善,管理中不盡科學(xué),不盡合理所致。這同樣也是財務(wù)中存在的問題。資產(chǎn)管理正是單位中的管理大項,理應(yīng)充分重視,科學(xué)管理,做到對家底心中有數(shù),合理有效配制資產(chǎn),充分發(fā)揮管理在資產(chǎn)分配中的重要作用,體現(xiàn)出高效,有序,合理的資產(chǎn)應(yīng)用面。對于問題的解決,也應(yīng)以實際出發(fā),科學(xué)統(tǒng)籌解決。對于盤虧的資產(chǎn),其去向何也,要具體了解把握。須查看其處理的完整原始憑證。了解盤虧的原因。該報案則報案,都需要及時解決。必要時,可以盡快以上級相關(guān)文件精神對其進行會計處理,完善資產(chǎn)管理。對于盤盈的資產(chǎn),必是存在未入賬會計處理的問題,以相關(guān)具體資料為準(zhǔn)。切實了解出現(xiàn)這種問題的原因,是財務(wù)沒及時發(fā)現(xiàn),還是相關(guān)經(jīng)辦人的問題等等。可以以行政手段對其進行處理,以體現(xiàn)高效管理,科學(xué)管理之原則。同時,在資料文件完整的前提下,可以對其進行會計處理和補充。對于報廢的資產(chǎn),了解其使用的有效期,及其使用年限,了解有沒有非正常損失,是否按正常程序報廢,管理。同時在管理上和財務(wù)上都應(yīng)以相應(yīng)程序科學(xué)處理。對于盜竊的資產(chǎn),重點在于查看報案記錄,人為管理不善的處理和解決方法。從管理的高度,體現(xiàn)單位管理的統(tǒng)一性、一致性、科學(xué)性和和諧性。