社區衛生服務綜述
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社區衛生服務綜述范文第1篇
盛夏的校園里，追夢得的學子朝著夢想而奔跑，這是一個令人向往的年齡。
寧靜的山村里，天真的孩子向著童年而微笑，那是一個五彩斑斕的世界！
就這樣我們走在了一起，就這樣我們共同努力，在困難中成長，在成長中成熟，在成熟中收獲，我們完成了我們的使命，也收獲了孩子們對我們的愛，家長對我們的信任。我很幸運也很榮欣能參加今年的以社區學習服務中心為背景的大學生暑期下鄉支教活動。作為一名隊員，我除了做好我自己分內的事，還要與其他人以及我們這個整體相協調，使自己、別人還有集體的辦事效率都盡可能最大化。
這次活動我付出了，但我的付出與收獲相比似乎我的收獲遠遠大于付出。當初參加這個活動的動機很單純，就像鍛煉一下自己并給山里的孩子帶去一些知識。沒想到有好多額外的收獲，他們給了我一個又一個的驚喜。
這次活動中我負責的板塊主要是：支教，支農中的家庭教育講座，以及我們隊最后文藝匯演的節目，素質拓展課的舞蹈排練。如再有閑時間就打打雜。
三尺講臺 展現自我
其實在這次活動中我工作中重點中的重點就是支教。我上的是初中班和小學1-2年級的語文課，除此之外我還擔任了3-4年級的班主任。在曹灣和張大灣的支教中初中班我共上了6節課，小學1-2年級共上了10 節（包括故事課）。3-4年級的早讀我輔導了5次，還有3-4年級的同學要求我給他們上了一節語文課。
初中班的語文課我備的主要是關于詩詞方面的。這幾節課中我講了《送杜少府之任蜀州》、《春望》、《賣炭翁》以及我們心理學的基礎知識，我還特意為他們準備了有關時間管理方面的知識，可是由于時間問題沒來得及給他們上很是遺憾。我感覺時間管理的好壞是決定一個人成功的重要因素之一。
6節課我上的內容不是特別多。其實我這次上課的目的不是純粹的給他們講，而是引導他們自學，讓他們大膽而清晰的表達他們的思想。通過古詩詞的鑒賞，使他們感受中國古代文化的魅力，并激發他們學語文的興趣。而關于心理學方面我只是讓他們了解一下，讓他們知道心理學與我們的生活息息相關，并不是他們想象的那么可怕，一眼就能看穿一個人。
在講課的過程中我采用的是提問的方式，每個同學都要發言。我先把重點字或詞作一解釋，然后讓他們自己動腦來翻譯一些句子，這樣就可以使那些上課不積極思考的學生參與進來。
在上課的過程中我發現初中班的同學課堂上被叫起之后，有的說話吞吞吐吐，有的低著頭一聲不吭，有的聲音小的我屏住呼吸都聽不見，有的面紅耳赤，很少有同學起來大大方方的來表達自己的思想和觀點。
下課后我問了部分同學為啥上課不大聲的回答問題，他們大多數說怕別的同學笑話。我說念書是自己的事，自己的路要自己走，別在乎別人……等鼓勵的話。
小班1-2年級的課我上的內容有《燕子媽媽笑了》、《小鬧鐘》、《春天的手》、《雨點》。《燕子媽媽笑了》這篇課文我開了一節表演課，此外我還上了兩節識字課，兩節故事課。
小班的語文課較初中班的好上多了，小班的課堂氣氛很活躍，不論從回答問題還是從參與活動的積極性方面都大大超過了初中班。
我之所以給小班選擇上面的4篇課文，主要是讓同學們從朗讀中感受文章的美。我在講每篇課文之前會用一個相關的兒歌引出要講的主題。
記得剛帶1-2年級，讓他們朗讀課文，他們讀得特別快，沒有節奏。后來我給他們每節課領讀三遍，慢慢的同學們讀文章慢下來了，也有了一定的節奏。
1-2年級的同學可喜歡回答問題了，他們總是把手舉得高高的喊：“老師叫我，我會”，如果我把一個同學多叫幾次其他同學就不行了，他們會說：“老師他（她）已經叫過了，我還沒叫呢”。
這一段時間我有時會想這個問題，是什么原因是小學生與初中生的課堂氣氛截然相反呢，是他們在成長中更在乎自己了，還是更注重別人了；是他們在成長過程中理解了謙虛，還是他們就一直在誤解謙虛；是他們必然會這樣還是中國應試教育注重學生分數的原因……直到現在我沒有一個正確的答案。
我給1-2年級的學生專門安排了一節表演課，設計這個課時我想他們表演一兩組就不表演了，可是沒想到每一個同學都要參加。他們有的要當小燕子，有的要當燕子媽媽，有的要當茄子，有的要當冬瓜。開始時我以為他們不會表演，結果第一組同學就使我大吃一驚，他們扮啥像啥，語氣、動作、語調都挺到位的。我意識到我錯了，表演是孩子的強項。
應該說每一個孩子都是喜歡聽故事的，那天我給同學們說下節課我給你們講故事好不好，同學們可高興了，他們那節課間只玩了一小會兒，便早早的靜靜的坐在教室里等我給他們講故事他們的課堂紀律可從沒這么好過。他們聽得很仔細不時的還咯咯的笑。有時講到壞蛋時他們的表情就發生了變化，講完一個他們會要求再講一個。我感覺真應該給他們開一節專門的故事課。
1-2年級的小朋友也很喜歡識字，我用了兩節課教他們識字，效果很好。我現在還記得他們把“ 災區”寫成“在區”，后來他們學會了很多常用的字。
總之，我感覺在文化課上，無論是給初中班的上還是給小學1-2年級上，我都感覺挺成功的。我在上課之前都會復習前一節課的內容，感覺他們聽課效果不錯。
我感覺上的最最成功的一節課要數給3-4年級上的關于《和時間賽跑》那節課。我前面說過我給初中班備了關于時間管理方面的課，沒想到在3-4年級的要求下我給他們上了。也是自己的遺憾有所彌補。我在講這篇課文時結合自己準備的材料，魯迅《匆匆》中的的名句，以及自己的一些人生經驗等，告訴同學們時間的重要性。并贈給他們一句話：我們不能延長生命的長度，但我們可以拓寬生命的寬度。那節課同學們在課堂上回答問題很踴躍。
在支教方面我還擔任著3-4年級的班主任。每天早上我們會對他們進行英語輔導，他們的英語底子確實很薄。他們把1-10這幾個數字只會讀不會寫，并且1-10中有7、8個讀音是錯的。我們給他們一個一個地教了并把讀音更正過來，結果第二天我考時發現他們還是與以前一樣什么都不會，原來他們下去之后就根本沒管，我了解到他們老師在六單元之后就不上了，因為老師也不會。我想這可能是他們英語底子差的兩個根本原因。學生的學和老師的教是整個教學活動的主體，主體環節出問題其他環節再好也沒用。
總之在支教反面我深刻地感覺到了作為一名老師的不易，我也知道了好多東西。上課要大膽的回答問題，其實老師在學生回答錯之后不會去笑他，而是不管回答的對與錯都會給一定的鼓勵；與老師交流時要大大方方，不要扭扭捏捏，其實老師喜歡與他交流的學生；我也理解了老師對學生的期望，真的有時候不亞于父母對學生的期望。
太陽之下 你我共舞
我在素質拓展課上給孩子們教舞蹈，在張大灣小學時本打算給她們教一個印度舞，我以為她們的舞蹈功底不錯，可是我錯了，他們竟然連扭屁股都沒見過，我教一個基本動作，他們看完之后哄的一下笑起來。有的同學說她不學扭屁股，挺羞的。我很無奈，壓力也比較大，感覺在這幾天出一個節目很有困難。在張大灣的幾天他們連最基本的動作都學不會，幾天也沒排出個啥。后來到曹灣，我對舞蹈隊進行了重新的分組，發現張大灣那邊的同學幾乎都來不了，這就擺在我面前的有一個嚴肅的問題，那就是必須重新編一個舞蹈，時間只有三四個小時，因為素質拓展課的時間有限。后來我又根據同學們的情況變了一個舞，同學們都學的很賣力，也很快。每天下午太陽紅時我們在排舞蹈，看到同學們順臉頰流下的汗水，我的心里也不好受。值得欣慰的是我們真的用了3-4個小時排了一個舞，并且同學們在演出那天超常發揮，跳得比排練時還整齊。我替他們感到高興，看著他們穿著盛裝，像個小公主一樣的翩翩起舞，我感到很幸福，那是一種別樣的幸福。
大山深處 把酒話桑麻
我們原定支農是以講座的方式進行的，可是由于人少我們不得不改變方式。雖然在曹灣用廣播進行了宣傳，但主要是我們與村民進行閑聊在閑聊的過程中穿們的主題。
我在支農方面負責家庭教育，我問他們對孩子的教育時，大部分家長說他們幾乎不管孩子，家里太忙了。閑聊時很難進行家庭教育方面的話題，由于我們說的是普通話，一些話表達出來書面語比較嚴重，而村民說的是方言，有些話表達出來方言又太重，一些話我們彼此都很難聽懂，交流也給家庭教育的宣傳帶來了困難。盡管是這樣我們做得還是很不錯的。
我們在閑聊時也會對社區學習服務中心進行宣傳，但我們問他們知不知道社區學習服務中心時，我所問過的他們都搖頭說不知道，又問聽說過沒，他們說沒聽過。我們說村上的井是由這個項目投資而成的，他們說只是知道是香港人打的井，其他的就不知道了。
我們真的很無奈，以社區學習服務中心為背景的支教活動在這兒已經三次了，他們就一點也不關心，他們就只知道能得到好處才是最實惠的。我們做了好多的宣傳工作，他們就幾乎沒人去了解。我們只能說我們盡力了。其實這是一個思想問題，我們不可能改變，也許我們就沒改變一點點。
在談話的過程中我還聽到了一個比較有趣的事，那就是有三四個家長以為我們是來招生的，后來打聽清楚不是之后便走了。
也許是村子的特殊環境（一家離一家比較遠交流不方便，信息的獲取和傳播也不方便），才造成了支教方面的種種問題和誤解。也也許是……我無從知曉。
翻山越嶺尋因覓果
社區衛生服務綜述范文第2篇
關鍵詞：全科醫師；培訓；綜述
全科醫師[1]（GP）的工作負責全科醫療衛生服務，屬于健康指導服務的提供者，因此全科醫師應具備獨特的專業知識、專業態度，提供專業化及持續性的醫療衛生服務，從而確保居民的身體健康。全科醫師通常是通過門診的形式處理居民中的常見疾病、多發疾病以及一般急癥。隨著社區衛生服務機構功能的不斷拓展，社區對具有全科意識和綜合服務能力的社區醫生的需求不斷增加。以往曾采用定向免費培訓、全科醫生轉崗培訓、在職繼續教育、畢業后規范化培訓、帶班模式等大多采用脫產、集中授課等方法取得的一些經驗，但也有一些不足，培訓模式有待進一步改善。
由于全科醫學涉及的領域比任何其他的專科都寬闊，需要掌握的醫學發展新動態也更多，培訓全科醫生要特別關注他們如何建立良好的終身、獨立繼續學習的能力與習慣，因此培養方法要更注重"授人以漁"的概念。國內學者也對全科醫師的培訓需求和內容、培訓形式、培訓效果等多個角度進行了研究與探討，綜述如下。
1 我國全科醫師培訓的模式
近幾年來，我國一些專家，學者開始研究全科醫師培養制度與模式，我國以往較常見的全科醫師培養模式取得了一些成績，歸納起來主要有以下幾種。
1.1全科醫師轉崗培訓 為了提升基本醫療和公共衛生服務能力，選拔符合一定條件的在職醫師，按需進行1～2年分程培訓。通過轉崗培訓，培養一支符合城鄉基層全科醫療服務崗位要求的全科醫師隊伍。培訓根據各地情況，采取脫產、半脫產或業余學習等方式，教學以授課為主，適當結合案例討論、小組討論、較色扮演、示教操作、模擬訓練。
1.2全科醫師在職繼續教育 為在職的全科醫師提供具有全科醫學特點，針對性和實用性強的繼續醫學教育項目，這種模式能讓已經工作與基層的社區義務人員更新醫學知識，提高臨床工作質量。
1.3畢業后規范化培訓 根據《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》提出的"5+3"模式，醫學生畢業后直接進入培訓項目，內容分為三個部分，即全科醫學相關理論、臨床科室輪轉、門診社區實習，培訓總時間為36個月，中心指定專門教師實行一對一帶教，在導師的指導下開展全科醫療和社區衛生服務工作。毋庸置疑，規范化培訓應該是最標準的全科醫師培訓模式，但由于培訓過程中醫師的待遇等問題愿意接受規范化培訓的生源欠佳。
2 全科醫師的在崗培訓
2.1在崗培訓現狀與困惑 我國社區衛生服務起步較晚，從社區人力資源配置情況來看，國內學者看法比較一致，普遍認為全科醫師數量不足，素質參差不齊[2]，我國社區醫師大多是基層崗位上的醫務人員逐步向全科醫生轉化而來，對全科知識技能掌握程度不平衡[3]。目前從事社區衛生服務工作的醫師尚有一半以上未接受全科醫學培訓[4]；而人員素質的提高是社區衛生服務可持續發展的重要保證[5]。
我國全科醫師培養體系不完善[6]，在崗培訓過程中工學矛盾比較嚴重；沈沁[7]等研究顯示，對于培訓方式的選擇上大部分選擇了半脫產和不脫產，這可能是因為全科醫師平時工作已經非常繁忙，不愿意培訓過多的影響工作。對培訓形式的偏好方面，朱福[8]等研究顯示，大多數醫師（74.84%）選擇了半脫產在崗培訓形式，培訓中存在的主要問題是培訓與工作時間的沖突（65.07%），另外多數問題則是培訓內容，深度等問題。謝慶文[9]等提出全科醫師可以根據自身學歷和工作的實際情況靈活培訓，選擇合適的培訓項目內容。也有學者認為，社區衛生人才培訓方面，能力培訓是核心[10]；以勝任為基礎的培訓模式，由指導醫院根據國家對社區衛生服務項目的工作任務擬定工作項目，列出知識目標及技能目標，學員在工作中伴隨指導、監督有利于社區全科醫師綜合素質的提高。
2.2在崗培訓需求與內容 沈國星認為全科醫師崗位培訓的內容范圍很廣，為適應當前社區衛生服務發展的需要，必須精心設計教學過程的每一個環節，合理安排教學內容，既要重視經典性和系統性，又要注重實用性，使學員猶如在接觸患者一樣；在課程的設計方面提倡"缺什么、補什么"的原則。楊玉濤認為，社區衛生服務中心主要還是以防治常見病、慢性病為主，在教學方法上，應克服封閉式教育，擴大開放式教育，以問題為中心，加強實踐教學。
朱福等培訓需求研究提出，"社區應根據自身情況積極探索，新途徑、新方法、新模式"。需求方面的調查顯示，被選中最多的三類知識或技能依次為：①臨床實踐技能（69.97%）；②臨床理論知識（42.32%）；③社區工作經驗（41.64%）；社區全科醫師自己提出的知識或技能需求分別為：①科研能力；②心理問題的診斷和識別能力；③全科知識最新進展和有關政策等。并主張參與式培訓過程中學員應進行討論和交流，培訓內容方面多開展貼近臨床實踐的應用培訓。
2.3在崗培訓形式 以往采用脫產方式對社區醫師進行培訓，工學矛盾相對突出，這種情況下各種形式的在崗培訓應運而生。社區采用在崗培訓的方法，能使全科醫師盡快適應和勝任全科醫師的崗位，承擔起基本醫療和公共衛生服務工作。有研究顯示，對具有中級及中級以上專業技術職務的全科醫生，通過多種形式，開展以學習新知識、新理論、新方法和新技術為內容的多渠道培養模式為社區衛生服務的深入發展提供人力和知識上的保證。目前國內在崗培訓的內容多樣，形式不一，主要有以下幾種。
2.3.1實用型培訓 王純等自行摸索了一套"轉換理念，以人為本，共同參與"的實用性培訓方式，即轉換理念-根據社區全科醫療的特點強調了"全"科的觀點；培訓內容方面，以人為本，界定了5個重點培訓內容：①建立正確的態度及價值觀；②鍛煉較全面的管理協調能力；③加強團隊合作意識；④學會有效的醫患溝通；⑤培養人文情感；教學方式上，共同參與；全科醫師到各科室輪轉，針對性開展常見病，多發病，慢性疾病防治的培訓。最后，考核方面，采用帶教老師會議評定和填寫測試問卷的方法進行評估，結果顯示，通過培訓，學員的全科理念、工作態度、團隊意識、醫患溝通等方面均有較明顯改善。
2.3.2能力型培訓 認為在社區人才培養方面能力培養是核心，以勝任為基礎的培訓模式可以促進社區衛生服務工作的開展。廖偉華等，根據社區工作任務組成了健康管理、疾病防控、家庭病床管理、重點人群保健等4個小團隊；培訓內容方面分為知識目標和技能目標兩大類，知識目標以各種指南為藍本，技能目標以帶教老師為負責人；考核方面，分理論考試和技能考試，分成優、良、差三級；結果顯示勝任為基礎的培訓模式能在短時間內提高社區醫師的綜合素質。
2.3.3階段型培訓 分階段進行，逐步遞進。余良仁討論和分析了三階段式在崗培訓模式，即培訓分自學階段、集中授課階段、實習階段；每個階段結束后進行考核，考核合格之后才能進入下一個階段；培訓內容根據《全科醫師崗位培訓大綱》的要求，有全科醫學基礎、全科醫療、社區預防、社區保健和康復等四門；考核分理論考試和實踐技能考試，此研究還進行了在崗培訓后行為層評估，使用了360度績效反饋評價法，對培訓對象從培訓開始到現實行為轉變進行了評估值得借鑒。
2.3.4全面型培訓 此類培訓內容覆蓋廣泛，涉及培訓時間也較長。馬維紅 "以需求為向導"的培訓模式培訓學員"全方位"的服務理念，培訓內容方面，重視內、兒、婦產科、門診外科、皮膚科等等常見問題；臨床基本技能方面，通過模擬培訓，反復訓練，提高熟練度。培訓結束時，對培訓學員進行培訓效果評價，即理論考試和技能操作，基本技能包括全科醫學基本技能和心肺復蘇技能考試，內科外科基本技能隨機抽題目操作考試，考核后將情況反饋給學員，糾正不足，提出注意點。
2.4在崗培訓效果 考核是培訓效果的評價措施，也是促進培訓工作質量提高的重要手段，許廉認為培訓結束之后應認真考核，杜絕走過場現象。多數學者認為，影響培訓效果的最主要因素還在于學員自身對培訓的關注和努力程度。
3 討論
3.1在崗培訓是社區人才建設的主要途徑現階段，各社區衛生服務機構對培訓的需求比較強烈，當前應大力推進全科醫師在崗培訓工作，加強對現有工作人員的在崗培訓，鼓勵其參加培訓提高全科醫師的工作能力。
3.2培訓過程中應強化全科醫療理念 全科醫師除了行使普通社區醫療服務的功能之外，還應對健康檔案，預防保健，健康教育與促進等公共衛生工作方面進行了解，使社區衛生服務中心"六位一體"服務到位。
3.3培訓模式、內容、時間方面可以根據自身社區的實際情況靈活培訓。從以往培訓的分析來看，社區全科醫師的培訓模式應以在崗培訓為主；課程的設置上由于各地區學員之間差異較大，應根據本社區具體問題具體安排，比如可以設置必修、選修課；培訓結束后的考核根據參與培訓的具體內容進行書面考試，技能操作等多種形式。
3.4師資方面，臨床醫師在理論上不熟悉全科醫學的思維方式，對全科醫學定位不準確，全科醫師的培養應逐步由全科醫師自己來擔當，故應加強全科學科建設，應從學科建設角度不斷完善全科醫學，把全科醫學作為重要的學科來發展。
全科醫療是一種服務模式，全科醫師的在崗培訓是醫學繼續教育的重要組成部分，只有不斷經過培訓的合格的醫師才能滿足社區居民對醫療服務的需求；社區全科醫師的在崗培訓應結合社區問題，走出適合自己的培訓之路。
參考文獻：
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[2]昆侖.人才隊伍建設是社區衛生服務發展的關鍵[J].中國社區醫師，2006（11）：3-4.
[3]董燕敏.我國全科醫師隊伍現狀與發展對策[J].中國全科醫學，2009，12（7）：529.
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[8]劉向紅.社區全科醫生最需要的教育與培訓[J].中國全科醫學，2009，12（1）：14.
社區衛生服務綜述范文第3篇
關鍵詞：社區護理；服務體系；服務建設
社區衛生服務是實現“人人享有衛生保健”的基礎，是國際衛生服務的大趨勢。發展社區衛生服務是我國深化醫藥衛生體制改革、實現人人享有基本醫療衛生服務的基礎保障。社區衛生服務是以預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體，進行有效、經濟、方便、綜合、連續性的基層衛生服務[1]。強化政府職責、完善服務功能、加強能力建設、深化綜合改革和規范服務管理將是今后重點工作。隨著我國城市社區衛生服務發展和人民生活水平提高，居民對社區護理需求日益增長，社區護理服務開展內容及其影響因素是我國社區護理發展急需解決的問題。現就我國社區護理服務建設的現狀及發展對策綜述如下。
1 社區護理服務的概念
1.1服務的意義 隨著社會經濟的發展，醫療技術水平的提高，人均壽命普遍延長，人口老齡化問題已逐漸成為世界上一個重要的社會問題。1999年底，中國的人口在>60歲的占總人口的10.09%，標志著中國進入老齡化社會[2]。老齡化的增長速度是經濟社會發展、醫療水平上升的一個重要標志，也是造成老年人醫療費用增長、社會保障的壓力和其他問題，尤其是老年護理服務帶來巨大的挑戰。主要表現在： 老年護理需求的激增人口老齡化、老齡化程度高，由于疾病和老年生活的原因不能照顧自己，許多的人需要生活護理。傳統的家庭養老功能弱化。計劃生育和生育觀的基本國家政策變化，目前多數家庭呈現4-2-10倒金字塔結構，孩子和其他的家庭成員對老年人護理作用減弱，因此，老年護理服務的社會化需求進一步增加。養老負擔較重。雖然在2008年人均國內生產總值達到10000美元，但絕大多數的老年人靠養老金，生活并不富裕，對老年人和他們的家庭，支付保健費用成為沉重的負擔。
1.2重要性 社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，是實現初級衛生保健的有效途徑，是醫療保健系統的無縫橋梁，是減少醫療資金的有效保障，是21世紀的社區衛生服務和醫療保障的一個重要的角色，是社區服務的重點。社區衛生服務中護理服務的發展已經引起許多國家的高度重視[3-4]。社區服務形成了網絡服務模式。根據自身條件和國家需要，社區服務體系適合本國國情，如美國，英國，荷蘭，澳大利亞，韓國、日本和其他國家，這些國家由于社區衛生服務的廣泛實施和社區護理服務，醫療成本大大降低，醫療衛生資源得到合理利用，人們的健康具有良好的安全性，衛生支出和預期收益更好的匹配，資源投入和社區護理的健康效果輸出平衡，這些已經成為促進國民健康的重要途徑。中國在社區衛生服務工作起步較晚，社區護理服務工作的時間不長，尚未形成一個社區護理組織管理體系，社區護理主要還是預防。同時在社^護理的發展也面臨著一些問題，社區護理應包括哪些內容？答案還沒有一個統一的定論[5]。
1.3社區護理服務的理論 中國老年人口的數量在最近幾年激增，逐漸增加的人口老齡化，使中國的醫療系統特別是社區衛生服務的壓力增加，提出了更高的要求。如何提供高質量、有效、合理的醫療服務是面向社區衛生服務的一個重要的挑戰。如何提高老年人的健康水平也在當今社會的重要研究課題之一。因此，研究我國城市社區老年人醫療服務供應的需要具有重要的理論意義和實踐意義。
其理論意義在于：以城市社區老年人衛生服務供給和需求為研究內容，有利于更加完美的制定衛生服務理論，為促進衛生資源的合理利用提供理論依據，并對改善居民的健康狀況提供理論基礎。
其實踐意義在于：系統分析和科學歸納衛生服務供給和社區老年人需求的相關因素，政府、社區、醫生、老年人和其它組織有針對性地采取措施，促進優化供需之間的關系，在社區衛生服務系統老年人的建設具有重要的實踐意義。
2 國內外研究現狀
2.1國外研究現狀 英國有完善的社區護理組織，社區衛生服務體系比較完善，社區護士工作認真，負責。澳大利亞的社區護士依據嚴格的工作職責和工作內容的基礎上從事社區護理服務，這也是績效考核基礎上的一項重要內容；為了減少護理工作的差錯，從法律上保證醫療質量和醫療安全。其它國家也有嚴格的質量監督管理機制和措施。雖然各國護理機構性質、標準不同，但服務人群、促進健康的宗旨一樣，基本形成了系統化，規范化的管理機制[6]。日本的社區護理是根據法律，國家投入為保障，國民健康保險的形式逐步完善，社區護理主要是由政府、醫療機構，民營企業，公司或私人機構設立，護理人員達20000多人，機構的性質、社區護理服務內容、管理系統、收費標準都有明確的定義[7]。澳大利亞實施垂直的護理管理，充分發揮護理專業管理的優勢。荷蘭完善的醫療保險制度為社區服務經濟發展提供堅實的保障支持，網絡管理和社區服務中心提高資源利用率，減少醫療費用的負擔。
2.2國內研究現狀 中國正處于社會主義發展的時期，發展社區衛生服務是社區護理發展的必然趨勢，雖然起步晚，但發展迅速。全國工作會議中明確指出將社區衛生作為我國衛生系統的發展方案之一，可見社區衛生服務受到黨和政府的高度重視。據衛生統計，截至2008年底，我國城市街3704個社區衛生服務的占總人數的57%，街道、社區衛生服務站2140000個，社區衛生工作人員36人，平均每個衛生服務站有3人；衛生技術人員11110000人。但在發展過程中也存在許多問題，社區護士人才嚴重浪費，數量和質量都存在問 題[8]。究其原因，主要是政府的法規和指導社區護士培訓不足，社區護理發展的意圖是不明確的，沒有明確的工作職責，工作地點不明確。從政策的角度來看，雖然近年來行政主管部門頒布的社區護理文書缺乏具體可行的計劃和法規。從財務角度來看，目前只局限于醫院的醫療服務，社區服務不在醫療保險行列。
3 現有研究成果
社區衛生服務包括醫療，預防，保健，康復，健康教育和計劃生育技術指導六個方面。社區護士和醫生和衛生工作人員一起完成社區衛生服務“六位一體”的服務內容。社區衛生服務本身作為一種基層健康服務，它不強調高，精，尖的技術追求，更多的是強調服務模式、服務時間等方面的多樣性，靈活性，以滿足居民的衛生服務需求的不同層次。
我國有代表性的老年社區護理模式是家庭病床、訪視護理和老年日托護理中心。中國在二十世紀八十年代采取家庭護理模式，目前是社區老年護理的主要形式。護理內容包括心理護理、常規醫療護理、物理治療、營養指導，主要為注射，敷料，灌腸，導管護理等[9]。以護士到服務社區的居民家中訪視護理為主，中國開始在20世紀60年代開始應用。訪視內容包括疾病的預防，創傷性疾病治療，慢性病康復，圍產期保健，老年護理。由社區護士定期家訪為社區老年人進行健康評估，收集生病老人的個人資料，基本條件，生活習慣，健康，疾病，藥物治療，心理狀況，建立健康檔案，并提出了預防的健康忠告。
4 社區服務建設存在問題
4.1缺乏社區護理理念，認識不足 我們的社區護理工作與發達國家相比還有很大的差距，主要表現在護理的概念還沒有從疾病為中心向以患者為中心，以院內護理向社區家庭護理改變方向，沒有足夠的了解護理專業價值觀與職業信念，所以缺乏主動性，責任和緊迫感。在發達的歐洲國家，如英國，開始在第19世紀后期在南丁格爾的倡導下創建社區護理，已超過100年，社區護理的發展已比較成熟和完善，已經形成了多種社區護理形式。主要是通過專業培訓高水平的社區護理人員，對社區人群實施全天護理服務，服務內容涵蓋幾乎所有方面，其從業人員有強烈的專業創新精神和社會責任感。
4.2 社區護理管理體制不完善 衛生行政部門在一些地區沒有建立社區護理管理體系，多數是某個部門的兼職，沒有專門負責護理管理工作，使社區護理管理不到位，管理責任不明確，導致相關政策不能得到很好的實施[10-11]。社區衛生服務是一種新的服務模式，與社區護理服務相關的法律、法規和政策的同步發展不健全，缺乏適應社區護理工作特點的管理制度和護理行為規范，如社區護理服務項目、技術規范、法、行為規范、服務質量評價體系、管理措施，社區護理服務收費價格政策等，這是影響社區護理人員工作積極性、造成了社區護理人力資源短缺、制約社區護理發展的政策原因。
4.3社區護理缺乏社會認同感 中國的社區醫療服務起步較晚，發展緩慢，國家政策補償機制不完善，社區衛生服務機構的工作條件比較差，多數設備簡單，資金短缺，醫護人員短缺，低質量。為社區居民提供醫療，預防，保健醫療衛生服務的整合能力弱，院外服務工作比重小，很難贏得社會的信任，導致人們患病時更愿意選擇去大醫院。現在社區衛生服務模式仍然是大醫院的坐堂制，即醫生等患者、護士等醫囑，社區護理人員的概念沒有從疾病為中心到以患者為中心，以臨床護理向社區家庭護理工作轉型[12]，護理的主要任務是根據醫囑，進行注射、輸液、發藥、量血壓等具體的護理措施，社區關懷未能反映出促進人的身心康復和維持人體的身體和心靈的健康，因此，不被社會接受和認可。
4.4人才隊伍建設相對滯后 目前，社區護理人員特別是護士年紀偏大，存在專業知識結構不合理、知識老化問題。護理是一門實踐性很強的應用學科，護士必須有準確的護理操作技能，社區護士由于缺乏訓練和嚴格的管理，護理技術有一些缺陷、社區護理知識欠缺[13]。社區護理人員大多數人只是被動地協助醫生完成治療任務，沒有更好地承擔社區護理，社區保健的職責，影響了社區護理服務的質量，而且制約社區護理服務的發展。
5 社區服務建設措施建議
5.1轉變觀念，正確認識和定位社區護理 加大宣傳力度，提高社區居民對社區護理的信任。通過各種渠道，加強社區護理的宣傳，提高社區衛生保健意識，拓展社區護理服務的影響，人們對社區護理服務的屬性和功能有充分的認識和理解，支持并積極尋求社區護理服務，實現“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”為宗旨[14]。①社區護理服務功能從醫療護理服務保持服務向疾病預防，健康促進，維護護理的連續性、綜合性、協調性、整體化、個性化服務轉變；②從服務對象從患者到個人、家庭和社區群體服務轉變；③服務模式由功能制轉變為系統的整體化護理，服務方式由院內護理向院外、家庭和社區服務轉變，從坐堂制轉變為積極向家庭、社區服務走訪制[15-16]；工作形式從治療型為主轉向預防型為主，由單一的醫囑式工作任務向自主性、配合型轉變；④人才的培訓，崗位培訓從臨床護理向社會醫學、心理學、行為醫學等邊緣新興學科轉變，這樣才能發揮“全科護士”的作用，為社區居民提供了一個良好連續的全面的服務[17]。
5.2加大政府投入，完善社區衛生服務補償機制 社區護理是社區公共衛生服務公共福利的一個重要組成部分，具有很強的公益性和福利性，政府應該加大投入和支持社區護理，建立專門的補貼；完善社會醫療保險制度，社區護理服務納入社會醫療保險；大力促進慈善捐贈和個人捐贈；制定相應的社會福利制度和社區服務費用負擔和其他配套政策[18]。通過國家，集體和個人三原則，結合利潤，福利和公益性有機地結合起來，以確保社區護理工作的可持續發展[19]。
5.3提高社區護士知識與技能水平 國外社區護理的早期發展，已經形成了比較完善的社區衛生服務體系，多種社區護士人員分工明確，各司其職，保證社區衛生服務的快速發 展[20]。我國應改善這種情況，①我們必須改革現行的護理教育模式，積極開展全科醫學教育，多層次，多渠道培養全科醫學人才，大學開放社區護理專業，培養社區護理知識的專業人才，與國際接軌，使我國的社區護理教育、老年人社區保健制度更加完善[21]。②通過專業的培訓和繼續教育對社區護理人員提供老年護理培訓，掌握更多的護理人員的護理技能，擔當起健康教育者、健康咨詢者、健康協調者、康復訓練者、研究者的角色。③工作人員的合理配置，以對口支援措施，建立醫院醫務人員下社區制度，提高社區衛生服務質量[22]。
6 結論
總之，有很多發達國家在發展社區護理的經驗可以借鑒，主要體現在社區管理體制的規范，有據可依、科學嚴謹；組織健全、完善；社區護理服務強調與其它部門合作；社區護理人員嚴格明確責任，具有良好的敬業執業精神；社區護士的待遇良好，工作自行調配、自由度大、職稱聘任制度清晰透明；社區機構的資金充足；有連續性的培訓教育和繼續教育機構等。雖然中國衛生部已多次提出衛生工作指導意見，但在中國社區護理才剛剛起步，管理機制、護理人員的教育和培訓體系、金融支持以及社區護士待遇等方面都存在著不足。社區護理建設研究是促進社區護理工作發展的有效手段。要組織社區護士緊密結合工作實踐，積極開展社區健康需求調查與分析，對社區護理的內容、方法、技術、管理等方面進行深入的研究探討，推動社區護理工作不斷向前發展。
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社區衛生服務綜述范文第4篇
關鍵詞：老年健康；建筑策劃；衛生服務；城市社區
中圖分類號：G267 文獻標識碼：A 文章編號：
正文：
本文針對河北省邯鄲市社區老年人口基本健康狀況、社區老年人健康保障需求、老年健康保障設施時態調查三部分進行研究，經分析城市社區老年健康保障設施發展存在的問題，闡述構筑“在宅養老”模式的城市社區老年健康保障設施體系的內容，并建筑策劃層面對此提出規劃建議，為今后此類建設提供參考。
研究方法與對象
研究方法
采用建筑策劃的方法模式：以事實學的實態調查為基礎，參考規范學的經驗過程和技術學的邏輯演繹過程，三者綜合得出最終結論。在研究初期，首先，通過查閱相關資料，調查老年人對身體健康的關注點和需求面，提煉出一系列與老年人健康服務設施相關的問題鏈條，并設置參考因子；其次，參考國內外模范社區的建設經驗；第三，了解先進的技術手段，參考經典技術設施案例，增加邏輯嚴謹性。
研究對象
選取河北省邯鄲市城區主要社區及各區社區健康服務設施作為研究對象，研究范圍主要包括：（1）高開區、叢臺區、復興區、邯山區的主要社區（居住區）。通過問卷、訪談和實地調查的方式了解55歲以上老年人“基本健康狀況”和“健康服務需求”。從四大區中抽選四個不同類型的社區，分別為：榮盛錦繡花苑社區（混合型社區）、警備區干休所（老家屬院社區）、鐵路大院社區（單位職工社區）、隆德園社區（地緣型社區）；（2）高開區、叢臺區、復興區、邯山區的老年健康服務設施。通過訪談和調查問卷的形式了解55歲以上老年人對“社區健康服務設施”的需求，實地調查社區健康服務設施的現狀是否符合老年人的需求和適合老年人使用。
研究過程綜述
事實學―實態調查
依據上述背景，參考邯鄲地區老年人特點，制定了這份調查問卷。調查選取的四個社區主要是以離退休中老年人為主體的社區。調查形式主要以問卷和實地走訪為主。
調查問卷樣本分析
本次調查采用現場和網絡調查兩種方式，共收集有效問卷137份，其中網絡問卷調查收集31份，樣本主要以老年人口述，子女代替答題為主，老年人年齡段普遍在55-65之間；現場問卷調查收集106份，樣本主要以訪談問詢答題為主，老年人年齡段普遍在65歲以上。
調查問卷參考因子解析
本次問卷供包含13道問題，主要包含以下三類：被訪問老年人自身基本情況、老年健康服務設施需求調查和對現狀健康服務設施評價。在單一分析的基礎上，進一步對有內在聯系的參考因子做交叉分析：
（1）被訪問老年人自身基本情況：問卷中，老年人自身基本情況包括以下幾個方面：包括年齡、婚姻狀況、居住情況、經濟來源、養老方式和對自身健康狀況評價。
圖1：年齡與健康狀況滿意度較差交叉分析
年齡與健康狀況：在被調查的老年人當中，大部分對自身健康狀況持滿意或較為滿意的態度，占調查人數的85.4%，只有極少數老年人對身體狀況特別不滿意，占調查人數的4.38%。在與年齡調查結果交叉分析時發現，老年人對自身健康狀況滿意度與年齡段成反比，年齡段越大的老年人對自身健康狀況滿意度越差。（圖1）
年齡、婚姻狀況、養老方式與健康狀況：大部分被調查的老年人會選擇在宅養老的方式，占調查人數的68.61%，極少會選擇去福利機構養老。這部分老年人往往是六十歲以上的喪偶的老人，子女在外地或由于工作原因不能常回家照看，給他們的養老帶來極大的隱憂。在訪談當中，這部分選擇去福利機構養老的老年人表示，他們也是愿意在宅養老的，只是對身體健康狀況擔憂，如果能保障身體健康狀況，在宅養老仍是最好的選擇。
居住情況、經濟來源、養老方式與健康狀況：調查顯示，經濟來源和居住情況也是影響老年人健康情況的重要因素。大部分有穩定收入和醫療保障的老年人，會選擇獨居且自身身體狀況良好；沒有固定收入、與子女共同居住或與子女居住較近的老年人，健康狀況較好；沒有固定收入、子女又不在身邊的老年人健康狀況最差。從訪談中看出，年齡越大的老年人對身體健康的關注度越高，越希望周邊醫療健康設施完善。（圖2）
圖2：居住方式與養老方式交叉分析
（2）老年健康服務設施需求調查：問卷中，對老年健康服務設施需求的調查包含以下幾個方面：包括對健康服務設施的需求、每兩周患病和住院情況、慢性病情況。
每兩周患病和住院情況、對健康服務設施的需求：絕大部分的老年人在回憶過去五年當中的患病和住院情況時表示，每兩周患病一次以上,但是大部分不選擇住院治療，選擇每年住院一次以上的僅占調查人數的32.85%。在訪談中，大部分老年人表示相對住院治療，更愿意就近選擇社區衛生站（點）。原因是在醫院治療往往排隊等候時間長，空氣污濁，飲食不佳等；而在社區衛生站（點）則方便快捷，隨治隨走，更符合老年人的心理需求。（圖3）
慢性病情況和對健康服務設施的需求：超過92.3%的老年人表示患有不同程度的慢性病，在慢性病調查表上高血壓、心臟病、腦血管病、關節炎/風濕和消化類疾病位居所有慢性病前五名。其中，心臟病：32.04%；腦血管病：41.61%；關節炎/風濕：40.05%。這些患有慢性病的老年人表示，由于高血壓和心腦血管病容易發生突發狀況，且一旦發生，應急工作不到位的
圖3：每兩周患病情況 話病患甚至會有生病危險，所以，希望能夠加強社區衛生服務中心（站）中對這類疾病的檢測、預防及應急治療工作。
（3）對現狀健康服務設施評價：問卷中，對現狀健康服務設施的評價包括：社區環境、社區健康服務設施現狀使用效率及評價。
圖4：老年人對社區環境滿意度 圖5：現狀衛生設施使用效率
社區環境、社區健康服務設施現狀使用效率及評價：由于邯鄲市自2008年以來城市一直處于大規模建設階段，城市環境受到影響，大部分居民對社區環境不滿，本次問卷中也充分體現，超過半數的老年人對自己所處社區環境提出不同程度的意見。這些老年人表示“每天呼吸塵土和細菌，我們身體受不了的”。社區健康服務設施現狀使用效率普遍很高，很多老年人會選擇周邊醫療衛生服務點治療。因此也對現狀健康服務設施提出了更高的要求，希望得到更好的服務和治療，保障身體健康。（圖4、圖5）
社區衛生服務中心（站）調研情況
本次調查的社區衛生服務中心選擇了鬧市區的社區衛生服務中心和衛生服務站，周邊社區民居眾多。從實地調研發現許多現狀問題：門面不起眼，通常不熟悉的人到此會找不到地方；建筑門口沒有為病患開設專門的停車場，擁擠的門前空間尤其會影響年齡層次較大的老年人對可達性的要求；建筑內部的采光和照明不夠，空間較封閉，通風也不順暢；總體空間流線不明確，醫患流線混用；功能細化不完善，會使得服務對象類型不足。這些問題共同影響了社區衛生服務中心（站）的服務效率和水平。
規范學 ― 經驗參考
美國社區醫院多數屬于非營利團體立及地方自治體立醫院為主，美國社區醫院開設者的資產及運營設施均交付給所屬社區擁有。社區醫院與該醫院服務的社區之間存在相互依存性和共同利益。醫院向社區提供醫療保健服務，并使社區獲得其他利益，但又從社區獲得各種支援，二者之間存在緊密的相互依存性。從美國社區醫院的經驗中，我們看到：社區醫院與社區的關系的緊密性是促進社區醫院健康發展的因素之一；此外，社區醫院的經營與收益也是促進其完善與發展的重要因素。
技術學 ― 新型技術引入
信息化在各行各業當中的應用越來越廣泛，在醫療衛生系統當中也是如此。比如：借鑒第三方的服務平臺，多方比較醫療設備，打破原廠壟斷、改進服務內容、降低設備使用成本、提高使用效率，就可以在一定程度上緩解看病貴的問題。信息化在醫療系統應用中還涵蓋許多方面，比如電子病歷：以電子信息取代傳統書寫病歷中的各項內容，包括：圖像存檔與傳輸系統、醫生工作站和臨床檢驗信息系統等。這些新技術如應用到社區醫療服務中，可大大提高社區醫療服務效率，有效的加強醫患之間的交流，提高醫療服務水平。
綜合評價
在實態調查中，對評價因子進行單一分析與交叉分析，可以看出被調查的老年人，由于不同的年齡、婚姻狀況、經濟來源等，對社區老年健康服務設施的評價也有所差異。從單一分析中看到的產生分歧較大的評價因子主要產生在老年人疾病類型和社區環境兩個方面。在社區衛生服務中心（站）的調研中，發現入口空間、停車場、建筑內部環境和總體空間流線是比較集中的問題。
通過國內外社區醫院的先進經驗技術，針對社區老年健康服務設施總結提出以下幾點建議：1. 提高社區衛生服務中心（站）的選址的科學性與準確性，綜合考慮周邊社區、商業情況，選擇相對安靜、整潔、交通便利的地塊；2. 在建筑外部環境中，注重門前小廣場設計，解決停車問題和行動不便的老年人的可達性問題；3. 提升社區衛生服務中心（站）管理水平，增加與社區關聯的緊密性；4. 引進信息化醫療設施與服務，提高醫療服務水平，增加老年病患的滿意度。
參考文獻：
莊惟敏 著，《建筑策劃導論》，北京 中國水利水電出版社，2001.
社區衛生服務綜述范文第5篇
[關鍵詞]全科醫生；首診制；全科醫療；發展建議
[DOI]1013939/jcnkizgsc201643093
1文獻綜述
全科醫生是首診制的基礎，也是雙向轉診制度的重要保障。在英美等發達國家，居民的初級醫療需求均由“社區醫生”或“家庭醫生”滿足，這類在較小范圍內的全能型醫療服務提供者就是全科醫生。我國全科醫生的發展已有十余年的歷史，在取得較大成績的同時，也暴露出許多問題，對這些問題的討論已反映在許多文獻，特別是基層全科醫療工作者撰寫的文獻中。
對于目前全科醫生和全科醫學發展存在的問題，一些學者從宏觀的角度來進行分析。中華醫院管理學會社區衛生服務分會常委兼人力資源學組組長郭清[1]指出：全科醫學人才不足、從業人員素質不高是制約社區衛生服務進一部發展的瓶頸，同時，大專院校對于全科醫師的培養也跟不上基層醫療護理的需求。除培養機制外，與全科醫生有關的其他機制的問題也在一些學者的文獻中表現出來：陳天輝[2]等對這些機制性問題進行了較為全面的分析，他們認為，全科醫生的準入機制、補償機制、規范認定機制都存在不同程度的問題，如缺少規范化的準入標準以及相關的法律法規、缺少長遠的全科醫學發展計劃與配套政策、缺乏可操作的全科醫生職稱制度等。
另外，也有學者和全科醫療工作者從微觀入手，具體分析全科醫生發展某一具體過程中存在的問題。線福華[3]等分析了全科醫生培養模式中存在的問題，認為當前全科醫生的培養模式中，缺乏統一標準的全科醫生培養基地，尤其是臨床基地和基層實踐基地；衛生行政系統和高等醫學院校兩個全科醫生培養模式也存在考核、師資上的差異。楊政雄[4]也指出，碎片化的培養模式導致了全科醫生“層次不一樣，水平參差不齊，職稱也不一”的現狀，以及真正能夠履行全科醫療職責的全科醫生極為匱乏。
2廣東省Y市全科醫生的現狀
廣東省作為一個經濟發達、社會與衛生事業的建設較為完善的省份，對本地區全科醫生的培養、配置都有較為完善的規定。而作為一個縣級市，Y市擁有與同級別縣市相比更為優異的醫療資源，因此筆者選擇Y市作為此次的調查地點。2015年7月，筆者對Y市的兩大公立醫院――市人民醫院和市中醫院，以及若干社區醫院的部分全科醫生進行了采訪，本文所描述的全科醫生發展現狀就建立在@些訪談的基礎上。
21全科醫生的配置與工作
Y市的全科醫生在社區層次的配置較為完善，每個社區衛生服務中心都有數名全科醫生，分別是：城北六名，城南三名，城西和城中六名至七名，其中城南還有全科護士七名。然而，全科醫生在村鎮衛生服務站并沒有得到全面落實，鄉衛生站并沒有配置全科醫生，也沒有開始進行全科醫生的培訓。
全科醫生的職能較廣，不僅負責社區衛生服務中心的會診工作、24小時候診，還需開展對有需要的病人進行回訪、上門護理，進行社區的診斷、干預、健康講座等工作。然而，全科醫生的實際待遇是與專科醫生一致的，并沒有因其工作量大、工作內容復雜而有適當提高。從訪談結果來看，全科醫生培訓的名額過少，各社區衛生服務中心每年只有一至兩個接受全科醫生培訓的名額，這導致了全科醫生的更新速度極為緩慢，而各社區衛生服務中心對全科醫生的需求都很大，這就產生了全科醫生在基層醫療衛生服務中“供不應求”的現象。為此，基層醫療衛生服務中心就會采取一些增加全科醫生工作頻次或直接提高工作量的做法，如在采訪過程中，城南社區衛生服務中心的李護士長就反映當社區人手不夠時，人民醫院住院部就會調派全科醫生來社區進行工作。
22全科醫生的培養
目前，我國注冊的全科醫生僅有兩千多人，這是因為全科醫生的培養時間長、成本大。我國全科醫生的培養有兩種途徑：一是先在高等醫學院進行專業學習，其后到基層醫院或社區衛生服務中心進行工作與臨床實踐，根據時間的不同有5+3、5+2或3+2、2+3等模式；二是在職醫生轉為全科醫生，這就需要專科醫生經過專業的全科醫生培訓，包括理論知識的學習與全科醫學的臨床實踐，其后再進行統一考考，通過后才擁有全科醫生的資格。
2009年3月，我國開始培養第一批全科醫生，Y市則從2010年開始落實這一政策。根據國家衛計委下發的文件，每個省要先培養一批擁有培訓資格的全科醫生骨干。廣東省第一批全科醫生的培養分為理論培養和臨床培養兩大塊，理論培養是在網上進行資料的學習與考察。Y市城南社區和信善社區的社區醫療服務中心各有一名醫生參加了培訓，這兩名醫生在取得全科醫生資格與培訓資質后返回Y市培訓本市范圍內的全科醫生。Y市第一屆全科醫生進行了10個月的學習，從2009年一直持續到2010年，并在 2010年2月1日取得了資格證書。
總地來看，基層全科醫生的培養窗口狹窄、培養軟硬件缺乏是筆者在本次調查中發現的阻礙全科醫生高效培養的主要因素。首先，基層行政區由于各方面的限制，常常無法滿足在本行政區域內進行全科醫生的培養。在Y市，只有城南社區醫療服務中心申請了廣東省社區示范基地，擁有培養全科醫生的資格，因此從第二屆開始，Y市的全科醫生培訓中理論課的學習就被安排到了Y市上一級的地級市Q市進行，Y市人民醫院和各社區醫療衛生服務中心則僅作為實習基地。另外，基層醫療硬件條件的欠缺也從加劇全科醫生培養碎片化的角度阻礙了全科醫生的高效培養：“許多社區衛生服務中心現有基礎設施只能滿足患者的基本需求，僅有少數能完全滿足需求[5]”，這種現象不但不利于患者得到有效的治療與護理，而且對全科醫生真正發揮其作用，以及全科醫生有效進行臨床實踐也產生了較大的影響。
其次，培養條件的不足直接導致了基層行政區全科醫生的培養窗口十分狹窄。根據Y市各社區衛生服務中心的多位主任反映，近年來Y市給各社區衛生服務中心提供的全科醫生培養名額只有一到兩名，而城南、城北社區衛生服務中心甚至已經兩年沒有培訓名額。另外，基層群眾對全科醫生的需求不斷上升。據醫護人員反映，社區醫療服務的需求正在逐年增加，對全科醫生的需求也越來越大，社區醫療服務中心普遍希望能有更多的全科醫生投入社區進行工作。然而，狹窄的培養窗口直接導致了基層行政區全科醫生培養的速率遠遠落后于對全科醫生的需求，使得基層全科醫生只能在一種接近于萎縮的狀態下運行，更談不上平衡醫療資源、緩解醫療服務提供壓力緊張的現狀。
23全科醫生的潛在供需市場
當前我國全科醫生的工資待遇并不高，但全科醫生及全科醫療事業具有極高的發展潛力與發展空間，這個判斷主要是從對全科醫學市場供需兩方面的情況進行分析中得出的。
從供給的情況來看，全科醫生潛在人才儲備庫較為龐大，高等醫學院的畢業生以及正在從事醫療衛生工作的醫生都可以通過多種途徑成為全科醫生；另外，從對Y市各個社區衛生服務中心以及Y市兩所中心醫院的醫生的訪談結果來看，大多數醫生對于醫療衛生事業具有較強的責任心，愿意為社區人民提供更好的醫療衛生服務；另外，由于現有全科醫生數量較少，我國衛生行政部門已相繼出臺了一些的一全科醫生為對象的鼓勵性政策，這也從客觀上提升了全科醫生未來的發展潛力。
前文已有提及，目前我國社會尤其是基層對于全科醫生的需求極為旺盛。在“家庭養老”“社區養老”等養老方式以及我國醫療保障制度的推進下，基層越來越傾向于在本區域內得到便捷、高效的醫療資源配給，而全科醫生作為受政治的基礎條件，其從一開始就以服務基層、滿足以社區為基本單位的基層醫療需求為主要目標，因此全科醫生毋庸置疑地成為了基層醫療服務需求的主要對象。在不斷增強的基層醫療服務需求之下，全科醫生的受重視程度也將與之呈正相關增長。
3全科醫生的發展建議
目前，阻礙全科醫生和全科醫學發展的主要因素可以分為兩大塊：主體因素和客體（環境）因素。主體因素是指全科醫生，以及與全科醫生相關的管理、服務等機構方面軟硬件條件的欠缺所產生的阻礙因素；客體（環境）因素是指目前我國整個醫療衛生制度、相關政策以及相關的社會環境所引發的阻礙因素。因此，為促進全科醫生與全科醫學的良性發展，有關部門應從這兩方面入手，改善全科醫生的軟硬件條件，促進全科醫生的積極性。
31基于主體因素的建議
當前，制約我國全科醫生發展的最大因素是全科醫生的入口狹窄、培養乏力，因此必須擴大全科醫生的培養途徑、縮短培養周期。從當前我國全科醫生的培養途徑來看，經由高等醫學院畢業成為全科醫生的比例較低，因此，應當重點扶持高等醫學院和綜合型大學醫學院的全科醫學專業，擴大全科醫生的培養窗口、培養質量。另外，除考慮在高等醫學院校建立全科醫學學科外，“在醫學生課程中應增加全科醫學的教學內容，并在畢業后教育（研究生教育和住院醫師培訓）中探索建立全科學專業學位[6]”。當然，在制定全科醫生的培養規模、培養內容等具體培養政策時，應當進行科學、系統的分析與論證。
是全科醫生的待遇問題。根據激勵理論，員工是否受到激勵取決于“激勵效價”與“可獲得性”兩個變量，員工受到的激勵水平等于激勵效價與可獲得性的乘積，在激勵效價一定的情況下，可獲得性越高，員工受到的激勵效果就越強。從目前來看，我國衛生行政部門對于全科醫生已經出臺了一套較為具體、完備的優惠與晉升通道、職業發展方面的制度規范。然而在實際操作層面，由于我國情況的復雜性與多樣性，各地將這套制度規范落實到實踐中去的程度也存在較大的差異。Y市雖然是衛計規劃的全科醫生及其待遇制度的試點地之一，但由于其經濟較不發達、城市化水平不高等原因，Y市一直沒有將其完全落實，這就使得Y市全科醫生的工作積極性無法達到全科醫生待遇制度的頂層設計階段所預期達到的程度。鑒于這一點，我國應當在宏觀上繼續堅持以經濟建設為中心，為保障全科醫生的待遇提供堅實的物質基礎；我國還應當繼續保持對公共衛生事業的重視程度，加大公共衛生投入，通過法律、經濟的手段保證全科醫療事業的快速的發展。在具體的政策執行方面，如果地方政府與相關部門由于客觀條件的限制無法將政策所規定的待遇進行落實，應當以規劃的方式擬定一個時間區間，在此時間區間內逐步推進全科醫生待遇的落實工作。
是全科醫生的管理問題。全科醫生的社區醫療服務工作有治療、康復、護理、宣傳教育等，既包括了傳統的醫療事業，又涉及新興的護理等事業，因此衛生行政部門、社會保障行政部門、民政部門都有可能在全科醫生進行工作時履行其管理職能，然而對于各公共部門對全科醫生管理的權限、內容、方式等都缺少一個明確的規定，這就導致全科醫生在工作中可能面臨多頭管理的情況。為避免因此而導致的低效率，應當制定規范化的管理全科醫生隊伍、為期提供必要服務的規章制度，更進一步則應該在有全科醫生在職的醫院都建立全科醫學科室，由它統一管理本部門的全科醫生。
32基于客體因素的建議
相τ謚魈逡蛩兀客體（環境）由于具有外延的廣泛性與多元性，其復雜程度遠甚于主體因素。因此，基于客體因素的建議只能通過一種宏觀的、規劃性的話語來表達。
全科醫療作為我國醫療衛生事業的一部分，其政策、目標、規劃必然要服從于整體，并在整體醫療環境的推動下發展。然而，目前我國醫療衛生事業存在著較大的問題：公平與效率、政府與市場、基本衛生服務范圍、公立醫療體系規模等問題度需要進一步深化醫療體制改革才能得到改善；另外，我國重視專科勝于重視全科，重視而不重視宏觀，重視政策制定而不重視政策執行，這就導致我國全科醫療和全科醫生的發展不僅晚于發達國家，而且在發展過程中也存在各種各樣的障礙。對于整體醫療衛生事業局限性對全科醫生、全科醫學發展產生的阻礙，還需對癥下藥：一方面，應當“明確醫療衛生的基本目標定位、將發揮政府主導作用與發揮市場作用有機結合起來，并針對不同層次和范圍的醫療衛生服務，實行不同的保障和組織方式[7]”。另一方面，應當在整體的醫療衛生規劃中將全科醫療事業列入發展重點，配給與目前我國全科醫學事業發展相適應的資源，營造有利于全科醫學發展的環境。
筆者在調查中發現，Y市人民醫院、中醫院這兩所中心醫院患者數量過多的一個重要原因是患者的心態與意識。在采訪中，許多患者在被問及為何不選擇社區醫療衛生服務中心作為首診醫療機構時，都將“不信任社區醫療衛生服務中心的軟硬件設施”作為一個重要的因素，患者寧可花費大量的時間與精力獲取前往中心醫院就診的機會，也不選擇前往更為方便且實際上能夠滿足患者需求的社區醫療衛生服務中心。顯然，這是由于信息不對稱所造成的患者選擇的低效率，也會導致以社區為工作重點的全科醫生無法發揮其最大的效用。要改變這一現象，衛生行政部門、醫療系統、民政部門應當進行廣泛的宣傳，并配合一些政策手段，如出臺優惠措施鼓勵患者前往社區醫療衛生服務中心、要求前往中心醫院時應當由社區醫療衛生服務中心的就診證明等，逐漸使患者建立起對社區醫療衛生服務中心的信心，在促進醫療資源合理配置的同時充分發揮全科醫生的作用。
另外，通過立法的手段對全科醫療及全科醫生進行管理、引導也是十分必要的。目前我國缺乏專門的以全科醫生為對象的法律法規體系，這就使通過一種常就地作用于全科醫生的指導性手段失去了參考依據，而在充分調查全科醫生實際運行情況基礎上，制定相關的法律或行政法規，有助于在當前全科醫生及全科醫學定位較為模糊的情況下對全科醫學事業進行一定程度的規制。
4結論：市場化背景下的全科醫生
我國目前正在進行的事業單位改革將醫院劃入“公益類”事業單位，包括“公共衛生”與“衛生服務站”，即公立醫院與社區衛生服務中心，其經費由政府全額或部分撥付。從外部性的角度來看，由于醫療衛生事業具有極強的正外部性，政府應通過經濟手段對其進行扶持；另外，在社會主義市場經濟日益發展的背景下，醫療衛生事業也應當適當發揮市場的積極性，允許私人、社會團體設立醫院和衛生服務站，形成公、私醫療事業平等共存、良性競爭的局面。對于全科醫生來說，允許私營醫院、衛生服務站培養并配置全科醫生具有充分利用資源的作用：私營醫院、衛生服務站的規模一般比公立醫院小，主要服務對象為社區、村鎮等小型居民聚居區，而全科醫生及全科醫療事業的初衷正是為基層醫療衛生服務而設立的，這與私營醫院、衛生服務站的運作情況契合。在各行各業都越來越走向市場化的今天，全科醫生與全科醫學事業的部分市場化（培訓、分配等）是有助于這一領域的發展的；當然，為了避免全科醫生這一稀缺資源由于市場調節的自發性而呈現集中的趨勢，政府、公立醫院應當進行必要的調解，保證全科醫生在基層的分布。
然而總體來說，我國全科醫生和全科醫學事業正處在起步階段，具體的發展方向還沒有最終確定，政策框架也還沒有形成一套穩定的體系。Y市作為全科醫生制度的試點地區，其顯示出的全科醫生的價值以及所暴露出的問題，應當引起衛生行政等部門的高度重視。衛生行政部門應當充分吸收Y市全科醫生運行過程中的有益于醫療資源合理分配、擴大基層群眾獲得便捷醫療衛生服務的途徑的因素，吸取由于資源與社會情況的限制而無法發揮最大效用的教訓，制定全科醫生發展的長效戰略，并不斷根據實際情況的變化修正全科醫生的發展模式，從而為全科醫生在我國的發展保駕護航。
參考文獻：
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