社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要性

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要性范文第1篇

關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 績效考核 對策 建議

一、績效考核在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施背景

當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施績效改革主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面，政府相關(guān)部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核。地方政府以及財政、衛(wèi)生等部門結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展目標(biāo)，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效考核管理辦法，確定相關(guān)的考核項目，定期組織衛(wèi)生部門的專家和行政人員等進(jìn)行檢查考核，考核結(jié)果作為來年政府以及相關(guān)部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付的依據(jù)之一。另一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對其工作人員的考核。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)自身的服務(wù)功能和崗位需求等對工作內(nèi)容進(jìn)行設(shè)定，以工作人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量以及居民滿意度等作為績效考核的標(biāo)準(zhǔn)，采用年終考核與日常考核相結(jié)合的辦法，把考核結(jié)果作為人員續(xù)聘、解聘和薪酬分配的重要依據(jù)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核工作中遇到的問題

當(dāng)前，很多地區(qū)已經(jīng)意識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施績效考核的重要性，紛紛開始實(shí)踐，但是開展的時間還不是很長，在積累一定經(jīng)驗(yàn)的同時，也出現(xiàn)了一些問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效考核工作遇到的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效考核定位不明確

首先，缺乏明確的目標(biāo)，一般是單純的為考核而考核，使得績效考核流于形式。績效考核的目的定位比較狹隘，例如，有的地區(qū)僅僅是把績效考核當(dāng)成政府補(bǔ)助的依據(jù)，并不是從促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門履行職能以及促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的角度出發(fā)，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門沒有自發(fā)或者主動的完善自身的服務(wù)功能，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的績效考核在認(rèn)識上產(chǎn)生了扭曲。其次，全體利益相關(guān)者參與績效考核的工作局面還沒有形成。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效考核工作需要很多部門的共同參與，而且很多地區(qū)也把考核主體多元化作為績效考核工作實(shí)施的基本原則，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效考核工作還是主要由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)具體的落實(shí)執(zhí)行，醫(yī)保部門、財政部門以及社區(qū)居民等重要的利益相關(guān)者都沒有參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效考核工作中，即使有所參與，參與程度也不高。

(二)績效考核的方法與工具不夠完善，使得考核結(jié)果可能存在偏差

首先，針對基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的績效考核指標(biāo)體系應(yīng)該先確定基本的邏輯框架或理論框架，而不是從篩選具體的指標(biāo)開始，在尚未理清社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效考核應(yīng)該遵循的準(zhǔn)則和價值觀念的情況下，倉促的設(shè)計出一套針對性不強(qiáng)的績效考核指標(biāo)，并沒有明確最終要達(dá)到的目的，這樣的指標(biāo)往往很難被進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。其次，績效考核缺乏規(guī)范的操作，績效考核的實(shí)施存在隨意性。

(三)過分依賴財政補(bǔ)助

社區(qū)服務(wù)中心是政府辦政府管的事業(yè)單位，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費(fèi)實(shí)行全額的撥款。有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員一味強(qiáng)調(diào)補(bǔ)助，在做預(yù)算時往往主觀夸大支出。給財政增加額外負(fù)擔(dān)。為了評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人的管理績效，很多單位都用社區(qū)中心的自給率來參考，基本上要求自給率達(dá)到90%，如果低于85%，說明揮霍和浪費(fèi)。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完善績效考核的對策建議

針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在績效考核工作中遇到的問題，建議從以下幾個方面加以改進(jìn)：

(一)明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效考核的定位和目標(biāo)

一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效考核，不僅是對單位的考核，還應(yīng)該包括對中心個人的績效考核，對個人的績效考核是對中心工作人員業(yè)績的認(rèn)可與評定，具有一定的激勵功能，能夠提高工作人員的積極性。績效考核也應(yīng)該是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員參加繼續(xù)教育以及職務(wù)升降的重要依據(jù)。另一方面，應(yīng)該建立具有針對性和導(dǎo)向性的薪酬分配和績效考核方案，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員提供服務(wù)的積極性，維護(hù)其效率和活力。把績效考核與薪酬分配有機(jī)的結(jié)合起來，充分體現(xiàn)最低工資、崗位工資和績效工資和業(yè)績效益掛鉤的結(jié)構(gòu)，合理界定工資各個部分的所占比例。

(二)建立績效考核指標(biāo)庫，提高績效考核效率

建立績效考核指標(biāo)庫是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行績效考核的依據(jù)，不僅能夠提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理效率，也能幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)其功能，因此，無論針對工作人員還是衛(wèi)生服務(wù)中心，都要確定核心指標(biāo)以及被選指標(biāo)，其中，核心指標(biāo)是必須要考核的指標(biāo)，被選指標(biāo)是供參考的指標(biāo)。相關(guān)部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀以及發(fā)展規(guī)劃來選取適當(dāng)?shù)谋贿x指標(biāo)當(dāng)作考核指標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對職工的考核也可以根據(jù)自身的特點(diǎn)來選擇被選指標(biāo)。除此之外，績效考核指標(biāo)應(yīng)該根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展不斷更新，以此適應(yīng)外界環(huán)境的變化。

(三)按照服務(wù)內(nèi)容確定社區(qū)服務(wù)中心的考核方案，將政府補(bǔ)助資金的使用情況納入績效考核工作中

一方面，在績效考核方案的設(shè)計過程中，應(yīng)該對考核對象之間的差異進(jìn)行充分考慮，按照工作性質(zhì)、工作崗位以及工作內(nèi)容等制定不同的考核方案，例如：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生進(jìn)行績效考核應(yīng)該與基本醫(yī)療工作指標(biāo)相結(jié)合，并在此基礎(chǔ)上制定考核指標(biāo)。另一方面，合理確定政府補(bǔ)助的規(guī)模和數(shù)額，對補(bǔ)助的資金還應(yīng)該建立合理的監(jiān)督控制體系，納入績效考核體系中，防止補(bǔ)助資金被濫用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要性范文第2篇

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部會計控制的現(xiàn)狀

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制環(huán)境松散，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

目前由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將主要的精力物力放在了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和完善上，對會計內(nèi)部控制的重視程度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無內(nèi)控制度可以遵循或有關(guān)人員有內(nèi)控制度不遵循的情況非常普遍，會計內(nèi)控制度難以落實(shí)到位。特別是在實(shí)際工作，在處理很多問題都時候都沒有按照制度來進(jìn)行，而是進(jìn)行靈活處理，置控制措施于不顧，內(nèi)部控制制度往往流于形式，這主要是領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部控制的認(rèn)識不足，以及會計人員專業(yè)素養(yǎng)有限等方面的原因，在工作過程中產(chǎn)生不少漏洞，從而給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心造成經(jīng)濟(jì)損失。

（二）會計人員素質(zhì)不高，不相容職務(wù)沒有分離

會計工作人員的自身素養(yǎng)和相關(guān)工作人員的素養(yǎng)水平直接反映到內(nèi)部控制上。很多單位的一些會計人員的專業(yè)水平有限，沒有相關(guān)的從業(yè)資格，有些會計人員道德水平低下，會計繼續(xù)教育工作缺乏，導(dǎo)致在實(shí)際工作中對會計控制要求不嚴(yán)，甚至有的違反財經(jīng)法規(guī)，弄虛作假，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)報表數(shù)字不真實(shí)，會計信息失真。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制少，經(jīng)費(fèi)有限，不能做到合理進(jìn)行崗位設(shè)置，有的人員既負(fù)責(zé)現(xiàn)金出納，又負(fù)責(zé)記賬憑證的制單稽核工作；既負(fù)責(zé)藥品采購，又負(fù)責(zé)藥品的保管驗(yàn)收，重大事項決策和執(zhí)行不能很好地實(shí)行不相容職務(wù)相分離制度。混亂的管理嚴(yán)重影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財產(chǎn)安全。

（三）內(nèi)部控制評價與監(jiān)管體系存在漏洞

在當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并有針對會計內(nèi)控方面構(gòu)建起相應(yīng)的評價與監(jiān)管體系，對某些業(yè)務(wù)監(jiān)督不到位。比方說，會計人員是否在規(guī)定的要求下開展各項工作，有無超越職權(quán)的情況出現(xiàn)，其工作質(zhì)量能否達(dá)到要求等，許多單位因?yàn)槿耸植蛔悖α勘∪醯仍蛭丛O(shè)立內(nèi)審部門或崗位去約束，因此無法有效履行內(nèi)部控制監(jiān)督檢查職能，致使檢查監(jiān)督和評價都流于形式。

二、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度的具體措施

（一）重塑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)的管理理念，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度

中心領(lǐng)導(dǎo)在當(dāng)前醫(yī)療改革具體工作的要求下，應(yīng)積極轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立強(qiáng)烈的內(nèi)控意識，改變以往重視醫(yī)療而輕視管理的局面，做到醫(yī)療與管理兩方面并重。針對單位內(nèi)部的會計工作人員，應(yīng)積極組織其學(xué)習(xí)《會計法》、《內(nèi)部會計控制規(guī)范》、《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)和制度， 建立一套適應(yīng)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)特點(diǎn)和管理要求的內(nèi)部會計控制制度，由各部門、科室、職工共同遵守、共同負(fù)責(zé)、相互監(jiān)督、相互制約。中心必須加強(qiáng)各種內(nèi)控制度的執(zhí)行力度，并運(yùn)用書面的形式來規(guī)范內(nèi)部重點(diǎn)崗位人員的專業(yè)能力和職業(yè)道德要求，明確崗位職責(zé)，確保各不相容職務(wù)相分離，加強(qiáng)培訓(xùn)，及時更新業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)能力。安排會計人員參加繼續(xù)教育，通過不斷地業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)內(nèi)控管理的意識，在工作中不斷更新自己的會計理念，就內(nèi)控制度的薄弱環(huán)節(jié)及時總結(jié)，并采取有效的措施加以解決，為本單位內(nèi)控制度的全面落實(shí)而出謀劃策。

（二）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部信息化建設(shè)，通過各項控制活動來保證信息系統(tǒng)安全

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+大會計”時代的來臨，會計核算環(huán)境、會計信息儲存方式等都發(fā)生了明顯變化。為適應(yīng)財務(wù)管理的新變化，中心應(yīng)充分運(yùn)用現(xiàn)代科技手段加強(qiáng)內(nèi)部控制，積極推進(jìn)信息化建設(shè)，從加強(qiáng)內(nèi)部控制入手，強(qiáng)化內(nèi)部控制措施，減少或消除人為操縱的因素，以確保中心財務(wù)信息的安全。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用使得會計信息的傳遞更加高效和流暢，但同時也增加了系統(tǒng)控制風(fēng)險，數(shù)據(jù)存儲的易修改性，數(shù)據(jù)存放形式的可靠性，以及授權(quán)方式改變引發(fā)的風(fēng)險等諸多問題需要設(shè)置專門的部門或崗位負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息系統(tǒng)管理。互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，口令授權(quán)代替了手工環(huán)境下的印章，必須建立各級操作人員權(quán)限及操作檔案，嚴(yán)格保密制度，保護(hù)信息系統(tǒng)安全。

（三）構(gòu)建內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，并賦予其一定的獨(dú)立性，使得其監(jiān)管作用得以發(fā)揮

不符合設(shè)立此機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)成立內(nèi)部監(jiān)督聯(lián)合工作小組履行內(nèi)審機(jī)構(gòu)的職能。內(nèi)審小組成員應(yīng)保持獨(dú)立性，保證高效地行使其監(jiān)督作用。加強(qiáng)中心內(nèi)部審計制度的建設(shè)，有效發(fā)揮審計監(jiān)督的作用，將內(nèi)部審計工作的時間點(diǎn)從事后審計轉(zhuǎn)向事中審計、事前審計，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制存在的問題并提出改進(jìn)建議。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制工作非常重要，不但需要不斷完善與健全相關(guān)的制度，還要將這些制度全面落實(shí)到位，除此之外，還應(yīng)隨著中心的發(fā)展不斷完善內(nèi)部控制制度，從而促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好更快地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫.淺談如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內(nèi)部控制[J].知識經(jīng)濟(jì)，2016

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要性范文第3篇

“我白天要工作，以前碰上老人小孩需要看病，只能由我和愛人輪流請假陪他們?nèi)メt(yī)院，現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了24小時服務(wù)，省了不少事，像我這樣的上班族，不管是自己，還是陪老人小孩看病都方便了很多。”這是近幾個月以來，北京市實(shí)施24小時服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里較常見的一個場景。

從2010年7月開始，北京市城八區(qū)的141家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了門診延時3小時的試點(diǎn)工作，還有24家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供24小時醫(yī)療應(yīng)急處置服務(wù)。如今，工作已開展半年有余，開展的情況如何？社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對此有何看法？記者進(jìn)行了走訪、調(diào)查。

?現(xiàn)狀?

政策實(shí)施半年 試點(diǎn)情況各不相同

“全科門診延時3小時”，“24小時醫(yī)療應(yīng)急處置服務(wù)”，這些舉措贏得了前來就診患者的聲聲叫好。但對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，就診量是否也增加了？各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施中的實(shí)際情況又如何呢？

北京盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：患者接踵而至

該中心醫(yī)生涂崢嶸說，每到晚上六七點(diǎn)鐘，不少慢病患者就會利用下班后的時間來取藥，還有些感冒、發(fā)熱或是復(fù)診的患者也選擇這個時間段前來，中心有時會接診三四十個患者，相當(dāng)于原來1天的門診量，醫(yī)生經(jīng)常要忙到21：00以后才能吃上晚飯。

北京甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：夜班冷冷清清

這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的情況截然不同。該中心主任張立軍介紹，為了配合24小時門診，該中心曾為此安排了兩組醫(yī)務(wù)人員輪班工作，并在小區(qū)內(nèi)做了大量宣傳，但20：00以后來就診的患者很少，多數(shù)居民已經(jīng)養(yǎng)成了19：30以前來就診的習(xí)慣。現(xiàn)階段，一晚上也就1～2名就診患者，但所有的醫(yī)務(wù)人員又必須待命服務(wù)。

北京永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：大量人力資源浪費(fèi)

“24小時服務(wù)對上班族來說，確實(shí)很方便，下班后就醫(yī)需求得到了滿足，但就診的患者真的很少。”永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任熊衛(wèi)紅認(rèn)為，24小時服務(wù)有點(diǎn)兒資源浪費(fèi)。拿藥、復(fù)查在20：00之前就基本結(jié)束了；急重病情患者都會選擇到大醫(yī)院掛急診；偶爾來一名外傷或急癥患者，家屬也要求立即轉(zhuǎn)診。

其實(shí)，不只有北京試行了24小時社區(qū)門診，上海、海南等地也早有所行動。上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張建中介紹，上海就曾進(jìn)行過以社區(qū)為單位的24小時全科慢病管理，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)對象以慢病人群為主，而現(xiàn)實(shí)情況是慢病患者晚上就診概率小，因此最終取消了這一服務(wù)。

?分析?

如何看待24小時社區(qū)門診實(shí)施中遇到的“冷熱不均”的問題?專家表示，這些現(xiàn)象都是合理的，即使在同一個城市，醫(yī)療需求也會因?yàn)榈赜颉⒅苓叚h(huán)境等的不同而有所差異，偏遠(yuǎn)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)夜間的醫(yī)療需求就多，靠近市區(qū)的地方反而就少，這與城市醫(yī)療資源配置是相符的。目前，患者少、人手不夠等問題已成為推進(jìn)24小時社區(qū)門診的突出問題。但我們更需解決的問題是：厘清社區(qū)提供24小時衛(wèi)生服務(wù)的概念，解決好合理的資源配備。

24小時服務(wù)≠24小時門診

如今，不少地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都涌現(xiàn)了24小時門診、節(jié)假日門診等試點(diǎn)潮流。如此大力度地推行這些政策都是出于緩解看病難、看病貴等民生問題，力求為居民提供便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但對此，不少專家呼吁，不應(yīng)盲目炒作“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)24小時”的概念。

張建中指出，24小時社區(qū)門診是指社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提供24小時貼近居民的全方位醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，類似于美國的家庭醫(yī)生，可以在患者需要時隨叫隨到。例如，24小時手機(jī)開機(jī)、輪流值班等理念，但絕不是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)24小時營業(yè)。

在為居民提供醫(yī)療服務(wù)時，我們要首先分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象的需求。張建中認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要任務(wù)是對慢病患者進(jìn)行管理，而這類患者在一般情況下，病情不會迅速發(fā)展，以致危及生命，如高血壓、糖尿病、高血脂等患者晚上問診和第2天早上問診，在醫(yī)學(xué)上通常是沒有顯著差異的，而這恰恰是社區(qū)的主要服務(wù)對象。

這與北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長許峻峰的觀點(diǎn)異曲同工，“社區(qū)急診”是社區(qū)“家庭醫(yī)生”為居民提供全天候服務(wù)的形象提法。與大醫(yī)院的急診概念完全不同，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供24小時服務(wù)不是在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)里坐等患者，而是提供“隨叫隨到”的上門問診、隨時隨地的健康咨詢和對突發(fā)急病居民的輔急救服務(wù)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院人力資源部部長程華豐表示，24小時社區(qū)門診與大醫(yī)院急診、節(jié)假日門診不一樣，對于社區(qū)的基層醫(yī)療資源，不能單純考慮利用率和效益，因?yàn)樗怯烧駟危蛩芯用裉峁┚然墓残l(wèi)生服務(wù)。但需要強(qiáng)調(diào)的是，不論大醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在政策實(shí)施前，均需把考慮患者和居民的需求擺在首位。

合理配置服務(wù) 不會造成浪費(fèi)

在實(shí)行24小時社區(qū)門診的過程中，人力資源調(diào)配是管理者最關(guān)注的問題。在政策推行之初，就曾有一位衛(wèi)生局局長提出，將社區(qū)門診服務(wù)時間延長3小時，需增加50%的人力。現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員一人承擔(dān)多項工作，維持現(xiàn)狀已捉襟見肘，更別提24小時門診了。這樣的難題怎么解決？

“實(shí)行24小時服務(wù)后，我們體會最深的就是人力緊缺，目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)量和醫(yī)務(wù)人員的人數(shù)已經(jīng)不成比例，如果再增加加班、輪班和值班，根本是無法調(diào)配。”熊衛(wèi)紅如是說。

據(jù)北京王佐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任楊秀泉介紹，他所在的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)24小時服務(wù)分為兩個層面：24小時門急診服務(wù)和提供24小時上門服務(wù)。其實(shí)從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身的配置和設(shè)定來說，其本身并非提供急救的機(jī)構(gòu)，而是給居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，但是實(shí)行24小時服務(wù)以后，給社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置帶來較大壓力。

那是不是需要為此不斷地往社區(qū)輸送衛(wèi)生人才呢？張建中指出，在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的配備方面應(yīng)秉承科學(xué)性，以能保障居民安全為衡量點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化，絕不能出臺一項政策就增加相應(yīng)人手。如英國，居民:全科醫(yī)生=4 000:1，但英國的全科醫(yī)生無需承擔(dān)公共衛(wèi)生的職能，不需要處理突發(fā)事件，這點(diǎn)和我國的情況又不相同，因此，考慮到我國的實(shí)際情況，按居民和全科醫(yī)生的配備比例應(yīng)該是3 000: 1。

程華豐建議，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)了大量的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。若要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供更多的服務(wù)，顯然是力不從心。即便如此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然有為居民更多服務(wù)的義務(wù)，但不一定受限于“24小時”。可以適當(dāng)延長工作時間，同時保留24家醫(yī)院的24小時制，既能方便群眾，也不會造成資源的浪費(fèi)。

?延伸?

探索多樣化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

在采訪中，醫(yī)生和專家們提出，在推出24小時社區(qū)門診前應(yīng)該先摸清居民的“底”，看看他們到底需要哪些服務(wù)，這些服務(wù)中又有哪些可以由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。24小時社區(qū)門診試點(diǎn)情況不盡如人意并不意味著失敗，而是我國在探索為群眾提供具有公益性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)道路上邁出的一步，未來如何發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，我們還需要探索嘗試更多的模式。

北京市月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜雪平認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延長門診時間，雖然在一定程度上滿足了居民晚上就診的需要，并且提倡了首診進(jìn)社區(qū)，但是，這一理念尚未完全被居民接受和認(rèn)識。目前，患有小病或常見病的居民大多還習(xí)慣集中在上班時間到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，而患有大病或急癥的居民多直接到大醫(yī)院急診科就診。因此，有效的宣傳加上合理的引導(dǎo)，使居民逐漸認(rèn)可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，才能提高延長門診時間內(nèi)的就診量。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要性范文第4篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；效率；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法；比較研究

【中圖分類號】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑，是促進(jìn)社區(qū)公平、維護(hù)社會穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)作為提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的主要平臺，它是否充分發(fā)揮了其“六位一體”的功能，是否在現(xiàn)有的資源投入水平下達(dá)到了最大的產(chǎn)出，是否滿足了大部分居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，這些都是值得我們關(guān)注的問題。本研究通過獲取湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)2011年的運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)，采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（data envelopment analysis，DEA）對其進(jìn)行效率的比較分析，分析各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率的狀況，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行效率提供決策信息。

1、資料與方法

1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來自于湖南省2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核評估調(diào)查及2011年湖南省衛(wèi)生部門統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)。湖南省2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核評估調(diào)查包括了湖南省14市（長沙市、株洲市、湘潭市、岳陽市、衡陽市、益陽市、常德市、邵陽市、婁底市、郴州市、永州市、懷化市、張家界及自治州）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的管理考核（組織管理、資金管理、服務(wù)能力建設(shè)）、業(yè)務(wù)考核（居民健康檔案建檔管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)）以及效果考核（社會效果）。2011年湖南省衛(wèi)生部門統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)包括2011年各市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生人員數(shù)、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門診服務(wù)情況、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）住院服務(wù)情況以及2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）財務(wù)收支情況。

1.2 研究方法DEA是一種基于投入一產(chǎn)出理論，以資源的利用所實(shí)現(xiàn)其職能的效益為評價標(biāo)準(zhǔn)來測量相同類型的若干系統(tǒng)或部門――決策單元（decision making units，DMU）相對效率的一種方法，是基于數(shù)學(xué)規(guī)劃模型來估計有效生產(chǎn)的前沿面，再將各個決策單元與此前沿面做比較，進(jìn)而衡量其決策單元的相對效率。凡是處在前沿面上的決策單元，DEA就可以認(rèn)定其投入一產(chǎn)出組合最有效率，并將其效率指標(biāo)定為1；而不在前沿面上的決策單元，則被認(rèn)定為無效率，同時，以效率前沿面的有效點(diǎn)為基準(zhǔn)，給予一個相對的效率值（≥0，≤1）；此外，還可以判斷各決策單元投入規(guī)模的適宜程度，并給出各決策單元調(diào)整其投入規(guī)模的方向和程度。

本研究以湖南省14市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)為決策單元，以總支出、職工總數(shù)、機(jī)構(gòu)數(shù)為投入指標(biāo)，以總收入、門診醫(yī)療人次、基本公共衛(wèi)生服務(wù)人次、健康講座與咨詢次數(shù)、高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)、糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)、重性精神疾病患者規(guī)范管理人數(shù)、產(chǎn)前健康管理人數(shù)、兒童健康系統(tǒng)管理人數(shù)、城市居民健康檔案規(guī)范建檔人數(shù)、預(yù)防接種建證率、傳染病疫情及時報告率、中心綜合考核評分、中心業(yè)務(wù)考核評分為產(chǎn)出指標(biāo)。根據(jù)湖南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，采用不同的指標(biāo)組合構(gòu)建了5個模型（見表1），從不同的側(cè)面來說明14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用DEAP 2.1進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2、結(jié)果

2.1 基本情況 由表2可見，湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在資金和人力方面的投入水平差異較大，離散程度較高。在服務(wù)產(chǎn)出方面，門診醫(yī)療人次、基本公共衛(wèi)生服務(wù)人次、健康講座與咨詢次數(shù)、高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)、糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)的變異程度也較大，說明市與市之間的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在產(chǎn)出絕對值上相差較為明顯。但在預(yù)防接種建證率和傳染病疫情及時報告率上，均幾乎達(dá)到了100%。

2.2 計量結(jié)果 本研究采用了DEA的固定規(guī)模報酬模型（CCR模型）和可變規(guī)模報酬模型（BCC模型）對14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率進(jìn)行了分析。表3和表4列出了評價模型的計量結(jié)果。其中，模型1和模型2以最基本的人力、物力、財力指標(biāo)作為投入，把基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)等的服務(wù)產(chǎn)出量作為產(chǎn)出指標(biāo)，說明物質(zhì)投入與服務(wù)產(chǎn)出的關(guān)系；而模型3、模型4以及模型5通過把基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康促進(jìn)、慢性病管理等服務(wù)產(chǎn)出量作為間接投入指標(biāo)，以中心的綜合考核評分以及中心的業(yè)務(wù)考核評分作為產(chǎn)出指標(biāo)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效果納入了評價分析中。

模型1 說明了資金及人員的投入與基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)、慢性病管理服務(wù)產(chǎn)出之間的效率情況。結(jié)果表明，在14個市中自治州雖然被CCR模型界定為有效決策單元，但從超效率模型的結(jié)果得出自治州屬于默認(rèn)有效決策單元，也就是說自治州被評為有效完全是因?yàn)槠渫度胫笜?biāo)數(shù)值太小，沒有相似的市進(jìn)行參比而被判定為有效，所以自治州并非處于生產(chǎn)前沿面上。還有在BCC模型中，被評為有效決策單元作為標(biāo)桿的重要性可通過其他決策單元參比的次數(shù)以及參比總權(quán)重來判斷，一般認(rèn)為被參比次數(shù)越多，參比總權(quán)重越大，那么標(biāo)桿意義也越大。根據(jù)表3的結(jié)果顯示，湘潭市和衡陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的標(biāo)桿意義相對比較突出。而結(jié)合表4的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，益陽市的效率狀態(tài)最差，其低效率的造成不僅僅與其規(guī)模效率不佳有關(guān)，其純技術(shù)效率還有較大的提升空間。

模型2 在模型1的基礎(chǔ)上增加了一項不動產(chǎn)投入的指標(biāo)（機(jī)構(gòu)數(shù)，指各市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的總數(shù)），同時削減了在慢性病管理服務(wù)方面的代表指標(biāo)，結(jié)果再次驗(yàn)證了衡陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在14市中的標(biāo)桿意義，同時益陽市也被證實(shí)為效率狀態(tài)相對較差的市。還有益陽市和常德市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的規(guī)模報酬呈遞增狀態(tài)，可進(jìn)一步加大規(guī)模投入；而長沙市、邵陽市、懷化市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)處于規(guī)模報酬遞減狀態(tài)，認(rèn)為其低效率可部分歸因于規(guī)模不適宜，出現(xiàn)了不同程度的投入冗余，即這部分資源投入并沒有完全被產(chǎn)出所吸收和反映。

模型3 區(qū)別于模型1與模型2，其選擇了中間過程指標(biāo)作為投入指標(biāo)，把考核評分作為最終的產(chǎn)出指標(biāo)，分析了基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)、婦幼服務(wù)、慢性病管理的間接投入與中心考核評分之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，自治州和益陽市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)被界定為有效的決策單元，并且還具有標(biāo)桿意義。一方面說明服務(wù)系統(tǒng)效率未必與服務(wù)產(chǎn)出量水平呈正相關(guān)關(guān)系，中間過程指標(biāo)高不一定評分就高，間接說明服務(wù)產(chǎn)出量多不一定效果就最好。另一方面說明服務(wù)系統(tǒng)效率是一個相對值，產(chǎn)出少，但其投入也少，那么其效率就有可能高。

模型4 分析了健康檔案規(guī)范建檔、健康促進(jìn)、預(yù)防接種、兒童健康管理的間接投入與業(yè)務(wù)考核評分之間的關(guān)系。在該評價模型中，益陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)仍被界定為有效單元，永州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)被評為有標(biāo)桿意義的單元。而且大部分決策單元的純技術(shù)效率值和規(guī)模效率值處于0.900以上，從健康檔案建檔、健康促進(jìn)、預(yù)防接種和兒童健康管理方面來看，所有決策單元實(shí)現(xiàn)其職能效益的程度均較高。在表2中可得所有決策單元預(yù)防接種建證率的平均水平高達(dá)98.772%，說明了模型結(jié)果與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行狀況相符。

模型5 分析了健康促進(jìn)、婦幼服務(wù)、慢性病管理的間接投入與業(yè)務(wù)考核評分之間的關(guān)系。該模型把益陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)評為有效單元，并具有標(biāo)桿意義。從直接的資金和人員投入得到服務(wù)產(chǎn)量中間指標(biāo)構(gòu)建的評價模型看，益陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在模型1和模型2中被評為效率狀態(tài)最差的單元；然而把服務(wù)產(chǎn)量中間指標(biāo)作為間接投入指標(biāo)，以納入效果評價的考核評分作為產(chǎn)出指標(biāo)，其所構(gòu)建的模型進(jìn)行評價時得出益陽市和張家界的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)均是有效單元。這樣看似相互矛盾的結(jié)果其實(shí)并不矛盾，反而更充分地說明了DEA是一種基于相對評價理念的評價方法，有效避免了運(yùn)用絕對值進(jìn)行評價呈現(xiàn)的“馬太效應(yīng)”的弊端。

3、討論

本研究應(yīng)用DEA，采用“投入一服務(wù)功能一產(chǎn)出”的評價模型，對湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行效率進(jìn)行了綜合評價，并且從納入效果考評的角度進(jìn)行了分析，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能。

3.1 長沙市、邵陽市、懷化市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)處于規(guī)模報酬遞減狀態(tài)，認(rèn)為其低效率可部分歸因于規(guī)模不適宜，出現(xiàn)了不同程度的投入冗余。而造成冗余的原因可能是由于盲目擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，而沒有使資源得到充分利用。因此，政府應(yīng)采取相應(yīng)措施，制定相應(yīng)的激勵政策，提高產(chǎn)出效率，使資源得到更充分的利用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要性范文第5篇

資源的不足，包括以下方面

當(dāng)前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入及管理不足，工作人員的福利，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，等各向補(bǔ)助無法及時發(fā)放到位工作積極性不高，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。

主管及相關(guān)部門重視力度不夠 ，相關(guān)各級政府職能部門無法形成良好的聯(lián)系，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的宣傳力度不夠。致使其對上門建檔和提供服務(wù)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員持有戒備心理，及反感情緒。

社會城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險未能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立有效的醫(yī)療關(guān)系，多數(shù)居民不愿到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體檢診療，這部分群從的健康檔案成了“死檔”，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮“首診負(fù)責(zé)”和“雙向轉(zhuǎn)診”的作用，造成人力、物力的浪費(fèi)，無法體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的連續(xù)性照顧和協(xié)調(diào)性照顧。降低了建檔率。

社區(qū)人員相對較少，專業(yè)人員不足，多數(shù)從臨床醫(yī)療人員轉(zhuǎn)型，缺少專業(yè)的全科醫(yī)師，工作量較大較繁瑣。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)）未能及時的建立，使社區(qū)中心工作無法及時深入居民區(qū)也不能為社區(qū)中心及時提供居民信息。

觀念意識的不足

社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識不清，信任度不高，不能及時理解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

社區(qū)居民身份復(fù)雜，流動性大，造成漏檔和重檔，干擾了健康檔案的建立和管理。

社區(qū)居民經(jīng)濟(jì)文化層次參差不齊，部分群眾健康意識欠乏，對建檔工作不認(rèn)可，認(rèn)為沒有必要建立居民檔案。經(jīng)濟(jì)、地位高的擔(dān)心個人信息被泄露，建檔時就避重就輕、隱瞞病史或者回避。降低了檔案的完整性和真實(shí)性。

上當(dāng)誤解，部分商家為了推銷自己的產(chǎn)品，打作為居民免費(fèi)建立健康檔的名義，或騙取社區(qū)居民的信任。而社區(qū)工作人員真正入戶建檔或再次入戶時，卻遭到居民的拒絕甚至侮辱。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，對健康檔案重要性認(rèn)識不足。無法理解以社區(qū)為基層的照顧和以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本原則不能把它們已健康檔案有好的結(jié)合。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)工作缺乏認(rèn)識，認(rèn)為不搞臨床了只是問一問，寫一寫、交交差了事在工作中缺乏積極性和主動性。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員工作時間與社區(qū)居民外出作業(yè)時間相重合，以致許多上班族未能及時建檔和漏建檔。

居民健康建檔方式

目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展居民建立健康檔案主要以入戶形式和形大規(guī)模建檔兩種，形式上較為單一。雙人或3人入戶時往往被居民誤認(rèn)為社會上產(chǎn)品推銷員，將醫(yī)務(wù)人員拒之門外。在轄區(qū)開展大規(guī)模建檔工作時，多數(shù)在公共場合進(jìn)行健康檔案中許多內(nèi)容涉及到居民的隱私，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員往往忽略保護(hù)個人隱私，詢問建檔者的相關(guān)隱私，使居民感到尷尬和不變而不回答或提供不真實(shí)信息，有時甚至拒絕建檔。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門建檔時，大多數(shù)仍身著白大褂、護(hù)士服由于傳統(tǒng)信仰原因，有的居民對此特別排斥，更別提開展建檔工作。社區(qū)建檔工作大多在上班時間工作，許多上班族早出晚歸，工作生活節(jié)奏較快，也無暇接受醫(yī)務(wù)人員提供健康咨詢服務(wù)。部分建檔工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展，路途較遠(yuǎn)或偏僻不便于患病居民及其他居民快速方便到達(dá)建檔和診療，還易引起群眾不滿，體現(xiàn)不出全科醫(yī)療服務(wù)的可及性。

建立居民健康檔案的意義