醫(yī)療事故鑒定暫行辦法

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醫(yī)療事故鑒定暫行辦法范文第1篇

某女患者剛剛18歲，在父母的陪同下，來到某醫(yī)院做闌尾切除手術(shù)。患者進(jìn)入手術(shù)室一小時(shí)后，手術(shù)室突然大亂，醫(yī)護(hù)人員頻繁地進(jìn)出，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也相繼趕到，患者的父母并不知道發(fā)生了什么事情，雖然心急如焚，卻沒有辦法。幾個(gè)小時(shí)后，患者的父母走進(jìn)了手術(shù)室，發(fā)現(xiàn)女兒雙目緊閉，靜靜地躺在手術(shù)臺(tái)上，原來是麻醉出了問題。接連幾天，醫(yī)院對患者一直進(jìn)行搶救，但其病情始終未有好轉(zhuǎn)，最終死亡。

患者死亡后，上級衛(wèi)生部門組織了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論是：對患者選用硬脊膜外麻醉方法是恰當(dāng)?shù)模中g(shù)前用藥正確，麻醉穿刺點(diǎn)選擇恰當(dāng)，麻醉操作無誤，病人呼吸心跳驟停，搶救是及時(shí)的，采取的方法和措施也是正確的。因此，該事件不是醫(yī)療事故。

患者的家屬不能接受該結(jié)論，向法院提訟，在案件審理過程中，患者家屬提出了若干本案違反法律規(guī)定的事實(shí)，其中之一就是衛(wèi)生行政部門組織鑒定時(shí)，違反了回避制度，事故發(fā)生醫(yī)院的院長等兩個(gè)人以鑒定委員會(huì)成員的身份，參加了對本院事故的鑒定。

律師解答：

回避是訴訟法的一項(xiàng)重要制度，其目的是保證案件得以公正的處理。為了維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中也借鑒了回避制度。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第26條、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第20條，規(guī)定了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的回避制度。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的回避，是指本人對醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事人及其近親屬、與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系或者與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的專家鑒定組成員，不得參與對這個(gè)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定回避的根本目的，在于保證客觀公正地做出鑒定結(jié)論，為醫(yī)療事故爭議的處理提供依據(jù)。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》，專家鑒定組成員有以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避：

(1)是醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬。醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事人主要是指造成醫(yī)療事故爭議的醫(yī)務(wù)人員，但在特定情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以成為案件的當(dāng)事人。例如，發(fā)生了醫(yī)療事故爭議但責(zé)任人員不清，此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就成為該醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事人。當(dāng)事人的近親屬，包括具有夫妻、父子、父女、母子、母女或同胞兄弟姐妹關(guān)系的人。

(2)與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的人。這里的利害關(guān)系一般可以理解為醫(yī)療鑒定結(jié)論會(huì)影響到某位專家鑒定組成員的利益。例如，某位專家是醫(yī)療事故的直接責(zé)任者的直接領(lǐng)導(dǎo)者，該專家可能要對該起醫(yī)療事故承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。在存在利害關(guān)系的情況下，該鑒定專家就可能在感情上偏袒一方，從而影響鑒定結(jié)果的客觀公正性。

(3)與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定。這里的“其他關(guān)系”需要具體情況具體分析，例如，專家鑒定組成員與當(dāng)事人是同學(xué)同事關(guān)系，可能影響鑒定結(jié)論的公正性的，該專家就應(yīng)當(dāng)回避。

醫(yī)療事故鑒定暫行辦法范文第2篇

一、如何才能“有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德”

鑒定專家的綜合素質(zhì)決定著鑒定的水平。《條例》和《辦法》對專家?guī)旖M成人員的資質(zhì)做了詳細(xì)的規(guī)定，要求候選專家首先“有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德”。達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)才能稱之為“有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德”？在現(xiàn)有的職稱評定體制下，候選人達(dá)到了規(guī)定的職稱標(biāo)準(zhǔn)和年限并不意味著同時(shí)具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。候選人往往來自不同單位，醫(yī)學(xué)會(huì)判斷他們是否具有良好的執(zhí)業(yè)品德，目前還未看到有什么具體舉措。如果缺乏對候選人業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德的評判，就很難保證鑒定的公正。為此，筆者認(rèn)為，可以通過一些制度化的舉措來保證候選專家的純良素質(zhì)。

1.對鑒定專家進(jìn)行法律素質(zhì)的培訓(xùn)。《條例》第二十七條規(guī)定：“專家鑒定組在鑒定時(shí)應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒別和判定。”現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律有《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》等，行政法規(guī)有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等，部門規(guī)章有《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》等。如此眾多的法律文件，鑒定專家對它們的熟悉程度如何決定著鑒定的公正性。因此對鑒定專家要進(jìn)行統(tǒng)一、正規(guī)的相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束要進(jìn)行認(rèn)真考核，可采取開卷和小組討論個(gè)案的方式，主要達(dá)到普及法律常識(shí)的目的。由于法律在不斷地更新與完善，因此，培訓(xùn)、考評也應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行一次。如遇法律、法規(guī)作出重大調(diào)整，醫(yī)學(xué)會(huì)也應(yīng)及時(shí)組織培訓(xùn)。

2.對鑒定專家定期進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)考評。可以以候選人近年（如3年內(nèi)）發(fā)表在本專業(yè)核心刊物上的論文數(shù)為基準(zhǔn)，綜合其同期專業(yè)工作開展情況（如正在進(jìn)行的具有相應(yīng)級別的科研項(xiàng)目或重大、創(chuàng)新手術(shù)的開展）等進(jìn)行打分，根據(jù)淘汰比例設(shè)立一個(gè)專業(yè)水平標(biāo)準(zhǔn)線。此考評應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行一次，這樣可以對每年的新候選人和原有鑒定專家一起考評，以保證鑒定專家?guī)斓膶I(yè)水準(zhǔn)不斷前進(jìn)。

3.對鑒定專家的執(zhí)業(yè)品德進(jìn)行考評。應(yīng)對達(dá)到專業(yè)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)線的專家進(jìn)行民主評議和公示。民主評議由醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)部組織同一專業(yè)組候選人背靠背評議，評議過程、結(jié)果不對外公開，公示可在專家工作單位進(jìn)行，最后由醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)一考量，這樣就對候選人的執(zhí)業(yè)品德有了較為全面的把握。在建立專家?guī)煲院螅b定專家如有違反執(zhí)業(yè)品德的行為而被有關(guān)單位予以查實(shí)的，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)隨時(shí)取消該專家的鑒定人資格。

二、關(guān)于鑒定人法律責(zé)任制度

《條例》對鑒定人徇私出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的法律責(zé)任作了明確規(guī)定。筆者認(rèn)為，除此之外，因鑒定人的故意或過失而對醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人及委托人或鑒定材料造成損害的，也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。在這一點(diǎn)上，我國國內(nèi)的一些地方立法如《黑龍江省司法鑒定管理?xiàng)l例》從第七十八條至第九十一條，《重慶市司法鑒定條例》從第三十九條至第四十四條均對鑒定人（機(jī)構(gòu)）應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任做了詳細(xì)規(guī)定。很多大陸法系國家的法律如《德意志聯(lián)邦共和國民事訴訟法》第409條、《奧地利民事訴訟法》第354條對司法鑒定中鑒定人的法律責(zé)任也都有比較詳細(xì)的規(guī)定。筆者認(rèn)為，這些規(guī)定對完善醫(yī)療事故技術(shù)鑒定人的法律責(zé)任制度不無借鑒意義，因?yàn)獒t(yī)療事故技術(shù)鑒定也屬于鑒定的一種，與司法鑒定有很多共同屬性，當(dāng)醫(yī)療糾紛進(jìn)入訴訟程序以后，由法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定就屬于司法鑒定的范疇。

筆者認(rèn)為，在適用醫(yī)療事故技術(shù)鑒定人的法律責(zé)任制度中，以下幾個(gè)方面的內(nèi)容不應(yīng)忽視：

1.無正當(dāng)理由拒絕或懈怠鑒定的法律責(zé)任。在醫(yī)學(xué)會(huì)組織下，由當(dāng)事人抽取的鑒定專家無正當(dāng)理由拒絕參加鑒定的；或者已經(jīng)同意參加鑒定但在指定的期間并未到場參加鑒定致使鑒定未能如期進(jìn)行，且沒有正當(dāng)理由的，應(yīng)承擔(dān)因其拒絕或懈怠鑒定所發(fā)生的費(fèi)用，并賠償由此給雙方當(dāng)事人造成的損失。

2.錯(cuò)誤鑒定的法律責(zé)任。由于鑒定人違反鑒定程序，或工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致鑒定結(jié)論明顯錯(cuò)誤，給當(dāng)事人造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但應(yīng)以直接經(jīng)濟(jì)損失為限。

醫(yī)療事故鑒定暫行辦法范文第3篇

1.就認(rèn)大醫(yī)院了

經(jīng)營著一家小吃部的張華，雖說工作辛苦點(diǎn)，可效益還不錯(cuò)，所以，有個(gè)頭痛腦熱的，也就不放在心上了。可從前年開始，她經(jīng)常感到背也痛，腰也痛，到了晚上，雙腿還容易抽筋，做了幾次按摩也不見好轉(zhuǎn)。張華把情況和丈夫一說，丈夫認(rèn)為應(yīng)該到醫(yī)院好好地檢查一下。

張華選擇到省城的大醫(yī)院進(jìn)行治療。住進(jìn)了這家醫(yī)院的骨科后，醫(yī)生對她進(jìn)行了一系列地檢查，最后認(rèn)定張華的頸椎有問題，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。

想到這是一家很有名氣的大醫(yī)院，張華感到十分安心，認(rèn)為自己的病很快就能治愈。

2. 差點(diǎn)丟了命

“這是小手術(shù)，放心，很快就會(huì)好的。”從沒住過院的張華對動(dòng)手術(shù)還是有點(diǎn)擔(dān)心，但她還是聽從了醫(yī)生的建議。

住院十幾天以后，醫(yī)生為張華做了頸椎手術(shù)。但手術(shù)的結(jié)果并沒有像醫(yī)生說的那樣，病不僅沒除，張華還差點(diǎn)送了性命。

手術(shù)后第二天，張華突然出現(xiàn)心率加快、惡心、嘔吐等中毒癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)昏迷、不能進(jìn)食，生命垂危。見出現(xiàn)了意外，醫(yī)院方面立即組織了循環(huán)科、消化科等專家對張華進(jìn)行會(huì)診，專家們確認(rèn)張華是糖尿病酮癥酸中毒。隨后，經(jīng)過20天的治療搶救，張華才脫離了生命危險(xiǎn)，出院回家。

3.原來是醫(yī)療事故

“我是治病的，怎么花了大筆的錢還添了病?”張華多次找到醫(yī)院理論，但醫(yī)院表示他們已經(jīng)盡力對張華進(jìn)行了治療，不應(yīng)當(dāng)再承擔(dān)什么責(zé)任。

去年張華一張狀紙將醫(yī)院告上了法庭，在訴訟的過程中，張華提出了醫(yī)療鑒定申請。

在省醫(yī)學(xué)會(huì)，張華得到了最終的醫(yī)療鑒定結(jié)論：張華在入院前就出現(xiàn)了口渴、多尿等明顯的糖尿病癥狀，而且手術(shù)前的化驗(yàn)也表明張華患有糖尿病。但是，醫(yī)生卻對此認(rèn)識(shí)不足，在手術(shù)前、手術(shù)中均沒有采取治療措施，致使患者在手術(shù)后糖尿病加重，出現(xiàn)中毒癥狀。

專家們認(rèn)為在這起醫(yī)療糾紛中，張華就診的醫(yī)院有漏診、延誤診斷治療、延長患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任。確定為四級醫(yī)療事故，醫(yī)院方面要負(fù)主要責(zé)任。

結(jié)果7萬元買漏診單

根據(jù)這個(gè)醫(yī)療鑒定結(jié)論，法院最后判決醫(yī)院方面賠償張女士醫(yī)療費(fèi)、購藥費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等5萬余元，另外還有2萬元精神撫慰金。

醫(yī)療事故的責(zé)任程度

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條關(guān)于“責(zé)任程度”理解與適用的問題作了一些簡單闡述：

“責(zé)任程度”即醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任比重，也是醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故損害后果之間的法律因果關(guān)系，它是條例中確定醫(yī)療事故賠償金額應(yīng)考慮的三個(gè)因素之一。

醫(yī)療活動(dòng)是一種非常復(fù)雜的過程，造成患者人身損害的因果關(guān)系既有一因一果的簡單情形，也有一因多果、多因一果，甚至多因多果的復(fù)雜情形。國際衛(wèi)生組織曾將造成患者死亡的原因分為直接死因、根本死因、輔助死因與誘因四種，這也表明了患者的死亡并非全部是由于醫(yī)療過失行為直接造成的。

因此，在考慮是否構(gòu)成醫(yī)療事故時(shí)，要考慮醫(yī)方的過失行為與損害結(jié)果之間的事實(shí)因果關(guān)系，在確定事故賠償數(shù)額時(shí)，更應(yīng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失行為與加害人、行為人之外的其他因素，對患者造成的人身損害加以區(qū)分，否則將會(huì)使醫(yī)方承擔(dān)不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任或者逃脫應(yīng)有的法律責(zé)任。

醫(yī)療事故鑒定暫行辦法范文第4篇

定的分析，討論了細(xì)化責(zé)任程度的必要性、可行性，提出了細(xì)化責(zé)任程度要根據(jù)案件實(shí)際情況，盡量滿足委托方的要求，

同時(shí)應(yīng)注意統(tǒng)一的表達(dá)方式和增強(qiáng)鑒定的科學(xué)性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故；責(zé)任程度

f中圖分類號】d919．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)04—0273—03

discussion on judging the duty degree of medical malpractice．l1 guo—hong,song hong-zhang,， e 一hong,za ng yah．

chinese medical association medical accident appraisal office，beo’ing,100710

【abstract】a higher standard for judging the duty degree is needed in medical malpractice appraisa1．by analysis of two

cases， we discussed the necessity and feasibility of the measure of medical malpractice． we suggested that the assessment of

medical practice should reflect clients’demands．it is important that the expressions should stay consistent．scientific methods

should be used in the measure of medical malpractice．

【key words】medical malpractice；duty degree

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)及《醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)中對醫(yī)療

事故責(zé)任程度的劃分有明確規(guī)定，因此，責(zé)任程度的劃

分是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的關(guān)鍵內(nèi)容之一，是民事賠償

以及刑事、行政處分的重要參考依據(jù)。《條例》施行以

來．中華醫(yī)學(xué)會(huì)和各地醫(yī)學(xué)會(huì)組織了大量的醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定工作，經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定專家組根

據(jù)《條例》、《辦法》的規(guī)定進(jìn)行了責(zé)任劃分。隨著醫(yī)療

事故鑒定工作的不斷深入．有一部分鑒定案例對責(zé)任

程度的劃分：【作提出了更高的要求，專家組和醫(yī)學(xué)會(huì)

在責(zé)任程度的進(jìn)一步劃分方面做了積極的探索，積累

了一些經(jīng)驗(yàn)。

一

、案例介紹

【案例1】患者因停經(jīng)38周，不規(guī)律腹痛2小時(shí)

于×年×月x日17時(shí)到a醫(yī)院就診，入院診斷：妊娠

38周，gip0，分娩先兆。入院待產(chǎn)觀察，6小時(shí)后查宮

底高34 cm．宮縮(+)，未聽見胎心音，經(jīng)b超檢查后確

診胎死宮內(nèi)。2小時(shí)后患者主訴陰道流血量多，查宮口

開大2 cm。于宮口觸及較多血塊，陰道內(nèi)有少許血塊。

雙下肢輕度浮腫，血壓l8．5／13 kpa，心率100次／分。診

斷為妊高癥，胎盤早剝，死產(chǎn)。立即轉(zhuǎn)b醫(yī)院。經(jīng)術(shù)前

準(zhǔn)備，b醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中診斷為子宮胎

盤卒中、dic，靜脈推注肝素50 mg后縫合子宮并關(guān)腹。

關(guān)腹后短時(shí)間內(nèi)切口及縫線處滲血達(dá)到2 000 ml左

右，遂再次開腹，行子宮次全切術(shù)，子宮標(biāo)本送病理檢

查。鑒定專家組分析認(rèn)為：a醫(yī)院在患者入院后對其腹

痛及陰道出血重視不夠，產(chǎn)程觀察不仔細(xì)，處理不規(guī)

范．病歷記錄不全面，沒有及時(shí)掌握病情的變化，發(fā)生

胎死宮內(nèi)。b醫(yī)院在患者診斷明確的情況下處理不及

時(shí)．兩小時(shí)后方行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中dic的診斷依據(jù)不

足，無使用肝素的指征。術(shù)后大體病理標(biāo)本顯示：子宮

11 cm x 10 cmx 7 cm．且鏡下胎盤及子宮肌壁未見血

栓形成，子宮肌層無出血，故子宮胎盤卒中診斷不成

立。由于肝素的使用加重了子宮出血，且對術(shù)中出血處

理的措施不力，導(dǎo)致子宮切除。專家組認(rèn)為，兩醫(yī)院上

述醫(yī)療過失行為與患者的人身損害結(jié)果有因果關(guān)系，

應(yīng)共同承擔(dān)主要責(zé)任(其中．a(chǎn)院承擔(dān)主要責(zé)任中的

25％．b院承擔(dān)主要責(zé)任中的75％)。

【案例2】患者因“打傷致腹痛2小時(shí)”于×年×

月x 日23時(shí)到c醫(yī)院急診就診，b超示：肝、脾、雙腎

未見明顯挫傷征象，肝腎間隙積液(58 mitt×12 mitt)。

接診醫(yī)生查體后診斷為腹部外傷，給予輸液、抗炎等處

理。凌晨輸液完畢后患者離院回到住所，次日晨3~4

時(shí)許病情突然加重，120急救人員到達(dá)現(xiàn)場時(shí)患者已

[作者簡介]李國紅(1968一)，男，漢族，北京市人，醫(yī)學(xué)碩士研究生，副研究員，主要從事醫(yī)療事故技術(shù)鑒定管理與研究。

tel：+86-1 0-85 1 58090；e-maihliguohong@cma．org．12n

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經(jīng)死亡。尸體檢驗(yàn)報(bào)告：死亡原因?yàn)槟c管破裂、感染性

休克。鑒定專家組分析認(rèn)為醫(yī)方存在下列過失：(1)醫(yī)

院安排無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的試用期醫(yī)師獨(dú)立擔(dān)任急診科

工作；(2)患者有明確的腹部閉合性損傷病史，在b超

已明確有腹腔積液的情況下，經(jīng)治醫(yī)師沒有請示上級

醫(yī)師進(jìn)一步檢查診斷，沒有將患者留急診室觀察：(3)

在輸液過程中，陪護(hù)人員兩次反映患者持續(xù)嚴(yán)重腹痛．

經(jīng)治醫(yī)師沒有查看患者；(4)病歷中無文字記載向患方

告知病情變化隨時(shí)就診。鑒定專家組認(rèn)定醫(yī)方的過失

行為與患者的死亡有因果關(guān)系，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事

故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任(其中，醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，經(jīng)治

醫(yī)師承擔(dān)輕微責(zé)任)。

二、細(xì)化醫(yī)療事故責(zé)任程度必要性

我們工作中遇到的需要細(xì)化責(zé)任程度的并非少

見，以上兩個(gè)例子較有代表性。《條例》頒布實(shí)施后，有

關(guān)法律法規(guī)相繼出臺(tái)。使得一些醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中

對醫(yī)療事故責(zé)任程度進(jìn)行細(xì)化成為必要。

卜一)細(xì)化醫(yī)療事故責(zé)任程度便于 衛(wèi)生行政部門處

理醫(yī)療爭議

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛

的關(guān)鍵程序之一．醫(yī)療事故的等級和責(zé)任程度劃分既

是衛(wèi)生行政部門確定賠償數(shù)額的基礎(chǔ)，川又是對責(zé)任

醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行政處罰的依據(jù)。有的衛(wèi)生行政

部門文件規(guī)定：一級甲等醫(yī)療事故，如果醫(yī)院承擔(dān)完全

責(zé)任或主要責(zé)任則吊銷醫(yī)院的執(zhí)照，次要責(zé)任限期停

業(yè)整頓；二級甲等醫(yī)療事故．醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)主要責(zé)任則

吊銷行醫(yī)執(zhí)照，如果為次要責(zé)任暫停執(zhí)業(yè)l0個(gè)月。隨

著行政處罰的力度加大，其震懾力有時(shí)遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)賠

償。不明確“醫(yī)方”不同比例的責(zé)任程度，有時(shí)會(huì)使行

政處理因缺乏依據(jù)而存在隨意性和不確定性。明確劃

分不同比例的責(zé)任程度是衛(wèi)生行政處理的要求，也是

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

(二)細(xì)化醫(yī)療事故責(zé)任程度是司法審判的需要

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書是訴訟過程中的關(guān)鍵證據(jù)之

一

。當(dāng)事故涉及多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，法官由于欠缺醫(yī)學(xué)

知識(shí)，有時(shí)很難科學(xué)判斷各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償比例。盡

管法官有一定的自由裁量權(quán)，但只有科學(xué)地使用這種

權(quán)利，才能最大限度地維護(hù)法律的尊嚴(yán)。在醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定中細(xì)化責(zé)任程度，有助于法官更好地判斷各

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。本文案例1中醫(yī)療事故的

“醫(yī)方”為兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，a醫(yī)院造成胎死宮內(nèi)而使患

者成為“未育婦女”，b醫(yī)院使該患者最終成為“未育婦

女子宮缺失”的狀態(tài)。因此，兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過失

均與患者處于“未育婦女子宮缺失”的傷殘狀態(tài)有因果

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第4期)

關(guān)系，但主要原因在b醫(yī)院，故鑒定專家組認(rèn)定兩個(gè)

醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)不同責(zé)任。審判法官注意到了鑒定書中

對兩醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任區(qū)分，并以此為依據(jù)，順利完成了

糾紛的調(diào)解工作

現(xiàn)階段，以“醫(yī)療事故罪”的刑事案件有增多

趨勢。醫(yī)療事故罪的主體是醫(yī)務(wù)人員，罪名能否成立。

不僅與醫(yī)療事故等級有關(guān)，也與當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療

事故中所承擔(dān)的責(zé)任程度有著密切的關(guān)系。醫(yī)療事故

罪認(rèn)定方面的學(xué)術(shù)研究有不同觀點(diǎn)．各地法院審判時(shí)

掌握的標(biāo)準(zhǔn)也存在一定差異。有些法院在審理醫(yī)療事

故罪案件時(shí)，參照“交通事故罪”的定性，認(rèn)為在重大醫(yī)

療事故中承擔(dān)主要責(zé)任的即可定為醫(yī)療事故罪。然而，

醫(yī)療事故罪的主體僅限于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人死

亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的醫(yī)務(wù)人員。121在此類

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中，如能在判定醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任

同時(shí)，明確當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員過失的程度，對司法審判有著

積極的作用。本文例2為檢察院委托．立案案由為涉嫌

“醫(yī)療事故罪”。本案“醫(yī)方”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)

療機(jī)構(gòu)令尚未取得職業(yè)醫(yī)師資格的人員單獨(dú)值急診

班，是造成這一事件發(fā)生的主要原因。如果籠統(tǒng)稱“醫(yī)

方”負(fù)主要責(zé)任，盡管在鑒定書中對當(dāng)事醫(yī)院和當(dāng)事醫(yī)

生的過錯(cuò)有明確闡述．但如果沒有結(jié)論性的責(zé)任程度

劃分，仍會(huì)使司法機(jī)關(guān)對案件的定性存在困惑。由于本

案鑒定結(jié)淪明確了當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員在此醫(yī)療事故中的過

失程度，故委托單位收到鑒定結(jié)論后．立即作撤訴處

理．不再追究刑事責(zé)任。

三、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中細(xì)化責(zé)任程度可行性

(一)細(xì)化責(zé)任程度符合《條例》規(guī)定

《條例》第3條提出了“定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確”的要

求，賦予了鑒定々家劃分責(zé)任的權(quán)利。《辦法》第36條

規(guī)定了責(zé)任程度的判定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療

機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，《條例》規(guī)定涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

可在其中一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)申請鑒定。因

此．劃分“醫(yī)方”不同成分在醫(yī)療事故中所承擔(dān)的責(zé)任

比例是鑒定活動(dòng)的重要內(nèi)容之一，細(xì)化責(zé)任程度符合

《條例》的精神。

(二．)鑒定專家組有細(xì)化責(zé)任程度的能力

細(xì)化醫(yī)療事故責(zé)任方不同主體間的責(zé)任程度是一

個(gè)技術(shù)問題，屬技術(shù)鑒定范疇，它需要專業(yè)人員具有很

強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。具有豐富的醫(yī)學(xué)理論和臨床專業(yè)知識(shí)

的醫(yī)鑒專家對反映醫(yī)療過失行為致人身損害結(jié)果因果

關(guān)系大小的責(zé)任程度的認(rèn)定，應(yīng)該更有發(fā)言權(quán)，也最具

有權(quán)威性。相關(guān)的法律法規(guī)及鑒定技巧方面的培訓(xùn)，鑒

定經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，尤其是長期從事司法鑒定工作的

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l3卷(第4期)

法醫(yī)參與了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，使鑒定專家組對

責(zé)任程度的劃分有了較強(qiáng)的把握能力，有助于科學(xué)地

細(xì)化責(zé)任程度。

(三)實(shí)踐中細(xì)化責(zé)任程度取得了滿意的效果

我國目前醫(yī)療衛(wèi)生條件不均衡。患者到多家醫(yī)療

機(jī)構(gòu)、多科室就診的情況并不少見。因此，我們在鑒定

活動(dòng)中也常遇到的需要對“醫(yī)方”不同主體、不同個(gè)體

進(jìn)行責(zé)任區(qū)分的情況，本文所舉出的兩個(gè)例子具有一

定代表性。我們通過對此類案例追蹤了解到，委托單

位十分重視鑒定結(jié)論中對“醫(yī)方”不同個(gè)體所承擔(dān)的責(zé)

任程度劃分，在處理(審判)過程中也大多采納了鑒定

結(jié)論中的責(zé)任分擔(dān)比例。也就是說，細(xì)化責(zé)任程度的

做法在一定程度上滿足了委托單位的需求，得到了委

托單位的認(rèn)可，為處理此類案件提供了有效依據(jù)。

四、細(xì)化責(zé)任程度中存在問題及設(shè)想

(一)統(tǒng)一細(xì)化責(zé)任的表達(dá)方式

目前尚無明確規(guī)定采用何種方式表達(dá)“醫(yī)方”不同

個(gè)體之間的責(zé)任分擔(dān)比例，各地常用的表達(dá)方式有兩

種：以百分比形式或是以文字表述形式(主要、次要

等)。兩種方式均在細(xì)化責(zé)任程度過程中發(fā)揮了積極

的作用，但又都存在一定的局限性。文字表達(dá)方式中

的“主要”、“次要”的概念比較模糊，是否套用醫(yī)療事故

責(zé)任程度中的主要責(zé)任、次要責(zé)任的概念并無相關(guān)規(guī)

定。如果套用，其中主要責(zé)任可以是51％，也可以是

99％，[31過于寬泛的責(zé)任劃分增加了處理(審判)難度。

百分比的形式可以解決上述問題，故在鑒定過程中專

家更愿意使用百分比形式。但精確的百分比難以做到，

而且有時(shí)是不科學(xué)的，建議用百分比范圍或用“相當(dāng)

于”來規(guī)范百分比程度表達(dá)方式。

(二)增強(qiáng)細(xì)化責(zé)任程度的科學(xué)性

鑒定專家是鑒定的主體，鑒定結(jié)論的科學(xué)性與鑒

定專 家鑒定能力是分不開的。《條例》頒布后，各地醫(yī)

學(xué)會(huì)都對專家?guī)斐蓡T進(jìn)行了相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，有

的地方還把工作做得很細(xì)，分批、分專業(yè)，根據(jù)各專科

發(fā)生醫(yī)療爭議的特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的鑒定培訓(xùn)工作．

收到很好的效果。鑒定專家的鑒定能力是科學(xué)細(xì)化責(zé)

任程度的基礎(chǔ)，提高鑒定專家的綜合素質(zhì)有賴于全面、

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系統(tǒng)、正規(guī)的培訓(xùn)。培訓(xùn)，特別是法律知識(shí)的培訓(xùn)，以及

鑒定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷積累，可以幫助專家從“醫(yī)學(xué)專家”

逐步走向高水平的“鑒定專家”，這樣就可以有效減少

系統(tǒng)誤差。增加鑒定結(jié)論的可采性。在鑒定過程中要

讓每一位專家充分發(fā)表意見(尤其是法醫(yī))，通過鑒定

組的討論，發(fā)揮集體的智慧和力量。另外，醫(yī)學(xué)會(huì)可以

組織對相關(guān)案例的收集和整理，總結(jié)一些典型案例，為

鑒定專家提供更多、更好的參考資料，也會(huì)有助于責(zé)任

程度細(xì)化的科學(xué)性

(三)把握細(xì)化責(zé)任程度的必要性

涉及多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，各地醫(yī)學(xué)會(huì)基本上都注意

到了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的責(zé)任劃分，并在實(shí)踐中探索

并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。然而，同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多科室、

多名醫(yī)務(wù)人員逐一劃分責(zé)任程度．以及劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)

與醫(yī)務(wù)人員之間的責(zé)任程度仍存在一定難度，目前尚

處于探索之中。在民事案件中，賠償?shù)闹黧w為醫(yī)療機(jī)

構(gòu)，法院判決也僅針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不涉及具體人員。

因此．同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部不同成分之間的責(zé)任對民事

案件的判決基本沒有實(shí)際意義。然而，在刑事案件(醫(yī)

療事故罪)或行政處理過程中，細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人

員的責(zé)任有時(shí)可起到舉足輕重的作用。在解決與處理

醫(yī)療事故過程中，并非都需要對鑒定結(jié)論中的責(zé)任程

度進(jìn)行細(xì)化，所以沒有必要對此作統(tǒng)一規(guī)定，僅明確鑒

定組在必要時(shí)可以對責(zé)任程度予以細(xì)化的權(quán)能更為適

宜。對確有必要細(xì)化的，可以盡量滿足委托方的要求。

責(zé)任明確也是對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的要求之一，

在“醫(yī)方”成分比較復(fù)雜時(shí)，科學(xué)地細(xì)化不同成分的責(zé)

任程度，評判不同成分的醫(yī)療過失行為在損害后果中

所起的作用，為正確處理醫(yī)療事故爭議提供了有力的

依據(jù)。如何完善責(zé)任程度的細(xì)化工作，保證鑒定結(jié)論

的公平、公正，仍需要我們在今后工作中繼續(xù)研究。

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醫(yī)療事故鑒定暫行辦法范文第5篇

現(xiàn)行行政調(diào)解缺乏程序保障，調(diào)解人員多來自衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)內(nèi)部，患者對調(diào)解結(jié)果難以滿意，加之衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)本身缺乏調(diào)解積極性，行政部門的調(diào)解功能相對有限，難以達(dá)成一致意見。這也反映出我國醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制解決醫(yī)療事故仍處于次要地位，相關(guān)機(jī)制有待完善。20例脊柱外科醫(yī)療事故典型分析20例脊柱外科醫(yī)療事故典型分析結(jié)果顯示，脊柱外科醫(yī)療事故發(fā)生醫(yī)院、責(zé)任人、事故等級以及責(zé)任程度等與骨科事故整體分析結(jié)果一致。事故特點(diǎn)及發(fā)生原因的深入分析結(jié)果如下:事故特點(diǎn)(1)患者分布。20例事故中，男性患者14例(70．00%)，女性患者6例(30．00%)。40～50歲年齡段患者較其他年齡段患者更易發(fā)生事故爭議，究其原因，該年齡段群體承擔(dān)著主要的社會(huì)、家庭責(zé)任，事故的發(fā)生對其家庭及家庭成員會(huì)產(chǎn)生更大影響，故易導(dǎo)致醫(yī)療爭議事件。提示該年齡段為脊柱外科醫(yī)療事故防范重點(diǎn)人群。(2)手術(shù)部位分布。由表10可知，脊柱手術(shù)中，頸椎9例(45．00%)，胸椎4例(20．00%)，腰椎7例(35．00%)。頸椎部位事故數(shù)量和造成后果的嚴(yán)重程度最高;胸椎部位事故數(shù)量雖不多，但一旦發(fā)生可能直接導(dǎo)致患者全身癱瘓或需要二次治療;腰椎部位事故數(shù)量較多，但造成后果的嚴(yán)重程度略低于頸椎、胸椎手術(shù)。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行脊柱外科手術(shù)操作要求，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。．2發(fā)生原因借鑒JCAHO醫(yī)療安全事件分級分類系統(tǒng)，從原因、類型和影響3個(gè)角度，結(jié)合RCA分析法，對20例脊柱外科醫(yī)療事故進(jìn)行深入分析。(1)原因方面。由表11可知，脊柱外科醫(yī)療事故主要是由于人員錯(cuò)誤或者接近過失，其中，技術(shù)與管理是根本癥結(jié)。提示應(yīng)加強(qiáng)臨床安全操作管理，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力。(2)類型方面。由表12可知，脊柱外科醫(yī)療事故主要?dú)w于交流與臨床操作2方面，表現(xiàn)為術(shù)中操作不當(dāng)、醫(yī)生告知與患者理解偏差、手術(shù)指征不符等。提示臨床操作和醫(yī)患溝通是防范脊柱外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。(3)影響方面。由表13可知，脊柱外科醫(yī)療事故給病人造成傷害往往比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為心理和生理的雙重影響。提示脊柱外科手術(shù)應(yīng)作為骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的關(guān)鍵領(lǐng)域。綜上所述，脊柱外科臨床風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)、臨床技術(shù)操作水平、醫(yī)患溝通以及臨床風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管等密切相關(guān)，在臨床風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)有針對性地加以干預(yù)。

首先，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平［4］。低年資醫(yī)師(住院醫(yī)師)嚴(yán)格落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核，扎實(shí)基本功;主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師等高年資醫(yī)師應(yīng)重視臨床輪轉(zhuǎn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化臨床操作技能［5］。其次，注重思想教育，提升職業(yè)道德。一是定期開展臨床風(fēng)險(xiǎn)防范宣傳和安全操作培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí);二是加強(qiáng)思想政治教育、敬業(yè)精神教育和法制教育，促使醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通骨科醫(yī)療事故過失行為分布及脊柱外科醫(yī)療事故原因分析結(jié)果顯示，醫(yī)患溝通是骨科臨床風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生和干預(yù)的重點(diǎn)。骨科病情多具突發(fā)和隱匿性，患者就醫(yī)心理強(qiáng)烈，期望很高，醫(yī)務(wù)人員診療時(shí)往往忽視與患者進(jìn)行溝通，醫(yī)患信息不對稱導(dǎo)致患者產(chǎn)生猜測心理，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。防范因醫(yī)患溝通所造成的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，充分履行告知義務(wù)。首先，患者入院時(shí)，做好健康教育;實(shí)施手術(shù)及診療時(shí)，完善術(shù)前談話;術(shù)后和出院后，做好康復(fù)指導(dǎo)。其次，充分尊重患者知情權(quán)。為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，注重傾聽與交流，充分保證患者知情權(quán)，幫助患者建立客觀的疾病診療期望。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行簽字知情同意書制度，并對病歷、檢查影像學(xué)資料等進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控和保管。

嚴(yán)格風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管脊柱外科醫(yī)療事故原因分析結(jié)果表明，監(jiān)管不到位是骨科風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的一大重要因素。結(jié)合事故發(fā)生原因，提出建議如下:(1)針對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和干預(yù)制度。包括骨科診斷管理、臨床治療管理、手術(shù)安全操作管理、病人安全管理、護(hù)理管理、感染控制管理、病案管理、術(shù)后恢復(fù)管理等制度。(2)恪守安全規(guī)章制度，施行規(guī)范化技術(shù)操作。診斷過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真詢問患者病史，進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，實(shí)施針對性輔助檢查，及時(shí)組織會(huì)診與轉(zhuǎn)診;術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前檢查，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及禁忌癥，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論與手術(shù)審批制度，加強(qiáng)與患者(家屬)的術(shù)前談話與溝通并簽字備案;手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程操作;術(shù)后康復(fù)期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視術(shù)后觀察、檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理用藥，規(guī)范器械使用，并嚴(yán)格掌握藥物和器材使用適應(yīng)癥和禁忌癥及使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行審批、采購與驗(yàn)收制度［6］。加強(qiáng)不同級別醫(yī)院技術(shù)交流骨科醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布分析結(jié)果顯示，二級醫(yī)院是骨科醫(yī)療事故發(fā)生的主要單位。二級醫(yī)院在醫(yī)療體系中起著承上啟下的作用，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)技術(shù)和設(shè)備投入，積極開展繼續(xù)教育，提高專科精細(xì)程度;同時(shí)選派優(yōu)秀人員去三級醫(yī)院進(jìn)修，提高技術(shù)水平［7］;加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，減少非技術(shù)性醫(yī)療事故的發(fā)生。三級醫(yī)院醫(yī)療事故發(fā)生率相對較少，但其承擔(dān)著疑難雜癥等醫(yī)療攻關(guān)任務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)研究投入，降低疑難雜癥醫(yī)療事故發(fā)生率;提高醫(yī)護(hù)人員溝通技巧，建立良好醫(yī)患關(guān)系，減少非事故性醫(yī)療糾紛的發(fā)生;加強(qiáng)對一、二級醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理和技術(shù)支持，提高整體衛(wèi)生服務(wù)體系風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力。一級醫(yī)院以開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主，建議按照就近原則，與附近上級醫(yī)院建立良好合作關(guān)系，完善轉(zhuǎn)診制度。

健全醫(yī)療事故鑒定質(zhì)控體系骨科醫(yī)療事故定性途徑分析結(jié)果提示，當(dāng)前我國主要依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等，由法院進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定和衛(wèi)生行政部門委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。然而，兩者結(jié)果往往存在一定程度的不統(tǒng)一。為保障醫(yī)患雙方利益，首先，醫(yī)療事故鑒定應(yīng)由統(tǒng)一的鑒定機(jī)構(gòu)，結(jié)合法醫(yī)與醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行科學(xué)鑒定;其次，應(yīng)配置科學(xué)、專業(yè)的鑒定人員;再次，可借鑒美國醫(yī)療事故鑒定質(zhì)控模式，實(shí)行鑒定過程質(zhì)控，使鑒定技術(shù)程序標(biāo)準(zhǔn)化，保證鑒定結(jié)果質(zhì)量和公平［8］。此外，應(yīng)完善醫(yī)療事故管理法律規(guī)范和監(jiān)督機(jī)制［9］。我國目前涉及醫(yī)療事故損害處理的有《民法通則》、《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《關(guān)于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》等法律法規(guī)，但其在適用范圍、司法解釋等方面尚不統(tǒng)一。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，建立民事訴訟和刑事訴訟相結(jié)合的醫(yī)療事故監(jiān)管法律法規(guī)體系［10］。建立適用的醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制骨科醫(yī)療事故賠償解決途徑分析結(jié)果提示，我國現(xiàn)行醫(yī)療事故解決方式以法律訴訟和醫(yī)患協(xié)商為主，行政調(diào)解和保險(xiǎn)賠償較少，存在一定隱患。一方面，由于法律訴訟程序嚴(yán)格，需要較高的訴訟費(fèi)用和較長的訴訟時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)患雙方利益損失。另一方面，專業(yè)知識(shí)差異使得醫(yī)患雙方彼此缺乏信任，患方趨利傾向和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以金錢掩蓋責(zé)任的思想使得糾紛解決最終歸于經(jīng)濟(jì)賠償，一般由醫(yī)院和事故責(zé)任人按比例分擔(dān)，造成了醫(yī)務(wù)人員巨大的壓力，也導(dǎo)致了“醫(yī)鬧”、姑息遷就、濫訴等現(xiàn)象，使醫(yī)療事故處理失序。建議借鑒國外醫(yī)療糾紛解決機(jī)制［11－12］，如法國成立地方醫(yī)療事故損害仲裁委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療事故的調(diào)解與仲裁。可實(shí)行醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任、責(zé)任保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)相結(jié)合的模式，建立適用的醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。此外，可利用醫(yī)院一定比例的流動(dòng)資金，建立院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)基金，完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部與外部共同分擔(dān)。

作者：孫紐云 董丹丹 許蘋