門診醫療管理制度

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門診醫療管理制度范文第1篇

關鍵詞：門診西藥房 管理 對策

門診西藥房是醫院藥劑科的重要組成部分， 具有負監督，指導醫生安全、有效、合理地使用藥品的責任。隨著西藥的快速發展，規范合理的門診西藥房管理已經成為一個突出問題。門診西藥房的服務質量直接關系到人民的生命安全與醫院的形象和效益。由于，醫療環境的改變及醫療藥品持續更新，作為一個醫療服務行業，應當及時發現工作中存在的問題，及時找到解決的策略，不斷增強自我的服務質量，促進醫院文化和諧、穩定、健康發展。

1.門診西藥管理中的問題

1.1人員管理問題

藥師是門診西藥房的人員主體，藥師履行著對醫師處方進行審核、簽字后依據處方正確調配、銷售藥品。只有嚴格管理調劑人員，才能確保患者的用藥安全。我們發現門診西藥房中存在以下幾個問題。第一，門診西藥房在工作職能的劃分未能專業化、細化。藥房藥劑師首先要對醫生開出的處方進行審核，還要對患者進行用藥指導。往往是一個患者的藥品由同一個藥劑師負責審核、發放、指導，不僅不能發揮他們個人的專業優勢，也大大降低工作效率。第二、缺乏完善的管理制度。沒有落實“依法管藥，依法用藥”的制度，完善的管理制度往往是門診藥房忽略的重點，而且也是容易出問題的地方，有必要制定完善的門診西藥調劑標準操作程序及特殊藥品管使用制度，以及藥品不良反應報告制度等。尤其是藥品不良報告制度相對滯后，不能做到有效及時的收集上報不良報告。第三、藥房管理應該信息化。目前，國內醫院門診西藥房的管理多數處于半自動化的狀態，就增加了工作人員的勞動強度，影響了西藥房運轉效率，因此影響了服務的質量。

1.2藥品管理問題

藥房管理問題主要集中在以下兩個方面，第一，藥品管理不到位。門診西藥房中存在藥品名稱相似，但是具有不同的藥理性質，有些藥品雖然名稱相同，但其規格、生產廠家及用量方面也存在著差異，因此如果出現誤服，不單單會延誤患者病情，甚至出現生命危險。其次由于藥劑室儲存藥品數量較大，若檢查不仔細，過期藥品可能會繼續發放給患者，對患者身體健康造成損害，也影響醫院的形象，甚至產生醫療糾紛。第二，藥房退房問題。收集相關資料我們發現，導致退藥的最常見原因是西藥的不良反應，部分患者在服藥后出現惡心、眩暈、頭痛等不良癥狀。其次是醫師在藥品名稱輸入電腦過程出現錯誤，由于很多藥品的商品名稱相似，或是藥品成分相同，但是規格不同，就會出現患者在領到藥品后發現不是自己需要的藥品，因此提出退藥申請。另外，部分醫生與患者沒有溝通好，或是其服務態度不良，也會導致患者退藥發生。

1.3服務理念滯后

國內的醫療市場在不斷地變化中，門診西藥房要明確藥房職能，部分門診西藥房并未重視服務意識的重要性，因此工作人員也未清醒認識到自身的任務和使命，沒有不斷更新自身專業素養，只是在履行一名藥學工作者應承擔的義務。現代化醫療服務中，醫院不僅承擔救死扶傷的職責，而且服務于不同文化層次、生活條件及認知水平的人群，因此有必要關注其人格、情感、隱私等生理和心理感受。在提供藥學服務時，未能做到以人為本的原則，服務理念滯后。

2.門診西藥管理中的改善對策

2.1強化藥品管理制度

門診西藥房首先要強化藥學服務質量，作為直接與患者接觸的窗口，要協調好醫患關系，營造良好的工作秩序，避免出現醫療差錯。根據《中華人民共和國藥品管理法》合理使用藥品。藥房管理人員要結合本醫院的特點逐漸建立一套合理的藥品管理制度，并且認真貫徹執行，在工作中做到有章可循，及時發現不足，及時處理，保障患者的用藥的安全。管理制度的具體實施主要針對日常工作重點及易出現問題的地方，例如門診西藥調劑標準操作程序的制定、特殊藥品管理及使用制度以及不良反應報告制度等，根據藥品的具體消耗使用情況，制定合理的藥品管理制度。管理制度的有效執行需要一套完善的的獎懲制度，同時能夠充分調動工作人員的工作熱情，加強他們的責任心。合理的管理制度能夠有效杜絕和減少醫療糾紛和醫療事故的發生。

2.2提高人員素質

醫療水平在不斷的進步帶來藥品的不斷更新，因此對藥師的專業素質提出了更高的要求。藥師要具備扎實的專業基礎，就要不斷的在工作中學習，不斷加強自身的素質，掌握醫院藥學、臨床藥學、醫學等方面的專業知識，逐漸由技能型向專家型轉變。醫院管理層要制定合理的藥師培訓制度，定期對藥房人員進行培訓，組織專家講座，不能因為工作人員數量不足而忽略人員的培訓。有必要將定期的培訓納入獎懲制度之中。培訓改變藥師的傳統思維，即有單純局限于按照醫師處方進行發藥向現代醫療服務模式下的藥師轉變。現代在藥學服務中，藥學思維是一個系統的概念，主要包括在提供服務過程中，藥師應以專業角度注重藥物的本身性質，尤其是藥動學、藥理學、藥物相互之間的作用、不良反應等，逐漸形成專業的思維。

2.3優化服務質量

門診西藥房是醫院門診的醫療服務中的終端窗口，其整體服務的效率和質量應受到重視。要積極改變服務觀念、逐漸提高服務意識，樹立“以人為中心”的服務理念。首先，當出現問題時要及時與醫院各部門溝通，共同尋求解決的方法。門診藥房作為醫院的一部分，醫院管理者要加強醫生、護士與藥劑科的溝通，定期將新藥的名稱、規格、性能、注意事項等相關信息分發到門診西藥房中，并且及時學習認識。其次，重視門診藥物的咨詢服務工作，藥師除做好配方發藥等工作外，要認真回答患者提出的咨詢問題，就要求門診要及時要有扎實的專業知識，熟悉藥物的性狀、成分、藥理作用、注意事項、不良反應等。保證患者準確掌握藥物相關信息，確保其用藥的準確性、合理性、安全性。耐心、細致的解答患者提出的問題，直到患者滿意為止。門診西藥房與臨床接軌，提供藥學服務是未來醫學發展的必然趨勢，藥房的管理要將服務質量的提高作為醫院管理工作的重點，逐漸優化服務理念，不斷提高服務質量。

門診醫療管理制度范文第2篇

一是物質與精神并重。以物質激活醫務人員的經濟屬性及自然動力，以文化激活醫務人員的社會屬性及社會動力。對此建議，一是將工資福利、職稱評定和職務晉升全部納入績效管理制度，從而豐富獎懲手段和加大獎懲力度，避免績效管理制度的激勵效能遞減；二是將文化建設與績效工資配套，醫院文化是提高醫療績效的“無形手”和“軟激勵”，績效工資是提高醫療績效的“有形手”和“硬激勵”，兩者配合方能使績效管理制度發揮巨大威力。

二是激勵和約束并用。績效管理制度具有激勵和約束兩大功能。在政策實踐中，如果績效管理“重激勵輕約束”，基層醫療衛生機構必然形成“積極性有余、公益性不足”的亂局，導致基層群眾陷入看病“不難但貴”的困局；如果績效管理“重約束輕激勵”，基層醫療衛生機構必然形成“公益性有余、積極性不足”的困局，導致基層群眾陷入看病“不貴但難”的困局。因此，為了實現基層醫療衛生機構公益性與積極性均衡，在績效管理中必須激勵與約束并用。

三是獎懲與績效掛鉤。績效管理制度本質上是論功行賞和論過行罰的過程，所以獎懲與績效必須掛鉤。一是性質掛鉤：有功必賞、有過必罰。在管制型市場化格局下，性質脫鉤已經成為醫療衛生領域的常態，例如為患者開廉價藥的醫生往往收入最低（“低工資”），為患者冒風險診治的醫生往往結局最慘（“高風險”），所以性質脫鉤會在醫療衛生領域產生“劣幣驅逐良幣”的負面效應：激勵醫生開大處方、約束醫生冒大風險。二是程度掛鉤：大功大賞、大過大罰。在管制型市場化格局下，程度脫鉤也已成為醫療衛生領域的常態，例如在醫患事故處理過程中，如果不被曝光，醫院往往千方百計袒護醫生，應該重罰而被輕罰；如果被曝光，醫院往往從快從重懲罰醫生，應該輕罰而被重罰。績效與獎懲脫鉤的危害是巨大的。以績效財政補償機制為例，在收支兩條線的制度安排下，基層醫療衛生機構的業務收入必須全部上交，而開展醫療服務所需的業務經費完全由財政下撥。這種計劃體制雖然可以切斷收入與收費的利益鏈條，但是也產生了“獎勤罰懶”的負面激勵效果：干得好沒意義，因為收入要上交；干得差沒關系，因為支出有人付。

四是提升績效與能力提升和組織再造并舉。傳統的績效管理主要包括考核和獎懲兩大環節，考核以真實性為目標，獎懲以公正性為目標。但是，現代的績效管理已經不僅僅是“科學考核和公正獎懲”的制度組合，而是“向前”加入了績效計劃和績效輔導的環節“，向后”加入了績效反饋和改進的環節。向前延伸和向后拓展績效管理的制度安排，主要是為了擴展績效管理制度對組織和個人的積極功能。例如，通過績效管理的途徑推動組織的管理體制改革和服務能力建設，通過績效管理的途徑推動個人技術能力的提升和服務品質的改善。這個功能被國內專家學者精確地概括為“以評促建”、“以評促改”和“以評促管”。績效管理制度的演變啟示我們，基層醫療衛生機構的績效管理制度，絕對不僅僅是為了考核醫療行為并予以獎懲，而是要以績效管理為“抓手”改革基層醫療衛生機構的弊制，并以績效管理為“推手”推進基層醫療衛生機構的發展。因此，基層醫療衛生機構績效管理制度建設必須在科學考核機制和公正獎懲制度建設的基礎上，向前向后創構和完善基層醫藥衛生體制。

績效管理技術：困境與策略

（一）困境

當前基層醫療衛生機構績效管理的主要問題，不僅包括績效管理制度的殘缺，而且包括績效管理技術的落后。績效管理制度主要涉及考核結果的處理，包括論功行賞和論過行罰；而績效管理技術主要涉及考核結果的形成，包括以指標為準繩和以信息為依據。可見，績效管理制度是績效管理的“后端”，績效管理技術是績效管理的“前端”。如果說績效管理制度殘缺的主要危害是績效獎懲不能公平和公正反映考核結果（即結果處理失公），那么績效管理技術落后的主要危害是考核結果不能真實和全面反映實際績效（即考核結果失真），例如將業務優秀的醫務人員考核為合格，而將業務平庸的醫務人員考核為優秀。因此，績效管理技術和績效管理制度必須相互銜接，前者決定考核結果的真實性，后者決定結果處理的公正性，兩者共同實現獎懲與績效對稱的目標。在實踐中，“是非顛倒”和“好壞不分”的考核結果在績效管理的過程中經常出現，嚴重影響基層醫療衛生機構及醫務人員為患者服務的主動性和積極性。所以，必須大力引入績效管理技術。基層醫療衛生機構績效管理技術主要應用在兩個方面：一是考核指標的確定，二是績效信息的收集。

1.考核指標不夠科學是基層醫療機構績效管理的首要技術難題考核指標是績效管理的依據，如果定得不夠科學合理，必然導致考核結果與考核目標的背離。例如，目前我國許多地方衛生行政部門為鄉鎮衛生院制定了兩個關鍵績效指標：門診量和均次門診費用。設置門診量考核指標的初衷，是為了調動基層醫務人員積極性，以解決基層群眾的看病難問題；設置均次門診費用考核指標的初衷，是為了維護基層醫療機構公益性，以解決基層群眾的看病貴問題。然而，結果是醫務人員紛紛采取誘導輕病患者（可以擴量）和推諉重癥患者（可以控費）的策略行為博弈衛生行政部門的考核，而不是采取擴大門診量和控制門診均費的正常途徑迎合衛生行政部門的考核。可見，績效指標的設計格外重要，不僅要關注考核目標，將考核目標細分為考核指標；還要關注考核對象的策略行為，通過嚴密的指標體系防范考核對象利用考核指標的漏洞消解績效考核效果和扭曲績效考核功能。例如，在門診量和均次門診費用的基礎上添設“患者滿意度”指標以防范醫務人員推諉病人或誘導需求，添設“醫療質量”指標以防范醫務人員為減少醫療服務數量而降低醫療服務質量。當然，從健康角度看，醫療服務數量不是越多越好，因此以門診量考核醫療機構和醫務人員不夠合理；醫療服務價格也不是越低越好，因此以門診均次費用考核醫療機構和醫務人員也不夠合理。為此，應將醫療服務品質的理念及性價比列入考核指標。醫療服務品質不是醫療服務質量，而是醫療服務態度、數量、質量、結構和價格的最優組合；醫療服務性價比是落實醫療服務品質的考核指標。

2.績效信息不夠充分是基層醫療衛生機構績效管理的關鍵技術難題考核指標、績效信息和結果獎懲是績效管理的三大環節，績效信息的充分性關系到績效考核的真實性和獎懲的公正性，所以，績效信息對績效管理發揮著至關重要的作用。當前，地方衛生行政部門對基層醫療衛生機構的績效考核結果，往往難以獲得基層醫療衛生機構的認可；基層醫療衛生機構對醫務人員的績效考核結果，也往往難以得到醫務人員的認可，這說明我國基層醫療衛生機構的績效管理存在公信力較差和公正性較低的問題。究其原因，不止是績效考核指標不夠科學，更多時候是考核主體對考核對象的績效信息掌握不夠充分。在考核基層醫療衛生機構績效時，考核主體獲取考核對象的績效信息主要有兩個途徑，一是考核對象提供，二是考核主體搜尋。從效果看，兩種途徑均未能確保績效信息的全面性、真實性和及時性。這是因為如果以第一個途徑獲取績效信息，結果往往是考核對象虛報信息，例如隱瞞有害信息和夸大有利信息；如果以第二個途徑獲取績效信息，結果往往出現三種狀況。一是考核主體因為“理性有限性”（Boundedrationality）難以及時獲得考核對象真實和全面的績效信息，主要體現在考核主體只搜尋“熟”的信息，而放棄“生”的信息。二是考核主體因為“信息不對稱”難以獲得考核對象真實和全面的績效信息，主要體現在考核主體只搜尋“顯性”信息，而放棄“隱蔽”信息。三是考核主體因為“對象喜惡性”難以獲得考核對象真實和全面的績效信息，主要體現在如果喜歡考核對象，則積極搜尋其優質績效信息而忽視劣質績效；如果討厭考核對象，則積極搜尋其劣質績效信息而忽視優質績效信息。由于考核主體獲得考核對象的績效信息往往是殘缺的、失真的、滯后的，所以考核結果難以真實反映考核對象的實際績效。

（二）策略

考核指標不夠科學的治理策略，筆者將專題論述。在此重點探討績效信息不夠充分的解決辦法。那么，考核主體如何才能及時獲得考核對象全面、真實的信息？一般而言，主要有兩個途徑。一是建立各方聯通和共享的醫療服務信息平臺，考核主體可以借助醫療服務信息平臺及時獲得考核對象（醫方）較為全面和真實的醫療行為信息（主要指醫療績效中“績”的信息），因為醫療信息平臺實際上是對考核對象醫療行為的記錄、存儲和分析。二是建立基層首診和雙向轉診的分級醫療體系，考核主體可以通過分級醫療服務體系及時獲取服務對象（患者）的醫療質量信息（主要指醫療績效中“效”的信息），因為分級醫療體系的重要意義在于讓患者形成有序就醫模式，從而幫助考核主體追蹤和獲取患者的就診信息。可見，醫療信息平臺有利于考核主體獲取考核對象的醫療成績信息（包括數量、價格等），而分級醫療體系有利于考核主體獲取考核對象的醫療效果信息（包括質量、態度等）。所以，醫療信息平臺和分級醫療體系堪稱績效管理的基礎設施，對績效考核的真實性、全面性發揮至關重要的作用。當然，從激勵理論看，醫療信息平臺和分級醫療體系只是考核主體獲取真實、全面和及時醫療信息的必要條件，而不是充分條件。一是因為考核主體的“較真”程度，是充分醫療信息獲取和真實考核結果形成的主觀條件，如果缺乏這個條件，那么績效考核制度將難以發揮預期功效。在政策實踐中，績效考核往往是吃力不討好的任務，即“成本由自己承擔”而“收益為患者享受”，所以考核主體大多對績效考核不夠較真是司空見慣的。解決考核主體不較真的根本辦法是建構服務對象對考核主體的激勵約束機制。激勵約束機制主要有兩種形態，如果衛生行政部門是考核主體，那么必須建立民眾對衛生行政部門的民主制約機制；如果醫療保險機構是考核主體，那么必須建立參保人員與醫療保險機構的交易制衡機制。二是因為考核對象的“負責”程度，是避免主客雙方策略博弈和提升醫療績效的客觀條件。由于醫療服務十分復雜，醫療信息平臺和分級醫療體系只能幫助考核主體獲取考核對象充分的顯性公共信息，而不能獲取充分的隱性私人信息。隱性私人信息對醫療服務的績效考核至關重要，如職業道德、專研精神、聰明才智等，但是考核主體力圖通過制度建設和技術引入獲取隱性私人信息往往是困難而徒勞的。那么，如何防范考核對象利用私人信息的隱性特征對患者實施不利行為，同時確保考核對象在擁有隱性私人信息條件下仍然全心全意為患者服務？解決這個問題只有一個辦法，在考核對象與服務對象之間建立激勵相容的機制。從衛生經濟學看，“醫療保險預付費方式下的醫療服務供給競爭機制是醫療服務供求雙方的激勵相容機制”[2]。在這個機制下，考核主體即使不能獲取考核對象的充分醫療服務信息，考核對象也會全心全意為患者服務，因為為患者服務就是為自己服務。上述分析對我們有兩點啟示，一是考核主體必先獲取考核對象的充分醫療信息，才能保障考核結果的真實性、全面性。要獲取充分的醫療信息，分級醫療體系是制度條件，醫療信息平臺是技術條件，考核主體較真是主觀條件。二是考核主體即使難以獲取考核對象的充分醫療信息，也要確保考核對象全心全意為患者服務。對此，激勵相容的機制是必備條件。

績效管理的體制機制：困境與策略

（一）困境

依據醫療績效考核主體及考核方式的不同，基層醫療衛生機構的績效管理制度可以分為績效管制體制和績效治理機制。如果從監管者(主要指衛生行政部門)角度設置基層醫療衛生機構的績效管理制度，那么基層醫療衛生機構必然形成績效管制體制；如果從付費者（主要指醫療保險機構）角度設置基層醫療衛生機構的績效管理制度，那么基層醫療衛生機構必然形成績效治理機制。績效管制體制和績效治理機制的根本差異主要在于考核方式和獎懲手段的不同，績效管制體制主要以行政檢查和行政評估為方式考核基層醫療衛生機構及醫務人員，并以財政分配和工資分配為手段獎懲基層醫療衛生機構及醫務人員；而績效治理機制主要以付費制度為方式考核基層醫療衛生機構及醫務人員，并以“結余歸己”的激勵機制和“超支自負”的約束機制獎懲基層醫療衛生機構及醫務人員。到底選擇績效管制體制，還是選擇績效治理機制，主要看基層醫療衛生機構的體制機制。如果基層醫療衛生機構采取全民醫療服務模式（NationalHealthService），即政府舉辦并管制醫療機構，那么基層醫療衛生機構必須采取績效管制體制以提升醫療績效；如果基層醫療衛生機構采取全民醫療保險模式（NationalHealthInsurance），即政府購買并監管醫療服務，那么基層醫療衛生機構必須采取績效治理機制以提升服務績效。但是，當前我國的基層醫療衛生機構處在全民醫療服務和全民醫療保險的混合型體制機制狀態，所以基層醫療衛生機構既可以選擇績效管制機制，也可以選擇績效治理機制。這種混合型體制機制為績效管理制度的選擇增添復雜性和隨意性。同時，由于混合型體制機制存在政府舉辦與政府購買的價值沖突，行政管制與市場治理的制度矛盾，監管制度與籌資方式的功能抵消，所以績效管制體制和績效治理機制均不能發揮先天優勢，也不能彌補后天缺陷。因此，基層醫療衛生機構績效管理制度的選擇，關鍵看基層醫藥衛生體制的改革方向。一直以來，我國基層醫藥衛生體制改革主要有兩種方向———績效型行政化路線和治理型市場化路線。從目前情況看，基層醫藥衛生體制改革仍然處在摸索階段，所以國家仍未決定改革方向。因此，完全可以通過比較績效型行政化和治理型市場化路線的優劣，根據比較結果選擇績效管理制度。

（二）策略

理論和實踐均證明，基層醫療衛生機構采取治理型市場化體制機制較為適合，因為這完全符合黨和政府對基層醫藥衛生體制改革“保基本、強基層、建機制”的總體目標，也符合基層醫療衛生機構“維護公益性、調動積極性、確保可持續”的根本目標。依此，基層醫療衛生機構適宜選擇績效治理機制以提升醫療績效。西方國家“有管理的競爭制[3]”和“競爭型首診機制[4]”的成功經驗啟示我們，治理型市場化機制與績效管理制度是一個完美的制度組合，因為在治理型市場化機制下，考核主體和考核對象不存在管辦不分的隸屬關系，這決定了考核主體的中立性及考核行為的客觀性；服務對象與考核主體和考核對象均有激勵相容機制，這一方面決定了考核主體進行績效考核的“較真”狀態和績效獎懲的“公正”狀態，另一方面決定了考核對象即使在隱性信息存在及考核結果失真和結果處理失公情況下仍會“誠心”為患者服務。當前，我國基層醫藥衛生事業發展仍處初級階段，經歷了30多年的管制型市場化體制機制后，許多地方力圖以績效型行政化體制機制予以替代，并采取績效管制體制提升基層醫療衛生機構的績效，但是由于受到基層醫療衛生機構體制機制的制約，例如考核主體與考核對象的隸屬關系，服務對象與考核主體及考核對象的激勵不容關系，這種績效管理制度往往陷入“失靈”狀態：不是演化為“弱”激勵約束機制，就是異化為“亂”激勵約束機制。

結論

門診醫療管理制度范文第3篇

關鍵詞：醫院等級；評審；精細化管理

根據國家衛生計生委通知，從2013年開始，天津市啟動了三級綜合醫院評審工作。通過參加本周期的三級醫院評審，醫院領導和全體員工認真學習《醫院評審暫行辦法》和《三級綜合醫院評審標準（2011版）》，對照標準，進行自審自查，結合條款要求，制定和完善了醫院的各個崗位職責、工作制度、操作流程、各種突發事件的應急預案等。緊緊圍繞以患者為中心，簡化門急診就診流程，建立了檢查監督考核機制。并運用全面質量管理PDCA循環原理，持續改進醫院管理各項工作。醫院在加快硬件建設的同時，突出內涵建設，狠抓人才培養，加強專科建設，提高競爭能力，最后順利通過評審，獲得三級甲等醫院榮譽稱號。

1 醫院等級評審

醫院等級評審是國家衛生行政部門針對醫療機構，根據其任務、規模、功能進行評審定級的一種制度，首先由醫院根據醫療機構基本標準和評審標準，開展自我評價，持續改進醫院工作，然后接受衛生行政部門對其規劃級別的功能任務完成情況進行評價，以確定醫院等級的過程。本周期采用新的評審辦法和標準，對醫院進行書面評價、醫療信息統計評價、現場評價和社會評價四個維度的綜合評審[1]。評審標準提供了一套完整的、詳實的技術和管理標準，為醫院運行提供了可供參考和遵循的原則和規范，對醫院管理決策提供了科學依據，評審評價工作，促進了醫院科學化、精細化、信息化管理水平的提高。

2 精細化管理

精細化管理是指采用標準化、流程化、信息化的手段，對各個單元進行精確的組織、管理，從而確保各個單元能持續、穩定、高效的運行[2]。精細化管理不僅是一種先進的管理理念，還是一種高效地管理手段，將精細理念應用在醫院管理中，能全面提高醫院的自身建設和管理水平，提高醫療質量，保證醫療安全，更好地履行社會職責和義務，提高醫療整體服務水平和服務能力，改善醫患關系。實施精細化管理，就是對每個細節都精益求精，做到事事有人管、處處有人管、事事有檢查、時時有計劃、事事有總結，杜絕管理上的漏洞，消除管理上的盲點，提高管理效能。精細化管理不僅是醫院適應國家醫藥體制改革的要求，也是醫院發展的必然選擇。

3 醫院評審推動精細化管理

3.1建立完善的管理制度 實施制度化管理是實現精細化管理的基本要求，因此，醫院按照三級綜合醫院評審標準要求，對全院各個部門包括行政機關、醫療、醫技、護理、后勤總務等全面梳理，建立并細化了一套完善、科學、合理、可行的管理制度，共修訂了20多冊規章制度以及相關配套文件，如醫療質量與患者安全管理制度、風險管理（尤其是醫務人員授權管理規定、手術分級管理制度、不良事件分類與管理制度、高風險有創操作授權流程）、設備管理制度、醫院感染管理制度、急危重癥管理制度、藥事和藥物使用管理制度、手術麻醉制度、人力資源管理制度，制定了醫療、后勤保障、信息系統管理主要應急預案等等。進一步細化了職能科室各級各類人員崗位職責，形成各司其職、各負其責的格局。運用全面質量管理PDCA循環原理，通過學習、培訓、計劃、執行、監管、反饋，反復查找問題，制定整改措施，持續改進工作，逐步形成了切合可行、更為優化的管理體系。

3.2細化和提升網絡中心的職能 加強醫院的信息化建設對于提升醫院管理水平，提高工作效率，對醫療資源進行精細化管理，具有十分重要的意義[3]。醫院信息系統能夠連續、系統、準確地采集、存儲、傳遞、處理相關的信息，為醫院管理、臨床醫療和服務提供包括決策支持在內的技術支撐。為推動醫院信息化發展，醫院成立信息化建設領導小組，設立專職機構負責信息管理，先后利用計算機網絡技術把數據庫、信息庫在各個部門之間建立起來，實現醫療信息資源的共享，如檢驗、放射、CT、核磁、病理等檢查報告均可通過計算機聯網進行實時查詢。規范了電子病歷的格式，建立科室間的網絡標準接口，實現局域網上科間會診。

信息化建設的投入，除了能改進流程、提高工作效率、減少浪費外，更重要的是能夠提升醫療質量和管理效能。醫院信息化不但應用于醫療過程，還是醫院管理的重要輔助工具。利用醫院管理信息系統，能準確收集、整理醫院管理數據和醫療質量控制資料，及時自動生成各項相關的統計報表。比如通過院內OA自助辦公系統，在醫院與科室、科室與科室之間，能夠及時傳輸各種管理信息，上報不良事件，統計醫療質量與安全數據監測指標，為領導決策提供科學依據。利用病案信息管理系統，能夠隨時查閱全院患者的醫療信息和統計數據，完成病案首頁信息向市衛生計生委信息中心的及時上傳。

3.3優化工作和診療流程 醫院要想實施精細化管理，就需要實現業務流程的精細化和標準化管理[4]。因此，在評審前夕，醫院對各項業務流程進行了梳理，針對運作復雜、效率低下、患者抱怨等問題，將不必要的流程刪減，實現醫院工作和患者診療流程的優化。比如門診啟用叫號系統、預約掛號系統、分樓層掛號繳費、自動分藥系統、門診化驗單自取系統等，方便了患者就診，減少其看病掛號、檢查、取藥排隊時間，患者得到實惠，提高了醫院的社會滿意度。

3.4提供人性化服務 醫院精細化服務的核心是人性化服務[5]。因此，醫院根據實際情況，建立了一套完整的服務項目、服務規范，經過對工作人員進行專業培訓和考核，使這些規范在為患者提供診療服務中得以體現，讓患者享受到優質、高效、文明的服務舉措，尤其在患者治療時間、就醫流程、診查費用、住院環境、醫患溝通等每一個環節上體現精細化、規范化管理，讓患者感受到醫務人員是在實實在在地為他服務，幫助他解決疾病和心靈上的痛苦。對患者的個性化服務，就是要建立起舒適便民的醫療服務風格，處處彰顯出服務的周到和便捷。門診大廳、急診通道、住院處等患者集中的地方，設有導診臺，導診員為患者及家屬提供導診服務、用藥咨詢、陪護檢查等。人性化服務的實施，提高了醫院在社會上的信譽度和市場競爭力。

4 總結

實行精細化管理，不僅是醫院實踐科學發展觀的重要組成部分，同時也是打造品牌醫院，實現醫院跨越式發展的必要條件。經過本周期醫院評審評價，醫院學習評審標準，嚴格執行評審標準，建立了完善的管理制度，優化業務流程，明確精細化管理目標，采用現代信息化技術推進精細化管理，樹立以患者為核心的服務理念，有效地提高醫院的發展后勁，促進醫院健康、穩定、和諧發展。

參考文獻：

[1]衛生部關于印發《醫院評審暫行辦法》的通知（衛醫管發[2011]75號）.

[2]劉均，金勝瓊，范碧芳.推行醫院精細化管理的淺識[J].中國繼續醫學教育，2014，6（5）：21-22.

[3]疏斌，趙文.信息技術在醫院精細化管理中的應用[J].醫院管理論壇，2015，32（5）：56-58.

門診醫療管理制度范文第4篇

一、**年我院安全生產委員會組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查，先后對①供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；②放射科設施設備；檢驗科室；毒麻藥品管理；③內科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是供電系統保養，確保正常運轉。

二、醫院安全委員會組織健全，人員和責任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。

三、加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫院帳單及現金安全。

四、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛生所負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

衛生院安全生產自查報告（二）

為搞好醫院安全工作，按照區衛生局要求，全面貫徹落實衛生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，我院安全生產領導小組認真組織學習，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題。現將自查情況報告如下：

二、醫院安全領導小組組織健全，建立了安全生產組織，配備了安全員，人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全。組織全院職工參加“消防知識”專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料 門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，醫院以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。

三、抓好醫療安全。院領導及時召集各業務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項活動專項研討，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。

四、存在的問題

1、個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。

2、由于場所限制，院內建有臨時房，就醫環境擁擠。

五、整改措施

1、積極修理更換損壞電器確保安全用電；

門診醫療管理制度范文第5篇

關鍵詞：門診檢查室；婦科；醫院感染；潛在風險；預防措施

醫院感染為患者醫院就診發生醫院獲得性感染[1]，臨床將醫院感染分為患者獲得感染后在醫院發病和在出院后發病，排除患者在入院時或入院前已被感染處于潛伏期，而到醫院就診時發病，往往對于婦科門診主要采取婦科內診，這就導致婦產科檢查室是發生醫院感染的高危場所，若由于發生醫院感染可導致患者原有的病情加重或延長婦科疾病恢復，同時可加重醫患關系的緊張化[2]，本文主要針對與門診婦科檢查室發生醫院感染的主要因素進行詳細分析和資料統計，并針對其發生因素給予相應的預防措施，進而提升臨床治療效果和患者的滿意度。現將報告闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2016年1月我院發生的醫院感染的56例患者的臨床資料，并對其統計與分析，其中有門診患者38例，醫護人員18例，婦科門診檢查室共5張診床，平均每張床約11人次/d，其中患者分泌物檢查發現細菌性陰道炎患者19例，雜菌性陰道炎患者16例，霉菌性陰道炎患者12例，滴蟲性陰道炎患者9例，年齡在21～56歲，平均年齡為（41.8±4.82）歲。排除患者患有肝腎衰竭、代謝性、心腦血管性疾病，以免由于調查延誤患者治療疾病或加重患者疾病，同時告知患者參與本次調查的注意事項，并簽署相關的知情同意書。。

1.2調查方法 所有數據均采用SPSS18.0軟件處理。采用t表示計數資料，%表示構成比。

2 結果

2.1發生醫院感染的感染因素 通過調查分析統計發現，發生醫院感染的56例臨床病例中，由于醫護人員不規范操作導致的有36例，檢查室環境不合格導致的有11例，醫療器械消毒不合格導致的有5例，由于醫療垃圾銷毀不及時導致的2例，其它因素導致的有2例，見表1。

2.2門診婦產科醫護人員發生醫院感染的主要因素 針對于18例醫護人員發生醫院感染分析發現主要感染因素為：自我保護意識薄弱、臨床操作技術不規范、醫療垃圾銷毀不及時等原因。

3 總結

3.1醫護人員不規范操作 由于初入醫院醫護人員對職業技能和責任心不強，導致對對臨床操作不規范，進而發生醫院感染。如臨床檢查時戴口罩時觸碰無菌面，連續操作時未重新更換手套，一次性醫療用品2次使用，導致患者和醫護人員發生醫院感染[3]。

3.2醫療器械消毒不合格 臨床檢查無菌包消毒不合格，導致細菌侵入發生醫院感染，如高壓和環氧乙烷物品未按照標準時間消毒，導致重復使用器械消毒不徹底導致病原體殘存。

3.3檢查室環境不合格 檢查室未按照規定定期消毒，導致患者發生呼吸道感染和陰道感染的可能，如未按時使用84消毒液擦拭操作臺；使用紫外線消毒空間病毒等均可導致患者發生醫院感染，這也導致醫護人員患醫院感染可能性提高。

3.4醫療垃圾銷毀不及時 醫療垃圾是病毒源頭，對醫院環境、醫護人員及就診患者均可造成威脅，尤其婦產科檢查室使用銳器和廢物較多，并且具有傳染性，若不及時銷毀垃圾極易造成醫院感染，同時也可刺傷員者和醫護人員，易造成由于糾紛。

3.5醫護人員風險防控意識差 醫護人員由于工作繁忙，導致對造成可能發生醫院感染的因素考慮不完全和工作疏忽，進而提高了自身和患者發生醫院感染的可能性。

4 預防辦法

4.1提高醫護人員的職業素質以及醫院感染的相關知識 對于婦科醫護人員應進行規范性、系統性、針對性的培訓，整體提高醫護人員的綜合素質，無論是業內知識還是醫院感染的知識，使醫護人員對發生醫院感染提高重視，并且應對于醫院感染相關知識進行定期考核，將考核成績與醫護人員個人效掛鉤，促進醫護人員學習的積極性，以及對工作認真的熱情，杜絕發生醫院感染。

4.2健全婦產科檢查室感染管理制度 醫院應針對婦產科檢查室的特點健全感染管理制度，制定相關的規章制度和操作標準，從根源降低發生醫院感染的可能性，如醫療器械消毒標準、醫療器械使用器械管理制度、七步洗手法、快速消毒法、空氣消毒辦法、規范化無菌操作以及檢查使操作管理辦法等相關制度。

4.3提升風險防控意識 婦科檢查室發生醫院感染不僅降低患者的治療效果，同時會造成醫患關系緊張化，降低了患者臨床治療的滿意度。醫院應提高對醫院感染的重視，針對各科室的特點給予相應的預防辦法，降低各科室發生醫院感染的可能性，同時醫院也應給予個科室發放隔離衣、防護服等護具，避免由于接觸患者以及醫療垃圾發生醫護人員的醫院感染。

4.4細化婦產科檢查室監管工作 醫院應組織婦產科相關負責人成立醫院感染防控小組，有各檢查室負責人擔當組長，各組長與醫院聯合管理醫院感染工作，對各檢查室檢察院給予不定時、不定期、不定次數的進行臨床使用器械、一次性醫療用品以及檢查室消毒辦法的抽樣考核，同時回訪已發生醫院感染的患者，并且針對于發生醫院感染的患者進行臨床病例回顧和分析，制定科室內部的獎懲制度，使正確做法者獲得相應的獎勵，以及錯誤操作者應受到相應的懲罰。

4.5醫療垃圾的處理 醫院應制定醫療垃圾處理制度，將婦產科回收的銳器和傳染性垃圾及時運送銷毀，以免由于長期暴露或刺傷醫護人員和患者發生醫院感染[4]。

5 結論

醫院感染是對于醫院工作安全性的重要評價標準，對于醫院的臨床治療質量和整體聲譽有重要意義、近些年由于發生醫院感染的事件頻頻出現，導致臨床醫患關系緊張且患者對醫院的治療滿意度下降[5]，而婦產科檢查室為婦產科流動和使用率較高的場所，這也是發生醫院感染做多的科室，醫院以及各科室負責人應完善醫院感染的管理制度、強化醫護人員對醫院感染的防控意識，提升醫護人員的綜合職業素質和技能，降低婦產科檢查室發生醫院感染的風險，提高患者臨床治療效果，融合醫患關系[6]。

參考文獻：

[1]李道蓮.門診婦科檢查室醫院感染潛在風險與預防[J].內蒙古中醫藥，2014，02：52.

[2]張鑫.醫院婦科門診患者潛在醫院感染危險因素管理措施[J].中國消毒學雜志，2013，08：794-795.

[3]胡蘭英，肖虹.預防婦科門診小手術醫院感染的護理體會[J].當代護士（中旬刊），2013，11：160-161.

[4]李相穎，賀琴.婦科門診手術室醫院感染危險因素與防控策略[J]. 中醫藥管理雜志，2016，06：56-57.