社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式范文第1篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；護(hù)士角色

1 臨床資料

我市13所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相繼建成，中心基本配備人數(shù)350名，現(xiàn)有從業(yè)人員260名，占中心基本配備人數(shù)的74%，而社區(qū)護(hù)士?jī)H有157名（其中公共衛(wèi)生醫(yī)師基本由護(hù)士代替），占中心基本配備護(hù)士人數(shù)的78%，護(hù)士崗位培訓(xùn)占98%，而接受全科培訓(xùn)的人員也僅是現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的62%，且學(xué)歷和職稱偏低，服務(wù)能力和水平有限。

2 存在突出問題

護(hù)理人員角色轉(zhuǎn)換問題：缺乏社區(qū)護(hù)理理念，工作的范圍局限，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的地位、作用和專業(yè)功能認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致對(duì)社區(qū)護(hù)士的職責(zé)定位不明，社區(qū)護(hù)理人員的作用不能充分發(fā)揮，從而影響社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展。

3 社區(qū)護(hù)士應(yīng)具有的護(hù)理角色

社區(qū)護(hù)士的工作環(huán)境是在社區(qū)，也就是說(shuō)她的活動(dòng)范圍是社區(qū)；服務(wù)對(duì)象是社區(qū)人群，包括個(gè)人、家庭及社區(qū)團(tuán)體；工作目標(biāo)包括啟發(fā)及培養(yǎng)社區(qū)人群的保健意識(shí)，協(xié)助疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及促進(jìn)健康，指導(dǎo)及督促公眾養(yǎng)成健康的生活方式，提高整個(gè)社區(qū)人群的健康水平等。社區(qū)護(hù)士由于其工作環(huán)境、對(duì)象、目標(biāo)等諸多方面的特性，她們?cè)诠ぷ髦芯鸵远喾N不同的角色出現(xiàn)，完成著多種功能。其主要角色如下。

3.1護(hù)理照顧的提供統(tǒng)一 "白衣天使"為本社區(qū)內(nèi)需要照顧的慢性患者或康復(fù)期患者提供護(hù)理，是社區(qū)護(hù)士最基本的角色，包括關(guān)心服務(wù)對(duì)象的生理、心理、精神、社會(huì)、文化等多方面因素，還要對(duì)家庭、社區(qū)整個(gè)人群的關(guān)注。

3.2衛(wèi)生業(yè)務(wù)的執(zhí)行者、組織者和管理者 社區(qū)衛(wèi)生的組織形式有多種，社區(qū)護(hù)士要擔(dān)當(dāng)組織者與管理者的角色，不僅要做好人員的組織與管理，還要做好物品的管理，并且要具體執(zhí)行操作。

4 對(duì)策與設(shè)想

要使社區(qū)護(hù)理工作適應(yīng)我國(guó)未來(lái)社區(qū)護(hù)理發(fā)展，每個(gè)社區(qū)護(hù)士必須具備多方面的知識(shí)和能力，這不僅是現(xiàn)實(shí)工作的需要，更主要的是我國(guó)未來(lái)社區(qū)護(hù)理發(fā)展對(duì)人才的需要。總結(jié)起來(lái)社區(qū)護(hù)士應(yīng)注意以下幾方面。

4.1首先社區(qū)護(hù)士必須具有豐富的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理技能 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)廣泛，工作性質(zhì)相對(duì)獨(dú)立，如院外急救護(hù)理，護(hù)士往往第一時(shí)間到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)；慢性病防治與護(hù)理等，護(hù)士不僅要了解各種疾病的臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，特別應(yīng)熟練掌握急救、家庭搶救等多項(xiàng)技術(shù)操作；而且也必須對(duì)疾病開始流行等情況保持高度的敏感性；傳染病傳播速度快，危害大，護(hù)士還要熟知和掌握常見的傳染病類型及最新疫情，傳播方式、預(yù)防及控制方法等；熟悉流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、身體評(píng)估及心理評(píng)估等知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取措施，防止疾病蔓延。所以社區(qū)護(hù)士必須有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，必須參加"社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)"，并參加統(tǒng)一考試，而且考試合格者方能上崗。

4.2有良好的職業(yè)道德，較高的慎獨(dú)修養(yǎng)，強(qiáng)烈的責(zé)任感 社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是啟發(fā)及培養(yǎng)社區(qū)人群的保健意識(shí)，指導(dǎo)及督促公眾養(yǎng)成健康的生活方式，提高整個(gè)社區(qū)人群的健康水平等。所以，必須以促進(jìn)社區(qū)健康為己任，積極為社區(qū)奔走、服務(wù)；對(duì)工作熱忱，有同情心，樹立良好的公眾形象；而且社區(qū)護(hù)士經(jīng)常上門服務(wù)，采取"一對(duì)一"服務(wù)方式，必須有較強(qiáng)慎獨(dú)精神。社區(qū)護(hù)士要采用競(jìng)聘機(jī)制，在選拔和應(yīng)聘護(hù)士時(shí)要嚴(yán)格把關(guān)；把硬性制度管理與彈性情感管理結(jié)合起來(lái)。平時(shí)要有一整套考核方案，嚴(yán)格考核；同時(shí)要有解聘制度，不合格者，給予解聘。

4.3必須善于溝通與合作以及搞好人際關(guān)系，有較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)能力 社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對(duì)象決定社區(qū)中影響健康的因素可能涉及多個(gè)部門才能解決；如采暖不足，需要與鍋爐房、供熱公司、市政等部門溝通。幫助社區(qū)居民營(yíng)造良好的健康環(huán)境；組織和協(xié)調(diào)社區(qū)居民，建立起一個(gè)和睦、愉快的社會(huì)環(huán)境等；必須有較強(qiáng)的能力，才能做好這些工作。所以要專門組織訓(xùn)練人際關(guān)系技巧，護(hù)士之間互相交流經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短；通過角色模擬、情景模擬，提高社區(qū)護(hù)士的各種能力。

4.4社區(qū)護(hù)士必須有健康的身體 社區(qū)護(hù)士需經(jīng)常外出完成各種衛(wèi)生服務(wù)[1]，以及長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)，經(jīng)常訪視于家庭、工廠、社區(qū)、學(xué)校及其他場(chǎng)所開展衛(wèi)生宣教等[2]。應(yīng)減輕社區(qū)護(hù)士的工作壓力，因?yàn)槌掷m(xù)壓力會(huì)使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致心身疾病。要為護(hù)士提供一個(gè)既有動(dòng)力又輕松愉快的工作環(huán)境，勞逸結(jié)合；護(hù)士應(yīng)多參加體育鍛煉[3]，平時(shí)要注意調(diào)整她們的心態(tài)，開展豐富多彩的業(yè)余活動(dòng)。

總之，社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，具有較高的獨(dú)立性、自主性、綜合性以及協(xié)調(diào)性。而社區(qū)護(hù)士的工作面廣，面向的人群多，工作方法多種多樣，在各種不同的情況下，自然表現(xiàn)出多種不同的角色。要使社區(qū)護(hù)士工作做得扎實(shí)有效，每個(gè)社區(qū)護(hù)士必須具備多方面的知識(shí)和能力，具有較高的素質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及健康的身體；同時(shí)，還必須堅(jiān)持以人為本，在不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，促進(jìn)自身健康的同時(shí)，充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理工作的重要性，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，逐步適應(yīng)工作環(huán)境，提高工作質(zhì)量，不斷拓展自己的才能，不斷磨煉自己，以適應(yīng)我國(guó)未來(lái)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]席淑華，周立.社區(qū)護(hù)士護(hù)理技能現(xiàn)狀以及學(xué)習(xí)需求[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（2B）：55.

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式范文第2篇

鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施細(xì)則一根據(jù)陜西省衛(wèi)生廳《關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的指導(dǎo)意見》，為合理配置和利用衛(wèi)生資源，有效推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利進(jìn)行，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，建立和完善我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理(以下簡(jiǎn)稱鄉(xiāng)村一體化)體制，結(jié)合我縣實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。

一、目的意義

(一)目的

為更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關(guān)系，明確兩者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)、權(quán)、利，最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務(wù)功能，提高衛(wèi)生資源的利用率，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運(yùn)行有序的新機(jī)制。

(二)意義

實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，是農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要，它有利于鞏固農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò);有利于農(nóng)村衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用;有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高;有利于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展;有利于規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，維護(hù)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)秩序，保證農(nóng)民看病和用藥安全。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

縣人民政府成立以分管副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，縣直有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的鄉(xiāng)村一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組(名單附后)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于縣衛(wèi)生局，具體負(fù)責(zé)全縣鄉(xiāng)村一體化工作的組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、考核驗(yàn)收等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)鄉(xiāng)村一體化相關(guān)工作。

三、工作步驟和目標(biāo)

(一)第一階段(20XX.8.120XX.8..31)

1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視鄉(xiāng)村一體化工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立鄉(xiāng)村一體化領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任主任，明確2名以上專兼職人員負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的日常工作管理。

2、20XX年實(shí)施第一批鄉(xiāng)村一體化試點(diǎn)工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為高塘鎮(zhèn)、大明鎮(zhèn)、赤水鎮(zhèn)、蓮花寺鎮(zhèn)、下廟鎮(zhèn)、辛莊鄉(xiāng)、柳枝鎮(zhèn)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)在20XX年6月前全面實(shí)施。

3、按照五統(tǒng)一、兩獨(dú)立(行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品、工資統(tǒng)一管理和法律責(zé)任、財(cái)務(wù)核算獨(dú)立)的要求，完成本轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村一體化工作，并認(rèn)真組織實(shí)施。在組織實(shí)施過程中遇到的困難和問題，要及時(shí)向縣鄉(xiāng)村一體化辦公室反饋。

4、村衛(wèi)生室統(tǒng)一布局，確保村衛(wèi)生室內(nèi)外衛(wèi)生清潔，室內(nèi)辦公設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械統(tǒng)一擺放，村醫(yī)生著裝整潔，配戴上崗證，按甲級(jí)村衛(wèi)生室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)完成醫(yī)療器械配置。

5、建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)鄉(xiāng)村一體化工作的考核和獎(jiǎng)懲制度，層層簽訂責(zé)任書，確保鄉(xiāng)村一體化工作的順利實(shí)施。

(二)第二階段(20XX.9.120XX.9.31)

1、試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織實(shí)施鄉(xiāng)村一體化五統(tǒng)一和兩獨(dú)立的管理，對(duì)各種資料整理歸檔，資料整齊、統(tǒng)一有序。

2、試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)工作情況，查漏補(bǔ)缺，分析統(tǒng)計(jì)各類報(bào)表，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村一體化各項(xiàng)工作。

(三)第三階段(20XX.10.120XX.10.30)

縣鄉(xiāng)村一體化辦公室組織相關(guān)人員對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行評(píng)估驗(yàn)收，并對(duì)未完成工作的單位和個(gè)人，按照簽訂責(zé)任書追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

四、村衛(wèi)生室的設(shè)置和建設(shè)

嚴(yán)格按照我縣村衛(wèi)生室設(shè)置規(guī)劃，以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則設(shè)置村衛(wèi)生室。原則上一個(gè)行政村設(shè)一所村衛(wèi)生室;人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室;人口較多的行政村可酌情在較大的偏遠(yuǎn)自然村設(shè)置衛(wèi)生室。縣衛(wèi)生局對(duì)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室重新核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，統(tǒng)一機(jī)構(gòu)名稱，統(tǒng)一制作機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)牌、印章。村衛(wèi)生室要求做到三室一房(診斷室、治療室、留觀室、藥房)，使用面積不得少于60平方米。

五、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管，取締非法行醫(yī)

按照社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求和國(guó)家鼓勵(lì)多種形式辦醫(yī)的政策，凡符合法規(guī)規(guī)定準(zhǔn)入條件者，均應(yīng)支持和鼓勵(lì)，引導(dǎo)他們到農(nóng)村基層開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)非法開展診療活動(dòng)的行為，要堅(jiān)決打擊和取締，以凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

六、健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行工作目標(biāo)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生工作的規(guī)范要求，加強(qiáng)對(duì)所轄村衛(wèi)生室的管理，建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行工作目標(biāo)管理，抓住鄉(xiāng)村一體化中的財(cái)務(wù)、藥品和工資統(tǒng)一管理這三個(gè)核心和關(guān)鍵內(nèi)容，使鄉(xiāng)村一體化工作落到實(shí)處。

(一)行政統(tǒng)一管理

縣鄉(xiāng)村一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室負(fù)責(zé)全縣鄉(xiāng)村一體化工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村一體化辦公室的主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)本轄區(qū)鄉(xiāng)村一體化方案的組織實(shí)施和管理，與村衛(wèi)生室簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書;對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一藥品及材料集中采購(gòu)供應(yīng)、統(tǒng)一考核;協(xié)助縣衛(wèi)生局進(jìn)行監(jiān)督管理，制止和取締非法行醫(yī)行為，嚴(yán)厲打擊非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(二)統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理

村衛(wèi)生室的各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，實(shí)行目標(biāo)管理，統(tǒng)一公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)操作規(guī)程。規(guī)章制度由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一制定，實(shí)行統(tǒng)一的監(jiān)督管理，統(tǒng)一門診登記、醫(yī)療文書，做到八有一上墻即：①看病有登記;②用藥有處方;③收費(fèi)有憑據(jù);④收支有賬證;⑤工作有制度;⑥崗位有職責(zé);⑦疫情有報(bào)告;⑧業(yè)務(wù)有考核;⑨主要工作制度、崗位職責(zé)、防保數(shù)據(jù)、圖表、服務(wù)價(jià)格公示等上墻。

(三)統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室統(tǒng)一會(huì)計(jì)科目、統(tǒng)一賬號(hào)，設(shè)立總賬與分賬，村衛(wèi)生室同時(shí)設(shè)立賬簿。村衛(wèi)生室收費(fèi)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，實(shí)行相對(duì)統(tǒng)一的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，診療收入必須統(tǒng)一使用貴州省非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用票據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)各個(gè)村衛(wèi)生室的財(cái)產(chǎn)、物資要進(jìn)行登記造冊(cè)，建立健全固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥、業(yè)務(wù)收支賬冊(cè)。各村衛(wèi)生室實(shí)行獨(dú)立核算，所有財(cái)務(wù)收支必須納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。村衛(wèi)生室從業(yè)務(wù)收入中統(tǒng)一提取衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌基金，用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，由縣衛(wèi)生局設(shè)立專戶進(jìn)行專賬管理。

(四)統(tǒng)一藥品管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的藥品，使用國(guó)家基本藥物目錄，實(shí)行全省統(tǒng)一網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，藥品由配送中心配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各村衛(wèi)生室到衛(wèi)生院領(lǐng)取，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品按統(tǒng)一價(jià)格銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)各村衛(wèi)生室用藥計(jì)劃負(fù)責(zé)藥品的調(diào)撥，做好藥品的進(jìn)出庫(kù)管理(衛(wèi)生院要建立健全藥品進(jìn)庫(kù)單和出庫(kù)單)，保證醫(yī)療用藥需要。對(duì)于不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定藥品銷售私自加價(jià)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，由縣衛(wèi)生局報(bào)物價(jià)管理部門按相關(guān)法規(guī)進(jìn)行處罰;鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自進(jìn)購(gòu)藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，由縣衛(wèi)生局報(bào)藥監(jiān)、工商等部門按相關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅查處外，同時(shí)取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用資格。

(五)統(tǒng)一工資發(fā)放

鄉(xiāng)村醫(yī)生收入由公共衛(wèi)生服務(wù)收入(含村醫(yī)補(bǔ)助)和診療活動(dòng)的利潤(rùn)兩部分組成，其中屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償部分由縣合醫(yī)辦審核后逐級(jí)撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償部分的收入交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算。

公共衛(wèi)生服務(wù)性收入，根據(jù)安排的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及完成情況，個(gè)人的工作能力、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、兼顧績(jī)效考核，由縣衛(wèi)生局按規(guī)定進(jìn)行核算發(fā)放。

診療活動(dòng)的利潤(rùn)，按比例提取作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資，其余部分作為村衛(wèi)生室的積累，用于村衛(wèi)生室的發(fā)展等支出。村衛(wèi)生室取得的月利潤(rùn)低于300元的不參加統(tǒng)籌。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施細(xì)則二為加快我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能，充分發(fā)揮村級(jí)衛(wèi)生組織在基層醫(yī)療預(yù)防保健中的作用，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序，更好地為廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育等多方位服務(wù)，切實(shí)保障全鎮(zhèn)人民的身體健康和就醫(yī)安全，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，制定本實(shí)施細(xì)則：

一、基本原則

實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，主要是把鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物等衛(wèi)生資源，按照新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，合理規(guī)劃配置。改革村衛(wèi)生室的管理體制，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行院辦院管，促使鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步形成結(jié)構(gòu)合理，隊(duì)伍優(yōu)化，工作規(guī)范，功能齊全，方便群眾，服務(wù)經(jīng)濟(jì)的農(nóng)村衛(wèi)生辦醫(yī)格局。

二、機(jī)構(gòu)設(shè)置與建設(shè)

(一)機(jī)構(gòu)設(shè)置

機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置。根據(jù)現(xiàn)有行政村數(shù)，按照一村一室的原則，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，采取撤并的辦法，每個(gè)村只設(shè)立一個(gè)衛(wèi)生室，衛(wèi)生院所在行政村不設(shè)衛(wèi)生室，對(duì)未設(shè)置衛(wèi)生室的行政村，其基本醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)由衛(wèi)生院或相鄰衛(wèi)生室提供。

(二)機(jī)構(gòu)建設(shè)

1、房屋：衛(wèi)生室占地面積不少于150?，衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房面積不少于80平方米，新建必須嚴(yán)格按照全市統(tǒng)一設(shè)計(jì)的圖紙進(jìn)行建設(shè)。至少設(shè)有診斷室、治療室、觀察室、藥房，且各室必須分開，有條件的可單獨(dú)設(shè)立預(yù)防保健室和中醫(yī)室。

缸、有蓋方盤、污物桶、紫外線消毒燈、高壓消毒鍋、接種包、出診箱、冷藏包、一次性各種規(guī)格注射器、清創(chuàng)縫合器械、藥品柜、資料柜、健康宣傳欄、公示欄等基本設(shè)備，觀察床不少于2張。必須

配有現(xiàn)行的注射藥品配伍禁忌表，并懸掛上墻。

3、藥品：配備旗衛(wèi)生局定點(diǎn)招標(biāo)的藥廠所規(guī)定的藥品、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品和與開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的中草藥。

三、人員配備

(一)一體化衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)人員，必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。

(二)人員統(tǒng)一選配。按照精簡(jiǎn)、高效的原則，對(duì)衛(wèi)生室實(shí)行定編、定崗。

(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在配備衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員時(shí)，應(yīng)充分考慮女村醫(yī)和擅長(zhǎng)中醫(yī)藥技術(shù)村醫(yī)的搭配比例。

四、管理方式

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的主要內(nèi)容是三制四有五統(tǒng)一

(一)全面推行人員聘用制、按勞取酬和養(yǎng)老保險(xiǎn)制

(二)規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)行為，做到四有

1、看病有登記(門診日志)。

2、用藥有處方。

3、收費(fèi)有依據(jù)。

4、公共衛(wèi)生服務(wù)有臺(tái)賬。

(三)對(duì)村衛(wèi)生室管理，做到五統(tǒng)一

1、統(tǒng)一行政管理。

2、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。

3、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。

4、統(tǒng)一藥品和器械管理。

5、人員統(tǒng)一聘用。

五、加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，努力實(shí)現(xiàn)六個(gè)目標(biāo)

(一)農(nóng)村衛(wèi)生資源配置更趨合理，農(nóng)村衛(wèi)生資源得到有效利用;

(二)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)條件逐步得到改善;

(三)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范;

(四)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的技能進(jìn)一步提高;

(五)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助水平逐步提高，隊(duì)伍更加穩(wěn)定;

(六)農(nóng)民基本健康需求得到進(jìn)一步保障，為全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)。

六、組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的實(shí)施,加強(qiáng)該項(xiàng)工作實(shí)施的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立六家子鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長(zhǎng)：郭志堯 衛(wèi)生院院長(zhǎng)

副 組 長(zhǎng): 林守義 防保組組長(zhǎng)

成 員：唐軍 衛(wèi)生院副院長(zhǎng)

劉明國(guó) 防保組成員。

領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促工作的實(shí)施。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組組長(zhǎng)林守義兼任，具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作實(shí)施的日常工作。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施細(xì)則三為進(jìn)一步深化農(nóng)村衛(wèi)生工作改革，合理配置、有效利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和人才隊(duì)伍建設(shè)，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，實(shí)行基本藥物制度零差率銷售，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌，根據(jù)河南省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以規(guī)范村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，合理配置和整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，確保廣大農(nóng)民享受安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

規(guī)范化村衛(wèi)生室，在全區(qū)建立起以社區(qū)服務(wù)中心為主要組織形式，以五統(tǒng)一、兩獨(dú)立為基本內(nèi)容，以基本醫(yī)療、預(yù)防、保健相結(jié)合，責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一，硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化，運(yùn)營(yíng)管理規(guī)范化，指導(dǎo)監(jiān)督體系化，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)化為主要目標(biāo)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式。進(jìn)一步健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障農(nóng)民身體健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。振林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作預(yù)期達(dá)到五個(gè)具體目標(biāo)：

1.健全三級(jí)防保網(wǎng)，促進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健工作規(guī)劃目標(biāo)落實(shí)，保障農(nóng)民基本健康需求。

2.理順衛(wèi)生資源配置，理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與村衛(wèi)生所的關(guān)系，確保二者協(xié)調(diào)發(fā)展，有效利用農(nóng)村衛(wèi)生資源。

3.村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)條件逐步得到改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助水平逐步提高，隊(duì)伍更加穩(wěn)定。

4.規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)行為，遏制亂收費(fèi)、亂用藥行為的發(fā)生，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療事故，使農(nóng)民就醫(yī)用藥安全有效。

5.提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平和整體素質(zhì)，增強(qiáng)整體服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)在農(nóng)村用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要的目標(biāo)，努力實(shí)現(xiàn)小病不出村。

三、管理模式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)村衛(wèi)生所實(shí)行兩制、四有、五統(tǒng)一、兩獨(dú)立的規(guī)范化管理。

1.兩制：人員聘任制、浮動(dòng)工資制。

(1)人員聘任制：根據(jù)既定編制名額，結(jié)合本村人口狀況、衛(wèi)生所規(guī)模大小、經(jīng)營(yíng)情況，確定招聘人員職數(shù)。以注冊(cè)登記的鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎(chǔ)，對(duì)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生重新考核聘用，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)錄取，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。擬聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須獲得《鄉(xiāng)村醫(yī)生》，對(duì)原在崗未取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書》的人員允許考核過渡，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育。村衛(wèi)生所不得擅自招聘人員。聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在其執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)，不得從事個(gè)體執(zhí)業(yè)活動(dòng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生在規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外診治病人(常規(guī)出診和應(yīng)急救援除外)，將根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，以非法行醫(yī)處理，并注銷其執(zhí)業(yè)資格。對(duì)不服從管理的，或出現(xiàn)重大醫(yī)療、防保責(zé)任事故的，以及主動(dòng)退出的，予以解聘，并報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生局注銷執(zhí)業(yè)資格。

(2)浮動(dòng)工資制：鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行定崗位、定職責(zé)、定任務(wù)、定獎(jiǎng)懲的目標(biāo)管理責(zé)任制，根據(jù)其完成工作目標(biāo)任務(wù)的考核情況，統(tǒng)一核算和分配，實(shí)行同工同酬，多勞多得，少勞少得，不勞不得，個(gè)人收入與任務(wù)考核、單位效益掛鉤的績(jī)效工資制。村衛(wèi)生所制定工資分配方案時(shí)應(yīng)遵循以下原則：①按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合;②根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生出勤天數(shù)，將可分配收入的50%平均發(fā)放，作為保底工資;③根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方量、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、防保工作完成的質(zhì)量確定鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效工資，將可分配收入的50%作為績(jī)效工資再分配;④村衛(wèi)生所主任享受崗位補(bǔ)助，金額為50100元，在績(jī)效工資中支取。村衛(wèi)生所工資分配方案須經(jīng)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生討論，報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核批準(zhǔn)后實(shí)施。經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，可根據(jù)情況對(duì)分配方案進(jìn)行調(diào)整。

2、五有

村衛(wèi)生所是農(nóng)民群眾看病就醫(yī)和提供公共衛(wèi)生服務(wù)的首診機(jī)構(gòu)，建立健全管理制度，規(guī)范服務(wù)行為，是加強(qiáng)村衛(wèi)生所管理的重點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要指導(dǎo)村衛(wèi)生所做到看病有登記(門診日志)、用藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄、公共衛(wèi)生服務(wù)有臺(tái)帳、收費(fèi)有票據(jù)。其門診日志、處方和記錄本和票據(jù)統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心印制。

----看病有登記(門診日志)：鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)看病就醫(yī)者應(yīng)認(rèn)真填寫疾病情況，35歲以上首診測(cè)血壓制度，尤其要認(rèn)真填寫傳染性疾病情況，及時(shí)掌握疾病流行動(dòng)態(tài)。

----用藥有處方：鄉(xiāng)村醫(yī)生為群眾看病就醫(yī)時(shí)必須開具處方，以備上級(jí)檢查其診斷、治療、用藥是否合理規(guī)范和發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)提供診治依據(jù)。對(duì)難以處理的病人要及時(shí)轉(zhuǎn)診，并填寫詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄。

----收費(fèi)有票據(jù)：鄉(xiāng)村醫(yī)生向群眾收取醫(yī)藥費(fèi)必須出具收據(jù)，讓群眾明白消費(fèi)，這也是實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)。

----公共衛(wèi)生服務(wù)有臺(tái)帳:提供公共衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要職責(zé)，建立疾病預(yù)防、突發(fā)公共事件處理、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)管理臺(tái)帳，是檢查考核鄉(xiāng)村醫(yī)生開展工作和兌現(xiàn)公共服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助的依據(jù)。

3.五統(tǒng)一

(1)統(tǒng)一機(jī)構(gòu)建制：

標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所實(shí)行五統(tǒng)一、兩獨(dú)立的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式。村衛(wèi)生所的設(shè)置遵循優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局的原則，每個(gè)村委會(huì)原則上只設(shè)置一個(gè)衛(wèi)生所，衛(wèi)生所名稱由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一擬定不得隨意更改。達(dá)到治療室、觀察室、診斷室、資料室、值班室和藥房6室分開。

(2)統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理：

實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所人、財(cái)、物統(tǒng)一管理;對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，督促標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所積極承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民的疾病預(yù)防與控制、婦幼保健、健康教育和常見病、多發(fā)病的診療工作。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作。完成衛(wèi)生行政部門安排的其它工作任務(wù)，為居民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的綜合衛(wèi)生服務(wù)。定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和后備力量?jī)?chǔ)備。

(3)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理：

被聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗前每人繳納風(fēng)險(xiǎn)集資款10000-20xx0元(具體數(shù)額由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)開展情況確定)作為村衛(wèi)生所流動(dòng)資金。村衛(wèi)生所財(cái)務(wù)實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)、獨(dú)立核算、按勞分配、自負(fù)盈虧的辦法，收支結(jié)余任何單位和個(gè)人不得平調(diào)。財(cái)務(wù)收支由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生所分別建賬，建立固定資產(chǎn)專帳和收支、藥品調(diào)撥明細(xì)賬。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立總賬，設(shè)立專戶，專款專用，賬目健全，帳錢分管，統(tǒng)一監(jiān)督管理。村衛(wèi)生室建立分賬，村衛(wèi)生所兼職會(huì)計(jì)、出納各1人，村衛(wèi)生所每月25日截賬，30日前必須把當(dāng)月收入報(bào)表上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核，錢帳相符后，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心批準(zhǔn)方能發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生工資。

(4)統(tǒng)一藥械管理：

標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所實(shí)施基本藥物制度，所需藥品、器械由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中心藥庫(kù)，堅(jiān)持國(guó)營(yíng)主渠道藥品質(zhì)量好、價(jià)格合理、就近購(gòu)藥、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)的原則，統(tǒng)一采購(gòu)藥品、器械和衛(wèi)生材料、統(tǒng)一配送、實(shí)行統(tǒng)一管理，按批發(fā)價(jià)調(diào)撥，不允許鄉(xiāng)村醫(yī)生私自制售和外購(gòu)藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心藥庫(kù)必須設(shè)置輔助帳加強(qiáng)管理，定期進(jìn)行盤點(diǎn)，對(duì)盤盈、盤虧藥品，應(yīng)及時(shí)查明原因，按照規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍內(nèi)的藥品，按《基本用藥目錄》由衛(wèi)生局組織實(shí)行集中競(jìng)價(jià)、統(tǒng)一配送，由中標(biāo)單位對(duì)衛(wèi)生院直接配送藥品，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)實(shí)際用藥情況合理進(jìn)藥，定期結(jié)帳。村衛(wèi)生所根據(jù)本村實(shí)際用藥情況按月向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報(bào)用藥計(jì)劃，保持一定數(shù)量的藥品，但不能造成積壓浪費(fèi)。由于工作不負(fù)責(zé)任造成藥品過期霉壞的，按照誰(shuí)進(jìn)藥誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處理。

(5)統(tǒng)一人員準(zhǔn)入：

根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定，村衛(wèi)生所工作人員，從具備鄉(xiāng)村醫(yī)生資格或執(zhí)業(yè)助理及以上資格的人員中聘用。標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化村衛(wèi)生室的從業(yè)人員可以相互調(diào)配。

4.兩獨(dú)立

(1)責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)

根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)的規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化村衛(wèi)生室作為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，獨(dú)立承擔(dān)開展業(yè)務(wù)發(fā)生的民事及相關(guān)責(zé)任。

(2)財(cái)務(wù)獨(dú)立核算 標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化村衛(wèi)生室按照政策法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧。開展業(yè)務(wù)活動(dòng)形成的債權(quán)債務(wù)由經(jīng)營(yíng)人員承擔(dān)。

四、工作步驟

第一階段：宣傳動(dòng)員階段主要任務(wù)是抓好組織發(fā)動(dòng)，加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造良好氣氛。召開鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作動(dòng)員會(huì)，做好宣傳動(dòng)員工作。制定《鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案》，成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式范文第3篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；護(hù)理；問題；措施

中圖分類號(hào)：R473.2　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號(hào)：1672-4208(2011)20-0069-02

社區(qū)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，與“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展相適應(yīng)，以為人群提供動(dòng)態(tài)的、綜合性的連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，維護(hù)和促進(jìn)其健康為目的。社區(qū)護(hù)理包括多種形式，如精神護(hù)理、家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及職業(yè)健康護(hù)理等。其基本職責(zé)是向個(gè)體、家庭或團(tuán)隊(duì)提供整體護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)全民健康。以開放式社會(huì)化服務(wù)代替封閉式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護(hù)理模式向“以人群整體健康服務(wù)為中心”的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療科技也在不斷的進(jìn)步，社區(qū)護(hù)理在我國(guó)也呈蓬勃發(fā)展的趨勢(shì)，但在其發(fā)展過程中還存在著許多困難和問題，筆者針對(duì)主要問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)解決措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　存在的問題

1.1缺乏完善的保障體制，無(wú)健全的組織管理體系

目前我國(guó)多為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)和各醫(yī)院承擔(dān)和負(fù)責(zé)社區(qū)護(hù)理的組織工作，沒人改變社區(qū)護(hù)理的從屬地位，未形成獨(dú)立的管理體系，無(wú)法對(duì)全國(guó)和各地區(qū)的社區(qū)護(hù)理管理工作進(jìn)行統(tǒng)一的組織、協(xié)調(diào)、指揮和規(guī)劃。有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件衛(wèi)生部雖已頒布實(shí)施，但因無(wú)具體的計(jì)劃和規(guī)章制度，僅有少數(shù)政府部門有相關(guān)措施出臺(tái)，組織形式多樣，由當(dāng)?shù)亟值佬l(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)院實(shí)施，分工不明確，法律保證缺乏。積極發(fā)展社區(qū)護(hù)理在最近幾年雖不斷提出，但納入經(jīng)費(fèi)預(yù)算的卻較少，不能落實(shí)通迅工具、醫(yī)療器械等硬件設(shè)施，在社區(qū)無(wú)法完成疾病診斷，居民對(duì)社區(qū)護(hù)理工作有不信任感。另外，只在醫(yī)院完善醫(yī)療保險(xiǎn)投保，社區(qū)保健卻被忽略。同時(shí)，社區(qū)護(hù)理人員的待遇缺乏相應(yīng)政策規(guī)定，加之醫(yī)患間暴力和沖突的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致人才流失。

1.2社區(qū)護(hù)理工作人員原因(1)相關(guān)報(bào)道顯示，社區(qū)醫(yī)護(hù)人力資源配置上，在衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士?jī)H占31.2％，平均每萬(wàn)人口擁有2.6名護(hù)士。在醫(yī)護(hù)行業(yè)中社區(qū)護(hù)理人員所占的比例極度偏低，醫(yī)護(hù)比例倒置，人力資源配置嚴(yán)重不足。對(duì)公眾護(hù)理服務(wù)需要無(wú)法滿足，使社區(qū)護(hù)理工作的開展受到影響。(2)護(hù)理工作者在新的醫(yī)學(xué)模式下對(duì)職責(zé)和任務(wù)有了更高的要求，但社區(qū)護(hù)理人員多由其他專業(yè)改行或臨床護(hù)理崗位調(diào)整而來(lái)，學(xué)歷及專業(yè)水平低、年齡偏大、知識(shí)儲(chǔ)備及協(xié)調(diào)應(yīng)變能力缺乏，對(duì)社區(qū)護(hù)理的態(tài)度認(rèn)識(shí)不足。

1.3社區(qū)護(hù)理規(guī)范對(duì)日益擴(kuò)大的需求難以滿足(1)人口老齡化：我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化高峰階段，老年患者康復(fù)慢，健康較為脆弱。同時(shí)計(jì)劃生育的實(shí)施使家庭子女減少，使家庭養(yǎng)老功能弱化。(2)增長(zhǎng)過快的醫(yī)療費(fèi)用：目前企業(yè)下崗職工增加，受金融危機(jī)的影響，在醫(yī)療費(fèi)用不斷增加的情況下，出現(xiàn)無(wú)錢醫(yī)治的現(xiàn)象。(3)傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)改變：社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈使子女對(duì)本職工作投入較大精力，減少了與父母共處的時(shí)間，渴望得到社區(qū)護(hù)理對(duì)父母的照顧。(4)健康需求提高：隨著物質(zhì)水平的提高，人們更加重視疾病的防治，而社區(qū)護(hù)理是預(yù)防中的重要環(huán)節(jié)。(5)疾病譜的變化：因飲食和生活方式的改變，使心理問題疾病不斷提高，環(huán)境污染和飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致新型疾病發(fā)生。

1.4居民缺乏保健意識(shí)　因我國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，人口密度大，人們整體素質(zhì)不高，保健意識(shí)缺乏，加之經(jīng)濟(jì)收入低，較難得到有效的醫(yī)療保障。

2　應(yīng)對(duì)措施

2.1完善醫(yī)療保健體制，健全組織管理體系　首先社區(qū)服務(wù)體系需獨(dú)立健全，對(duì)各級(jí)保健和醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，使社區(qū)護(hù)理管理信息系統(tǒng)逐步完善。建立法律保障，明確社區(qū)護(hù)理人員分工，做好人力資源配置，人大社保范圍，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)，改善工作人員福利待遇，利于規(guī)范化管理。

2.2加大重視力度　政府需重視社區(qū)護(hù)理，正確引導(dǎo)，樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，積極轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作給予更大的支持，改變重醫(yī)輕護(hù)的偏見，對(duì)護(hù)士工作的性質(zhì)和工作的職責(zé)加大宣傳力度，以得到社會(huì)的認(rèn)同。

2.3重視人才培養(yǎng)　重視培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人員的綜合能力，通過各種形式對(duì)其進(jìn)行再培訓(xùn)，使護(hù)理人員專業(yè)技能、指導(dǎo)和管理能力、合作工作能力提高，同時(shí)還需將社會(huì)科學(xué)、人文知識(shí)溶入到教育內(nèi)容中，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，在各醫(yī)學(xué)院開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)，或在各層次護(hù)理教育中開設(shè)相關(guān)社區(qū)護(hù)理課程，推動(dòng)社區(qū)護(hù)理事業(yè)全面發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式范文第4篇

一、工作目標(biāo)

通過職業(yè)健康狀況調(diào)查，基本摸清我市主要行業(yè)職業(yè)病危害情況、職業(yè)病危害接觸人群分布、職業(yè)病發(fā)病人數(shù)及主要職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)，研究職業(yè)病的發(fā)病規(guī)律，為制定職業(yè)病防治政策提供科學(xué)依據(jù)。

二、調(diào)查范圍和內(nèi)容

根據(jù)上級(jí)統(tǒng)一工作部署，我市本次調(diào)查工作的主要任務(wù)為全市職業(yè)病危害基本情況調(diào)查。

1、調(diào)查范圍:本市轄區(qū)內(nèi)存在職業(yè)病危害因素的所有企業(yè)。

2、調(diào)查內(nèi)容：

⑴轄區(qū)內(nèi)從業(yè)人數(shù)、接觸職業(yè)病危害人數(shù)及其地區(qū)、行業(yè)分布情況;

⑵轄區(qū)內(nèi)存在或產(chǎn)生的主要職業(yè)病危害因素;

⑶用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況;

⑷轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病發(fā)病情況；

⑸勞動(dòng)合同簽訂、參加工傷保險(xiǎn)和職業(yè)病病人保障情況。

三、組織實(shí)施與保障

（一）組織形式及工作任務(wù)。

1、成立以市政府辦、衛(wèi)生、安監(jiān)、文廣、人社、財(cái)政、總工會(huì)、發(fā)改委、經(jīng)信委為成員的市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室和技術(shù)指導(dǎo)組。

領(lǐng)導(dǎo)組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，負(fù)責(zé)市職業(yè)健康狀況調(diào)查的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、組織和實(shí)施，對(duì)調(diào)查工作定期組織檢查、督導(dǎo)、評(píng)估等工作。

技術(shù)指導(dǎo)組設(shè)在市疾病預(yù)防控制中心，負(fù)責(zé)培訓(xùn)調(diào)查人員技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)審核、匯總、上報(bào)，撰寫我市調(diào)查報(bào)告等工作。

2、各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)組織安監(jiān)站、衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對(duì)轄區(qū)內(nèi)用人單位開展職業(yè)健康狀況基本情況調(diào)查復(fù)核工作，按時(shí)上報(bào)各有關(guān)調(diào)查表。

3、市衛(wèi)生、安監(jiān)部門為我市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作牽頭單位，負(fù)責(zé)指定具有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查人員，專人負(fù)責(zé)技術(shù)督導(dǎo)、復(fù)核、資料錄入和有關(guān)資料的匯總上報(bào)等工作。同時(shí)，市安監(jiān)局負(fù)責(zé)督促用人單位配合開展相關(guān)調(diào)查工作，協(xié)助調(diào)查專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)入用人單位開展調(diào)查工作。

4、市人社局負(fù)責(zé)用人單位勞動(dòng)合同和工傷保險(xiǎn)參保情況調(diào)查的相關(guān)工作。

5、市財(cái)政局要積極協(xié)調(diào),做好職業(yè)健康狀況調(diào)查的經(jīng)費(fèi)保障工作。

6、市直其它有關(guān)部門按照各自職能，積極參與配合本次調(diào)查工作。

（二）實(shí)施原則。

1、職業(yè)健康狀況調(diào)查與用人單位在崗期間的職業(yè)健康檢查相結(jié)合。

2、按照全國(guó)統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一控制、統(tǒng)一進(jìn)度的原則。

3、市調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)組辦公室和技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)調(diào)查工作的進(jìn)展、質(zhì)量進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查和質(zhì)量控制。

四、工作進(jìn)度要求

1、2011年6月28日前，制定我市調(diào)查工作實(shí)施方案，成立相關(guān)組織。

2、2011年7月5日前，召開全市職業(yè)健康狀況基本情況調(diào)查工作動(dòng)員與培訓(xùn)會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)組成員單位、各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)管委會(huì)分管領(lǐng)導(dǎo)以及安監(jiān)站站長(zhǎng)、衛(wèi)生院院長(zhǎng)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）參加會(huì)議。

3、2011年7月8日前，各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)管委會(huì)制定職業(yè)健康狀況基本情況調(diào)查工作實(shí)施方案，并做好轄區(qū)內(nèi)相關(guān)企業(yè)的調(diào)查動(dòng)員和培訓(xùn)工作。

4、2011年7月10日前，全市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)按照調(diào)查要求搜集整理有關(guān)資料，并完成本單位調(diào)查表的初步填報(bào)工作。

5、2011年7月11日-17日，各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)管委會(huì)組成若干審核組，逐一進(jìn)廠對(duì)企業(yè)自填調(diào)查表進(jìn)行檔案資料、作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)審核，并將調(diào)查資料上報(bào)至技術(shù)指導(dǎo)組（市疾病預(yù)防控制中心）。期間，市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和技術(shù)指導(dǎo)組應(yīng)安排工作小組開展巡回督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)工作，抽樣比例不少于3%。

6、2011年7月20日前，市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作技術(shù)指導(dǎo)組完成質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)審核、匯總、錄入等工作，并分析調(diào)查結(jié)果，按時(shí)按要求上報(bào)有關(guān)數(shù)據(jù)和工作分析報(bào)告至省、宣城市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作技術(shù)指導(dǎo)組和我市調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

7、2011年7月21日-8月10日，各單位做好迎接省、宣城市的有關(guān)抽樣核查工作。

五、有關(guān)要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

職業(yè)病防治工作關(guān)系到廣大勞動(dòng)者的身體健康和生命安全，關(guān)系到我國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展與社會(huì)的和諧穩(wěn)定。通過開展職業(yè)健康狀況調(diào)查摸清當(dāng)前職業(yè)病危害情況，研究制定職業(yè)病防治對(duì)策，落實(shí)“十二五”規(guī)劃和《省職業(yè)病防治規(guī)劃（－2015年）》。各級(jí)各部門要充分認(rèn)識(shí)開展職業(yè)健康狀況調(diào)查工作的重要性，以實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、對(duì)勞動(dòng)者健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，將調(diào)查工作作為進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病防治工作的重要抓手，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)調(diào)查工作的領(lǐng)導(dǎo)，健全組織機(jī)構(gòu)，認(rèn)真組織制定具體工作實(shí)施方案，并要精心組織，積極穩(wěn)妥做好職業(yè)健康狀況調(diào)查，確保完成調(diào)查任務(wù)。

（二）健全機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)調(diào)。

職業(yè)健康狀況調(diào)查涉及多個(gè)部門和各級(jí)各類用人單位，是一項(xiàng)政策性、技術(shù)性、敏感性都很強(qiáng)的工作，需各方面的積極支持，以及勞動(dòng)者的理解和配合。衛(wèi)生行政部門和安全監(jiān)管部門作為實(shí)施本次調(diào)查的牽頭單位，要積極主動(dòng)與其它單位和部門多溝通、多交流、多協(xié)商，協(xié)調(diào)好各方面關(guān)系。在實(shí)施過程中，各級(jí)各部門要按照調(diào)查方案要求，做好各環(huán)節(jié)的有機(jī)銜接，確保調(diào)查工作流程順暢。市職業(yè)健康狀況調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組要加強(qiáng)溝通，共同研究解決調(diào)查中遇到的各種技術(shù)問題，及時(shí)向市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和宣城市技術(shù)指導(dǎo)組報(bào)告工作進(jìn)度，并積極爭(zhēng)取各有關(guān)部門的支持，確保調(diào)查工作順利進(jìn)行。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式范文第5篇

關(guān)鍵詞 腦卒中后遺癥 家庭康復(fù) 護(hù)理干預(yù)

腦卒中是我國(guó)常見病、多發(fā)病之一，近年來(lái)發(fā)病率仍在逐年上升，發(fā)病年齡有低齡化超勢(shì)。由于腦卒中后遺癥康復(fù)期長(zhǎng)、康復(fù)機(jī)構(gòu)病床緊張、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等種種原因，患者不能長(zhǎng)期住院，大部分腦卒中患者在病情穩(wěn)定后回歸家庭繼續(xù)康復(fù)。但有資料表明，國(guó)內(nèi)腦卒中患者的家庭康復(fù)護(hù)理帶有隨意性和盲目性，社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理尚未系統(tǒng)開展［1］，從而使大部分患者錯(cuò)過了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，產(chǎn)生“廢用綜合征”和“誤用綜合征”，不僅影響其自身生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，開展有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者的家庭康復(fù)顯得尤為重要。

開展腦卒中后遺癥患者家庭康復(fù)護(hù)理的重要意義

實(shí)驗(yàn)研究表明，腦卒中患者的功能恢復(fù)可持續(xù)到形成損害>5年，甚至有報(bào)告直到腦卒中后7年仍有持續(xù)的功能恢復(fù)［2］。回歸家庭、社區(qū)的患者仍需要大量的維持性鍛煉，家庭康復(fù)最主要的是依靠患者自己和他們的家屬以及所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)患者及其照顧者的家庭康復(fù)意識(shí)，對(duì)他們進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)已是當(dāng)務(wù)之急。崔柳等報(bào)道［3］，社區(qū)康復(fù)治療有助于促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力。家庭康復(fù)是社區(qū)康復(fù)的一種重要形式，是康復(fù)機(jī)構(gòu)的延續(xù)，可以充分利用家庭資源，滿足患者的感情需要，減少患者康復(fù)費(fèi)用、家庭陪護(hù)和交通困難［4］，有利于鞏固患者在醫(yī)院的康復(fù)治療效果，使病殘者的功能得到進(jìn)一步恢復(fù)。探索適合我國(guó)國(guó)情、行之有效的腦卒中后遺癥家庭康復(fù)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，不僅能為廣大患者及家庭送去福音，也能促進(jìn)我國(guó)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

腦卒中后遺癥家庭康復(fù)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

建立患者康復(fù)健康檔案，評(píng)估患者康復(fù)情況：腦卒中后遺癥患者的家庭康復(fù)具有持續(xù)性和長(zhǎng)久性，建立康復(fù)健康檔案可以使患者的家庭康復(fù)護(hù)理具有針對(duì)性和連續(xù)性。患者病情穩(wěn)定回歸社區(qū)、家庭后，社區(qū)護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行家庭訪視，全面評(píng)估患者的生理、心理狀態(tài)，評(píng)估其家庭情感氛圍、居住環(huán)境、生活習(xí)慣及社會(huì)支持系統(tǒng)等，并制定家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)督促實(shí)施，隨時(shí)評(píng)估措施落實(shí)情況及康復(fù)效果并記錄，對(duì)措施落實(shí)不到位，治療效果不理想的，分析原因，重新制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和行之有效的護(hù)理措施，把康復(fù)計(jì)劃落到實(shí)處。

心理護(hù)理：腦卒中后遺癥常給患者及家屬帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)與心理壓力。一方面護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，通過家庭訪視和電話訪視，從多方面觀察患者，準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)、心理需求和情緒變化，并根據(jù)患者的不同采取不同的護(hù)理方法，使之順利度過恢復(fù)期［5］。護(hù)士要尊重患者，傾聽他們的心理感受，對(duì)患者微小的進(jìn)步也要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和肯定，對(duì)思慮過多、抑郁患者給予心理疏導(dǎo)，以提高患者自信心和戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面要重視對(duì)患者家屬的心理護(hù)理。患者家屬對(duì)患者的日常生活照顧占據(jù)大部分的時(shí)間和精力，常常會(huì)感到疲勞、緊張，并出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵視等負(fù)面情緒，導(dǎo)致他們承受著巨大的軀體、心理和經(jīng)濟(jì)壓力。重視照顧者的生活質(zhì)量，幫助他們保持健康的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力，可以有效的避免另一個(gè)患者的出現(xiàn)，同時(shí)也可以間接提高照顧質(zhì)量，減少對(duì)醫(yī)療的需求［6］。

生活指導(dǎo)：腦卒中是行為性疾病［7］。龔菊紅等研究發(fā)現(xiàn)，較多腦卒中患者生活方式不利健康，多數(shù)家庭缺乏康復(fù)鍛煉的理念，家庭護(hù)理措施不能有效及時(shí)地進(jìn)行改造，患者綜合健康水平較差。生活行為方式的改變會(huì)影響腦卒中的復(fù)發(fā)，不良的生活方式，如吸煙、酗酒、不合理飲食等諸多習(xí)慣均可對(duì)腦卒中患者的康復(fù)帶來(lái)負(fù)面的影響，延緩康復(fù)的進(jìn)度甚至加重病情造成腦卒中的復(fù)發(fā)。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者及家屬的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，注意合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活方式，提高患者的家庭康復(fù)效果，促進(jìn)疾病早日轉(zhuǎn)歸或減少?gòu)?fù)發(fā)。

康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以自身主動(dòng)活動(dòng)為主，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)患者及家屬回歸家庭后要堅(jiān)持鍛煉，并介紹方法及注意事項(xiàng)。①日常生活功能訓(xùn)練：個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣、進(jìn)餐、移動(dòng)等，糾正患者異常運(yùn)動(dòng)模式，加強(qiáng)患者自我護(hù)理活動(dòng)訓(xùn)練。較多對(duì)腦卒中后遺癥的護(hù)理理解存在“替代護(hù)理”觀念，即認(rèn)為患者始終接受被動(dòng)護(hù)理。而根據(jù)Orem自理理論的原則［8］，在腦卒中的不同的治療階段，應(yīng)根據(jù)患者的不同自理需求和自理能力，補(bǔ)充自理的不足。患者的主動(dòng)參與是使其功能最大限度得以恢復(fù)的關(guān)健。有學(xué)者提出Orem自理理論對(duì)于遺留有不同殘疾的腦卒中患者尤為適用。②肢體康復(fù)訓(xùn)練：選用主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練療法，依靠健側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，依靠健側(cè)肢體的力量進(jìn)行屈曲、前屈等訓(xùn)練，并且過渡到患側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)。并利用日常生活用品如球、牙刷、杯等進(jìn)行手功能的訓(xùn)練。③語(yǔ)言功能訓(xùn)練 語(yǔ)言功能障礙的患者多焦慮，護(hù)士、家屬應(yīng)多接觸患者，遲早誘導(dǎo)患者多說(shuō)話，糾正其發(fā)音，由簡(jiǎn)到繁，堅(jiān)持不懈［9］。

為腦卒中后遺癥患者提供高水平的社會(huì)支持系統(tǒng) 良好的社會(huì)支持有助于腦卒中后遺癥患者的康復(fù)，腦卒中患者的家庭康復(fù)離不開社會(huì)大環(huán)境的支持，社會(huì)支持作為心理刺激的緩沖因素或中介因素，對(duì)健康產(chǎn)生間接的保護(hù)作用，又可維持良好的情緒體驗(yàn)，從而有益于健康。社區(qū)內(nèi)組織形式多樣的面對(duì)面的健康教育活動(dòng)，向患者及家屬宣教腦卒中的相關(guān)基本知識(shí)、防治知識(shí)、康復(fù)知識(shí)等；提供24小時(shí)電話咨詢、定期進(jìn)行家庭訪視，一般每個(gè)月1次，根據(jù)患者康復(fù)情況增減訪視次數(shù)，指導(dǎo)患者正確按醫(yī)囑服藥，告知藥物作用和不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)哪些毒副作用應(yīng)立即停藥，及時(shí)就診；組建“社區(qū)腦卒中俱樂部”，加強(qiáng)腦卒中患者之間、家屬之間、護(hù)患之間的情感交流和經(jīng)驗(yàn)分享，消除孤獨(dú)感，滿足社會(huì)交往和自我實(shí)現(xiàn)的需要；協(xié)助充分調(diào)動(dòng)家庭內(nèi)外資源的積極性，協(xié)調(diào)康復(fù)專科衛(wèi)生部門、患者所在居委、民政、殘聯(lián)、教育、財(cái)政等部門的合作，以滿足腦卒中患者的基本需要，使腦卒中患者得到社區(qū)、家庭、心理社會(huì)的支持鼓勵(lì)，更好地發(fā)揮腦卒中患者康復(fù)的潛在能力，取得更好的康復(fù)效果。

提高社區(qū)護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理服務(wù)技能

社區(qū)護(hù)士在腦卒后中后遺癥家庭康復(fù)全過程中提供連續(xù)性、綜合性的護(hù)理服務(wù)，擔(dān)負(fù)著照顧者、教育者、協(xié)調(diào)者等多重角色，要求護(hù)士具有多方面的知識(shí)與技能。必須掌握較高的康復(fù)專業(yè)知識(shí)和康復(fù)護(hù)理技能，了解社會(huì)人文學(xué)知識(shí)，具有良好的人際溝通技巧和協(xié)調(diào)能力。因此有必要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員社區(qū)康復(fù)護(hù)理知識(shí)、技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)腦卒中專科護(hù)士的培養(yǎng)。

家庭康復(fù)是一種能提高患者生活活動(dòng)能力，投資少產(chǎn)出多，具有社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的形式。腦卒中后遺癥患者的家庭康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)康復(fù)發(fā)展的趨勢(shì)，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組成部分。開展有效的腦卒中后遺癥家庭康復(fù)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力，有利于促進(jìn)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 周宏珍,李來(lái)潔,周春曉,等.腦卒中后遺癥患者社區(qū)康復(fù)和預(yù)防的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究,2005,19（8）:1419-1421.

2 李爭(zhēng)鳴.腦卒中后遺癥期的康復(fù)治療［J］.廣西醫(yī)學(xué),2005,27（6）:914-915.

3 崔曉,胡永善,吳毅,等.社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23（8）:735-736.

4 龔菊紅,周華,何燕.家庭康復(fù)對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.社區(qū)康復(fù),2009,8（3）:224-228.

5 詹小平,郭秀婷,陳向女.心理護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響的研究［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,28（7）:512-513.

6 明珍華.腦中風(fēng)后后遺癥患者的機(jī)構(gòu)和居家護(hù)理分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4（21）:210-212.

7 梁月香,嚴(yán)翎,杜紅兵,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17（9）:49-50.