基本醫療衛生服務體系

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基本醫療衛生服務體系范文第1篇

關鍵詞：醫療體制；醫藥分離；醫療腐敗

近年來比例逐漸下降的政府衛生投入，使得中國的公共衛生體制出現了令人尷尬的局面，過去5年，老百姓年平均收入水平增長遠遠小于年醫療支出增長，醫藥支出已經成為我國居民的第三大消費，因為經濟原因，48.9%的老百姓看不起病，占我國人口大多數的農民，醫療保障狀況更差，城鄉差別、東西部差別，依然存在并且逐年加大，中國醫療衛生體制陷入既不公平又效率低下的怪圈。十幾年的醫改，走入尷尬境地。所以，有必要對我國醫療衛生體制進行改革。

一、目前醫療體制存在的問題

1.醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關系失衡等一系列社會問題；多數居民在醫療問題上的消極預期，已經成為導致宏觀經濟需求不足的一個重要因素。

2.公共衛生體系不健全，醫療資源分配不均，醫療機構重復，重大疾病預防控制任務艱巨和對突發公共衛生事件難以應付。在當前正在進行的醫療服務機構改革實踐中，“抓大放小”的思路很流行，基于這一導向并基于現行財政體制下部分地區財政負擔過重的現實，一些地方開始將基層公立醫療服務機構或改制為企業，或甚至直接出售給私人。這種“抓大放小”的改革思路是有嚴重問題的，不符合醫療衛生事業發展基本規律。

3.醫療服務體系不適應群眾的健康需求，醫療服務價格混亂導致醫療費用持續攀升，藥價虛高，看病難、看病貴問題突出。

4.醫療衛生管理體制與人民健康需求不適應，醫療效率低下、醫療技術和服務質量問題、藥價虛高、醫療腐敗等現象備受輿論批評。目前醫療衛生領域受到黨內和社會上腐敗勢力的干擾和影響。比如，在醫藥生產和流通環節謀取私利，甚至搞假醫假藥；醫生收紅包，等等。產生這些腐敗的原因是相當復雜的，其中之一是由于醫療衛生管理體制不完善，出現制度性的真空和漏洞造成的。

5.醫療保險的覆蓋率過低、強制性不夠、預防功能不強，醫保費用難控制由于費用失控，許多地方財政和企業背上了沉重的債務包袱，醫保水平與質量難提高。

二、我國醫療體制存在問題的原因

1.改革偏離方向。這些年陸續推出了多項衛生體制改革政策，但對當前存在的問題遠未形成根本性觸動，因為改革的出發點在于減少負擔，政府對醫療投入的下降，使醫院希望增加收益來謀求發展，負擔轉嫁給了老百姓，這并不是改革的初衷。我們改革要解決的兩個基本問題：一是基本醫療服務的公平性；二是提高醫療服務體系的效率。兩個次序不能顛倒，不能在求得效益的同時，犧牲了公平。

2.公共衛生體系薄弱，特別是基層醫療衛生服務體系不完善。受市場化醫療體制改革的影響，“抓大放小”思路流行，一些地方開始將基層公立醫療服務機構或改制為企業，或甚至直接出售給私人，致使初級醫療衛生服務體系失去了應承擔的公共衛生服務和基本醫療服務職能。

3.目前實行的“以藥養醫”的政策和藥品流通體系導致藥價虛高。“以藥養醫”的政策一方面在一定程度上解決了政府對醫療費用投入不足的問題；另一方面導致醫院或醫生為了單位或個人私利給病人猛開高假藥，使病人不堪承受之重。又由于目前藥品流通體系不完善和政府對監管力度不夠使醫院、醫生和藥品經銷商為了共同的利益相互勾結從而導致藥假虛高。

4.管辦不分。政府的投入使得政府對公有制醫院具有雙重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。這就是所謂的“管辦不分”，所以政府對這些衛生服務提供者的人、財、事都有一定的控制權，又由于管理不善，公立醫院的內部管理機制越來越不適應市場環境。

5.醫保醫療救助體系欠缺。在7億人口的農村，大多數人沒有醫療保險，醫藥費的增長速度遠遠高于收入的增長；城鎮下崗人員、退休人員等低收入人群也因醫保覆蓋率較低，醫保門診起付標準等問題影響基本醫療服務的享受，只有健全和完善醫保醫療救助體系才能為這些人群提供醫療保障。

三、對我國醫療衛生體制改革的建議

（一）強化各級政府在增加醫療衛生投入，提供公共衛生服務與加強醫療衛生監管方面的職責，把握“醫改”公平正義的價值取向。

政府應強化以下兩個方面的職責：1.在一般醫療領域，要強化政府的籌資和分配責任。改革開放以來，醫療體制出現的諸多問題直接或間接的原因就在于政府投入在衛生總費用中的比重一直持續下降。所以，在一般醫療領域，要強化政府的籌資和分配責任。2.要強化政府對于醫療服務體系的干預。這些年來，醫療衛生領域有許許多多的問題，最突出的就是醫療服務體系的問題和服務提供方的問題，很重要的原因就是政府缺乏必要的責任，有投入不足的責任，也有監管責任。

（二）構建完善的公立初級醫療衛生服務體系

在醫療衛生事業發展及醫療服務體系建設中，要想最大限度提高醫療衛生服務可及性，提高醫療衛生投入效率，最關鍵的措施之一就是要首先健全初級醫療衛生服務體系，在此基礎上再盡可能發展中高級醫療服務體系。從發達國家的經驗看，雖然大都已構建起了完善的、多層次醫療服務體系，但初級醫療衛生服務體系仍有著不可動搖的基礎性地位。從中國的情況看，受經濟發展水平限制，一方面，在醫療服務體系建設的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫療服務體系，同時，在保障目標上，也無法做到滿足所有社會成員的所有醫療服務需求，只能是首先滿足所有社會成員的基本醫療服務需求，并在此基礎上滿足更多社會成員的更多醫療需求。因此，強化初級醫療衛生服務體系建設有著更為重要的意義。

（三）改革目前藥品體系，確立藥品現代流通目標模式，降低藥品價格

中國藥品體系改革的最終目標，決不是單純降低價格，而是合理設計藥品現代流通目標模式，保障藥品流通全過程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。

1.實行醫藥分離。這是醫療衛生體制改革的核心和難點。醫藥分業是世界上大多數國家的選擇，實踐證明其對發展和提高醫療技術、保證合理用藥行之有效。盡快實行醫藥分離，從源頭上切斷醫院、醫生與藥品經營之間的經濟利益聯系，保證醫生因病施治、對癥開藥，這是醫藥衛生體制改革的必然選擇。建議我國分三步推進這項工作，第一步實行醫藥分開核算、分別管理，“收支兩條線”；第二步將醫院藥房分離出來，成為獨立的法人經營機構，隸屬關系仍由醫院代管；第三步徹底實行醫藥分業管理。

2.確立藥品現代流通目標模式，有序推進藥品流通體制改革，合理設計我國藥品現代流通目標模式和分步實施方案。根據藥品的特殊性，借鑒國外藥品流通的經驗，我國藥品現代流通的目標模式應該是：在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進藥品分銷企業的規模化、信息化、標準化和現代化，加快對藥品流通全過程的流程再造，構建以信息化引領的藥品現代物流體系，大力發展醫藥電子商務、連鎖經營、物流配送等現代營銷方式，建立高效的藥品市場監管體制和市場化、專業化服務的行業中介組織，促進他律和自律的有效結合，實現藥品流通高效率、高效益、低成本。

（四）實行管辦分離的醫療體制改革

政府醫療衛生行政管理部門應從“辦醫院”真正轉向“管醫院”，不能直接經營管理醫療單位，不當運動員，只當裁判員。必須解決政府職能錯位、缺位和不到位的問題。政府應作為維護醫療衛生市場秩序的監管人、最廣大群眾利益的維護人、公共衛生資源合理配置的調節人，在保障社會公平性方面提供服務和管理。目前政府醫療衛生行政管理部門應先辦的幾件事是：一是抓緊研究確定營利性醫院與非營利性醫院的政策界限，集中國家財政撥款，辦好非營利性醫院。對準備轉型為營利性醫院的，要抓緊研究醫院產權制度改革方案，特別是對國家投資形成的有形資產和無形資產的評估作價方案，防止一哄而上，使大量國有資產流失。二是打破壟斷，引入競爭機制。在鼓勵外資和民間資本進入醫療服務市場的同時，抓緊研究醫療服務市場的準入制度、醫療質量和醫療費用的監測制度、醫療執業風險保險制度等，進行有效監管。醫院的市場化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫資格的人進入這個治病救命的領域。三是抓緊研究醫藥分離分步推進的方案，當前特別要落實醫療機構藥品收支兩條線管理，有條件的醫院門診藥房可探索成為藥品零售企業的路徑，為實現醫藥分業管理作些準備。四是整合全社會衛生資源，優化衛生資源配置。抓緊研究解決我國醫療衛生資源配置的公平性問題，扭轉重城市、輕農村，重大醫院、輕社區醫院，重參加醫療保險的人群、輕扶助弱勢人群的狀況。五是高度重視艾滋病、性病、血吸蟲病、克山病等疾病預防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會性問題。

（五）建立統一的社會醫療保障體系

醫療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護社會穩定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國民的城鄉一體化的最低限度的醫療保障制度作為新型醫療衛生體制改革的具體目標。

減輕企業退休人員醫療負擔，適當降低企業退休人員基本醫療保險門診起付標準，并盡快出臺企業退休人員門診醫療費社會統籌實施辦法，從制度上保障企業退休人員的門診基本醫療。在現行城鎮基本醫療保障制度的基礎上，對部分困難人員實行醫療（下轉69頁）（上接65頁）補助或救助。探索建立城鄉一體化的醫療救助體系，從居民向農民逐步推進，保障其享受大病重癥醫療救助的權利，切實解決欠發達地區農民、困難戶、城鎮“三證”持有者、下崗失業人員的“看病難”問題。設立慈善醫院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩項任務”的運行模式，依托現有非營利性醫院舉辦1～2家慈善醫院，對全市城鄉低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫療服務，慈善醫院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫療救助對象實行優惠減免措施。建設新型農村合作醫療制度，堅持“政府引導、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則，采取“低水平、廣覆蓋、個人為主、政府為輔”的形式，在全市建立以區、縣為單位，統一籌資、統一管理的農村大病統籌保障型的新型合作醫療制度。

參考文獻：

1.郭清、馬海燕：下崗和在崗職工家庭健康公平的比較研究，中國衛生經濟[J]，2005年第4期

2.丁寧：在改革和發展中解決醫療糾紛問題，紅旗文稿[J]，2006第3期

基本醫療衛生服務體系范文第2篇

一、指導思想和目標任務

（一）指導思想。以科學發展觀為指導，以全體居民公平享有基本醫療衛生服務和公共衛生服務為出發點，以完善基層醫療衛生機構功能和提高服務能力為核心，堅持以基層為重點的衛生工作方針，優化衛生資源配置，加大基層衛生投入，加強基層衛生人才隊伍建設，努力改善基層醫療衛生狀況，逐步縮小城鎮衛生差距，滿足群眾公共衛生和基本醫療需求，不斷提高群眾的健康水平和生活質量。

（二）目標任務。在全市建成以城市社區衛生服務中心為基礎的新型城市基層衛生服務體系和市鎮兩級、鎮村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系。通過加大政府投入和深化改革，進一步優化基層醫療衛生機構功能布局，改善基礎設施條件，完善服務功能，更好地滿足城鎮居民健康需求。

二、基層醫療衛生機構設置

按照資源整合、優化配置的原則，構建新型城鎮基層醫療衛生服務網絡。不斷健全城市社區衛生服務功能，推進規范化建設。鼓勵、引導城市二級醫院通過上下聯動、對口支援等方式進入基層醫療衛生服務體系，加快優質衛生資源向社區、農村轉移。加速推進基層醫療衛生機構的標準化建設，政府重點辦好城市社區衛生服務中心、建制鎮衛生院。云陽人民醫院納入公立醫院管理改革范疇。

（一）城市社區衛生服務機構。由城市社區衛生服務中心、分中心和社區衛生服務站組成，以政府舉辦為主，實行一體化管理。按照每3至10萬居民規劃設置一所社區衛生服務中心。中心和站的建設必須符合《省城市社區衛生服務中心（站）設置標準》。全市設城市社區衛生服務中心5所，分別為：云陽鎮丹鳳社區衛生服務中心、云陽鎮橫塘社區衛生服務中心、開發區荊林社區衛生服務中心、開發區練湖社區衛生服務中心、開發區胡橋社區衛生服務中心。

1．云陽鎮丹鳳社區衛生服務中心

（1）選址：原丹鳳衛生院

（2）設置床位、服務范圍及常住人口

2．云陽鎮橫塘社區衛生服務中心

（1）選址：原云陽鎮橫塘衛生院

（2）設置床位、服務范圍及常住人口

3．開發區荊林社區衛生服務中心

（1）選址：原云陽鎮荊林衛生院

（2）設置床位、服務范圍及常住人口

（3）下設分中心：大泊分中心

4．開發區練湖社區衛生服務中心

（1）選址：練湖中心衛生院

（2）設置床位、服務范圍及常住人口

（3）下設分中心：河陽分中心

5．開發區胡橋社區衛生服務中心

（1）選址：原埤城鎮胡橋衛生院

（2）設置床位、服務范圍及常住人口

（3）下設分中心：前艾分中心

（二）農村醫療衛生機構。由鎮衛生院、分院和村衛生室組成，堅持政府舉辦，實行一體化管理。每個建制鎮設立一所政府舉辦的衛生院，每3000－5000人口設立一所村衛生室（農村社區衛生服務站）。對非建制鎮衛生院，設置為衛生院分院。所有鎮衛生院和村衛生室全部達到省定建設標準。全市設建制鎮衛生院12個、建制鎮衛生院分院9個。

三、服務功能

（一）城市社區衛生服務機構：社區衛生服務機構主要提供公共衛生和基本醫療服務。公共衛生服務包括：衛生信息收集、健康檔案管理、健康教育、婦女兒童保健、老年人保健、殘疾人康復指導和恢復訓練、精神病人管理和心理健康指導、計劃生育技術宣傳和指導、社區疾病預防控制以及突發公共衛生事件協助處理等。基本醫療服務包括：一般常見病、多發病診療、護理，慢性病治療，現場應急救護，家庭醫療服務，康復醫療服務等。

（二）鎮衛生院：以保護農村居民健康為目標，開展基本醫療、疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術指導以及康復等綜合衛生服務，同時負責轄區內農村社區衛生服務站的業務指導，對鄉村醫生培訓、考核和管理工作。

四、人員編制

按照每萬常住人口配備12人的標準核定城市社區衛生服務中心人員編制數。原則上社區衛生服務中心配備主任1名，副主任1~2名。按照每萬常住人口配備18人的標準核定鎮衛生院人員編制數，原則上鎮衛生院一般配備院長1名，副院長1~2名。衛技人員所占編制不低于總編制的90%。

五、轉變基層醫療衛生機構運行機制

（一）嚴格準入制度。政府舉辦的鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務功能，明確規定使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供安全有效、低成本的服務，維護其公益性質。

（二）轉變服務方式。全面推行全科團隊服務和責任醫師制度。對區域內居民家庭實行網格化管理，建立雙向聯系，以居民家庭健康檔案為基礎，著重開展居民常見病慢性病管理、老年保健和婦幼保健服務等工作，對行動不便的患者實行上門服務、主動服務。降低收費，提高醫保報銷比例，引導一般診療下沉到基層。

（三）建立分級醫療和轉診制度。制定分級診療和雙向轉診標準。加大二級醫院對各城市社區衛生服務中心、鎮衛生院的對口支援力度，通過采取臨床服務、人員進修培訓、技術指導、設備支援等靈活多樣的形式，重點對醫院管理、專科建設、臨床診療技術等進行幫扶，幫助其提高醫療水平和服務能力。二級醫院醫生申報臨床、口腔、中醫、預防類別的中高級職稱任職資格，必須到基層醫療衛生機構服務滿一年。

（四）深化人事管理制度改革。嚴格人員準入，基層醫療衛生機構新進人員由衛生行政部門會同人社部門實行公開招聘，擇優錄用。實行全員聘用制和崗位責任制，按照服務工作需要和精干、效能的要求，實行以事設崗、以崗定人、競爭上崗。完善人員考核及收入分配制度，建立以滿足基本公共衛生和基本醫療服務為導向、以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任、技術能力、工作績效為基礎的績效考核體系，形成人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低的事業單位人事管理和收入分配制度。

基本醫療衛生服務體系范文第3篇

1．1基本醫療服務

基本醫療服務注重基礎性和全面性，目的在于為大多數人提供最基本的醫療服務，努力實現人人享有醫療衛生服務的目標。

1．2中醫藥與基本醫療服務

中醫藥特有的優勢及深厚的文化內涵使其成為我國衛生事業的重要組成部分，在西醫占據強勢地位的現實情況下，為在醫改中充分發揮中醫藥的特色與優勢，更應當注重傳統中醫藥的發展。但在實踐中，由于中醫藥服務人才匱乏、中醫藥財政投入不足等原因，使中醫藥發展遠遠落后于西醫，導致中醫藥在基本醫療服務中未能彰顯其應有的地位。

2科斯定理概述

2．1科斯定理的內涵

科斯定理是由羅納德•科斯（RonaldCoase）提出的一種觀點，是現代產權經濟學關于產權安排、交易費用與資源配置效率之間的命題，是現代產權經濟學的核心內容。科斯本人對此并未給出明確的定義，有關學者根據相關內容推導出一個定理組，為科斯第一定理、科斯第二定理。科斯第一定理：在交易成本為零時，權利的初始分配無關緊要，當事人之間的談判會使資源配置實現帕累托最優。科斯第二定理：在交易成本不為零時，不同的產權界定會帶來不同的效應；在交易成本為正時，產權權利的初始界定將對資源配置效率產生影響。

2．2相關概念說明

產權指一個人在不受懲罰的情況下對物品、服務或人所行使的選擇能力。但是產權并不是一成不變、不受約束的，它受到事物本身、國家政策等因素的約束。在基本醫療服務中，患者有權自由選擇中醫藥或西醫藥服務，但這種選擇權在現實中受到一定限制，基本醫療服務中中醫藥與西醫藥所占比重直接限制了產權的歸屬和行使，即中醫藥與西醫藥所占比重影響了產權的分配。在基本醫療服務中擴大中醫藥所占比重，有助于增加產權的選擇范圍。科斯定理中的交易成本是與產權相互依賴的，交易成本事實上就是為了確立和保持產權而花費的成本。本文中交易成本指為增加人民就醫產權行使的可能性，而提高基本醫療服務中中醫藥的地位和比例所需要花費的成本或代價，即達到相應效果所提供的供給，包括金錢、設備、人員等。

3從科斯定理角度分析中醫藥在基本醫療服務中的定位

現實中中醫藥在基本醫療服務中地位低、作用發揮不明顯，但從基本醫療服務需求和中醫藥優勢角度出發，中醫藥在基本醫療服務中理應享有重要地位。

3．1從基本醫療服務自身需求出發

3．1．1是分層分級醫療服務目標順利實現的需求

分層分級醫療服務格局，指大力發展以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務體系，同時完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。分層分級醫療服務重點強調基層、基礎的醫療服務，醫改強調要在基層醫療機構中大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥。分層分級醫療服務目標的實現要建立健全農村和城市醫療衛生服務體系，同時完善各級各類醫院的功能、職責，尤其要不斷加強中醫醫院發展，使中醫醫院作用與優勢得以充分發揮。根據科斯定理，在交易成本不為零時，產權的初始分配對于最終效益的取得至關重要；同時，產權范圍的大小受到事物本身、國家政策、法律等因素的限制。在分層分級醫療服務格局的形成過程中，政府通過相關政策文件強調提高中醫藥地位、加大中醫藥比例，發揮中醫藥作用。由此對人民就醫的產權即對中醫藥或西醫藥的選擇權進行了部分調整，增加了人民選擇中醫藥的可能性，這有利于中醫藥作用的發揮以及分層分級醫療服務目標順利實現。

3．1．2是滿足基本醫療服務功能的需求

根據科斯第二定理，在交易成本不為零時，不同的產權界定會帶來不同的效應，現實中交易成本為零的事物并不存在，中醫藥和西醫藥的交易成本均不為零。在此種情況下，在基本醫療服務中將產權歸于中醫藥還是西醫藥，重點發展中醫藥還是西醫藥，所產生的效應、收益必然會有所差異。而要比較效應和收益的大小，則應當對兩者的交易成本進行分析。從基本醫療服務功能效應的實現程度上看，中醫藥可以滿足基本醫療服務功能需求。與西醫相比，中醫預防保健作用獨特、診療方式靈活、費用相對低廉，以望聞問切為主要診斷方式，無需復雜儀器設備。從這個角度看，中醫的交易成本要低于西醫。魏建認為交易成本小會獲得更好的效應，根據這一原則，中醫交易成本低于西醫，所取得的效應也會比較顯著。

3．1．3是基本醫療服務人員隊伍建設的需求

在交易成本不為零情況下，產權界定是產生更優效益的基礎，對基本醫療服務中運用中醫藥和西醫藥的成本進行比較，可以分析兩者產生更優效益的難易程度。人才隊伍建設是達到人人享有基本醫療衛生服務目標的關鍵一環，所以醫學人才的培養在發展基本醫療衛生服務中占據重要地位。中醫師與西醫師培養的水平高低直接影響到基本醫療服務最終效果的實現。所以，應從中醫藥人員培養角度來分析中醫藥與西醫藥所占比例的分配以及充分發展中醫藥對于產生更優效益的可能性。就人才隊伍建設而言，我國培養基層中醫師有一定的優勢。首先，我國中醫藥起源于民間，多數中醫師服務在基層，可知基層中醫師比基層西醫師更容易培養；其次，與西醫師相比，中醫強調天人合一、望聞問切，此種診療思想更容易與患者溝通，中醫師人才隊伍的培養模式更符合醫改發展基礎醫療的趨勢。由此可知，培養基層中醫師更為容易，同時基本醫療服務的功能也需要更多的中醫師。所以，在基本醫療服務體系中保證中醫藥的重要地位，有助于花費較少代價而產生更優效果，有助于基本醫療服務最終目標的順利實現。

3．2從中醫藥自身優勢出發

3．2．1中醫理念推動基本醫療服務順利開展

豐若非等認為科斯定理提出的收入效應指消費者收入或財富變化導致其消費結構變化的現象。收入效應有正負之分，收入效應正負區分的標準是對某種事物或品質需求的急迫程度。例如在生命質量與單純延長壽命之間，若患者重視生命質量則生命質量的收入效應為正，若患者重視延長壽命則延長壽命的效應為正。中醫理念對于效應的正負區分標準做了很好的詮釋。中醫強調天人合一、整體診治的理念，強調將疾病與人的情緒、生活方式等聯系在一起，注重人與疾病之間的因果關系；中醫望聞問切的診療手段包含了多種溝通方式；中醫提倡“治未病”理念，其內涵在于預防疾病、病后康復、防止反復，對健康教育、慢性病的防治及保健起積極作用。因此，中醫強調通過整體辯證、有效溝通進行診治，通過“治未病”來提高人民的生命質量。隨著醫學觀的演變以及社會經濟水平的提高，人們的健康理念發生變化，對于中醫藥養生保健服務的需求增加。以某事物或品質需求的急迫程度為標準可知，中醫的多種溝通方式收入效應為正，提高生命質量的收入效應為正，單純治療疾病的效應為負。而若不考慮收入效應，則中西醫沒有明顯的效益差距；若考慮收入效應，則收入效應為正者效益更高，由此可知，中醫藥基本理念在預防、治療、保健和提高生命質量方面所產生的效果好、效益高，能夠推動基本醫療服務順利開展。

3．2．2中醫優勢保障基本醫療服務的順利進行

科斯定理指出，制度安排所決定的產權配置導致的交易成本越小，該制度的效率越高。由于中醫藥與西醫藥交易成本不同，所以在基本醫療服務體系中中醫藥與西醫藥比例分配是否得當關系到該體系取得效益的大小、目標實現的快慢。與西醫藥相比，中醫藥“簡、便、廉、效”的優勢使中醫藥的交易成本較小，具體體現為：“簡便”，中醫診療方法簡便，無需復雜的儀器設備，無需繁瑣的檢查程序，符合了基層醫療服務的機構設置和診療水平；“廉”，中醫藥價格的低廉符合多數人享受最基本醫療服務的目的；“效”，中醫要治標治本的功能可以彌補西醫治標不治本的不足。中醫藥的這些優勢可加快基本醫療衛生服務目標的實現，也使其在基本醫療衛生服務體系中應當占據重要地位。

4結語

基本醫療衛生服務體系范文第4篇

1．醫療保障制度整合與體系完善的實踐探索。

國內關于醫療保障制度整合與體系完善的實踐模式及其政策價值的分析和總結，有助于把握醫療保障制度整合與體系完善的基本目標定位。主要實踐模式：“一板塊模式”即新農合、城鎮居民與企業職工基本醫療保險制度一體化的東莞模式和神木模式；“兩板塊模式”即新農合與城鎮居民基本醫療保險制度統一，城鎮機關、事業、企業職工基本醫療保險制度統一的太倉模式；“三板塊模式”即參保對象覆蓋企業、機關事業與靈活就業人員的城鎮職工基本醫療保險，城鄉居民基本醫療保險，非城鎮戶籍人員綜合醫療保險的成都模式。

2．醫療保障制度整合與體系完善的基本目標。

醫療保障制度整合與體系完善的基本目標選擇，決定和影響醫療保障制度整合與體系完善的基本路徑選擇。醫療保障制度整合與體系完善的基本目標包括近期目標、中期目標和最終目標。近期目標：解決新型農村合作醫療制度重復參保問題，城鄉居民醫療保障制度整合，機關事業單位公費醫療制度改革，建立醫療衛生服務體系。中期目標：城鎮機關企事業職工醫療保障制度整合，城鄉居民與城鎮職工醫療保障制度的銜接，建立重大疾病保險制度。最終目標：建立城鄉居民醫療保障制度，城鎮職工醫療保障制度，重大疾病保險制度，醫療衛生服務體系。

3．醫療保障制度整合與體系完善的基本原則。

醫療保障制度整合與體系完善的基本原則必須有助于醫療保障制度整合與體系完善基本目標的實現，并對醫療保障制度整合與體系完善的基本路徑具有指導意義。主要原則：全覆蓋、公平性、流動性、可持續、分步推進與一步到位相結合等原則。

二、醫療保障制度整合與體系完善的基本路徑

1．醫療保障制度內容體系的完善。

醫療保障制度內容體系的完善是實現整個醫療保障制度體系完善的基礎，建立和發展醫療保障制度中的缺失性項目，是實現醫療保障制度內容體系完善的重點。內容體系完善的主要途徑：建立重大疾病保險制度，建立和發展醫療衛生服務體系。

2．醫療保障制度結構體系的整合。

醫療保障制度結構體系的整合是實現整個醫療保障制度體系完善的核心。制度整合的基本路徑：首先，城鄉居民醫療保障制度整合。新型農村合作醫療制度的規范化，將部分失地農民納入新型農村合作醫療制度，城鄉居民醫療保障制度的統一。其次，城鎮醫療保障制度整合。推進機關事業單位與企業職工醫療保障制度整合，實現城鎮職工醫療保障制度與居民醫療保障制度的銜接。再次，城鄉醫療保障制度的銜接。城鄉居民醫療保障制度與職工醫療保障制度的銜接。

3．醫療保障制度層次體系的完善。

醫療保障制度層次體系的完善是整個醫療保障制度體系完善的關鍵，醫療保障制度層次體系的完善既包括醫療保障制度中政府、單位與個人的責權關系的協調，也包括醫療保障制度的多層次性，還包括醫療保障待遇調整機制的建立。制度主體責任的協調：醫療保障制度中國家、單位與個人責任的協調，重大疾病保險制度的政策性與商業化結合。多層次的醫療保障制度：建立統一的城鄉居民醫療保障制度，多層次的職工醫療保障制度，多層次的重大疾病保險制度，多層次的醫療衛生服務體系。醫療保障待遇調整機制：建立醫療保障待遇動態調整機制，提高城鄉居民醫療保障制度待遇水平。

三、醫療保障制度整合與體系完善的配套措施

1．醫療保障制度整合與體系完善的法律機制。

醫療保障制度整合與體系完善必須通過相關立法加以推進和確定。核心立法是依據《社會保險法》制定和實施《醫療保險制度條例》、《重大疾病保險制度條例》和《醫療衛生服務條例》。《醫療保險制度條例》：準確定位醫療保險制度的基本功能、體系框架、制度關系、主體責任、資格條件、標準調整及管理機制。《重大疾病保險制度條例》：準確定位重大疾病保險制度的基本功能、體系框架、制度關系、主體責任、資格條件、標準調整及管理機制。《醫療衛生服務條例》：規定醫療服務的基本功能、體系框架、制度關系、主體責任、服務方式、服務標準、政策支持體系及管理機制。

2．醫療保障制度整合與體系完善的財政機制。

醫療保障制度整合與體系完善需要相應的財政機制支撐，財政機制既包括財政用于醫療保障制度的支出穩步增長，也包括醫療保障制度中財政責任的均衡化。財政支出穩步增長的主要用途：醫療保障制度中的政府責任，醫療服務體系建設。財政責任的均衡化：醫療保障制度中央財政責任的具體化，醫療保障制度中中央財政責任的區域均衡化，醫療保障制度中中央和地方財政責任的合理化。

3．醫療保障制度整合與體系完善的管理機制。

基本醫療衛生服務體系范文第5篇

關鍵詞：醫藥衛生；改革；問題；探索；思考

一、醫藥衛生體制改革中存在的問題

總的看，醫改起步扎實，發展勢頭良好，推動了民生保障和改善，加強了社會主義事業建設，也為擴大內需、促進縣域經濟發展創造了良好的條件。改革的實踐表明，醫改的理念、方向和路徑是正確的，符合廣大人民群眾的愿望和要求。

但應當清醒地認識到，醫改還面臨諸多困難和挑戰，主要表現在：

1.衛生資源總量不足，配置不合理，服務能力不強。現有衛生資源多集中在城市，其中優質資源又多集中在大中型醫院，城鄉之間醫療服務水平不斷加大，導致大量的常見病、多發病患者涌向了縣級定點醫院或省市級醫院，不僅增加了患者負擔，而且過度消耗了新農合基金。

2.醫療專業人才缺乏和管理制度落后。目前，醫療機構普遍存在人員結構不合理、培養和管理缺乏宏觀調控等突出問題。主要表現在：一是人員結構配置不合理，人才缺乏。人力結構呈現典型的低年齡、低學歷、低職稱的“三低現象”。二是社區衛生醫療服務機構和村衛生室管理體制不理順，功能發揮不到位。目前，我縣社區衛生服務機構雖已建成并投入使用，但其實質上未盡到預防、保健、健康教育等“六位一體”的服務職能，基本停留在門診的角色。鄉村醫生的學歷低、職稱低，待遇低，骨干少，年齡大，人員結構不合理。

3.財政負擔壓力大。根據省政府醫藥衛生體制改革規定，城鎮居民醫保、新農合、基本公共衛生服務不僅要擴面，而且經費補助標準等都不斷提高；實行醫藥分開，藥品零差價銷售，對醫院等醫療機構加大政府補助等政策，在目前財政緊張的狀況下，縣級支出壓力勢必將進一步加大。

二、進一步推進醫藥衛生體制改革的思考

現在醫改已進入深水區，所觸及的深層次矛盾越來越多，難度也越來越大。改革如逆水行舟，不進則退，只有持續前行，才能鞏固和發展前一階段的改革成果，取得更大進展。黨的十七屆五中全會和國家“十二五”規劃綱要對深化醫改提出了新要求。方向已經明確，關鍵在于行動。在改革思路上概括起來，主要是三個“堅持”。

1.堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念。這是維護公共醫療衛生公益性的必然要求，是實現人民群眾共享改革發展成果的重要途徑，在推進醫改中，必須著眼于保障城鄉居民的基本健康需求，堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，強化政府責任和投入，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，是醫改的核心理念。

2.堅持保基本、強基層、建機制的基本原則。這次醫改的最大特點，就是區分基本和非基本。基本醫療衛生的職責由政府履行，也可以由政府向市場購買部分服務；非基本醫療主要交給社會去辦，政府對醫療市場進行必要的監管和調節。

3.堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。醫改是一項宏大而復雜的系統工程，我國長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了醫改必須腳踏實地，循序漸進。

三、推進醫藥衛生體制改革的措施探索

1.以推進全民基本醫保為目標，使人民群眾得到更多實惠。基本醫保關乎國運、民利及個人、惠及子孫，它一頭連著“需方”，一頭連著“供方”，與醫療服務體系、公共衛生體系、藥品保障供應體系密切相關，是醫改的關鍵環節。要想深化醫改，必須把建立全民基本醫保制度、構筑社會安全網作為基本醫療衛生制度的核心內容。在改革中，健全城鎮職工醫保、新農合、城鎮居民醫保等制度，進一步完善城鄉醫療救助制度，對商業醫療保險制度進行探索，構成全民基本醫保制度的框架。推進全民基本醫保，必須適應人民群眾就醫的需要，加大政府支持的力度。要在近年來多次提高新農合和城鎮居民醫保補助標準、基本公共衛生服務經費標準的基礎上，繼續減輕個人就醫費用負擔。探索城鄉一體化的管理體制。促進基本醫療保險與商業醫療保險結合。健全醫療保險信息系統，改革醫保支付方式，改進醫保經辦服務，推廣即時結算，方便群眾報銷。要認真貫徹預防為主的方針，實施好重大公共衛生項目，擴大覆蓋人群，充實服務內容，提高服務質量，大力開展健康教育，切實提高防病能力，努力使群眾不生病、少生病。

2.以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫療衛生機構運行新機制。“以藥補醫”是影響醫藥衛生事業健康發展的突出問題。這次改革，首先在各鄉鎮衛生院實施基本藥物制度，就是要從基層做起，逐步破除“以藥補醫”帶來的弊端。建立國家基本藥物制度，是一項重大制度創新，既涉及藥品的生產、流通、使用，也涉及基層醫療衛生機構的運轉，還涉及醫務人員的收入分配，牽一發而動全局。如果僅靠單項推動，往往會按下葫蘆浮起瓢，甚至引發新的矛盾，制度即使建立起來了也難以持久。因此，要以實施基本藥物制度為切入點，推動基層機構綜合改革，構建維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療衛生機構運行新機制。同時，要推進基層機構綜合改革，深化績效工資、勞動人事、社會保障等改革，建立新的藥品采購機制、補償機制、用人機制、收入分配機制，提高基層機構服務水平和效率。為此，要加大對基層機構綜合改革的財政投入，發揮醫保支付資金的重要補償作用，逐步調整服務收費項目，確保基層機構正常運轉。

3.以改革試點為突破口，探索公立醫院發展的新模式。公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體。醫藥衛生事業發展中有許多問題反映在公立醫院，基層醫療衛生機構改革的成果也要通過公立醫院改革來鞏固。公立醫院改革不到位，醫改的成效、政府的投入、群眾的實惠、社會的評價都會大打折扣。所以說，公立醫院改革是社會關注的焦點，也是醫改的重要風向標。要探索公立醫院改革政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開的具體實現形式，完善公立醫院管理體制，形成公立醫院改革的基本路子，尋求公立醫院改革的拓展、深化和突破。