醫(yī)療質量計劃

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醫(yī)療質量計劃范文第1篇

 

2014年，醫(yī)務處、質控科在院總支、院委會及醫(yī)療質量與安全管理委員會等的正確領導下，堅持以十八屆三中、四中全會、各級醫(yī)藥衛(wèi)生改革及公立醫(yī)院改革會議精神為指導，以二甲復審、醫(yī)院標準化建設為契機，嚴格按照年度工作計劃，不斷完善各項工作制度和流程、規(guī)范診療行為，調整檢查標準，增大檢查和培訓力度，狠抓醫(yī)療質量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，改善醫(yī)療服務，提升整體服務水平與服務能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結如下：

通過檢查和督導，各方面工作較2013年前有了巨大進步，尤其第四季度醫(yī)院通過對科室主任和質控員進行質控管理相關知識培訓，各科室上述各項工作了有明顯改進。主要體現(xiàn)在：

一、制度體系建設

(一) 加強院級醫(yī)療質量控制。對醫(yī)療質量與安全管理委員會進行了重新調整，成立質控科，根據二甲標準評審細則，對科室質控指標和醫(yī)療質量檢查標準進行了重新修訂，并成立了院科兩級質控檢查小組，院級以醫(yī)務處質控科主導，12月份將9名兼職質控員采取分工協(xié)作，以聯(lián)合查房的形式每周工作日對科室質控工作進行督導檢查，做到及時反饋、限期整改。

(二) 加強科室醫(yī)療質量控制。醫(yī)院各科室調整了質量與安全管理小組并設質控員，科室質量與安全管理小組定期對科室質量進行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫(yī)院對科室質控員進行了質控內容、質控標準及質控管理工具應用的培訓，提高科室質控管理能力。質控科統(tǒng)一制作質控模板供科室參考使用，規(guī)范質控統(tǒng)計分析模式，提高質控分析能力。

二、檢查方式和內容

第一季度醫(yī)務處制定醫(yī)療質量檢查標準，主要內容為病歷質量、各類核心制度學習及培訓、各類工作流程、二甲資料準備等內容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫(yī)務處輪轉人員等分組對臨床醫(yī)技科室進行檢查和督導。第二、三季度醫(yī)務處按照聯(lián)合查房方式每工作日輪流對各臨床醫(yī)技科室進行質量檢查，檢查內容較前增加和細化，科室醫(yī)療質量管理方面工作初具框架。第四季度醫(yī)院增設質控科，將醫(yī)療質量質控檢查內容進一步細化，針對每個科室和專業(yè)制定各自的質控檢查標準，結合聯(lián)合查房每日對各科室進行業(yè)務檢查和督導，次日進行通報。自10月份以后，科室醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進記錄本全部改為電子版，年底統(tǒng)一裝訂。

三、改進總結

(一)醫(yī)務處對醫(yī)療核心工作制度進行了重新修訂，由14項增加至21項。充分利用科室早交班時間，督導交接班制度及各項醫(yī)療核心工作制度的學習，通過聯(lián)合查房及病歷質量檢查等形式重點對三級醫(yī)師查房制度、各項病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、病情評估制度、手術風險評估制度、手術安全核查制度、危急值報告制度等醫(yī)療核心工作制度的落實情況進行督導檢查，確保各項工作落到實處，有效確保醫(yī)療安全。

(二)修訂本院診療指南和技術操作規(guī)范，合理用藥、合理用血，規(guī)范診療。

全院各科室專業(yè)重新多次修訂了診療指南和技術操作規(guī)范，要求各科室進行培訓，以提高診療和技術操作水平。加強規(guī)范收治病人監(jiān)督，每天對科室患者按專業(yè)收治情況進行督導檢查，防止不規(guī)范收治現(xiàn)象。實行“一單通”，嚴格執(zhí)行臨床檢查結果互認制度，對山東省指定的醫(yī)療機構檢查結果進行互認，防止重復檢查，減輕就醫(yī)費用。嚴格抗菌藥物合理應用，加強醫(yī)師抗菌藥物合理應用培訓，對醫(yī)師抗菌藥物使用級別進行授權，通過病歷對抗菌藥物規(guī)范、合理使用情況進行督導。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應用培訓班，邀請濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院專家來院對全體醫(yī)師進行培訓。聯(lián)合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強度。今年舉辦2次法律法規(guī)知識和臨床用血知識培訓，進行POCT知識培訓和授權。

(三)完善電子病歷質量

自5月28日，實施電子病歷質控，加大醫(yī)務人員尤其病案質控員電子病歷質控培訓力度和頻率，10月份輪流對科室病案質控員開展專項培訓，通過電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)督科室運行病歷、終末病歷書寫質量、住院時間超過30天患者上報、規(guī)范收治病人等情況。對醫(yī)療文書書寫存在問題嚴重的科室加大督導和指導力度，提高醫(yī)療質量。抓好環(huán)節(jié)質量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動醫(yī)院整體病案質量的提高。

(四)病例討論及各類病情評估

各種疑難危重、死亡、搶救、術前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理，制定相應的診療方案，規(guī)范了診療行為，確保醫(yī)療質量安全。檢查資料規(guī)整，有圖表數(shù)據分析和整改。

(五)質控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導，3次分別對科主任和質控員進行培訓，使各科室質控資料從無到有，從少到多，從簡單到復雜，學會運用PDCA和各種數(shù)據分析方法，制作質控資料。同時增加9名醫(yī)務處兼職質控人員，每工作日進行質控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫(yī)療指標有分析和整改措施。

(六)檢驗科、輸血科和病理科室內質控、室間質評規(guī)范合格，同時與影像科室，按照二甲標準進行逐項督導，檢查資料和質控資料完備。

(七)醫(yī)療安全不良事件上報

根據醫(yī)院《醫(yī)療安全（不良）事件管理制度》制訂《關于醫(yī)療安全（不良）事件報告的規(guī)定》，指定醫(yī)患關系辦公室負責對全院發(fā)生的醫(yī)療、護理、院感、輸血等醫(yī)療安全（不良）事件進行系統(tǒng)化統(tǒng)一管理，進一步規(guī)范報告、處理流程，并明確獎懲措施，鼓勵上報。有效增強了全體醫(yī)務人員風險防范意識，對及時發(fā)現(xiàn)、報告、處理醫(yī)療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫(yī)療安全，推動醫(yī)療質量持續(xù)改進起到重要作用。

(八)加強病員安全管理，及時上報非計劃手術和重大疑難患者，加強重點患者管理。醫(yī)院制定《關于加強病人監(jiān)護的管理規(guī)定》，對急危重癥病人、有創(chuàng)檢查及診療病人、門診及住院手術病人、高危孕產婦等重點患者加強監(jiān)護和管理。重點加強科室住院時間超過30天、非計劃再次手術、重大疑難手術等重點患者的管理，實行隨時上報和審批，每天進行督導，每季度對落實情況進行匯總分析。

(九)手術麻醉分級管理和特殊診療授權管理

為加強醫(yī)療技術臨床應用管理，促進醫(yī)療技術進步，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院根據衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》和《曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)療技術分級管理制度》有關要求，對全院手術、麻醉、腔鏡及高風險等診療技術進行了分級管理，并按照醫(yī)師級別進行了分級授權，通過各項醫(yī)療質量與安全監(jiān)管措施對分級授權進行追蹤評價，對考核不合格人員取消授權資格，工作中對袁承信取消內窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行為進行監(jiān)督檢查。

(十)圍術期安全核查，對手術、麻醉評估、手術安全核查等逐項監(jiān)督檢查，方磊對手術室內圍術期各項工作每日檢查。科室利用晨交班時間定期對科室醫(yī)師進行鞏固培訓。醫(yī)師在對患者進行手術、有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴格執(zhí)行查對制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對術后患者的安全管理進行檢查匯總。

(十一)臨床路徑和單病種

督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規(guī)范治療行為，各病種入組率不能達到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動性、積極性，要求每季度進行匯總和分析。日常檢查督導，增加入組率和完成率。

(十二)三基培訓和考核

督導各科室每月2次進行業(yè)務學習和培訓，醫(yī)技科室增加書面考試內容，各項資料保存基本完整。質控科制定了三基三嚴培訓考核方案，11-12月份對全體醫(yī)師進行了心肺復蘇技能培訓及三基理論培訓，12月11-12日組織40歲以下86名醫(yī)師進行了心肺復蘇技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16-17日組織全體醫(yī)師、檢驗科人員進行三基理論考試，及格率為95.83%。

(十三)加強醫(yī)患溝通，落實知情同意制度，減少和預防醫(yī)療糾紛，做好醫(yī)療安全預警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風險評估、手術安全核查等。今年下半年重大醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)明顯下降。

(十四)規(guī)范收治病人。通過檢查，不規(guī)范收治病人的科室及例數(shù)明顯下降。

四、及時下發(fā)督導單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點內容。

五、醫(yī)療質量考核工作較前有明顯改進，成效顯著。但仍有需要改進的地方，如對科室質控的評價、缺陷追蹤和改進等、臨床路徑和單病種質控、核心制度落實等問題，今后爭取細化各項質控指標，堅持檢查和督導。

六、醫(yī)務處質控科各項質控工作分析和評價詳見各月度質控簡報。

七、存在問題

檢查中臨床科室存在主要問題為：科室主任對考核工作指標不熟悉，質控數(shù)據未能與醫(yī)院下達目標相結合，統(tǒng)計分析內容較少，具體數(shù)據分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應用欠合理；各類病例討論記錄不規(guī)范，內容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統(tǒng)計數(shù)據，分析欠佳，數(shù)量較少，部分科室有造假，無醫(yī)囑僅填寫表單；科務會、業(yè)務學習記錄不及時，部分科室混記；抗菌藥物管理有統(tǒng)計但記錄不規(guī)范，無總結分析，病歷書寫仍存在復制、打印不及時等現(xiàn)象；各類風險評估表、醫(yī)患溝通等簽字不及時。醫(yī)囑、病程續(xù)打、簽字不及時、不規(guī)范。

醫(yī)技科室主要存在問題為：質控數(shù)據統(tǒng)計困難，資料少，內容空洞，缺少實際原始數(shù)據支持，分析欠完善；危急值登記尚及時，但無季度統(tǒng)計和分析；隨訪和疑難病例討論例數(shù)較少，真實性欠佳。三基培訓尚可，制度流程培訓少，應知應會知識了解欠缺。

一年來我科在院領導的支持下各項工作均取得了較大進步，在今后的工作中我們將再接再勵，不斷彌補和改正工作中的不足，爭取取得更大的成績，為醫(yī)院貢獻自己力量。

醫(yī)療質量計劃范文第2篇

關鍵詞： 醫(yī)療質量；管理；措施

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）24-0145-02

0 引言

醫(yī)療質量管理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的永恒主題。新時期，如何滿足人民群眾對醫(yī)療質量提出的更高要求，是衛(wèi)生管理者急需解決的重要課題[1]。

1 醫(yī)療質量管理中現(xiàn)存問題

1.1 醫(yī)療管理制度落實不充分

交接班制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難死亡病例討論制度等沒有完全落實。如交接班沒有認真做到床邊交接，上級醫(yī)師不認真履行職責，不按時查房，對下級醫(yī)師要求不嚴格，對于疑難死亡病例討論，人員不齊，討論不深刻，流于形式，沒有深入剖析原因。

1.2 診療常規(guī)與臨床路徑沒有完全實施

臨床路徑的發(fā)展已有近20年的歷史。目前，國外對臨床路徑的研究與應用基本處于成熟階段[2]。我國從1996年開始應用，但由于全國各個區(qū)域發(fā)展水平的不同，實施程度也不盡相同。開展的范圍小，病種單一。另外醫(yī)生及其他醫(yī)務人員對臨床路徑的實施總體積極性不高、參與意識不強。

1.3 醫(yī)療、教學、科研沒有并行發(fā)展

醫(yī)療教學科研是可以相互促進，共同發(fā)展的，但一方面醫(yī)院沒有一個長期穩(wěn)定的計劃使三者共進，走可持續(xù)發(fā)展路線，另一方面沒有設立獎勵制度，調動醫(yī)務人員

主觀能動性，造成部分醫(yī)務人員對于教學與科研有排斥心理。

1.4 醫(yī)療質量管理意識有待提高

部分醫(yī)務工作者缺乏質量意識，認為質量管理是質控部門的事，“事不關己高高掛起”，不能把質量觀念貫徹于日常工作；另一部分醫(yī)務人員認識提高質量就是大量運用新技術新業(yè)務，而忽視了患者的需求，沒有體現(xiàn)以患者為中心及人文關懷的理念。

2 醫(yī)療質量管理的強化措施

2.1 嚴格執(zhí)行醫(yī)療管理核心制度，是醫(yī)療質量管理的中心環(huán)節(jié)

醫(yī)療管理核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會診制度、醫(yī)患談話制度、交接班制度等。嚴格落實上述各項規(guī)章制度，是提高基礎醫(yī)療質量的中心環(huán)節(jié)和重要保障。

2.1.1 嚴格執(zhí)行三級查房制度

三級查房制度是醫(yī)院質量管理和質量監(jiān)測的重要方式和手段，落實三級查房制度，提高三級查房的質量，使三級醫(yī)師分工明確又相互協(xié)作。科主任（主任醫(yī)師），首先要以身作則、言傳身教、認真指導、嚴格要求、無私傳授。首先要嚴格要求自己，以身作則，在診療技術上精益求精；二應言傳身教，深入病房，全面掌握全科病人病情，有計劃進行查房，對疑難重癥根據病情隨時查房，及時主持對急危重癥進行搶救，主持疑難病例的病例討論，審查制定病人的中西醫(yī)診療計劃，決定重大治療方案及特殊檢查；三應認真指導下級醫(yī)師開展診療工作，對醫(yī)療組長、住院醫(yī)師嚴格要求，做到層層把關。醫(yī)療組長（主治醫(yī)師或在副高以上主任醫(yī)師），在上級醫(yī)師指導下，帶領下級醫(yī)師進行診療工作，帶領下級醫(yī)師搶救疑難危重病人，及時進行醫(yī)患溝通，防止醫(yī)療隱患的發(fā)生，對各種醫(yī)療文書及時進行修改及完善，對國內外與本病相關的最新進展，包括新技術、新療法等能夠適當進行介紹。住院醫(yī)師，要求其不斷提高專業(yè)水平，認真加強三基訓練。嚴格要求其除了對病人進行例行的晨間查房、午后查房外，多與病人不斷進行交流溝通，耐心聽取病人傾訴。及時向上級醫(yī)師匯報病情變化，反饋病人意見。查房后嚴格按照綜合意見在主治醫(yī)師指導進行中西醫(yī)診療實踐，并負責及時完成各種醫(yī)療文書的記錄工作及向患者做好解釋工作。認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度能夠解決疑難或危重病的診治問題、保證醫(yī)療方案的實施、為病人提供最佳治療方案、體現(xiàn)專業(yè)水平和特色、不斷提高各級醫(yī)師診療技術、不斷提高臨床教學質量、不斷提高病人滿意度。增強學術氛圍，培養(yǎng)正確的臨床思維，提高業(yè)務素質。

2.1.2 嚴格執(zhí)行疑難病例討論制度

堅持每周進行一次疑難病例討論，由科主任親自主持，要求全科醫(yī)護人員及實習、進修人員參加，內容包括疑難病例的診斷與鑒別診斷、下一步診療計劃等內容，強調發(fā)揮中醫(yī)在疑難病治療中的優(yōu)勢。要求各級醫(yī)師都要在討論前了解病情，充分準備，在討論中要踴躍發(fā)言，無論對錯，善于思考，勇于表達自己的意見。

2.1.3 嚴格執(zhí)行交接班制度

堅持早晨、晚上兩次交班時，詳細交接所有危重病人的心率、血壓、體溫等重要生命數(shù)據，對于一些特殊用藥，如硝普鈉、硝酸甘油等的滴速也應詳細規(guī)范交班，及時記錄，特殊及危重患者要求上級醫(yī)師親自交班，保證了醫(yī)療工作的順承性，有效杜絕了醫(yī)療差錯的發(fā)生。

2.1.4 嚴格執(zhí)行醫(yī)患談話制度

為了強化病人對疾病知情權及治療方案選擇權，以利于建立良好的醫(yī)患關系，達到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的。主管醫(yī)生對住院一周以上的病人在住院期間應進行不少于3次的談話。第一次談話為入院談話，要求病人入院后24小時內完成，內容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案，可能要做的進一步特殊檢查，有關檢查的目的、危險程度，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。第二次談話內容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代，并詳細記錄于病案內，必要時病人及家屬簽字。第三次談話內容是出院后病人的注意事項以及復診和隨診時間等。

2.1.5 嚴格執(zhí)行會診制度

院內科間會診申請必須經本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，并堅持同級對同級的原則，派出的會診醫(yī)師要求總住院以上醫(yī)師擔任，會診醫(yī)師接到會診通知單后應簽收并注明時間，并于24小時內前往會診。其他科會診醫(yī)師會診時，要求經治醫(yī)師全程陪同，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的尊重。

2.2 制定并實施診療常規(guī)與臨床路徑，是保證醫(yī)療質量的成功經驗

隨著社會經濟日益法制化，人們對社會各行各業(yè)規(guī)范化要求、對醫(yī)療服務行為的法制化的要求越來越高，隨著國家醫(yī)療體制的改革，國家衛(wèi)生部提出“用低廉的費用提供優(yōu)質的醫(yī)療服務”，要求提高醫(yī)療服務質量與降低醫(yī)療服務成本并重。因此制定出一套規(guī)范化，高質量，低費用的診療常規(guī)及最佳診療方案成為當務之急。為確保臨床路徑的實施，首先應制訂了如下相關制度：專人負責臨床路徑；所有輪轉醫(yī)生及實習醫(yī)生入科時進行臨床路徑相關知識的培訓；出科時進行相關內容的考核；每周一早會，各住院醫(yī)生匯報上一周臨床路徑執(zhí)行情況，主治醫(yī)生進行有關補充；每月對臨床路徑情況進行一次小結并對臨床變異情況進行分析；主任進行檢查及督促。臨床路徑的實施，使病患入院后一經確診，就進入規(guī)范化，標準化的診療方案。臨床路徑不但系統(tǒng)規(guī)范了檢查項目，也系統(tǒng)規(guī)范了治療內容，患者平均住院天數(shù)較同期有所減少，住院費用也有所下降，臨床路徑的實施既規(guī)范了診療行為、提高療效，又縮短了住院天數(shù)、降低了醫(yī)療費用、減少資源浪費。臨床路徑的實施，使住院醫(yī)生能更快、更規(guī)范的掌握慢性腎衰的診療過程，及時對病人進行診治，提高醫(yī)療質量。最大限度地減少人為因素對醫(yī)療質量的影響，消除安全隱患，保障醫(yī)療安全。

2.3 醫(yī)療為中心，醫(yī)療教學科研并進，是促進醫(yī)療質量提高的保障

臨床是科研課題的源泉，科研是提高臨床醫(yī)療水平的手段和方法，教學為科研和臨床提供了源源不斷的人才，可見醫(yī)教研是三位一體的，故應提出“醫(yī)療為中心，醫(yī)教研并進”的理念，充分發(fā)揮醫(yī)教研相互促進，提高醫(yī)療質量，促進醫(yī)療質量可持續(xù)提高。

在教學方面建立健全住院醫(yī)師培訓制度，從臨床專業(yè)知識、技術技能、診治思維進行正規(guī)培訓；開展知識更新性的繼續(xù)教育，結合本專業(yè)發(fā)展方向和技術特點，邀請國內外專家來院交流講學；參加全國性及地區(qū)性學術會議等多種學術活動，以發(fā)展和培養(yǎng)臨床技術骨干；充分發(fā)揮名老中醫(yī)的指導作用醫(yī)院科室醫(yī)療質量的提高。

在科研方面，強調發(fā)揚“繼承與創(chuàng)新”并重的醫(yī)院文化特征，選準中醫(yī)的切入點，發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢，做到“人有我有，人無我也有”，在競爭中求發(fā)展。

2.4 發(fā)揚仁愛精神、創(chuàng)建和諧科室，是醫(yī)療質量管理的新內涵

21世紀是“質量的世紀”，并以其超嚴格的質量要求為標志。對企業(yè)而言，質量超嚴意味著產品質量的“零缺陷”。由于醫(yī)療服務對象的特殊性，醫(yī)療質量的“零缺陷”就是要保證“質量問題投訴率為零”，實現(xiàn)“提供給患者的服務必須是百分之百的優(yōu)質服務”目標，對醫(yī)院醫(yī)療質量管理提出了新的更高的要求。醫(yī)乃仁術，醫(yī)務人員首先必需要有愛心，樹立仁愛觀，同情、愛護患者，這是自古就有的行業(yè)操守。加強醫(yī)院兄弟科室的團結協(xié)作，調動和發(fā)揮每個人的積極性，形成群體意識，全院一盤棋，建立和諧科室，也是醫(yī)療質量管理新內涵。要求所有醫(yī)護人員，愛單位、愛同事，珍惜工作崗位，珍惜同事們的協(xié)作和幫助，只有同事之間互相關心、互相愛護，單位才能和諧，只有感情和諧了，技術合作才能和諧，才能充分發(fā)揮整個單位的綜合技術水平，更好地為人民服務。

醫(yī)療質量是醫(yī)療服務的靈魂和基礎，惟有進一步革新醫(yī)療質量管理的策略，才能確保某醫(yī)院在未來的發(fā)展中繼續(xù)保持在行業(yè)領先地位[3]。

參考文獻：

[1]石巖，華勇，楊立成.更新觀念 探索醫(yī)療質量管理的新思路[J].中國衛(wèi)生質量管理，2009，1（16）：17-19.

醫(yī)療質量計劃范文第3篇

方法：本院收治的82例消化性潰瘍患者按照隨機數(shù)字表分為2組，對照組（n=41）接受常規(guī)內科治療，觀察組（n=41）在常規(guī)治療基礎上加用抗抑郁藥物治療，對比臨床效果。

結果：治療一個月后，對照組痊愈5例（12.2%）、好轉18例（43.9%）、無效18例（43.9%），總有效率56.1%；觀察組痊愈12例（29.3%）、好轉22例（53.7%）、無效7例（17.1%），總有效率82.9%；觀察組總有效率顯著高于對照組（X2=6.962807，P=0.008322）。

結論：常規(guī)內科治療聯(lián)用小劑量抗抑郁藥物治療消化性潰瘍的效果顯著，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：消化性潰瘍抗抑郁藥物臨床效果安全性

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0052-02

消化性潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病。國內外多項臨床研究表明，功能性胃腸病患者的不良情緒發(fā)生率明顯高于正常人[1]。本文旨在觀察小劑量抗抑郁藥物輔助治療消化性潰瘍的臨床效果及安全性，可為臨床治療消化性潰瘍提供參考依據，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本院于2010年7月～2012年1月收治82例消化性潰瘍患者，所有患者經胃鏡、X線鋇餐及病理檢查明確診斷為消化性潰瘍；其中男性50例、女性32例，年齡40～69歲，平均年齡（53.5±2.0）歲；其中十二指腸潰瘍48例、胃潰瘍25例、復合潰瘍9例；剔除合并其他嚴重軀體疾病、精神疾患者；所有病例均自愿簽署知情同意書，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=41），兩組的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法。對照組患者根據病情選擇胃黏膜保護劑、H2受體阻斷藥、抗膽堿藥、抗螺桿菌藥、抗酸劑、質子泵抑制劑等藥物治療。觀察組在上述內科治療的基礎上，給予安定5mg/次，1次/晚，多慮平25mg睡前2h口服。必要時給予心理護理，治療1個月后進行療效評估。

醫(yī)療質量計劃范文第4篇

[關鍵詞] 不同劑量；質子泵抑制劑；消化性潰瘍出血；臨床觀察

[中圖分類號] R975.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2010）10（a）-044－02

Clinical observation on different doses of proton pump inhibitor treatment of peptic ulcer bleeding

ZHANG Yu

(Department of Digestion Branch, the Center Hospital of Zhoukou City, He′nan Province, Zhoukou 466000, China)

[Abstract] Objective: To investigate the effect of proton pump inhibitor treatment of peptic ulcer bleeding in clinical efficacy. Methods: 186 cases of peptic ulcer bleeding were randomly divided into high-dose group (93 cases) and conventional dose group (93 cases), the clinical efficacy was compared. Results: Compared the total effective dose of high-dose group (96.77%) with the conventional dose group (82.79%), there was significant difference (P＜0.01). Conclusion: High dose proton pump inhibitor pantoprazole and continuous infusion can inhibit gastric acid secretion, reduce gastric pH value, promote peptic ulcer bleeding stopped, and promote recovery from disease.

[Key words] Different doses; Proton pump inhibitor; Peptic ulcer bleeding; Clinical observation

消化性潰瘍出血占上消化道出血的50%左右，有效地控制急性出血對減少消化性潰瘍出血手術率和降低死亡率極為重要[1]。正常的胃內酸性環(huán)境對消化性潰瘍出血患者的止血是不利的,胃內pH值對胃黏膜出血的止血作用影響很大，有效地提高胃內pH值是治療消化性潰瘍出血的關鍵。質子泵抑制劑，具有極強抑制胃酸的作用，提高胃內pH；筆者采用不同劑量新型質子泵抑制劑泮托拉唑治療消化性潰瘍出血進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2010年3月收治消化性潰瘍出血患者186例。其中，男116例，女70例；年齡31～78歲，平均42.6歲。所有病例均有嘔血或黑便的急性上消化道出血征象，并經胃鏡證實為活動性消化性潰瘍出血。胃潰瘍（GU）120例，十二指腸潰瘍（Du）66例。將186例消化性潰瘍出血患者隨機分為大劑量組93例，常規(guī)劑量組93例；兩組病例在年齡、性別、疾病程度方面比較，無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例常規(guī)補液、支持療法及抗休克治療，口服止血劑（冰鹽水150 ml加去甲腎上腺素16 mg，分次1∶1口服）。常規(guī)劑量組采用生理鹽水100 ml加質子泵抑制劑泮托拉唑40 mg靜滴，每日2次；大劑量組采用生理鹽水100 ml加質子泵抑制劑泮托拉唑80 mg靜滴，并應用微量注射泵進行以8 mg/h維持24～48 h。

1.3 臨床療效判定[2]

止血成功：經治療后癥狀明顯好轉，嘔血、黑便減少到停止，血壓、心率穩(wěn)定在正常范圍內；大便隱血轉陰；胃鏡證實潰瘍面無新鮮出血；胃管內抽出液無血、變清，并在住院期間未再有出血征象。24 h內止血成功為顯效，72 h內止血成功為有效。止血失敗：用藥72 h胃鏡或胃管證實仍有繼續(xù)出血為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

依據臨床療效評定標準，在正規(guī)治療72 h后對兩組療效進行比較，具體見表1。

表 1 兩組療效對比（例）

Tab.1 Comparison of the two groups（case）

與常規(guī)劑量組比較，*P＜0.01

3 討論

正常的胃內酸性環(huán)境對消化性潰瘍出血患者的止血是不利的，pH＞6.8最適宜凝血，血小板活性最強，當pH＜6.8時，血小板聚集和凝集開始出現(xiàn)異常，當pH＜6.0時血小板開始出現(xiàn)解聚，同時胃蛋白酶開始水解，新形成的凝血塊和新鮮血痂被消化而再出血，胃蛋白酶消化凝血塊在pH為2～3時最強，在pH接近中性時作用完全消失；故在治療消化性潰瘍出血病初的24～72 h，要應用有效抑酸藥物使胃內pH值盡量接近中性，使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓，達到止血目的，并且抑酸能有效地削弱胃酸對血管的侵蝕作用，改善止血環(huán)境，從而加速止血過程。

質子泵抑制劑是公認抑制胃酸分泌、提高胃內pH值的藥物，壁細胞分泌膜內質子泵驅動細胞內H+與小管內K+交換，質子泵及H+、K+-ATP酶質子泵抑制劑阻斷了胃酸分泌的最后通道，能抑制基礎胃酸分泌及組胺乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌[3]。

泮托拉唑為一種新型胃酸分泌抑制劑[4]，是沈陽東宇藥業(yè)有限公司與沈陽藥科大學聯(lián)合研制開發(fā)，國內首家批準上市的第1個質子泵抑制劑，本品還能減少胃液分泌并抑制胃蛋白酶的分泌及其活性；其特點是對細胞色素P450依賴酶的抑制作用非常弱，不影響其他藥物在肝內的代謝，對壁細胞的選擇性比奧美拉唑更專一，而生物利用度較之奧美拉唑提高7倍。研究發(fā)現(xiàn)，泮托拉唑靜滴后，胃內pH值均可升至（6.02±0.39），用藥后24 h胃內pH＞3總時間百分比升至（83.04±5.05）[5]。

通過本組病例觀察，應用質子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血，臨床療效確切，大劑量組總有效率（96.77%）與常規(guī)劑量組（82.79%）比較，有顯著性差異（P＜0.01）。應用大劑量質子泵抑制泮托拉唑并持續(xù)靜滴能夠明顯抑制胃酸分泌，降低胃內pH值，促進消化性潰瘍出血停止，促進疾病康復[6]。

[參考文獻]

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[2]沙衛(wèi)紅.內鏡下注射結合靜脈注射奧美拉唑對消化性潰瘍活動性出血的療效[J].中華消化內鏡,2001,18(2):87.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1866-1875.

[4]鄒多武,許國銘,李兆申,等.靜脈滴注潘托拉唑對健康人胃內24小時pH影響[J].中華消化雜志,2005,25(4):236.

[5]泮托拉唑臨床協(xié)作組.注射用泮托拉唑治療上消化道大出血的療效觀察[J].中華消化雜志,2006,28(8):544.

醫(yī)療質量計劃范文第5篇

今天我們在這里召開全院中層干部及全體醫(yī)師大會。其主要任務是遵照宣城市衛(wèi)生工作會議要求，部署我院20__年醫(yī)療方面的主要工作。今年3月6日，全市衛(wèi)生工作會議在宣城市召開，宣城市政協(xié)副主席、市衛(wèi)生局局長周明鳴同志做了工作報告，在報告中周局長提出20__年全市衛(wèi)生工作總體目標，并明確指出醫(yī)療單位要把提高醫(yī)療服務質量和糾正行業(yè)不正之風做為今年工作的重中之重，對照會議精神要求，結合我院工作實際，經院長辦公會討論，提出06年醫(yī)院的兩項核心工作——提高醫(yī)療服務質量和糾正行業(yè)不正之風。因此，今天這個大會就是強化醫(yī)療質量管理暨防止行業(yè)不正之風動員大會。為切實做好這兩項工作，確保各項措施落實到位，把提高醫(yī)療服務質量和糾風工作落到實處，真正使我們的醫(yī)院成為政府和群眾滿意的醫(yī)院，我就相關問題講以下幾點意見：

一、目前形勢下開展這兩項工作的重要性和必要性

衛(wèi)生事業(yè)是一項造福于人民的事業(yè)。加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是滿足人民群眾切身利益、提高全民健康水平的重要保證。醫(yī)院與人民群眾聯(lián)系密切，醫(yī)療服務質量和醫(yī)德醫(yī)風極易引起社會的廣泛關注，極易成為群眾關注的焦點。近年來，人民群眾的文化素質不斷提高，法律維權意識不斷增強，相反受市場經濟一些負面因素的影響，醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平提高不快，服務意識淡薄，醫(yī)院醫(yī)療質量管理滑坡，更有極少數(shù)的非法行醫(yī)現(xiàn)象存在，直接導致醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛大幅上升，既影響社會穩(wěn)定，也制約了醫(yī)院的發(fā)展。同時，“看病難”、“看病貴”也引起社會的廣泛關注。這一現(xiàn)象的直接導火索就是藥價虛高和醫(yī)務人員收受紅包、回扣。對此，在今年2月24日國務院召開的第四次廉政工

作會議上，總理強調各地各部門要把開展治理商業(yè)賄賂專項工作作為今年反腐倡廉的重點，并明確提出了包括醫(yī)藥購銷在內的六大治理重點。總理指出“對解決損害群眾利益的突出問題要抓住不放，今年要重點在幾個群眾反映強烈的問題上取得新進展，一是深入治理教育亂收費，二是堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風……”。衛(wèi)生部部長高強在剛剛舉行的政協(xié)十屆四中全會上坦言，醫(yī)藥購銷體系的現(xiàn)狀混亂，醫(yī)生開“大處方”、醫(yī)藥代表根據賣出的藥品給醫(yī)生送禮送回扣，這就是一種典型的商業(yè)賄賂行為，并明確表示“只待中央意見一下發(fā)，衛(wèi)生部即對治理商業(yè)賄賂的專項工作作出部署”。綜上所述，如果我們放松了醫(yī)療質量管理，將是我們對病人的極不負責任，醫(yī)院也將陷入混亂的局面而難以生存；如果我們任憑紅包、回扣現(xiàn)象存在，不采取有效措施加以防范和治理，醫(yī)院將會被人民群眾所唾棄，我們的醫(yī)務人員也

可能走向犯罪。因此，強化醫(yī)療質量管理、采取有效措施，防范、打擊醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的商業(yè)賄賂行為，是我院06年工作的重中之重，也是我院長期工作的兩個重點。醫(yī)院全體醫(yī)務人員，尤其是掌握一定權利的醫(yī)院領導、相關部門負責人以及在醫(yī)療服務中占據主導地位的醫(yī)師們，務必引起高度重視。

二、醫(yī)院近幾年在提高醫(yī)療服務質量和糾正行業(yè)不正之風方面所做工作

提高醫(yī)療服務質量和治理行業(yè)不正之風一直是我院工作的重點，可以

說醫(yī)院近幾年長足的發(fā)展與我們一貫堅持提高服務質量和治理行業(yè)不正之風的舉措也是戚戚相關的，我們幾年來具體措施包括有：

（一）提高醫(yī)療服務質量方面

1、進一步完善各項規(guī)章制度，如首診負責制、病歷書寫制度、會診制度、三級醫(yī)師查房等醫(yī)療核心制度，同時根據管理要求制定了醫(yī)師外出會診管理制度、手術分級管理制度、新技術準入制度等，并將這些制度匯編成冊，由醫(yī)務科及各科室組織學習，做到人人知曉，人人遵守。2、制定寧國市人民醫(yī)院疾病診療常規(guī)及操作規(guī)程，要求在診療活動中嚴格遵守診療護理常規(guī)、規(guī)范。3、制定醫(yī)護質量考核標準，由職能部門每月對各科室進行檢查，找出不足，督促改進。4、嚴格準入制度，對未能按規(guī)定取得執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)技術人員實行待

聘管理，并不得獨立從事診療活動。5、重新制定《醫(yī)療安全管理辦法》，對醫(yī)療糾紛及時處理并認真總結，每季度召開一次醫(yī)師大會，分析每一起糾紛發(fā)生原因，對事故當事人按有關規(guī)定處理。6、加強醫(yī)患溝通，提供優(yōu)質服務，努力構建和諧的醫(yī)患關系。

05年醫(yī)院的門診人次為22.38萬人次；出院人數(shù)1.29萬人；病床使用率為84.46；手術3400余臺次。上述指標分別排在全區(qū)同類醫(yī)院的一、二、三名。06年一、二月份，門診人次已達3.27萬人次；出院人數(shù)2300余人；病床使用率為92.8；手術500余臺次。均比去年同期有較大幅度提高。表明醫(yī)院的服務總體得到了人民群眾的認可。

（二）在糾正行業(yè)不正之風方面

1、健全組織，完善措施。04和05兩年醫(yī)院下發(fā)與糾風工作相關的文件28份。并開展了糾正行業(yè)不正之風專項治理活動。有專人接待投訴，設有意見箱，公布了投訴電話，聘請了11名社會各界

人士為社會監(jiān)督員參與醫(yī)院行業(yè)作風建設。并從制度入手，嚴格執(zhí)行敏感崗位負責人定期輪換制。2、規(guī)范采購程序。制定物資和藥品采購管理辦法。嚴格按照“科室申請—醫(yī)院專家組或藥事委員會論證—集中招標采購—嚴格驗收入庫”的程序進行藥品或物資的采購。醫(yī)院行風辦、藥事監(jiān)督委員會以及職代會代表全程參與加強監(jiān)督。醫(yī)院所有的大型醫(yī)療設備、大宗物資如煤炭等均實行了招標采購。近兩年我院實行藥品招標品種金額占總品種金額的比重已達70以上。3、完善公示制度。在門診和住院部的醒目位置公布常用醫(yī)療服務項目收費標準和藥品價格，并標有省物價檢查部門的監(jiān)督電話。分別向門診和住院患者出具“藥品費用清單”和“住院一日費用清單”，方便患者查詢和監(jiān)督。4、降低醫(yī)療服務和藥品價格。我們不僅降低了CR拍片、彩超、電子胃鏡等檢查項目的收費，20__年開始我們還克服自身困難，將200多種常用普藥價格完全與社會藥店價格接軌，20__年8月嚴格按照國家八部委要求，將23種常用抗生素降價銷售，平均降幅超過30。僅此幾項，近兩年醫(yī)院就讓利達400余萬元。5、堅持合理用藥、防止濫用抗生素。醫(yī)院堅持對合理用藥的指導和監(jiān)管，從制度入手，一方面根據實際確定各科用藥比例，并制定抗生素分級管理辦法，另一方面組織全院臨床醫(yī)師認真學習省衛(wèi)生廳頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，邀請專家對抗生素合理使用予以指導。并重點加強銷售金額在前三十位藥品尤其是抗生素的使用監(jiān)測。醫(yī)院藥品使用比例近幾年逐年下降，05年僅占總收入的46.3。通過努力，全院醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)、廉潔自律的自覺性得到普遍提高，患者滿意度逐年上升。近兩年全院患者平均滿意度均達90以上。20__年，醫(yī)院被宣城市衛(wèi)生局和宣城市行風監(jiān)督局授予“誠信醫(yī)院”稱號，20__年通過“誠信醫(yī)院”復評，20__年獲寧國市物價局和質量技術監(jiān)督局授予的“價格、計量信得過”單位，20__-20__年獲市級“文明單位”，連續(xù)幾年獲市藥監(jiān)局授予的“放心藥房”稱號。

三、對20__年醫(yī)院兩項核心工作的具體要求

雖然我們在提高醫(yī)療服務質量及糾風工作中做了一些有益的工作，但離黨和政府的要求、人民的要求還有很大距離。為此，就如何提高醫(yī)療服務質量、防范行業(yè)不正之風和商業(yè)賄賂，達到“1、全院醫(yī)療技術水平和服務質量有明顯提高。2、在全院杜絕重大醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生。3、在全院杜絕醫(yī)藥、物資購銷中的商業(yè)賄賂行為”這樣三個目標，從整體部署上我提出以下幾點要求：

1、認清形勢加強學習，深入開展自查自糾活動。全院職工都要認真學習黨的政策及相關法律法規(guī)，了解當前醫(yī)院面臨的形勢和任務，增強對提高醫(yī)療質量、糾正行業(yè)不正之風和打擊商業(yè)賄賂工作重要性的認識。通過學習，認真開展自查自糾活動，找出自身的不足，明確今后的工作方向。在當前這種特定的歷史條件下，希望大家進一步認清形勢，摒棄僥幸心理；豎立正確的醫(yī)療道德觀，爭做品德高尚的醫(yī)師或醫(yī)務工作者。

2、抓好基礎醫(yī)療工作，完善并嚴格執(zhí)行各項診療常規(guī)。今年醫(yī)院將重點制定各臨床科室的綜合目標考核辦法。把考核的重點落在行風建設和醫(yī)療質量管理方面。尤其是各科室及醫(yī)務人員執(zhí)行各項診療常規(guī)情況，同時努力創(chuàng)建學習型醫(yī)院，努力創(chuàng)造良好的學習氛圍，增進對各項醫(yī)療規(guī)章制度的理解。繼續(xù)按照醫(yī)院管理年的各項要求，在醫(yī)院基礎管理方面狠抓落實。醫(yī)院將要求各級醫(yī)師簽定防范醫(yī)療風險責任書，并考慮修訂、完善和推行責任醫(yī)師制度，明確各自的職責。醫(yī)院將把院長獎勵基金、科室負責人津貼、年終獎金等組合起來，建立醫(yī)療風險基金，在防范醫(yī)療風險方面做到獎罰分明。同時各位職工尤其是醫(yī)護人員要牢固豎立“以人為本”理念，學習溝通技巧，要把病人當親人，與病人多溝通、多交流，減少醫(yī)療糾紛，杜絕重大醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

3、加強管理、著重預防、促進醫(yī)院行風建設的進一步好轉。（1）實行全院糾風責任制。各級職工分別向上一級主管簽定糾風工作責任狀。職工向科主任、科主任向分管院長、分管院長向院長、院長向局長簽定糾風工作責任狀。（2）實行大型醫(yī)療設備和新藥引進第一責任人制度。即購置大型醫(yī)療設備或引進新藥申請人為第一責任人。他（她）應對設備或新藥引進的必要性、合理性負主要責任。并有責任和義務對設備或新藥引進的過程及使用情況接受職代會代表的質詢。（3）進一步加大藥品、設備等物資的招標采購力度，加強對新藥引進及臨床合理用藥的監(jiān)管，從源頭上杜絕商業(yè)賄賂行為。（4）強化職代會對設備和藥品采購工作的監(jiān)督作用。除了職代會代表的積極參與和監(jiān)督以及不定期的公示之外，使用科室和采購人員要定期向職代會匯報設備、藥品等物資的采購全過程，并接受代表的質詢。同時對在我院銷售額排名在前十位的，或反響較強烈的藥品以及大型設備的使用情況，要定期接受職代會的評議。（5）堅決實行采購人員及敏感崗位輪崗制度，采購中心和藥劑科負責人實行每兩年定期輪換。（6）、嚴肅紀律，追究責任，堅決查處嚴重違規(guī)違紀人員。新制訂的崗位目標責任制考核辦法，要加大對行業(yè)不正之風的防范力度。對在職代會質詢、評議過程中以及在相關檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要堅決的進行調查處理。發(fā)現(xiàn)有商業(yè)賄賂嫌疑的人或事，無論涉及到誰，一旦發(fā)現(xiàn)苗頭，就要一查到底，必要時提請上級有關部門調查處理，決不護短、姑息。