醫療安全預案
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醫療安全預案范文第1篇
醫療安全既是醫院提高醫療護理質量的重中之重,又是醫院落實質量管理,提升醫院綜合實力的關鍵。目前相對滯后的醫療安全管理與飛速發展的醫學科學技術以及人民對醫療衛生事業的較高期望不相適應,不少醫療安全隱患和危害,有的已經產生了不良后果。
在醫療過程中由于醫療系統的低能狀態,醫療管理的過失或醫務人員醫療不當等原因,給患者造成允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡被稱之為醫療不安全。因此、醫療不安全的定義就是:患者在醫療過程中不發生允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。這里所說的允許范圍是指由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發生的醫療意外,以及現有醫學科學技術條件下無法預料或者不能防范的醫療意外。目前,在醫療機構中允許范圍以外的醫療不安全因素或稱醫療安全隱患是客觀存在的[1]。對此,認真分析醫療安全隱患存在的原因及制定防范對策,防止醫療糾紛的發生勢在必行。
1 醫療安全隱患的成因分析
1.1 醫療理念陳舊 現在醫療模式早已從傳統的生物醫學模式發展為生物-心理-社會醫學模式。前一模式下的醫療理念的嚴重缺陷是重病輕人,即見病不見人;后一模式下的醫療理念則強調重病更重人,看病先看人。如果我們見病不見人,就很容易忽視對患者的心理、社會狀態的了解,因而不能完整準確地掌握其病情;也很容易忽略對患者的尊重,因而缺乏關注和熱情,甚至變得冷漠。二是思想方法偏差。醫務人員尤其是醫生往往追求完美的同時又過于自信,這樣就很難發現或者承認自己在醫療過程中的缺陷或差錯。
1.2 人員技術方面因素 一是醫療質量意識淡薄,職業風險和安全意識不強,對患者及其家屬履行知情同意不到位,對患者有關診療措施的風險程度把握不足。二是醫務人員在主觀上過于依賴各種檢查、檢驗的結果,而容易忽略對患者變化的直接、細致的觀察。三是不斷開展的新技術、新療法在拓展疾病治療空間的同時,在客觀上也增加了疾病治療中的風險。五是存在不合理用藥,尤其是濫用抗生素,以及注射、血液等方面的安全隱患。
1.3 制度方面因素 一是醫療安全防范制度建設和醫療安全措施落實方面總體上不健全、不到位。二是醫療活動中各相關部門與臨床之間以及科室和單元內部醫、護、技、藥、械人員之間缺少有效溝通的制度和渠道。三是醫療流程不合理,每個環節都會直接或間接地影響到醫療安全質量。四是各項應急預案不健全、執行差或遇突發事件處理不當,決策不果斷,喪失良機,甚至出現錯誤行為。
1.4 患者因素 一是患者及其家屬對病情知曉及理解程度和對進一步診治措施的選擇不當。二是患者和家屬故意隱瞞有關病史、住院患者擅自離院、在院外可能突發疾病或其他意外。三是不按醫囑服藥、控制飲食、定期復查而出現病情變化。
1.5 管理方面的因素 一是在抓醫療安全工作方面存在重結果,輕過程與環節的傾向。二是在醫療不安全事件發生后的處理上存在重懲罰,輕防范的傾向。三是在對醫療安全工作的領導方式上存在重指揮,輕參與的傾向。四是醫院后勤方面,如停電;中心供氧、中心負壓吸引中斷、醫療設備故障;醫院內部的行路安全問題。
2 防范對策
2.1 提高醫務人員安全意識
2.1.1 轉變醫療模式 以人文關懷為中心,尋找醫療服務創新點。改變醫生只管治病的陳舊生物醫學模式,建立生物-社會-心理現代醫學模式,關注患者的心理需求。強化醫生的文學、藝術、心理學、社會學等人文素養,使之成為治療疾病、建立相互信任的醫患關系的重要途徑[2]。
2.1.2 提高全體人員的安全意識 對初級人員應加強教育,嚴格要求其認真履行各級各類崗位職責和嚴格執行基本的醫療制度[3];對全院人員進行全面、全程的醫療風險防范培訓,讓其了解在工作中面臨的風險和潛在的安全隱患,使廣大醫務人員從被動接受安全檢查轉變為自覺遵守法律、法規,對可能出現的風險進行預見,主動規避醫療風險,打造醫院安全管理體系[4];醫院管理者在已有風險管理制度的基礎上,確定風險管理難點,注重5個重點(重點科室、重點環節、重點時段、重點患者及重點員工)的有力監控遵照醫務工作職業標準、常規、職責、執業許可法和醫療衛生法規,不斷地再造服務流程,預防在先,補救在后,時常在風險出現前警鐘長鳴,加強風險識別,以防患于未然[5]。
2.2 持續改進醫療服務質量
2.2.1 提高醫務人員醫療技術水平和服務質量 注意選擇正確的治療方案、準確操作、合理用藥;及時恰當記錄病歷;完善各項規章、制度,規范各項診療技術,堅持將核心制度落到實處[3]。嚴格規范藥品、器材的購進、使用、管理;定期檢查維護設備和設施,確保使用安全;定期開展“三基三嚴”訓練和醫療風險防范培訓班,持續改進醫療服務質量。
2.2.2 優化就醫流程 合理安排醫療資源、就診布局、人員、科室、診療項目的設置,體現醫院的服務理念和文化建設。醫院的核心服務理念應面向所有人,應體現出愛護人、救助人、服務人、尊重人、關心人、理解人[6],文化建設應以“一切為患者,一切以患者為中心”為醫院服務宗旨。
2.2.3 加強科室之間及醫務人員之間的協作配合 醫務工作具有各科和醫務人員之間協強等特點,要防范醫療隱患,必須環環相扣,任何環節都不能出現紕漏。集體參與性強的科室容易發生醫療糾紛,這就要求各科必須加強團結協作,對診療護理必須通力合作,充分發揮集體智慧,科室負責人必須重視環節質量控制,樹立全局觀念。同時醫務人員要互相支持,不要把同志間矛盾暴露在患者面前,要主動做好說服解釋疏導工作[7]。
2.3 加強醫患溝通制度建設
2.3.1 加強醫患溝通,努力提高醫療服務質量是構建和諧醫患關系的關鍵所在。建立和完善醫患溝通制度[8],構建和諧醫患關系。建立院長信箱、郵箱、意見箱及投訴電話,召開患者座談會、印制各種宣傳冊等多種溝通渠道,方便醫院與患者的溝通,增進醫患之間的理解與信任。
2.3.2 尊重和維護患者的知情權、隱私權、選擇權[9]。要體恤患者的痛苦,同情患者的困難,尊重患者的想法,打消患者的顧慮,努力讓患者獲得身心的健康。
2.4 建立醫療隱患的信息報告系統 醫院應當讓每位員工理解,通過自愿報告體系收集的醫療隱患信息,絕非用于追究個人責任,而是作為改進醫院系統和流程的依據。自愿報告體系成功的要素包括:①非懲罰性,有利于鼓勵員工報告發現的問題;②保密性,當事人報告均不可泄露給第三者;③及時性,迅速分析并給于建議;④系統導向,著重流程和系統的設計而非意外事件[10]。報告件數的多少并不代表質量和安全的好壞,在某種程度上則顯示醫療機構對患者安全的重視程度,也是安全文化的間接體現。在非懲罰性的環境下,使員工更樂于指出系統中的缺陷,報告各類意外事件和安全方面的隱患,便于他人從中吸取教訓。否則員工由于擔心報告后受到處罰而隱瞞實情,不利于資料的收集和進一步改進工作。
參 考 文 獻
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醫療安全預案范文第2篇
【摘要】目的 加強醫院的感染及醫療安全管理，保障醫院工作正常運作。方法 找準問題所在，積極給予整頓，解決主要矛盾，加強醫院感染和醫療安全管理，創新工作方法。結果 醫院各項工作加強，責任到每個人。確保了醫院的正常運作，落實管理職責，加大控制感染有效率，保證了醫療安全。結論 加強醫院感染工作管理，確保醫療安全，效果滿意。
【關鍵詞】管理；醫院感染；醫療安全
如今醫院感染與安全的管理在全國醫院管理檢查中是重中之重，已成為醫療工作中不可缺少的重要內容[1]。感染管理的專職人員責任明確，著重管理，各科室醫務人員協調配合整頓。我院自2006年起對各科室定期督查，確保其醫療安全?，F報告如下：
1 明確管理人員職責
1.1 感染管理工作 落實相關預防控制醫院感染管理制度，隨時進行檢查指導，如有檢測出醫院感染以及相關危險因素存在的可能性，進行相關技術檢測，并進行信息的分析、反饋和處理。調查醫院感染發生的情況，統計分析之后向醫院相關管理委員會或醫療負責人進行報告。對于可能會出現的感染暴發事件，各科應做好記錄、及時上報，便于管理組做好報告與調差分析，實施控制措施，組織、調整相關組織進行處理。定期開展預防和控制醫院感染知識工作的培訓，及時檢查并記錄消毒器械和物品的使用。
1.2 指導工作 醫院應動員每一位醫務人員進行感染性疾病的控制， 指導各科醫務人員掌握有關的預防控制醫院衛生安全指導工作 [2]，進行醫院的清潔、消毒滅菌工作，并嚴格執行無菌操作、隔離技術、醫療廢棄物處理等工作。
2 加強科室管理
2.1制定各科醫院感染管理管理制度和流程， 增強醫務人員相關管理制度的實施，嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《手衛生規范》、《醫院感染監測規范》、《隔離技術規范》，以及供應室的三個規范：《醫院消毒中心管理規范》、，清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《清洗消毒及滅菌效果監測標準》。
2.2 手術室的管理 我院手術室的器械清洗管理按規定嚴加執行，所有重復使用的器械均由供應室進行統一處理，手術室器械器具種類繁多，故凡重復使用的器械全部在供應室清洗，消毒、檢查、包裝、滅菌，嚴格執行供應室的三個規范，以達到清潔、消毒滅菌等處理的規范要求，確保器械清洗、消毒、滅菌質量。
2.3 重點科室、部門管理 嚴格執行管理制度，尤其對產房、口腔科、血透中心、ICU、新生兒室、內鏡室等重點科室的執行情況進行監督檢查。各科領導與負責人對于醫護人員進行相應指導與宣教，對科室日常的消毒隔離以及醫務人員的職業防護，進行檢查并記錄相應工作的實施情況，一經查出問題，須立即予以糾正。每月本院感染管理科對于檢查記錄和結果進行匯總、分析，進行相應獎罰制度，當事人與各負責領導統一按比例扣分，促進醫務人員對于感染工作的落實。
2.4 醫療廢棄物管理 建立相應醫療廢棄物的管理制度、流程，根據條例對從事醫療廢棄物的收集、運送以及處理的相關醫務人員進行知識指導以及技術、緊急處理、安全防護等知識培訓。嚴格執行交接記錄，防止醫療廢棄物外泄、遺撒、丟棄等，從而確保醫療安全。
2.5選派外出培訓 選出我院重點科室、重點部門代表外出進行培訓學習，進行相關知識以及技能操作培訓，更新醫療理念，樹立全新知識觀念，認識到醫院感染預防和控制的重要性，配合感染部門進行工作，加強管理力度。
3 加強溝通協調
3.1 感染管理范圍 對于醫院感染的預防以及控制要涉及醫學多方面，多層次，如：臨床，護理，病理學，藥理學，預防醫學，流行病學等。故加強各科溝通協調以及相互配合是管理工作中至關重要的。
3.2 感染管理權利 對于醫院的感染管理來說，各級人員對此項工作重視不夠，臨床對感染管理科開展的監測、督查缺少配合。感染管理科為職能科室，衛生部的《醫院感染管理辦法》將醫院感染管理科定為具有管理及業務雙重責任的職能科室，其與護理部、醫務科的情況不同，醫院感染管理需要多個職能科室配合，與人員的安排、技術水平等有直接關系；這管理起來較有難度，一旦爆發大型感染，對醫院會產生巨大損失。
3.3 加強協調工作 醫院的預防感染工作和醫療安全工作是大家的責任，每一位醫務人員都要參與到醫院的工作中?？梢赃M行例會或者全院會議進行問題的收集處理，提出需多方面協調或者難辦的問題，便于協調，可以現場解決實際的問題，故各部門溝通協調顯得尤為重要。
4 加強監測力度
4.1 加強醫院感染監測力度 不斷完善我院感染的監測，監測有計劃、有實施、有監督、有評估，不斷完善。很多醫院為了監測而監測、為檢查而監測的做法非常錯誤[3]。按照國家衛生部以及本院制定的相關規章制度，各科室需著重落實各項工作，將監測收集資料，分類匯總，針對其存在的問題，制定相應措施并與實施，從而為臨床服務。
4.2 監測特殊病原體的加強 對于一些特殊感染的病例，如：多耐藥的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌|、VRE、ESBLS、銅綠假單胞菌等，應及時到相關科室召集會議，查找原因進行培訓，指導控制工作，使大家掌握病原體的生物學特性，進行相應的消毒隔離措施，制定本院預防感染和控制方法。
5 加強培訓工作
5.1 加強醫務工作者培訓 應采用多種形式來加強我院各科醫務人員的培訓，例如：重點科室培訓、全員培訓、現場培訓、專題講座、工作例會等。通過下達管理通知書以及反饋監測控制信息等形式加強對于本院的感染管理。提高全體人員參與意識，從根本提升自身認知水平，使在感染管理中人人參與、不斷加強。
5.2 對于專職人員培訓 我院的感染專職人員多數缺少對于衛生統計學、流行病學，計算機應用的相關知識。我院派遣各科的部分醫務工作者外出，通過參觀學習、進修、研討會以及學術會議等方式，提高學習人員的管理能力以及業務素質[4]。
綜上所述，如今醫院感染管理與醫療安全廣泛得到醫務人員重視，加深醫務工作者對于醫院感染重要性認識，了解感染新規范，掌握醫院感染的基本技能，保證感染管理環節的質量，促進感染有效控制。以衛生部下發的各項管理制度為主，協調全院醫務人員工作，解決重點管理、預防并控制醫院感染等問題，提高了本院醫療質量，控制醫院感染暴發，保證了臨床的醫療安全。
參考文獻
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醫療安全預案范文第3篇
【關鍵詞】醫院管理；質量保證，衛生保?。毁|量控制
doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.068
文獻標識碼：B 文章編號：1009-5519（2015）23-3682-02
提高醫療質量、保障患者安全是醫院管理的核心，是醫院生存的生命線。嚴格執行醫療核心制度在提高醫療質量、保障患者安全方面起到了重要的作用[1]。特別是當前醫療核心制度的執行與落實仍是醫療質量管理的主線和重點，可以說醫療核心制度是醫師進行診療活動的最基本的制度，是保證醫療質量和安全的基石[2]，對提高醫療質量，減少醫療糾紛具有重要的現實意義。醫療核心制度執行的到位與否直接影響到醫療質量的好與壞，也會間接影響醫院的美譽度和品牌效應。加強醫療質量建設，推進醫療核心制度落實與環節控制的全過程監督，是醫療安全的重要保證。作者認為以核心制度建設為抓手，加強醫療質量建設應從以下幾方面做好工作。
1樹立核心制度嚴格落實理念
1.1加強核心制度的學習培訓
醫院在制度管理過程中，常存在醫務人員醫療質量安全意識不強，核心制度落實不到位的情況。例如，部分醫院手術分級管理制度和術前討論制度、三級查房制度、疑難病例討論、病歷書寫規范等方面均存在著一定問題，導致醫院經常發生醫療糾紛，整體醫療質量堪憂的情況。為此，在醫院層面應加強核心制度的學習培訓，將核心制度印制成冊下發，做到人手一冊。定期組織全體醫務人員認真學習與醫療密切相關的核心制度及相關的法律法規。不定期邀請院外醫療質量管理專家、法律人士來院就醫療核心制度落實與醫療質量安全等方面內容進行專題講座，促進醫務人員醫療安全素養的提高，增強醫務人員牢固樹立醫療安全責任意識，把各項醫療核心制度和診療規范落實到醫療活動的每一個環節，逐步養成嚴格遵守規章制度，按規程依法行醫的良好習慣。
1.2加強“三基三嚴”培訓考核
“三基三嚴”培訓是提高醫務人員業務技術水平的重要措施，也是夯實基礎醫療質量的重要手段，醫院可采取醫務人員個人自學與科室集中學習相結合、三基理論考試與技能操作考核相結合、全員集中培訓考核與重點人員分層分批次考核相結合等方法，讓醫務人員充分利用空閑時間鞏固醫學基礎知識，學習新理論、新技術。科室還可利用科主任查房、晨會交班及科內業務學習等方式學習新知識，加強臨床技能操作的現場演練。醫療核心制度可同步嵌入到“三基三嚴”訓練中一并考核，在此基礎上核心制度考核還可采用“時時提、天天學、周周問、月月講”的方法，促進醫務人員在掌握臨床基礎的同時熟練掌握核心制度。相關考核結果納入醫療質量管理，與醫務人員個人積分考核和科室質量考核掛鉤，實行獎優懲劣。
1.3加強糾紛案例分析，強化核心制度執行力
醫療糾紛的根源在于管理不善，制度落實不嚴，人員素質不高。醫院在對人、財、物進行合理調配的基礎上，應強化制度建設與管理，特別是針對醫療糾紛，應強化案例分析，通過流程回溯、根本原因分析等方法，查找糾紛問題根源，發現核心制度落實過程中存在的不足，加強整改落實。以制度建設為抓手，對醫療糾紛要持公開透明的態度，不掩、不捂、不蓋，每例醫療糾紛涉及的科室都要參與根本原因分析，吸取經驗教訓，確保醫療過程各環節嚴格按核心制度規范來執行落實，做到預防在先，防患于未然。
2建立醫療核心制度執行量化考評體系
2.1科學制訂核心制度考核標準
[3]建立科學合理、規范有序的醫院全面質量與醫療安全管理考核機制，將完善制度、優化流程、全面監控、加強溝通、整改到位等措施貫穿于基礎質量、環節質量和終末質量控制的各個環節，是實施醫療質量持續改進的長效機制[4]。在醫療質量管理過程中，醫院應根據醫療服務規范、相關法律法規及院內規章制度，對醫療核心制度落實過程中的關鍵節點進行梳理、提煉，將每個節點按照實際工作中落實的難易程度及在整個核心制度中所占權重加以量化，并以百分制形式制定出每一項醫療核心制度不同的量化考核評分標準，在實際考核過程中還可根據醫療實際情況的不同，適時地進行調整。通過核心制度考核評分，實現對醫療質量進行全程、實時監管。
2.2將核心制度納入醫院綜合考評體系
醫療核心制度是維系醫療質量安全的重要制度，醫院應把醫療核心制度落實情況與醫院綜合獎懲和科室質量考核掛鉤，制定獎懲細則。實行月度核心制度執行情況督查結果與月度醫療質量考核相結合，對醫療核心制度落實有較大缺陷的進行扣罰；同時醫療核心制度作為醫療質量管理的重要組織部分，核心制度督查結果同步納入醫院績效考核體系，按績效考核指標予以獎懲。核心制度的督查結果還可與個人的評優、評先、職稱晉升等掛鉤，進一步提高臨床醫護人員的自覺性。依托考評體系中的獎懲杠桿，醫院逐步引導臨床科室加強醫療核心制度落實管理，真正做到醫療核心制度落實到位。
2.3健全核心制度落實監管體系
在醫療質量控制理論和實踐中，醫療核心制度落實的環節控制和過程監督是醫療質量管理的重要保證[5]。醫院可從醫療質量管理委員會、醫療安全管理委員會、醫務部門和臨床科室質控小組3個層面組建醫療核心制度監管小組，形成三級管理構架，同時把全院各臨床科室按網格劃分，形成若干個網格，監管團隊的成員可根據網格進行責任分工，按層級對接，分片監管，以防止督查有偏差。監管小組應有計劃的制定核心制度督查進度表，確定每個網格每月督查1~2項核心制度，網格之間督查內容相互交叉，做到每個網格督查全覆蓋、核心制度內容無遺漏。
2.4注重核心制度抽查的重要性
要了解醫療核心制度落實的效果，在定期督查的基礎上抽查更能反映出醫務人員核心制度落實的實際情況。醫院的醫務部門、質量監管部門應經常深入臨床一線對重點科室（如ICU）、重點人員（如新進人員）等進行抽查，對科室交接班制度、手術安全核查制度等醫療核心制度落實情況進行隨機檢查。院領導、相關職能科室負責人應不定期參加臨床科室早會，了解醫務人員對核心制度的掌握情況和執行情況。通過抽查發現問題，加以整改，避免因醫務人員思想懈怠發生醫療差錯或事故。
3持續推進核心制度落實信息化建設
3.1不斷加強醫院信息系統建設
醫院信息系統是醫院正常運轉的基本條件，也是掌握和調控醫院運行的網絡中樞，醫院信息系統主要包括：醫院管理系統、臨床管理系統、醫技管理系統及其他輔助管理系統等。信息系統能夠連續、完整、準確地采集、存儲、傳遞、處理醫院管理、運行指標、臨床應用等信息，并將收集到的信息準確的生成相關統計報表進行自動分析，為醫院管理、醫療服務提供決策依據，確保醫療質量安全，加強核心制度監管，同樣需要信息技術的支持。醫院信息系統已成為醫院不可或缺的技術支持環境[6]。完善的信息系統既能提高醫院的工作效率，又能給監管帶來更多便捷，有利于工作的快速跟進和推動。
3.2加強以電子病歷為核心的質量監控
電子病歷系統是醫院信息系統的核心，醫療核心制度是否落實，在病歷中能夠得到體現。通過醫院電子病歷系統可實現病歷質量網絡實時監控，根據醫療核心制度執行關鍵環節設定控制規則，如可實時對圍術期各項制度、危急及時處理及規范記錄、有創操作、高風險診療項目操作知情告知及規范記錄等進行實時監控，并運用醫院信息系統提供質控反饋渠道[7]。通過電子病歷系統質控，可及時發現醫療核心制度落實存在問題并加以改進，有效降低了病歷質控的人力要求，提高病歷質控的普及率、效率和公平性。
4加強臨床資格準入和醫療技術準入的監督把關
嚴格控制醫療技術和人員資格準入，沒有執業醫師、執業護士資格的人員，不能獨立從事醫療護理工作。嚴格執行技術準入，按照醫療機構相應級別開展適宜的項目，避免盲目追求高精尖。加強對新技術、新項目的管理，及時制定相關制度，對科室開展的新技術和新項目，需進行嚴格的效果評價和臨床實踐，確保實際運用中切實體現出技術或項目價值，服務好患者安全。面對醫院日益增長的業務量和繁重的醫療工作，臨床一線醫務人員往往思想上容易產生懈怠，從而忽略醫療核心制度的落實[8]。醫療核心制度是保障醫療質量，規范醫務人員診療行為，防范醫療風險，避免或杜絕醫療差錯與事故的重要制度，也是醫務人員必須遵守的行為準則，應長期堅持，持續抓好。只有醫療核心制度落實到醫療服務的每一個環節，體現在每一個診療行為上，醫療質量才有根本保障，醫院才能夠屹立于激烈競爭的醫療市場服務市場中。對于醫院的發展，醫療質量安全與核心制度落實是相輔相成的共生關系，二者應共同推進，互促發展。醫療質量無止境，核心制度建設永遠在路上，切實抓好醫療質量安全與核心制度落實兩個要點，處理好二者關系，醫院的質量發展之路才會走得更加通暢、長遠。
參考文獻
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醫療安全預案范文第4篇
關鍵詞：醫療信息化；信息安全；虛擬專用網；數據備份
引言
隨著醫療產業的發展和生活水平的提高，人們對醫療服務的要求越來越高，同一區域間醫院提供醫療服務的競爭也日益加劇。提升醫療服務水平，降低醫療成本，減少病人的醫療環節，成為各個醫院爭相努力的重要方向。建立區域醫療信息系統正是為了更好地提供醫療服務，也是適應醫療衛生事業的需求和發展的產物。為了實現醫療信息在區域間的共享和管理，需要建立一個全面的醫療信息共享平臺。通過高效的醫療協同平臺和標準化的醫療服務流程實現醫療數據及信息的共享和處理。由于區域醫療信息系統是建立在一個完整的計算機網絡之上的，其中涉及到多個子網絡之間的互聯互通，以及跨網絡的數據轉發，因此數據的安全性顯得尤為重要。特別醫療數據具有一定的隱私性、實時性，因此設計和建立安全醫療網絡系統，成為區域醫療協同平臺的必要條件。文章從醫療平臺的安全架構出發，討論和分析建立醫療網絡的安全的重要方面，并在此基礎上設計安全部署的方案和要點，作為建立完善的醫療協同平臺的重要參考。
1 醫療協同平臺的安全架構
區域醫療協同平臺的安全架構主要功能是防范在網絡中可能存在威脅，以及對數據進行有效的保護。從確定安全保障的目標出發，醫療協同平臺的安全架構包含技術層、管理層和業務層三個層次。技術層、管理層、應用層是三個相對獨立又互相聯系的整體，正是三者之間的緊密耦合和相互協作才確保了醫療信息平臺的安全。技術層支持應用層的實現，而管理層是確保技術層正常工作的關鍵，應用層則是技術層和管理層最終體現出具體的業務實施區域醫療協同平臺框架的要求包括技術要求和管理要求。技術要求包括對應用訪問進行嚴格限制，只允許訪問對應的應用服務的對應端口，同時對那些不符合訪問規則的請求進行拒絕，能夠對整個網絡的流量進行監控，從而對病毒和入侵行為進行判斷。另一方面作為網絡的運營及管理人員而言需要對網絡設備、存儲設備以及數據庫的操作權限進行管理和審計，對那些沒有授權的非法訪問要能即使發現、告警，并實施阻斷。進一步對于那些承擔了整個網絡運行的物理設備，如交換機、路由器、服務器、安全設備等需要進行統一的管理和維護，如果發生安全事件，可以利用統一管理系統進行故障定位和故障排除，這樣可以有效減輕管理員的工作量，提升整個協同平臺的運行效率。
在管理上，網絡的訪問權限和應用服務器的訪問權限都需要進行合理的分配和有效的管理，同時必須建立完善的安全管理體制和措施。對相關的人員進行安全管理的培訓，形成一套完整的管理機制，從管理和技術兩個方面確保醫療協同平臺的物理安全和系統安全。
2 安全實施方案
該部分是對醫療協同平臺部署中的安全方面的問題進行討論，對相關的實施方法和細節進行分析，力圖建立一個安全高效的防護體系。本方案考慮到的安全設計主要有以下幾個方面。
2.1 防火墻部署
在每個醫院或醫療機構的外聯出口部署一臺硬件防火墻，該防火墻的內、外網卡分別連接于內、外部網絡，但內部網絡和外部網絡是從邏輯上完全隔開的。所有來自外部網絡的服務請求只能達防火墻的外部網卡，防火墻對收到的數據包進行分析后將合法請求通過內部網卡傳送給相應的服務主機，對于非法訪問加以絕。并通過互聯網邊界的防火墻設備設立一個獨立的DMZ區域，用來部署醫院的WEB、網上掛號等應用系統。
2.2 入侵檢測系統部署
由于醫院的具體應用比較多，需要部署大量的應用服務器，有些服務器需要外部網絡的用戶進行訪問，因此在外部用戶訪問的過程中需要進行嚴格的安全控制和審計。在外接互聯網的接口處部署入侵檢測系統，可以對網絡中的非法訪問和非法流量進行檢測和控制，從而阻斷那些對內部網絡有害的流量和訪問，確保整個醫療系統的網絡終端和服務器的安全。
2.3 互聯網邊界IPSEC VPN部署設計
考慮到下級醫院或者分支機構需要接入到醫院的信息中心，實現醫院與下屬單位和社區診所等基層醫療組織的信息共享和網絡訪問，方便遠程診療、遠程視頻會診，我們采用了基于IPSec協議的VPN隧道的方式建立醫院與下級機構的虛擬專用網?；贗PSce的虛擬專用網是是運行在一套完整的協議體系之上，它給出了應用于IP 層上網絡數據安全的一整套體系結構。該體系結構包括認證頭協議（Authentication Header，簡稱為AH）、封裝安全負載協議（EncapsulatingSecurity Payload，簡稱為ESP）、密鑰管理協議（Internet Key Exchange，簡稱為IKE）和用于網絡認證及加密的一些算法等。利用這一套完整的安全機制，可以有效地保證接入端訪問醫院信息的可靠性。
2.4 SSL VPN部署設計
為了滿足移動辦公需要，使在外出差或專家醫生遠程醫療會診能夠安全、方便地接入到醫院信息網絡中，實現遠程辦公與遠程醫療協助。同時考慮遠程接入的安全要求，通過在醫院外網DMZ區域旁路部署SSL VPN設備，對外網移動辦公及遠程接入用戶提供基于SSL安全套接層協議的VPN隧道，實現對醫院內部網絡的訪問，保證在遠程接入到內網訪問過程中數據傳輸的安全性、可靠性。
2.5 數據容災備份設計
醫院重要的數據都集中在業務網絡的核心數據中心區域，這些數據與醫院的業務緊密相關，一旦發生損壞，后果非常嚴重，甚至會對醫院造成損害，因此必須要采取必要的數據災備措施，將重要的數據進行備份，以防出現意外時，系統能夠自動恢復，確保系統持續運行，更好地支撐醫院的業務系統。
3 結束語
醫療產業的發展需要為患者提供更完善和方便的醫療服務，信息化技術在服務提供、信息獲取等方面極大地方便了患者。醫療協同平臺的建立正是對各種醫療信息的集成，幫助和促進醫療服務的完善。而平臺安全事關醫院和患者的利益，文章從網絡安全的角度出發，對建立醫療平臺的安全問題進行了討論和分析，從訪問安全、數據安全、接入安全等各個方面進行了論述，為建立區域醫療協同平臺提供了有益的安全模式。
參考文獻
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醫療安全預案范文第5篇
【關鍵詞】 氟西?。?癲癇； 抑郁； 臨床療效； 安全性
中圖分類號 R742.1 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2013）29-0022-02
癲癇是臨床神經內科常見的慢性腦病，發作突然，無法預知及提前控制，且病程較長，常會反復發作、遷延不愈，給患者帶來了極大的痛苦，且長期的疾病困擾、服藥、自主能力受限以及受到社會及他人的歧視、誤解等，常使患者出現不同程度的心理障礙與負面情緒，抑郁在癲癇患者中較常出現且對病情具有一定程度的影響，嚴重降低了患者的生活質量，甚至部分患者產生自殺傾向[1]。本文筆者通過對本院部分癲癇伴發抑郁患者在抗癲癇治療基礎上加用氟西汀進行聯合治療，對比觀察其臨床療效，以作參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2008年4月-2012年8月收治入院的癲癇伴發抑郁患者76例，其中男43例，女33例，年齡19～58歲，平均（34.82±6.73）歲，平均抑郁病程（5.71±2.16）個月，平均癲癇病程（9.18±5.42）年。所有病例經臨床檢查符合自限性癲癇診斷標準，經腦電圖檢測均已證實確診，經臨床治療處于癲癇穩定期，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分超過20分，且具有正常的閱讀、表達能力；排除認知障礙、意識障礙及語言、聽力障礙等無法正常交流患者，既往服用抗抑郁藥物史、癔癥史、精神病史、腦卒中史患者，合并嚴重的高血壓、糖尿病等內科基礎疾病及心腦血管疾病的患者，神經系統器質性病變或主要器官功能障礙患者等[2]。所有患者在本次實驗前均對實驗有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次實驗，符合醫學倫理學要求。將76例癲癇伴發抑郁患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組38例，其中男21例，女17例，年齡20～58歲，平均（35.02±6.53）歲，平均抑郁病程（5.82±2.09）個月，平均癲癇病程（9.32±5.26）年；對照組患者38例，其中男22例，女16例，年齡19～56歲，平均（34.65±6.48）歲，平均抑郁病程（5.58±2.04）個月，平均癲癇病程（9.04±5.18）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對所有患者根據具體病情單獨或聯合使用丙戊酸鈉、苯巴比妥及卡馬西平等進行常規抗癲癇治療，藥物每日使用劑量為卡馬西平600 mg、苯巴比妥90 mg、丙戊酸鈉600 mg。觀察組患者在此基礎上加用氟西汀進行治療，20 mg/d。所有患者連續治療8周為1療程，期間不另行服用其他對中樞神經有影響作用藥物、抗抑郁藥物。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者臨床治療效果、不良反應情況，以及治療后抑郁情況（漢密爾頓臨床抑郁量表，HAMD），并進行統計學對比分析。
1.4 療效評定
其中臨床療效評估標準為：治愈：治療后患者未出現癲癇發作；顯效：治療后患者的發作頻率降低超過75%，且發作時癥狀明顯降低、時間明顯縮短；有效：治療后患者的發作頻率降低50%～75%，且發作的癥狀和時間均有緩解；無效：發作頻率降低未達上述標準或有升高，發作癥狀未見緩解[3]?？傆行蕿橹斡?顯效率+有效率。
1.5 統計學處理
使用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用字2檢驗，檢驗水準為0.05，可信區間95%。
2 結果
觀察組患者治療總有效率、治愈率明顯高于對照組，治療后抑郁程度（HAMD評分）明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P0.05）。見表1。
3 討論
癲癇是臨床神經科常見的多發性疾病，具有突然發作、發作頻繁、病程綿長、病情反復等臨床特點，使患者無法從事駕駛、高空作業部分工作，對其社會功能產生限制；同時病情及抗癲癇藥物的副作用對患者的記憶能力造成損傷，嚴重影響其生活質量；而長期的治療與服藥所產生的不良反應及費用給患者及其家庭帶來了沉重的心理壓力及經濟負擔；社會、患者身邊人群對癲癇病的不了解常會導致歧視、排斥情況的出現。這些情況都使得患者長期受到壓抑而無法緩解，進而會出現一系列的負面情緒及心理障礙，嚴重者甚至可以產生自殺行為[4]。
以往臨床上對癲癇患者的治療主要以癥狀的緩解與疾病的康復為中心，但隨著現代人們健康意識與生活需求的提高，以及醫學模式逐漸向生物-社會-心理模式轉移，患者的整體生活質量逐漸作為健康指標受到關注和重視，對患者的臨床治療也不僅局限于對疾病的控制，而盡量促進患者回歸家庭、回歸社會，努力提高患者的生存質量[5]。因此，對于癲癇伴發抑郁患者，臨床醫師及相關學者更多的開始針對其抑郁情緒及相應心理障礙展開治療，幫助患者維持良好的身心狀態，盡快融入家庭及社會，對其臨床療效也有明顯的輔助效果。
由本文研究結果可知，觀察組患者治療總有效率、治愈率明顯高于對照組，治療后抑郁程度（HAMD評分）明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P0.05）。由此可見，對癲癇伴發抑郁患者使用氟西汀進行治療，能夠有效緩解患者抑郁情況，具有更為理想的臨床效果，且不會引起更多不良反應。
參考文獻
[1]宋春海，王偉，闞敏宸，等.氟西汀治療癲癇伴發抑郁的療效觀察[J].中國美容醫學，2012，21（z1）：312-313.
[2]楊玉先，葉紅濤，魏統國，等.綜合干預對癲癇伴發抑郁患者生存質量的影響[J].實用醫學雜志，2009，25（15）：2523-2525.
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[4]錢宏陽，黃淑英.西酞普蘭治療癲癇伴抑郁的臨床對照研究[J].醫學美學美容（中旬刊），2012，20（10）：81-82.
