腫瘤科年終總結

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腫瘤科年終總結范文第1篇

【關鍵詞】 老年人 ；生殖泌尿系統(tǒng)腫瘤 ；臨床特征

為了保證患者安全度過圍手術期，完善老年婦科腫瘤患者圍手術期的處理措施是非常必要的。本文就38例老年婦科腫瘤患者圍手術期處理資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2004年12月～2007年12月我院婦科共收治60歲以上的婦科腫瘤手術患者38例，其中60～69歲者26例，≥70歲者3例，最高年齡81歲。手術切除的標本均送病理檢查，診斷以病理結果為依據(jù)。

1.2 婦科腫瘤分類

本組病例中惡性腫瘤16例（52.94%），其中子宮內膜癌7例，卵巢癌2例，宮頸癌3例，子宮肉瘤1例；良性腫瘤12例（47.06%），其中子宮肌瘤2例，卵巢良性腫瘤4例。

1.3 術前主要合并癥

合并高血壓9例，糖尿病4例，冠心病2例。心電圖改變（心肌缺血、心律失常等）7例。

1.4 術前處理

術前請相關科室會診，制訂出相應的治療計劃。高血壓者給予降壓藥物，如巰甲丙脯酸等口服，術前將血壓控制在180/100 mmHg以下。合并糖尿病者分別給予糖尿病飲食控制、藥物口服、胰島素應用，使血糖控制在8.4 mmol/L以下可行手術。合并冠心病者術前給予擴張冠狀血管藥物，如硝酸甘油、消心痛等口服。心電圖有心肌缺血改變但心功能正常者，術前不需要特殊處理；有心律失常者須給予抗心律失常藥物治療，待心律失常糾正后手術。手術前請麻醉科會診制定合理的麻醉方式。

1.5 術中處理

1.5.1 麻醉方式及手術范圍

42例采用連續(xù)硬膜外麻醉，7例采用靜脈復合麻醉及插管供氧，2例采用腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉。12例良性腫瘤行單純卵巢腫瘤切除術4例，子宮全切及雙附件切除術9例。16例惡性腫瘤中，卵巢癌腫瘤細胞減滅術2例，2例卵巢癌行全子宮、雙附件、部分大網(wǎng)膜及闌尾切除、選擇性盆腔淋巴結清掃術，廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術6例，次廣泛子宮切除2例。

1.5.2 術中及術后處理

術中應用多生理參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度和心電圖情況。糖尿病患者術中輸液為非糖平衡液，手術時間超過120 min者，應用微量血糖儀監(jiān)測血糖。38例患者1例術中出現(xiàn)血壓下降、血氧飽和度低、心前區(qū)不適，予輸血、加壓供氧后血壓回升，血氧飽和度恢復正常。其余患者生命體征平穩(wěn)，安全度過手術期。術后所有患者均繼續(xù)使用監(jiān)護儀監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及心電圖。合并糖尿病患者術后監(jiān)測血糖，進食前靜脈補液保證每日葡萄糖入量為150 g左右，葡萄糖與胰島素之比為4∶1，并適當補鉀，恢復飲食后改為口服降糖藥。合并高血壓、冠心病患者術后控制輸液速度，防止心衰發(fā)生。所有患者術后均使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。本組資料中，1例術后出現(xiàn)心衰，經(jīng)強心、利尿、吸氧后好轉。1例術后腹壁切口脂肪組織液化，給予局部換藥處理后傷口愈合。1例不完全腸梗阻，經(jīng)胃腸減壓、肛管排氣后恢復正常。1例左下肢深靜脈血栓形成，予溶栓治療10 d后血栓消失。無1例病人圍手術期死亡。

2 討 論

本組資料顯示：老年婦科腫瘤以惡性腫瘤居多，占52.94%，子宮內膜癌占首位，卵巢癌次之。老年婦女常合并糖尿病、高血壓、心臟病〔1〕。這就給麻醉和手術增加了一定風險，如果圍手術期處理不當，會給患者帶來生命威脅，所以，在手術前要綜合考慮這些因素，制訂出個體化的治療計劃，確保術中術后安全。本組資料老年婦科腫瘤患者合并高血壓者，圍手術期給以降壓治療。降壓藥物的選擇，主張把符合老年血流動力學及生物化學特點的藥物作為第一線，目前較流行的血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣通道阻滯劑符合這一要求〔2〕。術前將血壓控制在23.9/13.3 kPa以下，可以明顯降低術中腦血管意外的發(fā)生率〔3〕。糖尿病的發(fā)生率隨增齡而增加，手術和麻醉對糖尿病病人是一種應激狀態(tài)，可使腎上腺素和皮質激素分泌增加，同時又使胰島素分泌下降，血糖升高，游離脂肪酸增加，導致酮癥酸中毒，增加圍手術期的風險，所以，調整血糖在理想水平是保證糖尿病患者圍手術期安全的前提，可采用控制飲食、降糖藥口服、胰島素應用等方法控制血糖，術前空腹血糖控制在8.4 mmol/L以下較為安全。老年婦科腫瘤合并冠心病是另一種常見合并癥，術前給予擴張冠狀血管的藥物可以提高患者手術時血流動力學改變的適應性，進而減少心力衰竭的發(fā)生。老年婦科腫瘤手術范圍主要局限在盆腹腔，硬膜外麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛和肌松作用，但用藥量要偏少，手術范圍波及到中上腹時，則選擇靜脈復合麻醉及插管供氧相對較安全。老年婦科腫瘤患者術后管理不善易發(fā)生意外及并發(fā)癥，所以術后應加強管理，嚴密監(jiān)測生命體征變化，控制輸液速度及輸液量，防止心衰發(fā)生，多活動下肢以防止下肢靜脈血栓形成，控制血糖水平，預防感染發(fā)生，防止傷口裂開。

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