自愿承擔工傷

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自愿承擔工傷范文第1篇

2008年底,劉剛好不容易找到一份工作,與一家公司簽訂了勞動合同,其中約定:勞動者應嚴格遵守各項規章制度,凡違章作業受傷的,責任由勞動者自負。不久前,劉剛未按要求作業,結果一根手指被機器絞斷。公司無情地搬出勞動合同,說是墊付的醫療費將從工資中扣除。這無異于在劉剛的傷口上又撒上一把鹽。他謀劃著運用法律手段來維護合法權益。可他是違章作業受的傷,這也屬工傷嗎?

A不屬工傷。劉剛與公司自愿簽訂的勞動合同中約定“違章作業受傷,責任自負”,按照該約定,違章作業受傷,不屬于工傷。

B不屬工傷。劉剛系違章作業負的傷,過錯在他而不在公司,根據過錯責任原則,應當由他自負責任,不應認定為工傷。

C屬于工傷。勞動合同中的相關條款損害了勞動者的合法權益,規避了用人單位應當承擔的責任,是無效的。是否構成工傷不以勞動者是否有過錯為標準,違章的過錯并不影響工傷的認定。

答案:C

勞動者遭遇工傷,有權獲得工傷保險補償。工傷的認定,對勞動者來說利益攸關。劉剛的傷是不是工傷呢?根據《工傷保險條例》的規定,在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的,屬于工傷。稍加分析就不難作出判斷,違章作業受傷是符合前述標準的,違章的過錯并不影響工傷的認定。

違章不影響工傷的認定,那么,勞動合同中的免責條款呢?上面可有劉剛的簽名,而且,還是他自愿簽訂的。說是自愿,其實并不情愿。在勞動者和用人單位之間,用人單位處于強勢地位,勞動者處于弱勢地位。公司利用其強勢,要用一紙條款來免除自身的責任,一些急于就業的勞動者就只能無奈地接受。可是法律早有防范,對于這樣損害勞動者的合法權益,規避用人單位應當承擔的責任的條款,早就被打入了法律效力的冷宮。

高中生買電動摩托,

有沒有法律效力?

小成今年16歲,讀高二。由于家里距學校有一段距離,為了方便上學,父母決定給她買一輛電動摩托車。錢都準備好了,可父母突然有急事出去了,性急的小成便自己拿著錢,和一位女同學結伴來到某商店,精挑細選,花3000元買下了一輛電動摩托車。摩托車騎回家,小成的父母卻變了卦,覺得女兒還未成年,騎摩托車有危險,想把車子退掉。可是,電動摩托車是女兒選中并騎回家的,沒有發現任何質量問題,商店老板拒絕退貨。高中生買電動摩托,到底有沒有效呢?

A有效。小成16歲了,又是在父母同意下購買電動摩托車,雖然購買時父母不在場,但這并不影響合同的效力。

B無效。小成尚未成年,花3000元購買電動摩托車,屬于與其年齡智力不相適應的民事活動,是無效的。

C效力待定。小成買電動摩托車的行為,如果得到其父母的明示追認則有效,如果得不到追認則無效。

答案:C

已滿10周歲,未滿18周歲的未成年人,在法律上稱為限制民事行為能力人,可以進行與他的年齡、智力相適應的民事活動,其他的民事活動,應當由他的法定人,通常情況下是他的父母。小成就屬于限制民事行為能力人, 3000元雖談不上巨款,但也不是一筆小數目,一個16歲的高中生,顯然不具備單獨購買電動摩托車的行為能力。因此,這個價款是付了,摩托車是騎回家了,但買賣合同卻還沒有生效,一切取決于她父母的態度。父母予以追認,就有效;父母不予追認,就無效。現在,小成的父母要否決女兒的買賣,那么,合同就是無效的。合同無效,就得返還依據合同取得的財產,小成的父母應當盡快地找商店老板說明理由,退返電動摩托車,并索回貨款。

自動存包柜丟了包,

誰負責?

前不久,崔梅到某大型商場采購時,把隨身攜帶的皮包存入了自動存包柜。采購完畢,崔梅打開柜門,卻發現手提包不見了。包里可裝有2000元現金和各種證件呀!她急忙找來商場保安并報了警。經商場和警方檢查確認:存包柜沒有被撬壓的痕跡;經試用,存包柜使用正常,且柜門上貼有“操作方法”和“寄存須知”,上面提示,顧客不得存入現金和貴重物品。崔梅要求商場承擔保管不善的責任,賠償經濟損失2000元,遭拒后告上法庭。損失該由誰來賠呢?

A商場。崔梅將包存入自動存包柜,與商場之間形成保管合同,商場保管不善,以致崔梅的包遺失,應當承擔賠償責任。

B崔梅。商場提供自動存包柜,與顧客形成的是借用服務合同。崔梅的包遺失,商場已經盡到了謹慎管理義務,因此,損失應由崔梅自擔。

C商場和崔梅。崔梅把現金存入自動存包柜,自身存在一定的過錯,但包終究是在商場內丟失的,因此,應由商場和崔梅分擔責任。

答案:B

崔梅把包存入商場自動存包柜,是她把包交由商場保管,雙方之間成立保管合同;還是她借用商場的自動存包柜,雙方之間成立借用合同呢?對這個問題的回答,決定著責任的走向。

顧客在自動存包柜內存包,不能視為向商場交付保管物,因為物品實際上并不在商場的管理和控制下,顧客可以不經商場同意隨時取走自己的物品。崔梅在自動存包柜內存包,不符合保管的特征,而是一種借用合同的關系,相當于商場把自動存包柜借給她暫時存放物品。雖然是借用,不過,這是商場為銷售目的提供的配套服務措施,商場還是應當盡到相應的法律義務,否則,一旦發生財物遺失,商場就得承擔相應的賠償責任。

那么,商場是否盡到了自己的法律義務呢?商場以 “操作方法”和“寄存須知”,告知顧客不得存入現金和貴重物品;存包柜沒有質量問題,且存包柜外觀沒有被撬壓的痕跡。這些足以說明,商場已經履行了法律規定的必要的說明、警示義務及管理責任,沒有過錯,不應承擔賠償責任。

工傷事故賠償“私了”后

還能不能反悔?

徐妍是一家裝修公司的女工,3個多月前的一天,工作時不幸受了傷,經醫院診斷為左手拇指開放性粉碎性骨折。出院后,沒有及時為職工投保的公司主動與徐妍協商,很快便簽訂了一紙協議:由公司一次性賠付8000元。順利地拿到賠償款,徐妍心里還有些高興,可沒過多久,她就知道自己虧了。一個懂法的親戚告訴她,像她這種情況,工傷損失應當是4萬余元。徐妍反悔了,找到公司要求增加賠償數額,可公司沒有理睬她。徐妍準備走法律途徑,法律會支持她的請求嗎?

A支持。雖然簽訂了私了協議,但不影響徐妍申請工傷認定,進而由公司按照工傷補償的標準賠償,等同于增加了賠償數額。

B部分支持。賠償協議顯失公平,但終究是雙方自愿簽訂的,因此,只能適當地增加賠償數額。

C不支持。雙方已經自愿達成了賠償協議,該協議合法有效,超過的損失部分應當視為徐妍自動放棄。

答案:A

自愿承擔工傷范文第2篇

在當下社會，大家逐漸認識到協議的重要性，協議協調著人與人，人與事之間的關系。一起來參考協議是怎么寫的吧，為了讓您在寫的過程中更加簡單方便，一起來參考是怎么寫的吧!下面給大家分享關于工傷事故賠償協議書，歡迎閱讀!

工傷事故賠償協議書1甲方：

乙方：

經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。

二、付款時間及辦法(含有關條件)：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

四、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方 履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方 今后身體或精神出現任何問題均與甲方 無關。

十、其它：

甲方： (簽字)蓋章

乙方：(簽字)

見證人：(簽字)

年 月 日

年 月 日

年 月 日

工傷事故賠償協議書2甲方(用人單位)

乙方(工人)____，男，____歲，身份證號：________

乙方于年月日在__區施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療后復查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣5000元(大寫：伍仟元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。

乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。

乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(負責人)簽字： 乙方簽字：

日期： 日期：

工傷事故賠償協議書3甲方(單位)：

乙方(雇員)： 身份證號：

乙方于20__年10 月在工作期間不慎發生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20__年3 月28日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。

2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣60000

元(大寫： 陸萬元整 )，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。

乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。

乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。

乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(手印)簽字： 乙方(手印)簽字：

中間人簽字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

工傷事故賠償協議書4協議人(以下簡稱甲方)：_____廠

協議人(以下簡稱乙方)：___

乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎 受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計 元整(￥：元);

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

____年____月____日

____年____月____日

工傷事故賠償協議書5甲方：_______________

乙方：_____系受害人父親，身份證號：_____)

_____(系受害人妻子，身份證號：_____)

受害人_____，姓別_____，_____年_____月_____日出生，身份證號：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發生工傷傷害，經甲方全力搶救，及時送往_____醫院因搶救無效于當日死亡。現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理王建明死亡的相關善后事宜，與甲方本著平等自愿、協商一致的原則，依據《工傷保險條例》等法律法規的規定，達成如下協議：

一、本次事件

就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。

二、賠償對象(供養親屬)：

父親：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____

母親：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____

妻子：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____

女兒：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____

兒子：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____

乙方承諾已得到所有王建明供養親屬的特別授權及認可，保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協議。

三、賠償金額

甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元(小寫1075000元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產生的全部費用，均有乙方自行承擔。

四、付款方式及期限

本協議簽訂后次日內，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_____。

五、賠償效果

1、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。

2、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結，排除其他權利主體的存在。

甲方履行本協議項下的賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。

3、乙方需在簽訂本協議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

4、受害人王建明尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。

六、違約責任

1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。

乙方違約的`，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

七、陳述與保證

1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等)，并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。

2、本協議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規定的情形，同時，雙方對本協議條款不存在文字理解上的歧義。

八、其他

1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。

如協商不成的，任何一方均可向本協議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規定。

2、本協議一式肆份，甲乙雙方各執貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

自愿承擔工傷范文第3篇

一、一次性工傷賠償協議書甲方：

乙方：

乙方在為甲方工作過程中不慎導致受傷，現傷情基本痊愈，經雙方友好協商，就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協議：

一、20 年 月 日約 時許，乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷，經送醫院治療現傷情基本痊愈并已辦理出院手續。現雙方對善后及賠償事宜經充分協商，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養人生活費等法律、法規規定的全部賠償范圍、項目、標準損失共計人民幣 萬元整(￥ 元)。

二、本協議簽訂后，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關的一切全部權利，不再向任何行政及司法機關提出申訴和訴請賠償。

三、本協議為一次性補償方案，雙方別無爭議，乙方收取上述款項后即全部了結，乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發包、轉包人主張任何權利。

四、本協議簽訂后，任一方違約的，應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。

五、本協議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。

六、本協議一式 份，甲乙雙方各執一份，見證單位河南澳博律師事務所存檔一份。

甲方：

乙方：

乙方保證人：

見證單位：

見證律師：

執業證號：

聯系電話：

二、工傷賠償協議書甲方(單位)： XXXXX有限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：XX，男，XX歲，住成都市XXX，身份證號：

乙方于 年 月 日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元(大寫：人民幣 )，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱一次性補助金)，合計人民幣 元(大寫： )。

3、本協議簽訂后 日內，甲方向乙方支付人民幣 元(大寫： )，余款人民幣 元(大寫： )于 付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章： 乙方簽字：

時間： 時間：

自愿承擔工傷范文第4篇

聘用單位(簡稱甲方)： 電話： 受聘人(簡稱乙方)： 身份證號碼： 電話： 擔保人(簡稱丙方)： 身份證號碼： 電話：

茲有甲方根據工作需要決定聘用乙方從事相關工作，經雙方協商自愿達成如下協議：

一、聘用期限：

自 年 月 日至 年 月 日止，聘期 年，如甲方需要，聘期結束前壹月經雙方協商后可續簽合同。

二、工資待遇與獎懲

聘用期工資參照甲方同類同級別在編人員工資標準執行。工作不滿一年者聘用期工資含養老、醫療、工傷意外等保險費用，由乙方自行購買養老、醫療、工傷意外保險。工作滿一年者由甲方根據現行相關政策為乙方購買養老、醫療、工傷意外等保險，乙方在聘用期內考核、福利待遇及獎懲參照科室在編職工執行。

三、甲方的權力與義務：

1、甲方為乙方提供開展工作所需的辦公場所、設施及必要的用品。

2、甲方按時向乙方兌現工資及獎懲。

3、聘用期內若乙方不能勝任本職工作或不服從甲方管理或涉及違法行為及重大醫療事故等情況時，甲方有權單方面解除聘用關系。

四、乙方的權力與義務：

1、乙方必須具備相應執業資格和具有相關證書并注冊在甲方。

2、乙方聘用期內不得辭職，乙方單方面解除聘用合同須向甲方支付在甲方聘用期間每月200元培訓費。

3、乙方要嚴格遵守甲方的規章制度、勞動紀律、相關技術操作規程，服從甲方的工作安排，尤其對必要的值班、加班等工作不得無理拒絕。

4、乙方工作時間同本院在職職工，除法定的節假日之外，不再享受其他休假，確有特殊情況需要休息的，須征得科室負責人同意后，按本院請假制度辦理。

5、乙方不得將甲方的工作用品帶回家使用，未經甲方同意不得將其轉借、饋贈及移交他人。不得將甲方的技術資料、病歷文件和其他技術信息透露給第三方，否則承擔違約責任支付違約金，并承擔相應的法律責任。

6、乙方因違章操作或疏忽大意、缺乏責任心等情況導致醫療差錯、糾紛甚至事故者，按醫院有關規定承擔相應后果(承擔比例與正式職工相同)，必要時甲方可單方面解聘。 本合同自雙方簽字之日起生效，如若違約，違約方按國家現行有關規定承擔違約責任，給對方造成經濟損失的，違約方應賠償對方經濟損失。丙方作為擔保人自愿為乙方提供擔保，并對乙方因本人原因給甲方造成的經濟損失承擔連帶賠償責任。 本合同一式三份，甲、乙、丙三方各一份。

甲方負責人(簽章)：

乙 方(簽字)：

自愿承擔工傷范文第5篇

乙方(勞動者) ：

甲、乙雙方就乙方在上班時間受傷補償事宜，經平等協商后，乙方要求與公司達成如下協議：

一、甲方向乙方支付包括但不限于醫療費、傷殘補助金、傷殘津貼、護理費、，工傷醫療補助金等共計人民幣 元(大寫： 整)。

二、雙方協商一致，同意解除勞動關系，乙方在甲方工作期間應獲得的工資等均已支付完結。

三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔有關上班期間受傷產生的其它任何經濟及法律責任。

四、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，即乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。雙方就此再無任何糾葛。

五、甲乙雙方已經了結基于勞動關系而產生的全部權利和義務，以后雙方互不追究。

六、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方： 乙方：