志愿者感想

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志愿者感想范文第1篇

上海海關學院世博志愿者第16小組由學院大一至大三15名學生組成，組長丁祥軍，組員魏彥東、黃夏陽、宋百齡、謝源有、鄧鴻亮、劉師卉、周浩、韓秉超、孫雪瑩、孫海芬、吳冠奇、謝凌欽、喬璐丹、楊志雄。

在志愿者服務的時間里，我們組成員主要負責的崗位是世博大道線歐洲區站以及波蘭館與德國館之間的公共區域的咨詢服務。世博大道線歐洲區站的服務是我們組重中之重的任務，每天都有非常多的人通過那個車站搭乘世博大道線公交車，園區志愿者部給我們的任務是讓乘客在站內等車以及解答他們的問題，但是我們覺得這樣做并不夠，因為游客們都容易擠在一起上車，容易發生意外事件，所以我們就一起幫忙維持秩序，讓游客們排隊等車以及有秩序上下車。在我們的幫助下，歐洲區站逐漸的變成一個井然有序的車站，很少發生擁擠的情況。

世博大道線歐洲區站有兩個站臺組成，車輛是隨機停在任一車站，所以經常會有游客向我們提出疑問并抱怨該車不停在他們所等候排隊的車站，但是通過我們的解釋以及行動，我們在兩個站臺都設置了一名人員在站臺外疏導車輛，使車輛輪流在兩個車站分別停車，游客們也開始理解我們，也贊同我們的做法。雖然當中有些游客會不講道理，對我們志愿者說出很傷人的言語，但是我們還是堅持了下來，因為我們覺得為了其他更多游客，我們需要這樣做，所以每當我們工作結束后，我們都會有一種很強烈的成就感與自豪感。、

在離世博大道線歐洲區站100米處有世博大道越江線的公交車站臺，有許多游客聽到，看到這個車的名字會誤以為這個車不到a片區，會直接越江到浦西去，其實世博大道線到的地方，越江線都能到，而且越江線更快捷，中途停靠的車站會比較少，越江線的車也比世博大道線多很多，幾乎是30秒就有一輛車，而世博大道線的車有時要等10幾分鐘才會有。由于越江線的車多，導致越江線的車內乘客很少，車上就顯得很空，不像世博大道線，幾乎沒一輛車到歐洲區站停下來的時候上面都是擠滿人的。為了充分利用越江線這個很好的資源，我們組的組員想出了一個很好的辦法，鄧鴻亮將一份溫馨提示打印了出來，上面的內容主要是請游客們可前行100米到法國館旁搭乘越江線，那里車多人少，同樣可到達中國館、沙特館、日本館等熱門場館。這份溫馨提示以貼出來，以及通過我們組員向游客們敘述，有許多游客都選擇了乘坐越江線，充分利用了世博園區的資源。

當然我們組除了上述的工作外，我們組員還會在游客上下車時提醒車上的游客往里走，讓車外游客好上車，同時遇到殘疾人士以及老人小孩時，我們會幫助他們，扶他們上下車，以及幫他們搬輪椅；我們也會為有問題的游客解答他們的疑難，例如園區的出口，各場館的走法，園區公交，地鐵，輪渡在哪可搭乘等；有時還會幫助一些找不到路的游客，把他們送到問訊處；我們也遇到了很多外國人，我們組的成員都會用英語為他們解答疑難；在我們工作結束之后，我們還會清理好我們崗位附近的垃圾，保持該崗位的清潔。

我們組的崗位里我們進園時的出口有點遠，但是我們充分展現了海關學院的精神風貌以及特色，我們小組會有組長帶頭列隊前進到我們的工作崗位，同時在工作結束也會從工作崗位處列隊回到集合地點，在列隊前進的同時我們還會喊口號以及唱唱一些有氣勢能激起大家熱情的歌曲，我們的上下班方式也引來了游客們的矚目以及贊賞，儼然成為了園區內志愿者的一道亮麗的風景！

二、個人經驗及感受

第一天：

5.15 我們正式進入園區，作為世博志愿者的第一天的主要內容為實訓其中包括分組與踩點。開始時聽了一些園區志愿者的簡介以及作為一名志愿者的要求，發現其

實做志愿者是一件苦的差事 。我被分到的工作是在c片區的西班牙館后面的公交車站處維持秩序，這并不是很簡單的工作，大家要想象那些人擠公交的情形。那就可以想象到我們的工作會有多麼的艱巨。

第二天：

今天是正式工作的第一天，一個字：累；兩個字：很累；三個字：非常累。

這樣的累比第一天有過之而無不及，從正式上班到下班，我和師兄在歐洲站那個站臺那，就從來沒休息過。就是想休息也不行，因為實在太忙了，根本走不開。

前面路口右轉5分鐘有地鐵13號線

前面寶鋼大舞臺旁就有輪渡碼頭

前方4,50米處越江線

在這里坐兩個站到美食廣場站下,沿世博軸直走到6號口

在這坐三個站到亞洲區站下那邊有5號口

在這坐到終點站到白蓮涇下,那邊有4號口哦

在對面車站坐世博大道線到終點站有8號口.........

今天我幾乎就是重復以上的話，一邊又一邊不厭其煩的講，一開始會覺得很興奮，但到后來 逐漸的就機械化了，游客一問，立刻就能條件反射的回答他們。

有些游客其實挺沒素質的，見到我們就根本不當我們是人，前一個志愿者可能不了解我們這邊的情況出了點錯誤，他們就把脾氣發到我們這些公交車站的志愿者身上，我和師兄只能用微笑與不好意思回答他們。

在眾多游客當中也不乏廣東香港那邊的游客，非常高興用粵語為他們解決問題，他們一聽到我們用粵語和他們說話也特別高興。

當然也有很多外國人，他們問我們的第一個問題就是can u speak english?我們也盡量用我們所知道的英語來回答他們，幸好，還能應付得過來。

世博正式工作第一天，累并快樂著。

第三天：

世博志愿者第三天。今天入園人數比第二天多了一倍多，我們都沒想到周一比周日的人會多那麼多。人多了，可想而知，我們的工作變得更忙更累了。今天一開始有3名新隊員加入我們協助我們工作，與我們一起站崗，可是人手還是嚴重不足，慢慢的，我們由3個人變成6個人，由6個變8，由8變到最后的11個人。

有許多廣東、香港的游客過來，我和他們用粵語交流，解答他們問題，他們都說感到非常親切，感到很溫馨，我也覺得能用自己熟悉的語言為他們解答問題非常高興。

也有許多外國人來問我們問題，一開始會覺得與他們溝通有難度，但慢慢的，熟能生巧，即使再遇到外國人我們也不怕了，還是能很好的解答他們的問題，外語就是要這樣訓練才能快速提高。

今天還是那麼的累甚至比昨天更累，但有大家的陪伴有解答問題后的一句謝謝一切都值得了！

第四天：

今天還下了幾場雨，我們在雨中淋雨工作，略顯狼狽。隨著時間的推移，我們這些志愿者，慢慢的由興奮轉化成了疲憊。幾天下來腰都伸不直了，腿也酸的厲害。但是我們的業務水平也提高了，非常快的就能解答游客們的問題。

今天我們組又多了兩名成員，我們組已經躍升成為海關學院世博志愿者的第一大組，可想而知我們組的工作是多麼的累。

今天8個人在世博大道線歐洲站這里站崗，在高峰期的時候人員還是嚴重不足，我們幾個人只能盡我們全力去做我們能做的事。

總結下這4天來，所遇到的所有外國游客包括了：日本、韓國、美國、西班牙、英國、新加坡、土耳其、印度、南非、等等...這些游客大部分是會講英語的，當然還有會講普通話的，但是也有只會講本國語言例如西班牙語、日語、韓語的。在面對這些既不會講英語，更不會講普通話的外國游客時，我與我們小組的同伴們，耐心的用肢體語言以及地圖工具，為外國友人很好的解答了疑難，這是令我們非常高興與興奮的一件事。

還有來自香港的游客們，他們的普通話并不是很標準，當我用粵語為他們解答問題時，他們的驚喜以及高興的表情，也讓我感到非常開心，能發揮我會講粵語的特長，讓我感到非常高興。

志愿者感想范文第2篇

一、展現風采汕尾閃亮

整齊統一的服裝，精神飽滿積極表現的我們成了一支最閃亮的隊伍。不論是理論課，口語訓練，團隊作業或者課程演習，我們不僅積極配合，還表現了我們的水平，在各自的小組表現突出。印象最深刻的是口語演練和團隊作業中我們的表現。其實在口語訓練需要我們上臺對話的時候。我們想嘗試的同時也心存猶豫。畢竟我們不知道在同來培訓的高校中我們的英語水平如何。但我們還是默契的提醒自己拿出信心。調整心態。上臺嘗試檢驗一番。

功夫不負有心人。我們平日的英語學習沒有白費。大方利落的表現贏得了大家的掌聲和老師的肯定。同樣的在團隊作業中。我們的突出表現也給大家留下深刻的印象。十個小組中過半小組是由我們帶頭領導。我們的組織策劃能力得到了認可。這一切都是在團市委領導下我們共同努力的成果。

二、學習知識明確方向

學習和交流才是我們此行最重要的目的。在媒體應對，英語口語，急救常識等課程中，我們在認識的基礎上加深學習。雖然我們是最早服務和實踐的一支隊伍，對相關知識有所接觸，但我們都知道，對即將來臨的亞運盛會我們的知識時微不足道的。我們認真做好筆記，揣摩和演練，在這過程中，我感受到的是自己的學識和準備還是不夠，我們應該珍惜學習機會。兩天的強化學習讓我重獲信心，因為我知道了自己作為志愿者骨干的職責，明確了自己的方向。我要時刻以行志愿禮的口號鞭策自己。給自己豎起大拇指鼓勁：我志愿我快樂，用心服務我最棒！:

三、收獲友誼珍貴經歷

志愿者感想范文第3篇

【關鍵詞】 冠心病；心理干預；生活質量

Effect of Psychological Intervention on the Life Quality of Patients in Hospitalwith Coronary Heart Disease. Xin Yujie, Meng Xianghua, Shen Yanping. Se cond Hospital, Shandong University of TCM, Jinan 250001, P.R.China

【Abstract】 Objective To explore the impact of psychological interven tion upon the life quality of patients in hospital with coronary heart disease.MethodsThere were 96 patients to be equally divided into control group and treatmentgroup. The patients in control group were cared with regular method of cardiovas cular medicine while the other group shared additional consideration of their so cial status, their information of hospitals and the problems of health, the freq uency of and the settlement ability to life affairs in the last two months, thepersonality, anxiety, and so on. The psychological intervention and health educa tion were implemented to rate the life quality and the occurrence of angina in t he two groups. Results The score of life quality of treatment g roup was higherthan that of the control group after psychological treatment whereas the numberof angina occurrence was small in treatment group than in control group. Conclusion Psychological intervention can effectively improve the lifequality of coronary heart disease sufferer and alleviate their symptoms.

【Key words】 Coronary heart disease; Psychological intervention; Quali ty of life

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是一種嚴重危害人類健康的心身疾病[1]，對患 者的生活 質量影響嚴重。生活質量（QOL）可以綜合地評價疾病的影響作用。隨著醫療技術水平的提 高、新藥物的研發、新技術的開展及醫學模式向生物社會心理的轉變，CHD患者的死亡率已 明顯降低，去除不利的心理因素、努力恢復和提高患者的生活質量是當前護理工作的首要任 務。目前關于負性情緒的報道不少，但對于干預的方法、內容、措施的研究缺乏系統的報道 [2]。本研究旨在調查影響CHD患者的心理因素，制定心理干預內容、方法、措施， 提高患者的QOL，通過干預，效果明顯，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2006年9月～2007年1月住山東中醫藥大學第二附屬醫院心內科的患者96例 ，男65例，女31例；年齡47～76（63±10）歲。其中心絞痛41例，心肌梗死38例，心力衰竭 17例。96例均符合1997年10月世界衛生組織/國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準[3 ]。隨機選取對照組和觀察組各48例。

1.2 方法

1.2.1 心理干預方法 兩組患者均按醫囑給予擴張冠狀動脈、營養心肌、改善微循環治療 。對照組按心內科護理常規和系統化整體護理進行宣教和指導；觀察組在 此基礎上，通過問 卷法取得患者的一般社會狀況、通過病人對疾病的6個引導性問題來了解病人對醫院環境及 健康問題的感知[4]、用會談法了解病人近2個月的生活事件頻度及評價病人的應對 能力、在 心理醫師的協助下用艾森克人格問卷、焦慮評定量表、抑郁評定量表來調查病人的人格特征 和有無焦慮、抑郁等情緒障礙，按自行設計的CHD患者心理干預流程表對觀察組進行干預見表1。

1.2.2 觀察方法 用生活質量量表[5]對對照組和觀察組的QOL進行評定，實際調 查對照組與觀察組的心絞痛發作的次數及住院天數。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量比較 見表2。

2.2 兩組患者心絞痛發作情況比較 見表3。

2.3 兩組患者住院天數的比較 見表4。

3 討 論

CHD是一種心身疾病。受軀體疾病、功能狀況及個性因素、行為類型、社會生活事件及工 作壓力等多種因素的影響。

社會心理刺激是CHD發生發展的啟動“扳機”[6]，不良 醫院環境、患者對疾病的不良認知及低下的應對能力易導致情緒障礙，不良的情緒如焦慮、 抑郁會誘發CHD心絞痛的發作、心肌缺血、心肌梗死甚至猝死[7]。嚴重的情緒障礙 影響疾病的治療和康復，從而影響QOL，不利于CHD的治療和康復[8]。另外，袁浩 龍等的研究提示CHD患者血清膽固醇的水平與A型及負性生活事件及焦慮、抑郁的評分呈正相 關；血清甘油三酯水平與A型行為和焦慮分呈正相關[9]。QOL可以綜合評價病人的 軀體癥狀、功能狀態和主觀感受。傳統 的健康教育缺乏個性化服務，針對性差，往往不能貫徹執行，流于形式。觀察組根據自己設 計的干預流程表綜合病人病情、人格特點和應對能力進行群體教育、個別指導、及時評價， 發現心理問題，及時進行干預。經過干預，從表2看出觀察組日常生活能力(P＞0.05)差異無顯著意義，疾病對社會的影響、焦慮、抑郁均P＜0.05，差 異有顯著意義。說明心理干預對 日常生活能力的提高無明顯作用，但可以減少疾病對社會的影響。焦慮、抑郁等情緒障礙的 分比明顯低于對照組，干預可減輕或消除焦慮、抑郁等負性情緒。由表3看出，觀察組患者 心絞痛發作的例數明顯少于對照組。同時，經過干預，去除了不良生活事件的影響；表4表 明干預組住院天數明顯縮短，減少了患者的經濟支出。對A型行為的患者，經過引導，能充 分認識存在的錯誤認知和不良行為，并進行矯正，采取積極的應對方式，提高了患者的應對 能力；減輕了心理因素對疾病的干擾，提高患者的QOL。心理干預可使CHD患者血漿腎上腺素 與去甲腎上腺素明顯下降，臨床癥狀及ECG、ST-T顯著好轉[9]。許多研究報道在心 內科常規 治療的同時，應用支持性心理治療對不恰當認知進行矯正，發現心理干預能有效穩定患者情 緒，消除焦慮、抑郁癥狀，也改善軀體的癥狀，縮短了住院時間[2]。本研究結果 與相關研究結果吻合，說明心理干預能促進疾病的康復，提高患者的生活質量。

4 參考文獻

［1］周桃梅,黃明珍.心理干預對中老年冠心病患者焦慮抑郁的影響.護理學雜志,20 05,20(11):44

［2］賈云,傅樂華.冠心病患者生活質量的研究與進展.上海護理,2005,5(1):60

［3］江一清,劉朝中,朱國英.現代冠心病學.北京:人民軍醫出版社,2001:345-371

［4］李小妹.護理學導論.湖南科學技術出版社,2001,8:144

［5］何艷玲,袁玉蓮,翟秀玲.社區護理干預對冠心病病人生活質量的影響.護理研究 ,2003,17(4):476

［6］王玲,曹少軍.289例冠心病心理社會因素分析及護理對策.護理雜志,199 7,14(3):8-9

［7］蔡軍,陸崢.冠心病患者生活質量研究進展.上海精神醫學科學,2002,14(2):112

［8］陳建平,顧衛平,盧爾濱,等.冠心病患者情緒障礙調查.中國心理衛生雜志,1997 ,11(3):143-144

志愿者感想范文第4篇

關鍵詞：艾滋病；支原體；免疫功能

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒[1]（human immunodeficiency virus, HIV）引起的，是一種獲得性的免疫缺陷疾病，該病無法治愈，一旦感染，結局只有死亡。當HIV病毒侵入人體后，大量繁殖，侵犯人體的免疫器官，引起人體免疫功能的下降，以致人體不能抵抗外界各種病毒和細菌的侵襲，從而各個系統受到嚴重感染，導致死亡。對于艾滋病患者，相關的支原體主要有以下3種：生殖支原體（mycoplasma genitalium, Mg）、梨支原體（mycoplasma pirum, Mpi）和發酵支原體（mycoplasma fermentans, Mf）[2]。為了探討3種支原體感染與艾滋病患者病情發展之間的關系，明確細胞因子及免疫細胞在支原體感染后水平變化情況[3]，對本縣疾控中心所確診的102例艾滋病患者基本情況進行統計學分析和流行病學調查，具體內容如下。

1資料與方法

1.1研究的對象選取2011年5月‐2015年10月本縣疾控中心確診的102例艾滋病患者為研究對象，其中，艾滋病相關支原體感染患者61例，未感染者41例。HIV感染者57例，男31例，女26例；年齡19~45歲，中位年齡30歲。獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）患者45例，男25例，女20例；年齡20~47歲，中位年齡31歲。采用流行病學調查方法，運用國家標準的調查問卷形式，對其一般資料進行分析，主要內容包括患者年齡、性別、婚姻狀況、健康情況、家庭住址、文化程度、接觸史、感染史、用藥史和治療史等，HIV感染者與AIDS患者一般資料比較差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。1.2標本的采集方法在告知患者具體情況并獲得患者同意的前提下，對所有患者進行血標本以及尿標本的采集，同時做好自身防護工作，避免感染；尿標本采集患者10~15 ml的首段尿，標明患者的姓名及編號，在常溫下保存，送至惠州市疾控中心微檢科進行支原體的檢測；血標本采集患者靜脈血3~5 ml,抗凝，標明患者姓名及編號，送至惠州市疾控中心微檢科進行細胞因子和T林巴細胞的檢測。1.3標本的處理1.3.1支原體的檢測應用美國Stratagene公司生產的支原體測試試劑盒，將要進行支原體檢測的尿標本放與離心管內，以3 500 r/min的速度進行離心，15 min后，棄離心管內上層液體，然后用1 ml生理鹽水對離心管內液體進行沉淀溶解，充分混勻，冷藏于-20℃的環境備用，待裂解液配置好用于檢測支原體核酸;裂解液主要是由濃度為1 mol/ L的氯化鉀（KCl）溶液5 ml,濃度為1 mol/L的氯化鎂（MgCl2）溶液0.25 ml,濃度為1 mol/L、pH值為8.0的三羥甲基氨基甲烷（tris hydroxymethyl aminomethane, Tris-HCl）緩沖液1.5 ml，20%的Tween-20溶液2.5 ml組成，然后用雙蒸餾水定容至100 ml；檢測前，以體積比為50∶2的比例進行裂解液與濃度為200 μg/ml的蛋白酶K進行混勻；吸取400 μl已解凍混勻的標本放置于離心管內，以15 000 r/min的速度進行離心，5 min后，棄上層液體，加入30 μl裂解液，混勻后放置于55℃的水中，1 h后，放入95℃水中，保溫5 min，以10 000 r/min的速度進行離心，1 min后，離心管內的上清液即所要用于檢測支原體的模板液；采用聚合酶鏈式反應（polymerase chain reaction, PCR）技術進行支原體核酸檢測，并統計檢測結果。1.3.2CD4辨識蛋白特征的T細胞（clusterofdifferentiation4receptors,CD4+T）的檢測選用BD公司生產的FAC-SCalibur機型（美國），采用流式細胞儀檢測方法，在TruCOUNT絕對計數管中，將50 μl全血與20 μl MulitTEST四色試劑充分混勻，放在室內的陰暗處，待15 min后，向試管內加入450 μl溶血素，向另外3個TruCOUNT絕對計數管中分別加入50 μl TruCOUNT Control Beads作為絕對計數質控，然后在運行程序MulitTEST，進行上機檢測。1.3.3細胞因子的檢測應用eBiosecience公司生產的ELISA試劑盒進行檢測（上海酶聯生物科技有限公司生產），運用雙抗體夾心的方法對細胞因子白細胞介素-2（interleukin-2, IL-2）、白細胞介素-4（interleukin-4, IL-4）、白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha, TNF-α）進行檢測。嚴格按照儀器的使用說明進行操作，以標準曲線圖為依據，找到標本中所對應的細胞因子的濃度。1.4觀察指標比較所有患者體內艾滋病相關生殖支原體、梨支原體和發酵支原體的檢出情況和水平變化；分析比較感染患者與未感染患者體內細胞因子IL-2、IL-4、IL-6、TNF-α和CD4+T細胞的水平。1.5統計學方法應用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學分析。結果中的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；中位年齡組間比較采用非參數秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1102例患者相關支原體檢出情況比較102例患者3種相關支原體的檢出率分別為生殖支原體（Mg）20.59%、梨支原體（Mpi）13.73%和發酵支原體（Mf）25.49%，見表1。2.2兩組患者相關支原體檢出率的情況的比較根據現有臨床艾滋病的診斷要求，當CD4+T細胞計數超過500（個/μl）時，建議采取不治療的方式，以此為依據將102例患者分成兩組，一組為CD4+T細胞計數≥500（個/μl），另一組為CD4+T細胞計數<500（個/μl），比較兩組患者相關支原體檢出率的情況；兩組患者相關支原體檢出率比較差異有統計學意義（P <0.05），見表2。2.3感染相關支原體與未感染相關支原體患者細胞因子水平情況比較患有相關支原體感染患者白細胞介素-4（IL-4）水平高于未患有相關支原體的患者（P <0.05）；患有相關支原體感染患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平均低于未患有相關支原體的患者（P <0.05）；兩組患者白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）水平比較差異均無統計學意義（P >0.05）。

3討論

當HIV病毒侵入人體后，有幾天至幾年的潛伏期，艾滋病的癥狀并不表現出來。因此，當其他致病性微生物侵入人體，引起人的免疫反應時，會對艾滋病病程的進展起到一定作用，艾滋病相關支原體的感染就是一種途徑[4]。判斷艾滋病病程進展程度的可靠指標就是CD4+T細胞數目的多少 [5]，當CD4+T細胞數量多時，人體的免疫功能相對穩定，能在一定程度上抵抗致病性微生物的侵襲，當CD4+T細胞數目較少時，人體的免疫功能相對低下，容易加快艾滋病的進程，使潛伏期縮短甚至快速進入艾滋病急性感染期；相關文獻報道，隨著艾滋病病程的進展CD4+T細胞的數量明顯減少，各個細胞因子之間的聯系逐漸失衡[6]。以上均說明艾滋病相關支原體的感染與細胞因子以及CD4+T細胞水平的失衡有明顯的聯系，這可能使因為支原體的感染進一步影響了人體的免疫功能，從而造成了人體免疫系統的進一步失衡。本研究結果顯示，102例艾滋病患者中，艾滋病3種相關支原體的檢出率分別為生殖支原體（Mg）20.59%、梨支原體（Mpi）13.73%、發酵支原體（Mf）25.49%；CD4+T細胞計數≥500（個 / μl）的患者相關支原體的檢出率遠遠高于CD4+T細胞計數<500 （個/μl）的患者（P <0.05）；HIV感染者與AIDS患者艾滋病3種相關支原體檢出率比較差異均有統計學意義（P <0.05）；艾滋病相關支原體感染患者白細胞介素-4（IL-4）水平與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平與未患有艾滋病相關支原體患者比較差異均有統計學意義（P <0.05）。該結果與胡一珉等[6]研究結果類似，但由于該研究只是選取了本縣102 例患者作為樣本，具有樣本容量過小、觀察時間過短等缺點，無法確認艾滋病相關支原體感染與患者免疫功能之間的因果關系，無法判斷支原體感染對于艾滋病進程的影響。綜上所述，艾滋病相關支原體感染對患者的免疫功能具有一定的影響作用，但無法確定是由于支原體感染進而引起患者免疫系統的進一步失衡，還是因為艾滋病患者由于免疫功能的缺陷引起相關支原體的感染。為了更明確知道艾滋病相關病原體與患者免疫功能之間的因果關系，更準確的為艾滋病患者提供醫學幫助，提高艾滋病患者的生存質量，后期還需要進行大容量、長時間的隨訪與調查，需要大量的研究數據來討論并且闡明這種影響的機制和作用。

參考文獻

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[2] 成浩, 錢燕華, 吳建茹, 等. 江蘇省男性HIV陽性者支原體感染及免疫功能分析[J].中國公共衛生, 2012, 28(12): 1558- 1561.

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志愿者感想范文第5篇

【關鍵詞】降鈣素原；宿主反應；細菌培養；真菌；膿毒癥；預后；Spearman相關分析；ROC曲線

The analysis of correlation between serum procalcitonin concentration and microbial infections in patients with sepsis SUN Sheng-nan， LV Jing-jun， WEI Jie. Department of Emergency Medicine， Renmin Hospital of Wuhan University， Wuhan 430060， China

Corresponding author：LV Jing-jun， Email：

【Abstract】Objective To investigate the diagnostic and predict vaIue of procalcitonin （PCT） in ICU patients with sepsis and the correlation between PCT concentration and positive results of bacterial culture. Methods A total of 278 patients with sepsis were admitted into emergency ICU， general ICU and respiratory ICU from October 2011 to September 2012. Of them， 193 patients had definite microbial infection evidence. Serum PCT levels among groups of different pathogens were compared. The analysis of correlation between the PCT concentration of the first assay was got after admission and short-term prognosis was evaluated. The correlation between PCT level and positive results of bacterial culture was also evaluated.Results Spearman correlation analysis showed that serum PCT levels of bacterial infections in patients with sepsis were significantly higher than those of the non-bacterial infections in patients with sepsis （P =0.001）. And there was a positive correlation between the PCT concentration of the first specimen after admission and 7- day in-hospital mortality in patients with sepsis due to bacterial infections （r = 0.277， P =0.004）. The patients with PCT levels greater than 2 ng/ml had high vulnerability to bacterial infection Conclusions The PCT concentration of the first assay after admission was positively correlated to 7- day mortality in ICU patients with sepsis due to bacterial infections. The serum PCT concentration indicated the severity of host response to the bacterial infection. And etiological evidence directly showed pathogenic factors. Both of PCT and etiological evidence related to bacterial infection， reflected different aspects of bacterial infection.

【Key words】Procalcitonin； Host reaction； Bacterial culture； Fungi； Sepsis； Prognosis； Spearman correlation analysis ； ROC curve

膿毒癥病因多樣，臨床表現復雜，變化迅速，目前病死率在30%～50%，是危重患者死亡的主要原因[1]。2001年“國際膿毒癥專題討論會”上提出了PIRO分級系統，建議從患者的易感性、感染狀況、宿主反應、器官功能障礙四個方面對膿毒癥患者進行綜合評價和分級，同時增加早期預警評分系統和生物學標記物，使膿毒癥的診斷更加敏感與客觀[2]。在這樣的臨床背景下，降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為膿毒癥相關蛋白被人們逐步認識[3]，經過近12年的研究和實踐，PCT廣泛推薦用于膿毒癥的早期診斷、療效監測和預后評估。

面對膿毒癥，急診科作為首診科室，快速診斷，評估風險，第一時間留取病原學標本，明確病原學種類，早期經驗性抗感染治療非常重要，關乎全局的成敗。可疑感染部位（血培養，痰培養，尿培養）和血清學檢查可以提供病原學證據，但是在臨床實踐中存在陽性率低，等待結果時間長達3～5 d，部分醫院不能夠在急診時間檢測，標本易污染，抗生素的使用影響結果等客觀問題。相對而言，降鈣素原檢測方法簡單，容易開展，等待時間短，可以在短時間內動態檢測。但是膿毒癥患者降鈣素原質量濃度與病原學感染證據之間的相關性尚不明確。本研究就此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年10月1日至2012年9月30日入住武漢大學人民醫院急診科、呼吸科、重癥科監護病房的膿毒癥患者，參照2001年美國胸病醫師學會和美國危重病學會的華盛頓會議（ACCP/SCCM）提出的膿毒癥診斷標準，共有278例患者符合標準。其中男148例，女130例，年齡（52.4±18.5）歲。按照急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分系統進行評分并分組。根據APACHEⅡ評分分為3組：評分

排除標準：①年齡85歲，妊娠。②慢性疾病終末期，臨終狀態，估計短期預后極差的患者。③24 h內出入院的患者。④甲狀旁腺功能亢進，甲狀腺髓樣細胞癌，甲狀腺濾泡癌。

1.2 入組患者分組以及分組標準

按照診斷標準分為感染組及非感染組。感染診斷參照美國疾病控制中心及我國衛生部頒布的標準[4]，真菌感染需符合臨床或確診標準[5]。根據是否獲得病原學證據分為微生物學證實的感染（microbiologically defined infection，MDI）和臨床診斷的感染（clinically defined infection，CDI）。非感染指病原檢測陰性且臨床最終不認為存在感染，治療反應與之相符。

1.3 實驗室檢測指標

收集患者性別、年齡、既往史、原發疾病、APACHEⅡ評分等一般資料，記錄血電解質、肝腎功能、血常規、超敏C反應蛋白、動脈血氣分析、血乳酸、凝血功能等，記錄患者7 d預后、28 d預后、住院天數、轉歸等。

所有擬診膿毒癥的患者入院24 h內留取可疑感染部位標本，包括痰培養、中段尿培養、胸腔或腹腔引流液、血培養。血清學檢查包括呼吸道合胞病毒抗體、副流感病毒抗體、腺病毒抗體、肺炎衣原體抗體、巨細胞病毒抗體、風疹病毒抗體、單純皰疹病毒Ⅰ型抗體，以及單純皰疹病毒Ⅱ型抗體測定；輪狀病毒抗原定性，腺病毒抗原定性，肺炎支原體血清學實驗，立克次體血清學試驗；1，3-β-D葡聚糖（G試驗）。

所有擬診膿毒癥患者均在入院6 h內采集靜脈血，送檢PCT，PCT質量濃度≥0.5 ng/ml，為膿毒癥的診斷標準之一[6]。若首次PCT20 ng/ml為陽性。以上實驗室檢查均由檢驗科專業醫生操作。

所有擬診膿毒癥的患者病原學培養送檢時間和PCT送檢時間相差不超過12 h。若同一患者1周內有2次及以上送檢，只記錄統計第1次的血培養及PCT檢測結果；若同一患者送檢間隔超過l周，則每次血培養及PCT檢測結果均入選統計記錄。

1.4 臨床干預

第一時間進行經驗性抗感染治療，根據臨床反應、病原和PCT結果進行藥物調整。器官功能支持結合指南推薦。

1.5 統計學方法

計量資料進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，符合正態分布和方差齊性的數據用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；非正態分布的計量資料以中位數（25百分位數-75百分位數）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料采用χ2檢驗。PCT質量濃度與患者入院7 d預后，病原學感染證據之間的相關性分析使用Spearman相關分析。用受試者工作特征曲線（ROC曲線）下面積（AUC）分析相關指標預測膿毒癥患者7 d死亡的效能。應用SPSS 17.0統計軟件，以P

2 結果

2.1 膿毒癥患者病原學資料

入組278例膿毒癥患者全部完善病原學檢測，其中193例患者病原學結果陽性，首次陽性時間4.3（2～10）d。單純細菌感染122例，單純真菌感染40例，細菌合并真菌混合感染10例，單純病毒感染7例，其他非典型致病菌感染14例。

①單純細菌感染組：下呼吸道標本分離出（83例）甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌3株、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌5株、表面葡萄球菌2株、肺炎鏈球菌1株、肺炎克雷伯桿菌15株、銅綠假單胞菌12株、鮑曼不動桿菌31株、大腸埃希菌9株、奇異變形桿菌1株、陰溝腸桿菌1株、產氣腸桿菌1株、洋蔥伯克霍爾德菌2株。

中段尿標本分離出（9例）大腸埃希菌1株、孟德腸球菌1株、糞腸球菌1株、尿腸球菌3株、病臭腸球菌1株、肺炎克雷伯桿菌2株。

胸腔引流液分離出（3例）草綠色鏈球菌1株，鮑曼不動桿菌1株、酮叢毛單胞菌1株。

腹腔引流液分離出（7例）尿腸球菌1株、大腸埃希菌2株、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌2株、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌2株。

腦脊液分離出肺炎鏈球菌1株。

血液標本（19例）分離出大腸埃希菌3株、鮑曼不動桿菌4株、肺炎克雷伯桿菌3株、孟德腸球菌2株、尿腸球菌1株、嗜麥芽窄食單胞菌2株、耐甲氧西林表皮葡萄球菌2株、葡萄球菌頭狀亞種1株、流感嗜血桿菌1株。

②單純真菌感染組：下呼吸道標本分離出（24例）曲霉菌7株（5例G實驗陽性）；念珠菌6株（白念珠菌5株、熱帶念珠菌1株，4例G試驗陽性）；假絲酵母菌11株（白色假絲酵母菌7株，滑假絲酵母菌2株，熱帶假絲酵母菌2株，7例G試驗陽性）。

中段尿標本分離出（10例）白念珠菌3株，熱帶念珠菌3株，白色假絲酵母菌1株，滑假絲酵母菌3株。

血液標本分離出（6例）白念珠菌3株，熱帶念珠菌1株，白色假絲酵母菌1株，曲霉菌1株。

③混合感染組：下呼吸道標本分離出（7例）鮑曼不動桿菌合并曲霉菌2例、鮑曼不動桿菌合并熱帶假絲酵母菌2例、陰溝腸桿菌合并曲霉菌1例、肺炎克雷伯桿菌合并滑假絲酵母菌1例、銅綠假單胞菌合并白色念珠菌1例。

中段尿標本分離出（3例）孟德腸球菌合并白色假絲酵母菌1例、病臭腸球菌合并熱帶念珠菌1例、屎腸球菌合并滑假絲酵母菌1例。

④單純病毒感染組：單純皰疹病毒伴皮膚皰疹2例，巨細胞病毒性肺炎1例、流感病毒4例。

⑤其他非典型致病菌：支原體6例，衣原體5例，軍團菌3例。

2.2 細菌感染、非細菌感染的膿毒癥患者PCT質量濃度比較

不同病原學感染組之間的PCT質量濃度見表1。研究結果表明：單純細菌感染組與細菌合并真菌感染組之間PCT質量濃度差異無統計學意義（P=0.667）。單純細菌感染，細菌合并真菌感染組的PCT質量濃度顯著高于單純真菌、病毒或者其他非典型致病菌組的PCT質量濃度（P

2.3 細菌感染、非細菌感染的膿毒癥患者首次PCT質量濃度與入院7 d預后的相關性分析

分別以年齡、性別、首次PCT質量濃度、細菌學培養陽性與否為自變量，膿毒癥患者入院7 d死亡與否為因變量做Spearman相關分析，在置信度（雙測）P≤0.01 時，表明顯著相關。結果顯示，細菌感染的膿毒癥患者PCT質量濃度與入院7 d預后存在顯著正相關性 （r=0.277，P=0.004）；非細菌感染的膿毒癥患者首次PCT質量濃度與入院7 d預后不存在顯著相關性（r=0.095，P=0.415）。患者細菌學培養陽性與入院7 d病死率不存在顯著相關性（r=0.128，P=0.177）。用受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）評價膿毒癥患者入院7天死亡的預測效能，見表2，表3，圖1。

2.4 首次PCT質量濃度與細菌學培養結果之間的相關性分析

依據《降鈣素原急診臨床應用的專家共識》，將研究中確診單純細菌感染的122例膿毒癥患者首次PCT質量濃度分為≥0.5 ng/ml，0.5～2 ng/ml，2～10 ng/ml，≥10 ng/ml。以不同水平的PCT質量濃度為自變量，患者細菌學培養結果陽性為因變量做Spearman相關分析，在置信度（雙測）P≤0.01 時，相關性是顯著的（表4）。結果顯示，不同水平的PCT質量濃度與細菌學培養結果之間的相關性不同。PCT

3 討論

在健康人或不存在細菌感染時，PCT合成主要通過神經內分泌途徑，即甲狀腺濾泡旁細胞和肺神經內分泌細胞表達的降鈣素I調控，此途徑產生的PCT含量甚微（

與病原學的直接證據（例如細菌學培養，致病微生物DNA分析，抗原抗體滴定等）比較，PCT反應的是宿主對細菌感染導致的全身炎癥反應的嚴重程度。而病原學證據更多地揭示致病因素，不能全面體現宿主的全身反應，也不能體現疾病的嚴重程度。那么，膿毒癥患者降鈣素原質量濃度與病原學感染證據之間是否存在相關性呢？本研究結果提示：（1）細菌感染的膿毒癥患者PCT水平顯著高于非細菌感染的膿毒癥患者，但是這種差別有時會被炎癥反應的嚴重程度掩蓋。例如，侵襲性真菌感染時，PCT水平可以很高[12]。但是，局灶性的真菌感染PCT很少升高。（2）PCT質量濃度有助于鑒別診斷引發膿毒癥的病原體是細菌抑或非細菌性感染，從而使初始的經驗性抗感染治療具有一定的針對性，但是PCT本身并不能準確說明膿毒癥患者的致病源。（3）首次PCT值質量濃度是預測細菌感染的膿毒癥患者入院7 d死亡的獨立危險因素；而細菌學培養結果與患者預后不存在相關性。（4）不同水平的PCT質量濃度與細菌學培養結果之間的相關性不同。本研究表明PCT水平較高的膿毒癥患者（≥2 ng/ml）更易獲得病原學陽性結果。王凱飛等[12] 分析了總醫院1066例同時送檢血液培養和PCT定量檢測的患者，結果顯示血培養陰性患者PCT為0.37（0.11～1.67） ng/ml。血培養陽性患者PCT水平為2.24（0.57～11.59）。革蘭陰性菌感染組的PCT水平明顯高于革蘭陽性菌感染組。

這是否說明PCT質量濃度高低與細菌學培養結果陽性與否存在相關性呢？本研究結果并未提示上述兩者之間存在顯著相關性。分析原因：部分患者微生物學培養陽性與呼吸道、泌尿系統等部位細菌定植有關[13]。PCT作為機體的免疫調節蛋白，能實時反映細菌感染導致的全身免疫反應和炎癥反應[14-15]。微生物學培養提供病原學證據。兩者反應了細菌感染的兩個方面，相輔相成，但不可相互替代。PCT質量濃度的變化結合細菌學培養結果有可能為臨床醫師區分單純的細菌定植，或細菌感染導致全身炎癥反應提供鑒別診斷的依據。

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（收稿日期：2013-05-17）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.015

基金項目：國家自然科學基金（81372020）；湖北省衛生廳青年科技人才項目（QJX 2012-11）

作者單位：430060 武漢，武漢大學人民醫院急診科