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當得知我的暑期社會實踐是我只身一人去我們河北省冀州市疾病防控中心去搞疾病預防的調查時,我是既興奮又擔憂。 說實話,在參加這個實踐隊伍之前,我根本就沒聽說過疾控中心,更不用說去那里搞調查了,但我明白萬事開頭難,都大學生了,不能再對新鮮事物有畏懼感了,盡管還搞不清這個防控中心的地理位置和具體情況,我還是接受了這個調查。
回家后,我就上網查找冀州市疾病防控中心的具置后,我自己在家針對我們這個實踐特點擬定了一些有關疾病(尤其是艾滋病)的一些預防措施及解決辦法等方面的問題,在設置這些問題時,我仔細推敲了一下言辭,希望自己的提問簡潔、合理、易于接受。可是缺乏經驗的我在準備這些問題的時候,把一切都想得過于簡單了,幼稚地認為自己提問什么問題,受訪者就會一五一十地告訴自己。可是當自己只身一人真正來到了冀州市疾病防控中心這個事業單位的時候,我才意識到,領導并不想見我們這些外來人員,當我拿出了自己的身份證、學生證及學院的實踐介紹信之后,領導才讓我進屋,進屋后和我聊了幾句就走了。
當時,我真的很氣餒,感覺是自己在自討沒趣,也想一走了之,但轉念一想,既然我接受了這個實踐,就應該堅持到最后。于是我鼓起勇氣又重新找到了另外一位領導,雖然這位同樣也是板著臉,但比前一位熱情多了。我抓住機會,把準備好的問題都一一進行了訪問。在訪問結束的時候,我向這位領導要了電話號,在他方便的時候做了電話采訪。
【關鍵詞】 結核病; 預防和控制; 痰檢; 資源配置; 調查
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.063
結核病實驗室檢查是發現傳染源的最主要手段,是結核病確診、治療方案選擇、療效判定的主要依據[1]。本文旨在了解大理州疾控機構各縣(市)結核病痰檢實驗室資源配置現狀,為制定鞏固和提高專業能力措施提供具體依據,筆者進行了一次專題調查,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集專項調查資料,結核病項目物資調撥登記及相關報表與專項督導檢查資料。
1.2 調查方法 統一采用《痰檢實驗室資源配置調查表》對轄區12個縣(市)疾病預防控制中心作專項調查,并對物資調撥登記及相關報表和督導檢查資料等進行核實,分別統計分析人力資源配置與專用儀器設置現狀。
2 結果
2.1 人力資源配置 全州12個縣(市)結核病痰檢實驗室共配置有專業人員27人,平均每個縣(市)2.25人。
2.1.1 性別分布 在27名痰檢實驗人員中,男5人,女22人,男∶女為1∶4.4。
2.1.2 年齡分布 在27名痰檢實驗人員中,年齡在21~30歲者10人,占37.04%;在31~40歲者11人,占40.74%;在41~50歲及大于50歲者各3人,各占11.11%。
2.1.3 學歷結構 在27名痰檢實驗人員中,基礎學歷為大學本科6人,占22.22%;專科14人,占51.58%;中專7人,占25.93%。
2.1.4 職稱結構 在27名痰檢實驗人員中,按技術職稱級別分類,高級:中級:初級的比例為1∶7∶19。按專業類別分類,具有檢驗專業資格者19人,占70.37%,為非檢驗專業資格者8人,占29.63%。
2.1.5 崗位配置 在全27名痰檢實驗人員中,崗位職責為專職的僅有6人,兼職者達21人,專職:兼職為1∶4.5。在12個縣(市)疾病預防控制中,設置有專職痰檢實驗人員崗位的僅有6個縣(市),另有半數設崗為兼職。
2.1.6 繼續教育 在27名痰檢實驗人員中,在近3年內接受過專業進修或培訓者只有7人,僅占25.93%。
2.2 實驗設備配置 全州12個縣(市)結核病痰檢實驗室共有實驗專用設備79臺件,其中已安裝并正常使用的有73臺件,未安裝使用的有6臺件,正常使用率為92.41%。
2.2.1 生物安全設施使用情況 在79臺件設備中,有生物安全設施36臺,占45.57%。每(市)均配備了Ⅱ級生物安全柜、通風柜、高壓蒸汽滅菌器各1臺,各縣(市)均正常高壓蒸汽滅菌器;但有4個縣(市)尚未安裝使用生物安全柜,有2個縣尚未安裝使用通風柜,分別占全州12個縣(市)的1/3和1/6。
2.2.2 試劑保存設備配置情況 在79臺件設備中,有試劑保存設備11臺,占13.92%。有10個縣配置試劑保存專用的冷藏冰箱,另有1個縣同時還配置了可保存菌種的負40 ℃超低溫冰柜,但有2個縣尚未配置專用的試劑保存冰箱。
2.2.3 檢測設備配置情況 在79臺件設備中,有檢測設備32臺,占40.51%。12個縣(縣)共配置了顯微鏡22臺,有3臺的1個縣,2臺的8個縣(市),僅有1臺的3個縣;配置了1臺恒溫水浴箱的有8個縣;配置了1臺旋渦震蕩器的僅有2個縣。
3 討論
中國是全球22個結核病高負擔國家之一,結核病患者數位居全球第二位,防治工作任重道遠。治愈結核病患者是控制結核病的最有效措施,發現傳染源是開展督導管理治療的基礎,實驗室檢查是發現傳染源最可靠的方法,同時也是治療方案選擇、療效判定的主要依據。在落實結核病防治規劃、實施現代結核病策略進程中,縣(市)級疾病預防控制機構承擔著轄區結核患者的發現與登記、督導治療管理工作職責。因此,痰檢實驗室的資源配置狀況,直接關系著結核病防治能力和水平。
世界衛生組織和洛克菲勒基金會對包括中國在內的全球結核病高負擔國家進行評估,發現有5個方面的主要原因制約了現代結核病防治策略的推廣與應用,其中人力資源列于第一位[2]。中國疾控中心對全國結核病防治機構人力資源調查報告也揭示了人力資源發展對結核病防治工作的戰略意義[3]。本文資料顯示,在大理州12個縣(市)配置的27名結核病實驗室專業人員中,高級∶中級∶初級的比例為1∶7∶19,僅有半數縣(市)設置為專職結核病實驗崗位,且有部分人員專業不對口,在近3年內接受過專業進修或培訓者僅占25.93%。提示結核病痰檢實驗室人力資源建設尚需高度重視,并切實加強。建議每縣(市)至少設置1名專職崗位,2個兼職崗位,以保障工作需要;建立健全人才培養制度及專業準入制度,并優化職稱結構,從而保障業務職能的發揮。
根據結核病防治規劃等相關要求,縣(市)級結核病防治機構在規范地開展痰涂片檢驗的同時要逐步開展結核分枝桿菌的分離培養工作。目前大理州12個縣(市)結核病痰檢實驗室共配置有實驗設備79臺,其中生物安全設施占45.57%,試劑保存設備占13.92%,檢測設備占40.51%。以上設備尚能滿足口痰結核菌檢查需要,但有部分縣(市)生物安全設施安裝使用不完善,且結核分枝桿菌的培養設備匱乏,不能全面開展結核分枝桿菌的培養業務。需按中國結核病防治規劃指南等相關要求完善恒溫培養箱、渦旋震蕩器配置,增加投入培養基凝固器、酸度測定儀、凝膠分析儀、核酸擴增儀、酶標儀等檢測設備的投入,以保障結核病專業防治能力不斷提升與可持續發展。
參 考 文 獻
[1] 肖東樓,趙明剛,王宇.中國結核病防治規劃實施工作指南[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2009:1-20.
[2] 徐緩.國際結防人力資源發展政策[J].中國防癆雜志,2007,29(4):353-355.
記 者(以下簡稱“記”):蘇司長您好!2011年國家安全生產監管總局在安全生產綜合監管方面,重點開展了哪些工作?
蘇 潔(以下簡稱“蘇”):2011年是我國“十二五”規劃的開局之年,也是安全生產綜合監管工作任務繁重的一年,重點行業(領域)安全生產形勢繼續保持了持續穩定好轉的發展態勢,在推動綜合監管制度建設、動態監管、專項整治、平安創建、事故查處等方面取得了新的進展和成效。2011年,我們主要抓了以下6個方面的工作,體現在“六個突出、六個推動”。
突出統籌規劃,推動重點行業(領域)安全生產長效機制建設取得新成果。以編制“十二五”規劃為有利契機,協調推動相關部門把安全生產納入行業發展規劃重點內容;以貫徹落實國務院23號、40號文件為重點,指導協調相關部門進一步健全完善安全監管制度;以有效落實部門監管責任為核心,進一步建立了安全生產形勢分析等各項制度。
突出頂層設計,推動道路交通動態監管等工作取得新進展。基本實現了“兩客一危” (營運客車、旅游客車、危化品運輸車)車輛全部安裝動態監管系統的目標,全國“兩客一危”車輛動態監管終端安裝率從試點前的51%提高到97.6%;基本形成了全國監管平臺,各省級平臺實現了與全國統一動態監管平臺的對接;統一了動態監控系統安裝應用標準,各地區先后出臺了46個實施辦法和標準;國家安全監管總局2011年共投入540萬元對試點地區給予經費支持,帶動全國投入資金4.2億多元;進一步遏制了因超速導致的客運事故;進一步強化了動態監管在推動綜合監管工作中的作用。
突出協調聯動,推動重點行業(領域)隱患排查整治工作取得了新成績。聯合部署開展了道路客運隱患整治專項行動,有效遏制了道路交通重大事故;聯合部署開展了京滬高鐵沿線打擊非法違法行為專項行動,為京滬高鐵開通運營創造了良好安全環境;部署開展了建筑施工防坍塌專項行動,有效遏制了坍塌事故多發的勢頭。
突出鞏固提高,推動平安創建工作邁出新步伐。啟動了新一輪“平安暢通縣市”創建5年計劃;通過典型引路推進建筑施工“平安工地”創建工作;加強了“平安漁業示范縣”創建活動的監督檢查;部署開展了年度百名“平安農機示范縣”創建活動。此外,按照國務院安委會關于開展企業安全生產標準化建設的工作部署,國家安全生產監管總局積極推動交通運輸部、住房城鄉建設部啟動了交通運輸、建筑施工企業安全生產標準化創建工作,并全面推進電力安全生產標準化創建工作。
突出科學嚴謹,推動特別重大事故調查工作積累了新經驗。2011年下半年以來,重點行業(領域)連續發生了京珠高速河南信陽“7·22”特別重大臥鋪客車燃燒事故、“7·23”甬溫特別重大鐵路交通事故和濱保高速天津“10·7”特別重大道路交通事故,這也是近年來發生的非常典型的3起特別重大事故。國家安全生產監管總局會同相關部門組成國務院調查組,調查組領導超前部署,建立健全調查工作制度,為事故調查工作的有序高效開展提供了組織保障。目前,“7·23”事故已經調查結案,并向社會全文公布了調查報告。
突出形成合力,推動事故查處掛牌督辦工作取得新實效。各級安全監管部門認真貫徹落實國務院23號文件關于事故查處分級掛牌督辦的要求,把事故現場督導和掛牌督辦作為提高綜合監管效能、強化事故教訓吸取的一項重要手段來抓,進一步凝聚共識,形成了事故查處工作合力。
記:國家安全生產監管總局在“7·23” 甬溫線特別重大鐵路交通事故調查中,總結和積累了哪些好的經驗和做法?
蘇:各級安全監管部門齊心協力,確保事故現場前期協調處置工作緊張有序開展。“7·23”事故現場協調處置任務重、難度大,調查組緊緊依靠和充分發揮屬地安全監管部門作用,齊心協力做好事故現場的應急處置和協調保障工作。在“7·23”事故調查中,面對調查時間緊、任務重、參加部門人員多等前所未有的新問題,浙江省及溫州市安全生產監管局負責同志全力以赴,協調當地政府做了大量工作,為國務院調查組順利開展工作創造了條件。
調查組領導超前部署,確保調查工作有條不紊開展。調查組領導駱琳、王德學等同志,把握大局、超前部署,帶領調查組及時制定了事故調查整體工作方案和各小組工作方案,明確了調查內容、責任分工、時間安排、調查紀律,為系統開展調查工作提供了依據。調查中,根據調查總體任務要求,及時制定了分階段、分地區、分單位的調查工作計劃,細化調查內容、調查方式、調查進度,始終使調查工作有條不紊地推進。
建立健全調查工作制度,確保調查工作優質高效推進。調查工作之初,根據新情況、新問題,調查組及時制定了一系列調查制度,有序高效推進各項工作。調查組建立了會議推進制度,每天晚上召開各小組負責人碰頭會,通報調查進展情況,研究部署次日調查工作;建立了情況通報制度,每天編印簡報將調查進展情況發送調查組領導和有關部門;建立了學習培訓制度,針對行業部門首次不參加調查組、熟悉相關專業的人員不足的情況,調查組及時開展了專家培訓答疑等活動,使調查組人員在較短時間內了解了相關知識;建立了輿情分析制度,收集了當地相關媒體報道40多萬字,加強研判分析,拓展調查思路;建立了工作溝通制度,對事故調查中有關事實認定和法規適用等問題反復與鐵道部工作組溝通、辯論,使事實認定和法規適用更加科學嚴謹;加強與監察部的密切配合,協調監察部審理室到現場審理,有效縮短了調查時間;成立了臨時黨支部,把事故調查與創先爭優有機結合,為事故調查工作提供了思想保證。
首次對調查報告組織了評估論證,確保調查結論經得起各方面檢驗。為了保證調查報告的科學嚴謹,調查組通過逆向思維、注重細節、倒查問題,反復討論、反復論證,先后對調查報告進行了百余次修改完善;在調查報告形成后,又2次組織召開了由法制、新聞、宣傳等部門負責同志參加的專題評估會,對調查報告進行評估和進一步完善;組織有關專家對有關法律法規適用問題進行了專門論證,確保調查報告經得起各方面的檢驗。
在事故調查后首次全文公布了調查報告,全面回應了社會關切。國家安全監管總局在政府網站全文公布了事故調查報告,接受社會監督和檢驗,維護了政府公信力。
記:新情況、新問題對綜合監管工作提出了新要求,安全生產監管總局綜合監管工作的下一步重點放在哪些方面?
蘇:2012年,我們重點圍繞“六個加強、六個著力”做好各方面工作。
加強制度建設,著力推進綜合監管職責落實。加強調查研究,及時總結各地在實踐中創造的行之有效的工作做法;完善法規標準,會同有關部門研究制定標本兼治的制度措施;加強政策宣傳,切實把行業安全發展規劃落到實處。
加強重點行業領域安全生產綜合治理,著力深化隱患排查治理和打擊非法違法行為。以道路客運安全為重點抓好道路運輸安全綜合治理;以預防施工坍塌事故為重點深化建筑施工安全專項整治;以重點場所為重點抓好消防安全專項整治;以吸取事故教訓為重點抓好高鐵安全專項整治;以客船漁船為重點抓好水上交通安全專項整治。
加強安全生產標準化建設,著力提高企業安全管理水平。大力推進道路運輸客運企業標準化、水上運輸企業體系審核標準化、鐵路運輸企業標準化、建筑施工安全標準化、電力企業安全生產標準化和船舶修造企業安全生產標準化創建工作。
加強動態監控系統的監管應用,著力提高科技保障安全的能力。開展道路交通動態監控應用標準化試點工作;進一步推進漁船安裝防碰撞自動識別系統;加快推進大型起重機械安全監控管理系統的安裝應用工作。
中國當局嚴厲打擊腐敗的行動已經讓在華開展業務的跨國公司切實感受了壓力。由化險咨詢與上海美國商會聯合的《2015中國商業報告》向企業詢問了他們成為中國執法行動目標的可能性;52%的受訪高管認為其公司今年成為行動目標的可能性增大。
調查發現,2013年之后,中國經濟呈現出的新常態已經使得應對欺詐和腐敗問題面臨更大的難度;在新一屆領導班子推行的反腐行動影響下,多家知名企業面臨巨額罰金,多名政府高層官員入獄。化險咨詢大中華及北亞區董事總經理高凱德表示,受監管審查力度加大的影響,甚至有一家外企――葛蘭素史克及其前任駐華高管被控行賄。在打擊行賄受賄行為之外,中國還已開始大力實施反壟斷條款,監管機構還將調查范圍擴大到環境、食品、安全和稅收等領域。
盡管采取了打擊行動,但調查發現,有超過65%的受訪企業表示,2014年欺詐和腐敗在某種程度上仍然是企業面臨的難題。高凱德說,15或20年前,外資企業進入中國時也面臨同樣的挑戰,但他們容忍了這些問題,以便能夠從中國的高速經濟增長中分得一杯羹。他還表示,現在中國經濟增速正在放緩,很難再實現以前的增長速度,但這些外資企業仍然要面對這些挑戰,而且這種局面短期內很難改變。調查發現,2014年,表示會提高對合規問題關注度的公司的比例增至48.7%,而2012年和2013年這一數字分別是36.6%和44.2%。公司表示,最大的風險是中國經濟改革的不確定性,有52%的公司認為這是個隱患。
高凱德說,公司在合規問題上仍然摸不著頭腦,原因是調查作者所說的中國法律法規不明確,常常明顯背離監管部門所強調的“法治”。調查發現,雖然企業的合規意識增強并強調加強政策培訓,但很多企業并沒有采用調查報告作者眼中能夠降低這類風險的最佳方法,比如加強第三方盡職調查、實施更為嚴格的監控措施、從一開始就將合規納入公司戰略以及開展定期的風險評估。不過,調查報告顯示,在中國這樣的市場存在很多規避合規規定的做法,僅靠增加培訓還遠遠不夠,公司應該采取更多更加積極的措施防患于未然。
一、農信社貸款“三查”存在的問題和不足
1、貸前調查流于形式,沒有識別風險
表現:一是信貸員任憑借款人提供的報表數據、口述為主要依據,缺乏實地調查、縱橫向側面調查比較分析、輔證依據提供、收集,經濟信貸檔案、調查報告與借款戶的實際情況往往相差很大;二調查缺乏完整性,沒有遵循通行的“5C”調查法,只注重調查、考慮借款人表面上不易變現的固定財產,輕對借款人的人品、人格、交往圈、信用記錄、家庭和諧及其對外負債和或有負債、經營環境等情況的調查和衡量;三是以借款人的個人行政官位,代替其人品和信用觀念、還款實力和意愿;四是注重第二還款來源,輕第一還款來源分析;時下,有些信貸員只要借款人有資產或保證人有資產或有每月固定的收入,不論借款有何用途,第一還款來源如何,就給予辦貸;五是在貸款調查及發放時,缺少對該筆貸款可能會出現的風險的分析及相應的風險處置預案措施,考慮的單是樂觀的一面;六是對借款的經營項目是否有發展前景、抵押物是否足值、保證人是否有保證能力等沒有做認真細致的調查;七是借款人在缺乏實際的借款用途,不能自圓其說時,信貸員不但沒有進一步詳細調查,按借款戶要求以“生意、副業”等大概念,用途模湖不清。在借款人自有資金比例嚴重不足時,往往對投資規模、自有資金、對外負債、人品、信用等情況在調查報告中,一字不提,往往以某某因做什么,向信用社申請貸多少,同意貸款多少,作為調查結論。
2、貸時審查存有走過場,沒有堵住風險
表現:一是目前有些信貸員對審查的職責概念模糊不清,審查各環節普遍存在的走過場。比如:以浙江省農信系統目前在使用的貸款紙質審批審查和電腦審批審查環節的實際操作來看,信貸員認為在紙質審批書的“審查欄”上簽上已審查的字樣,只要能確定借款人、保證人本人簽字、合同文本填寫要素齊全、相關證件真實的效證就可以,除此以外審查人員不承擔任何責任;在電腦上審查更是一種形式,因為可以沒有紙質異地審查,審查人員更沒有任何責任,只是一種電腦操作程序而已。二是對貸款調查報告內容真實性缺乏審查;目前基層各級在對審批審查時,只看下級上報的調查報告而定,對其內容真實性很少進行實地再調查、審查;三是對貸款的合法性、合規性和完整性沒有認真進行核實。當前在有此地方信用社資產質較差,借頂名貸款比較突出,這與當時在貸款發放審查把關不嚴,對貸款的合法性、合規性沒有認真進行核實有很大的關系;四是對借款辦理手續、合同、借據要素沒有嚴格進行審查;五是對貸款手續相關證件真假性審查不夠嚴格、規范;六是對點貸貸款、介紹貸款、逆程序操作貸款、盤活周轉存量貸款審查普遍較松;七是在貸款營銷任務重的時候,就放寬了對貸款準入條件的審查。
3、貸后檢查弱化,沒有發現風險
表現:一是對貸后檢查管理重要性缺乏認識,重放輕管的思想根深蒂固,尤其是對已訴訟貸款、表外呆銷和票據置換的貸款,在有的地方不僅貸后檢查弱化,甚至基本上放棄了對其跟蹤管理工作;二是由于信息的不對稱性,不僅制約了貸后檢查管理的有效開展,而且影響了貸后檢查管理的實際效果;三是缺乏一整套完整規范的貸后檢查管理考核評價制度體,導致信貸人員責任意識談薄;四是對貸后檢查管理工作目標不明確,內容不具體;五是貸后檢查缺乏連續跟進性。信貸員對自已管片的貸款很少有真正進行跟蹤檢查(尤其是不良貸款、表外貸款);六是缺乏貸后預警信息風險處理機制。七是監督機制不完善,導致貸后檢查弱化流于形式。
二、加強貸款“三查”工作的對策思考
由于放松了貸前調查、貸時審查及貸后檢查監督的貸款“三查”制度,導致,當前在有些地方借頂名貸款比較突出,據對某一信用社新發放貸款形成不良情況統計,借頂名形成的不良貸款占整個新增不良貸款的85%。借頂名貸款、壘大戶貸款、多筆貸款集中在由一個保證人擔保的貸款、在其他一家或多家金融機構已有借款的貸款現象是新增不良貸款形成的重要根源,隱患風險巨大,風險存在著不可控性。針對當前農信社貸款“三查”制度執行中存在薄弱環節和問題,應采取相應對策措施,切實提高貸款管理水平。
1、強化人本管理,提高信貸人員綜合素質
科學發展觀的核心是以人為本,做好信貸工作根本的問題也就是人。首先,各級管理者,要全方位樹立以人為本信貸管理新理念。培養和任用一支素質過硬、業務精良、廉潔奉公,尤其信貸職業道德品質高的信貸員隊伍;其次,強化對信貸從業人員的信貸文化教育和培訓,彌補制度和技術的缺陷和不足;其三,注重培養信貸從業人員的風險識別、風險監測、風險預警和風險處置能力;其四,建立良好的信貸從業人員培養、任用、獎罰激勵機制,培育對信貸工作的忠誠度,增強工作的主動性和責任感;第四,建立信息聯絡交流網,推行信貸信息聯絡員。利用聯絡員人熟、地熟、對同行業人員及本行業發展情況熟悉的優勢,可以真實了解貸款戶的變化情況。
2、強化風險防控,完善“三查”評價考核
貸款“三查”是全程監控風險的重要環節和手段。首先,應突出貸款用途的真實性、物質保證性及按時回歸性。防止借名貸款首要環節就是“三查”要到位,調查是是基礎,審查是關鍵,檢查是保證;其次,信貸調查必須嚴格遵循5C調查法;第三,增強信貸管理的科學性,切實強化信貸“三查”制度執行檢查監督的力度。必須正確看待科學管理與制度建設之間的辯證關系,不能光有制度而忽視管理,必須在切實提高“三查”制度的執行力上下功夫,重制度輕管理已給信用社造成了慘痛的教訓;第四,完善信貸考核體系,健全激勵約束機制。建立科學有效、具有較強的激勵機制的信貸評價體系,重構規范信貸操作流程,突顯貸款各環節特點的風險管理模式。構成調查、審查、檢查三道防線道道設防嚴格把關的風險防控體系。
3、強化責任問責,切實加大責任追究力度